FONGUS DE LA DURE-MÈRE
osseuse présente des pointes aiguës qui s'engagent dans la substance de la tumeur, lirritent, lenflamment , et y déterminent les douleurs les plus aiguës.
Une fois qu’il a franchi l’enceinte du crâne pour soulever le derme chevelu, le fongus de la dure-mère se présente sous l'apparence d’une tumeur circonscrite, sans changement de couleur à la peau , agitée de mouvemens isochrones à ceux du cerveau, immobile quand on veut la déplacer latéralement, susceptible, au contraire, de disparaître en totalité ou en partie quand on la comprime perpendiculairement à la surface du crâne. La réduction de cette tumeur est ordinairement suivie de la cessation des douleurs vives dépendantes de Paction des pointes aiguës de la circonférence de l’ouverture osseuse sur son tissu; mais elle occasione souvent, pour peu que le fongus ait quelque volume , des vertiges, des éblouissemens, et même la cessation brusque de toutes les fonctions cérébrales, de telle sorte que l’on arrête à volonté le malade au milieu d’une phrase, qu'il reprend , dans quelque cas, aussitôt qu’on lève la compression, sans même s’apercevoir qu’elle a été perdant quelques instans suspendue. Chez quelques sujets , cette compression détermine des mouvemens convulsifs, de la syncope. À mesure qu’elles vieillissent, ces tumeurs font des progrès plus ou moins rapides; elles finissent ainsi par acquérir un volume considérable. On en a vu qui avaient jusqu’à treize pouces de circonférence à leur base. Elles sont toujours alors étroites et comme pédiculées à l’endroit par lequel elles correspondent au crâne.
Ces tumeurs anciennes offrent presque constamment une apparence plus ou moins marquée de fluctuation, soit dans toute leur masse, soit dans quelques parties qui sont séparées par des points plus consistans. Quelques-unes n’altèrent jamais le derme chevelu; d’autres irritent sourdement les tissus avec : lesquels elles se trouvent en contact, et y déterminent de l’épaississement; d’autres en plus grand nombre, irritent plus forte-
nent le derme chevelu , l’amincissent, l’ulcèrent, et apparaissent à nu à l’extérieur.
Tant que la tumeur est encore renfermée dans la capacité du crâne, on peut soupconner qu’elle existe, mais il est impossible d’en acquérir la certitude, tant les accidens qu’elle détermine sont peu distincts de ceux que produisent la plupart des affections chroniques des organes encéphaliques. Lorsque , après avoir perforé les os, elle est devenue sous-cutanée, le diagnostic en est beaucoup plus facile ; cependant on peut encore la confondre avec la tumeur formée par la hernie du cerveau , avec des abcès, des loupes, des anévrysmes développés à l'extérieur du crâne.
L’encéphalocèle est de toutes les maladies celle qui ressemble le plus au fongus de la dure-mère; mais elle ne se développe guère que chez les enfans, tandis que les fongus n’attaquent en général que les adultes. Chez ces derniers, la hernie du cerveau présente une consistance moins ferme et plus uniforme que les fongus; d’ailleurs les précédens de la maladie ne sont pas les mêmes dans les deux cas. Cependant il faut convenir que chez les sujets avancés en âge la distinction est quelquefois difficile.
Les abcès présentent partout une fluctuation uniforme; ils . ne naissent pas de la même manière que les fongus, s’accroissent différemment , ne sont pas réductibles, ne présentent aucun battement analogue à ceux du cerveau. Les loupes sont mobiles , indolores, incompressibles , irréductibles, et ne présentent également aucun battement. Les anévrysmes présentent des battemens et sont compressibles; mais, outre qu'ils se développent très-rarement à l’extérieur du crâne , les battemens dont ils sont agités sont accompagnés de dilatations et de resserremens alternatifs, tandis que les battemens des fongus sont des mouvemens communiqués qui soulevent toute leur masse, et dans lesquels on ne remarque ni diastole ni
systole.
