ORDRE SECOND

MÉLANOSE.

De la mélanose en général,

Laënnec a décrit le premier , sous le nom de mélanose qu’il lui a imposé (1), une matière noire qui S'offre à l’observation sous quatre états différens ; en masses enkystées ou non enkystées , infiltrée dans les tissus, étendue en nappe à la surface libre de quelques organes, enfin, liquide , et pure ou . mélée à d’autres liquides.

Sous forme de masses , la mélanose est tantôt entourée d’un kyste, et tantôt elle adhère immédiatement aux tissus environnans ; ce dernier cas est le plus ordinaire. Elle forme des tumeurs , dont la grosseur varie depuis celle d’un grain de millet jusqu’à celle du poing, tantôt régulières et arrondies, tantôt irrégulières et bosselées, inégales , murales ; quelquefois lobulées et séparées en plusieurs lobes par du tissu cellulaire, et dans quelques cas formées par des lames cuperposées ou placées de champ ; enfin, de la consistance du suif dans un grand nombre de cas , et dans d’autres, de celle des

sanglions lymphatiques. Sa couleur est plus ou moins foncée,

(1) Bulletins de la société de l'École de médecine, 1806.

206 MÉLANOSE,

depuis celle d’un brun jaunâtre, ou celle de suie cuite et délayée (bistre), jusqu'au plus beau noir foncé; elle teint le papier et le linge comme l'encre de la Chine. Laennec pensait que ces tumeurs pouvaient exister sous deux états comine Îles tubercules , celui de crudité et celui de ramollissement ; mais il ne les avait jamais observées sous ce dernier état, et M. Andral penche à croire que on a pris le ramollissement des tissus au sein desquels était infiltrée la matière mélanique pour le ramoilissement de cette matière elle-même ( r).

La mélanose infiltrée s’observe le plus fréquemment dans les poumons et les ganglions lymphatiques qui entourent les bronches; elle colore ces parties en noir comme si elles avaient été plongées dans de l'encre, et cela sans que leur organisation paraisse autrement altérée. Nous avons vu les deux poumons teints de la sorte en une belle couleur noire, sans avoir rien perdu de leur cohésion et de leur perméabilité à l’air. On trouve fréquemment chez les vieillards les ganglions bronchiques ainsi colorés, et exempts de toute au tre altération dans leur texture. Il n’est pas rare cependant de rencontrer ces organes , ou les poumons, indurés en même

temps que colorés en noir ; et l’on attribue généralement cette

induration à la concrétion de la matière mélanique. Sans :

contester qu’il en soit ainsi dans quelques cas , nous pensons

avec M. Andral ue l’induration est le plus ordinairement | >

indépendante de la imélanose , et résulte d’un état de phleo— P > paies

inasie chronique. La matière mélanique infiltrée est quelque-

fois disposée par lisnes, par bandes ar plaques, et d’au- P Ï 0 RES ae) ? DE tres fois d’une manière uniforme. Lorsqu'elle est disséminée

par plaques dans un parenchyme pulmonaire enflammé ‘1e

mélange de coloration qui résulte de ce double état morbide donne à cet organe coupé par tranches l'aspect d’un beau

oTanit.

(1) Dictionnaire de Médecine en 18 volumes, tom. XIV, pag. 09 et suivantes.

On ne rencontre que rarement la matière mélanique étendue en nappe concrète à la surface des membranes. M. Andral ne l’a même trouvée que dans le péritoine , à la surface libre de cette membrane, et colorant des fausses membranes: et sur un cheval, dans le tissu cellulaire qui unit le péritoine à la tunique musculaire de l'intestin dans une étendue de. plusieurs pouces (x).

Enfin , M. Breschet regarde comme de la mélanose à l'état liquide, la matière du vomissement dans certaines affections chroniques de la muqueuse gastrique, matière que l’on a comparée pour la couleur à de la suie où à du chocolat. M. Andral a trouvé le péritoine rempli par un liquide très noir , qui n’était peut-être que du sang altéré. Enfin, M: Proust a Soumis à l'analyse, de l'urine qui offrait une couleur d’un noir foncé , il y a rencontré un acide particulier , qu'ila proposé de nommer acide mélanique.

Quelle est la nature de la mélanose ? Quelle en est la source ? Quelle est la cause de sa formation? La science possède à peine quelques probabilités sur tous ces points. Les analyses de chimistes distingués , et les recherches savantes de M. Bres-. chet , tendent à faire croire que cette matière est formée par du carbone uni à la matière colorante du sang. On sait que chez les vieillards, il n'est pas rare de trouver quelques ganglions bronchiques fortement imprégnés de mélanose , qui paraît S'y déposer naturellement par les seuls progrès de l’âge, et ce fait vient à l'appui de l'opinion depuis long-temps émise par M.Broussais, que la mélanose n’est pas un état morbide, mais un simple dépôt du carbone du sang dans les tissus. Quoi qu’il en soit, c’est ; à n'en pas douter, du sang que cette matière tire son origine, Quel autre fluide pourrait en effet la fournir? Est-ce l’irritation, est-ce la phlegmasie, qui en provoque le développement ? Rien n’est moins prouvé , rien n'est moins plausible.

(1) Dictionnaire et article cités.

209 CYRRHOSE.

A l’un ou l’autre des quatre états que nous avons indiqués, on a trouvé la mélanose dans presque tous les tissus; dans lés poumons, c’est là son siége le plus fréquent; dans le foie, dans l’estomac, entre la plèvre et le tissu pulmonaire ; entre le péricarde et le cœur ; dans le tissu de la peau ; à la surface de la membrane muqueuse intestinale ; dans le tissu des artères; dans la cavité même des capillaires artériels et veineux ; dans le tissu même du cœur; dans les mamelles ; dans les ovaires; dans Îles ganolions lymphatiques; et enfin dans les os. On la rencontre quelquefois dans plusieurs organes à la fois.

Quoique la mélanose soit en quelque sorte une altération de tissu propre aux vieillards, on l’a cependant observée à tous les âges. Aucun symptôme spécial n’en révèle la présence, et jusqu'à ce jour il n’a été possible de l’étudier que sous le rapport anatomique. Nous ne la décrirons par conséquent dans aucun organe en particulier. Le diagnostic n’en étant pas possible , il est presque superflu de dire qu’on n’en connaît pas le

traitement.

ORDRE TROISIÈME

CYRRHOSE.

‘De la cyrrhose en général.

C’est encore à Laënnec que nous devons les premières des- :

criptions de l’altération morbide qui va nous occuper. Elle con- :

siste dans le développement d’un tissu de couleur fauve plus où moins foncée , tirant quelquefois un peu sur le verdâtre , tissu résistant, quoique flasque, offrant dans les premiers temps de sa

formation l’aspect d’une agglomération de petites granulations

jaunes ; plus tard, celui de petites masses arrondies qui paraïis- :

sent résulter de la confusion de ces granulations; à une époque

plus avancée, celui de masses lamelleuses; et enfin , quand la dés :

organisation est arrivée à son dernier terme, celui d’un putrilage ?

d’un brun verdâtre, inodore, et un peu gluant.

Cette désorganisation a été observée dans le foie , le rein, le testicule, Fovaire et le corps thyroïde; mais c’est le premier de ces organes qui en a offert le plus grand nombre d'exemples ; cest sur lui seul pour ainsi dire qu’elle a été bien étudiée , et presque tout ce que nous dirons dans ces considérations générales lui sera principalement applicable.

Üne particularité remarquable d’abord de la cyrrhose, c’est que l'organe dans lequel elle se développe diminue de volume, se flétrit, se ride, s’atrophie et devient flasque à mesure que la maladie fait des progrès, tandis que dans les commencemens son volume était au contraire augmenté; du moins dans le foie il en est toujours ainsi. On peut déjà conclure de ce fait que la cyrrhose n’est pas le résultat de la production d’un nouveau tissu, comme le pensent peut-être encore quelques médecins. M. Boulland, auteur d’un Mémoire plein d'intérêt sur cette maladie (1), a donné une explication très-ingénieuse de son mode de formation. Ce médecin pense que la cyrrhose du foie résulte de l’atrophie d’un des élémens organiques de cet organe, l'élément brun ou vasculaire , atrophie qui rend plus saillant , plus visible, l’autre élément organique, son é/ément jaune, celui qui paraït chargé de la sécrétion de la bile ; et il cherche à prouver que sa nature est encore la même dans les autres organes. Il explique d’une manière satisfaisante les différens aspects sous lesquels on rencontre la cyrrhose , pax les progrès et l’ancienneté de la désorganisation. Enfin, il attribue l’atrophie de l’élément brun, cause première du désordre » à des congestions vives et répétées, produites par un obstacle à la circulation » et dent le premier effet est de Séparer cet élément organique d’avec l’autre; et il cite en preuve la coïncidence presque constante de la cyrrhose avec les maladies du cœur, ou avec des circonstances qui ont pu apporter du trouble dans la circulation. On pourrait faire quelques objections à cette dernière partie de

(1) Mémoires de la Sociéié médicale d'émulation » tom.IX. Paris, 1826, in-8o, fig,

AL. : 1 f

210 CYRRHOSE.

la théorie. M. Andral regarde la cyrrhose comme l'effet de lhypertrophie de la substance jaune du foie (1); mais il nous parait difficile d'admettre un état d’hypertrophie dans un organe dont la masse a diminué, même en reconnaissant qu’un de ses élémens organiques est atrophié, et jusqu'à de nouvelles recherches, c'est à l'opinion de M. Boulland que nous nous rangeons.

Les causes de la cyrrhose ne sont pas connues; car, même en admettant avec M. Boulland que les obstacles à la circulation forment la principale , il reste toujours à expliquer pourquoi la cyrrhose est si rare quand les obstacles à la circulation sont si fréquens, et l’on sera conduit à reconnaître qu’une autre cause, qui nous échappe, contribue à produire cette maladie , et de conséquence en conséquence, On pourra bien arriver à penser que cette cause inconnue est peut-être la plus influente.

On ignore tout aussi complètement les symptômes de cette désorganisation ; elle entraîne à la longue l’amaigrissement; quand elle a son siége dansle foie, elle détermine l’ascite et l’œdème des membres abdominaux; mais toutes lesmaladies chronique du foie ne sont-elles pas dans ce cas? Elle produit rarement lictère, et plus rarement encore elle réagit sur les autres organes et provoque des sympathies. Nous devonsdireau reste, que si le diagnostic en est des plus obscurs , du moins elle n’est pas grave, et que c’est toujours à d’autres affections que les individus sur les cadavres desquels on l'a rencontré avaient succombé. Par quels moyens pourrait-on la combattre, si le diagnostic en était possible ? on

l’ignore complètement.

(4) Clinique médicale , tom. IV, pag. 9.

SQUIRRHE ET CANCER. STi

ORDRE QUATRIÈME

SQUIRRHE ET CANCER (1).

Du squirrhe et du cancer en général.

‘L’inflammation à quelquefois pour effet, ainsi que nous l’avons déjà dit, de produire l’engorgement chronique ou l'induration des tissus qu’elle affecte. Le sang qu’elle y avait appelé , plus ou moins dépouillé de sa matière colorante » peut-être une certaine quantité de lymphe , et quelquefois le liquide même que secrète naturellement l'organe , tous ces liquides s'accumulent et engouent les aréoles du tissu malade, ils y Stagnent , se concrètent par cela seul qu'ils ne sont plus agités par le mouvement circulatoire, et c’est ainsi que se forme l’induration, comme nous l'avons dit en traitant de linflammation en général.

C’est de la même manitre que se forme le squtrrke dans un grand nombre de cas. Mais le squirrhe se développe assez fréquemment aussi sans que l’inflammation l'ait précédé. Il suffit Souvent pour le produire d’une irritation peu forte, mais prolongée ou fréquemment renouvelée ; il suffit même, dans cer tains organes délicats, la glande mammaire par exemple , que leur tissu ait été une fois meurtri pour que l’extravasion de fluides qui en résulte ne puisse plus se dissiper qu’avec la plus srande difficulté, et que le squirrhe en soit l'effet. Enfin , des auteurs recommandables pensent même qu'il peut naître sans aucune irritation antécédente ; cette Opinion est peu probable mais elle atteste du moins que l'irritation qui le provoque est quelquefois difficilement appréciable.

(1) Laënnec, Dictionnaire des sciences médicales, tom. II, pag. 46 et Suiv. — Bayle et Cayol, même Dictionnaire , tom. II > pag. 537 et suiv,— Breschet et Ferrus, Dictionnaire de Médecine , tom. IV, P. 157 et suiv.

212 SQUIRRHE ET CANCER.

On entrevoit déjà les caractères distünctifs du squirrhe et de Vinduration. Tous deux consistent bien dans lPengorgement chronique des tissus , mais l’induration succède nécessairement à la phlegmasie , le squirrhe peut survenir sans en avoir été précédé ; l'induration conserve encore quelques-uns des caractères de Vinflammation qui Va fait naître , le squirrhe n’en conserve aucun, et souvent même ne les à jamais revêtus; l’induration appartient à la phlegmasie comme la suppuration et ne constitue pas un état morbide particulier ; le squirrhe est au contraire un état morbide spécial que plusieurs. causes peuvent produire ; l'induration enfin suppose toujours la présence de molécules sanguines dans les mailles du tissu engorgé, le squirrhe au contraire peut être etsest très-souvent formé par l'infiltration, la sécrétion, le dépôt, la sagnation, comme on voudra l’appeler, d’autres fluides que le sang. Qu'on ne s'exagère pas toutefois l’importance de cette distinction; le squirrhe succède quelquefois à V'induration , comme celle-ci à la phlegmasie ; inflammation, induration, squirrhe ne sont donc parfois que trois époques ou trois phases d’une même maladie, successives et dépendantes les unes des autres, et la différence entre les deux dernières est alors difficile à établir. Cependant , comme cette succession , cet En— ! chainement, cette dépendance n’est que le fait exceptionnel pour le squirrhe, il reste en général facile de le distinguer de la phlegmasie et de l’'imduration.

Mais les caractères que nous lui avons assignés jusqu'ici sont aussi ceux des tubercules , il nous reste donc encore à trouver des caractères distinctifs entre ces deux états morbides. Voici. les principaux : les causes du squirrhe sont presque constam: ment locales, celles des tubercules presque toujours générales; le squirrhe est ordinairement douloureux , les tubercules n’oc=

casionent en général aueune douleur, et ne troublent le jeu 4 des organes que mécaniquement, c’est-à-dire par leur poids; , leur masse , ou leur nombre ; le squirrhe constitue en oénéral |

une tumeur unique , les tubercules au contraire sont presque !

toujours multiples ; chacune de ces désorganisations affecte une sorte de prédilection pour certains organes, le squirrhe pour les mamelles, l'utérus , l'estomac, le testicule , Le foie, le pancréas , la parotide , etc. ; les tubercules pour les ganglions lymphatiques , les poumons , le cerveau , etc. ; enfin, le squirrhe est divisé en lobes et en lobules réunis par du tissu cellulaire, et comprend presque toujours dans sa masse le tissu propre des organes qui est lui-même malade , altéré d’une manière particulière et souvent peu connue, les tubercules au contraire constituent des corps homogènes dans tous leurs points et comme formés par une matière inorganique agglomérée , et sont presque toujours logés entre les fibres des tissus restés sains autour d'eux. Toutefois, aucun de ces caractères n’est constant ; le squirrhe semble naître dans quelques cas sous l’influence de causes générales, il est assez souvent indolent, il n'apporte parfois qu’un obstacle purement mécanique au libre exercice des fonctions des tissus qu’il occupe, il forme quelquefois plusieurs tumeurs, il peut affecter tous les organes indistinctement ; enfin, il se développe assez fréquemment, sui vant un grand nombre d'auteurs, à la manière des tubercules, c'est-à-dire comme un corps étranger au milieu des tissus restés sains autour de lui. Ce n’est donc qu’en réunissant plusieurs des signes que nous lui avons reconnus, qu’on peut en général le diagnostiquer avec quelque précision, encore arrive-t-il plus d’une fois qu’on le méconnaisse lorsqu'il a son siège dans un organe profondément situé. |

Malgré ces nombreuses difficultés, on peut cependant définir le squirrhe : une tumeur dure , presque toujours unique , peu sensible à la pression, de temps en temps traversée par des douleurs rapides , vives et lancinantes , se développant souvent sans cause appréciable, ne faisant en géneral que des progrès très-lents , d’une résolution toujours difficile et souvent mème ampossible , tumeur formée par la concrétion de fluides blancs

au milieu d'un tissu enflammé ou hypertrophié, quelquefois

2 14 SQUIRRHE ET CANCER.

sain , et d’autres fois ayant subi une altération dont la nature n’est pas connue , et offrant quand on l’incise l’aspect homogène et la couleur du lard rance. Tant que la nature du squirrhe ne sera pas complètement connue , c’est par une description abrégée , retraçant ses principaux traits, qu’il faudra le définir.

Qu'on se représente maintenant un tissu devenu squirrheux , c’est-à-dire engorgé de fluides qui s’y sont concrétés et que l’absorptüon ne peut plus éliminer, et ayant subi dans sa propre texture une altération dont la nature est variable et souvent inconnue , et que l’on se demande ce qui doit s’y passer. Il est clair que sa fonction ne s’exercera plus ou ne le fera que d’une manière imparfaite dans le point engorgé ; que s’altérant de plus en plus, et bientôt confondu , combiné peut-être , avec les fluides qui lengouent, il deviendra de plus en plus difficile d'en reconnaitre les traces dans la masse squirrheuse ; qu’il en résultera un tout homogène, dans lequel on ne rencontrera plus aucun des caractères de l’organisation normale ; que tôt ou tard , au sein de cette masse, il s’opérera un travail moléculaire , soit vital, soit chimique , peut-être l’un et l’autre en même temps; que ce travail, quelle qu’en soit du reste la nature, ne devra ressembler en rien à aucun des phénomènes morbides connus, puisqu'il aura lieu dans une partie dont l'organisation différera totalement de l’organisation qui nous est connue; enfin que, suivant l’ancienneté du squirrhe , la nature des désorganisations avec lesquels il peut être compliqué (tubercules , mélanose , cyrrhose) , la rapidité plus ou moins grande avec laquelle s’opérera le travail moléculaire dont il vient d’être question , etc,, il en résultera des altérations morbides extrêmement variées. C’est en effet ainsi que les choses se passent ; nous allons en voir la preuve dans l’examen des caractères anatomiques du squirrhe à ses différentes périodes.

Tout tissu devenu squirrheux présente, lorsqu'on l’incise,

une agglomération de masses lobuleuses , réunies par du tissu

cellulaire dense et serré, subdivisées en lobules plus petits, entre lesquels on peut souvent reconnaître encore le tissu propre de l'organe. Sa consistance varie depuis celle de la couenne de lard, avec laquelle il a beaucoup de ressemblance, jusqu’à celle des cartilages : sa couleur est d’un blanc un peu bleuâtre ou grisâtre ; il est légèrement transparent. Cette altération se com— pose de deux parties bien distinctes : l’une estle tissu lui-même , plus ou moins altéré , tantôt devenu plus dense et d'apparence fibreuse , tantôt aminci , ayant perdu sa cohésion, et parcouru par des vaisseaux assez gros, mais à parois minces et faibles, et quelquefois enfin accru dans sa nutrition et comme hypertrophié , formant des aréoles, et quelquefcis des cellules trèsirrégulières; et l’autre eonsiste dans une matière d'apparence inorganique, tantôt blanche, bleuâtre ou verdâtre , tantôt rougeâtre. ou d’un brun très-clair, déposée dans les cellules formées par le tissu, et adhérant plus ou moins à leurs parois, et probablement sécrétée par ce tissu lui-même.

Tel est l’état du squirrhe dans sa première pér iode ; mais tôt ou tard les traces du tissu disparaissent plus ou moins complètement ; et la tumeur n’offre plus qu’un tout homogène, ayant la plus grande ressemblance avec le lard rance , criant sous le

scalpel , et dans lequel on ne retrouve que par une dissection at-

tentive les vestiges du tissu au milieu duquel s’est formée la désorganisation. À cette époque du squirrhe , la maladie prend le nom de cancer , cancer occulte ; elle s'accompagne déjà de douleurs très-vives pendant la vie.

Enfin, dans une période plus avancée de la maladie, on trouve la masse squirrheuse inégale , bosselée , adhérente aux tissus environnans , au milieu desquels elle envoie des prolongemens fibreux. qui participent plus ou moins à la désorganisation ; entourée de veines dilatées et flexueuses ; ramolilie dans un. ou plusieurs points, où comme pénétrée par de la sé-

rosité ; offrant dans quelques cas l'aspect dela substance blanche

du cerveau ( encéphaloide ou tissu cérébriforme de Laënnec ) ;

216 SQUIRRHE ET CANCER.

quelquefois parsemée çà et là de petits épanchemens sanguins : d’autres fois creusée dans plusieurs points de petite cavités remplies d’un liquide séreux ou sanieux, entrecoupée parfois de portions dures et rouges , de matière lardacée, de portions de l’organe encore saines, de fongosités, de matière tuberculeuse , de mélanose ; enfin, ulcérée à sa surface. Cet ulcère (ulcère cancéreux des auteurs) est souvent coupé à pic, ses bords forment quelquefois un bourrelet dur etlardacé ; d’autres fois ils sont renversés, minces et inégaux ; sa forme est tantôt arrondie ou ovale, et tantôt irrégulière ; sa surface est grisâtre, ou rougeâtre , ou brunâtre , ou recouverte de fongosités mollasses, d’une pellicule grisâtre ou noire, de sanie putride , ou d'une matière brunâtre , semblable à la suie délayée. Enfin, on rencontre à des distances plus ou moins éloignées de la dé- Sorganisation principale, des glandes engorgées et enflammées ou affectées de squirrhe , et quelquefois d’autres tissus frappés de la même dégénérescence. La maladie parvenue à ce troisième degré de désorganisation , dont nous venons de tracer les principales formes, prend dans les auteurs les noms de squirrhe ou cancer ramolli, ulcéré, et carcinôme.

Tels sont les caractères anatomiques du squirrhe aux trois époques principales de sa marche. Dans la première , nous l'avons vu ne consister que dans une altération tantôt phles— masique , tantôt hypertrophique, et quelquefois inconnue dans son essence, du tissu propre de l'organe affecté , avec sécrétion, épanchement, ou infiltration d’une matière concrescible , probablement formée par de l’albumine et de la fibrine décolorée. Dans la seconde, nous avons vu cette matière et le tissu de l'organe subissant une altération progressive de plus en plus profonde, finir par se confondre en une masse homogène, au sein de laquelle les traces de l’organisation deviennent de plus en plus rares. Enfin, dans la troisieme, nous avons vu s’établir au milieu de cette masse un travail désorganisateur , probablement inflammatoire dans quelques cas, mais plus fré-

quemment d’une nature inconnue , et des désordres variés en être les résultats. Or, la nature et la succession de ces désordres confirment la théorie que nous avons donnée de leur formation ; nous verrons bientôt qu’à chacune des trois périodes que nous avons établies correspondent des symptômes particuliers , des méthodes thérapeutiques différentes, et des chances diverses de curabilité , et nous puiserons dans ces faits de nouvelles preuves en faveur de lopinion que nous avons émise sur le mode de développement de cette maladie.

Mais nous avons dit que plusieurs auteurs pensaient que le squirrhe se développait quelquefois à la manière des tubercules, entre les mailles des tissus non altérés qu’il refoule tout autour de lui en s’accroissant. Ce qui précède ne peut donc pas être complètement applicable à cette variété de la maladie, désignée généralement par les noms de tubercule squirrheux. Isolées en quelque sorte au milieu des tissus qui les enveloppent, ces masses squirrheuses n’en gênent pendant long-temps les fonctions que d’une manière mécanique ; souvent entourées d’un kyste ; elles ne font en général que des progrès très-lents, et on les voit quelquefois rester stationnaires pendant un trèsgrand nombre d'années. Leurs caractères anatomiques sont à peu de différence près les mêmes que ceux du squirrhe proprement dit, parvenu à sa seconde période. Ainsi, leur tissu est dense , criant sous le scalpel, homogène , comme demi-transparent quand il est divisé en couches minces, sans aucune disposition linéaire, d'apparence lardacée , et paraît formé par un tissu fibro-cellulaire fortement imprégné d’albumine. Toute la tumeur est quelquefois renfermée dans un kyste fibreux, tantôt adhérent à sa surface, et tantôt n’envoyant dans son intérieur que quelques prolongemens vasculaires pour lalimenter. Ces kystes ne se forment très-probablement que secondairement à la désorganisation squirrheuse , et les prétendus tubercules squirrheux ne sont peut-être qu'un mode de ternn-

210 SQUIRRHE ÊT CANCER.

naison, et non une variété de la maladie. Quoi qu'il en soit, il arrive tôt ou tard une époque où la masse se ramollit, les tissus qui l’entourent s’altèrent, et dès lors sa marche, ses: progrès ultérieurs ne diffèrent plus de ceux du squirrhe proprement dit, arrivé à sa seconde période. La présence du kyste peut cependant encore ralentir la marche de la maladie, et lon a vu quelquefois des tubercules squirrheux enkystés, entièrement convertis en matière cérébriforme , sans qu'aucun changement extérieur püt le faire soupconner.

La plupart des causes du squirrhe sont de nature irritante, et c'est là un des principaux faits sur lesquels s’'appuyent les médecins, qui regardent cette maladie comme succédant toujours à une inflammation. Mais, comme toutes les stimulations ne sont pas nécessairement suivies de phlegmasie , et comme dans un très-grand nombre de cas, le squirrhe se développe sans avoir été précédé de cet état morbide , nous n’admettrons pas cette étiologie dans toute sa rigueur ; nous dirons seu lement qu’une irrilation passagère ou répétée préside presque toujours , et peut-être toujours, à sa formation. et que cette irritation est quelquefois inflammatoire. La simple énumération des causes va nous fournir la preuve de ces vérités. |

On observe rarement le cancer chez des sujets âgés de moins de vingt ans; les femmes en sont plus fréquemment affectées que les hommes ; le tempérament lymphatique y prédispose ; on hérite de la prédisposition à le contracter comme de toutes: les prédisposions en général. On le voit survenir, dans le plus grand nombre des cas, sous l’influence de coups, de froisse= mens répétés, de stimulations fréquentes, de phlegmasies chroniques , d’ulcérations anciennes , principalement de nature syphilitique , de la suppression des règles ou d’un flux hémorrhoïdal , et, disent les auteurs , à la suite de la répercussion des dartres ou de tout autre phlegmasie cutanée. Mais il est quel=

quefois impossible de remonter à sa cause, et dans ces cas;

c'est l’analogie seule qui nous la fait supposer irritante. En traitant du cancer de chaque organe en particulier, nous en ferons connaître les causes spéciales.

Tant que le squirrhe n’est qu’à sa première période , il produit en général peu de symptômes, la douleur est presque le seul qui s’y fasse remarquer, et encore cette douleur n'est-elle pas continue, et ne se fait-elle souvent sentir qu’à de longs intervalles. Il n’est pas rare même qu’il n’en provoque aucune, et s’il a son siége dans un organe profondément situé , rien n’en révèle l'existence. Placé à l’extérieur, il reste fréquemment encore ignoré, ou bien il ne s'annonce que par ses caractères physiques, sa masse, son poids et sa consistance. Cette absence de symptômes est remarquable ; on pourrait presque la regarder comme caractéristique de cette affection , tant elle est fréquente ; car, on l’observe mème dans le squirrhe qui succède à une phlegmasie , et il est très-ordinaire de voir les symptômes d’une inflammation disparaitre, l’induration persister, sans que rien ne l'annonce si elle est profonde, puis après un temps quelquefois très-long , des signes de squirrhe se manifester là où l’on ne se rappelle déjà plus qu’il a existé une inflammation. Aussi, toute tumeur dure, ancienne, et dont l’origine est obscure, doit inspirer de la défiance ; et si cette tumeur sans être très-sensible a la pression, est cependant le siége de douleurs vives, rapides, et passagères ; si elle est en même temps bosselée , il n’y a presque plus de doute alors qu’elle ne soit de nature squirrheuse. On voit cependant des squirrhes dont ia forme est très-régulière , ronde ou ovoide, et qui ne causent aucune douleur.

Après un laps de temps indéterminé, la masse squirrheuse prend , comme nous l’avons dit, le caractère cancéreux , c’est- ‘à-dire que les traces du tissu s’effacent de plus en plus, se confondent avec la matière déposée dans ses aréoles, et qu'il en résulte un tout homogène et d'apparence lardacée. À cette

secende période de la maladie, des douleurs se font sentir

220 SQUIRRHE ET CANCER.

dans la masse squirrheuse, ou si elles existaient déjà, elles :

deviennent plus fréquentes; ces douleurs sont lancinantes,

elles donnent la sensation d’une aiguille acérée où d’un trait

de feu qui traverserait la tumeur ; chaque jour elles augmentent !

et d'intensité et de fréquence; elles privent les malades de:

sommeil , et parfois elles sont violentes au point de leur arra-:

cher des cris aigus ; la tumeur s'accroît ; tous les soirs il sur-.

vient un peu d'accélération dans le pouls, un peu de soif se:

manifeste , la peau est chaude et sèche , le teint s’anime, et:

les joues sont brülantes ; bientôt le malade maigrit, l’appéütt

l'abandonne, la peau, toujours sèche, prend une coloration:

jaune-paiile ; les douleurs, la soif, la chaleur de la peau et.

l'accélération des battemens du cœur sont presque conti-

nuelles, et le malade peut succomber à l’épuisement et à:

ses souffrances avant que le squirrhe n'ait commencé à se:

ramollir.

Les symptômes de la seconde période n’ont pas toujours:

l'intensité que nous venons de décrire ; le cancer a d’ailleurs

parfois son siége dans des organes extérieurs ou d’une impor=:

tance secondaire; enfin certains malades sont doués d’une ré--

sistance vitale très-considérable, et dans ces trois cas, la ma.

ladie se prolonge, et la désorganisation continue à faire des

progrès. Bientôt ce travail inconnu, dont nous avons parlé, :

s'établit, excité quelquefois par l’inflammation de la tumeur, ,

et marque le début de la troisième période. Le cancer se ra-+

mollit, il s'ulcère , s’étend au loin en rongeant toutes les parties qui l’environnent ; un ichor fétide, brülant, et qui irrite toutes

les parties qu’il touche, souvent même du sang provenant de:

l’érosion des vaisseaux , s’en échappent et sont rejetés au dehors si la partie cancéreuse communique à l'extérieur par quelque

voie; il se propage à d’autres tissus, soit par sympathie, soiti

peut-être par le transport de la matière cancéreuse ramollie:

dans le torrent circulatoire ; des frissons alternant avec de pe-:

ttes sueurs et de {a diarrhée se manifestent; les douleurs:

laissent à peine quelques instans de relâche; lamaigrissement fait des progrès rapides; les chairs sont mollasses’'et légèrement infiltrées; la faiblesse est extrême; et la mort vient enfin terminer cette scène de souffrances.

La marche du squirrhe est lente en général ; on voit des individus porter pendant vingt et trente ans des tumeurs squirrheuses qui restent stationnaires et ne compromettent jamais leur existence ; cela ne s’observe pourtant que dans les squirrhes indolens et qui n’occupent pas un organe essentiel à la vie, et dans les squirrhes enkystés. Dans les cas contraires , les progrès du mal sont continus, et cependant plusieurs années peuvent encore s’écouler entre le début et la terminaison ; quelquefois, au contraire , la désorganisation est des plus rapides, et quelques mois suffisent pour qu’elle s’opere. Il est rare que l’on obtienne la guérison du squirrhe lorsqu'il n’est pas susceptible d’être opéré, bien plus rare encore de le voir guérir spontanément; on a cependaut vu des cancers ulcérés se cicatriser. Tout squirrhe est d'autant moins curable qu’il est plus ancien, plus douloureux, plus étendu, que la désorganisation du tissu est plus profonde, que l'organe qu'il occupe est plus essentiel à la vie; enfin, que le malade est plus âgé, plus affaibli. Les conditions opposées sont au contraire des chances favorables. Les récidives sont d’autant moins à craindre que les malades sont plus jeunes, d’une meïlleure constitution, le mal plus circonserit et moins ancien lorsqu'on en a entrepris le traitement. Quelquefois la gangrène s'empare de toute la masse cancéreuse, et l’isole des tissus environnans; cette masse se sépare , et la plaie qui en résulte se cicatrise avec la plus grande promptitude. Mais les exemples de ces heureuses terminaisons sont peu communs, et le cancer est toujours une maladie grave. ‘

Si les symptômes et la marche des deux premières périodes étaient toujours tels que nous venons de les exposer ; si sur-

tout il était toujours possible d'apprécier le degré d’altération

222 SQUIRRHE ÊT CANCER.

qu'a subi le tissu squirrheux ; si l’on possédait des signes cer= tas pour distinguer le squirrhe curable de celui qui ne l’est plus, on pourrait choisir, parmi les moyens thérapeutiques, ceux qui seraient les plus convenables au degré de la maladie, on recourait de prime abord aux plus efficaces, on éviterait des tâtonnemens inutiles, et qui font souvent perdre un temps précieux pendant lequel le mal fait des progrès funestes, on épargnerait aux malades l’ennui de ces médications impuissantes auxquelles on ne les soumet que trop souvent, et l’on ne commettrait plus l’erreur déplorable de les priver d’organes qui pouvaient encore être rendus à leurs fonctions. Mais telle est l'incertitude qui règne sur tous ces points, que le traitement du squirrhe ne repose sur aucune base fixe , et donne rarement d’heureux résultats lorsque le mal n’est pas accessible aux moyens chirurgicaux. Nous allons cependant essayer de le soumettre à quelques règles.

Lorsque le squirrhe est récent, lorsque surtout il succède à une phlegmasie, on doit tenter de le guérir par les saignées locales répétées, les révulsions exercées sur d’autres parties, et surtout sur les voies digestives lorsqu'elles ne sont pas le siége du mal, et l’usage interne des narcotiques pour calmer les douleurs si elles sont vives. Quand le mal est extérieur, on joint à ces moyens l’emploi des topiques émolliens, narcotiques, résolutifs. Plusieurs guérisons ont été obtenues par ce | mode de traitement, et on doit toujours débuter par le mettre : en usage, lorsque la désorganisation cancéreuse n’est pas bien évidente. IL y a plus; comme on l’a vu réussir dans des cas où la désorganisation paraissait arrivée à son dernier terme, il est toujours prudent de commencer par y avoir recours, quitte à y renoncer si l’on s’aperçoit qu’au bout de quelque temps il ne produise aucun amendement, On y a toujours cet avantage, soit de rendre le mal stationnaire, soit de le réduire à son état de plus grande simplicité, et de rendre par là plus facile l’em= ploi des autres médications.

Il est souvent utile de faire alterner ce traitement avec l’emploi des excitans locaux ; c’est fréquemment le seul moyen d’imprimer au squirrhe le mouvement, l’activité vitale nécessaires à sa résolution, et de faire cesser l’état d'inertie dans lequel il est souvent comme engourdi. Mais ici, il faut bien prendre garde de dépasser le but qu'on se propose, car il n’est pas rare de voir le surcroît d’irritation qu’on excite hâter la désorganisation ; c’est à l'expérience à guider sur ce point. Cette méthode n’est, comme on le pense bien, applicable qu’au cancer extérieur, puisqu'il faut pouvoir suivre de l’œil les effets qu’on produit, afin de les maintenir dans les limites voulues pour le succès. Outre l'inconvénient d’ailleurs, de s’exposer en lemployant dans le cancer profondément placé, à dépasser le degré d’excitation que l’on veut produire dans l’organe malade sans pouvoir en être averti à temps, il serait souvent très-dan— gereux de provoquer dans un organe important le plus faible degré d’excitation possible.

On peut avec avantage seconder les effets de ces méthodes thérapeutiques par l’abstinence, sinon complète , comme le voulait Peuteau de Lyon (1), du moins assez rigoureuse. L’expérience a démontré que sous l’influence de l’abstinence , les engorgemeus chroniques se résolvent avec plus de facilité ; il semble que l'absorption ne trouvant plus à s'exercer sur des matériaux nutritifs, puise dans toute l’économie les matières qui sont étrangères. On sent qu'en employant ce moyen, il ne faut pas pratiquer d’aussi nombreuses ni d’aussi fortes saignées locales que lorsque les malades prennent des alimens qui réparent leurs pertes. Pouteau même se bornait à l’abstinerce et à Veau pure; il est vrai qu’il privait entièrement ses malades d’alimens; il ne leur donnait que cinq à six pintes d’eau à la glace par jour ; et continuait ainsi pendant trente, quarante, cinquante jours et mème deux mois, puis il les ramenait ensuite graduellement aux alimens, en commençant par un jaune

(1) OEuvres posthumes , tom. 1,

224 SQUIRRUGE ET CANCER.

d'œuf délayé dans deux verres d'eau froide , donnait ensuite des crêmes, puis des soupes, et enfin des alimens solides. Quoi qu’on ait dit pour déprécier cette méthode, elle nous parait: rationnelle, et les faits de guérison que Pouteau rapporte à. l'appui , déposent fortement en sa faveur. Nous croyons done : qu’on en obtiendrait de bons effets, soit en l’employant seule : et dans toute sa rigueur, soit moins sévère et combinée avec: les méthodes précédentes.

Lorsque ces moyens restent sans effet, ou mieux, dès le: début du mal, et concurremment avec eux, on peut avoir re-: cours à certains médicamens, lesquels administrés à l’intérieur, | paraissent avoir pour effet d'activer la résolution de la masse! squirrheuse; tels sont la ciguë, la belladone , lacétate de: cuivre, l’oxyde d’arsenic, le carbonate de fer, le plomb etl ses diverses préparations , l’eau de mer , l’onguent mercu=riel, etc. L'efficacité de tous ces médicamiens est contestée par! divers auteurs; cependant, on ne peut se dissimuler qu'ils ne? comptent tous des succès, on serait done coupable de ne less pas prescrire ; Mais il faut faire attention de les déposert dans des estomacs sains, et de ne les donner qu’à des: doses très-modérées et graduellement croissantes, si l'on ne: veut pas déterminer de graves accidens. |

Enfin , dans ces derniers temps, on a remis en pratique un | moyen essayé depuis quatorze ou quinze ans en Angleterre; ce moyen c’est la compression. Mais comme il n’est applicables qu'aux cancers extérieurs, et presque uniquement à celui dess mamelles , nous renvoyons ce que nous avons à en dire à lhis-» toire de cette dernière affection.

Mais il arrive fréquemment que tous ces moyens échouent,; , alors même qu’on y a recours dans les conditions en apparence les plus favorables à leurs effets. Les tissus sont quelquefois si À profondément altérés dès les commencemens de la maladie; , que rien ne peut les ramener à leur organisation normale. I}

ne reste plus alors aucune ressource, si le cancer occupe un!

organe intérieur, et le mal est incurable, Si au contraire la maladie est extérieure, deux puissans moyens sont encore à la disposition de l’homme de l'art, les caustiques et l’extirpation. Mais on ne doit les employer l’un ou l’autre, que lorsqu'on a la certitude de détruire le mal tout entier ; dans le cas contraire, lorsque le cancer est étendu, que plusieurs parties en sont affectées, toute opération est inutile , elle a même l’inconvénient de hâter la désorganisation des parties malades qu'on n’a pas détruites. Les caustiques ne doivent être appliqués qu'aux cancers peu étendus, en raison des accidens graves qu'ils pourraient produire si on voulait détruire par eux une masse cancéreuse très-considérable ; leur emploi est d’ailleurs sonmis aux règles que nous avons plusieurs fois posées dans le cours de cet ouvrage. L’extürpation leur est préférable dans la majorité des cas.

Cette opération, variable dans les différentes parties du corps où un cancer peut se développer, est cependant soumise à quelques règles générales que nous allons faire connaître, et qui sont applicables à lextirpation de la plupart des tumeurs en général. Ces règles sont : 1° si la tumeur est petite et mo bile, de la découvrir par une incision simple, à travers laquelle on la fait saillir en la pressant sur les côtés, ce qui donne la facilité de la saisir, et de détruire en quelques coups d’instrumens les faibles liens celluleux qui la retiennent; 2° si la tumeur est volumineuse et la peau altérée, de circonscrire toute la portion de tégumens altérée dans deux incisions semi-elliptiques ; Si la peau est saine , de découvrir le squirrhe au moyen d’une incision en T ou d’une incision cruciale, qui l’une et Pautre doivent s'étendre jusqu’au-delà de la base du mal, afin qu'on puisse le découvrir en totalité ; 3° de disséquer les lambeaux , et de séparer la tumeur des parties voisines à grands coups de bistouri , afin d’abréger la durée de l'opération et les douleurs du malade ; 4° de diriger le tranchant du bistouri obliquement vers le tissu celluleux ambiant qui est sain, afin de

WT. 15

ne pas s’exposer à laisser quelque reste du squirrhe, qui pourrait reproduire la maladie; 5° de ménager cependant, autant que possible , et de faire pour cela écarter avec les doigts des aides, les organes voisins, dont la lésion est inutile ou dangereuse ; 6° de lier les vaisseaux à mesure qu’on les divise, afin que le sang ne masque pas la couleur des tissus, et aussi afin de se mettre à labri des hémorrhagies consécutives ; 7° de placer même d’abord deux fils sur les gros vaisseaux que lon est forcé d’ouvrir, afin de ne les couper qu'entre ces deux ligatures : 8 après l’opération, de bien examiner, à l’aide de la vue et du toucher, l’état de la plaie, afin de reconnaître s’il reste quelque partie du tissu induré ou suspecté que l’on devrait enlever incontinent ; 9° enfin , de ne panser la plaie qu'après avoir attendu une ou deux heures, afin d’être sûr que l'écoulement du sang est définitivement arrêté , et qu’il ne se fera point d’hémorrhagie consécutive.

On extirpe de cette manière tous les cancers opérables ; cependant, quand on a lieu de soupçonner que la tumeur est enkystée , il vaut mieux, surtout lorsqu'elle a une base large, et qu’elle est appliquée sur des parties qu'il serait dangereux de blesser, fendre le kyste et le vider; on peut alors le saisir et l’étendre, de manière à voir toujours ce que l’on fait, et à rendre plus facile sa séparation d'avec les parties sousjacentes.

L'un des caractères les.plus fâcheux du cancer est la facilité avec laquelle il se reproduit. Par quelque moyen qu’on lait guéri, on n’est jamais bien assuré qu'il ne récidivera pas. Des moyens nombreux ont été mis en usage pour prévenir cette funeste récidive, mais aucun d'eux n’a pu réussir; ce sont d’ailleurs pour la plupart les mêmes médications que l’on con< seille pour guérir la maladie. Les saignées générales, un régime adoucissant , et les précautions connues de l'hygiène , paraissent les seules utiles, les seules auxquelles on croie devoir attri-

buer quelques succes. Cependant nous devons dire que les

SQUIRRHE ET CANCER DU CERVEAU. 227 Squirrhes enkystés ne repullulent presque jamais après leur exürpation.

Tous les organes sont susceptibles d’être affectés de squirrhe et de cancer. Nous n’examinerons pas cette maladie dans les divers siéges qu’elle peut occuper, ce Serait nous exposer à de fréquentes et inutiles répétitions; nous nous bornerons donc à l’étudier dans les organes importans et dans ceux où elle présente quelques particularités.

Da squirrhe et du cancer du cerveau.

Les causes du cancer du cerveau ne sont pas connues ; on a seulement remarqué qu’il était beaucoup plus fréquent dans l’âge mür qu'aux autres époques de la vie, et l’on peut en conclure que les affections morales en sont les causes les plus ordinaires. Cette maladie est assez rare.

Symptômes, marche, durée > etc. Il est loin d’être facile de diagnostiquer le squirrhe du cerveau, les symptômes qu’il présente ayant la plus grande analogie, et souvent la plus exacte ressemblance avec ceux de la plupart des autres affections cérébrales. Cependant sa marche » €t le caractère de la douleur qui l'accompagne, permettent quelquefois de le reconnaître. Il débute en général par des douleurs lancinantes très-violentes, qui reviennent par accès. (Bayle et Cayol.) Ces douleurs , quelquefois très-étendues, d’autres fois circonscrites , se font ordinairement sentir au point correspondant à la partie affectée , bien qu’il ne soit pas sans exemple de les voir se déplacer. Elles sont tellement vives, que les malades poussent des cris et des gémissemens continuels ; il semble à quelques-uns que leur tête va se fendre; à d’autres, qu’elle est serrée comme dans un étau. Les accès , d’une durée variable depuis quelques minutes jusqu’à plusieurs heures, d’abord éloignés d’un ou plusieurs mois, se rapprochent de plus en plus; ils se répètent toutes les semaines, puis tous les jours, puis plusieurs fois par

228 SQUIRRHE ET CANCER.

AI

jour ; la douleur augmente d'intensité à mesure que les intervalles des accès diminuent; elle finit par devenir contimue avec des redoublemens, et ne laisse plus le moindre reliche aux malades.

Tant que les accès ne reviennent qu’à de longs intervalles, la santé générale des malades ne paraît pas en souffrir; mais, à mesure qu’ils se rapprochent, le teint s’altère de plus en plus, et il présente bientôt cette coloration jaune-paille qui est un des caractères des affections cancéreuses. Bientôt aussi du trouble survient dans les fonctions intellectuelles ; des symptômes de paralysie se manifestent , et les membres paralysés sont le siége de douleurs vives et lancinantes ; on observe quelquefois des convulsions, de véritables attaques d’épilepsie, et même on a vu la manie et l'idiotisme en être les suites

Il est digne de remarque que, malgré ces violentes douleurs, les malades conservent en général leur embonpoint naturel pendant assez long-temps, seulement leurs chairs sont piles et flasques ; ils mangent et digèrent parfaitement, et les femmes conservent leur menstruation résulière. Après des mois.et quelquefois des années de cet état, la substance cérébrale s’enflamme autour du squirrhe , et les symptômes de cérébrite :se montrent ; le malade ne tarde pas alors à succomber. Dans quelques cas, les malades meurent dans une attaque d’épilepsie ou dans des convulsions. Nous ne parlons pas de la paralysie du rectum et de la vessie, qui survient souvent dans les derniers temps de la vie; c’est un effet insépaxable de pareils désordres.

Caractères anatomiques. En disséquant le cerveau des in= dividus qui ont succombé à cette maladie, on trouve une ou plusieurs masses squirrheuses présentant tous les caractères : anatomiques que nous avons fait connaître dans nos généralités, et le plus ordinairement formées par du üssu squir= : rheux, de Ja matière encéphaloide et de la matière tuber- |

Le

culeuse. Il est plus ordinaire de ne rencontrer qu’une tumeur que d'en trouver plusieurs, et presque toujours la substance cérébrale est ramollie et enflammée autour d'elle : quelquefois la masse cancéreuse n’est ni régulière ni circonscrite , elle se continue de toutes parts avec la substance du cerveau. On trouve quelquefois de la sérosité épanchée dans la grande cavité de larachnoïde ; cette membrane est parfois enflammée.

Traitement. L'art échoue toujours contre cette redoutable maladie ; on ne peut en général que soulager les malheureux qui en sont atteints : c'est en combattant chaque symptôme en particulier qu’on y parvient; on sonde le malade pour le faire uriner ; on vide le rectum des matières fécales qui y sont accumulées ; on combat les convulsions par les bains et les affusions, les congestions par les saignées locales ou générales , et les douleurs de tête par l’application de la glace et des cataplasmes émolliens et narcotiques sur la tête préalablement rasée. Cependant on doit, lorsqu'on a diagnostiqué de bonne heure la maladie , recourir à l'emploi des saignées , des vésicatoires, des cautères et des sétons à la nuque; prescrire les purgatifs répétés, les pédiluves, et les médicamens { ciguë , belladone, etc.) que nous avons indiqués comme applicables au traitement de tous. lés cancers. F

Du squirrhe et du cancer des nerfs,

Le cancer affecte rarement Les cordons nerveux, ét la science ne possède qu’un petit nombre d'observations de cette désorganisation des nerfs. M. Marandel a observé un exemple de tumeur cancéreuse développée dans le nerf saphène externe ; M. Moutard Martin en a vu un exemple dans le nerf médian ; M: Lévèque-Lasource, dans le trifacial ; M. Dupuytren, dans le nerf tibial postérieur , dans le sous-orbitairé ; Wardrop, dans le nerf optique, etc. La rareté de ces observations a empêché qu'on püt jusqu’à ce jour tracer l’histoire de cette affection; on

290 SQUIRRHE ET CANCER.

en ignore les causes. L’engorgement squirrheux du nerf, les douleurs lancinantes, et, suivant le nerf affecté, des troubles dans le mouvement ou la sensibilité des parties auxquelles il se distribue , sont les seuls symptômes qu’on lui assigne. Le traite ment ne diffère pas de celui que nous avons indiqué pour le cancer en général ; il consiste dans l’emploi des antiphlogistiques, des narcotiques et des stupéfians au début, et lorsque ces moyens ont échoué, dans l’extirpation ou la cautérisation de la tumeur squirrheuse , si elle peut être facilement atteinte par les instrumens chirurgicaux.

Du squirrhe et du cancer des paupières.

Le cancer des paupières occupe tantôt leur bord libre, et tantôt l’une ou l’autre de leurs commissures.

Dans le premier cas, il commence ordinairement par un bouton d'apparence dartreuse, ou dur et inégal, qui, après être resté long-temps stationnaire et peu sensible , devient douloureux , et se transforme en un ulcère à bords élevés, renversés, saignans , Inégaux., qui s’étend peu à peu vers le bord adhérent de l’organe , en se prolongeant soit sur la peau, soit sur la conjonctive , soit en envahissant en même temps toute l'épaisseur de la paupière. Le cancer qui attaque les commissures se fait remarquer plus souvent à la commissure externe que vers l’interne. Il peut également débuter par un bouton , qui prend peu à peu le caractère cancéreux ; mais quand il attaque le premier de ces points, il commence quelquefois par une gerçure douloureuse, dont les bords s'élèvent, se durcissent, se rénversent, et qui dégénère ainsi en un ulcère , dans lequel on ne tarde pas à remarquer l'aspect propre à ce genre de maladie: Lorsqu'il commence par la commissure interne, la caroncule lacrymale et les points lacrymaux sont bientôt envahis, et un larmoiement incommode est le résultat du rétrécissement ou de la destruc=

tion de ces derniers. Quel que soit le lieu où il ait commencé à

SQUIRRHE. ET CANCER DES PAUPIÈRES. 231 paraitre, le cancer des paupières, quand il est ancien, se propage jusqu’au globe de l'œil.

Lorsque le mal est borné au bord libre de la paupière, on conseille généralement de l’enlever au moyen d’une incision en V, résultant de deux incisions obliques, qui, partant du bord libre de la paupière , et embrassant dans leur écartement toute la partie malade, viennent se joindre à angle vers le bord adhérent du voile membraneux. On a pour but, en opérant ainsi, de tenter la réunion immédiate de la plaie, en rapprochant ses bords au moyen de quelques points de suture. Mais la texture fibreuse des paupières s'oppose plus ou moins efficacement au rapprochement des lèvres des plaies avec perte de substance, et d’un autre côté, ces parties ont si peu d'épaisseur, qu’on ne peut pas toujours les affronter exactement. Aussi, la réunion est-elle dans ces cas fort difficile à obtenir, et voiton presque toujours les fils couper la peau et tomber , avant que l'adhésion soit complète. Frappé de ces inconvéniens, M. Dupuytren a imaginé de saisir la partie malade avec des pinces, et de la retrancher avec des ciseaux courbes sur leur plat, en faisant à la paupière une échancrure demi-circulaire, aussi régulière que possible ,: et dont la convexité regarde son bord adhérent. On lie, s’il en est besoin , les artères palpébrales : on se borne à recouvrir la plaie d’un linge fin et fenêtré, enduit de cérat, pardessus lequel on place un gâteau de charpie, que l’on soutient avec une compresse et quelques tours de bande. Les angles que forment les extrémités de la section avec le bord libre de la paupière s’effacent peu à peu , la courbure de l’échancrure diminue, son fond se met insensiblement au niveau de ce qui reste du bord palpébral, et après la cicatrisation de la plaie, la difformité est à peine apparente, et ne consiste Le plus souvent que dans l'absence des cils. On sent toutefois que, pour qu'il en soit ainsi, il faut que la perte de substance ne soit pas tès-considérable ; que, par exemple, élle ne dépasse pas la

moitié de la hauteur de la paupière, car, dans ce dernier cas,

23% SQUIRRHE ET CANCER.

Véchancrure éprouvée par le bord de cet organe ne disparaitrait pas complètement. Lorsque cet organe est détruit dans toute sa hauteur, l’œil reste à découvert, et il résulte de son exposition continuelle au contact de Pair une inflammation, quelquefois assez violente paur se propager au cerveau , mais qui, dans le plus grand nombre des cas, passe de Pétat aigu à ’état chronique, et détermine diverses ultérations ou même diverses dégénérations de ses parties constitutives, dont le moindre inconvénient est la perte de la vue.

Lorsque la maladie affecte la commissure interne, on est presque toujours forcé de la circonserire par une incision demicirculaire ; quand elle attaque la commissure externe, on peut au contraire linscrire dans les deux branches d’une incision en V, dont l’écartement regarde le globe oculaire : dans les deux cas, on achève de détacher Île cancer à l’aide du bistouri, après lavoir saisi et soulevé avec des pinces. On panse eomme il a été dit plus haut ; la guérison s'opère aussi facilement, mais il reste toujours une difformité qui consiste dans un rétrécissement de louverture des paupières ; et quand c’est sur l'angle interne de l’œil que l’on a opéré, comme dans ce cas les points lacrymaux sont presque toujours compromis et doivent être enlevés, il en résulte un larmoiement

incurable.

Du squirrhe et du cancer de Pœil

Le cancer du globe oculaire est, dans quelques cas, une suite de celui des paupières, qui s’est propagé de proche en proche jusqu’à l'œil. Le plus souvent il débute dans cet organe, et il est la suite d’ophthaimies opiniâtres on de cornéites chroniques, qui se sont terminées par des abcès dans Pépaisseur de la cornée, par un staphylôme saillant entre les paupières, ou même par des tubercuies cancéreux. L’œil devient le siége de douleurs lancinantes, durcit et rougit; sa surface

devient inégale, bosselée ; ilaugmente de volume , et bientôt