SQUIRRHE ET CANCER DE L'OEIL

présente tous les traits de la dégénération cancéreuse la mieux caractérisée. La masse dégénérée écarte les paupières, les distend , Les applique à sa surface, et finit par les envahir en totalité ; et les malades ne tardent pas à périr, épuisés, soit par les pertes de sang, soit par les douleurs déterminées par le cancer lui-même, soit par l’extension de la maladie au cerveau, soit par suite de l'établissement de plusieurs autres cancers dans l’économie. (Diathèse cancéreuse.)

On ne peut détruire le cancer de l'œil que par lextirpation. Georges Bartish, oculiste saxon, paraît être le premier qui ait proposé cette opération, dans un traité qui a paru en 1553. Il se servait, pour la pratiquer, d’une cuiller tranchante avec laquelle il vidait l’orbite. Après lui, Fabrice de Hilden a extirpé l'œil à l’aide d’un couteau courbé sur son plat et boutonné à son extrémité; d’autres ont depuis arraché l'œil, en le saisissant avec une espèce de tenaille. Le procédé le plus simple, le plus facile , et le plus usité aujourd’hui, est celui qu'a proposé Louis (1).

Le malade étant assis , entouré d’une alèze, et ayant la tête appuyée sur la poitrine d’un aide , le chirurgien commence par fendre la commissure externe des paupières , afin d'agrandir l’ouverture qui doit livrer passage au globe oculaire dégénéré. Les paupières sont alors fortement écartées ; l'opérateur enfonce un bistouri droit à pointe forte vers le grand angle de l’œil, et le ramène de dedans en dehors vers Pangle externe, en lui faisant suivre la ligne courbe suivant laquelle la conjonctive se réfléchit de la paupière inférieure sur Porgane visuel ; dans ce trajet , la pointe de l’instrument appuie sur la partie la plus antérieure de la paroi inférieure de l'orbite , de manière à couper en même temps que la conjonctive les attaches antérieures du muscle petit oblique. L’instrument est alors conduit de la commissure externe des paupières vers

(1) Mémoires de l’Académie royale de chirurgie , tom, V.

234 SQUIRRHÉ ET CANCER.

V’interne , entre la paupière supérieure fortement relevée , et le globe de l'œil; it divise, dans cette seconde incision AE? conjonctive dans le point où elle se réfléchit de la paupière supérieure sur l'œil ; et sa pointe, appuyant sur les os, coupe vers. l’angle interne les attaches du muscle grand oblique à l'orbite. Le globe se trouve ainsi détaché dans toute sa circonléreuce , et ne tient plus au fond de la cavité orbitaire, que par ses muscles propres, par le nerf optique , et par/les vaisseaux ophthamiques. Pour achever de le détacher , on le saisit avec. une érigne simple ou double , ou avec une pince de Museux, et, l'inclinant vers une des parois de l'orbite, on glisse entre les os et lui des ciseaux courbés sur leur plat, dont la concavité embrasse sa convexité, et avec lesquels on coupe toutes les parties qui le retiennent, c’est-à-dire le faisceau formé par les quatre muscles droits, par le nerf optique , et par les vaisseaux ophthalmiques. On saisit alors, et on enlève la glande lacrymale située dans l’enfoncement qui se remarque à la partie supérieure, antérieure et externe de l'orbite, parce que son séjour pourrait entraîner un larmoiement incommode , après quoi on porte le doigt dans la profondeur de la cavité, afin de reconnaître s'il n’existe pas quelque partie du tissu cellulaire qui serait dure et engorgée, et qu'il faudrait saisir et extirper sur-le-champ. Cela fait , on lave les parties, et on tamponne l’orbite , afin d’éviter l’héinorrbagie, après avoir toutefois laissé écouler une quantité de sang suffisante pour prévenir une inflammation violente. Tel est le procédé opératoire à employer quand les paupières sont saines et libres ; si elles étaient étendues sur la tumeur et adhérentes, mais saines, il faudrait > après avoir

par

la dissection , et continuer ensuite Fopération ainsi qu'il a été

incisé la commissure externe , les détacher de la tumeur

dit. Si, au contraire, elles étaient elles-mêmes affectées de dégénération cancéreuse , il faudrait porter l'instrument entre leur bord adhérent et la base de l’orbite afin de les déta-

cher, et les emporter avec la tumeur dont elles feraient partie.

SQUIRRHE DE LA GLANDE LACRYMALE. 2935 Après cette opération douloureuse, le malade continue ordinairement d’éprouver, pendant quelques heures, des souffrances aiguës, qui se propagent de orbite dans l’intérieur du crâne, et qui dépendent à la fois de la section des nerfs nombreux qui se trouvent dans cette cavité, et de la compression que le tamponnement nécessaire pour prévenir une hémorragie leur fait éprouver. IL doit donc être mis au régime des maladies aiguës , saigne même si ces douleurs augmentent au lieu de diminuer. Peu à peu celles-ci se calment ; vers le cinquième jour, on lève le premier appareil , et l’on continue ensuite un pensement simple jusqu’à la guérison , qui ne se fait pas longtemps attendre. S'il s'élevait du fond de l'orbite quelques végétations d’un caractère suspect , 1l faudrait sans hésiter les détruire à l’aide de l'instrument tranchant où même du cautère actuel. Il reste dans tous les cas de la difformité ; elle est incurable quand on a été obligé d’enlever les paupières ; mais lorsqu'on a pu conserver ces organes, on peut la pallier assez bien au moyen d’un œil artificiel.

Du squirrhe de la glande lacrymale.

Le squirrhe de la glande lacrymale est une maladie fort rare. On le reconnaît à une tumeur dure , inégale , placée à la partie supérieure externe de l'orbite, qui soulève la paupière supérieure , rejette l’œil en dedans, gêne plus ou moins ses fonctions, et suit d’ailleurs la marche propre aux maladies squirheuses et cancéreuses. On conseille , pour l’extirper , d'inciser la commissure externe des paupières, de relever la paupière supérieure , de couper la conjonctive , sur la glande tuméfiée , de la saisir avec une érigne, et. de la déiacher au moyen de ciseaux courbes, en ayant le soin de ménager les muscles et les nerfs de l’orbite , et surtout le globe ‘oculaire, [1 nous semble que dans beaucoup de cas il serait

plus simple d’inciser la paupière près son bord adhérent sur la

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glande engorgée, et de continuer ensuite l'opération ainsi qu'il vient d’être dit. Dans tous ces cas, il serait facile d’arrêter l'écoulement du sang, soit per la ligature , soit par un léger tamponnement ; Guérin et Heister ont fait connaître des exemples d’extirpation de la glande lacrymale devenue squirrheuse.

Du squirrhe et du cancer des lèvres.

C'est presque toujours à la lèvre inférieure, chez les hommes, et, parmi ceux-ci, chez ceux qui ont passé l’âge de la jeunesse et qui ont vécu dans la malpropreté , que se mani- {este le cancer qui attaque la circonférence de l’ouverture de la cavité buccale, Il occupe tantôt le bord de la lèvre, et tantôt les commissures. Il commence par un bouton d’abord indolore, mais à base profonde et dure ; la peau qui recouvre ce bouton est adhérente , amincie et de couleur livide. La maladie fait des progrès lents; mais enfih elle devient le siége de douleurs lancinantes, s’ulcère , et prend les caractères non équivoques du cancer ulcéré. Ce cancer détruit peu à peu la lèvre, qui

laisse dès-lors la salive s’écouler involontairement , envahit la membrane gengivale , et attaque l’os maxillaire inférieur ; les ganglions sous-maxillaires s’engorgent quelquefois dès le début de la maladie , plus souvent à une période très-avancée ; les tumeurs qu’ils forment constituent autant de cancers, qui, d’abord isolés, se réunissent entre eux et au cancer principal, et convertissent toutes les parties affectées en une masse désorganisée de l’aspect le plus hideux.

Lorsque , malgré les moyens appropriés , la maladie continue de faire des progrès, il ne reste de ressource que dans Vextirpation du mal.

On pratique ordinairement cette opération de la manière suivante : le malade étant assis, et ayant la tête appuyée sur la poitrine d’un aide, qui comprime avec les doigs les artères maxillaires externes à leur passage sur le bord de la mâchoire,

le chirurgien saisit le bord libre de la lèvre entre le pouce et lindicateur, à quelques lignes de la tumeur, tandis qu’un aïde, tenant celle-ci, la tire en sens inverse pour tendre la lèvre. Une incision, partant du bord libre de cette parüe comprise entre les doigts de l’opérateur et ceux de l’aide, est dirigée obliquement vers le menton , et isole même la tumeur d’un côté. L'opérateur saisit alors lui-même la tumeur, et l’aide saisit plus loin la lèvre pour la tendre ; une seconde incision, partant également du bord libre de la lèvre, de l’autre côté du mal, vient joindre l'extrémité inférieure de la première, qu’elle convertüt en une incision en V, dont la base répond au bord libre de la lèvre, et dans l’écartement des branches de laquelle la tumeur se trouve inscrite. Quelques coups de bistouri suffisent alors pour la détacher, lorsqu'elle ne l’est pas complètement par les deux premières incisions. L'opération terminée, on réunit la plaie au moyen de la suture entortillée et du bandase unissant, comme à la suite de l’opération du bec de lièvre. Le traitement consécutif est aussi le même.

Quelle que soit l’étendue de la perte de substance éprouvée par la lèvre, on peut presque toujours mettre en contact les bords de la solution de continuité, parce que le tissu des joues, fort extensible, se laisse allonger assez facilement. Après la réunion , la lèvre est d’abord beaucoup plus courte que l’autre, qui forme une moue proportionnée à la différence de longueur qui existe entre elles; mais peu à peu ce qui reste de la lèvre affectée s’allonge , et bientôt la disproportion cesse ou diminue considérablement, ainsi que la moue qui en est la suite. Cependant ce résultat ne peut ètre obtenu sans que la cicatrice ne soit soumise à un tiraillement continuel, dont la conséquence est un état d’irritation permanente jé ae plus fâcheuse , qu'elle a lieu dans des tissus déjà disposés à devenir le siége d’une dégénération cancéreuse , et qu’elle tend par conséquent à produire la récidive du mal.

Pour éviter cet inconvénient , Fabrice d’Aquapendente , lors-

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que le cancer était fort étendu , le retranchait à laide d’un couteau de bois dur trempé dans l’acide nitreux affaibli, et pansait ensuite la plaie avec des émolliens, sans en rapprocher les bords. M. Dupuytren a étendu cette méthode à toutes les affections cancéreuses des lèvres ; les boutons cancéreux , les tumeurs plus étendues, et les cancers qui affectent la totalité de la lèvre, sont enlevés par lui, les premiers, d’un coup de ciseaux courbes sur leur plat; les autres, par une incision demicirculaire , dont la convexité est tournée vers le bord adhérent de la ièvre. Après la ligature des vaisseaux , le pansement consiste à recouvrir la plaie d’un linge fin fenêtré enduit de céret, par-dessus lequel on place un plumasseau de charpie fine, et une compresse que l’on soutient à l’aide de quelques tours de bande. Peu à peu on voit les angles de la plaie s’aplanir, le centre de la ligne concave qu’elle décrit s'élever au niveau du bord libre de la lèvre, au point qu'après la guérison la difformité ne reste apparente que quand on a enlevé la presque totalité de la lèvre. Lorsque la perte de substance a ététrès-considérable, le malade reste sujet à un écoulementinvolontaire de salive; mais quelque grand que soit cet inconvénient, il ne peut être mis en parallèle avec celui qui résulte du danger d’une récidive auquel on est exposé en réunissant immédiatement les lèvres de la plaie au moyen de la suture.

Lorsque le cancer affecte l’une des commissures des lèvres, le procédé qui consiste à l’inscrire dans une incision en V, et à réunir ensuite immédiatement, reprend ses avantages, parce que , quelle que soit l’étendue de la solution de continuité, il est presque toujours facile d’en mettre les lèvres en contact, sans les soumettre à un tiraillement forcé. Cependant , si elles résistaient à Pallongement , il vaudrait certainement mieux les abandonner à elles-mêmes que de sexposer aux inconvéniens qui ont été indiqués.

Enfin , lorsque la maladie à fait des progrès tels qu’elle a

envahi los maxillaire Iui-même, il faut, toutes les fois que