SQUIRRHE ET CANCER DE LA PAROTIDE

cela est possible, pratiquer la résection de la portion de cet os qui est affectée, en même temps que l’on enlève toutes les parües molles dégénérées.

Du squirrhe et du cancer de la parotide.

Le tissu de la parotide devient quelquefois, mais rarement )

le siége d’une dégénération squirrheuse. Lorsque cette affec-

tion , qui n’a point de causes spéciales , se manifeste , On voit la

| région parotidienne devenir le siége d’une tumeur dure, iné-

gale et immobile, qui, après être restée pendant plus ou moins

long-temps à l’état squirrheux, s’enflamme, et passe à l’état de cancer ulcéré.

L’extirpation est le seul moyen que l’on puisse opposer à cette maladie. Mais peut-on extirper la parotide ? La plupart des chirurgiens pensent que la presque certitude de léser l'artère ca rotide externe , située dans le fond de la fosse parotidienne , où elle est même entourée par la substance de la glande, et la difficulté , ou même Vimpossibilité de la lier, doivent faire re jeter cette opération. Cependant d’autres prétendent lavoir faite avec succès. Mais il est probable que plusieurs , sinon tous à ont été trompés par de fausses apparences, ainsi que le pensent plusieurs praticiens distingués. En effet, quoique tous affirment avoir eu à lier de gros vaisseaux, on ne conçoit pas que, vu le Siége profond de cette artère, une hémorrhagie fournie par la carotide externe puisse être si facilement réprimée. Une considération qui appuie fortement cette opinion , c’est qu'il naît souvent sur la parotide , dans les ganglions qui la recouvrent immédiatement , des tumeurs squirrheuses qui, en se développant , aplatissent la glande , l’'atrophient même, et envahissent la place qu'elle occupe , en la réduisant à une couche mince d'apparence celluleuse; et il est facile de voir qu'après l’extirpation de semblables tumeurs, il doit rester un vide tout-à-fait semblable à celui qui résulterait de l’ablation de la parotide ,

qne lon pourra croire dès-lors avoir extraite.

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il y a doncune grande différence pour les dangers et la réussite de l'opération qu’elles nécessitent, entre les tumeurs squirrheuses placées sur la parotide, ou n’affectant que ses parties les plus superficielles , et le squirrhe total du tissu de la glande. L’extirpation des premières , quoique nécessitant quelquefois une dissection délicate, n’est pas très-difficile et n’offre aucun

danger ; souvent même les branches du nerf facial peuvent être

ü ménagées , et l’on évite au malade les désagrémens d’une paraiysie de la moitié correspondante de la face. L’extirpation des autres est au contraire très-difficile et fort dangereuse ; il serait par conséquent fort important que l’on püt, avant de se décider à opérer, distinguer ces cas l’un de l’autre, ou seulement que. l’on pût reconnaître si la tumeur s'étend profondément dans la fosse parotidienne , qu’elle appartienne ou non à la parotide. Malheureusement cela est, dans la plupart des cas, impossible: Cependant si, après avoir examiné avec attention l'état des parties, on reconnaissait que la tumeur n’a pas poussé de profondes racines, et qu'il serait possible de l’enlever totalement sans toucher aux gros troncs vasculaires, voici de quelle ma=, nière il faudrait procéder à l'opération. La peau serait divisée par une incision cruciale, et les lambeaux seraient détachés jusqu’à leur base. L'expérience ayant fait connaître à M. Dupuytren | que les tumeurs squirrheuses qui se développent sur la région : parotidienne sont souvent enkystées, la tumeur serait fendue ; on conçoit que , si l’on avait affaire à une tumeur de ce genre; il suffirait, après avoir pressé le kyste sur les côtés pour le vider n de la matière squirrheuse et quelquefois même encéphaloïde 2 qu’il contient, de saisir et de tendre ce kyste avec des pinces, , pour en rendre la dissection des plus faciles. C’est surtout dans & ces cas que l’on conserve les nerfs faciaux dans toute leur inté- = grité. Si la tumeur se trouvait un squirrhe solide et non un kyste, il faudrait détacher sa base des parties sous-jacentes, en commençant par sa circonférence et arrivant peu à peu à son h

centre. Un aide qui la saisirait avec une double érigne ou une