SQUIRRHE ET CANCER DE LA LANGUE

Lorsque le cancer de la langue est bien caractérisé , et qu’il a résisté aux moyens appropriés, il n’y a d'autre ressource que dans l’extirpation du mal.

L'opération varie selon que la maladie occupe la pointe ou V’un des bords de l'organe, selon qu’elle est saillante et comme pédiculée, ou enfoncée profondément dans la substance de la langue. |

Quand la maladie occupe la pointe de l’organe, il faut en général la retrancher par une incision portée en travers, à quelques lignes en arrière du tissu dégénéré. Quand elle occupe le bord, il faut au contraire l’inscrire dans une incision légèrément courbe, dirigée dans le sens de la longueur de la langue. Lorsqu’elle est pédiculée, quel que soit son siége, ou saisit la tumeur avec une érigne Ou une pince de Museux , on la soulève en l’attirant, et on la retranche d’un coup de ciseaux courbes sur leur plat. Quand elle est adhérente, il faut de même la saisir et l’attirer, inais c’est à l'aide du bistouri que l’on fait lincision qui la détache. Une particularité peu connue , et qui sert merveilleusement à la réussite de l’opéraüon quand on doit emporter une partie considérable de la langue, est la facilité avec laquelle cet organe se laisse attirer au-dehors. Nous avons vu M. Dupuytren mettre cette circonstance à profit dans un cas grave où il s'agissait d’emporter un cancer qui affectait toute la moitié gauche de la langue. La pointe de cet organe fut saisie avec les doigts garnis de linge par un aide qui lattirait doucement à l'extérieur; après avoir lutté pendant quelques instans, la langue céda, et se porta presque toute entière au-dehors, de manière que sa base se Wouvait presqu'au niveau des arcades dentaires. Il fut alors facile de séparer, par une incision profonde dirigée d’arrière en avant, suivant la direction de la ligne médiane, la langue en deux moitiés, dont l’une était saine et l’autre cancéreuse , et de retrancher celle-ci à sa base » après l'avoir écartée de l’autre. I fut aussi très-facile, après avoir préservé les dents et les

244 SQUIRRHE ET CANCER.

lèvres au moyen de lames de carton mouillé, de cautériser avec le fer rouge toute la surface de la plaie, qui fournissait du sang en abondance par une multitude d’orifices de vaisseaux divisés, parce que l’aide n'avait pas cessé de maintenir la partie qu’on lui avait confiée, et que la solution de continuité se trouvait ainsi en évidence dans toute son étendue.

Lorsque l'opération n’a entamé que les bords ou la pointe de la langue, l’écoulement de sang est peu considérable , et s’arrète ordinairement de lui-même ; mais quand la substance de l’organe est profondément entamée , il survient souvent une hémorrhagie que lon ne peut arrêter, comme dans le cas qui vient d’être cité, qu’en employant largement le cautère actuel. Dans un cas où il s'agissait d’un bouton cancéreux placé à la pointe de la langue, M. Boyer l'inscrivit dans les branches d’une incision en V, dont il réunit ensuite les bords au moyen de deux points de suture. Gette opération avait pour but de réformer la pointe de la langue, qui aurait été tronquée si l’on eût fait une incision transversale derrière la partie malade. Mais la langue est un organe dont le tissu s'étend facilement, de manière à faire disparaître en peu de temps les traces des pertes qu'il a éprouvées. Chez le malade de M. Dupuytren, au bout de trois semaines la guérison était complète, et la partie de l'organe que l’on avait laissée s'était tellement élargie, qu’elle remplissait tout l'intervalle de l’arcade dentaire inférieure; seulement, le bord correspondant à la plaie était un peu plus mince que l’autre. Lorsque c'est la pointe de l’organe que l’on a retranché, elle s’allonge de même, mais elle reste un peu plus arrondie. L'opération faite par M. Boyer n’a donc que des avantages douteux ; et comme elle est plus difficile que celle qu consiste à retrancher, par une incision transversale , la pointé de l'organe affecté de dégénération cancéreuse , il nous semble

que c’est cette dernière que l’on doit préférer.

SQUIRRHE DES AMYGDALES.

ND CS (ox

Du squirrhe des amygdales,

Le squirrhe des amygdales est toujours consécutif à leur in Hammation. Cest à la suite de plusieurs phlegmasies successives de ces organes, dont chacune a laissé un peu de tuméfaction, qu’on le voit ordinairement se former. Aussi quelques auteurs ont-ils avancé qu’il n'existait pas de véritable squirrhe des amygdales, et que c’était un simple état d’induration qu’on avait ainsi nommé. Mais il est bien certain que les amygdales prennent quelquefois le caractère véritablement squirrhenx et cancéreux , et nous avons eu occasion de nous en convaincre une fois par la dissection. MM. Bayle et Cayol paraissent en avoir observé plusieurs exemples (1). Toutefois, dans le plus grand nombre des cas, l’engorgement chronique des amygdales ne consiste réellement que dans leur induration.

Quoi qu’il en soit, l’engorgement chronique des parties devient de plus en plus considérable ; il prend de la dureté, toutes les traces d’inflammation disparaissent, et nuls moyens ne peuvent en procurer la résolution. Cette affection est sans douleur ; elle n’exérce aucune influence sur les autres organes; mais elle a l’inconvénient d'exposer lé malade qui en est atteint à contracter des amygdalites pour la moindre cause ; et si les masses que forment les amygdales tuméfiées sont un peu volumineuses , il en résulte de la gêne dans la déglutition et dans l'articulation des sons. Chez les adultes , cette gène ne constitue en général qu’une incommodité ; mais chez les enfans trèsjeunes, elle peut avoir des inconvéniens très-graves. En effet, outre que chez eux l’altération de la voix ét de la parole est plus prononcée, le gonflement est parfois si considérable , que la trompe d’Eustache et même les fosses nasales postérieures se trouvent plus ou moins complètement oblitérées, d’où résul-

(1) Dictionnaire des sciences médicales , tom, LIT , pag. 615.

246 SQUIRRHE ET CANCER.

tent la dureté de l’ouïe, ou même la surdité, une respiration bruyante et râleuse , surtout pendant le sommeil, laquelle exige des efforts tels, de la part des muscles inspirateurs, que la poitrine se déforme , s’arrondit en arrière, et se rétrécit en devant, en s’aplatissant sur les côtés. M. Dupuytren a vu un assez grand nombre de ces cas. |

Celse paraît être le premier qui ait conseillé de remédier par une opération aux incommodités que fait éprouver la tuméfaction des amygdales indurées, Il conseille , ou de détacher la glande avec l’ongle , ou de la saisir avec une érigne , et de V'exciser avec un bistouri. Depuis, la crainte de l’hémorrhasie à fait recourir à l'emploi d’autres moyens. C’est ainsi que N.-A. Severin substituait quelquefois le cautère actuel au bistouri ; que d’autres ont employé les caustiques solides ou liquides; que d’autres ont cherché à appliquer la ligature , etc: mais l'expérience et une connaissance plus exacte de la texture des parties ont prouvé que jamais les amygdales affectées d’ensorgement chronique ne contiennent de vaisseaux assez considérables pour donner lieu à une hémorrhagie, et l’on en est revenu à l’excision conseillée par Gelse, méthode beaucoup plus sûre , plus prompte et plus facile. Le procédé qu’on emploie aujourd’hui est une combinaison de plusieurs autres pro= cédés, et notamment de ceux de Celse, de Caqué, de Mu= seux, de Louis, de Sabatier, etc. (1). Les objets nécessaires à

l'opération sont : une alèze, une spatule ou une cuillière (2);

(x) Voyez la nouvelle édition de la Médecine opératoire de Sabatier.

(2) Nous avons fait construire, pour tous les cas où il est nécessaire de

maintenir la langue immobile et abaissée , un instrument qui remplit cette

indication beaucoup mieux qu’une spatule ou que ie manche d’une cuillère,

et qui peut être employé avec d'autant plus d'avantage dans l’opération dont

nous parlons , que les malades eux-mêmes peuvent le tenir. Il est fait en

re

buis ; la partie qui doit agix sur la langue est en tout semblable à l’extrémité |

large des chausse-pieds en corne , dont on fait journellement usage ; elle se :

rétrécit en devant , pour se continuer avec un manche qui en part à angle :

droit.

SQUIRRHE ET CANCER DU CORPS THYROÏDE. 47 un bistouri droit boutonné , garni de linge jusqu’à deux pouces de son extrémité, et une pince dite de Museux, dont les mors sont terminés chacun par une double érigne.

Le malade enveloppé du drap est assis sur une chaise peu éievée et solide , en face du jour d’une fenêtre , sa tête est appuyée contre la poitrine d’un aide qui la retient en croisant ses mains sur le front. Si c’est un enfant qu’on opère , on le place sur les genoux de l’aide , qui lui maintient les jambes entre les siennes , et lui fixe de la main gauche les mains sur les cuisses , tandis qu'avec la droite , placée sur le front , il lui tient la tête renversée et appuyée contre sa poitrine. La bouche est largement ouverte et la langue abaissée à l’aide de la spatule ou de la cuillère , qu’on confie à un aide; alors l'opérateur placé visà-vis du malade , et tenant la pince de Museux de la main pau— che , et le bistouri de la droite, pour opérer sur Vamygdale gauche , et réciproquement , saisit avec la pince la glande qu’il attire un peu en avant et en dedans, porte l'instrument tranchant au-dessous , et le dirigeant de bas en haut, retranche toute la portion engorgée qui dépasse le niveau des piliers du voile du palais. Cette opération est sinple , facile et peu douloureuse ; 1l suffit de faire gargariser Le malade avec de l’eau un peu vinaigrée pour arrêter l’écoulement du sang. Nous l'avons vu pratiquer et pratiquée nous-mêine un assez grand nombre de fois , et nous n’avons jamais vu qu’elle fût suivie d'hémorrhagie ou d’inflammation.

Du squirrhe et du cancer du corps thyroïde.

+ Le squirrhe du corps thyroïde se développe souvent dans des goîtres anciens ; il peut être aussi spontané et confondu pendant quelque temps avec cette maladie. Quelquefois formé d’une seule masse, 1l n’est pas très-rare que le squirrhe thyroïdien se développe dans plusieurs points en même temps , et tantôt ces noyaux suivent isolément leur marche , tantôt ils se Léunissens

248 SQUIRRHE ET CANCER:

après un certain temps pour former une masse unique. Quelle que soit sa forme , la tumeur reste le plus souvent à l’état de squirrhe , mais elle n’en fait pas moins périr les malades , soit en provoquant la diathèse cancéreuse , soit en acquérant un tel volume , qu’elle finit par gêner et la circulation cérébrale veineuse et la respiration. Dans d’autres cas , enfin , elle s’ouvre et passe à l’état de cancer.

L’extirpation est le seul moyen à opposer au squirrhe et au cancer de la thyroïde; mais cette opération, déjà fort difficile et dangereuse quand il ne s’agit que d’enlever un squirrhe peu étendu , ne saurait être conseillée quand la maladie a envahi toute la glande, et qu’il faut l'enlever en totalité. Tous ceux qui ont voulu la tenter dans ce dernier cas, soit pour extirper un goître, soit pour enlever un squirrhe, ont vu leurs malades périr. Lorsqu'on a voulu procéder à cette extirpation comme à une extirpation ordinaire , les patiens sont morts d’hémorrhagie avant que l'opération ait pu être terminée ; et lorsque, pour éviter cet accident, on a pris, ainsi que cela a été conseillé , la précaution de lier tous les vaisseaux sur deux points avant d’en opérer la section , et de ne les couper qu'entre ces deux ligatures, comme ces vaisseaux sont toujours très-nombreux, et que d’ailleurs il est nécessaire d’apporter la plus grande attention à ménager les nerfs voisins, il en est résulté que l’opération a été très-pénible et très-longue, et les malades, épuisés par la continuité de la douleur, sont morts peu d’instans après l’avoir subie. On doit donc s'abstenir de toute opération ayant pour but lablation totale du corps thyroïde. |

Quant aux extirpations partielles de cette glande , ou à celles des tumeurs squirrheuses isolées et bien circonscrites, on peut Sans doute tenter ces opérations, surtout lorsque la tumeur occupe la partie moyenne de la glande , en ayant le soin , après avoir mis la tumeur à découvert par une incision convenable, et lavoir saisie pour l’attirer au-dehors, de disséquer avec

précaution pour détruire les liens qui la fixent, et de lier les vaisseaux à mesure qu’on les divise, ou même avant de les couper, si cela est possible. Ceux-ci sont très-nombreux, ils fournissent beaucoup de sang, et leurs ramifications sont si multipliées, qu'après la ligature des branches et des troncs, la surface de la plaie est encore le siége d’un écoulement en nappe , d'autant plus grave, qu’on n’a pas la ressource de la compression pour l’arrêter, et que la présence des voies aériennes défendant l'application des caustiques, on ne peut espérer de la combattre que par des moyens beaucoup moins sûrs , comme le sont, par exemple, les astringens et les absorbans. Cependant cette opération a réussi.

Du squirrhe et du cancer des glandes mammaires.

De toutes les affections cancéreuses , celle-ci est certainement la plus fréquente, quoiqu’elle atteigne presque exclusivement la femme.

Les circonstances sous l’influence desquelles la mamelle peut devenir cancéreuse sont : l’âge de quarante à cinquante ans ; lirrégularité de la menstruation ; l'allaitement ; la pression d’un corset mal confectionné , ou le non-emploi de cette espèce de bandage chez les femmes dont les seins sont volumineux et pendans ; les travaux journaliers dans lesquels les bras en mouvement exercent sur les seins des froissemens presque continuels ; les violences extérieures ; en un mot, toutes les causes d’irritation du sein.

Symptômes , marche, etc. Le mal n’a pas constamment Île: même siége primitif, ni la même forme au début.

Une petite tumeur plus ou moins régulièrement arron— die, non élastique, dure, indolore » Sans changement de couleur à la peau, et, pour ainsi dire, perdue dans le tissu adipeux de la mamelle, est le plus ordinairement le

foyer du cancer. Le tissu cellulaire , condensé autour de cette

tumeur, lui forme, dans le principe, un véritable kyste, qui l’isole parfaitement des parties environnantes : les doigts peuvent la circonscrire. Plus tard, à l’occasion d’un coup, de la suppression naturelle. ou accidentelle des menstrues , le squirrhe envahit, en rayonnant, les tissus voisins, perd sraduellement la mobilité dont il jouissait, adhère à la peau d’abord, puis aux muscles, faisant toutefois plus de progrès en largeur qu’en profondeur, et vers le creux de laisselle que dans la direction opposée. La malade ressent une chaleur âcre et profonde, du prurit à la peau, puis des élancemens. Les ganglions axillaires, et surtout ceux qui correspondent à la face postérieure du grand pectoral , le long de son bord inférieur, s’engorgent, et quelquefois même deviennent sensibles au contact. La peau de la mamelle est fortement soulevée et amincie, les veines sous-jacentes sont variqueuses et trèsdistinctes ; le mamelon cependant, retenu par les vaisseaux galactophores, ne suit pas le développement de la tumeur vers l'extérieur ; il correspond à une espèce de cul-de-sac, où se fait un suintement ichoreux, ou même il s’efface complètement. Les douleurs , d’abord intermittentes et avec exacerbation le soir, deviennent continues, occasionent de l’insomnie.

La tumeur, en se développant, perd sa forme arrondie ; elle s’aplatit en s’élargissant, puis elle offre des bosselures ou de petites tumeurs qui se détachent en plusieurs points de la masse générale. La peau prend une couleur brunäâtre ou comme plombée. Bientôt une des tumeurs plus considérable que les autres se ramollit, offre une fluctuation obscure; une matière ichoreuse ou sanieuse, rarement purulente, se fait jour à travers une ulcération de la peau : il n’en résulte que peu ou point d’inflammation; l’ulcération se ferme pour sen rouvrir à plusieurs reprises, enfin elle devient permanente, fait des progrès en largeur, et met à découvert une surface irésinégale, grisâtre , violacée ou d’un rouge foncé ; parsemée de

plaques grisâtres fort adhérentes qui séparent les inégalités

qu’elle présente , et abreuvée d’une sorte de putrilage trèsfétide qui croupit en partie dans le fond des sinuosités. Les bords de cet ulcère sont durs, calleux , renversés ordinairement en dehors ; des hémorrhagies veineuses prolongées diminuent parfois les douleurs, et presque toujours épuisent, par leur répétition , les forces de la malade. Si elle résiste à ces accidens , et surtout lorsqu'il s'agit d’une récidive , le périoste, les côtes elles-mêmes sont envahies par le mal; la plèvre, épaissie , garantit à elle seule le poumon ; les ganglions susclaviculaires s’engorgent , le bras s’œdématie, quelquefois enfin des artères , accidentellement très-développées , sont érodées, et fournissent une hémorrhagie foudroyante , sinon, et c’est le cas le plus ordinaire , la malade succombe dans le marasme.

Tels sont le développement et la forme les plus ordinaires du cancer au sein ; d’autres fois cependant il débute par une tumeur plus profonde, non isolée et distincte des parties voisines , et ne pouvant être déplacée qu'avec la glande mammaire elle-même, dont elle occupe évidemment une portion set qu’elle envahit sraduellement toute entière ; ou bien cette vlande devient, pour ainsi dire d'emblée, le siége d’une dureté presque égale à celle de la pierre, ïl n’y a pas alors augmentation de volume , mais seulement de densité ; enfin, dans des cas plus rares, un érysipèle , une dartre , un suintement ichoreux du mamelon , un état squirrheux de la peau , un ensorgement de toute la mamelle , sont les premiers symptômes du cancer de cet organe.

Un squirrhe au sein, développé après la suppression des menstrues , et surtout après soixante ans , affecte généralement

une marche très-lente , peu douloureuse , et même, quand il est ulcéré, peut ne pas abréger sensiblement les jours de la malade ; au contraire, celui qui s’est manifesté à l’époque critique, ou qui était resté stationnaire jusque-là , marche ordi-

nairement ayec une rapidité très-grande.

292 SQUIRRHE ET CANCER.

Chez les femmes d’un grand embonpoint , l'existence d’un scuirrhe au sein , peu volumineux et roulant , peut échapper à l'observation de l’homme de l’art comme à celle de la malade elle-même, à moins de recherches très-minutieuses. Il est en outre très-diflicile , pour ne pas dire impossible, de déterminer dès le principe le vrai caractère de la tumeur, et de la distinguer des lipômes, des kystes, des hydatides, qui se développent fréquemment dans la mamelle. Les douleurs seules , ou plutôt encore l’altération particulière des tégumens, peuvent donner l'éveil sur la gravité du mal , et déjà elle est telle que le succès d’une opération est moins certain. Le squirrhe qui affecte primitivement la glande elle-même est peut-être plus facile à reconnaître de bonne heure.

Lorsque le squirrhe developpé dans le tissu adipeux est parfaitement libre d’adhérences , et s’est manifesté à l’occasion d’une violence extérieure chez une femme d’une bonne santé et bien réglée , le pronostic est alors aussi favorable que possible , la résolution peut être tentée et obtenue , ou si l’ablation de la tumeur est entreprise, on a la certitude de l’enlever complètement, à raison de l’espèce de kyste celluleux qui l’environne et l’isole des parties voisines, Lorsque la tumeur est au contraire ancienne et adhérente , on n’agit plus avec la même sécurité, parce qu’elle n’a plus de limites précises. Celle qui se développe primitivement dans la glande n’est, à aucune époque de son existence , circonscrite et parfaite ment isolée des parties voisines. Sous ce rapport, son pronostic est plus fâcheux que celui du squirrhe développé dans le tissu adipeux.

Traitement. Dans les circonstances favorables précédemment indiquées, on peut espérer d’obtenir la résolution du squirrhe par l'emploi alternatif et long-temps prolongé des évacuations sanguines locales, des topiques émollieris et résolutifs ou fondans; par l'administration , répétée tous les deux jours , de pur-

gatifs doux, tels que l’huile de ricin. L'inefficacité de ces moyens

SQUIRRHE ET CANCER DES GLANDES MAMMAILES. 253 constatée, on pourrait recourir à la compression, en ayant soin d'en graduer l’énergie, et de la pratiquer aussi méthodiquement que possible. Nous avons vu une tumeur cancéreuse du sein, même après ulcération , diminuer sensiblement sous l’influence de ce moyen. Chez une autre femme, morte d’une affection cancéreuse interne , nous avons trouvé la glande mammaire presque réduite à la dimension d’une pièce de six liards par la compression long-temps exercée sur elle pour un squirrhe dont elle était atteinte. Cependant ce moyen, dont l'emploi a été récemment étendu aux cancers ulcérés , ne doit pas encore être considéré comme d’une utilité parfaitement confirmée,

En général , il est prudent de se désister de l'emploi de tout traitement interne ou local, et de faire l’ablation de la tumeur, dès qu’elle présente manifestement les premiers symptômes du cancer ; peut-être même devrait-on , pour plus de sureté, songer à l’enlever alors même qu’elie ne parait encore que squirrheuse : une erreur de diagnostic serait d’autant moins grave, que les tumeurs du sein les plus simples et les plus bénignes peuvent dégénérer en squirrhe, A cette époque, en effet, l’opération est facile, courte et peu douloureuse ; et l’engorgement des ganglions axillaires ne peut à lui seul constituer une contreindication à l'opération , que quand l’ablation de ces ganglions est impossible , et qu’ils sont eux-mêmes dégénérés.

Dans les cas où la peau engorgée n’est pas saine, comme lorsque la tumeur est très-volumineuse » les tégumens mémes étant intacts, on opère par amputation ; dans les circon$tances contraires, l'extirpation est préférable,

Quel que soit le procédé opératoire , la malade est assise et la tête appuyée contre la poitrine d’un aide , les bras directe ment appliqués contre le tronc, s’il ne s'agit que de l’extirpaton d’un noyau cancéreux entièrement libre d’adhérences ; lorsqu’au contraire la tumeur a contracté des adhérences, on porte le bras du côté malade en dehors et en arrière , afin de mettre les fibres du grand pectoral dans un état de tension fa-

254 É SQUIRRHE ET CANCER.

vorable à la dissection des adhérences postérieures du squirrhe Quand l'opération doit être longue et compliquée, il est préférable d'opérer la malade couchée.

On doit s'être muni d’un bistouri convexe sur Île tranchant , de pinces et de fils à ligatures, d’éponges, d’une érigne, de bandelettes agglutinatives, d'un linge troué enduit de cérat, de charpie, de compresses, et enfin d’ané srande bande ou d’un bandage de corps.

On procède à l’extirpation ainsi qu'il suit : Si la tumeur est petite et roulante , on la fixe et on la fait saillir autant qu’il est possible, en même temps que Von tend la peau avec le pouce et le doigt indicateur de la main gauche ; puis on pratique sur elle une incision transversale ou verticale , si elle est arrondie, et parallèle à son plus grand axe, si elle est plus développée dans un sens que dans les autres. En pressant avec les doigts de la main gauche, on la fait saullir entre les lèvres de l’incision, que l’on fait alors tenir écartées par un aide; on la saisit avec les doigts, une pince ou une érigne , on l’attire fortement à soi, et un ou deux coups de bistouri suffisent pour la détacher. On s'assure ensuite avec le doigt qu’on n’a laissé au fond de la plaie aucune portion imdurée et suspecte. Si cela était arrivé , on saisirait ces restes du mal avec une pince, et on en ferait l’excision. Pour favoriser cette partie de l'opération, on donne à l’incision une étendue plus que suflisante au passage de la: tumeur, dont on rend d’ailleurs la dissection plus facile par cette précaution. C’est pour cette raison encore que l’on doit préférer une incision cruciale, ou du moins en T, lorsque la tumeur est d’un certain volume et a contracté des adhérences.

Lorsque le cancer est volumineux ou ancien, il est nécessaire d'enlever en même temps que lui une portion de la peau qui le recouvre, soit parce qu’elle serait exhubérante après lopération , soit parce qu’elle est amincie ou atteinte de cancer; ül faut surtout le faire lorsque les tégumens sont amincis où cancéreux. On embrasse , dans ces cas, la tumeur entre deux in ci

Sions plus ou moins recourbées, et écartées suivant son volume et la portion de peau qu’on juge à propos d’emporter. Ces deux incisions, réunies par leurs extrémités, doivent représenter, autant que possible, un ovale allongé, cette forme étant plus favorable à la cicatrisation de la plaie que la forme circulaire ; quant à leur direction , elle est déterminée par celle de la tumeur. Si des ganglions engorgés et suspects existent en dehors, dans le voisinage de la tumeur principale , on prolonge les incisions dans ce sens, de maniere à comprendre ces ganglions dans la même plaie, et à simplifier ainsi l'opération. Lorsque la direction de la plaie doit être horizontale » Ouà peu près, il est important de commencer par lincision inférieure, que l’on pratique après avoir soulevé la mamelle afin de tendre la peau; On attaque ensuite les adhérences qui existent à la circonférence et à la partie postérieure de la tumeur. On procède généralement de haut en bas; et , en la basculant, on détruit par rupture ses adhérences plus sûrement qu'avec le bistouri, et on abrége d’ailleurs singulièrement lopération. (M. Dupuytren.)

La tumeur principale étant ainsi isolée de toutes parts , on peut, en lattirant à soi, tendre les vaisseaux lymphatiques qui, de la mamelle, vont se perdre dans les ganglions de l’aisselle, arriver ainsi à ces ganglions, et en rendre l’extirpation plus facile et moins périlleuse. Si lablation n'en était pas complètement possible, on jetterait sur leur prolongement une ligature qui en déterminerait tôt ou tard la chute. |

Lorsque les ganglions n’ont pu être compris avec la tumeur dans une même incision » On procède à leur extirpation comme à celle du squirrhe peu volumineux et sans adhérence. Si le périoste et les os paraissent affectés , ‘doit-on imiter la conduite de M. Richerand en un cas semblable, et pratiquer la résection de ces os? Nous avouons que la crainte d’une pleurite générale presqu’inévitable nous fait hésiter à répondre à cette question par

256 ; SQUIRRHE ET CANCER.

l'affirmative. Cependant, si l’on considère que le malade est condamné à une mort certaine , que le sujet opéré par ce chirurgien n’a succombé qu’à une récidive du mal développé dans

le poumon, et que cette complication doit être nécessairement

très-rare, peut-être se laissera-t-on entraîner à tenter l’opéra- .

tion hardie dont il s’agit.

Pendant la dissection de la tumeur, un aide suspend l’écoulement du sang, en plaçant ses doigts sur les orifices des artères ouvertes. On ne procède à leur ligature que quelques instans après l’opération ; on rassemble les fils vers l’angle le plus déclive de la plaie; et si la totalité du mal a été enlevée, on réunit immédiatement au moyen de bandelettes agolutinatives, en laissant toutefois un échappement au pus que la présence des ligatures fera nécessairement sécréter ; on panse ensuite à plat, et l'appareil est maintenu au moyen d’un bandage de corps soutenu d’un scapulaire ou avec des tours de bande.

Le premier appareil est levé le troisième ou le quatrième jour, suivant les sensations de la malade ou la saison ; puis on nanse à des époques plus ou moins rapprochées, suivant l’a-

bondance de la suppuration qui s’est établie.

Du squirrhe et du cancer du poumon.

On trouve quelquefois dans le poumon des masses squir= rheuses ou de la matière cérébriforme, tantôt confondues avec le tissu même de l’organe, et tantôt isolées au milieu de ce

tissu parfaitement sain et crépitant. Bayle a décrit le premier

cette déscrganisation sous le nom de phthisie cancéreuse. IL

est rare de la rencontrer sans qu'il existe en| même temps des

cancers dans les autres organes où il est plus ordinaire de l’ob=,,

server. Elle est quelquefois compliquée avec des tu’ ercules:.

Aucun symptôme particulier ne la révèle ; ceux qui laccom- :

pagnent sont les mêmes que l'on observe dans toutes les dés= :

SQUIRRHE ET CANCER DU COEUR. 257 organisations pulmonaires : toux , dyspnée, etc. Cependant l'in tensité des douleurs de poitrine qu’elle produit quelquefois , et que l’on observe rarement dans les affections chroniques du Poumon , peuvent en faire soupconner l'existence chez un individu déjà porteur de cancers dans d’autres organes. . Bayle et M. Cayol ont remarqué que, dans les derniers temps de la maladie, l’haleine des malades prenait quelquefois une odeur analogue à celle du cancer ulcéré. Au reste, cette affection est incurable, et son diagnostic ne peut être l’objet que d’une simple curiosité.

Du squirrhe et du cancer du cœur,

Le cœur aussi peut être affecté de squirrhe, et bien que les exemples en soient très-rares, MM. Récamier, Rullier, Cruveilhier, Andral et Bayle neveu ont eu occasion de l’observer. Cette maladie se présente sous deux formes principales , celle de tumeurs isolées et celle de désorganisation du tissu même de l'organe. Comme la précédente, on l’observe rarement sans qu'il en existe dans d’autres organes, et surtout dans les poumors. Des douleurs lancinantes dans la région du cœur, des troubles dans la circulation , et de la dyspnée, sont à peu près les seuls signes dont cette affection s'accompagne. On voit qu’ils n’ont rien de bien caractéristique ; ils pourraient tout au plus faire soupconner l’existence de cette désorganisation , s'ils se montraient chez un individu atteint d’affections cancéreuses dans d’autres organes, et si surtout on avait quelques raisons de penser que le poumon lui-même en fût affecté. Nous n’a-

vons pas besoin d'ajouter que l’art ne peut rien contre cette maladie.

Du squirrhe et du cancer du pharynx.

Les causes et l’origine du Squirrhe du pharynx sont des plus

obscures , et aucun signe caractéristique n’en annonce le début. TIT, ; 17

Un sentiment de gène au gosier , un léger embarras de la déoslutition, sont d’abord les seuls symptômes par lesquels il se manifeste. Bientôt on commence à apercevoir et on peut sentir avec le doigt, sur une portion plus ou moins étendue du pharynx , un engorgement dur et peu ou point douloureux au toucher. Plus tard une sorte de fourmillement et des douleurs lancinantes s’y font sentir; la difficulté dela déglutition aug— mente, elle devient douloureuse, et les boissons refluent souvent par les fosses nasales. Peu à peu l’induration envahit la plus grande partie du pharynx, le voile du palais et les orifices postérieurs des fosses nasales. Il ne tarde pas à s’y former un ulcère rougeâtre, à bords inégaux et élevés, ou blafard, ou blanchâtre, environné de bords arrondis et renversés ; des vé— sétations fongueuses et terminées par une tète en forme de chou-fleur couvrent la surface de cet ulcère, et interceptent plus ou moins le passage des alimens dans l’œsophage, et celui de V'air par les fosses nasales. Les douleurs lancinantes deviennent et plus fréquentes et plus vives ; les glandes du cou s’ensorgent, la voix s’altère et finit par s’éteindre; enfin, dans les derniers temps de la maladie , les malades crachent avec effort une matière très-fétide formée par le mélange de la salive avec le produit de la suppuration de l’ulcère; et la déglutition étant devenue tout-à-fait impossible, on est obligé, pour empêcher les malades .de périx d’inanition, de porter dans leur estomac des bouillons, du lait, ou d’autres liquides nourrissans, au moyen d’une sonde de gomme élastique introduite dans l’œsophage par la bouche, ou mieux par les fosses nasales. Quand la maladie est arrivée à ce terme, l'accélération du pouls , Îes petites sueurs, la diarrhée, et le défaut d'alimentation suffi= sante, ne tardent pas à entrainer la perte des malades, parvenus au dernier degré du marasme. Quelques-uns meurent subitement, et quand rien ne faisait présager une fin si pro= | chaine (1).

(1) Bayle et Cayol, Dictionnaire el article cités.