SQUIRRHE ET CANCER DE L'UTÉRUS

La cautérisation et la résection ne sont pas exactement applicables aux mêmes cas. La dernière convient spécialement aux cas où il existe un prolongement des lèvres du col utérin , et dans ceux où il reste en arrière du mal des tissus sains dans lesquels on peut pratiquer la section. La seconde convient aux cas où il existe une ulcération superficielle, et dont la base est peu engorgée ; on la pratique encore après la résection , lorsque la surface de la plaie présente quelques points d’un aspect douteux.

MM. Récamier et Dupuytren sont les premiers qui aient empioyé la méthode de la cautérisation pour détruire les affections cancéreuses du col de l'utérus. M. Récamier emploie à cet effet une solution de nitrate de mercure dans l’acide nitrique (un à quatre gros pour une once d’acide ). M. Dupuytren emploie soit cette liqueur, soit des cônes de potasse pure ou de nitrate d'argent, larges d’un pouce à leur base, qu'il place dans un long porte-crayon, de manière à présenter, suivant le besoin , leur base ou leur sommet à la surface ulcérée.

Pour porter ainsi le caustique sur le col de l’utérus, et préserver en même temps le vagin de son action, on a inventé un instrument dont nous avons déjà parlé plusieurs fois, qu’en raison de la facilité qu’il donne pour examiner les parties, on a nommé speculum uiert. Il en existe de plusieurs formes.

Gelui dont on se sert maintenant le plus ordinairement quand on ne veut que voir l’état des parties, est le spéculum de M. Récamier. Il est composé d’un tube d’étain de dimension proportionnée à celle du vagin, légèrement conique , coupé perpendiculairement à son épaisseur à son extrémité la plus étroite, et en bec de plume à son extrémité la plus large.

M. Dupuytren, pour rendre cet instrument propre à être employé dans les opérations où dans les applications caustiques que lon fait sur le col de l'utérus, Va fait couper

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perpendiculairement à son épaisseur à ses deux bouts, et a fait ajouter à celle des extrémités qui est la plus large un manche qui en part à angle droit. Le spéculum des anciens était composé de trois parties qui, réunies, formaient un cône creux de médiocre volume, que l’on introduisait avec facilité dans le vagin, et qui pouvaient s’écarter ensuite de manière à dilater fortement ce canal, quand on faisait tourner une vis contenue dans un manche qui en partait à angle droit. Enfin , M. Lisfranc a dernièrement employé dans ce même but, mais en lui faisant donner les dimensions convenables, un instrument que les anciens n’employaient que pour explorer l'anus, et qui se compose de deux parties, lesquelles, rapprochées, forment, comme le précédent , un cône creux, et peuvent s’écarter l’une de l’autre quand on presse sur deux leviers coudés , articulés l’un avec l’autre de manière que quand. on rapproche leurs deux extrémités libres on en écarte les deux extrémités opposées , qui supportent les deux moitiés semi-coniques de linstrument et font un angle droit avec elles. Ces deux derniers instrumens sont représentés dans l’Æ{rmamentarium de Scultet. | |

Un spéculum utérin étant donc introduit, et la partie malade étant mise en évidence, on commence par l’absterger avec une boulette de charpie sèche portée sur une longue pince ; cela fait, on pousse jusqu’au fond du spéculum un petit rouleau de charpie que lon place au bas de la surface ulcérée , de manière à ce qu’il recueille l'excédent du caustique , et l'empêche de se glisser entre l’extrémité du spéculum et le vagin. On porte alors jusque sur cette surface un pinceau de charpie imbibée de la solution mercurielle , ou le cône de potasse ou de nitrate d'argent, et on le laisse en con | tact avec les tissus, pendant environ une minute. Au bout de ce temps l’eschare est produite ; on retire le caustique, on lave les parties au moyen d’une injection abondante, et le spéculum est à son tour retiré.

SQUIRRHE ET CANCER DE L'UTÉRUS. Soi

La malade est mise au bain, et s'il survient des symptômes d’inflammation , ce qui est rare , on les combat par les moyens appropriés. Dans les cas ordinaires , 1l suffit de l’usage journalier du bain et des injections émollientes pour les prévenir. ÆEn général, au bout de quatre ou cinq jours, l’eschare est tombée, et l’on peut recommencer lopération, que l’on réitère jusqu'à ce que la surface ulcérée se soit recouverte de bourgeons celluleux et vasculaires de bonne nature. Nous ne saurions trop répéter que la cautérisation ne réussit bien que dans les cas où lulcération est superficielle et supportée immédiatement par des tissus peu engorgés, ce qui au reste arrive le plus ordinairement quand la maladie est attaquée à temps opportun. Mais quand l’ulcère a une base profondément engorgée , l’action destructive du caustique ne peut pas s'étendre jusqu'aux tissus sains, et il en résulte que , le travail d'élimination se faisant dans des tissus malades, Virritation qui l’accompagne étend l’engorgement plus rapidement que le caustique ne le détruit, et que presque toujours , dans ces cas, le mal se trouve exaspéré au lieu d’être détruit.

C'est à M. Osiander qu’appartient lPidée de pratiquer la rescision du col de l'utérus. Il traversait cette partie à l’aide de deux anses de fil pour la fixer, et coupait ensuite en arrière du trajet des fils. M. Dupuytren a beaucoup perfectionné cette opération. Il emploie plusieurs procédés, qui varient selon que le col de l'utérus est résistant, ou qu'il est mou et friable. Dans le premier cas, il saisit le museau &@e tanche avec une pince de Museux , l’attire au niveau de la vulve, et retranche toute la partie saisie par les pinces , soit au moyen d’un bistourti “ordinaire, soit avec un petit couteau à deux tranchans et courbé sur son plat, soit avec de forts ciseaux courbés de même sur leur plat. Quelquefois aussi il introduit un speculum uteri, saisit, comme dans le premier cas, les parties avec une

pince de Museux, et les retranche en place. Dans le seconp

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cas, M. Dupuytren place un spéculum de maniere à ce que le cancer soit bien embrassé par son extrémité; cela fait, 1l cerne le mal avec une cuiller tranchante , au moyen de laquelle il cure , s’il en est besoin, jusqu’à la cavité de l'utérus; les parties cernées que la cuiller n’a pas pu détacher complètement, le sont au moyen des ciseaux courbes. Dans quelques cas aussi ce professeur emploie , pour cerner le squirrhe, un tranchant circulaire surmonté de deux tiges qui se rendent à un manche transversal ou à un large anneau en acier. Ce tranchant étant appliqué à la circonférence du col utérin, il suffit d'imprimer quelques mouvemens de rotation à l'instrument pour le faire pénétrer dans le tissu du col, ou même du corps de la matrice, et pour isoler ainsi le cancer dans toute sa circonférence par l’action de cette espèce d’emporte-pièce ; on le saisit alors avec des pinces, et on achève de le détacher avec les ciseaux portés profondément en arrière.

L’écoulement de sang qui survient après l’excision du coi utérin, par quelque procédé qu’elle ait été pratiquée , est en général modéré et s'arrête de lui-même. Si cependant il continuait au point de devenir inquiétant , on placerait un spéculum, on abstergerait la plaie et on examinerait sil est fourni par un point ou par la totalité de la surface de la solution de continuité. Dans le premier cas, il serait facile de l’arrêter , en touchant le point d’où l’écoulement sanguin tirerait sa source, avec un stylet boutonné rougi au feu; dans le second , on s’en rendrait sûrement maître en tamponnant légèrement le vagin.

La résection du col de l'utérus n’est en général suivie d’aucun accident inflammatoire. Quand le mal a été complètement enlevé, les écoulemens cessent immédiatement après l’opération, la surface de la plaie prend rapidement un bon aspect , et la cicatrisation est complète au bout de trois semaines ou d’un mois, quelquefois plutôt. Dans le cas contraire , les écou-

lemens continuent , et la plaie conserve an mauvais aspect ; il

OSTÉO-SARCOME. 303 faut alors faire succéder la cautérisation à la réscision, en suivant les préceptes établis plus haut.

Plusieurs femmes guéries par ces moyens sont devenues

mères, et ont accouché sans accidens.

Du cancer des os, ou ostéo-sarcome.

Le tissu‘des os n’est pas plus que les autres exempt de la dégénération cancéreuse; cette maladie à été désignée par les noms d’ostéc-sarcome , où d'ostéo-sarcose.

Elle n’attaque pas de préférence le corps des os longs , comme Îe spina ventosa , avec lequel elle a d’ailleurs quelque analogie ; tous les os peuvent en être affectés. Elle peut s’étendre des parties voisines à l’os qu’elles recouvrent ; mais souvent elle débute par le centre même du tissu osseux : les causes qui la produisent alors sont les mêmes que celles qui io les autres cancers.

Quand le cancer des os résulte de l’extension à ces organes de la dégénération des tissus voisins , le diagnostic en est facile. La tumeur formée par l’engorgement des parties molles, d’abord mobile , devient adhérente à los , se confond avec lui, et le fait participer à sa nature. Le diagnostic est plus difficile quand il s’agit d’un ostéo-sarcome primitif : voici quelle est en général, dans ce cas, la marche de la maladie. /

Symptômes, marche, etc. Le malade ressent d’abord dans la profondeur de l’os des douleurs vagues et passagères. Ces douleurs deviennent peu à peu plus vives, plus constantes, elles se fixent enfin dans un point déterminé, et deviennent bientôt lancinantes , violentes et intolérables. Leur violence et leur continuité altèrent la constitution du sujet, qui maigrit, consumé par une fièvre lente; la peau prend rapidement une teinte d’un jaune plombé ; il est à remarquer que ces phénoimènes sont ReeanE plus prompts à se manifester à la suite du

cancer des os, qu'à la suite de celui de tous les autres tissus de