GANGRÈNE DU POUMON

à l’occasion d’une pneumonite excessive ; mais ce cas est extrê— mement rare ; nous n’en connaissons qu'un exemple : il a été observé par M. Andral (1). Les causes n’en sont pas connues. Elle est circonscrite ou diffuse.

Symptômes, marche, etc. Les symptômes de la gangrène du poumon présentent quelques différences, suivant que la maladie est circonscrite ou qu’elle oecupe une grande étendue

de l’organe <

Dans le premier cas, on observe ordinairement, au début,

des signes d’une pneumonie légère, accompagnée d’une pros-

tration des forces et d’une anxiété qui ne sont pas en rapport avec le peu d’intensité de linflammation. Bientôt le malade

vend des crachats verdâtres ou brunâtres , ou d’un gris jaune

tirant sur le vert, d’odeur fade, puis gangréneuse : l’haleine

| présente la même fétidité ; le teint est pâle, blème , plombé ; | des défaillances et des lipothymies surviennent au moindre | mouvement ; le pouls est petit et concentré, la peau est aride :

quelquefois il existe des douleurs vives dans la poitrine , et des

| Nhémoptysies plus ou moins abondantes se manifestent. La plu-

part de ces signes manquent quelquefois ; et l’on observe les

Symptômes de prostration sans ceux de la pheumonite , mais

ces cas sont excessivement rares; M. Andral en rapporte un

exemple (2). L’auscultation fournit à peu près les mêmes signes

que dans les abcès du poumon, savoir : le râle crépitant et la

pectoriloquie , avec cette légère différence que la voix résonne

| plus fortement et plus nettement dans les excavations gangré-

neuses que dans les abcès. On conçoit que le tntement métal

dique doit avoir lieu si lexcavation gangréneuse communique tout à la fois avec les bronches et la cavité de la plèvre , et s’il

s'est produit un épanchement avec le pneumo-thorax. Dans le second cas, c’est-à-dire lorsque la gangrène n’est pas

Girconscrite, pour peu qu’elle soit étendue, les symptômes

(1) Clinique médicale, tom. IT, pag. 205 et suivantes. (2) Clinique médicale , tom. Ier, pag. 306 et suivantes,

marchent avec une extrême rapidité. La prostration est immédiatement portée au plus haut degré, l'oppression est extrème , un râle crépitant se fait entendre ; le pouls est petit, déprimé et très-fréquent ; les crachats sont difiluens, d’une couleur verte très-remarquable , d’une odeur très-fétide et tout-à-fait semblable à celle qu'exhale un membre sphacélé. D'abord abondans ; ces crachats se supprinent bientôt, et le malade meurt suffoqué par le râle (Laënnec).

La marche de cette dernière forme de la gangrène du pou- ‘mon est toujours très-rapide ; les malades périssent constam— ment en quelques jours. Celie de la première l’est beaucoup moins, et elle est quelquefois lente à ce point de se rapprocher de la marche de la phthisie. Quand elle passe ainsi à l’état chronique , la peau reste constamment chaude et le pouls fréquent, les crachats et l’haleine conservent leur fétidité et leur odeur gangréneuse ; le malade maigrit rapidement, et succombe ordinairement avant d’être arrivé au dernier degré du marasme. Laënnec pense que la gangrène partielle du poumon est susceptible de guérison après l'expulsion de l’eschare, par le même mécanisme que les excavations tuberculeuses. Quoi qu’il en soit, cette maladie est toujours extrême inent grave.

Caracières anatomiques. Dans la gangrène non circon— scrite , le tissu du poumon , infiltré de fluides et ramolli, pré= sente des nuances variées de coloration , depuis le blanc sale et légèrement verdâtre jusqu’au vert foncé et presque noir. On y distingue parfois çà et JA des taches brunes ou d’un brun Jaus nâtre, et des portions d’un rouge Jivide et infiltrées de sang; comme dans la pneumonite. En Vincisant, il s’en écoule un liquide sanieux , trouble , d’un gris verdâtre , et d’une fétidité gangréneuse insupportable. Dans la gangrène partielle , les caractères anatomiques diffèrent suivant l’époque de la maladie à laquelle la mort est survenue. Dans les premiers temps;

on trouve dans le poumon des eschares sangréneuses itrégu=