GANGRÈNE DU POUMON

lières et plus ou moins étendues, d’un noir tirant sur le vert, d’une texture plus humide, plus compacte et plus dure que celle de l’organe, offrant le même aspect que les eschares de la peau produites par la potasse caustique , et entourées d’un engorgement inflammatoire. Quelquefois cette eschare se décompose et se détache sous forme de bourbillon noirâtre , verdâtre ou jaunâtre, et reste isolée au milieu de l’excavation qui résulte de sa séparation du tissu pulmonaire. Plus ordinairement elle se ramollit sans former de bourbillon , et se convertit en une bouillie d’un gris verdâtre, quelque fois sanguinolente, et toujours très-fétide , qui ne tarde pas à se faire jour dans quelques rameaux bronchiques , est de la sorte évacuée peu à peu, et laisse à sa place une excavation, Cette excavation, au— tour de laquelle le tissu pulmonaire est enflammé, tantôt se revêt d’une fausse membrane qui sécrète un pus trouble ou une sanie noire conservant encore l’odeur de la gangrène , et tantôt sécrète immédiatement par toute sa surface un pus verdâtre , noirâtre , grisâtre ou rougeâtre , sanieux , trouble et fétide. (Laënnec.) M. Bouillaud a trouvé les vaisseaux sanguins oblitérés autour des excavations gangréneuses ; ne pourrait-o pas se demander d’après cela, si cette gangrène ne serait pas, dans quelques cas, l’effet d’une inflammation artérielle avec oblitération? L’eschare se fait quelquefois jour dans la plèvre et devient ainsi la cause d’une pleurésie.

Traitement. I est dificile de dire quel mode de traitement est le plus convenable dans cette maladie. Cest par l’état des symptômes qu’il faut se laisser guider. Si ceux de linflammation prédominent , il faut agir comme si on avait affaire à une pneumonite ordinaire ; si les symptômes de gangrène et d’asthénie sont les plus évidens, on doit avoir recours aux cordiaux, aux toniques et aux antiseptiques que nous avons déjà plus d’une fois indiqués. Enfin on conçoit des cas où il faut combiner ces deux médications ; ces cas sont difficiles et réclament toute l’habileté d’un praticien exercé. Le traite-

ment de l’excavation qui succède à l’expulsion de l’eschare repose sur les mêmes bases que celui des excavations tuberculeuses ; les suppurations cutanées en constituent le principal moyen.

De la gangrène de l'estomac.

Les exemples de gangrène d'estomac, suite d’'inflammation ordinaire , sont rares dans nes climats; on en trouve à peine auelques observations dans les auteurs. Ce n’est en sénéral qu'après l'ingestion des poisons violens qu’il est assez commun de l’observer (x). S'il fallait en croire cependant les anciens auteurs, cette affection serait beaucoup moins rare que nous ne le disons ; mais il est évident qu'ils ont souvent pris pour un état de gangrène, la coloration brune ou noirâtre qui accompagne les gastrites chroniques, surtout chez les buveurs. Il parait qu’elle est plus fréquente sous les tropiques ; cela tient sans doute à la violence des inflammations gastriques dans ces contrées; c'est en effet à la suite des fièvres jaunes, des pestes (voyez gastro-entérite) rapidement mortelles , que cette lésion se rencontre. Quoi qu’il soit, c’est donc toujours comme ter— minaison de l’inflammation qu’on l’observe, et nous ne connaissons qu’un exemple assez évident de gangrène primitive de l'estomac ; il est rapporté par M. Billard , dans ses recherches d'anatomie pathologique sur la membrane muqueuse gastrointestinale (2). I1 est probable pourtant qu’il doit s’en offrir quelques exemples dans les lieux où, comme dans la campagne de Rome, règnent les irritations intermittentes pernicieuses.

On la reconnaît à des eschares jaunâtres, grisâtres ou noirâtres, tantôt ne dépassant pas le niveau de la membrane, et tantôt sous forme d’élevures , quelquefois molles et d’autres fois sèches, circonscrites par une ligne de démarcation assez tran—

(x) Orfila, Legons de médecine légale , 2° édition.

(a) De la membrane muqueuse gastro-intestinale , etc., pag: 518