POLYPES DES SINUS MAXILLAIRES

on la saisit ét on l’arrache ; après quoi on attaque celle qui est contenue dans le sinus maxillaire , puis enfin celle qui remplit la fosse nasale. C’est à la sagacité du chirurgien à décider , d’après un examen attentif de la forme de la tumeur, et d’après une étude approfondie des progrès qu’elle a faits dans tel ou tel sens, quand une seule opération peut suffire , ou quand l’opération principale doit être précédée d’une ou de deux opérations préparatoires. |

Les soins consécutifs consistent à retirer au bout de cinq ou six jours le tamponnement, lorsque l’on a été obligé d’en faire usage ; à faire tous les jours, dans la cavité du sinus maxillaire ; des injections avec des décoctions émollientes et détersives, à mettre le malade au régime des maladies aiguës, et à combattre énergiquement par les moyens appropriés toutes les fluxions inflammatoires qui pourraient se faire vers les parties affectées.

L’exsiccation , la cautérisation , l’excision des polypes nasaux et l'emploi du séton sont aujourd’hui à peu près complètement abandonnés. La ligature et l’arrachement sont les seules méthodes que l’on emploie maintenant comme méthodes générales. L’arrachement surtout offre des avantages incontestables sur toutes les autres méthodes , y compris celle de la ligature, la seule que quelques personnes lui opposent encore. Elle est, en effet, plus facile à exécuter , car on peut toujours saisir la tumeur avec des pinces, tandis qu’il est souvent impossible de Ventourer d’un fil. Son mode d’action est plus prompt, car en quelques minutes le malade est débarrassé de sa tumeur , et il faut constamment plusieurs jours pour qu’un polype lié se flétrisse, se mortifie et se détache ; elle est plus sûre , car elle entraîne non-seulement le corps de la tumeur, mais encore ses racines, tandis que la ligature laisse subsister celles-ci, et expose par conséquent à la récidive du mal; enfin , elle est applicable à tous les cas , car on‘peut toujours saisir la tumeur avec des pinces, tandis que la ligature n’est applicable qu'aux polypes

pédiculés et d’un médiocre volume, et que son emploi cesse d’être possible lorsque la tumeur est assez irrégulière ou assez volumineuse pour gêner le jeu des instrumens à l’aide desquels on place ou l’on serre le fil.

‘ë C’est donc, en définitive , la méthode de lParrachement qui est la meilleure ; c’est aussi celle que l’on emploie presque exclusivement à l’Hôtel-Dieu de Paris.

Des polypes du sinus maxillaire.

Les polypes qui remplissent le sinus maxillaire ne provien— nent pas toujours de la fosse nasale voisine. Dans un assez grand nombre de cas, ils naissent de la membrane même qui tapisse l’intérieur de cette cavité , et ils constituent alors les polypes du sinus maxillaire proprement dit. Ces polypes sont presque toujours de nature fibreuse ou sarcomateuse.

Causes. Is se développent souvent à l’occasion d’une contusion reçue sur l’os de la pommette; mais dans un assez grand nombre de cas, la cause en reste complètement ignorée.

Symptômes, marche, durée, etc. Pendant long-temps les symptômes de cette maladie sont fort obscurs. Chez un assez grand nombre d'individus la maladie débute par des hémorrhagies nasales opiniâtres, et plus ou moins fréquentes; chez d’autres ce symptôme ne se manifeste que quand déjà le mal a fait de grands progrès. Dans la plupart des cas, il survient des douleurs sourdes, que l’on ne sait à quoi attribuer, et qui, d’abord concentrées dans la profondeur de la joue, s'étendent à tout le côté correspondant de la tête. Mais, enfin, la tumeur en se développant écarte les parois du sinus maxillaire, qu’elle refoule vers la joue , vers l'orbite , vers la fosse nasale et vers le palais ; et bientôt elle franchit les limites de cette cavité, et Vient se montrer à nu dans la fosse canine, ou vers l’arcade dentaire , entre les premières molaires qu’elle ébranle, ou bieu

elle se porte vers la fosse nasale qu'elle obstrue, ou vers les