III

comme on croyait qu’il était absolument indispensable de rafratchir les deux fragmens , on n’en faisait guère usage que pour les fractures non consolidées de lhumérus, où les fragmens restant ordinairement opposés bout à bout, il est facile de les faire sortir l’un après l’autre par une incision faite à la partie externe du bras. On en faisait rarement usage contre les fractures non consolidées du fémur , où le plus souvent les fragmens chevauchant l'un sur l’autre , le supérieur , porté au dehors , est le seul qui puisse être facilement mis à découvert , l’inférieur, porté en dedans et en arrière, étant trop éloigné pour pouvoir être ramené au dehors par une plaie faite de ce côté, et recouvert en dedans par des parties trop épaisses et par des vaisseaux trop importans pour que l’on puisse tenter de l’attaquer par le côté inierne du membre. M. Dupuytren a prouvé que l'opinion qui consistait à regarder comme indispensable la résection des deux fragmens était erronée. Ce célèbre praticien a pensé qu'il suffisait de pratiquer la résection d'un seul des fragmens , pour obtenir la consolidation d'une fracture dont les fragmens se sont cicatrisés isolément ; et il à réussi à obtenir ce résultat dans les deux cas où il a essayé dé mettre cette idée à exécution. Dans le premier, i1 s'agissait d’une femme affectée depuis dix-huit mois d’une fracture de la cuisse non consolidée , et à laquelle, après avoir mis à nu, par une incision faite à la partie externe de la cuisse, le fragment supérieur de la fracture , il retrancha l'extrémité saillante de ce fragment, réduisit la fracture, et en obtint la consolidadon au bout de deux mois environ. Le sujet de la seconde observation était un jeune officier russe qui, ayant eu la mâchoire fracturée avec perte de substance par une balle , était guéri de ses plaies, conservant une grande mobilité entre les fragmens de la fracture, qui existait depuis trois ou quatre ans quand il vint

trouver M. Dupuytren (1). La résection fut également bornée

(1) Voyez l'observation de ce fait intéressant dans le tome XIX du Jour-

nul universel des sciences médicales.

à un seul des fragmens , l’autre étant trop profondément caché dans la par tie la plus épaisse de la joue ; et cependant, la fracture ayant été réduite, se trouva consolidée lorsqu'on enleva l'appareil , le soixante-unième jour de l’opération, quoique par l'effet de celle-ci , et surtout par celui de la blessure , l'os maxillaire eût éprouvé une perte de substance d’au moins un pouce.

Dans tous les cas de résection des os, pour obtenir la consolidation d’articulations anormales, le procédé ne diffère de celui que l’on met eu usage pour retrancher les fragmens saillans au dehors d’une fracture récente, qu’en ce que, dans ce dernier cas, l’os à réséquer se présente en queique sorte de lui-même à l'instrument, tandis que dans le premier il faut d’abord le mettre à découvert par une incision , et le pousser en dehors avant de le dépouiller des chairs et de son périoste , pour en opérer la résection. Nous ne reviendrons donc pas sur ce que nous avons dit à ce sujet. La sagacité du chirurgien doit lui servir de guide dans le choix du procédé le plus propre à lui faire atteindre son but. Quant à la résection des extrémités articulaires cariées ou fracassées, comme la forme des articulations est invariable , et que les procédés les plus avantageux pour les ouvrir et retrancher les parties osseuses qui les composent ont été indiqués et décrits pour chacune d’elles, nous allons les faire connaître.

Résection de la téte de l’'humérus. Pour pratiquer cette opération, Whyte commençait par faire une incision verticale, étendue depuis le sommet de l’acromion jusqu'à la partie moyenne du bras, et qui pénétrait jusqu’à los. Depuis , l’on a pensé, avec raison , qu’il y aurait de l'avantage à découvrir plus largement l'articulation, en faisant aux dépens des chairs du moignon de l’épaule, des lambeaux de formes et de dimensions diverses. Bent ayant fait une incision qui partait d’un orifice fistuleux situé au-devant de l'épaule, incisa ensuite Les attaches du muscle deltoïde à la clavicule, pour se faire du jour. Dans un autre cas, Moreau de Bar fit deux incisions verticales, lune