CONTUSION DES TÉGUMENS DU CRANE
des battemens sensibles, produits par l’épanchement du sang hors des artères divisées , on pourrait, si on ne les examinait avec attention, les confondre avec une fracture du crâne, compliquée d’enfoncement des fragmens. Mais, indépendamment de ce que ces tumeurs étant toujours élevées au-dessus du niveau de la surface du crâne, il est toujours facile de s'assurer que le doigt qui déprime leur sommet n’arrive pas jusqu’à la surface de cette cavité, ou est arrêté par elle ; quand la cause vulnérante a borné son action aux parties molles extérieures , il n’existe aucuns signes de compression du cerveau, et cette circonstance seule suffit pour lever tous les doutes. Si, au contraire, ces signes existent, l'affection de l'organe encéphalique doit seule attirer toute lattention du médecin; et nous verrons ‘qu’alors on est autorisé à s'assurer directement de la nature et de l’éteadue du désordre , en mettant le crâne à découvert, pour peu que les accidens soient urgens.
Les contusions des tégumens du crâne doivent être attaquées avec énergie, pour peu qu’elles soient ‘étendues, et qu’on ait acquis la certitude que la cause qui les a produites a agi avec force. Le voisinage du cerveau fait qu'on n’est jamais certain que cêt organe ou ses enveloppes n’ont pas ressenti les effets du choc extérieur , et qu’ils ne s’enflammeront pas consécutivement : et lors même que cette circonstance n’existerait pas, on devrait encore chercher à éviter, par tous les moyens possibles , le développement de linflammation dans des parties où elle prend facilement les caractères de l’érysipèle phlegmoneux compliqué d’étranglement.
Il faut donc ajouter aux fomentations résolutives ordinaires les applications de sangsues près de l'endroit contus ou au cou , les saipnées du bras ou du pied ; le blessé doit en outre être mis à l’usage des pédiluves, des boissons délayantes , à la diète la plus rigoureuse , et l’on continue ces moyens, non-seulement
jusqu'après l’époque connue où l’inflanmmation a coutume de se
développer , mais encore jusqu’à la résolution complète des tu meurs sanguines. Si, malgré ces soins, la tumeur vient à s’abcéder , il faut l’inciser largement, et, pour peu que l’inflammation prenne les caractères de l’érysipèle phlegmoneux , le bistouri doit pénétrer jusqu'aux os , afin de diviser l’aponévrose épicrânienne , dont la résistance au développement inflamma- toire est la cause ordinaire de l'extension de l’irritation inflammatoire du üssu cellulaire qu’elle recouvre, et produit les ac-
cidens les plus graves.
De [a contusion des paupières.
Le tissu cellulaire lâche et séreux qui concourt à former les: paupières est très-propre à devenir le siége d’infiltrations considérables ; aussi les coups portés sur la base de orbite, et dans lesquels ces organes se trouvent compromis , sont-ils suivis ordinairement d’un gonflement considérable , accompagné d’une couleur d’un violet noir très-marquée. Assez souvent l’ecchymose s'étend jusqu’à la conjonctive, sur laquelle elle forme une tache d’un rouge très-vif , étendue depuis la paupière, où elle est plus large, jusqu’à la circonférence de la cornée transparente , où elle s'arrête brusquement, et où elle est plus étroite. Dans quelques cas aussi l’ecchymose et le gonflement sont produits par l’infiltration , de proche en proche, qui provient de quelque partie voisine des paupières affectées de contusion ou de fracture. C’est ainsi que les bosses du front , que les fractures de la voûte orbitaire sont ordinairement accompagnées du gonflement noir de la paupière supérieure.
L'ecchymose et le gonflement dont nous parlons sont en général des accidens peu graves, qui se dissipent facilement en assez peu de temps. Le traitement ne diffère pas de celui des contusions des autres parties du corps.
