CONTUSION DES PAROIS DE LA POITRINE

la connexion qui lie le larynx au pharynx rend difficiles les mouvemens de cette partie, et apporte des obstacles plus ou moins marqués à la déglutition. Il est rare que la contusion soit portée jusqu’à l’écrasement complet des cartilages , qui résistent en raison de leur élasticité ; mais cet accident peut avoir lieu sur les vieillards, où ils sont ossifiés : une suffocation complète en est alors la suite immédiate.

Au reste, le traitement des contusions du larynx ne diffère pas du traitement général des contusions. Un seul cas peut exiger une opération, c’est celui où il y aurait menace de suffocation. Il faudrait alors pratiquer la trachéotomie.

De la contusion des parois de la poitrine.

Les coups portés sur les côtés du thorax , ou sur ses régions antérieure et postérieure, ont pour résultat commun , lors même que l’ébranlement ne s’est pas propagé jusqu'aux viscères thoraciques, et qu’il n’existe aucune fracture aux os qui forment la charpente osseuse de la cavité, une douleur vive dans le lieu frappé, qui se développe pendant les mouvemens d'inspiration et d'expiration , et surtout pendant les premiers. Cette douleur dure quelquefois pendant quinze ou vingt Jours ; le plus souvent elle disparaît après le septième ou le huitième. Pour la calmer, il suffit de joindre aux moyens employés dans le traitement des contusions des autres parties, l’emploi d’un bandage de corps fortement serré, qui retienne immobiles les parois de la poitrine , et qui force les malades à ne respirer que par le diaphragme. Pour construire ce bandage , on prend une serviette, que l’on plie en trois ou en quatre dans le sens de sa longueur ; on enentoure la poitrine du malade, et, la serrant fortement, on en ramène les chefs l’un vers l’autre sur le devant de la poitrine ; où on les croïse et où on les fixe avec des épingles. Deux bandes attachées en arrière à la partie

moyenne du bord supérieur de ce bandage , et ramenées de

S4o CONTUSIONS.

chaque côté par-dessus l’épaule , sont également attachées à læ partie antérieure et moyenne du bandage, qu’elles empêchent ainsi de tourner et de descendre » en formant ce qu’on nomme un scapulaire.

De la contusion du poumon.

Les coups portés sur les côtés du thorax peuvent , lors même qu'ils ne détruisent pas la continuité de ses parois, déterminer la contusion du poumon, Celle-ci a, comme partout ailleurs, divers degrés d’intensité. Dans le plus faible , il se joint ordinairement de la toux aux symptômes qui accompagnent la simple contusion des parois; l’oppression est plus profonde ; la percussion faitreconnaître un son mat ; l’auscultation apprend que le tissu de l’organe est imperméable à l’air dans toute l'étendue de la lésion. Cette affection se termine ordinairement par résolution; mais dans quelques cas elle détermine au bout de quelques jours une véritable pneumonie aiguë; d’autres fois elle laisse dans l'organe une inflammation chronique. Elle ne demande pas d’autre traitement que celui de la contusion des parois ; il ne faut qu'insister davantage sur les saignees générales.

Dans un second degré , le tissu pulmonaire est déchiré, et à l'oppression plus forte, à la douleur plus profonde et plus vive, se joint ordinairement un crachement de sang plus ou moins abondant. Ce cas expose plus que le précédent aux accidens de la pneumonite ; il exige que l’on insiste sur les Saignées, non seulement jusqu’à la cessation complète de l’hémoptysie | mais encore jusqu’à la diminution notable de l'oppression et de la douleur provoquées par les mouvemens de la respiration. Du reste, même traitement que dans le cas précédent.

Enfin, dans un troisième degré, le tissu du poumon est désorgauisé dans une plus ou moins grande étendue ; outre le sang

qui s'échappe par la bouche, il s'en épanthe une certaine quan-

CONTUSION DU COEUR. 541 tité dans la cavité de la plèvre ; aux symptômes des degrés précédemment indiqués se joignent la pâleur, la stupeur , et tous ceux qui caractérisent une hémorrhagie intérieure et un épanchement dans la poitrine. Dans le plus grand nombre de cas, les malades périssent en quelques heures; d’autres fois ils meurent des suites de l’inflammation violente qui se développe nécessairement au bout de quelques jours ; d’autres fois enfin, ils succombent plus tard sous les accidens déterminés par l’épanchement. ( Voyez Plaies des parois de la poitrine et Plaies du poumon.)

Le traitement de ce dernier degré de la contusion du poumon est le même que celui du degré précédent, jusqu’à la cessation des symptômes inflammatoires ; plus tard, c’est celui des épanchemens thoraciques , c’est-à-dire l'opération de l’empyème au lieu d’élection.

De la contusion du cœur.

De même que le poumon, le cœur peut être contus sans que les parois du thorax soient entamées. Cependant sa mobilité lui fait souvent éluder l’action des corps contondans, et sa contusion est beaucoup moins fréquente que celle du poumon.

Le plus haut degré de l’action des corps contondans sur le cœur est celui où son tissu se trouverait déchiré. La mort serait alors instantanée. Dans un moindre degré, la texture du cœur peut être respectée, mais la commotion violente qu’éprouve cet organe détermine, comme dans le cas précédent, la suspension de ses contractions et une syncope également mortelle. Enfin dans un degré moins fort, soit que la contusion ait déterminé une syncope de peu de durée, soit que cet accident n’ait pas eu lieu, le malade reste exposé aux accidens de la cardite (voyez Cardite ); c'est alors le traitement de cette maladie qu’il

faut employer.

De la contusion des parois de l’abdomen.

Les contusions légères des parois abdominales ne présentent dans leurs suites et dans leur traitement rien qui les différencie des contusions ordinaires. Mais quand ces contusions sont très-fortes, elles laissent dans l'endroit frappé une faiblesse plus où moins considérable qui permet ensuite aux viscères de former l’espèce de hernies.que l’on a nommées éventrations. Elles exigent que pendant la durée du traitement, on ajoute aux moyens appropriés, l’usage d’un bandage contentif

fortement serré.

De la contusion de l’estomac.

Les coups recus sur la région épigastrique déterminent souvent une syncope plus ou moins prolongée, et même mor— telle. Est-ce alors la douleur qu’éprouve lestomac? est-ce celle qui résulte de la lésion du plexus solaire? ou bien est-ce que le coup, porté obliquement de bas en haut, est venu attaquer le cœur à travers l’épaisseur des parois abdominales et la cloison formée par le diaphragme ? Quoi qu’il en soit, lorsque les choses n’en sont pas portées à ce point, les vaisseaux de l’estomac peuvent être rompus, et un vomissement de sang plus ou moins opiniâtre en être la suite; mais, soit que cet accident survienne ou qu'il n’ait pas lieu , le malade est pris d’une gastrite aiguë ou chronique , et c’est le traitement de cette affection qu'il

faut employer.

De la contusion des intestins.

Les coups portés sur le ventre, et qui atteignent les intestius, peuvent déchirer le tissu de ces organes et déterminer un épanchement immédiatement mortel. À un moindre degré ils n’occasionent dans les premiers jours qu’une douleur locale