Appareil de Gordon, pour les fractures du radius

plique à la face palmaire du fragment supérieur qu’elle doit fixer. Quant à l’attelle dorsale, son bout inférieur est courbé en avant; cette courbure, convenablement matelassée, est bien adaptée pour presser en bas et en avant sur la base du métacarpe, le carpe et le bout inférieur du fragment inférieur, et rétablir l’aspect normal de la face carpienne et la concavité du radius.

Cet appareil, dont Bryant se loue beaucoup, est d’une fabrication peu facile et ne me paraît pas supérieur à celui de Nélaton.

3*^ Appareil de Raoul t-Beslong champs.

C’est une sorte de courte gouttière cubitale (fig. 271 a et h) avec une languette sur la partie moyenne de ses deux bords latéraux. Ces languettes saillantes viennent

FRACTURES DU RADIUS

presser sur les faces dorsale et palmaire des fragments.

[ La gouttière est rembourrée et fixée par une bande ou un lacs.

40 Appareils inamovibles [moulés et modelés).

Les appareils inamovibles complets doivent être repoussés au début du traitement en cas de déplacement réductible et tendant à se produire, car le déplacement peut

Fig. 271. — Appareil de Raoult-Deslongcliamps pour fracture du radius. a. Appareil étalé. — b. Appareil modelé.

se reproduire au-dessous d’eux sans qu’on s’en doute. On appliquera soit une attelle plâtrée dorsale, soit une attelle plâtrée palmaire, sorte de gouttière d’Hergott, s’étendant de 2 centimètres au-dessous du coude jusqu’à la racine des doigts, et maintenue en place par quelques bandelettes de diachylon. Cet appareil, fort simple, donne de bons résultats, et convient aussi, une fois imperméabilisé, au traitement des fractures exposées.

APPAREILS A FRACTURES

S’il y a un déplacement accentué, on préférera l’appareil plâtré d’Hennequin.

Appareil d'Hennequin. — Cet appareil plâtré doit maintenir, après réduction, la main fléchie et en adduction sans gêner les

mouvements des doigts. On taille, d’après les mesures prises, un quadrilatère irrégulier formé de 12 à 15 feuilles de tarlatane. Ce quadrilatère aura pour longueur, la distance qui sépare le pli du coude du pli palmaire correspondant aux articulations métacarpo-phalangiennes ; pour largeur, en haut, celle du poignet plus 3 centim., les bords devant se superposer en ce point. Au milieu de l’extrémité inférieure du quadrilatère, à

Fig. 273. — Appareil d’Henuequin appliqué.

2 centim. de son bord digital, on pratique une ouverture ovalaire de 3 à 4 centim., pour le passage du pouce (fîg. 272). L’appareil étant imprégné de bouillie plâtrée, on introduit

FRACTURES DU RADIUS

d’abord le pouce dans la fenêtre ovale, puis les côtés latéraux de l’appareil sont attirés vers le bord cubital de la main où ils restent séparés en formant un V, vers le poignet où ils se superposent et sur la face dorsale interne de l'avant-bras où ils restent écartés vers le haut (fig. 273). On maintient par une bande sèche. Alors un aide exerce une traction sur les 4 derniers doigts en portant la main en flexion et vers le bord cubital ; un autre fait la contre-extension sur le bras, le coude étant fléchi à angle ‘droit. Le chirurgien dont les deux mains sont disposées de manière à exercer une pression avec l’index et le médius de chacune d’elles sur la face antérieure de l’avant-bras, au niveau de la fracture, une autre pression, avec le pouce de la main inférieure sur les os du carpe et le bord postérieur de la cavité glénoïde, pèse avec le talon de la même main sut les métacarpiens qu’il maintient en flexion et en abduction ; la main supérieure n’appuie que faiblement sur la face dorsale du fragment supérieur.

Ces manœuvres doivent être soutenues jusqu’à ce que le plâtre soit solidifié. Après 24 heures, le patient devra se servir de ses doigts. L’appareil sera appliqué aussitôt après la diminution du gonflement et restera en place 10 à 15 jours.

On peut encore employer les attelles de gutta-percha, de carton, etc.