III. — Fractures de l’extrémîté supérieure

(col de rhumérus).

Dans les fractures du col chirurgical, le fragment inférieur est parfois fortement attiré en dedans par l’action des muscles grand rond, grand dorsal et grand pectoral : d’autres fois ce fragment est déplacé en dehors. Les appareils à attelles sont généralement inutiles.

I® Appareil ordinaire à coussin.

Placer dans l’aisselle, saupoudrée avec de la poudre d’amidon ou mieux d’oxyde de zinc ou de talc, un coussin en forme de coin, long de 10 à 15 centim., enveloppé de taffetas ciré, et dont on met la base en bas si le fragment inférieur est déplacé en dehors, en haut si ce déplacement a lieu en dedans. Ce coussin est fixé sur l’épaule opposée au moyen de deux cordons partant de ses angles supérieurs et passant l’un en avant, l’autre en arrière de la poitrine; une masse de coton enveloppée d’un linge fin peut remplacer le coussin.

Le bras est ensuite maintenu contre la poitrine, soit avec l’écharpe de Mayor ou celle de J.-L. Petit modifiée, soit par des tours de bande analogues à ceux des bandages de Gerdy et de Desault pour la fracture de la clavicule.

2® Appareil d'Hamilton.

On prépare deux attelles faites de feutre, de gutta-percha, de tissu laqué ou de cuir semelle tanné avec le sapin. La longue attelle s’étend du sommet de l’acromion jusqu’à un point situé immédiatement au-dessus du condyle externe ; les bords de cette attelle sont amincis, taillés en biseau, et son sommet échancré en V est percé

APPAREILS A FRACTURES

avec une alêne d’une série de trous destinés cà des lacets (fig. 294, a) (ces trous sont inutiles avec la gutta-percha); cette échancrure a pour but de permettre à la

Fig. 293. — Attelle externe d’Hamilloii pour les fractures du col de l’humérus.

partie supérieure de l’attelle de se mouler sur le moignon de- l’épaule. ■ L’attelle une fois modelée (fig. 293 6) est enfermée dans un sac de flanelle lâche et cousu sur le côté externe ; si le bras est tuméfié et douloureux ou si la peau est très délicate, il faut placer entre le sac et l’attelle une mince couche de ouate. L’attelle courte, qui peut être en carton de relieur, soigneusement garnie et recouverte de flanelle, est assez longue pour s’étendre du bord libre de l’aisselle jusqu’au condyle interne, sans toucher aucun de ces points; elle a seulement pour but de protéger la peau délicate de la face interne du bras contre le contact des bandes.

Les attelles étant placées sur le bras, pendant que des aides pratiquent l’extension et la contre-extension, le chirurgien applique sur elles, depuis le coude jusqu’au rebord axillaire, un bandage roulé qui sera fixé par quelques points de fil aux enveloppes des deux attelles. On applique ensuite un deuxième bandage roulé allant de l’extrémité supérieure de la longue attelle à l’aisselle opposée, et, à l’aide de tours de bande successifs, on

FRACTURES DE L’HUMÉRUS

recouvre complètement le sommet de l'attelle et l’épaule; cette bande est encore fixée par quelques points à l’enveloppe de l’attelle.

Enfin une troisième bande enserre le tronc et la partie inférieure du bras.

L’avant-bras est maintenu dans une écharpe qui doit laisser en dehors le coude afin d’éviter de faire chevaucher les fragments l’un sur l’autre.

Cet appareil est surtout destiné aux fractures avec déplacement et agit sur le fragment inférieur dont l’extrémité est attirée au dehors par le premier bandage roulé. Nous avons dit qu’il convient aussi aux fractures du tiers moyen de la diaphyse.

Dans les fractures du col anatomique et du col chirurgical, Ileusner proscrit l’emploi de tout appareil. 11 conseille de laisser pendre simplement le bras le long du corps sans le soutenir et sans écharpe : le poids du bras exerce une extension suffisante. Dans les premiers jours, pour calmer les douleurs ressenties dans l'épaule, on permet au patient de soutenir 'son avant-bras pendant un quart d’heure de temps à autre. Rocher a aussi employé l’extension sur le bras en abduction pendant quinze jours dans les fractures du col anatomique ; dans les fractures du col chirurgical, il place le bras en abduction sur un coussin axillaire, et fixe l’avant-bras et le coude au thorax.

Nous verrons plus loin (IV® partie) que Lucas-Championnière traite ces fractures par le massage.