C. APPAREILS PLÂTRÉS

Gouttière d'Hergott.

La gouttière doit envelopper un peu plus de la moitié de la circonférence du membre et s’étendre en longueur d’au-dessus du creux poplité jusqu’au niveau des orteils.

APPAREILS A FRACTURES

en passant sous la plante du pied. 'Une fois taillée d’après les mesures rapidement prises sur le membre sain au besoin, on fait, à sa partie inférieure qui dépasse la jambe et est destinée à la plante du pied, deux entailles long itudinales allant jusqu’au niveau du talon, pour obtenir une languette médiane qui occupera la longueur de la faee plantaire du pied, et deux languettes latérales qui

Fig. 316. — Goullièrc d’Hergoll (préparation).

seront rabattues transversalement sous la languette médiane en avant du talon. En outre, on enlève sur chacun des bords de la gouttière un triangle à base inférieure et à sommet arrivant à hauteur du mollet pour qu’elle ne soit pas trop large au niveau de la partie grêle de la jambe. Si le linge ne s’applique pas très exactement au-dessus des malléoles, on fait à ce niveau une ou deux incisions perpendiculaires à l’axe du membre. Hergott pratique toutes ces incisions lorsque le linge est plâtré et appliqué ; nous avons l’habitude de les pratiquer avant, ce qui est facile à faire au moyen de mensurations exactes que le membre sain peut donner, quitte à rectifier ensuite s’il y a lieu : on a ainsi l’avantage d’une application plus rapide (fig. 316).

La gouttière appliquée et bien moulée (fig. 317), on la maintient jusqu’à solidification ou bien, si l’état du membre le permet, on la fixe avec une bande de tarlatane ; quand l’appareil est solide et sec, il suffit de couper cette bande le long des bords de la gouttière, en en laiasant une partie à demeure pour assurer la contention. On peut

FRACTURES DU TIBIA ET DU PÉRONÉ

encore fixer la gouttière soit avec quelques bandelettes plâtrées transversales, soit, mieux, avec des bandelettes de diachylon, en ayant soin d’interposer entre elles et la peau un peu de gutta-percha laminée ou de taffetas gommé. Si les bords de la gouttière pressent trop sur le membre, on les relève légèrement et on y gHsse un petit rouleau de coton. Pendant la solidification, on veillera à ce que le talon ne porte pas sur le coussin. Lorsqu’on emploie de la tarlatane, il faut en disposer 16 épaisseurs pour constituer la gouttière.

Fig. 317. — Gouttière d’Hergott (appliquée).

Appréciation. — L’éloge de cette gouttière n’est plus à faire : elle constitue aujourd'hui l’appareil le plus parfait pour la majorité des fractures de la jambe.

Lorsqu'elle n’est pas très exactement appliquée et surtout si, pendant les manœuvres d’extension, les doigts de l’aide ont trop fortement fait impression dans l’appareil, il peut survenir une douleur au talon ou sur les malléoles ; dans ces cas, on réséquera une rondelle à ce niveau, et cela sans danger pour la solidité de l’appareil.

Suspension. — Pour transformer la gouttière en appareil à suspension ou hyponarthécique, il suffit de passer en anse au-dessous d’elle quelques compresses longuettes et de fixer leurs extrémités à un cerceau résistant en bois ou en fil de fer (voy. fig. 265) ; on peut aussi la placer sur un cadre à suspension.

• 2*^ Attelles de Maisonneuve.

On prépare deux attelles avec de la tarlatane repliée 12 à 14 fois sur elle-même : l’une, destinée à être appli-

4S6 APPAREILS A FRACTURES

quée sur la partie postérieure de la jambe, aura une longueur suffisante pour s'étendre d'au-dessus du creux poplité jusqu'à la racine des orteils, en passant sous le talon et sous la plante du pied ; l'autre, destinée à former deux attelles latérales, doit être assez longue pour que sa partie médiane ou pleine étant appliquée sous le pied et le talon, les deux chefs remontant le long des faces externe et interne de la jambe atteignent la hauteur de la première, c'est-à-dire le quart inférieur de la cuisse.

Ces attelles étant imprégnées de bouillie plâtrée, on applique d'abord l'attelle postérieure, puis la double attelle latérale dont la partie moyenne, passant en anse sous le pied, couvre la partie plantaire de la précédente. Les bords correspondants de ces deux attelles seront mis * en contact.

L’appareil appliqué est maintenu avec une bande de tarlatane ; l’extension et la contre-extension seront soutenues jusqu'à solidification du bandage.

Appréciation. — Les attelles plâtrées sont excellentes pour le traitement des fractures simples et exposées, mais la gouttière d'Hergott est d'une application plus rapide et plus facile, et donne une contention plus assurée.

d. APPAREILS A EXTEXSIOX COXTIXXE

Un trouvera plus loin la description des appareils mécaniques de Beau (de Toulon) et d'Hennequin qui sont e.xcellents, surtout le dernier pour les fractures des deux os de la jambe difficiles à maintenir réduites.

L'appareil suivant décrit par Lœw et basé sur l’emploi de la méthode à extension continue modifiée par Bardenheuer a oy. p. 399) est facile à préparer et à appliquer et donne aussi de bons résultats. 11 comporte une traction longitudinale et des tractions transversales.

Soit une fracture de jambe à la partie moyenne : on prend une bande* de diachylon sur toile à voiles, de 6 centimètres de largeur et de longueur appropriée, et on l’applique en anse sur la longueur du membre inférieur de la manière suivante : la bande est appliquée par un de ses chefs au côté externe de la cuisse à une largeur de main au-dessus du genou, descend le long de la face externe

FRACTLRE5 DU TIBIA ET DU PÉRONÉ