II. — Ponction aspira trice

Elle a pour but d’empêcher la pénétration de l’air dans la cavité ponctionnée.

Instruments aspirateurs. — Ces appareils sont basés les uns,, et c’est le plus grand nombre, sur l’aspiration par le vide, d’autres sur l’aspiration par siphon hydraulique. Parmi les premiersse classent l’instrument de Dieulafoy (1 869), qui produit le vide dans une seringue servant directement à l’aspiration ; les appareils de Gastiaux, de Béhier, de Potain, de Ruault, etc., munis d’une pompé aspirante qui détermine le vide dans un récipient isolé où se rend le liquide aspiré ; ceux de Fleuret, de Régnard et Thénot, qui font le vide dans un réservoir par la condensation et la vaporisation d’une petite quantité d’eau ou d’éther (asp. de de Gibard). Le siphon hydraulique de Tachard est un des rares, spécimens des appareils du second groupe. Les appareils de Dieulafoy et de Potain sont les plus usités.

Tous ces aspirateurs nécessitent l’emploi de trocarts variés ou d’aiguilles tubulées ; ces dernières ne conviennent guère que pour la ponction exploratrice, car leur extrémité effdée fait courir le risque de léser les deux parois des cavités.

On se sert aussi de ces appareils pour faire suivre l’aspiration d'une injection dans la cavité : l’aspirateur de Dieulafoy, et celui de Potain modifié par Thénot et par Villemin, donnent une sécurité suffisante contre fintroduction de l’air pendant une manœuvre.

Quel que soit l’aspirateur employé, il faut toujours le faire manœuvrer à blanc avant l’opération, afin de se rendre compte de son fonctionnement et de se remettre en mémoire le jeu des divers robinets. Les précautionsantiseptiques habituelles sont prises ; la ponction s’exécute conformément aux règles données plus haut, saut que les aiguilles tubulées doivent être introduites par un mouvement de pression combiné à la rotation.

Il peut être utile parfois d’obtenir d’abord l’anesthésie locale.

Appareil de Dîenlafoy. — lien existe deux modèles,, un petit et un grand, dont le maniement diffère légère-

PONCTION ASPIRATRICE

ment ; dans les deux, les aiguilles à pointe en biseau et les ►trocarts se montent sur un tube en caoutchouc qui va

s’adapter à frottement à un des robinets de la pompe ; les trocarts ont, en outre, un ajutage supplémentaire indépendant et à robinet.

Nous nous contenterons de décrire le petit appareil. Petit appareil (fig. 455). — Il se compose d’un corps de pompe

OPÉRATIONS DE PETITE CHIRURGIE

cylindrique en cristal, de la contenance d’environ 60 gr., dont les deux extrémités sont fermées par des armatures métalliques. L'armature inférieure est munie de deux robinets ; l’armature supérieure livre passage à la tige graduée du piston, qui possède vers sa partie inférieure une encoche A, servant de point d’arrêt pour immobiliser le piston sur cette armature supérieure lorsqu'il est arrivé à la fin de sa course, c'est-à-dire lorsque le vide est obtenu dans la seringue.

Pour se servir de l’appareil, on ferme les deux robinets inférieurs et on opère le vide en attirant en haut le piston, qu’on fixe alors au moyen de l’encoche, en lui faisant exécuter un léger mouvement de rotation. Le tube en

caoutchouc armé de son aiguille étant ensuite ajusté sur un des robinets, on ponctionne la partie malade et on ouvre le robinet, ce qui permet, comme l’a dit Dieulafoy, de marcher le vide à la main et d’enfoncer l’aiguille jus- ({u’à ce qu’on ait rencontré la collection. Lorsque la seringue est remplie, on ferme le robinet qui correspond au tube et on ouvre l’autre ; puis, poussant le piston, on vide l’appareil. Cela fait, si la cavité n’est pas vidée, on ferme ce dernier robinet, on fait de nouveau le vide et on rouvre le robinet correspondant au tube et ainsi de suite jusqu’à évacuation jugée suffisante.

Fig. 456. — Bouchon et trocarts de l’appareil de Potaiu.

PONCTION ASPIRATRIGE

Si l’on veut faire suivre l’évacuation d’une injection, on adapte au second robinet un tube en caoutchouc qui va plonger dans le liquide à injecter, on ferme le robinet du