PONCTION LOMBAIRE

à fait horizontalement) pour aller perforer le sac durai autant que possible sur la ligne médiane. On opère sans violence, sans précipitation, l’aiguille doit cheminer lentement, régulièrement ; elle traverse facilement la peau, le fascia superficialis, l’aponévrose sacro-lombaire, la partie interne de la masse musculaire sacro-lombaire, et elle n’éprouve une certaine résistance qu’à la traversée des ligaments jaunes, qui donne la sensation d’une résistance vaincue, et le sac arachnoïdien est atteint à 8 ou 10 millimètres plus loin ; l’issue du liquide indique que l’extrémité de l’aiguille a pénétré dans le sac rachidien.

Incidents. — La ponction peut être fruste, blanche ou échouer dans les conditions suivantes. Sur certains sujets, l’interstice médian, entre les lames, est réduit à une fente extrêmement étroite; sur d’autres, l’apophyse épineuse de la 4® lombaire, au lieu d’être horizontale, présente une arête inférieure fortement oblique sur laquelle vient buter l’aiguille; ou bien il existe des ossifications exubérantes des lames ou des apophyses épineuses, des ligaments jaunes, ou bien encore l’aiguille est oblitérée par les racines nerveuses de la queue de cheval. On retirera un peu l’aiguille et on lui donnera une autre direction, mais il peut arriver qu’on échoue absolument. La ponction peut aussi rester blanche par anomalie du cul-de-sac dure-mérien (Tuffier) ou par suite de l’obstruction de l’aiguille par du sang coagulé ou par des débris de tissu. Reclus conseille, pour éviter cette dernière cause d’insuccès, d’introduire dans l’aiguille, avant la ponction, un fil d’argent, de platine ou un crin de Florence qu’on retire dès qu’on est dans le sac.

Il arrive parfois qu’il s’écoule du sang qui peut venir du plexus veineux entre le canal vertébral et la moëlle ; si l’écoulement se prolonge, il faut ponctionner ailleurs.

La ponction terminée, on retire l’aiguille lentement et on obstrue la petite piqûre avec une goutte de collodion aseptique.

On évitera certains accidents qui ont été signalés ou bien on les atténueiîa, en opérant lentement la décompression du liquide céphalo-rachidien ; si cette décompression est trop rapide, on voit apparaître de la cépha-

OPÉRATIONS DE PETITE CHIRURGIE

lée, un état nauséeux ou même des vomissements, de la tendance à la syncope. S’il s’agit de l’examen du liquide, on extraira seulement 4 à 5 centimètres cubes ; si l’on veut obtenir une action thérapeutique, on pourra recueillir 30 à 40 centimètres cubes et répéter la ponction ultérieurement s’il y a lieu.