ACCESSIBLES PAR UN CONDUIT (VESSIE, ESTOMAC

ARTICLE PREMIER

L’opération exécutée dans le but d’évacuer la vessie par le canal de l’urètre a reçu le nom de cathétérisme des voies urinaires, nom tiré du germe générique « cathéter », servant à désigner les instruments avec lesquels on la pratiquait et qui, aujourd’hui, sont appelés sondes urétrales.

Le cathétérisme doit être décrit séparément pour l’homme et pour la femme, en raison de la différence des manœuvres nécessitées par la conformation spéciale du canal de l’urètre.

I 1. — Cathétérisme de l’urètre chez, l’homme

La longueur de l’urètre, qui oscille entre 16 à 20 centimètres, n’a qu’une importance médiocre dans le cathétérisme ; cependant les sujets à verge longue sont plus difficiles à sonder que les autres. Le calibre et surtout la conformation du canal sont les facteurs qui jouent le rôle le plus sérieux. Le calibre normal n’est pas uniforme, mais admet les sondes de 5 à 6 millimètres de diamètre, sans que son extensibilité soit mise en jeu;

OPÉRATIONS DE PETITE CHIRURGIE

les points les plus étroits sont le méat urinaire, le col de la vessie et le collet du bulbe.

Les principaux’obstacles au cathétérisme siègent sur la paroi inférieure du canal. Celui qu’il importe le plus d’avoir présent à l’esprit est le collet du bulbe, qui succède à la dilatation bulbaire ou cul-de-sac du bulbe, siège à l’union des portions pénienne et membraneuse en arrière de la symphyse du pubis, et présente une bride semi-circulaire faisant saillie sur la paroi inférieure du canal ; une pression légère exercée contre ce collet avec le bec d’une sonde détermine la formation d’un cul-desac sur la paroi inférieure, aussi est-ce là que se font la plupart des fausses routes.

Un point qui arrête parfois le bec d’une sonde de petit calibre est la lacune de Morgagni ou valvule d’A. Guérin, située sur la paroi supérieure à environ 25 millimètres du méat.

Tous les obstacles sérieux siégeant sur la paroi inférieure, on doit s’appliquer à faire suivre au bee de la sonde la paroi supérieure du canal, paroi chirurgicale de Guyon, dont la courbe, dans les régions profondes, est uniforme et régulière, tandis que celle de la paroi opposée est plus longue et présente une ligne brisée.