AMPUTATIONS DK LA MAIN

Désarticulation du métacarpe en totalité.

Lambeau dorsal. — Premier temps. — L’opérateur après avoir reconnu le niveau des articulations et pris ses mesures pour les dimensions du lambeau, fait maintenir le membre en supination, et maintient luimême, d’après les règles indiquées, les doigts et le pouce étendus, sans adduction de ce dernier, afin d’éviter le plissement de la peau de la face palmaire. Il pratique ensuite sur cette face, la première incision dont les extrémités doivent se trouver, respectivement, sur les bords radial et cubital de la main, à cinq ou six millimètres en dessous des articulations carpo -métacarpienne du pouce et du petit doigt, et la partie moyenne, à huit ou dix millimètres en dessous de la rainure qui marque la limite du poignet et de la paume de la main.

Deuxième temps. — Main en pronation , et rétraction en haut de la peau de la face dorsale du métacarpe. — Incision s’étendant des extrémités de la première et descendant , par sa partie moyenne, jusqu’à l’union du tiers inférieur avec les deux tiers supérieurs du métacarpe. — Dissection du lambeau qui est relevé par l’aide. — Incision transversale des tendons et autres parties molles en avant et en arrière.

Troisième temps. — Désarticulation par la face dorsale, en faisant agir le bistouri de gauche à droite selon le trajet de l’interligne articulaire.

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES

Quatrième temps. — La désarticulation faite , les artères radiale et cubitale ainsi que leurs branches qui seraient la source d’une hémorragie , sont tordues ou liées, et la plaie est fermée de manière à favoriser la réunion immédiate.

Lambeau palmaire. — La main est placée dans la pronation et la peau de la face dorsale est tirée en haut. L’incision supérieure pratiquée la première, correspond, par ses différents points, à la même hauteur que celle du premier procédé. L’incision inférieure ou palmaire coupe obliquement les éminences thénar et hypothénar, sa partie moyenne correspondant au milieu de la hauteur du troisième métacarpien et descendant , par conséquent, moins bas que l’incision dorsale du premier procédé, à cause de la moindre rétractilité de la peau de la face palmaire. Après la formation du lambeau qui est garni de quelques chairs sur les côtés, on divise transversalement les tendons et Ton procède à la désarticulation comme précédemment. — Quelques points de suture peuvent être avantageux.

Lambeau latéral interne ou externe.— 'La première incision est faite transversalement à quelques millimètres en dessous des articulations carpométacarpiennes et comprend les trois quarts de la circonférence du métacarpe. La seconde incision a son grand axe parallèle à celui de la main et passe, par sa partie moyenne, à quelques millimètres en dessous de l’articulation métacarpo-phalangienne du petit doigt si le lambeau est interne, et descend jusqu’au niveau de l’articulation de la première avec la seconde phalange du pouce, si le lambeau est externe. L’ouverture ou la largeur de cette seconde incision à sa partie inférieure, est calculée sur l’épaisseur antéro-postérieure du côté opposé de la main, d’après les règles présentées dans nos généralités sur le mode elliptique.

Amputation du métacarpe dans la continuité de ses os. — Désarticulation médio-carpienne.

Les mêmes procédés que ceux indiqués ci-dessus, et surtout les deux premiers, peuvent trouver leur application dans la continuité du métacarpe et dans l’articulation médio-carpienne. Il ne s’agit que de placer les incisions plus haut ou plus bas selon les circonstances.

SUR LES DIFFÉRENTES MÉTHODES D’AMPUTATION. 51

Désarticulation radio-carpienne. (PI. V.)

Lambeau dorsal. — Incisions formant une ellipse dont le grand axe a son extrémité supérieure sur la face antérieure du poignet, à sept ou huit millimètres en dessous de son articulation , et l’inférieure sur la face dorsale du métacarpe vers le milieu de la hauteur de celui-ci.

Latéralement, la solution de continuité passe à six ou sept millimètres en dessous du sommet des apophyses styloïdes , où se fait la jonction des deux incisions semi- elliptiques dont la supérieure, ayant sa concavité tournée en bas, est pratiquée la première, la main étant en supination; et l’inférieure ou dorsale, dirigée en sens inverse, se fait la main étant en pronation.

Après la dissection du lambeau et la division circulaire des tendons à quelques millimètres plus bas que l’articulation, celle-ci est ouverte, le bistouri y pénétrant à plein tranchant par le côté radial (1).

Lambeau palmaire. — Incisions formant une ellipse dont le grand axe est dirigé obliquement de haut en bas et d’arrière en avant.

Premier temps. — Main en pronation. — Incision supérieure ou dorsale, concave en bas, ses extrémités aboutissant latéralement à cinq ou six millimètres en dessous des apophyses styloïdes, et sa partie moyenne à trois ou quatre millimètres plus haut que ces apophyses.

Deuxième temps. — Main en supination. — Incision inférieure ou palmaire concave en haut, ses extrémités se confondant avec les extrémités de la première, et sa partie moyenne passant à huit ou dix millimètres en dessous du milieu de la rainure qui sépare le poignet de la paume de la main.

Troisième et quatrième temps. — Dissection du lambeau comprenant une légère couche de fibres musculaires des éminences thénar et hypothénar. — Division des tendons et désarticulation, etc.

Lambeau latéral, interne ou externe. — Division des téguments par deux portions d’ellipse , formant entre elles un angle d’environ 90°. L’une ,

(1) Ce procédé à lambeau dorsal, pratiqué deux fois sur le vivant, une fois sur un vieillard par M. De Lavacherie de Liège , et une fois sur un jeune homme par M. le professeur Verbeeck , de Gand , a produit deux succès assez remarquables. La réunion fut obtenue d’une manière immédiate dans les deux cas, en laissant une cicatrice linéaire aussi belle qu’on puisse le désirer, pour nous servir des expressions de M. De Lavacherie qui a bien voulu nous écrire à ce sujet.

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES

presque transversale, embrasse les deux tiers de la circonférence du poignet. L’autre, circonscrivant le lambeau, correspond par sa partie moyenne ou inférieure, au milieu de la longueur du cinquième métacarpien pour un lambeau cubital, et à l’union des deux tiers supérieurs avec le tiers inférieur du premier métacarpien, pour un lambeau radial. Le degré d’ouverture de cette dernière, doit représenter inférieurement l’épaisseur antéro-postérieure de l’articulation mesurée sur le côté opposé.

Manuel opératoire. — Membre droit. — Lambeau externe. — Main en pronation. — L’opérateur porte le bistouri , la pointe en bas , à quatre ou cinq millimètres en dessous de l’apophyse styloïde du cubitus ; il incise les téguments de bas en haut et de dedans en dehors jusqu’à l’union des deux tiers internes avec le tiers externe du poignet au niveau de l’articulation , puis en bas et en dehors, en suivant à peu près le bord interne du tendon du grand extenseur du pouce, jusqu’à un travers de doigt environ au-dessus de l’articulation métacarpo-phalangienne du même doigt. A ce niveau, l’instrument dirigé transversalement , contourne le bord radial de la main, en formant une légère courbe à convexité inférieure. En ce moment, le membre est renversé en supination et l’instrument gagnant sa face palmaire, coupe obliquement de bas en haut l’éminence thénar pour arriver sur la face antérieure de l’articulation radio-carpienne , vers l’union du tiers externe avec les deux tiers internes de sa largeur, et, de ce point, aboutir au point de départ sur le côté cubital.

Après la dissection du lambeau et la division des tendons , l’articulation est ouverte par le côté externe, comme dans les autres procédés.