AMPUTATIONS DE LA JAMBE

Continuité (PL IX). — A présent que les moyens prothétiques ont acquis un degré de perfection qui permet d’étendre à la jambe le principe de conserver au membre le plus de longueur possible, le mode elliptique devra trouver souvent son application dans cette région. Il est facile d’y former un lambeau sur les différentes sections de son contour.

Indépendamment de la nécessité où le chirurgien peut se trouver de suivre ce mode opératoire, à cause de l’état des parties, nous croyons, qu’au choix, le procédé à lambeau antéro- externe surtout, réunit plus d’avantages que la méthode circulaire et que le mode en T, qui , sous le nom de procédé deM. Lenoir, est assez généralement adopté pour la partie inférieure de la jambe.

SUR LES DIFFÉRENTES MÉTHODES D’AMPUTATION

Désarticulation tibio -fémorale (PI. XIV).

Lambeau antérieur . — Incisions formant une ellipse dont Textrémité supérieure est située en arrière, un peu en dessous de l’interligne articulaire, et l’inférieure sur la crête du tibia à quatre ou cinq travers de doigt (dix à douze centimètres) plus bas : cette ellipse passe, sur les côtés, au niveau de la tête du péroné.

Lorsque la division des téguments a été faite sur tout le pourtour du membre qui est tenu dans une demi-flexion, et suffisamment élevé pour que l’opérateur puisse manœuvrer à Taise en avant et en arrière, on procède à la dissection du lambeau cutané; puis, l’artère fémorale étant bien comprimée, on divise circulai rement toutes les chairs et Ton finit par désarticuler, ou bien on désarticule d’abord, et Ton termine par la section des parties restées intactes dans le creux du jarret ; on enlève ensuite les fibrocartilages inter- articulaires , s’ils n’ont pas été emportés avec le tibia.

Lambeau 'postérieur . — L’ellipse résultant des incisions est disposée de manière à ce que son extrémité supérieure se trouve en avant, un peu en dessous du sommet de la rotule, et son extrémité inférieure à la partie moyenne et postérieure du mollet. La jonction des deux incisions sémielliptiques a lieu : en dehors sur la tête du péroné, et en dedans, à la même hauteur , sur le bord interne du tibia. Après avoir disséqué la peau avec la couche cellulo- adipeuse et l’aponévrose jusqu’au niveau de l’article, on termine l’opération comme dans le premier procédé.

Si la rotule devait être enlevée, Textrémité antéro-supérieure de l’incision elliptique devrait remonter plus haut et son extrémité postéro-inférieure descendre plus bas , afin d’avoir assez de téguments. En outre, Tune et l’autre devraient être moins larges ou plus allongées en pointe. Cependant, si la peau du devant de la rotule était saine, on pourrait encore suivre la première manière, en faisant préalablement une incision verticale au devant de la rotule ou en l’abaissant après coup sur l’incision elliptique.

Ici encore et plus que partout ailleurs, nous rejetons la conservation d’une couche épaisse de chairs dans le lambeau, par les motifs suivants, à savoir : 1° que le lambeau formé aux dépens des muscles du mollet est toujours d’une irrégularité choquante et ne peut s’adapter convenablement à la surface arli-

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES

ciliaire; 2° qu’un lambeau ainsi formé est difficile à maintenir en place contre son propre poids; 3° que les portions musculaires conservées venant à s’atrophier après la guérison, les gros nerfs contenus dans leur épaisseur seraient soumis à une compression dont les conséquences sont d’autant plus à craindre ici pour l’opéré, que l’extrémité du moignon doit prendre un point d’appui sur le membre artificiel et contribuer ainsi à supporter le poids du corps.

Lambeau latéral interne ou externe. — L’une des incisions est transversale et embrasse la moitié de la circonférence du genou, en s’arrêtant, d’une part , en avant , sur la tubérosité antérieure du tibia , et d’autre part, en arrière et à la même hauteur, au milieu du creux poplité. La seconde incision est à peu près parallèle à l’axe du membre et descend jusque vers la partie moyenne du mollet, où elle est arrondie et suffisamment ouverte pour recouvrir le côté opposé delà surface articulaire restante. Le reste du manuel opératoire s’exécute comme dans le procédé cà lambeau antérieur.