AMPUTATIONS DE LA CUISSE

Continuité. — La jonction des incisions se fera à angle obtus presque droit, et de manière à ce que la base du lambeau comprenne au moins, si cela est possible, le tiers de la circonférence de la cuisse. Le lambeau luimême contiendra une couche plus ou moins épaisse de chairs.

Désarticulation ilio- fémorale. (PI. XV.)

Ici comme ailleurs, on doit suivre la règle de diviser les téguments sur tout le pourtour du membre avant d’entamer les autres parties. Cette division tégumentaire peut se faire soit avec un bistouri droit ou convexe, soit au moyen d’un couteau à lame n’ayant guère que douze à quatorze centimètres de longueur; ce couteau sert alors pour le reste de l’opération.

Pour les procédés à lambeau antérieur ou postérieur, les points de jonction des incisions sont situés, d’une part, au milieu de la hauteur du grand trochanter, et d’autre part, vers le milieu de l’épaisseur antéro-postérieure de la face interne de la cuisse à trois centimètres (un pouce) environ, en dessous de la branche ascendante de l’ischion. Pour les procédés à lambeau

SUR LES DIFFÉRENTES MÉTHODES D’AMPUTATION

interne ou externe, ces points sont situés en avant et en arrière à peu près sur le milieu de l’épaisseur transversale de la cuisse, au niveau du sommet du grand trochanter.

Dans les deux premiers procédés , l’angle que forment entre eux les axes des incisions , est un peu plus grand que l’angle droit. Dans le procédé à lambeau interne,, cet angle a de 100 à 110°, et dans celui à lambeau externe (PL XV), c’est un angle de 60 à 70° seulement.

Pour le reste du manuel opératoire, nous nous bornons à dire que dans les procédés à lambeau interne, à lambeau externe, et à lambeau postérieur, on peut, ou bien lier l’artère fémorale immédiatement après avoir fait les incisions tégumentaires que réclament ces procédés , et diviser alors toutes les chairs avant de désarticuler , ou bien ouvrir l’articulation par son côté externe en respectant les chairs antérieures et internes, et notamment l’artère fémorale , jusqu’à la fin de l’opération. Dans le procédé à lambeau antérieur, il serait difficile d’en agir ainsi en conservant quelques chairs dans le lambeau; il faudrait donc avoir la précaution, en divisant l’artère, de la faire saisir et comprimer dans le lambeau relevé, jusqu’à la fin de la manœuvre, et si la compression était insuffisante, elle devrait être remplacée immédiatement par la ligature ou la torsion des artères ouvertes.

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES

MODE LOSANGIQUE.

Spécialement applicable à l’amputation simultanée de plusieurs métacarpiens ou de plusieurs métatarsiens de côté, avec les doigts ou les orteils correspondants , le mode losangique a pour caractères :

l°De diviser les téguments par plusieurs incisions droites, donnant généralement lieu à une solution de continuité en forme de losange;

2° De former une plaie généralement aussi de forme losangique, se composant de deux parties dont l’une excédante , ou formant lambeau, est destinée à recouvrir l’autre d’une manière symétrique ;

5° De renfermer de même que le précédent, toutes les conditions de la méthode mixte ou oblique.