C. Le malade étant couché, placé sur son séant. Situation

• 1 "lll

ou bien asssis sur un siège d’une hauteur convenable ,

on s assure de la situation de l’artère brachiale et du

tendon du biceps , par rapport aux veines. On place Application

ensuite la ligature à deux ou trois travers de doigt la ligalu'

du lieu que l’on veut piquer , en faisant deux tours

que 1 on seue pat degrés , jusqu à ce que les veines

se gonflent; on l arrête par un nœud à rosette simple.

On lait fléchir l’avant-bras sur le bras , pendant Manière que l’on ouvre la lancette, dont la lame formera un lVo^rcrangle aigu avec la châsse. Cet instrument est mis à la bouche, son talon étant dirigé du côté de la main qui doit opérer. On fait ensuite étendre l’avant-bras, et I on exerce sur sa face antérieure quelques frictions de bas en haut , afin de faire gonfler les veines. On retient la colonne de sang avec le pouce de l’autre

5»7° thérapeutique.

main , que l’on pose fermement sur celle des veines qui parait la plus sensible à la vue ou au tact; de la meme main on empoigne la partie postérieure de l’avant-bras, dont on tend la peau en la tirant légèrement en arrière. La lancette est prise entre le pouce et l’indicateur, la châsse dirigée en haut est appuyée contre ce dernier doigt; les trois autres doigts, arcboutés par leurs extrémités sur l’avant-bras du malade , servent de point d’appui à la main de l’opérateur, qui enfoncera obliquement la lancette dans la veine , puis relèvera la main pour la retirer perpendiculairement , de manière à agrandir l’ouverture avec le tranchant antérieur de la pointe ( i ).

Issue du Le sentiment d’une résistance vaincue, et la sortie de quelques gouttes de sang , font connaître que la veine est ouverte.

Procédé Quelques chirurgiens ont l’habitude d’appliquer accessoire. aussitôt sur l’ouverture le pouce qui fixait la veine;

ce qui permet de poser la lancette et de prendre le vase, de la main de l’aide, pour le présenter directement au jet de sang. Cette précaution pourrait être négligée , si on avait eu soin de couvrir le lit avec un drap plié en plusieurs doubles, et d’écarter suffisamment le bras de la poitrine , pour que le sang ne put être lancé sur le malade.

Comment Pendant que le sang s’écoule, on soutient le bras, j on favorise on recommande au malade de tourner le lancetier

et on excite .

la sortie du dans la main; la contraction des muscles tait passer sang. . • |

(i) Callisen , S j s tenta chirurgies hodiernœ , etc. . t. prim. p. •ji-

OPÉRATIONS. s Syi

le sang des veines profondes dans les veines sous-cuianées, ce qui accélère la sortie du liquide.

D. Quand la quantité de sang désirée est évacuée, on ote la ligature, que l’on relève sur le bras; les tégumens sont tirés en dehors, afin de détruire le parallélisme de leur ouverture et de celle de la veine; on nettoie le bras avec une éponge humide , s’il a été sali par le sang; puis l’on essuie la plaie, sur laquelle on pose d’abord la petite compresse , ensuite celle qui est plus large; le tout est maintenu avec la bande, que l’on applique en 8 déchiffré, ayant l’attention de laisser pendre, du côté externe, un jet de quatre à cinq pouces, que les croisés doivent laisser libre. On termine par des circulaires en haut et en bas, et l’on noue en dehors les deux chefs de la bande.

Il faut alors ramener la chemise sur le petit appareil , recommander au malade de laisser le membre dans le repos et de le tenir demi-fléchi , la paume de la main tournée du côté de la poitrine pendant 24 ou 36 heures.

La saignée du bras présente quelquefois des difficultés : si les vaisseaux ne sont point appareils , on serre davantage la ligature ; on plonge la main et 1 a\ anl-bi as dans 1 eau chaude; on répété les frictions sur celui-ci. Lorsque ces moyens ne réussissent pas, il vaut mieux saigner au poignet ou à la main, que de sc laisser guider par les cicatrices des saignées qui ont été faites antérieurement.

t> autres , fois , l’artère brachiale ou le tendon du biceps sont presque collés à la veine; il faut, dans le

De quelle manière on l’étanche.

Application de l’appareil.

Situation et immobilité du membre après l’opération.

Difficultés que présente cette opération :

i". Quand les vaisseaux nesontpoint apparens ;

2". Quand l’artère brachiale et le

terulon du biceps sont collés aux veines ;

les vaisseaux sont roulaus.

' "Vj 7

En quels cas on saigne au bras.

Des veines saphènes,

interne on grande saphène,

externe en petite saphène.

premier cas, éviter de piquer dans le lieu où l’on sent les pulsations , à moins que la veine ne soit trèsgrosse; et , dans le second cas , on fait mettre l’avantbras en pronation : dès lors , le tendon s’éloigne et s’enfonce dans le pli du bras.

Enfin, il arrive chez certains sujets que les veines sont roulantes sous la peau: alors , au lieu de les piquer obliquement, comme on a coutume de le faire , il est plus sûr de plonger perpendiculairement la lancette, ou, ce qui conviendrait encore mieux, d’ouvrir les vaisseaux exactement selon leur longueur.

E. On saigne au bras lorsqu’on a seulement l’intention d'évacuer du sang, ou-bien quand on veut en même temps obtenir une- dérivation , comme dans les inflanunations de poitrine.

II0. De la Saignée de la jambe , vulgairement Saignée du pied ou Saphène.

A. Les veines que l’on ouvre à la jambe sont les saphènes externe et interne.

i°. La saphène interne ou grande saphène nait dans le pli de l’aine de la veine crurale, suit le coté interne de la cuisse et delà jambe, passe au-devant de la malléole interne , et se divise sur le dos du pied.

2°. La saphène externe ou petite saphène sort delà veine poplitée, dans le creux du jarret, descend au eùfé externe de la jambe . au-devant de la malléole externe et sur le dos du pied.

Ces deux veines ne sont recouvertes que par la peau ; elles sont très-apparentes au bas de la jambe, à un pouce des malléoles : c'est ordinairement en cet endroit qu’on les ouvré.

B. Pour la saignée du pied , on a besoin d’un seau qui contiendra assez d’eau chaude pour que la jambe entière , on au moins ses deux tiers , y soient plongés , d’un drap plié en six ou huit doubles, d’une compresse et d’une bande roulée.

C. On place le malade sur le bord de son lit , ou sur un siège bas à dossier.

On lui fait mettre les jambes dans l’eau , pour faire gonfler les veines. Le chirurgien s’assied vis-à-vis du malade, prend un des pieds , qu’il pose sur son genou préalablement couvert du drap, fait la ligature avec une bande ordinaire, qu’il applique au-dessous du mollet. On pourrait se servir de la ligature de drap , lorsque l’on juge plus convenable de comprimer les veines saphènes au-dessus du genou. Il remet la jambe dans 1 eau, pour donner le temps aux veines de se remplir; quelques minutes après, il la retire de l’eau , et fixe la plante du pied sur son genou. Quelques frictions exercées de bas en haut, ramènent le sang dans les veines , où il est retenu par le pouce de l’une des mains, qui doit embrasser le basde la jambe. Il reconnaît la veiïïe, qu il ouvre de la même manière qu il a été dit pour la saignée du bras. La jambe est aussitôt remise dans l’eau , et après avoir laissé sortir la quantité de sang exigée par l’indication, ce qui se juge à la couleur de l’eau , au volume du jet , et au

Endroits où elles peuvent être ouvertes.

Des cho .es nécessaires avant l’opération.

Situation du malade.

Immersion des jambes dans l’eau.

Application de la ligature.

Procédé

opératoire.

Du bandage appelé c trier.

Gas dans lesquels il faut saigner sur le dos du pied.

Maladies dans lesquelles la saphène est usitée.

Des veines jugulaires.

Origine et trajet.

Manière de

temps qui s’est écoulé , il desserre la ligature, essuie le pied et la jambe, place la compresse, et fait le bandage appelé étrier.

D. Voici comment se fait l’ étrier : on laisse pendre en dehors et sous le talon, un jet débandé de six pouces; on vient faire quelques doloires , ouverts en haut , sur la compresse , puis on passe derrière le talon , sous la plante du pied , pour revenir faire des croisés en 8 de chiffre , qui embrassent la jambe et le pied ; on termine en nouant en dehors les deux chefs de la bande.

On saigne sur le dos du pied , quand on ne peut point apercevoir' les veines de la jambe , ou quand quelque altération locale s’y oppose.

E. La saphène est usitée comme révulsive dans les maladies douloureuses ou inflammatoires de la tête ; comme dérivative dans les inflammations de l’abdomen; comme attractive dans la suppression des flux menstruel et hémorrhoïdal.

III0. De la Saignée du col ou de la jugulaire.

Les veines du col que l’on peut ouvrir , sont les deux jugulaires externes , une de chaque coté.

A. Nées des veines sous-clavières, les veines jugulaires montent presque verticalement sous la peau et le muscle peaucier , dont elles croisent à angle aigu la direction des fibres charnues. Elles reçoivent le sang des parties extérieures de la face , et le déposent dans les veines jugulaires internes.

B. On comprime la veine au-dessus de la clavicule,

OPÉRATIONS. i)75

an moyen d’une compresse graduée , sur laquelle on presse fortement avec le pouce, ou bien on fixe celleci à l’aide d une bande qui, passant au devant et derrière la poitrine , prend son point d’appui sous l’aisselle du côté opposé. '

L’opérateur place le pouce d’une main sur la compresse, et l’indicateur sur la veine qu’il assujettit; l’autre main, armée de la lancette, fait la saignée dans 1 intervalle des deux doigts, en incisant obliquement en haut et en dehors, afin de couper en travers les fibres du peaqcier , qui , par leur rétraction, laissent béante l’ouverture faite à la peau.

Le sang sort plus vite , si le malade meut ses mâchoires comme s’il voulait mâcher quelque chose ; lorsqu il coule le long de la peau , on le reçoit avec une carte courbée en gouttière , que l’on place audessous de la saignée.

C. On arrête le sang et on ferme la petite plaie a\ ec une bandelette de taffetas d’Angleterre , une compresse et un bandage circulaire qu’il faut tenir un peu lâche.

D. Cette saignée convient dans les fortes congestions sanguines de la tête ou de la face , telles que F apoplexie foudroyante , la phrénésie , l’ophthalmie et 1 esquinancie intenses , etc.

Acariens de Ici Phlébotomie.

Les accidens qui peuvent arriver dans la phlébotomie, en général, sont la syncope, l’ecchymose ou le trornbus, la tumeur lymphatique, la douleur pro-

comprimer ou de faire la ligature.

Procédé

opératoire.

Comment on accélère la sortie du sang.

Appareil et bandage.

Maladies qui exigent cette saignée.

Les accidens de la phlébotomie sont ;

La syncope.

Comment on v x-emédie.

L’ecchy-

mose.

Causes.

Traitement.

Letrombus.

longée, l’inflammation et ses suites; et pour la saignée du bras en particulier , la lésion du tendon du muscle biceps et celle de l’artère brachiale.

i°. La syncope est moins un accident , qu’un effet naturel de 1 effusion du sang, chez quelques personnes, ainsi que nous l’avons déjà fait remarquer. Lorsqu elle arrive , on arrête la saignée ; on fait coucher le malade horizontalement ; on lui fait respirer un peu de vinaigre ou d’ammoniaque. On peut encore la faire cesser , en jetant par aspersion quelques gouttes d’eau sur le visage.

20. L 'ecchymose est due à l’obliquité de l’incision faite à la veine ; ce qui permet à une petite quantité de sang de s’infiltrer sous les tégumens. Une constriction très-forte de la peau par la ligature, des frictions trop rudes sur l’avant-bras , peuvent encore la produire.

Des compresses trempées dans l’eau salée, l'eau-devie camphrée , ou même le temps , suffisent pour la dissiper.

3°. Le trornbus est une petite fumeur dure, formée par l'épanchement du sang au voisinage de la veine. Ses causes sont le défaut du parallélisme de l’ouverture de la veine et celle de la peau, la pet i— tesse excessive de celle-ci, un petit globule de graisse qui se présente sur le passage du sang , etc.

Souvent on est obligé de piquer ailleurs, lorsque le trornbus se forme au commencement de l’opération.

Mêmes moyens que pour l’ecchymose.

4*. ïia tumeur lymphatique et l’exsudation de même Tumeur et taature dépendent de la division de quelque vaisseau pratiques”' lymphatique.

On obtient la résolution de la tumeur avec l’eau Traitement, salée , l’alkool aromatique ou la compression ; s’il reste sur la cicatrice un pertuis fistuleux qui dorme issue à une humeur séreuse , on le touche légèrement avec la pierre infernale.

5°. La douleur permanente , X inflammation de la La douleur, veine et des parties voisines , X abcès , etc. , qui suivent “ quelquefois la saignée , sont dus à la malpropreté de cès , etc. l'instrument , à la mauvaise disposition du sujet, à C“USeS’ la section incomplète d’un filet nerveux, ou à la lésion de quelques autres parties.

Le tendon et l’aponévrose du biceps dans la saignée Lésion du du bras, le périoste dans la saphène, peuvent' être ranimé vroS atteints par la lancette , lorsque celles-ci a percé la se k’ceps veine de part en part. La lésion de ces organes est rLte. pc\ rarement suivie d’accidens inflammatoires aussi graves que les anciens le prétendaient, d’après leurs idées sur la nature des tissus fibreux , qu’ils regardaient comme des parties nerveuses.

Au reste , on traite ces accidens par les émolliens , Traiteme.it. les anodins ou les narcotiques; et la conduite ultérieure que le chirurgien tiendra, sera d ailleurs subordonnée à l’espèce de terminaison de d’affection topique.

6“. La piqûre de l’artère brachiale expose le blessé Piqûre de à des dangers féels. Le sang s’échappe soudainement 1’jTtfrc ln-a' par secousse et avec toutes les qualités propres au ° ^ *

'Hémorrhagie artérielle et anévrisme faux primitif.

Conduite que doit tenir le chirurgien.

Anévrisme faux consécutif.

SyB , THÉRAPEUTIQUE.

s'ang artériel; si l’on fait une compression au-dessus de la saignée , on interrompt, sa sortie , tandis que , faite au-dessous , il ne s’élance qu’avec plus de force: l’issue du sang au dehors forme ce qu’on appelle une hémorrhagie artérielle ; son infiltration dam le tissu cellulaire a reçu le nom à' anévrisme faux primitif.

« Le chirurgien , dit M. le prof. Richerand , doit conserver son sang-froid , et dérober , s’il est possible , la connaissance du danger , soit au malade, soit aux spectateurs : il laissera sortir le sang jusqu’à défaillance, glissera adroitement une petite pièce de monnaie dans la compresse , qu’il appliquera immédiatement sur la plaie , emploîra deux bandes roulées , afin d’exercer une compression assez forte pour aplatir l’artère blessée , renouvellera l’appareil tohtes les fois que le relâchement des bandes l’exigera , et en continuer* l’emploi durant quatre ou cinq semaines , temps nécessaire pour l’oblitération du vaisseau (1). «

Lorsque l’on cesse de trop bonne heure la compression , ou même quand l’appareil n’est point assez serré , le sang sort peu à peu par la piqûre de l’artère , et forme un épanchement circonscrit , connu sous le nom d 'anévrisme faux consécutif. D'autres fois , et c,e cas est beaucoup plus rare , l’ouverture correspondante de chacun de ces vaisseaux reste béante , tandis que la plaie extérieure se cicatrise , le sang artériel s’insinue dans la veine, où il continue

(1) Nosographie chirurgicale, tom, a.

OPÉRATIONS. gyg

de passer ; ce qui forme l’anévrisme variqueux ou par anastomose des auteurs.

§ III. De la Saignée capillaire ou Saignée locale.

A. On pratique la saignée capillaire sur la peau et sur le commencement des membranes muqueuses.

Quant au choix de la région , il est subordonné , i°. au temps de la maladie; 2°. à son intensité; 3°. aux effets locaux, sympathiques ou généraux que l’on désire d’obtenir.

B. Les sangsues , la lancette , le scarificateur et les ventouses sont les moyens que l’on met en usage.

. C. Ils agissent en déterminant une sorte de fluxion locale, analogue à celle qui s’établit spontanément dans les hémorrhagies par exhalation. C’est d’après la connaissance de cet effet que leur emploi doit être souvent précédé de la saignée générale.