ART. III. DES EXUTOIRES

Les exutoires sont des ulcérations artificielles éta- Ce qu’on bhes à la peau ou dans le tissu cellulaire sous-cutané, exiftoRe^ et dont on entretient la suppuration.

Il y en a de deux sortes: i°. les vésicatoires, qui II y en a de n’intéressent que la surface libre de la peau: 2°. les deu*so!?“. cautères et Jes sétons , qui affectent toute l’épais- Parfîes iniéseur de cette partie, et de plus le tissu cellulaire lt’a'us', sous-jacent.

Les vésicatoires sont les plus communs.

Substances

yésicantes.

L’eau bouillante.

Manièrç de l’employer.

L’ammoniaque et la teinture de cantharides.

Manière de les ememployer.

L’emplâtre

vésicatoire.

La poudre de moutarde.

§ Ier. Des V ésicatoires.

A. Les vésicatoires sont les exutoires les plus fréquemment employés. Les substances qui servent dans cette occasion sont de plusieurs espèces ( voyez page 5 1 9 ) : elles varient non-seulement par leur nature , mais encore par la promptitude de leur action.

L "'eau bouillante est le vésicant le plus actif. On la met en contact instantanément avec lestégumens, au moyen d’un vase dont l’ouverture est plus ou moins large, que l’on renverse adroitement sur la partie; on la retire aussitôt , afin d’éviter la formation d’une escarre , et en faisant attention surtout qu’elle ne fuse pas sur les parties voisines.

L 'ammoniaque pure et la teinture alkoolique de cantharides s’emploient en frictions faites avec un linge, que l’on appose ensuite sur la partie. La première agit en quelques minutes, la seconde au bout de quelques heures.

U emplâtre vésicatoire dont il est question dans la formule n°. 29, ou celui que l’on prépare. extemporanément avec le levain de pâte , le vinaigre et. les cantharides en poudre, agit plus lentement, mais plus sûrement que les moyens précédens.

Quant à la poudre de moutarde et à X écorce de garou , elles déterminent plutôt l'érosion de 1 épiderme qu’une véritable vésication. La moutarde n'est guère en usage que pour irriter et rubéfier la peau : ainsi, on l’applique à la plante des pieds sous la forme de sinapisme ( voyez la formule n°. 04 ) , dans les

fièvres ataxiques , l’assoupissement comateux , etc. Le garou est un moyen succédané des cantharides pour les sujets qui sont prédisposés aux maladies des voies urinaires. Nous parlerons de son emploi à la fin de ce paragraphe.

B. C’est aux cuisses et aux jambes que l’on place le vésicatoire rubéfantb ou volant , employé comme excitant diffusif des forces , dans les fièvres adynamiques et ataxiques. Lorsqu’il doit agir comme attractif , on le pose sur le siège primitif de la maladie. Doit-il opérer comme dérivatif , on choisit la région qui sympathise le plus avec les organes affectés: ainsi, dansfl’op'hthalniie chronique , c’est à la nuque qu’il faut l’appliquer ; dans la névralgie , c’est sur le trajet même du nerf affeGté.

On préfère le bras pour le vésicatoire que l’on veut faire suppurer long-temps : tel est celui qui a pour but d’attirer et de fixer un vice ou une humeur vagues.

C. Avant déposer le vésicatoire, on rase la partie, et on la frotte avec un peu de vinaigre, puis on assujettit l’emplâtre avec une compresse et un bandage circulaire.

Lorsqu’il est resté le temps convenable, c’est-à-dire •1 ou 3 heures pour le vésicatoire volant , et 12 à 24 heures pour celui que la vésication doit suivre, on le lève doucement, de manière à ne causer que le moins de douleur possible. On perce la vésicule qui s’est formée; l’épiderme sera respecté, ou bien on l’enlèvera

L’écorce de garou.

Des lieux où l’on pose le vésicatoire volant

et le vésicatoire suppurant.

Comment on l’applique.

Temps nécessaire pour qu’il agisse.

Manière de le lever.

Premier

pansement.

Pansemens

suivans.

De la fré*.

fjuence des pansemens.

Contre-indications à l’emploi des cantharides.

aussitôt, suivant le degré d'irritation que l’on aura 1 intention de produire.

Le pansement se fait avec une feuille de poirée amortie ou avec un morceau de linge fin ou de papier brouillard, que l’on recouvre de beurre ou de cérat frais.

Par la suite, si l’on veut entretenir ou rendu* plus Active la suppuration , on substituera au cérat la pommade épispastique , préparée avec des cantharides en poudre , ou mieux par la digestion de ces insectes entiers dans de l’axonge que l’on passe à travers un linge , en exprimant. La pommade obtenue par ce procédé n’a point l’inconvénient de porter son action sur les organes urinaires et gaiitaux.

On panse plus ou moins souvent les vésicatoires , ainsi que les autres exutoires , selon l’abondance du pus , l’odeur que celui-ci répand , les accidens qui surviennent , etc.

Chez quelques personnes , les cantharides irritent les reins, la vessie, ou aggravent les maladies de ces organes; dans ce cas, on établit les vésicatoires avec le garou ou sain-bois. Voici, d’après Parmentier , la manière de s’en servir : « On choisit les tiges de la grosseur d’une plume à écrire, ayant l’écorce bien lisse; on en coupe un morceau d’environ six lignes de long, on le fait tremper dans l’eau tiède ou dans du vinaigre pendant une demi-heure, afin de ramollir l écorce; on la fend avec un canif, on sépare le bois qui est dans 1 intérieur , et on le jette comme inutile : ou applique la surface intérieure de F écorce,

ainsi séparée , sur la partie où l’on veut produire la vésication, après l’avoir frottée avec un peu de vinaigre : au bout de il\ heures elle a fait son effet { 1 ). «

§ II. Des Cautères.

Â. Les endroits où l’on établit les cautères ou fonticulcss ont au bras , dans l’enfoncement, qui se trouve à la partie externe et inférieure du moignon de l’épaule, près de l'insertion du deltoïde sur l’humérus; à la cuisse , dans la petite dépression qui existe à sa partie inférieure et interne , au-devant du tendon du troisième adducteur; à la jambe , au-dessous de la partie interne du genou, entre le jumeau interne ët le tendon du couturier.

B. On ouvre les cautères de trois manières : par irritation; par incision; par cautérisation.

G. Le procédé par irritation peut être mis en usage chez les personnes craintives , qui redoutent le bistouri on le caustique. Dans ce cas , on applique une mouche d’emplâtre vésicatoire; lorsque la vésicule est formée, on enlève l’épiderme , et l’on place sur la surface dénudée un pois recouvert de pommade épispastique., fixé au moyen d’une compresse épaisse et d'un bandage serré. On renouvelle ce petit appareil toutes les 24 heures , jusqu’à ce que l’exnlcération soit complète.

Ce procédé est long et douloureux. On ne doit le

On les établit au bras,

à la cuisse

et à la jambe.

Il y a trois manières d’ouvrir les cautères :

Premier procédé, par irritation avec l’emplâtre vésicatoire.

(1) Code pharmaceutique ù l’usage des hospices civils , etc.

Deuxième procédé, par incision avec le bistouri.

5qo THÉRAPEUTIQUE.

mettre en usage que quand il n’est pas possible de faire autrement.

L 'incision est plus prompte dans son action : on fait un pli à la peau, qu’on fait tenir d’une part par un aide , tandis qu’on le retient de l’autre part , puis on incise avec le bistouri dans l’étendue de trois ou quatre lignes; une boulette de charpie est mise dans l’ouverture; on recouvre la petite plaie avec une compresse , qui sera soutenue par quelques tours de bande. *■

L’appareil ne doit être levé que le deuxième ou le troisième jour; alors la suppuration commence à se former ; on remplace la boulette de charpie par un pois ordinaire ou de petites boules d’iris , de cire ou d’ivoire.

Le procédé par cautérisation est celui que l’on cautérisa-^ su^ le plus généralement; on y procède de la matîon avec la nière suivante : on prend un morceau de sparadrap de diachylon, large de trois travers de doigt, percé à son milieu d’une ouverture ayant une ligne et demie de diamètre; on le colle sur la partie; on place dans la petite ouverture un fragment de potasse caustique ( pierre à cautère ) du volume d’une lentille. Pour empêcher que la potasse ne fuse, on l’entoure avec un peu de charpie ou de coton cardé , et pardessus on met un second morceau de sparadrap , un peu plus large que le précédent. Une compresse et un bandage circulaire assujettissent le tout.

Comment La potasse agit en se combinant chimiquement avec agît la po- | éléments du tissu cutané, dont elle convertit toute

tasse.

Troisième

potasse caustique

^OPÉRATIONS. 5g t

l’epaisseur en une escarre grise ou brunâtre, et comme • savonneuse . Cet effet est opéré au bout de 12 ou 24 heures. Alors , 011 décolle avec attention les emplâtres , on fend l’escarre crucialement avec la pointe d’un bistouri , et on la recouvre d’un cataplasme émollient ou d’onguent basilicum, pour l’assouplir et faciliter sa chute. Lorsqu’elle est tombée , on insinue le pois dans l’ouverture qu’elle a laissée.

Pour entretenir la suppuration d’un cautère , on remplace les pois ordinaires par de petites oranges desséchées , ou bien par de petites boules faites avec la racine de daphné ou d’iris de Florence. On peut aussi oindre les pois avec un peu de pommade épispastique.

Pour extraire facilement le pois, on le traverse avec un fil, que l’on colle sur les côtés du fonticule avec une petite bandelette agglutinative.

On fait aussi entrer dans le bandage du cautère une plaque de corne , d’argent , de fer-blanc ou de gomme élastique, afin de garantir la partie de toute pression douloureuse , surtout chez les personnes qui font beaucoup de mouvemens.

On panse le fonticule plus ou moins souvent , ainsi que les autres exutoires, selon l’abondance delà suppuration.

D. Le cautère convient mieux que le vésicatoire, toutes les fois que la suppuration doit être durable * comme dans les maladies organiques, les dartres, etc. Le choix que l’on fait de telle ou telle place , dépend de la maladie à laquelle on l’oppose : lorsqu’on est

Ce que l’on fait dans lu premier pansement

et dans let

pansemen*

suivans.

Modifications de l’appareil du cautèrepour le pois , pour le bandage.

De la fréquence des pansemens.

Le cautère est un meilleur exutoire que le vésicatoire^.

Deux acceptions du mot séton.

• Lieu où il se, pratique.

Inslrumens

nécessaires.

Procédé

opératoire.

Premier temps : incision.

.Deuxième temps : introduction île la bandelette.

&)2 TIlÈRÀPEUTIOtTË.

libre sur ce point , il faut, de préférence , prendre le bras gauche ; ce qui permettra au malade de se panser plus facilement lui-même.

§ III. Du Séton.

Le mot séton se prend et pour l’exutoire lui-même, que l’on établit le plus ordinairement à la nuque , et pour la bandelette de linge effilé dont il est traversé.

A. L’opération du séton se pratique à la nuque, de la manière qui va être indiquée.

B. Les instmmens nécessaires pour faire cette opération sont un bistouri ordinaire ou une lancette à abcès , un stylet qui est boutonné à l’une de ses extrémités, et percé à l’autre d’une ouverture longitudinale, une bandelette de linge effilé appelée séton , un gâteau de charpie , une compresse et une bande d’une aune et demie à deux aunes.

C. Le chirurgien, placé derrière le malade, fait aux tégumens un pli longitudinal, dont il donne une extrémité à tenir à un aide , tandis qu’avec sa main gauche il saisit l’amtre extrémité; avec la main droite munie du bistouri , il transperce la base du pli ; cela

fait , et continuant toujours de tenir le pli , il passe

la bandelette à l’aide du stylet , dans l'ouverture duquel elle est engagée.

Au lieu du bistouri , on peut employer l'instrument appelé aiguille à séton de M. le prof. Boyer , lequel consiste en une lige d’acier, aplatie, et terminée par une grande lame de lancette qui est fcnètrée transversalement à son talon , et avec laquelle ou

OPÉRATIONS. 5cj3

passe la bandelette , en même temps qu’on fait l’ouverture.

On laisse sous*la peau une partie du séton , dont un bout dépasse de quelques pouces l’une des ouvertures de la plaie, tandis que l’on replie l’autre bout, le plus long , pour l’arrêter dans l’appareil. Pour plus de solidité , chez les enfans ou chez les malades indociles , on coud ensemble, ou bien on noue mollement les deux extrémités du séton; on essuie le sang qui s’est écoulé, puis on applique le gâteau de charpie et la compresse , que l’on maintient au moyen de quelques tours de bande sur le cou.

Deux ou trois jours après l'opération, on lève le premier appareil , on graisse la bandelette avec du cérat ou de l’onguent basilicum , dans l’étendue d'un pouce et demi à deux pouces, près de la plaie; on retire du côté opposé la portion qüe le pus a salie, pour la retrancher avec des ciseaux. On continue cle la même manière les autres pansemens. Lorsque la bandelette est presque entièrement épuisée, on en coud une autre au bout qui reste, et on la fait passer dans le fonticule , en l’attirant du côté opposé.

D. La suppuration se maintient beaucoup mieux dans le séton que dans les autres exutoires précédens, ce qui est du a 1 irritation produite par le passage et par la présence continuelle de la bandelette au milieu de la peau et du tissu cellulaire sous-jacent.

Le séton est un excellent dérivatif dans les céphalalgies rebelles , dans l’épilepsie par vice organique , et dans l’ophthalmie ancienne. On pourrait en obtenir

Application de l’appareil.

Premier

pansement.

Pansemens

suivans.

Le séton est le meilleur de tous les exutoires. •

Maladies auxquelles il convient.

Erysipèle.

Phlegmon.

Couenne albumineuse.

Bourgeons trop saillaus et chairs fougueuses.

Callosités.

Accidens gravesrésultans de leur suppression ou de la diminution de leur suppression.

des effets très-avantageux dans les maladies organiques de la poitrine et de l’abdomen ; pour cela , il faudrait l’établir sur les parois d<*ces cavités, ou à leux voisinage.

Accidens des Exutoires.

L irritation permanente des exutoires détermine quelquefois une inflammation érysipélateuse ou phlegmoneuse de la partie. Dans cette occurrence, on cesse l’emploi de tout moyen irritant, pour ne faire usage que des émolliens et des anodins.

La surface du vésicatoire se recouvre souvent d’une couche coqenneuse très- adhérente ; on parvient aisément à l’en détacher au moyen d’un cataplasme émollient.

Il n’est pas rare de voir des bourgeons charnus ou des chairs molles et fongueuses pulluler sur les exutoires ; on les réprime avec l’alun calciné ou la pierre infernale ; en cas de résistance , on les excise avec des ciseaux ou le bistouri.

Des callosités surmontent quelquefois les bords des exutoires ; elles cèdent à l’emploi répété des émolliens , et aux scarifications faites dans leur épaisseur.

La suppression intempestive des exutoires anciens ou même le ralentissement de leur suppuration peuvent entraîner les maladies les plus graves , telles que l’hydropisie, l’apoplexie, la phthisie , etc. Lorsque celles-ci se déclarent , il faut se hâter de rouvrir le fonticule , ou d’y rappeler la suppuration par 1 emploi des épijjpastiques ou autres remèdes irritans.