ART. II. GANGRÈNE PAR DÉFAUT D’ACTION

La gangrène par défaut d'action s’annonce ; dès son début , par l’extrême faiblesse des parties et l’extinction progressive de leurs propriétés vitales.

Elle comprend, i°. la gangrène sénile, qui arrive aux personnes décrépites et aux individus atteints d’une vieillesse prématurée, par suite d’excès en tous genres, de maladies chroniques , de chagrins prolongés et de misère.

20. Celle qui est symptomatique des lésions organiques des principaux organes circulatoires , telles que la dilatation passive des cavités gauches du cœur, l’érosion de la substance de cet organe; la compression , la ligature ou l’ossification des.gros troncs artériels (1).

Ces deux espèces de gangrène sont ordinairement sèches; elles commencent par les dernières extrémités du corps , quelquefois par la peau qui recouvre des

(1) Voycz,suv cet objet, les réflexions de M. le professeur Corvisart, dans son Essai sur les maladies et les lésions organiques du coeur et des gros vaisseaux , ae édit,, pag. i;3.

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éminences osseuses, telles que le sacrum , les trochanters, les apophyses épineuses des vertèbres, etc.

Leur invasion a lieu de trois manières : par une inflammation passive , que caractérise la rougeur livide de la peau , suivie bientôt de l’érosion de l’épiderme et de la mortification du derme ; par une douleur brûlante, intolérable; ou, enfin, par une insensibilité que la mort suit de près.

3°. La mortification de la peau et du tissu cellulaire , qui survient dans les mouchetures ou les scarifications trop profondes , que l’on pratique dans les infiltrations excessives des bourses et des membres inférieurs chez les hydropiques.

4°. Les escarres ou la gangrène profonde dues à une compression permanente , plus ou moins étendue , à la ligature de l’artère ou du nerf principal d’un membre, à une contusion excessive, à une stupeur prolongée, etc.

Dans ces dernières espèces de gangrène , les parties mortifiées sont remplies de liquides stagnans, dont la présence accélère la pourriture.

On applique, dans la gangrène par défaut d’action, des toniques sur la partie malade ; on les administre aussi à l’intérieur , mais avec ménagement , surtout si elle dépend de la lésion des organes circulatoires.

ART. III. GANGRÈNE PAR CAUSES INTERNES, ET PAR CAUSES ESSENTIELLEMENT DÉLÉTÈRES.

i°. Le scorbut , les fièvres adynamiques et ataxiques, simples ou compliquées, le virus pestilentiel,

Leur invasion a lieu de trois manières.

3°. La gangrène due à l’infiltration séreuse.

4°. Celle qui dépend de la compression, d’une ligature, etc.

Traitement.

i°. Gangrènes dues à des causes internes.

symptomatiques ou critiques.

Traitement.

2°. Ergotisme convulsif.

E rgotisme gangreneux.

Cette gangrène attaque l’homme et les animaux.

Pays où on l’observe le plus souvent.

Symptômes.

produisent des gangrènes partielles dans plusieurs régions de l’extérieur du corps , soit en affectant primitivement la peau ou le tissu cellulaire, soit en agissant d’abord sur les ganglions lymphatiques souscutanés.

Ces gangrènes partielles sont symptomatiques ou critiques des maladies qui les engendrent : dans le premiercas, on arrête leur marche par la cautérisation et l’usagé de fortifians à l’intérieur ; dans le second, il est rationnel de les favoriser, et de ne les arrêter que quand elles font des progrès.

2°. L’usage du pain dans lequel il entre du seigle cornu ou ergote produit , selon la quantité qui en a été prise, des accidens convulsifs, des vertiges, le délire, etc., ou bien une gangrène sèche, analogue à celle des vieillards.

Cette espèce de gangrène est commune à l’homme e.t aux animaux , dont elle affecte surtout les dernières eBrémités du corps.

On la rencontre assez fréquemment dans les pays où l’on se nourrit habituellement avec le seigle, ou même avec le blé noir , selon quelques personnes, comme dans l’ancienne province de Sologne , dans quelques contrées du Gatinois et de l'Orléanois , et dans plusieurs parties de l’Allemagne.

Dans son début, elle simule une inflammation

brusque; la chaleur, qui est d’abord brûlante, se change , au bout de deux ou trois jours , en un froid glacial; la partie se dessèche, et se noircit comme si

GANGRÈNE

elle eût été brûlée par le feu ; elle tombe ensuite comme une escarre ordinaire.

On combat cette fâcheuse maladie , par les éva- Traitement, cuans donnés avec circonspection , les potions toniques, les alimens de bonne qualité, les vésicatoires volans au voisinage des parties menacées, et les applications toniques sur ces dernières.

3°. Le charbon ou anthrax malin affecte ceux 30. Ganqui ont absorbé par la peau, par la respiration ou Cluses P<iélé par la surface d’une plaie, les émanations des sub- tères. stances animales altérées par des maladies conta- Causes, gieuses, telles que la peste chez l’homme, les épizooties chez les animaux , ou bien ceux qui ont été exposés à l’action des miasmes dégagés des cadavres putréfiés.

Les personnes faibles , et celles qui sont continuellement exposées à l'influence de ces causes, se soustraient difficilement au danger de l’absorption.

Le charbon se fixe au visage , au cou et sur le tronc. Siège.

Il a pour signes précurseurs la prostration des forces , Symptômes la syncope , la petitesse du pouls et la décomposition gfW'ruux des traits du visage.

11 s’annonce par une tumeur d’un rouge foncé, ac- et locaux, compagnée de douleur vive et de chaleur mordicante.

Une vésicule surmonte le sommet de la tumeur; la base de celle-ci est bientôt entourée par un gonflement emphysémateux et luisant.

L’anthrax n’a quelquefois qu’une très-petite éten- Complicadne; d’autres fois il occupe tout un membre. La cause tioilsqui l’engendre peut être assez intense pour infecter

Traitement.

La pustule maligne.

Causes.

Siège.

En quoi elle (litière de l’anthrax malin.

Ses quatre périodes :

Affection , i°. du corps muqueux ;

2n. ducorps de la peau ;

l’économie entière, et donner lieu à une fièvre atactoady nautique ( putride-maligne) , presque toujours mortelle.

Il est souvent plus facile de prévenir celte maladie que de la guérir. On favorise le développement des escarres gangreneuses par l’application des rubéfians ou des vésicans sur les points de la peau où elles se montrent. Lorsque la cause paraît s’être épuisée , on limite la mort locale par la cautérisation, en même temps que l’on soutient les forces par des toniques de toutes sortes.

4°. La pustule maligne est connue dans quelques pays, sous le nom de puce maligne. Elle est commune dans les anciennes provinces de Bourgogne, de Provence et du Gatinois; c’est surtout dans les lieux bas, marécageux, et dans*peux où l’on élève beaucoup de bestiaux , qu’elle se présente fréquemment.

Elle reconnaît à peu près les mêmes causes que l’ anthrax malin , et se fixe dans les mêmes endroits que lui. Elle en diffère en ce qu’elle est primitivement une maladie locale , tandis que l’apparition du charbon au dehors paraît être due aux efforts de la nature, qui tend à chasser le principe délétère.

Quatre périodes partagent le cours de la pustule maligne.

Dansla.icrc, il y a démangeaison, picotement et formation d’une vésicule, dont le fond est d’une couleur citrine.

Dans la 2e, la tache citrine devient brunâtre; audessous d’elle naît un tubercule lenticulaire, réni-

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tent, qu’entoure une auréole pâle, garnie de phlyctènes.

Dans la 3e, la gangrène s’est emparéedu tubercule; elle s’étend en largeur et en profondeur ; elle est devancée par un gonflement très-douloureux qui tient du météorisme.

Dans la 4e, la maladie devient générale ; le pouls est petit et concentré, la langue est aride et brunâtre; il y a chaleur interne, anxiétés, cardialgie, délire, hémorrhagie et sueurs colliquatives. Le; malade meurt dans un état gangreneux général! son cadavre exhale une odeur fétide , et se putréfie promptement.

Dès le début de la maladie , on coupe la vésicule et l’on cautérise son fond avec le feu ou les caustiques liquides; on applique sur l’escarre un peu d’onguent épispastique, et par-dessus le tout un cataplasme émollient. Lorsque la gangrène est, déclarée , on scarifie jusqu’au voisinage du vif; on cautérise, puis on saupoudre la partie avec du quinquina et du camphre. Si la maladie est devenue générale, on prodigué les toniques de toute espèce à l’iritemeur et à l’extérieur.

5°. La gangrené ou pourriture d'hôpital est un accident des plaies et des ulcères , dont elle retarde la marche et entrave, la guérison.

La faiblesse, les passions tristes et l’air froid et humide prédisposent à cet accident. Ses causes productrices sbnt l’air vicié des hôpitaux et de tous les lieux encombrés de malades , les miasmes putrides déga-

3°. du tissu cellulaire sous-cutané;

4U- de toute l’économie.

Etat gangreneux général.

Traitement.

La gangrène ou pourriture d’iiôpital.

Causes prédisposantes.

Causes déterminantes.

Elle se montre sous deux aspects :

Espèce pulpeuse j

Espèce ulcéreuse.

gés de ceux qui ont des fièvres «dynamiques , ataxiques ou des maladies gangreneuses, et le contact des instrument, du linge et de la charpie qui ont touché les individus déjà affectés de cette espèce de gangrène.

Que la pourriture d’hôpital soit due à l’absorption intérieure du principe gangreneux, ou qu’elle dépende toujours, dans son principe, de l’action locale et extérieure de ce dernier, les ravages qu’elle fait sont toujours les mêmes.

La suppuration de la plaie ou de l’ulcère se tarit, et tantôt une matière couenneuse et grisâtre, étendue sous forme de membrane , recouvre, leur surface , et adhère avec ténacité aux bourgeons charnus; cette matière se ramollit à sa superficie, devient comme pulpeuse, et passe à l’état de putrilage, en répandant une odeur fétide insupportable; tantôt il se forme de petites ulcérations alvéolaires , dont les bords sont d’un rouge vineux , et le fond recouvert d’une couche de pus ichoreux et brunâtre, qui tient aux bourgeons charnus, lesquels sont coniques et ecchymosés

à leur sommet.

Telles sont les deux formes principales sous lesquelles se présente la gangrène d’hôpital , d’après des observations récentes faites par M. le prof. Delpech. Il désigne la première sous le nom à' espèce pulpeuse, et la deuxième, par celui A' espece ulcéreuse (1).

(1) Mèm. sur la complicat. des plaies et des ulcères { connue sous le nom de pourriture d’hôpital, etc., iSi5.

Lors de la première invasion des étrangers eu France (i8i3 et iSi4)j

GANGRÈNE

Dans tons les cas, la plaie est douloureuse, ses bords sont, œdéniaciés et très-sensibles ; l’érosion fait des progrès rapides dans tous les sens , et anéantit toute? les parties molles qu’elle atteint ; des fusées d’ichor putride se -forment au loin; le malade s’affaiblit,

et ne tarde pas à contracter une fièvre adynamique , compliquée de symptômes ataxiques du plus fâcheux caractère ( typhus).

On combat cette funeste maladie en se «hâtant d’annihiler son principe générateur dans le lieu même où il s’est fixé.

Le vinaigre très-fort^ la pierre infernale et les acidesjminéraux suffisent dès l’origine de la contagion, surtout si l’on a soin d’absterger toutes les matières qui souillent la plaie, avant d’en faire usage. Dans le cas de pourriture pulpeuse, et lorsque la couche membraniforme est épaisse et tenace, M. Delpech conseille d’enfoncer à travers cette dernière,, et jusque dans les chairs vivantes, des fragmens anguleux de

nous avons eu aussi ladriste occasion d’observer à ^hôpital militaire de la Salpêtrière , où nous faisions alors le service de chirurgien aide-major, un très-grand nombre de blessés atteints de la gangrène d’hôpital. Chez plusieurs, cette affeçtion se manifestait par des douleurs locales trèB-vives, et par la couleur blafarde de toute la surface traumatique ; les chairs étaient sèches , flétries et d’un gris jaunâtre ; elles se laissaient détache? par parcelles grenues , avec la plus grande facilité , et sans que le malade en témoignât la moindre Souffrance, IYI. le doct. Marjolin, aujourd’hui chirurgien en second de l’Hôtel-Dieu de Paris, qui était chargé, à la même époque , du service en chef d’une division , a fait la même remarque que nous.

Phénomènes-

communs.

local.

Irritation et cautérisation avec les acides et la pierre infernale.

En quel cas la potasse caustique eât préférable.

Le feu est plus expéditif.

Conditions qui rendent son action efficace.

Traitement

général,

La brûlure et la congélation produisent la gangrène.

Action du calorique.

Brûlure.

Son v>r de-

rotasse caustique , et de les placer à de petites distances les uns des autres. Le feu est un moyen plus expéditif; il pourrait, au besoin, convenir à tous les cas; mais, pour être efficace, il faut l’applique? exactement sur tous les points de la surface infectée, et de .t elle manière que celle ci soit complètement desséchée par son action.

Ce traitement doit être secondé par l’usage interne dès fortifiarfs ou des toniques, tels que le quinquina, la serpentaire de Virginie, le camphre, etc., et par tous les moyens désinfectans convenables dans les maladies contagieuses. ô : • . •