ART. IY. GANGRÈNES PAR LES DEGRÉS EXTREMES
" ' y DE TEMPÉRATURE.
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La chaleur et le froid extrêmes peuvent troubler,' suspendre ^ ou anéantir la vie dans les organes qui sont exposés à leur influence; la gangrène n’est que le dernier eff»t de leuiiaction.
Nous considérerons ici les différons accidens auxquels ces dedx causes peuvent donneÈ lieu , selon leur degré d’intensité’
ï°. De quelque manière que le calorique soit appliqué à la Surface du corps , ses effets sont toujours relatifs à sa quantité et à la durée de son action.
La brûlure se présente sous trois degrés principaux :
Dans le icr degré y l’irritation est suivie dcphlpgose
gangrène. 281
avec douleur cuisante. Un corps solide ou liquide très-échauffé et l’insolation continuée déterminent cet effet; on y remédie par les réperçussifs , et par des compresses trempées dans l’acétate de plomb dissous dans une certaine quantité d’eau commune ( eau végêto-minérale ) .
Dans le 2e degré , l’épiderme est soulevé par la sérosité comme dans l’action du vésicatoire. Ce phénomène se remarque dans une brûlure vive et subite , comme est celle que produiroit l’eau bouillante. On perce les vésicules séreuses au lieu le plus déclive , ayant soin de conserver l’épiderme; on applique sur la surface brûlée du papier brouillard enduit de cérat frais ou trempé dans un Uniment opiacé. Les environs de la brûlure seront recouverts de compresses imprégnées d’éau végéto-minérale.
L’inflammation se développe peu de temps après l’accident. La fièvre inflammatoire survient , quand la brûlure. a quelque étendue; on lui oppose la saignée et les boissons acidulées. Après cette période d’irritation, la suppuration s’établit, et l'épiderme se détache. L’extrême sensibilité de la peau, qui esta nu, exige que l’on apporte beaucoup de précautions dans les pansemeus. , ; ,
Dans le 3* degré, la partie est désorganisée plus ou moins profondément. I^a nature trace une zone inflammatoire entre les tissus sains et ceux que la brûlure a désorganisés; la fièvre s’allume et devient quelquefois si forte, quand surtout l’escarre est large et profonde, que le malade succombe quelques jours
gré : inflammation.
On emploie les répercussifs.
ae degré ; vésication.
On perce les vésicales.
On emploie les anodins.
Inflammation et fièvre.
Suppura-
tion.
3e degré :
cautérisation ou désorganisation.
Symptômes.
Brûlure générale ou combustion humaine.
Action du froid.
Des engelures.
Sujets qui y sont prédisposés.
Symptômes.
Traitement
après l’accident. Cette issue funeste peut également avoir Lieu dans les autres brûlures , lorsqu’elles occupent une grande surface.
-, L’indication est d’assouplir l’escarre par rîppb cation des émolliens; lorsqu’elle est tombée, il reste une plaie avec perte de substance , dont il est quelquefois nécessaire de surveiller la cicatrisation, pour prévenir la direction vicieuse des parties ou les adhérences contre nature qu’elles pourraient contracter.
La brûlure, plus ou moins générale, appelée combustion humaine , donne toujours la mort : elle sort conséquemment du domaine de la pathologie.
20. Le froid modéré excite les organes; le froid rigoureux les irrite d’abord, et les affaiblit ensuite, s’il continue d’agir ; le froid glacial engourdit le principe vital, et entraîne la congélation partielle ou générale du corps.
Les engelures se manifestent en hiver, aux doigts, aux orteils et aux talons.
Les enfans, les jeunes gens et les femmes qui ont la peau délicate, ainsi que les individus scrophuleux , y sont très-sujets.
Elles sont précédées d’un prurit incommode, avefc chaleur et engourdissement; il naît ensuite des taches rouges ou violettes, qui sont accompagnées 'de douleurs cuisantes et de tuméfaction. Ces symptômes prennent de l’acCroissment la nuit, ou lorsqu'on approche du feu les parties malades.
On prévient les engelures , en évitant les alterna»-
GANGRÈNE
tives du chaud et du froid, et en couvrant les partie^ avec de la laine. On fortifie ces dernières par des lotions d’eau froide, dans laquelle on a fait dissoudre du sel commun ou du muriate d ammoniaque. Les frictions avec la neige sont également utiles.
Lorsque les engelures sonf ulcérées , il est à craindre que l'érosion ne s’étende en profondeur, et ne détermine la carie des os voisins; on doit alors prescrire le repos, laver la partie avec du vin tiède miellé, et y appliquer des plumasseaux enduits de cérat de Goulard. {V oyez la formule n° 2-7. ) On aurait recours aux émolliens et aux anodins , si la douleur était très-vive.
La congélation arrive dans les hivers rigoureux , sous les latitudes glacées du nord , et sur les hautes montagnes, telles que les Pyrénées et les Alpes.
Les enfans , les vieillards , les individus faibles , les soldats harassés de fatigues et épuisés par la disette ou la mauvaise nourriture , résistent difficilement à l’action destructive d’un froid extrême. Les parties qui se gèlent le plus facilement , sont les pieds, les mains, et les organes qui sont comme détachés du corps, tels que les parties génitales, les oreilles, le nez, les doigs et les orteils.
La congélation partielle se reconnaît au gonflement de la partie qui devient violette, froide et insensible. La gangrène humide se manifeste bientôt avec tous les symptômes qui la caractérisent.
La congélation générale atteint les hommes ivres ,
préservatif et curatif.
Ulcération île* eugel tires.
Traitement.
De la congélation.
Causes.
Parties qui se gèlent ordinaire-
Phénomènes de la congélation partielle.
Plicno-
mènes de la
congélation
générale.
Progression de ces phénomènes.
Conduite qu’il faut tenir.
Traitement.
Frictions
excitantes.
Toniques à l’intérieur.
Danger d’approcher du feu les parties congelées.
Disparition des effets.
‘♦jui s’endorment sur la neige , et ceux que la fatigue ou le besoin ont complètement épuisés.
Le froid engourdit le corps et dispose au sommeil ; malheur à celui qui s’y abandonne ! Le système nerveux tombe dans la torpeur, le cœur cesse de battre, les liquides s’arrêtent dans leurs canaux, les proprié-
tés vitales s’éteignent; erancore quelques instans, la congélation absolue s’empare de tout le corps, que la vie a abandonné.
Quelle que soit son étendue, la congélation se traite toujours d’après les mêmes principes : le corps de l’individu qui offre encore quelque espérance sera placé dans un lieu dont la température est à peu près à zéro; on fera des frictions , d’abord avec la neige ou la glace pilée , et ensuite avec une flanelle imprégnée d’une liqueur spiritueuse et aromatique. Ces frictions porteront, en premier lieu, sur la région précordiale , et ensùite sur le tronc et les membres.
On fera prendre au malade quelques cuillerées d’un vin généreux, et lorsque la nature reprendra ses droits, que la chaleur et la sensibilité se réveilleront, on pourra appliquer avec ménagement la chaleur extérieure, qui n’ést utile que pour soutenir les efforts de la calorification , comme nous l’avons fait observer dans la physiologie {page 101 ). Trop de précipitation pour approcher du feu les parties congelées, pourrait donner lieu aux accident les plus funestes.
A mesure que la vie se ranime , on voit les taches rouges ou violettes s’effacer, l’enflure diminuer, et les autres accidens disparaître.
GANGRÈNE
Le malade n’est pas toujours aussi heureux : il ar- tae f»««rive souvent que la mort générale ou locale se con- galion, firme par l’inutilité des secours administrés; et lors- Owjrta. que l’affection est locale , un cercle inflammatoire indique les limites de la gari^ène.
D’autres fois , les parties congelées ne sont rappe- coijJ“^e“e* lées à la vie que pour être atteintes, presque aussitôt, d’une gangrène humide , provoquée par l’abord des liquides dans des canaux paralysés , et peut-etre en partie déchirés par la congélation.
On a vu par l’histoire succincte que nous avons Ladescrip. donnée de chaque espèce de gangrène en particulier , rale ^cs gan. que les symptômes, le pronostic et le traitement dif- 8reues est
1 J 1 A impossible.
fèrent selon la nature des causes , l’état des forces du suj et. et les degrés de la maladie. Il eût donc été aussi impossible de décrire les gangrènes d’une manière générale , qu’il l’eût été de parler de leur traitement d’après cette formule scolastique : qu’il faut les prévenir , arrêter leurs progrès , et aider la nature à séparer le mort d’avec le vij.
Cependant , lorsque la gangrène est décidée , la Conduite k
conduite que l’on tient est à peu près la même dans îa" gangrène
la plupart des circonstances, sauf pourtant les indi- es* coll6r
mee*
cations particulières qui résultent de l’état de séchecheresse ou d’humidité fie la partie, et de la disposition des forces du sujet.
Lorsque la cause de la gangrène est épuisée, et la Phéromèmort limitée, un cercle inflammatoire sépare les tis- nÇslocailx^
1 generaux ue
sus sains de ceux qui ont perdu la vie, et qui, par réaction.
Traitement externe de la gangrène sèche
et de la gangrène humide.
Traitement
interne.
T,e sphacèle d’un membre exige/ l’amputation.
Contre-in-
dications.
cela même , sont devenus des corps étrangers ; et quand cette affection , par la nature de sa cause ou par son étendue, s’est accompagnée d’accidens généraux , on voit incessamment le pouls se relever et la prostration des forces, k pâleur du visage, etc., se dissiper : ces phénomènes locaux et généraux indiquent que la nature jouit encore d’une certaine force de réaction.
Lorsque la gangrène est sèche et superficielle, on emploie quelques substances excitantes, telles que l’onguent styrax, l’alkool saturé de camphre , etc., afin de ranimer l’action des parties voisines de celles qui ont perdu la vie. La suppuration qui survient expulse tout ce qui est mortifié.
Si la gangrène est humide , il est nécessaire de faire des scarifications dans le mort, pour donner issue aux. sucs putrides, et faciliter l’abstersi on de la partie , au moyen des poudres de quinquina ou de plantes aromatiques, dont on fait usage dans ce cas.
S’il est nécessaire de relever ou de soutenir les forces du malade, on lui fait prendre des potions toniques, le vin de Bordeaux, le vin de quinquina, à doses modérées.
Quand un membre est sphacélé, on en fait l’amputation , pourvu qu’un cercle inflammatoire bien prononcé indique que la cause est épuisée, et que la gangrène a borné ses progrès.
Il faut encore, avant de se décider à faire l'amputation, que le malade conserve assez de force pour en supporter les douleurs et les suites; dans le cas con-
GANGRÈNE
traire, on retrancherait le plus qu’on pourrait de la partie morte , en coupant jusqu’à quelques lignes des tissus sains. La nature détache le reste par la suppuration.
