NÉCROSE

rioste et de la membrane médullaire dans les os longs des membres.

Dans ces divers cas, toute l’épaisseur de l’os est atteinte de nécrose; un stylet ou le bout du doigt porté au fond de la plaie ou de l’ulcère , s’il existe une solution de continuité aux parties molles, constaste la destruction du périoste et la dénudation de l’os. Des bourgeons charnus s’élèvent , k la suite de l’inflammation, sur la dure-mère ou sur la membrane médullaire, et sur les bords osseux contigus; ils soulèvent et écartent les fragmens nécrosés; le pus se fait jour à travers la fissure qui cerne ces derniers , lesquels se détachent peu à peu, et deviennent vacillans, au point de pouvoir être bientôt saisis avec une pince , au moyen de laquelle on en fait l’extraction: tel est le cas le plus simple de la nécrose.

D’autres fois, les lames nécrosées sont retenues par les pointes osseuses qui font saillie sur leurs bords , et par les bourgeons charnus développés sur la portion vivante , et qui s’engrènent réciproquement ; alors, il esta craindre que le pus, qui ne peut pas, ou qui ne peut que très-difficilement s’échapper au dehors , ne se porte vers le canal médullaire, et 11’y altère la membrane de même nom.

. Si de pareils obstacles existoient au crâne, la matière purulente pourrait aussi se diriger vers la duremere, irriter et ulcérer cette membrane, et donner lieu aux accidens de la compression du cerveau ,

tels que le délire, les vertiges, les convulsions, la paralysie , etc.

Phénomènes généraux..

Séparation des fragmens nécrosés.

Extraction de ces fragmens.

Obstacles à leur séparation.

Accidens qui peuvent en résulter dans les os longs

et au crâne.

on peut'y re- Pour prévenh; 011 combattre des aecidens aussi médier. graves, on se hâtera d’appliquer sur l’endroit ma-^ lade une ou plusieurs couronnes de trépan ; par les ouvertures, qu’on aura ainsi pratiquées, les matières purulentes s’échapperont au dehors , et l’on pourra ébranler la pièce nécrosée , et décider sa séparation.

Cicatrisa- Quoi qu’il en soit , lorsque les portions osseuses te de l’exfo- Privees de la vie sont detachees, aucun cofps solide ne

ii(icroses^eS remPlace ,a Perte (le substance de l'os. La suppuration se tarit insensiblement, et la cicatrice se forme par le concours des bourgeons charnus nés sur les parties osseuses vivantes , et sur les autres tissus du voisinage.

Difformités Dans les os longs, la nécrose qui en a détruit toute Hent Uané- Pépa^sseur et une partie plus ou moins considérable de la longueur, laisse sans appui le membre, qui, alors,’ se déforme et se racourcit. Sur la voûte du crâne, le vide qui existe est obturé trop faiblement par la dure-mère, devenue, à la vérité, plus épaisse et plus dense, pour qu’on n’ait pas besoin de protéger le cerveau par l’application d’une plaque métallique ou de cuir sur l’endroit lésé.

La nécrose qui a son siège dans les couches profondes d’un os long, dans celles qui sont voisines du d’ ua os long. canal central de ce dernier, résulte de la lésion de la membrane médullaire par quelques vices intérieurs qui en ont altéré l’organisation, ou par quelques violences extérieures qui ont détruit les rapports établis entre cette membrane et la cavité médullaire qu elle tapisse.

crose.

"Nécrose partielle et profonde