NÉCROSE. 2QI

Dans ce cas, les couches internes de l’os, privées des élémens nutritifs qu’elles recevaient par les vaisseaux de l’organe médullaire, perdent la vie , se déssèchent et se séparent des couches externes. Celles-ci, étant recouvertes du périoste qui a conservé son intégrité, s’enflamment dans toute l’étendue de la partie nécrosée. Des bourgeons charnus végètent dans le lieu de la séparation, et Fournissent le pus qui en remplit l’intervalle; la portion nécrosée qui , dans ce cas, a reçu le nom de séquestre , se trouve alors renfermée dans une espèce d’étui dû au gonflement de la partie vivante, et qui doit, par la suite, tenir lieu de l'os primitif.

L'accumulation du pus dans la cavité du nouvel os , finit par en irriter lés parois, et par y déterminer des perforations en plusieurs endroits : alors , le pus se fait jour à travers les parties molles tuméfiées par les progrès de la maladie , et s’écoule au dehors par des ouvertures spontanées ou faites par l’art , et qui restent fistuleuses. Un stylet porté par l’une de ces fistules jusqu’au domicile du séquestre ', sert à reconnaître si ce dernier est tout-à-fait mobile , et conséquemment si le travail de la séquestration est accompli.

Des phénomènes analogues auraient lieu , dans le cas où la table interne des os du crâne per droit ses rapports avec la dure-mere , de laquelle elle reçoit les vaisseaux qui y maintiennent la vie, tandis que la table externe continuerait d être en contact avec le péricrâne. Des symptômes alarmans pourraient

Phénomènes qui en résultent.

Travail Je la séquestration.

Ce que l’on appelle séquestre.

Perforations du nouvel os et ulcérations.

Preuve que la séquestration est achevée.

Nécrose profonde et partielle des os larges du crâne.

Accidens

auxquels elle peut donner lieu.

Chances que court le sujet qui porte un séquestre.

Le travail de l’exfolia lion et de la séquestration est confié à la nature.

En quels cas l’art peut la seconder.

De l’opéra-

se présenter ici, comme dans le cas de nécrose totale; et requerraient l’emploi des mêmes moyens.

Lorsque la nécrose séquestrée est abandonnée à elle-même*, il peut arriver que l’action absorbante des vaisseaux développés dans les bourgeons charnus du nouvel os , dégrade le séquestre et le détruise insensiblement ; ou bien sa présence entretient une suppuration copieuse qui ruine les forces du sujet-, et le fait périr de consomption. Il se peut encore que le séquestre , étant peu considérable , eu égard à la cavité qui le recèle, n’excite qu’un faible écoulement de pus et de sérosité , et puisse ainsi séjourner longtemps sans altérer la constitution du malade. Enfin, un séquestre d’un très-petit volume peut sortir spontanément , quand surtout les perforations de l’os secondaires sont assez heureusement placées et d’un diamètre suffisant pour lui donner issue.

Le travail de l’exfoliation ou de la séquestration des parties nécrosées est confié aux forces de la nature; cependant l’art peut en aider les efforts, et venir utilement au secours du malade , en plusieurs circonstance : i°. lorsqu’il s’agit de calmer les douleurs locales par l’emploi des émolliens et des anodins; 20. de soutenir les forces du sujet par le bon usage des fortifians et des toniques ; 3°. de combattre les causes internes qui ont pu donner lieu à cette fâcheuse maladie; 4°. de faire l'extraction des fragmens nécrosés, et de lever, s’il en existe, les obstacles qui retardent leur sortie.

L’extraction du séquestre est une opération qui