Le bandage unissànt ou incar natif vz rie aussi Bandage

selon la direction qu’affecte la plaie. Supposons une "nissant. ou plaie en travers, à la partie moyenne de la cuisse • des^ffies en on prépare, r. deux pièces de linge de la grandeur traVerS‘ e cette part Le, et d’une largeur égale à la longueur

Confection et application.

Bandage des plaies en long.

Confection et application.

298 , FÀTHOLOGIE CHIRUR GICÀLE.

de la plaie; 20. deux bandes roulées, longues de 5 à 6 aunes; 3°. deux compresses graduées, dont l’épaisseur doit être relative à la profondeur de la blessure.

On couche, au-dessus de cette dernière, une des pièces de linge, que l’on a divisée jusqu’à sa partie moyenne en autant de lanières qu’elle a de pouces de largeur; on la fixe par des circulaires suffisamment serrés. On relève et on abaisse à plusieurs reprises l’extrémité opposée à celle qui porte les lanières, pour faire passer dessus la bande avec laquelle on fait des doloires, que l’on prolonge jusqu’au voisinage de la plaie; le rçste du globe est confié à un aide. L’autre pièce de linge, à laquelle on a fait autant de boutonnières que la précédente porte de lanières, doit être placée au-dessous de la plaie; on la fixe avec la seconde bande, de la même manière qu’il a été dit pour la première. Les compresses graduées ayant été posées sur les côtés de la plaie, on engage les lanières dans les boutonnières , pour les tirer avec force en sens contraire; on les assujettit aussitôt avec ce qui reste des deux bandes roulées , en faisant des circulaires au niveau et sur les bords de la plaie , et des doloires et des rampans au-dessus et au-dessous.

Le bandage de. la plaie en long se fait avec une bande longue de six à huit aunes, large de trois à quatre travers de doigt. On partage T extrémité de cette bande en plusieurs lanières; un nombre égal de boutonnières est pratiqué à une distance suffisante , pour que la portion intermédiaire de la bande puisse entourer les deux tiers postérieurs delà circonférence

CLAIES

du membre. Les compresses graduées étant appliquées, on passe les lanières dans les fentes , pour les tirer en sens opposé; on assujettit le tout, en couvrant la plaie de circulaires , et ses environs de doloires.

3°. Les bandelettes aggluti natives conviennent Bandelettes dans les plaies superficielles , dans celles qui sont à yef. utlIiatl lambeaux minces , enfin , dans celles qui ont des bords Cas .ou elles considérablement écartés. On les emploie encore nent. pour les plaies du visage , dont les muscles ne se rétractent que faiblement, et où il n’est pas toujours facile de disposer un bandage unissant.

La longueur des bandelettes sera relative à l’écarte- Leur tournent et à l’épaisseur des lèvres de la plaie. Leur lar- fargeui\leUr geur sera telle , qu’il faille en employer plusieurs pour obtenir la réunion exacte des bords de la plaie.

Avant de les appliquer , on les fait chauffer pour Comment ramollir la matière emplastique. On colle d’abord onleSaPPu' sur un des. côtés de la plaie la moitié d’une bandelette; les deux lèvres étant rapprochées, on colle aussitôt 1 autre moitié sur le côté opposé ; la main ne cessant point la compression , on les applique toutes de la meme manière, ayant, soin de laisser entre elles un petit intervalle pour l’écoulement des fluides. La Avantages pluralité des bandelettes est avantageuse, en ce qu’elle ^ Plu~ perrnet de rajuster celles qui se dérangent , sans que les bords de la blessure cessent d’être affrontés.

4°- La suture était autrefois d’un usage général; Delasuture on a exagéré ses inconvéniens , pour la faire abanonriei ; mais la proscription absolue de ce moyen

Moyens avec lesquels on la pratique.

Cas où elle convient :

i°. Pour l’exactitude du contact ;

2°. Pour s’opposer à l’issue d’un viscère ou d’un liquide

Situation et repos du blessé.

Régime et traitement.

De la marche des plaies.

3oo PATHOLOGIE CHIRURGICALE.

serait aussi condamnable que l’abus qu’on en faisait anciennement.

Elle se pratique avec du fil ciré et des aiguilles droites ou courbes , selon la disposition des parties. Les diffe'rens noms qu’elle prend sont relatifs, i°. à la manière dont les points sont faits : telles sont la suture entrecoupée , celle du pelletier, etc.; 20. aux moyens auxiliaires employés : telles sont la suture enchevillèe , entortillée , etc.

On a recours à la suture quand les autres moyens sont insuffisansou inefficaces, i°. pour assurer l’exactitude du contact des bords, comme dans les plaies à lambeaux du cuir chevelu, dans l’opération du bec-de-lièvre , dans la déchirure du périnée chez la femme accouchée; 20. pour s’opposer soit à la sortie d’un viscère , comme dans les plaies pénétrantes de l’abdomen , soit à l’issue d’un liquide , comme dans la solution de continuité des intestins.

Après l’application de l’appareil , la partie blessée sera mise dans la situation qui aura été jugée convenable , et le malade gardera le repos , s’il est nécessaire.

Le régime du blessé sera d’autant plus sévère que la plaie est plus considérable et la fièvre vulnéraire plus intense. On prescrit, des boissons délayantes ou acidulées, et une ou plusieurs saignées, selon que le sujet est pléthorique ou prédisposé aux maladies inflammatoires.

D Considérées quant à leur marche , les plaies se présentent sous deux aspects difféiens.

PLAIES. 3or

1°. Elles se réunissent par première intention, toutes les fois qu’elles sont tout-à-fait simples, et que la réunion en a été faite de bonne heure. L’agglutination des bords commence à l’instant même où ilsont été rapprochés, par une inflammation très-légère que l’on désigne par le nom d '‘inflammation adhésive.

•i°. Par seconde intention, lorsqu’il y a eu perte de substance , contusion , ou quand la plaie a été irritée par le contact prolongé de l’air ou de quelque corps étranger; dans ce cas, une inflammation complète se déclare et retrace dans son cours les périodes d’une maladie aiguë : les bords de la plaie deviennent douloureux et tuméfiés, il en suinte un peu de sang .séreux ; la fièvre traumatique survient , et se relâche peu de temps après son invasion. On voit bientôt naître , sur toute la surface entamée , des granulosités rougeâtres, celluleuses et vasculaires, appelées improprement bourgeons charnus, lesquelles versent d’abord un pus sanguinolent et ensuite jaunâtre et bien lié; ces granulosités se resserrent et attirent, en s’affaissant, la peau des environs; dès. lors, la plaie se rétrécit ; une pellicule rougeâtre la recouvre dans toute son étendue , et cache le travail de la cicatrisation qui se fait au-dessous.

Les plaies profondes qui suppurent ne sont pas toujours sans quelque danger, en raison des inflammations successives qui atteignent des tissus dont l’organisation et la vitalité sont différentes, et de la

longueur de la suppuration qui peut en être le résultat.

Elles se réunissent par première intention.

Inflammation adhésive.

Par deuxième intention.

Inflammation com-

plète.

Fièvre traumatique.

Suppura-

tion.

Bourgeons

charnus.

Cicatrisa-

tion.

Inflamma tions successives dans les plaies profondes.

Modifications du traitement dans les plaies qui suppurent.

Les accidens des plaies sont primitifs ou consécutifs.

Accidens primitifs :

j Ifhémorrliagiè.

Sources du sang.

Voies qu’il suit.

Le traitement des plaies qui entrent en suppuration , demande quelques attentions particulières : i °. l’appareil doit être peu serré , afin de laisser au gonflement inflammatoire la liberté de se développer; 2°. les pansemens ne doivent point être trop fréquens, dans la crainte de prolonger l’irritation ; 3°. on doit avoir soin que le pus ne séjourne point dans le fond de la plaie; 4°- ü faut entretenir l’action vitale dans un état moyen; la diminuer par les émolliens, les antiphlogistiques et la diète, si elle éxcède le degré nécessaire à une suppuration louable et modérée ; l’augmenter par les lotions confortatives et un régime nourrissant, si elle paraît s’affaiblir. Dans ce dernier cas, on pourrait substituer à la charpie ordinaire le coton ou la laine cardée , et l’on serrera le bandage un peu plus que de coutume.

Accidcns des plaies.

E. Les accidcns qui compliquent les plaies sont primitifs ou consecutifs : les premiers sont 1 hémorrhagie, la douleur, le tétanos et la paralysie; les seconds, l’inflammation, les altérations de la suppuration , la gangrène ou pourriture d hôpital , les callosités des bords de la plaie , et le décollement de la

peau.

j o hémorrhagie se dit de toute effusion de sang assez considérable pour mettre la vie du malade en danger. Elle dépend de la division des artères , des veines ou des vaisseaux capillaires. Le sang peut- s écouler au dehors , s’infiltrer ou s’épancher dans le tissu

"PLAIES. 3o3

cellulaire, ou bien il tombe dans une des cavités splanchniques.

L’hémorrhagie artérielle se reconnaît à la couleur vermeille du sang et à la vélocité de son écoulement, qui se fait par jets; l’hémorrhagie veineuse , à sa couleur rouge foncée, et à la lenteur de son effusion; l’hcmorrhagie capillaire , à sa couleur d’un beau rouge , et à sa sortie en nappe de tous les points de la surface traumatique.

Parmi les moyens employés à la répression des hémorrhagies, les uns agissent mécaniquement : tels sont les absorbans , la ligature et la compression ; les autres chimiquement : tels sont le feu et les caustiques; d’antres, enfin, agissent en excitant à la fois les propriétés vitales et les propriétés de tissu de la partie malade : tels sont les astringens et les styptiques.

La compression est directe quand on la fait sur l’ouverture béante du vaisseau divisé, et parallèlement à son axe; elle est latérale quand elle agit perpendiculairement à l’axe du vaisseau , et en aplatissant ses parois.

La compression directe est réservée à la lésion de quelques aftères en particulier : i°. à l’artère épigastrique ouverte par un instrument piquant ; 20. aux artères qui sont renfermées dans un conduit osseux, telles que la ményngée moyenne et les artères nutricières des os; 3°. aux artères qui sont ossifiées et que la ligature ne peut froncer ou aplatir ; 4°. aux petites artères des alvéoles dentaires , après l’ extraction d’une dent.

Signes ite l'hémorrhagie artérielle , veineuse ,

capillaire.

Comment agissent les moyens répressifs des hémorrhagies:

i°. Mécaniquement.

Compression directe et latérale.

Cas où la compression directe est en usage.

a recours a la compression latérale Ses moyens

Comment Dans toutes ces circonstances, on enfonce dans l’ouque.d Pl U verture un petit bouchon de cire qui, par sa mollesse, se moule sur les parties , et ferme hermétiquement. l’issue par laquelle le sang s’échappait.

Cas où l’on La compression latérale s’exerce sur les vaisseaux la compt es- artériels d un calibre médiocre , et sur les veines.

L’application des doigts, la pelote supportée par une tige de bois , semblable à celle des cachets de bureau , le garot , et même le tourniquet de Petit , ne Compres- sont que des moyens du moment , auxquels il faut

sion metho- , . ,,, p ,, .

clique. suppléer par une compression méthodique. Celle-ci se fait avec des compresses graduées, lorsqu’on l’exerce à travers la peau, et avec de la charpie ou de l’agaric, quand on la fait au fond d’une plaie ; des compresses longuettes et un bandage circulaire complètent l’appareil.

Conditions La compression latérale n’est efficace et avanta- ?oitrefficacee geuse qu’aulant , 1°. que son action se passe sur un et avanta- point très-resserré ; 20. que l’artère est superficielle , geuse. peu profonde et soutenue par un os subjacent ; 3°. que la force compressive trouve un point d’appui diamétralement opposé à l'endroit où elle agit.

Des absora Les c ibsorbans sont solides ou pulvérulens : on combans : ,i.1;s orend, parmi les premiers, la charpie mollette, l’aga-

sont solides 1 7r i. ..

ou pulvéru- ric de chêne, l’eponge fine, etc., et parmi les seconds, lenS‘ les poudres du lycopode ou de colophane , le linge

Leur mode brûlé, etc. Ces matières, en s’imbibant des humeurs d’action. je ja piaie , forment une espèce de mastic dense, qui

résiste à l’effort du sang.

De la liga- La ligature agit en fronçant les parois de l’artère ,

ture.

PLAIES. 3o5

«le la même manière que l’on fronce le col fl’üne bourse avec un cordon circulaire.

Les instrumens nécessaires pour faire la ligature

sont le fd ciré, une pince à dissection ou une aiguille

courbe.

Lorsque l’artère est apparente , on tâche .d’engager une des branches de la pince dans son canal, on l’attire à soi , puis on fait glisser sur elle un nœud de fil , dont l’extrémité de la pince était garnie; un aide est chargé de serrer le nœud, et d’en faire un second pour donner de la solidité au premier : cette espèce , de ligature est appelée immédiate.

Quand les tuniques artérielles sont trop rigides , on se contente de les aplatir en serrant le fil sur un petit tampon de charpie ou d’agaric , placé entre l’artère et le nœud qui doit être fait; le serre-nœud de M. Deschamps convient aussi en pareille occurrence : ce procédé a reçu le nom de ligature médiate. On appelle encore ainsi la ligature faite avec l’aiguille courbe, au moyen de laquelle on comprend du tissu cellulaire et des fibres musculaires dans l’anse de fil : on y a recours quand l’artère n’est point apparente, et quand il n’est point possible de dilater la plaie , c’est-à-dire, de l’agrandir pour satisfaire à l’indication présente.

Le feu et les caustiques sont rarement, en usage pour arrêter les hémorrhagies. On y a cependant recours dans celles qui résultent de la division des petites artères de la langue, du pénis, ou pour arrêter

tris trame ns necessaires.

î. 1 i r. :> î;j ' : -ill J i 1. . à

Ligaturé immédiate :

manière de la. pratiquer.

Ligature médiale :

comment on la pratique.

2°. Chiiniquement.

Le leu et les caustiques.

3°. En excitant la vil alité et les propriétés de tissu.

Les astringens.

Ces derniers et les absorbans sont des moyens trèsfaibles.

2°. La douleur.

Comment on la combat.

3°. Le tétanos.

Siège.

le sang qui exsude d’un ulcère ou d’une tumeur fongueuse.

Les astririgens, ou les styptiques des auteurs, tels que l’eau froide, la glace, le vinaigre, la dissolution des sulfates d’alumine et de fer, l’eau de Rabel , les poudres de tan, de sang dragon, etc., excitent le resserrement des solides, et condensent les élémens gélatineux et albumineux que ces derniers contiennent.

Les astringens et les absorbans étaient plus en usage autrefois que de notre temps ;'leur action est très-faible; aussi est-il toujours nécessaire de leur adjoindre la compression, pour arrêter le sang qui provient des artères tant soit peu volumineuses.

2°. La douleur devient un accident dans les plaies,' lorsqu’elle se prolonge au-delà du terme ordinaire , ou quand elle prend de l’accroissement. Ses causes sont la section incomplète des nerfs, la présence d’un corps étranger, la compression trop forte ou la tension inflammatoire trop considérable des bords de la plaie.

Pour faire cesser la douleur , on achève la section du nerf blessé, ou bien on le cautérise; on recherche les corps étrangers pour les extraire ; on relâche le bandage, et on emploie les émolliens ou les narcotiques à l’intérieur et à l’extérieur.

3°. Le tétanos est une affection spasmodique et convulsive qui attaque en totalité ou en partie le système musculaire extérieur. 11 prend différens noms , selon la direction qu’affecte lc-tronc: lorsque celui-ci est courbé sur sa partie antérieure , c’est Y cmprosiJio-

Variétés.

PLAIES. 30'7

ionos; clans X opistholonos , il est renversé en arrière; dans le pleurosthotonos , il est penché sur le côté. On appelle trismus le serrement tétanique des mâchoires.

Le tétanos est commun dans les pays chauds. Il Causes, affecte principalement les hommes qui sont d'un termpérament nerveux ou musculaire. Les mêmes causes qui produisent la douleur , peuvent aussi le faire naître. ,

Lorsque le tétanos est décidé, on a conseillé de Traitement, faire prendre à l’intérieur des bols composés avec 6 grains de camphre et i grain d’opium , des boissons aromatiques, animées avec io à 12 gouttes d’ammoniaque , et des bains. Cet accident est presque toujours mortel.

4°- La paralysie consiste dans la suspension ou 4». La para* même l’extinction de la sensibilité et de la contrac- iysie’ tilité animales de la partie blessée. Elle dépend de la section, de la contusion ou de l’inflammation des nerfs, des muscles, etc.

Quand elle persiste après la guérison de la blessure , Traitement, on emploie le liniment volatil ou la teinture de cantharides en frictions, les vésicatoires volans, le moxa , etc. , pour réveiller les propriétés vitales de la pat lie paralysée. Si la paralysie avait pour cause la division des muscles ou des tendons, elle disparaîtrait plus ou moins complètement, aussitôt que la cicatrisation de ces organes se serait effectuée.

5°. L inflammation et la suppuration sont en plu- ir sieurs circonstances des phénomènes nécessaires des Acciden3 plaies: elles deviennent des accidens consécutifs en C0Uitcutlt*'

5°. L’inflammation.

G". Les vicesdela suppuration.

Son excès.

Sa diminution et sa suppression.

Sa résorption et ses altérations.

quelques cas , la première par son apparition intempestive, la seconde par les altérations qu’elle éprouve.

On recherchera quelles sont les causes de l’inflammation pour les faire cesser , en même temps qu’on fera usage des remèdes propres à atténuer cet accident.

6°. Les vices de la suppura/ion comprennent l’abondance, la diminution et la suppression de la sécrétion du pus, les altérations et la résorption que cette humeur subit.

L’abondance du pus provient des excès de table, de l’irritation continuelle de la plaie, ou de l'habitude vicieuse que contracte la nature d’évacuer le superflu de la nutrition par cette voie. On y obvie par le régime , les purgatifs, les bains et les exutoires.

La diminution et la suppression subites de la suppuration qui est abondante , sont toujours à craindre : elles sont causées par les erreurs de régime, le refroidissement du corps, les passions fortes, l'invasion d’une maladie aiguë. On rappelle la sécrétion purulente , en irritant la plaie par un emplâtre vésicatoire dont on recouvre toute la surface suppurante.

La résorption du pus n’est fâcheuse qu’autant que ce liquide a éprouvé des altérations par l’action de l’air, par son trop long séjour dans la plaie, ou par un vice local ou général. On prévient l’accès de l’air dans la plaie , en y appliquant un appareil défensif convenablewOn s’oppose au croupissement du pus par la compression du foyer où il s’amasse : s il y a des clapiers, on les détruit en coupant les brides qui les forment , ou en faisant dés contre-ouvertures.

PLAIES

*7°. La gangrène ou pourriture d’hôpital ne s’offre guère que dans les hôpitaux et chez les malades débilités. ( Voyez page 277. )

8°. Les callosités ou l’endurcissement des bords de la plaie, reconnaissent pour cause la persistance de l’inflammation et l’irritation continuelle de la plaie. Quand elles sont récentes, le cataplasme émollient suffit pour les faire résoudre ; si elles résistent trop long-temps, on les scarifie ou on les emporte avec le bistouri.

g0. Lorsque la suppuration dure depuis long temps, il peut arriver que la peau des environs de la plaie soit amincie , décollée, et d’une couleur pâle ou violette. On tâche d’en procurer l’agglutination par une compression douce , après avoir fait une injection légèrement excitante dans la cavité de la plaie ; si cette tentative ne réussit pas , il faut en faire l’excision.

§ III. Des Plaies par instmmens contondcins.

Il y a deux espèces de corps contondans : 1 °. les corps orbes ou anguleux qui sont chassés par l’explosion de la poudre à canon ; 20. les corps durs et obtus qui sont mus par toute autre cause , ou vers lesquels le corps est tantôt pousse par une force extérieure , et tantôt précipité par sa pesanteur.

Les corps contondans produisent des contusions ou des plaies contuses.

2°. La gangrène d’hôpital.

8ü. Les callosités.