ART. IV. DES FISTULES
On entend par fistule toute solution de continuité récente ou ancienne, entretenue par le passage continu d’un fluide excrétoire échappé de ses voies naturelles.
D’après cette définition , les fistules ne peuvent pas être confondues avec les ulcères qui sont plus ou moins sinueux et calleux, et que les praticiens ont coutume de désigner par le nom d’ u le ères fistule u x .
Les fistules proprement dites prennent différais noms selon les organes qui en sont affectés, ou selon les fluides que ces derniers laissent sortir: ainsi, il y a des fistules lacrymales , scùivaires , biliaires , urinaires, stercorales.
Les fistules sont complètes ou incomplètes. La fist ule complété est celle qui a un ori fice interne et un orifice externe: ces deux orifices sont plus ou moins éloignés l’un de l’autre; le trajet qui les sépare est variable par
Définition de la fistule.
File ne peut point être confondue avec 1 ulcère fistuieux.
Différences:
iu. Par rapport au siège et au fluide qui s’écoule ;
2°. Au degré de la maladie.
Fistule
complète.
Fishile incomplète.
Causes externes.
Comment elles agissent.
Causes internes.
De quelle manière elles agissent.
Indications.
Les procédés opératoires.
Emploi des corps dilatans.
son étendue, son diamètre, et par l’état des chairs environnantes. La fistule incomplète diffère de la complète, en ce qu’elle manque d’orifice externe; elle se reconnaît à la douleur , à la tuméfaction de la partie, et au pus qui passe de la fistule dans l’organe affecté , où il se mêle au liquide contenu , pour être évacué avec ce dernier par la voie naturelle.
Les causes externes des fistules , sont les plaies et les contusions faites aux parois des réservoirs ou des canaux dans lesquels se trouvent les fluides excrétoires ; ces derniers s’échappent et se répandent plus ou moins loin dans le tissu cellulaire, où ils déterminent l’inflammation et la suppuration.
Les causes internes sont l’engorgement , l’inertie des parois de ces mêmes organes , ou leur compression par quelques tumeurs développées à leur voisinage. Ces causes déterminent la stase du liquide dans l’organe creux , dont les parois , dilatées outre mesure, s’enflamment et s’ulcèrent; la perforation qui' en résulte laisse une issue libre aux liquides , qui s’infiltrent ou s’épanchent dans les parties voisines.
La guérison des fistules 11e peut être obtenue que par la cessation de l’écoulement contre nature qui les constitue , et qui en perpétue la durée.
Les procédés opératoires que l’on met en usage varient selon l’espèce de fistule et selon les causes qui l’ont, produite. Lorsque les voies naturelles du fluide sont obstruées, on les rétablit à l’aide de corps dilatans , tels que les cannules et les sondes , ainsi que cela se pratique pour les fistules lacrymales et uri-
fistules. 4oq
noires. Si l’obstacle ne peut être levé de quelque manière que ce soit , on pratique une route artificielle au fluide, de sorte qu’il tombe sans obstacle dans la cavité où il a l’habitude de s’écouler; c’est ainsi que se traitent quelquefois les fistules lacrymales et salivaires. Quant aux fistules stercorales , on incise leur trajet depuis l’orifice interne jusqu’à l’orifice externe ; par ce procédé , on convertit la fistule en plaie récente , que l’on fait ensuite cicatriser de l’intérieur à l’extérieur par un pansement nie thodique.
Quelle que soit la cause des fistules urinaires , il est toujours nécessaire de fixer à demeure une sonde de gomme élastique dans la vessie , afin que les urines , trouvant sans cesse une issue libre par le canal de la sonde , ne s’insinuent plus dans l’orifice interne de la fistule. »
Lorsque la maladie est due à une cause interne, il faut employer les médicamens internes ou externes de concert avec les procédés de la chirurgie.
