ART. II. DES TUMEURS SÉREUSES

Les tumeurs séreuses rentrent dans une classe de maladies désignées parle nom ‘général d ' hydropisies , et dont le symptôme principal consiste dans l’excès de

la sérosité qui est infiltrée dans le tissu cellulaire , ou épanchée dans la cavité d’une membrane séreuse.

L’infiltration partielle du tissu cellulaire est appelée œdème ; celui-ci prend différens noms , selon la partie qu’il affecte : ainsi , au cuir chevelu , on l’appelle hydrocéphale externe; à la face, bouffissure; au scrotum , hydrocèle externe ou par infiltration. Quand l’infiltration est générale , elle s’appelle anas arque ou leucophlegmatie.

L’hy dropisie par épanchement reçoit aussi différens noms, eu égard à son siège : ainsi , on appelle hydrocéphale interne , celle de la cavité crânienne; spinabifida, celle du canal vertébral; hydrothorax , celle de la poitrine; ascite , celle de l’abdomen.

Il existe encore des hydropisies partielles, telles que

Y hydro-péricarde , qui a son siège dans le péricarde ;

Y hydrocèle par épanchement , qui existe dans la tunique vaginale du testicule ; Y hydarthrose , qui est formée par la synovie retenue dans la capsule synoviale des articulations ; le ganglion , qui est dû à un liquide visqueux analogue à la synovie, mais dont le siège est dans les coulisses des tendons ou à leur voisinage.

Les différentes espèces d’hydropisies qui viennent d’ètre énumérées sont rarement essentielles ; presque toujours elles sont symptomatiques d’une autre maladie qui les a précédées , laquelle rompt l’équilibre naturel existant , dans l’état desanté, entre l’action des systèmes exhalant et absorbant.

Toutes les causes extérieures capables de débiliter

Elles ont lieu par infiltration.

Synonymie.

Ou par épanchement.

Synonymie.

Les hydropisies sont rarement essentielles.

Les causes

des hydropisies

sont externes

ou internes.

Siégé de l'oedème.

Causes.

Sigues.

Traitement de l’œdème essentiel

/pG PATHOLOGIE CHintJRGICALE.

le système vivant , comme une atmosphère humide, des alimens malsains , l’excès des boissons alkooliques ou aqueuses , etc. , sont capables de produire 1 hydrojpisie; il en faut dire autant des maladies longues, des engorgemens chroniques des viscères, de la gene de la circulation par des tumeurs volumineuses placées près des gros vaisseaux , etc.

Le plus grand nombre des hydropisies appartient spécialement à la pathologie interne. Nous traiterons seulement de l’œdème, de l’hydrocèle et de l’hydar— throse, qui se rapprochent le plus par leurs causes, leurs symptômes et leur traitement, des affections chirurgicales.

§ Ier. Œdeme.

A. L’ œdème a fréquemment son siège aux paupières , aux bourses et aux jambes.

B. Il a communément pour causes la faiblesse générale du corps, l’atonie de la partie affectée, la compression exercée par une tumeur , un bandage trop serré , etc.

C. On distingue l’œdème à une tumeur molle et comme pâteuse, qui cède à la pression des doigts et qui en retient l’empreinte; la peau est unie , pâle et luisante ; la partie malade est peu ou point du tout douloureuse ; le malade y éprouve un sentiment de pesanteur.

D. Lorsque l’œdème est essentiel , on peut espérer d’en procurer la résolution, i °. en éloignant les causes locales qui l’ont déterminé ; 20. par l’application de

compresses imbibées d’une liqueur résolutive; 3°. par une compression légère, que l’on exerce, s il est possible, sur la partie malade.

L’oedème symptomatique d’une autre affection se traite à peu près par les mêmes moyens locaux ; sa guérison est d ailleurs subordonnée à celle de la cause qui Ta déterminé.

Lorsque l’intumescence est considérable, on donne issue à la sérosité par quelques mouchetures faites sur la peau.

§ II. Hydrocèle.

A. L’ hydrocèle est une tumeur séreuse qui a son siège aux bourses. On en distingue deux espèces ; savoir , l'hydrocèle externe ou par infiltration , et l’hydrocèle interne ou par épanchement.

B. La première est tout simplement l’infiltration œdémateuse du tissu cellulaire des bourses , occasionnée par le contact continuel des urines chez les enfans, par la faiblesse chez les vieillards, par l’ascite et par les affections organiques de la poitrine et de l'abdomen.

La seconde consiste dans l’accumulation de la sérosité dans la cavité vaginale du testicule , par suite de l’exhalation trop abondante ou du défaut de résorption de ce liquide.

Quelquefois 1 hydrocèle interne est congénitale ; dans ce cas, elle se montre dès la plus tendre enfance, et résulte du passage facile de la sérosité abdominale ,

et de l’œdème symptomatique.

En quel cas il faut faire des mouchetures.

Siège de l’hydrocèle.

Hydrocèle par infiltration.

Causes.

Hydrocèle par épanchement,

accidentelle

et congénitale.

Causes île F hydrocèle accidentelle.

Symptômes de l’hydrocèle par épanchernens.

Maladies que l’on peut confondre avec l’hydrocèle.

Traitement palliatif de l’hydrocèle.

Ponction.

Traitement

curatif.

a travers l’hiatus qui subsiste encore au col de la tunique vaginale qui est un prolongement du péritoine.

La contusion , le froissement du testicule , une métastase dartreuse , le sarcocèle , sont les causes ordinaires de l’hydrocèle interne accidentelle. Le plus souvent aussi les causes en sont absolument inconnues.

C . Le fluide s’amasse à la partie inférieure du scrotum ; il monte au devant du testicule jusqu’à l’anneau inguinal ; la tumeur est oblongue , plus grosse inférieurement que supérieurement; elle est mobile, égale, arrondie et indolente; une bougie placée derrière fait voir sa transparence , lorsque surtout la sérosité est pure et la tunique vaginale peu épaisse.

Cette réunion de signes 11e peut point tromper sur le diagnostic de cette maladie, qu’un examen trop léger et l’oubli de prendre les informations nécessaires , ont pu faire confondre quelquefois avec l’hydropisie d’un ancien sac herniaire, avec le varicocèle, le cirsocèle , le sarcocèle , etc.

D. L’hydrocèle externe n’exige point d’autres remèdes que ceux qui ont été conseillés pour l’oedème.

Le traitement de l’hydrocèle interne accidentelle est palliatif ou curatif : le premier consiste à évacuer la sérosité , en donnant un coup de trois-quarts dans la tumeur, et à répéter cette opération aussi souvent que cette dernière a pris du volume , et qu’elle cause de la gêne et des tiraillemens douloureux dans la partie ; le second atteint son but en excitant une inflammation adhésive entre les parois de la surface libre de la tunique vaginale.

tumeurs.

Il y a plusieurs procédés pour obtenir ce dernier effet; celui de l’injection est le plus en usage : <|és: celui de après l’évacuation de la sérosité, comme il a été dit ci-dessus, on pousse, à l’aide d’une seringue, et eu usage.

par la canule du trois-quarts , restée en place, un fluide irritant, tel que du vin chaud, une légère solution alkaline. Quelques minutes de séjour de ces fluides dans la tunique vaginale, suffisent pour produire l’irritation nécessaire au développement de l’inflammation adhésive.

Ouant. à l'hydrocèle congénitale, il suffit d’exercer Comment

X J 1 on guérit

une compression permanente , pendant quelques ^hydrocèle mois, sur l’anneau inguinal, à l’aide d’un petit congénitale, brayer ou d’un bandage de futaine garni d’une pelote , pour obtenir l’occlusion du col de la tunique vaginale , et par là la guérison de la maladie.

§ III. Hydarthrose.

A. L’ hydarthrose ou hydropisie articulaire résulte i’hyjarde l’cxhalation trop abondante de la synovie dans la jln'°se

1 J hydropisie

hydropisie

capsule d'une articulation , ou bien du défaut de ré- des artîcula-

sorption de cette humeur. tloni'

Cette affection se manifeste, de préférence , dans Lieux dù les jointures qui font beaucoup de mouvement , telles elle se monque celles du genou , du pied et du poignet. souveut!^

B. Elle a pour cause le séjour dans les lieux froids Ses et humides, la métastase des affections rhumatismale et goutteuse, la piqûre d’une articulation, une enlorse, l’irritation due à une concrétion articulaire ou à l’exercice forcé d’une articulation.

causes

Ses signes.

Son traitement.

Opération.

Le ganglion est une petite tumeursynoviale.

Son siège ordinaire.

Ses causes.

Son traitement.

C. La membrane synoviale , distendue, forme autour de l’articulation un bourrelet plus ou moins prononcé; on y sent de la fluctuation. Si la maladie existe au genou , la rotule est écartée des condyles du fémur, et la tumeur est, plus saillante au-dessus qu’au-dessous de cet os.

Ces signes, réunis aux circonstances commémoratives , empêchent de confondre l’hydarthrose avec quelques autres maladies des articulations.

D. On provoque la résorption de la synovie épanchée, par des topiques rubéfians , résolutifs, et même par les épispastiques. On fait des douches excitantes avec les eaux thermales sulfureuses , salines , etc. Lorsque l’hydarthrose persiste, on donne jour au liquide par un coup de trois-quarts ou par une incision de peu d’étendue. Avant de faire cette opération , on a soin de tirer la peau en dedans ou en dehors , de manière que , revenant sur elle-même après l’évacuation du liquide, son ouverture cesse de correspondre à celle qui a été faite à la synoviale : cette précaution est utile pour que l’air ne pénètre point dans l’articulation malade.

A. Le ganglion est une petite tumeur enkystée qui a son siège dans la game des tendons ou dans le tissu cellulaire environnant. On l’observe assez fréquemment sur le dos de la main , plus rarement aux pieds.

B. Les causes du ganglion sont ordinairement inconnues; cependant il naît quelquefois à l'occasion d’une distension , d'une contusion , etc. On le fait

disparaître en rompant la synoviale par une forte compression exercée avec les ponces sur la tumeur : la synovie s’épanche au voisinage , d’où elle est reprise par les absorbans.

ART. III. DE QUELQUES AUTRES TUMEURS FORMÉES PAR LES LIQUIDES SÉCRÉTÉS.

Les larmes, la salive, la bile et l’urine forment des tumeurs en s’arrêtant dans les canaux excréteurs qu’elles parcourent , ou dans les réservoirs qui les contiennent.

§ Ier. Tumeur lacrymale.

A. De la rétention des larmes dans le sac lacrymal naît la tumeur lacrymale.

B. Ses causes sont l’atonie et le gonflement delà membrane muqueuse des voies lacrymales , ainsi que cela arrive chez les sujets scrophuleux,,, l’épaississement des mucosités qui les lubrifient, l’étroitesse originelle de la gouttière lacrymale, la compression exercée par une exostose , un polype , sur le sac lacrymal ou le canal nasal, etc.

C. Cette tumeur est située près l’angle interne de l’œil ; elle est ronde ou oblongue , indolente, plus grosse le matin que le soir, et avec ou sans altération à la peau ; elle s’affaisse par la compression qui fait refluer les larmes, partie par les points lacrymaux et partie par le canal nasal : ce fluide , altéré par son séjour , est épais et blanchâtre.

D. Lorsque cette maladie n’est point traitée dès

Des autres liquides susceptibles de former des tumeurs.

Causes de la tumeur lacrymal*.

Signes.

Elle donne

naissance à la fistule lacrymale.

Traitement

de la tumeur

et de la fistule.

La grenouille tte est une tumeir salivaire.

Ses signes.

Ses causes.

Accidens qu’elle produit.

Ftat du kyste et de la matière qu’il contient.

Indication et traitement.

son origine, elle s’accroît insensiblement, et donne naissance à la fistule lacrymale , dont elle est en quelque sorte la première période.

On prévient le séjour des larmes par des injections ou des fumigations médicamenteuses appropriées , ou par l’emploi d’un moyen dilatant. Lorsque la fistule est décidée , on choisit le procédé opératoire qui paraît le plus convenable, soit pour rétablir les voies naturelles, soit pour en établir d’artificielles.

§ II. (grenouillette ou Ranule.

A. La grenouillette consiste dans la dilatation du canal de la glande sous-maxillaire par la salive.

B. Elle se développe au-dessous et sur les côtés de la langue , derrière les dents incisives inférieures ; elle est plus fréquente chez les enfans que chez les adultes ; elle dépend de l’oblitération ou de l’obstruction de l’orifice du canal salivaire, lequel, en se dilatant, peut acquérir un volume considérable, au point de déjeter les dents en avant , et de repousser la langue en arrière ; la parole est altérée , la mastication difficile , et la respiration est plus ou moins gênée.

C. Le kyste de la grenouillette est plus ou moins dense et épais; l'humeur salivaire qu’il contient est visqueuse , grise ou jaunâtre , et mêlée quelquefois à une matière comme plâtreuse, ou même à un calcul.

D. L’indication est d’exciser une partie du kyste, ou la presque totalité, s’il est possible; la matière lui-

morale s'échappe. Avec des gargarismes astringent et détersifs, on achève la cure.

§ ni. t 'umeur biliaire.

A. La tuméfaction des parois du canal cholédoque , l’existence d’un calcul dans son intérieur ou à son orifice , la présence de quelque tumeur dure et volumineuse à son voisinage, empêchent le cours de la bile , et en déterminent la stase dans la vésicule.

B. La tumeur biliaire fait saillie au niveau des dernières fausses côtes droites; le malade éprouve un sentiment de pesanteur en cet endroit ; la jaunisse , la constipation et les dérangemens de la digestion qui surviennent, aident à établir le diagnostic de la maladie.

A une époque plus ou moins éloignée de l’origine decette affection , la vésicule , très-distendue , irrite la paroi contiguë de l’abdomen, avec laquelle elle contracte adhérence; l’inflammation gagne les parties molles, un abcès se forme , et le pus, mêlé à une grande quantité de bile , se fait jour à travers la peau. L’écoulement continuel de la bile épuise le malade , qui succombe peu de temps après l’ouverture de l’abcès.

C. On administre à l’intérieur des purgatifs drastiques , dans l’intention d’exciter une secousse , qui , des intestins se propageant aux voies biliaires , procure l’évacuation de la bile , et peut-être aussi l’expulsion du calcul. Quand la vésicule, très-volumineuse , adhère à la paroi abdominale , on applique

Causes delà tumeur biliaire.

Symptômes et accidens.

Adhérence de la vésicule.

Abcès

et fistule biliaire.

Traitement

interne

et externe.

Dysurie, strangurie et ischarie.

Les causes <le l’iscliurie agissent , i°. Sur la •vessie ; elles affectent ses pro-

Iiriétés vitaes ,

ou bien elles agissent mécaniquement.

2°. Sur le col Je la vessie ;

des cataplasmes maturatifs , et lorsque la fluctuation est sensible , on plonge un trois-quarts ou un bistouri étroit dans le centre de la tumeur; s’il se présente des pierres biliaires, on les extrait.

Cette opération n’est point curative; elle peut, tout au plus , prolonger pendant quelque temps la vie du malade.

§ IV. Rétention d'urine ( ischurie ).

A. La dysurie ou éjection difficile de l’urine, et la strangurie ou émission douloureuse, et qui se fait goutte à goutte , ne sont que des troubles de l’excrétion urinaire , dont Y ischurie est la rétention complète.

B. Les causes de la rétention d’urine sont aussi nombreuses que variées : les unes affectent les propriétés vitales de la vessie , comme l’inilammation et la paralysie qui est la suite du grand âge , d’une commotion de la moelle de l’épine , ou d’une rétention volontaire et prolongée ; les autres agissent mécaniquement , et de ce nombre sont les hernies de vessie et des autres viscères , la présence d’un polype , d’un caillot de sang plus ou moins concrété , d’un calcul dans l’intérieur de la vessie , les déplacemens de l’utérus , les tumeurs volumineuses nées dans le bassin, telles que l’exostose du pubis, des matières fécales endurcies et amassées dans le rectum , etc.

Outre les causes qui portent leur action à l'intérieur ou à l’extérieur du corps de la vessie , il eu est

qui ont leur siège , soit au col de cet organe, comme les varices des veines dont ce derniei est entoui é , le squirre de la prostate, etc.; soit à 1 urètre , telles que l’imperforation du méat urinaire , le rétrécissement du canal ou sa compression par diverses tumeurs, etc.

C. La vessie, peu à peu dilatée par 1 urine , sort, du bassin et vient occuper toute la région hypogastrique; là, elle est placée entre les muscles droits et pyramidaux qu elle pousse en avant, et le péritoine qu’elle déprime en arrière; la tumeur qu’elle forme est ronde et rénitente ; si on la comprime, le malade éprouve une douleur obscure , gravative , qui renouvelle le besoin d’uriner.

Lorsque la maladie est inconnue , ou que le malade reste dans la sécurité , la distension va toujours croissant; le col de la vessie se dilate , l’urine s’arrête dans les uretères , et s’il n’existe aucun obstacle , elle sort alors par l’urètre , comme on le dit , par regorgement. D’autres fois , la vessie s’enflamme et s’ulcère , le fluide s’échappe par les crevasses qui se forment à ses parois : le cas est des plus graves quand l’urine tombe dans l'abdomen ; si elle prend son cours d’un autre côté , il en résulte des abcès auxquels succèdent des fistules urinaires plus ou moins nombreuses et profondes.

De la résorption de l’urine qui est stagnante dans la vessie , résulte l’altération des autres fluides : la sueur du malade exhale une odeur d’ammoniaque , la soif est ardente , la langue et la gorge sont rouges et

3°. Sur le canal (le l’urètre.

Phénomènes de la rétention.

Signes.

Accidens de la rétention prolongée.

Symptômes de la fièvre urine use.

fi

FATIXOLOGIE CTriRURGICALE.

Indications:

i°. Evacuer l’urine parle cathétérisme ;

2°. Combattre les causes.

formées par une matière liquide renfermée dans un kyste.

Leur siège.

Leurs causes.

Leurs

symptômes.

Accidens qu’elles produisent.

Il y a plu-

sèches, le pouls est fréquent : tels sont les principaux symptômes de la ficvre urineuse , dont INI. le professeur Richerand a tracé les caractères.

D. Evacuer l’urine et combattre les causes de sa rétention , telles sont les deux indications auxquelles il faut obéir : la première est pressante ; on y satisfait par le cathétérisme , qui est l’opération par laquelle on introduit une sonde creuse dans la vessie ; la deuxième a pour objet de remédier aux différentes causes qui ont produit la rétention : ainsi, on pratique l’opération de la taille pour extraire les calculs; on emploie les antiphlogistiques contre l'inflammation ; les remèdes excitans conviennent dans la paralysie , etc.

§ Y. Tumeurs enkystées (loupes).

A. Les loupes ou tumeurs enkystées sont dues à une collection de matière liquide plus ou moins consistante, renfermée dans un petit sac membraneux appelé kyste.

Leur siège est dans le tissu cellulaire sous-cutané, inter-musculaire , sous-séreux , etc.

B. Elles paraissent spontanément, ou bien elles naissent à la suite d’un coup , d’une chute, etc. Leur invasion ne se décèle par aucun symptôme apparent ; elles s’accroissent lentement , et acquièrent quelquefois un volume énorme. Leur présence ne cause d’autres accidens que ceux qui peuvent résulter de leur volume et de leur poids.

G. Les loupes sont de plusieurs espèces. On lesap-

pelle m die fais , quand la matière qu’elles contiennent ressemble a du miel; cithei ornes , quand elle a pes :

]a consistance de bouillie ; stéatomes , quand elle est me'

analogue à du suif fondu; et lipomes, quand la tu- 2 . L’atlicmeur est formée par du tissu adipeux ordinaire. 3°. Le siéa-

Le kyste des loupes est une production acciden- li-

telle, qui préexiste toujours, selon Bicnat, à la pré- f^'fi®;renc6s sence de la matière humorale ; sa forme et son épais- du tySte. seur varient il est unique dans le mélicéns , ou il est mince et lisse, et dans l’athérome, où il est épais et inégal; il est, au contraire, divisé eu plusieurs loges dans le stéatome et le lipome, où il parait etre formé par l’aggrégatiori d’une multitude de poches particulières.

D. Lorsque les loupes ont un volume médiocre, Traitement, on en débarrasse le malade par l’instrument tran- [ion ju chant : on incise la peau, puis on dissèque le kyste , kyste;

m a0. Iucision.

que l’on enlève en totalité. Lorsque la tumeur est du kyste; d’un certain volume, très-adhérente , ou placée près de parties que I on craint de blesser , on évacue le liquide par une incision , on ébarbe le kyste , après quoi on le bourre de charpie ; l'inflammation s’en empare , la suppuration le détruit et l’entraîne au dehors.

Si le kyste était mince , et le liquide peu épais, on pourrait tenter le procédé de l’injection , comme pour l’hydrocèle; la compression exercée à l’extérieur seconderait avantageusement ce moyen. La ligature pourrait être tentée, lorsque la tumeur tient aux parties an moyen d’un pédicule très-étroit.

3 >. On pourrait tenter le procédé de l’injection ;

4U. La ligature convient en «pielcpies-

C«hS-

Des hydropisies enkystées.

Leur siège.

Elles contiennent uelquefois £s hydatides.

Les hydropisies enkystées ne diffèrent des tumeurs précédentes que par la nature séro-albumineuse du liquide contenu dans le kyste. Elles naissent dans le tissu cellulaire ou dans la substance même d’un viscère désorganisé. Des hydatides , sortes de vers vésiculeux, y nagent quelquefois dans la sérosité.

Lorsque ces tumeurs sont extérieures , on leur applique les préceptes du traitement qui convient aux tumeurs enkystées; mais quand elles existent à l’intérieur, leur diagnostic est aussi embarrassant que leur curation est difficile.