STADE
méconium, il meurt au bout de trois jours, le travail avait
duré dix heures quarante depuis l’hémypnal.
OBSERVATION II
Française primipare de 22 ans, à qui l’on fait d’abord 3 centimètres cubes à 5 fr. de dilatation ; de nouveau au bout d’une heure 6 centimètres cubes. Les contractions régulières se prolongent pendant quarante-cinq secondes, elles deviennent espacées après la piqüre, et de moins en moins fréquentes après la deuxième. Les douleurs, fortes, ont été légèrement modifiées une heure après. À la suite de la seconde injection on constate de la somnolence, celle-ci dure neuf heures. Pendant ce temps, pas de douleur. Aucun incident si ce n’est une injection de 1/2 centimètre cube d’hypophyse Choay.Manœuvre de Mauriceau. L'enfant pèse 2.650 grammes, il est étonné et crie dix minutes après. Il y a eu inertie confuse après la deuxième injection. La parturiente n'a pas souffert, malgré dix-sept heures de travail depuis la première injection.
OBSERVATION II
Primipare française de 31 ans. Au moment où la dilatation atteint 2 fr., on administre par voie hypodermique 6 centimètres cubes d’hémypnal, 3 centimètres cubes lui sont à nouveau injectés après une heure d'attente. Dix minutes séparent de fortes contractions de cinquante secondes, leur rythme n’est pas changé. La douleur qui est forte avant l’in-
jection n’est pas modifiée. Le pouls est à 80, l'auscultation de
l'enfant est positive, il naît vigoureux. et pèse 3.050 grammes. L'etfet de la piqûre est nul sur la douleur. Le travail a duré treizo heures depuis l'emploi de l’hypno-analgésique. |
OBSERVATION IV
Jeune primipare française de 17 ans. On attend la dilatation de 2 fr, pour injecter 6 centimètres cubes ; à nouveau une heure après 3 centimètres cubes . Cette jeune femme présente des contractions fréquentes espacées de deux minutes, longues, qui ne se répètent après l'hémypnal que toutes les-dix minutes, La seconde injection les espace davantage. Dans cet accouchement les douleurs étaient très fortes, elles sont devenues, après la première injection, beaucoup moins fortes; une heure après à la seconde injection elles sont de nouveau très diminuées. Pendant le travail, manœuvre de Mauriceau. L’auscultation de l’enfant est positive ; cependant, l'enfant naît étonné, est difficile à ranimer, en quinze minutes, il reste somnolent jusqu'au deuxième jour. Le travail s’est
prolongé pendant dix heures et demie après l'injection.
OBSERVATION V
C'est également à une jeune primipare française de 19 ans à qui l'on injecte à 5 fr. 6 centimètres cubes puis 3 centimètres cubes d'hémypnal à deux reprises, séparées par une heure d'’intervalle. Des contractions de trente secondes se succèdenttoutes les cinq minutes, la cadence de celles-ci n’est pas modifiée après la première piqûre, mais se ralentit après les autres. La parturiente avait d'assez fortes douleurs qui demeurent identi-
A.-L. Laverdet 6
Abe Le
ques après la première piqûre, mais diminuent après la deuxième. L’auscultation de l'enfant est positive, il naît étonné, il crie vingt minutes après la naissance. L’effet pour la mère est favorable, dix heures s’écoulent entre la première
injection d'hémypnal et le dégagement.
OBSERVATION VI
Cette très jeune française primipare (16 ans) reçoit également à 5fr. 6 centimètres cubes, à nouveau 3 centimètres cubes d’hémypnal une heure après. Les contractions apparaissent toutes les cinq minutes ; elles sont longues ; la piqûre les rend moins fréquentes.
La femme se plaint de fortes douleurs qui diminuent d'intensité après l'injection d'hémypnal. La deuxième piqûre les atténue également.
On note une légère hémorragie, et l'enfant étonné crie au bout de quinze minutes ; l'effet pour la mère a été favo-
rable.
OBSERVATION VII
Française primipare de 22 ans. À 5 fr. 6 centimètres cubes du produit ; on laisse s’écouler une heure avant d'injecter à nouveau 3 centimètres cubes.
Le rythme des contractions est subintrant, celles-ci sont longues et deviennent après l'injection plus espacées, Elles se renouvellent toutes les cinq minutes ; la seconde les espace encore.
La douleur très forte est diminuée presque immédiatement
la deuxième injection la rend presque indolore. Une heure après la délivrance, hémorragie. L'enfant. est étonné, crie vingt-cinq minutes après sa naissance, il pèse 3.200 grammes.
Le temps écoulé jusqu’au moment du dégagement depuis la première piqüre est de dix heures.
5 ; OBSERVATION VIII
Primipare française de 22 ans. C'est à la dilatation de petite paume que l’on injecte une dose de 6 centimètres cubes du complexe ; au bout d’une heure : 3 centimètres cubes. Chez cette femme les contractions se suivent toutes les cinq minutes pour durer trente secondes, le rythme en diminue de fréquence jusqu’à devenir presque de linertie après la deuxième piqûre. Les douleurs accusées étaient assez fortes elles diminuent après l'injection. La femme dort après la deuxième. L'enfant d’un poids de 3.750 grammes naît étonné mais crie quinze minutes après. Le travail a duré dix heures
quarante-cinq à partir de la première piqûre.
OBSERVATION IX
Chez cette primipare française de 21 ans, c’est à dilatation complète que l’on fait 3 centimètres cubes d’hémypnal. Au bout d'une heure, même dose. Les contractions se succèdent de trois en trois minutes, durent trente secondes ; l'intervalle entre elles augmente. Le parturiente ressent de très fortes douleurs, qui sont un peu diminuées ; la seconde piqûre ne les atténue pas beaucoup plus.
Légère hémorragie (sang perdu 500). On fait un forceps
"ps
pour inertie. L'enfant est de 3.500 grammes, vigoureux. Effet .douteux. jus | Fret RTE OR
OBSERVATION X
Italienne âgée de 25 ans, primigeste. Elle est dilatée comme 5 fr. lorsqu'on lui injecte 6 centimètres cubes d'hémypnal VI, dans ; l'heure qui suit, à nouveau 1 centimètre cube. Toutes les deux minutes elle signale une contraction. de trente secondes, le rythme de celle-ci se ralentit après l'injection. La douleur est très forte ; en quinze. minutes l'hémypnal amène la sédation, elle est très diminuée après la deuxième piqûre. On fait une manœuvre de Mauriceau surle deuxième jumeau. Les nouveau-nés pèsent respectivement 2.550 et 2.200 gr. Le premier enfant est vigoureux, le deuxième étonné, n'est ranimé qu'en quinze minutes. Vingt et une heures après celui-ci meurt. Le travail s’est prolongé sept heures et demie
après la première injection d'hémypnal.
OBSERVATION XI
Primipare française de 24 ans. Dilatatée comme Sfr. au moment de l'injection de 6 centimètres cubes; on fait une heure après 3 centimètres cubes.
Rythme des contractions avant la piqûre d’hémypnal, toutes les trois minutes, de vingt secondes ; après la première piqûre, celles-ci surviennent toutes les cinq minutes.
L'intensité de la douleur n’est pas diminuée par les 6 centimètres cubes d’hémypnal et très peu après la seconde. Délivrance normale, pas d'intervention, suitesde couches normales,
enfant de 3.100 grammes mort-né. Effet douteux pour la mère.
OBSERVATION XII
Agée de 32 ans, française, cette primipare reçoit à 5 fr. 6 centimètres cubes, puis une heure après 3 centimètres cubes d'hémypnal. Les contractions durent vingt secondes, se répètent de deux en deux minutes. La piqûre faite elles sont distantes d’un quart d'heure Après la deuxième, plus espacées encore. Cette femme accuse de très fortes douleurs, très diminuées par l'analgésique et cela immédiatement. L’analgésie devient à peu près complète après la deuxième injection. Le renforcement de l'analgésie devient encore plus évident après la deuxièmeinjection. L’auscultation de l'enfant est bonne, il: naît étonné crie quinze minutes après. C'est un gros enfant de 4.000 grammes. L'accouchement depuis l'injection a duré dix heures et fut à peu près inconscient.
On peut résumer les douze observations du D' Duijol dans le tableau synthétique suivant :
Douleurs : | 43
Nettement atténuées : 8 cas (obs. 1-4:3-6-7-8-10-12).
Un peu alténuées : 3 cas (obs. 2-9-11).
Noninfluencées : 4 cas (obs. 3).
Rythme des contractions :
Inchangé : 1 cas (obs. 3).
Ralenti : 9 cas (obs. 1-4-5-6-7-10-11-12).
Très ralenti, inertie ;3 cas (obs. 2-8-9).
Délivrance : normale, 12 cas.
= ba
Hémorragie : trois hémorragies, dont deux légères. :
Intoxication de la mère: deux cas de somnolence sur 12 accouchements.
Etat de l'enfant:
Mort né: un (obs. 11).
Mort ie deuxième jour : un (obs. 10).
Mort le troisième jour : un (obs. 1).
Etonnés : sept (obs. 2-4-5-6-7-8-12).
Normaux : trois (obs. 3-9-10).
La statistique du D' Dujol n’est donc pas encourageante, du moins à un premier examen.
On peut se demander comment il se peut qu'avec le même produit, l’hémypnal VI, on puisse obtenir des statistiques presque désastreuses, alors que d’autres sont très satisfaisantes dans leur ensemble? S'agit-il d’un esprit critique plus aïguisé ? De série malheureuse ? Il est possible, mais nous estimons qu’il faut aussi rechercher les raisons des échecs signalés . dans le fait que les internes ou sages-femmes du service n’ont peut-être pas fait dans le choix des parturientes, l'élimination nécessaire des contre-indications, et ont aussi, parfois, quelque peu exagéré les doses. Notre distingué confrère stéphanois qui doit subvenir aux exigences d'une absorbante clientèle, ne peut, de toute évidence, passer ses jours et ses nuits dans son service hospitalier et surveiller personnellement toutes ses accouchées.
En fait, l'examen approfondi des douze observations de notre éminent confrère nous apprend d’abord que, dans trois cas, la présentation était anormale (siège),
Me
de plus, dans un de ces cas, il s'agissait d’une grossesse gémellaire.
Aussi, pouvons-nous penser que les accidents déplorés,, et surtout la mort de l’un des deux jumeaux, sont bien moins dus à l’action de l’hémypnal qu'aux anomalies de l'accouchement.
Dans l'observation 9 nous remarquons que la première injection a été pratiquée lorsque la dilatation était déjà complète. Nous considérons une dilatation complète comme une contre-indication à l'emploi de l’hémypnal, impuissant à agir sur un système nerveux ayant perdu par une excitation trop forte sa réceptivité analgésique. C'est là une règle générale, et l’on sait qu'il faut beaucoup plus d’anesthésique pour insensibiliser un sujet au cours d’une opération commencée qu'avant celle-ci. Et si, dans cette observation, l’hémypnal a été sans action sur la douleur, il est douteux qu'il ait pu provoquer l’inertie utérine.
Enfin, il a été fait, à notre avis, un abus des doses massives. Toutes ces parturientes, sauf une, ont reçu en une fois six centimètres cubes d'hémypnal VI. Sur dix d’entre elles, on a pratiqué (systématiquement) une heure après cette première injection, une deuxième de 3 centimètres cubes, ce qui fait une quantité globale de de 9 centimètres cubes. Une parturiente a même reçu 12 centimètres cubes. Les doses trop massives et la quantité globale exagérée suffisent à expliquer l'étonnement si fréquemment observé chez les nouveaux-nés dans cette statistique. Faut-il voir également dans cette posologie excessive la cause des deux cas de mort
(obs: 1 et 2)? En l'absence de commémorätifs plus étendus sur les accouchements en question (position,. présentation, durée totale du travail, bruits du cœur fœtal, wassermann, etc.), nous estimons que toute affirmation formelle à ce sujet serait très aventurée.
En somme six observations seulement nous paraissent pouvoir être retenues. Gé sont les observations 3-5-6-7- 8-12 ; à ne considérer que l'effet de l'hémypnal sur les douleurs, celles-ci ont été calmées cinq fois sur six.
Des expériences et des travaux que nous venons d'analyser, nous conclurons que l’hémypnal VI présente un pouvoir analgésiant très net, rapide, mais moins, puissant que le V, qu'il ralentit le rythme des contractions.utérines, toutefois moins que le V ; qu'il prédispose encore un peu: à l’inertie, au ‘stade d'expulsion, et favorise peut-être les hémorragies. , |
Enfin, ses effets secondaires sur l'enfant, quoique moins marqués qu'avec le V, se traduisent encore par une, proportion trop. forte d'enfants étonnés. On voit aussi dans les accouchements non analgésiques des enfants apnéiques, mais leur nombre est. restreint. Toute méthode analgésiante qui, l’accroit sensiblement encourt, de ce fait, un reproche qu'il ne faut pas dissimuler, et c'est celui que l'on peut faire surtout à l'hémypnil Xe
