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l'enfant, même très jeune, paraît donc être le meilleur toni-cardiaque pour combattre les effets inhibiteurs de l'agent analgésique.

Elle sera encore utile à la parturiente dont elle relèvera le tonus cardio-vasculaire plus ou moins abaïssé par la fatigue de l'accouchement et par l’hémypnal.

Voyons quels ont été les résultats cliniques de cette nouvelle association.

Le Dr Péllissier nous a fourni 7 observations. Cellesci ont été prises après injections simultanées d'hémypnal VII et de 1 centimètre cube de coramine. Ces deux produits ont parfois été mélangés dans la même seringue sans qu'il se produise d’altération chimique apparente.

Le D' Péllissier a obtenu avec l'association hémypnal-coramine des résultats à peu près parfaits. |

Les douleurs furent rapidement calmées. L’injection ne dut être renouvelée pour maintenir l’analgésie que dans un cas. Le rythme des contractions utérines ne fut pas modifié.

Le dégagement évolua normalement dans tous les cas. L’expulsion de la délivrance paraît être plutôt

accélérée.

Les enfants dans tous les cas naquirent normaux.

Le Dr Dujol a expérimenté sur deux parturientes l'association hémypnal Vil-coramine (voir tableau p. 82).

Dans la première observation, l'hémypnal a été injecté au moment voulu, c'est-à-dire alors que la dilatation atteignait le diamètre de B francs, aussi les douleurs de la femme furent rapidement calmées, et le

rythme des contractions peu modifié. Mais il y eut à la fin de l’accouchement un certain degré d'inertie utérine qui céda d’ailleurs facilement à l'administration de 1/2 centimètre cube d'hypophyse et l'enfant ‘naquit étonné. Cés accidents, surtout le dernier, peuvent s'expliquer par l'administration de doses trop ‘fortes de l’hémypnäal, d'abord 6 ae cubes, | 1 3 centimètres cubes,

Dans la deuxième observation. l'hémypnal a été injecté à notre avis beaucoup trop tôt (la dilatation du col n’égalant qu’une pièce de 2 francs), aussi les douleurs ve furent-elles que peu modifiées, et il a encore été injecté à une dose que nous éstimons beaucoup trop forte, ce “qui explique l’état de mort apparente du nouveau-né.

Nous-même avons expérimenté à deux reprises l'association hémypnal VIT et coramine chez deux DE rientes (voir tableau p. 82).

Bien que dans la première observation l'hémypnal ait été injecté un peu tardivement (la dilatation égalant une paume de main), les douleurs se calmèrent, le rythme des contractions ne se modifia pas, le dégagement fut peu douloureux, rapide, la délivrance normale.

La deuxième DRÉRPNA RE est très RARE en tous points. (

Dans les deux cas les parturientes sn tiré un bénéfice considérable de l'injection d'hémypnal et coramine, mais dans un cas un enfant naquit étonné ; il faut dire qu'il s'agissait d’un prématuré pesant 2 kgr. 650, et on sait combien ces enfants petits sont délicats. Là, nous

QE ME semble-t-il, est l'explication de cet accident, favorisé encore par une dose un peu forte (5 eme. en tout) pour un organisme débile.

Si nous analysons les résultats de ces deux observations prises après injection d'hémypnal VII et coramine, nous voyons que chez 10 femmes ils furent très satisfaisants : les douleurs se calmèrent, le travail se poursuivit normalement, l'expulsion du délivre parut facilitée ; il n’y eut qu’un seul cas où les douleurs furent peu influencées, mais l'injection fut ici faite beaucoup trop tôt.

Par contre l'état des enfants à leur naissance a été fort variable, nous remarquons en effet que sur 11 enfants, 8 sont nés normaux (ce sont ceux des 7 accouchements du D’ Pellissier et À des nôtres). Deux vinrent au monde étonnés, un en état d'asphyxie bleue, et un autre en état de mort apparente (observation du Dr Dujol et de nous-même).

La cause de cetle différence des résultats doit être recherchée moins dans l'action physiologique des produits eux-mêmes (hémypnal et coramine) que dans la manière dont on les manie.

Dans des accouchements normaux, administrées en temps voulu, des doses moyennes, même plutôt réduites, calmeront les douleurs et les enfants naïtront vigoureux.

Au contraire, administrées trop tôt ou trop tard, des doses massives auront peu d'action sur les douleurs et les enfants naîtront plus ou moins étonnés, ou tout au moins somnolents.

A.-L. Laverdet 6

En nn.

ANT QE +; 0 Hémypnal n° VII et Coramine..

Rythme Intensité t Nombre des Temps de la douleur … Cas Age Parité des contractions d’at- ; 4 Injection eee NS tente Avant Après Avant 8 19 ans I A 5fr. |Toutesles 57 30° Forte Franç. 6 cc. b’ moins .

+ 8 cc. | de 3” longue 1 hi. après Après la 2e

Fe 10 22 ans | I A 5 fr, °° Très légé-| r5° Violente Bien & Franc. 3 ce. de rement diminuée : + 2h.50 | 115” ralenti jl a = 2 CC. id. 2e Presque R H. 5 absente n Ep SREEe pr Poveni se biens © a be:

> { & ñ FA Les TENNIS a © II 27 ans I 3 cc. +1 St Non 20’ |Trèsforte| Bien Franc. à 5 fr. 10” | modifié | atténuée ° $ ù

a de CE pt rm Ace ME EP

oder

bservations du docteur Dusoc et de l’auteur.

Etat

ô Inter- de la mère Etat

livrance Suites OBSERVATIONS

Ÿ vention |. . | de l'enfant e

Pouls | Pâleur

EN 3.300 N Six heures après l'injection la

à étonné femme ne suuffre plus, somnole

ne crie 10° après et ronfle même un peu. La dilatation a progressé à petite paume.

Tendañce à l'inertie 4 cc.

d’hypophyse. Déclaré avoir été bien calmée,

N 3.150 N naît en état de mort À apparente crie 20° après N 2.650 N Femme non à terme : enfant rapide étonné petit.

fanimé én 1/4 d'heure °N 3.660 N Fémme pousse bien à la pérapide normäl riode d'expulsion, très satis-

faite de l'injection.

Hémypnal VIII.

L'injection simultanée d’hémypnal VII et de coramine ayant donné au total d'excellents résultats, on a, pour simplifier l'administration de ces médicaments, recherché s’il était possible de réunir dans une même ampoule l’hémypnal et la coramine. Les recherches effectuées à ce sujet ont prouvé que les divers corps chimiques de ce mélange ne réagissaient nullement les uns sur les autres et qu’il n'existait entre eux aucune incompatibilité. C'est ainsi que du simple mélange de l'hémypnal VII et de la coramine est née la formule définitive : l’hémypnal VIII.

Le D' Pellissier nous a envoyé sur l'Ebdiopsal VIII une série de cinq observations particulièrement intéressantes :

Douleurs, disparaissent presque complètement dès la première injection.

Rythme des contractions, Ne

Délivrance, normale.

Intoxication maternelle, nulle ou presque.

Les enfants naquirent tous en bon état.

Donc résultats parfaits. Remarquons qu’il s'agissait de nerveuses très agitées qui, grâce à l'injection d’hémypnal VIII, accouchèrent presque sans douleurs, dans le calme psychique et physique. | |

Le Dr Dujol a, de son côté, expérimenté l'hémypnal VIIT sur 14 parturientes de son service.

Le D Dujol a injecté dans tous les cas deux ampoules de 3 centimètres cubes d'hémypnal VIII, la seconde injection ayant toujours été pratiquée une heure après la première. Toutes les injections ont été faites alors que la dilatation du col variait du diamètre d’une pièce de 5 francs à celui d’une petite paume de main, deux pourtant ont été poussées alors que la dilatation n’égalait que 2 francs. |

Son expérimentation se résume ainsi :

Douleurs : dans 8 observations (2/3 des cas), effets très satisfaisants. Parfois l’analgésie n’est atteinte qu’à la seconde injection.

Dans 2 autres cas les douleurs ne sont qu’atténuées, mais elles deviennent supportables.

Action presque nulle chez une parturiente. Dans les observations restantes l’action fut paradoxale : après l'injection, les douleurs, loin de s’atténuer, s’intensifièrent. Il est même remarquable que dans l'observation VIII, les douleurs deviennent de plus en plus violentes, alors qu’au contraire les contractions utérines s’affaiblissent et s’espacent de plus en plus. À ces faits contradictoires nous ne saurions donner une explication plausible. Peut-être peut-on les ranger parmi les effets nuls, et les accouchées approchant de la période de dilatation complète, la plus douloureuse, ont-elles ressenti les douleurs qui accompagnent l’accouchement physiologique ? Il est vraiment surprenant qu'aucune analgésie ne se soit manifestée, et ce sont les seuls cas où nous notons un échec aussi radical.

HSE ST.

Le rythme des contractions resta inchangé dans un tiers des cas, il est peu diminué dans un deuxième tiers, nettement ralenti dans le dernier. |

Notons que d’après le D° Dujol l’hémypnal VII paraît prédisposer à l'inertie. Il a rencontré cet accident dans un quart des cas (obs. V, IX, X). Cette inertie semble avoir cédé facilement à l'injection d'extrait hypophysaire, elle n’a obligé à aucune intervention sérieuse, et n’a été la cause d'aucun accident grave,

Délivrance, toujours normale, une seule petite hémorragie à signaler sur 14 cas.

Enfants. — Le D' Dujol accuse encore une trop forte proportion de nouveau-nés en état d’oligopnée: 8 sur 14 enfants.

Notons que les brillants résultats enregistrés par le D' Pellissier ont tous été obtenus avec une seule piqûre par accouchement. Une seule fois on a renouvelé la piqûre. Dans le service du D" Dujol, on a toujours pratiqué deux injections systématiquement, la seconde une heure après la première.

Le Dr Gaujoux, accoucheur des Hôpitaux à Nimes, qui a expérimenté l’hémypnal VIIT sur 10 de ses parturientes, a bien voulu nous faire part de ses impressions personnelles.

Dans les mains de cet accoucheur l’hémypnal VIII s'est montré comme le VII, un bon et sûr analgésique des douleurs de l'accouchement, ayant peu d'influence sur les contractions utérines et la délivrance.

Mais le D'Gaujoux objecte encore à l'hémypual VIII : la proportion anormale des enfants naissants en état

d’apnée. Elle est moindre qu'avec les formules précédentes, mais elle reste encore trop forte: 2 sur 10. Il ne faut d'ailleurs pas exagérer la gravité de ces états puisque toujours, après un temps variable, quelques minutes en général, on parvient à ranimer l’enfant.

Le Dr Gaujoux insiste également sur un petit inconvénient des injections d'hémypnal, qui d’après lui déterminent toujours un peu de rougeur au point de la piqûre, et souvent un peu de douleur à ce niveau (injections sous-Cutanées).

Cette irritation légère, mais désagréable des tissus, peut être due à la chlorétone. Pour l’éviter nous pratiquons les injections non sous-cutanées, mais profondes, intra-musculaires ; nous n'avons ainsi observé aucune réaction notable,

Le D° Roume, chef de clinique à la Faculté de Montpellier, nous a envoyé une observation sur l’hémypnal VIII.

Il s'agissait d'une primipare de 28 ans, névropathe, pusillanime, très agitée. Pour calmer les douleurs et l'excitation psychique, le D' Roume fait une injection de 2 centimètres cubes d’hémypnal VII, la dilatation à ce moment n'était que de 2 francs. Une heure après l'injection la parturiente était calmée, elle somnolait et ne se réveillait qu'au moment des douleurs.

Cinq heures après cette première injection l'agitation nerveuse était revenue et on fit une seconde injection de 3 centimètres cubes. La dilatation n'avait pas progressé et était restée à 2 francs. Cette deuxième dose calma complètement les douleurs et l'agitation, les

Cas

‘Age

Parité

MST 1 Ce. 1/2

Hémypnal n° VIII.

Rythme Intensité Nombre des Temps :

Dilatation |. des contractions Hal . de la douleur à FRERE ë d'attente | re PSE Es injections Re ET RES Cn e |

Avant Après Avant

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