TE

. 2 Non |Immé- Très ‘de 18” modifiées | diat forte

5 fr. 3 cc. variable | Ralenti 10° Très

1 à à forte

bifri SEM 5’ Inchangé Très de 50” forte

petite 2 cc. ci Inchangé 5’ Très paume 45” violente

l:) Observations de l'auteur.

| ar N O 74 | O 2.620 Primipare infantile. Muscula- 14 étonné |ture utérine vite épuisée, agitée. crie 15” |L’Hémypnal a procuré le repos.

après |L’enfant est resté 3 heures à la | vulve (circulaire du cordon) ce | qui explique l’étonnement.

| ei | | f EN Rupture 84 | O 2.850 F. tout à fait soulagée. D | artificielle vigoude la poche reux des eaux ÿ N : O 76 O 3.100 Effets très satisfaisants avec — jh légère vigou- dose réduite, | perte reux Légère perte de sang à la délivrance.

} | ; |} légère O 4 & | D 3.700 Très calmées ; 2 cotylédons |. — perte vigou- |aberrants dont un enchatonné.

Bon état | On n’a fait que 2 cc. à cause du R. O. C.

Cas | Age |Parité | Dilatation

9 |25 ans| IV Où LES 10 |25 ans! I Entre 2 fr

et 5'fre

11 |93 ans 1° 5 fr.

12 |96 ans| II Entre 2 fr.

ets fr;

13 |32 ans Il Entre 5 fr.

et petite

paume 14 |20 ans| I Gr:

Hémypnal ne VIN +

Rythme Intensité | DR Fees 1 Temps de la douleur , des contractions Hits [ injectionst ame on ja | Avant Après Avant Après | / | ï' à 5’ Non |Immé-|Très vive| Presque | de de 4o” | modifié | diat | se plaint disparue 2 cc. 1/2 un peu des reins| pendant | ralenti 4 heures [i 3 h. après | k —— |} 3 cc. Toutes |Inchangé [Immé-| Forte Bien \ les 5’ diat diminuée | de 30” ! 1 ni | | Î » ji mm —————— © —— 4 3 ec. ÿ à 7 | Un peu |Immé- Vive Bien FA de 35” plus diat atténuée |.

rapide 8 ce Presque | Amélioré Diminuée| sub- tontes intrant les 3° Lannssnas mess ter sd 3 cc. Toutes |Inchangé Très forte| Sup les 7’ 3 ec. . Sub- Toutes 10 F. soufintrant les 5 frant

beaucoup

Etat

Inter- à Etat RE OBSERVATIONS venons" |de l'enfant à ) Pouls. | Pâleur O 78 O |Bon état | R.O.C. légèrement + La dilatation est restée longtemps stationnaire, on n’a pas fait de 2e piqûre.

O 80 O 3.890 R.O.C. légèrement +.

normal | Résultat très satisfaisant avec gros enfant, légère hémorragie due surtout au périnée.

[e) 82 [e) 3.380 Effet très satisfaisant,

O 88 G | 2.970 Régularisation des contractions et de la marche du travail.

O 74 O 3.500 Bonne analgésie.

N O 90 O 3.200 Zone d’anesthésie a persisté

vigou- {pendant r mois au-dessous de la reux |zone d'injection, largeur d’une | pièce de 5 francs.

Réflexe O,. C.

Normal

contractions utérines se régularisèrent et au bout de sept heures la femme accoucha d’un enfant vigoureux. Délivrance normale. fa |

Le Dr Roume n’est pas un enthousiaste de l’anesthésie obstétricale, il estime que dans les cas normaux, l’accoucheur doit laisser la nature agir seule, et que vouloir la corriger, c'est vouloir la ibublér par conséquent aller au devant de complications possibles.

Cette opinion nous paraît pouvoir être contestée, mais elle ne donne que plus de valeur aux conclusions de l’accoucheur montpelliérain. ; Notre apport personnel en ce qui concerne l’hémypnal VIII est de 14 observations que l’on trouvera résumée dans le tableau des pages précédentes :

Ces observations ont été prises dans le service du D: Rudaux, accoucheur des hôpitaux de Paris, dans: celui de M. le professeur agrégé Le Lorier, enfin dans le service du D' Pellissier, accoucheur de la maison maternelle de Saint Etienne.

Nous prions nos trois Maîtres de bien vouloir accepter nos remerciements pour la bienveillance qu'il nous ont témoignée en nous ouvrant largement leurs services.

Les douleurs, ont été calmées régulièrement, l’accouchement a toujours été supportable. es . Le rythme des contractions, n'a pas été modifié dans AL cas : il a été ralenti dans 2 cas. Enfin dans l’observation restante, le ralentissement du travail s’est accentué jusqu’à atteindre l'inertie ; celle-ci a d'ailleurs cédé à deux injections d’hypophyse et une d’ergotine.

Herr:

La recherche du réflexe oculo-cardiaque qui s'était - montré très positif nous avait fait craindre cette complication.

La délivrance, a toujours été normale. Chez trois accouchées elle s’est compliquée de pertes de sang un peu plus abondantes que normalement.

La mère, n’a présenté aucun symptôme d’intoxication.

Les enfants, sont nés en excellent état, sauf un qui vint au monde étonné. Cette apnée s’explique : l'enfant était resté trois heures à la vulve étranglé par un circulaire du cordon.

Les résultats de nos observations sont dans leur ensemble identiques à ceux du D" Pellissier.

Enfin et c’est là un fait nouveau, nous avons pris chez toutes nos parturientes le réflexe oculo-cardiaque. Nos expériences personnelles nous ont conduit en effet à penser que l’accoucheur devrait toujours rechercher ce réflexe ainsi que les symptômes de vagotonie ou de sympathicotonie, afin de réduire la dose d’analgésique chaque fois qu’il se trouvera en présence d’une parturiente à prédominance vagotonique. |

En résumé nous possédons dès maintenant un assez grand nombre d'observations, (44) pour pouvoir en dégager une opinion ferme et définitive sur l'Hémypnal VIII.

Les douleurs, ont été très atténuées cinq fois sur six ; un échec s’est produit une fois sur 11 cas.

mu D ou

Le rythme des contractions, n’a pas été modifié dans les 2/3 des cas ; il a été ralenti dans l’autre tiers.

L'inertie, a été constatée dans la proportion de an cas sur 41. 114

La délivrance, a presque toujours été normale. Dans 44 observations, on ne note que # hémorragies très peu abondantes.

Pour la mère, l'hémypnal VIIT s’est montré d'une innocuité absolue.

Les enfants, sont nés vigoureux, en bon état, dans 3/4 des cas.

Ils sont nés étonnés dans la proportion de 1/4 des cas, mais ici l’apnée peut parfois s'expliquer par des fautes de technique et autres causes que que l’inhibition des centres nerveux.

Nous pensons donc, avec le Dr Pellissier, que l’hémypnal Vill nous met en possession d'un produit très près de satisfaire à toutes les exigences de l'accoucheur.

CONTRE:-INDICATIONS A L'EMPLOI DE L'HÉMYPNAL INJECTABLE

1° — La tendance de la fibre utérine à l'inertie est naturellèment une contre-indication absolue.

2° — L'aptitudé aux hémorragies, quélle qu’en soit la cause : hémophilie, fibrome, syphilis hémorragipare, commande une certaine prudence.

3° — Dans toutes les dystocies, l’accoucheur devra être au moins très réservé. Bien que le D' Gaujoux ait obtenu satisfaction dans quelques accouchements laborieux, devant les résultats fâcheux observés par le D: Dujol dans les mêmes conditions (gemellaires, sièges etc), le mieux, à notre avis, est de s’abslenir d’injection d’hémypnal dans toute dystocie, quelle qu’en soit la causé.

4° — Lés insuffisances hépatiques prononcées contre: indiquent l'emploi dé l’hëémypnal. Dans les insuffisances modérées on ne l’utiliséra qu'avec prudence et réserve.

5° — Les insuffisances rénales ; — l’accoucheur se gardera d'’injecter de l’hémypnal chez les fémmes dont les reins sont notoirement insuffisants. La présence d’une albuminurie légère n'est cependant pas exclusive de l’analgésie (nos obs. IV et VP).

Les éclamptiques ; — y a-t-il chez elles indication ou contre-indication à l'emploi de l’hémypnal ?

Bien que l'administration de substances uréiques, telles que le dial, aient été préconisées par le professeur Bar dans le traitement des éclamptiques, nous tiendrions, en général, pour l'abstention en présence de tout symptôme de grande insuffisance viscérale. Ajoutons que nous ne possédons pas d'observations sur lesquelles nous puissions étayer une opinion.

6°— L’hyposystolie, et surtout l’asystolie, contre-indiquent l'emploi de l’hémypnal, mais il est évident que des lésions valvulaires bien compensées ne sauraient pas plus être un obstacle à l’emploi de l’hémypnal qu'elles ne contre-indiquent, lorsque besoin en est, l’anesthésie générale par l’éther et le chloroforme.

71° — La constatation d’une bradycardie prononcée sera un ordre formel de rejeter tout recours à l'hémypnal. On sait que l'insuffisance hépatique est alors très fréquente.

8° — L’accoucheur sera sobre d’hémypnal chez toutes les parturientes qui souffrent d’une intoxication quelconque. Ainsi, chez les constipées chroniques avec stase cæcale et stercorémie, il convient d’être très prudent. La cholémie, l’hyperpigmentation, seront également des contre-indications, absolues ou relatives, suivant leur intensité. | :

90 — Enfin, il semble possible, en se basant sur l’examen du système nerveux végétatif, de discerner les parturientes chez lesquelles l'hémypnal est plus ou moins contre-indiqué, du fait du déséquilibre de ce système.

Le système nerveux végétatif, dit Vignes (Physiol. obstétricale, p. 216), est en état d’excitabilité augmenté pendant la gestation.

Les troubles d'hypervagotonie, brièvement résumés, sont les suivants :

Constipation opiniâtre ;

Bradycardie avec hypotension ;

Sialorrhée ;

AL ao marquée des réflexes cutanés et tendineux (de Lee, Principes of Pratice of obstetric, 1915, p. 142). |

Hypercrinie nasale ;

Réflexe oculo-cardiaque +.

Par contre, le syndrome sympathicotonique se traduit par :

. Tachycardie ; Réflexe oculo-cardiaque absent ou inverti :

Troubles réflexes photo-moteurs.

Pratiquement, la recherche du réflexe oculo-cardiaque permet de tirer des conclusions suffisantes sur l'équilibre des systèmes sympathiques et para-sympathiques.

L'hémypnal tendant à inhiber le sympathique voici, après une recherche systématique du réflexe oculo-cardiaque chez nos parturientes, les | règles que nous croyons pouvoir formuler :

La constatation d’un réflexe oculo-cardiaque positif très accentué est une contre-indication à l'emploi de l’hémypnal. Une intensité de ce réflexe un peu supérieure à la normale commande la prudence et l'emploi de doses

A.-L. Laverdet 7