LA MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE GUÉRIT

Après ce préambule personne ne s’étonnera de nous voir révocjuer en doute l’importance, et même la nécessité du diagnostic qui dans un si grand nombre de cas peut nous induire en erreur, et dans d’autres clevient complètement inutile par suite du progrès de l’afiêction devant laquelle nous nous trouvons réduits à l’impuissance. Ajoutons à cela que la mode, cette folle du logis, qui marche en aveugle, n’ayant pas même à ses ordres le caniche de rigueur, s’insinue partout, même dans le sanctuaire de la médecine, faisant dire à ses adeptes ; dépêchons-nous d’employer ce remède pendant qu’il guérit encore.

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

qü’est-ce donc que le diagnostic?

D’un mot grec, je distingue, c’est la science qui conduit à la notion du siège et de la nature-de la maladie, la plus importante et la plus utile de toutes aux jeux de l’allopathie. Elle s’appuie sur des connaissances en anatomie, en phjsiologie et en pathologie. Elle est le véritable critérium du jugement ; elle rapporte directement les symptômes à l’organe malade en prenant pour guide la connaissance des fonctions et des propriétés spéciales... Ici qu’on me permette une objection. La phjsiologie est loin d’être une science exacte, et nous ne connaissons qu’approximativement les fonctions de certains organes importants. L’enveloppe du corps humain n’est pas encore de verre pour nous, et ce qui est à nos jeux le symptôme principal pourrait très bien n’être que le secondaire et ne former que l’ombre du tableau. Si nous passons maintenant à l’étude de l’action des médicaments, oh ! là le doute peut bien devenir l’obscurité. Si quelques-uns de leurs efïets sont connus, nous ignorons absolument comment se produisent ces elfets, quelle en est l’essence en quehjue sorte; donc depuis Molière, il faut bien l’avouer, pas de progrès.

Confessons aussi que dans bien des cas la maladie ne nous est connue que par un ensemble de symptômes dont la marche trop souvent insidieuse ne nous permet pas de la rattacher à une lésion organique bien déterminée.

Les fièvres essentielles, et la plupart des maladies épidémic[ues sont dans ce cas; et devant un diagnostic impossible, le médecin, comme frappé d’impuissance, se trouve réduit à marcher à tâtons dans ce dédale obscur, et assiste à une terminaison funeste toutes les fois que la forte constitution du malade ne lui permet pas de triompher de l’affection.

S’affranchir de toute routine, mettre la régularité en quelque sorte mathématique à la place du doute et de l’erreur, tel est l’esprit du système préconisé par M. le professeur Burggraeve, et si habilement mis en pratique par son digne collaborateur, MonsiJEtvfGhanteaud, qui a su capter la confiance de tous par l’extrême pureté de ses produits et par la forme qu’il leur a donné.

La dosimétrie repose sur deux grands principes ;

1" Substituer à des médicaments dont la composition est impossible à connaître exactement, dont la plupart renferment plusieurs substances dune action toute différente, les alcaloïdes, tous principes dont l’action est parfaitement déterminée, et dont le dosage, opéré avec une exactitude parfaite, offre au médecin toutes les garanties qu’il est en droit d’en attendre.

2“ Remplacer le diagnostic si souvent obscur par la physiologie pathologique, science nouvelle, et précieuse en ce qu’elle nous fournit la raison d’être et la provenance des symptômes de la maladie.

Et à cette occasion, M. le docteur Burggraeve a signalé un fait extrêmement important qu’il a découvert, à savoir que chaque maladie offre parmi les différents signes qui la caractérisent un symptôme qu’il appelle dominant, celui qu’il importe de combattre avant tout et qui cède toujours à l’administration du médicament indiqué, et donné à des doses réfractées jusqu’à action. C’est la dominante.

Les autres symptômes sont combattus chacun par la substance qui leur convient, administrée de la même manière. C’est la variante.

L’hygiène achève la guérison, si bien commencée, en rendant aux fonctions organiques toute leur intégrité.

Ce système employé à l’origine de la maladie, la jugule à proprement parler, et le malade croit n’avoir éprouvé qu’une légère indisposition.

Eh! que m’importe après tout le nom dont on gratifie telle ou telle affection. Si je puis l’empêcher d’éclater et d’étendre ses ravages à l’organisme tout entier, j’aurai rempli mon devoir et servi la cause de fhumanité.

C’est en chirurgie qu’il est surtout facile de faire ressortir l’action prompte et sûre de la dosimétrie.

Voici un malade qui porte une plaie grave résulant, soit d’un accident, soit d’une opération chirurgicale.

Là on conviendra que le diagnostic devient parfaitement inutile. Les moyens qu’on emploie, un pansement fermé et rendu antiseptique par l’adjonction du camphi-e, l’administration de quelques alcaloïdes défervescents et une alimentation tonique suffisent pour empêcher les complications et assurer le maintien de la santé.

La médecine dosimétrique est donc bien une doctrine nouvelle basee sur l’action dynamique du médicament. Elle est une doctrine, parce qu’elle a pour point de départ la physiologie rationnelle, et que son but rigoureusement défini a subi l’épreuve de l’expérimentation clinique.

Toute doctrine, en effet, consiste en un ensemble de ([uestions pouvant servir à l’interprétation de faits obscurs, et en médecine les faits obscurs sont ceux qui constituent la vie, et les lois qui régissent les phénomènes organiques.

Or, qu’est-ce que la vie?

C’est l’équilibre parfait des fonctions organiques entretenu par la circulation régulière du fluide nerveux; l’équilibre parfait de ce fluide, c’est la santé. Toutes les fonctions s’accomplissent sous cette influence, et c’est

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ce qui explique la rapidité d’action des principes actifs qü’emploie M. le professeur Burggraeve, et partant la jugulation des maladies.

Les découvertes scientifiques ne se font pas brusquement, et au hasard en quelque sorte, mais elles résultent d’études patentes et approfondies des faits scientifiques.

C’est ainsi que le savant Claude Bertiard, en recherchant la cause de certains troubles thermiques, a découvert les nei'fs vaso-moteurs, et que le docteur Burggraeve, mettant à profit, ce Irait de lumière, en a déduit les bases d’une nouvelle doctrine médicale, qui est devenue la conquête la plus précieuse de la médecine moderne. D' MellingÈr, à Paris.

Diarrhée (traitement dusimétriqiie de ta).

Ce symptôme, bien qu’il soit étudié dans toutes les maladies où il se montre, mérite cependant une étude spéciale, surtout par rapport à ses causes. Une des plus fréquentes est l’élaboration imparfaite des aliments, soit à cause de leur excès, soit sous l’influence d’états dyspeptiques accentués. Le manque d’alimentation peut aussi causer la diarrhée.

La diarrhée U crapulà se guérit par l’abstinence; la diarrhée par suite de dyspepsie réclame un traitement convenable, dont la base est la pepsine (deux à trois granules, quatre fois par jour). Le Sedlitz à petite dose régularisera les fonctions intestinales, en provoquant l’évacuation des aliments mal digérés.

D’autres fois le flux diarrhéique est produit par l’hypercholie. Le Sedlitz ou les cholagogues doux, en provoquant le dégorgement du foie, diminuent l’afflux biliaire et détruisent ainsi la cause efficiente de la diarrhée. Nous pourrons donner, dans ces cas, l’hydrastine (deux granules, trois à quatre fois par jour), ou l’évonymine (aux mêmes doses'.

Une des causes les plus communes est la paralysie vaso-motrice. Dans un grand nombre de maladies, elle fait naître ce symptôme : un refroidissement, une commotion morale suffisent pour le provoquer. La physiologie expérimentale confirme évidemment cette pathogénèse.

Il suffit de couper les nerfs qui .se distribuent dans une partie limitée de l’intestin, pour que, en quelques heures, cette partie isolée par des ligatures se i-em plis.se de sérosité.

Beaucoup de congestions et d’inflammations n’ont pas d’autre genèse.

Dans les cas de simple paralysie nerveuse, nous donnerons la brucine (trois granules, toutes les deux heures), ou le sulfate de strychnine (deux granules, toutes les deux heures); loi’sque l’élément inflammatoire complique les troubles vaso-moteurs, il conviendra d’ajouter l’aconitine (un granule, toutes les deux heures).

La morphine (trois granules, toutes les deux heures), ou la narcéine (deux granules, toutes les deux heures) sont également très utiles, principalement lorsqu’il y a des douleurs plus ou moins fréquentes.

On suspendra bien plus vite le flux diarrhéique, en associant ces deux ordres d’agents.

Les congestions passives, déterminées par les embarras de la circulation dans la veine-porte, ont un traitement plus incertain, parce c[ue la permanence de la cause met obstacle à la guérison. Le Sedlitz, pour décongestionner la rauc{ueuse, à cause de l’écoulement séreux qu’il provoque; la strychnine, en augmentant la tonicité vaso-motrice, toujours abattue, et l’usage répété des révulsifs sont les moyens que nous devrons employer avec le plus de confiance.

Les révulsifs ont fréquemment, tantôt dans ces cas, tantôt dans d’autres cas de diarrhée chronique, un excellent effet, quand on les applique suides points differents de la i-égion abdominale. Les vésicatoires, les pointes de feu et les cautérisations transcurrentes seront d’un recours précieux dans beaucoup de cas qui ont résisté à d’autres médications. Cependant, il faut les appliquer avec méthode et persistance, pour qu’ils donnent les résultats qu’on peut en espérer.

La niuqueuse intestinale étant aussi un organe d’élimination très actif, souffre souvent parce que cette fonction s’exagère ou se pervertit, par suite de la nature des principes qu’elle a à excréter.

C’est ainsi que l’infection miasmatique produit des diarrhées que le sulfate de quinine (dix granules, trois à quatre fois par jour) pai-vient seul à arrêter définitivement. L’élimination des produits putrides, absorbés à la suite de la putréfaction de matières animales, se fait également par la superficie intestinale. On donnera dans ce cas le salicylate de quinine (trois granules, toutes les deux heures), comme un antiseptique éprouvé. La viciation de la crase sanguine, qui constitue les diathèses, .donne lieu à une élimination analogue, qui, en irritant la muqueuse, provoque de même la diarrhée. L’arthritisme et l’herpétisme sont les diathèses qui produisent le plus souvent cet effet.

Dans l’herpétisme, nous donnerons l’arséniate de strychnine (deux granules, quatre fois par jour), et le benzoate de soude (aux mêmes doses), dans l’arthritisme.

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Dans tous ces cas, nous associerons le Sedlitz qui, eu facilïtant l’élimination intestinale et rénale, restitue à la crase humorale ses qualités normales.

, Les mouvements intestinaux peuvent, en s’exagérant, déterminer la diarrhée à cause du peu de séjour que les matières intestinales font dans l’intestin. C’est ainsi que souvent l’hjosciamine ou le sulfate d^atropine (uii granule, toutes les trois heures), en réglant la contractilité, peuvent guérir certains cas rebelles aux autres moyens.

Enfin, la diarrhée peut aussi être provoquée parla présence de parasites, la diarrhée de la Cochinchine paraît n’avoir pas d’autre origine. Même en laissant de côté ces affections exotiques, il nous est arrivé quelquefois de l’encontrer, surtout chez les enfants, des diarrhées apvrétiques, inexplicables autrement, qui cédaient à l’emploi de la santonine (cinq granules, trois à quatre fois par jour).

La diarrhée des enfants, lorsqu’elle prend la violence qui lui vaut le nom de choléra infantile, exige un traitement énergique et immédiat, pourvu que les forces vitales ne soient pas entièrement prostrées, car, dans ce cas, toute médication serait inutile. Nous ne devons pas hésiter à administrer la morphine aux enfants, en suivant les indications de la méthode dosimétrique. Nous donnerons la moitié, ou un tiers de granule, toutes les deux ou trois heures, jusqu’à effet thérapeutique ou physiologique. Lorsque cet effet se produit et que l’enfant devient somnolent avant que la diarrhée ait diminué, nous tâcherons de dissiper ces effets narcotiques, en donnant, dans les intervalles, la brucine ou l’acide tannique (un granule toutes les trois heures).

La diarrhée des enfants encore au sein dépend presque toujours d’une alimentation défectueuse. L’hygiène est le meilleur moyen de prévenir le mal ou sa récidive; mais il est nécessaire de couper court dès le début au dérangement intestinal, car d’un jour à l’autre ce qui paraissait bénin peut devenir un mal sans remède.

La thérapeutique officielle a un arsenal très varié contre la diarrhée;, mais la quantité de ses armes est loin de compenser leur qualité. La plupart de ses succès ne sont qu’apparents. Le sous-nitrate de bismuth, les poudres calcaires, les absorbants en général, se bornent à absorber les exsudations liquides, qui restent par suite de ce changement de consistance à l’entrée du gros intestin. Si l’on vient à interrompre le traitement, à moins que la guérison ne se soit faite spontanément, la diarrhée apparaît de nouveau, parce qu’en réalité elle n’a jamais cessé. Les remèdes qui ne s’adressent pas à la vitalité, sont toujours des remèdes incertains.

Ôn peut en dire presque autant des astringents. Ils agissent de deux manières : chimiquement, en coagulant l’albumine des matières contenues dans l’intestin, qu’ils rendent ainsi moins liquides et plus faciles à garder; vitalement, en provoquant par leur contact l’aslriction des tissus, astriction transmise aux centres nerveux, qui la renvoient transformée en une augmentation de tonicité. Malheureusement, l’acide tannique ou les substances quf le contiennent, ne peuvent être employés d’une manière prolongée, parce qu’ils modifient la composition des tissus et des sécrétions.

Le perchlorure de fer, que nous ne voyons pas recommandé contre la diarrhée, nous a déjà donné des résultats excellents et que nous avions demandés en vain à d’autres substances; mais, comme le tannin, il ne peut être employé que dans un traitement aigu, parce que son usage prolongé peut être nuisible.

Les anexosmotiques sont plus utiles, mais nous devons abandonner les préparations composées parce qu’elles contiennent des doses incertaines de la substance active et parce qu’elles renferment, outre les principes utiles, d’autres substances dont l’action est opposée ou offre des inconvénients.

Ainsi le diascordium ne varie pas seulement par la composition incertaine de l’opium, mais encore par les combinaisons chimiques que le tannin de plusieurs de ses parties composantes forme avec ses alcaloïdes. Le laudanum, qui renferme des proportions si variables de morphine, se mesure par gouttes, dont le poids est aussi très incertain. Il n’est pas étonnant alors, qu’on éprouve tant de crainte à administrer ces médicaments aux jeunes enfants, très sensibles, il est vrai, à l’action de certains d’entre eux, mais qui suivent néanmoins les règles ordinaires delà vitalité. On attribue les empoisonnements observés chez eux à des différences dans les doses du principe actif, différences moins sensibles dans les grandes quantités du remède que dans les petites. Bien que l’activité de la morphine soit plus grande que celle de l’opium, à poids égal et proportions gardées, il est bien moins dangereux de se servir d’une substance toujours identique, qu’il est donc toujours possible de mesurer exactement, qu’une autre dont l’activité varie sans cesse, et nous laisse toujoux-s incertain si nous en donnons trop ou pas assez, puisque c’est par hasard que nous en donnons la quantité nécessaii-e.

D' d’Olivkira Castro, à Porto.

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Digitale («;ni|>olsouuenicut par la teinture de).

M. Jeanlou, interne à l’hôpital Saint-Louis, a publié une observation d’empoisonnement par la teinture dé digitale, à la dose de 90 grammes, avalée d’un coup par le domestique d’un pharmacien (probablement comme une goutte). Des vomissements ont fait rejeter une partie du poison, ce qui fait que l’imprudent n’est pas mort, mais il a dû en garder bon souvenir pour ne pas recommencer. I es phénomènes offerts peuvent être répartis en trois groupes ; les uns relatifs à l’irritation locale (douleurs gastriques, etc.); les autres aux troubles circulatoires (irrégularité, ralentissement du pouls); et enfin des troubles nerveux (délire violent, hyperesthésie cutanée et hémiparésie musculaire, vertiges, sifflements d’oreilles, amblyopie et xanthopsie, etc.). Le malade se rétablit au bout de huit jours.

Cette relation fait voir combien les médicaments composés offrent de dangers ; il est vrai que la plupart du temps ils sont détériorés par leur exposition à l’air et à la lumière. On se demande comment il se fait que l’emploi des médicaments simples de la dosimétrie ne soit pas général. Mais que deviendrait la boutique? C’est là que le bât blesse.

Diphtérie.

Tra,itement de la diphtérie angineuse.

Après le traitement si rationnel de notre coreligionnaire en dosimétrie, M. le docteur Fontaine, de Bar-sur-Seine, on eût pu croire qu’il en était fait avec les méthodes barbares enlevant les fausses membranes avec le corps muqueux sur lesquelles elles se forment ; il n’en est rien puisque voici encore qu’on préconise le grattage et la cautérisation au nitrate d’argent. Nous empruntons au Concours médical un article ti’ès sensé où il est fait justice de cette méthode :

« Tous les maîtres sont d’accord qu’en arrachant les fausses membranes diphtéritiques, généralement très adhérentes à la muqueuse, on enlève en même temps les couches superficielles de celle-ci, on déchire les vaisseaux, on ouvre donc de nouvelles voies à la pénétration des agents infectieux. La cautérisation au nitrate d’argent, insuffisante pour détruire

ceux-ci, qui résistent à des microbicides autrement énergiques, n’aboutit qu’à détruire l’épithélium en des points demeurés jusqu’à là sains, qui bientôt seront envahis à leur tour par l’exsudât. L’anatomié pathologiqne microscopique ast venue condamner à nouveau cette pratique de l’enlèveroent à outrance des fausses membranes, déjà condamnée par l’e?périepce clinique, en montrant que les parasites se trouvent surtout açcnnanlés dans les couches superficielles de l’exsudât fibrineux stratifié, dont la production à la surface de la muqueuse semble être une barrière à la pénétration de ces parasites dans les voies lymphatiques et sanguines. . .

« Pour ne citer que l’ouvrage le plus récemment paru sur les maladies des enfants, M. Cadet de Gassicourt condamne absolument la méthode des cautérisations^ et nous doutons que la communication de M. Viard à l’Académie soit de nature à la réhabiliter. » (La cautérisation, bien entendu.)

Nous ferons remarquer qu’il ne s’agit pas uniquement de détruire les fausses membranes, mais d’arrêter, de juguler la fièvre diphtérique par les alcaloïdes défervescents. Il y a donc dans le traitement du docte, ur Fontaine à la fois une partie topique et une partie vitale, l’une n’allant pas sans l’autre. D' B,

Beux cas de diphtérie.

Monsieur et très honoré maître.

Vous m’avez fait l’honaeur de répondre à une lettre au sujet de la diphtérie : j’ai eu occasion d’observer depuis deux nouveaux cas : je vous les soumets tous les deux sans commentaires, vous apprécierez.

Le 29 décembre 1884, on amène dans mon service, à 10 heures du matin, une petite fille, M. G..., âgée de 5 ans et demi. Touxcroupale, dyspnée considérable, pouls à i3o. La gorge est tapissée de fausses membranes ; pas de ganglions. L’auscultation révèle quelques râles disséminés dans toute l’étendue de la poitrine : les fausses membranes n’ont pas encore envahi les bronches.

Je jyge que la trachéotomie pratiqoée immédiatement, peut sauver la petite malade, car nçus avops affaire ici, non pas à la diphtérie infectieuse qui tue à coup sûr et quand, même, mais à cette forme appelée à juste titre strangulatoire, qui vous tue à la façon d’un corps étranger introduit dans les bronches. Cependant, j’hésite à assumer sur moi seul la responsabilité de l’opération, et j’appeUe en consultation quatre de mes collègues.

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Ces messieurs pensent c^uil n’y a pas encore urgetice et que je puis encore retarder l’opération, tout en me tenant prêt à la pratiquer.

J’institue alors le traitement suivant : badigeonnages au jus de citron toutes les heures; administrer toutes les demi-heures trois granules de sulfure de calcium et deux granules de vératrine.

L’amélioration de l’état de la gorge est rapide, mais l’affection gagne en profondeur, et à 9 heures du soir, la trachéotomie était notre dernière chance de salut.

Je pratique alors l’opération, qui ne présente rien de particulier à noter. Conime presque toujours, résurrection pour ainsi dire immédiate. La petite malade senlble guérie et ne tarde pas à jouer sur son lit avec sa poupée. Je mets pour la nuit deux gardes malades à côté d’elle, en leur prescrivant de continuer l’emploi de granules et d’entretenir dans l’appartement une température de i8 à 20". Un pulvérisateur rempli d’eau phéniquée fonctionnera continuellement.

J’avais tout lieu d’espérer la guérison ; malheureusement le feu s’éteint vers minuitet, par suite du mauvais état de l’appareil de chauffage, on ne peut le rallumer.

A ma visite du matin, le thermomètre marquait 9°. Je trouve la inalade jouant sUr son lit ; la cravate de mousseline placée au devant de la canule était déplacée, et permettait le libre accès de l’air froid. Malgré cela, état général très satisfaisant.

Le traitement est continué, et je fais remplacer le poêle par un autre appareil qui me donne la température voulue.

A midi, après quelques instants de sommeil, la malade est prise d’un accès de suffocation, et le pouls mpnte rapidement. Une congestion pulmonaire se déclare, et la malade meurt à . n heures du soir. ; . ,

Le 3i décembre 1884, je suis appelé dans la soirée à Villote, village situé à 6 kilomètres de Vitry-le-Français, pour une enfant, Marthe Latour, âgée de 1 1 ans.

Amygdales tuméfiées, tapissées de feusses membranes, raueité de la voix, jetage par les narines d’un liquide muqueujt, dans lequel on voit des débris de fausses membranes ; pas de dyspnée, pas de ganglions, pouls à i3o.

Les parents, inquiets à juste titre, désirent me voir passer la nuit près de leur enfant. J’y consens volontiers, désireux d’appliquer dans toute sa rigueur — et moi-même — le traitement dosimétrique.

Traitement : i" un vomitif avec le sirop d’ipéca ; 2“ toutes les heures, badigeonnage alternativement au perchlorure de fer et au jus de citron ; 3" gargarisme avec de l’eau de Vichy ; 4“ toutes les demi-heures, trois granules de sulfure de calcium et deux granules de vératrine.

Trois heures après, le pouls était ramené de i3o à 90 pulsations.

Lorsque la malade prenait un peu de repos — que je me gardais bien de troubler — on voyait pousser, pour ainsi dire, à vue d’oéil, les fausses membranes, et le pouls renàontait ; mais, sitôt que je reprenais le traitement, le pouls état) ramené à 90 et bientôt même à 80.

Bref, au bout de vingt-quatre heures, tout danger avait disparu.

J’oubliais de dire que j’avais essayé de porter les cautérisations au jus de citron avec une éponge adaptée à une baleine courbe, jusque dans le larynx. Y suis-je parvenu ? je ne sais.

Je fis encore continuer un jour entier, en espaçant les intervalles et en diminuant les doses, les granules de sulfure de calcium et de vératrine, et, grâce aux toniques et à une bonne alimentation, la convalescence était de peu de durée.

A ceux qui seraient tentés de ne voir là qu’une angine pultacée, je leur opposerai la raucité de la voix qui prouve que le larynx était non envahi par les fausses membranes, du moins sur le point de l’être, et surtout le jetage par les narines qui indique l’envahissement par les fausses membranes des fosses nasales postérieures.

Huit jours après, la mère de la malade était atteinte d’une angine herpétique qui guérit rapidement.

N’y aurait-il pas lieu d’admettre un lien de parenté — reconnu pour les premières — entre les quatre affections dont la gravité est si différente, mais qui, selon moi, ont une certaine affinité.