DÉCÉDÉS

Villers . . ■ • ■ •

Fallencourt . . •

Saint-Riquier . .

Total. . .

Comme on le voit par ce tableau, les 128 cas de diphtérie ont été signalés dans dix communes environnant Foucarmont, mais d’une manière très inégale, et ce sont les deux communes de Foucarmont et de Saint- Riquier qui ont été les plus éprouvées.

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

Comme nous venons de le voir, sur les i23 cas de maladie (angine ou croup), nous avons eu 94 guérisons et 29 décès.

Sur 24 cas de croup nous avons obtenu cinq guérisons seulement, mais parmi les 19 cas suivis de décès, il n’y a que deux enfants qui aient reçu des soins convenables et que l’on pourrait peut-être considérer comme ayant été inefficaces.

Quant aux 17 autres cas de croup qui ont eu une issue funeste, et que nous rappelerons ici :

8 à Saint-Riquier (obs. 3°, 4“, 5“, 3o® 46°, 62", 64^, 65').

2 à Villers (obs. 87®, 88').

2 à Rétonville (obs. 73', 74').

2 à Foucarmont (obs. 75°, 99').

3 à Preuseville (obs. 67', 68', 69').

on ne pourra même nous objecter que nous aurions dû proposer la trachéotomie. La marche rapide des accidents ou les soins réclamés tardivement ne pouvaient guère nous encourager à le faire.

Nous aurions pu encore moins appeler à notre aide le médecin des épidémies très éloigné de Foucarmont, et qui ne serait arrivé que pour constater le décès. Quand â l’appeler pour le mettre à même d’étudier la marche et le génie de la maladie, nous ferons remarquer que, la maladie prise à temps et soignée par les moyens qu’indique la nature de la maladie, il n’aurait pas été plus heureux que nous, puisque à Saint-Riquier notamment, il n’y a eu parmi les décédés soit d’angine, soit du croup, qu’un seul enfant (obs. i3') qui ait succombé malgré les bons soins qu’il a reçus et surtout peut-être parce qu’il fut très indocile.

Il en a été de même pour les sept autres décès à la suite d’angine couenneuse dans la même commune. Voyez d’ailleurs les observations 7', 8', 17', 18', 19®, 20' et 21'.

Dr Ternisien, à Foucarmont.

Épilepsie.

Traitement dcsiniétriqiie de l’épilepsie.

Nous sommes loin de connaître d’une façon positive de quelle manière se forme l’épilepsie. Bien qu’on dise que l’anémie cérébrale est la lésion primordiale, cela ne suffit pas pour nous éclairer sur le processus pathogénétique. Dans les anémies cérébrales cau.sées, par exemple, par des lésions de l’orifice aortique, nous n’observons que rarement des troubles semblables à ceux qui caractérisent le mal sacré. Il faut donc autre chose que l’anémie cérébrale, pour que cette névrose .se constitue, bien qu’il ne s’agisse c[ue d’une excitabilité anormale des centres nerveux, qui perdent facilement leur équilibre, comme il arrive dans les autres névroses.

L’épilepsie a éfé l’objet de patientes études à l’occasion des traitements les plus variés. On a renoncé aujourd’hui à la plupart des médicaments employés autrefois, et l’on se borne à donner le bromure de potassium à doses élevées. La médication bromurée fournit des résultats favorables en apparence, mais si nous suivons pendant quelcjue temps le malade qui y est soumis, nous ne tarderons pas à reconnaître que l’amélioration est presque toujours temporaire et se paie, dans la majorité des cas, par des lésions psychicfues très importantes. Nous pensons que les bromures, à haute dose, doivent être réservés pour les cas rebelles à toute autre médication, lorsque la répétition des attaques et les troubles psychiques particuliers a la maladie rendent la vie insupportable à l’épileptique. Avant eux, nous devrons essayer d’autres agents moins nuisibles et tout aussi avantageux dans un grand nombre de cas.

Nous devons premièrement distinguer l’épilepsie idiopathique de l’épilepsie symptomatique. Cette dernière est curable ou non, suivant que 1 affection cjui lui donne naissance, est elle-même susceptible ou non de guérir. C’est à la première que s’applique le traitement que nous allons indiquer.

L’anémie cérébrale sera combattue par l’atropine, à des doses qui varieront comme la tolérance du malade, en ayant soin de les porter jusqu’à effet physiologique. Nous donnerons, deux fois par jour, de 1 à 3 granules d’atropine, que les attaques soient régulières ou non; lorsque ces attaques reviennent périodic[uement, ou s’annoncent par des signes prodromiques non équivoques, nous activerons le traitement lorsqu’il y a imminence épileptique, en donnant un granule toutes les demi-heures, jusqu’à la secheresse de la goi'ge et la dilatation des pupilles.

On combattra la susceptibilité des centres nerveux par l’hydrothérapie et la gymnastique, réglées avec assez de prudence pour qu’elles ne deviennent pas pour le malade des causes d’excitation.

Certaines diathè,ses influent évidemment sur la production de la maladie. Nous devons insister sur le traitement antidiathésique, parce que nous obtiendrons ainsi des résultats sûrs et durables. L’athritisme sera combattu par la colchicine (2 granules, deux à trois fois par jour), et par les salicylates de soude et de liihine (2 granules, trois fois par jour'.

Dans les cas de syphilis, nous donnerons l’iodoforme (3 granules, ti-ois fois par jour', ou les iodures de mercure (6 à 12 granules par joun.

lia scrofulose réclame l’iodoforme et l’arséniate de fer (2 granules de chaque, trois fois par jour); et la chlorose, le valérianate de fer \3 granules, trois fois par jour), ou l’arséniate de manganèse (6 à 9 granules

DE MÉDECINE DOSIMETRIQUE.

par jour), avec l’hypophosphite de; strychnine (2 granules, trois fois par jour).

La facilite' avec laquelle certaines causes, souvent bien comuiunes, déterminent une. attaque, est l’indice d’une exagération de l’irritabilité centrale et périphérique, que nous pourrons calmer par le camphre bromé (deux à quatre granules, trois fois par jour, en augmentant le nombre des doses, lorsque l’impressionnabilité du névrophate fait penser à l’approche d’une attaque. '

La mobilité nerveuse sera fixée par le valérianate ou le phosphure de zinc (deux à trois granules, trois fois par jour).

Contre l’excitabilité de la moelle oblongue, qui est parfois la cause principale de l’épilepsie, mais dont nous ignorons la nature, nous donnerons pendant longtemps l’aconitine et la cicutine (un granule de chaque, trois fois par jour).

Les troubles cardiaques qut influent sur la circulation et, par suite, sur le fonctionnement des centres nerveux, réclament la digitaline (deux granules', avec la caféine cinq granules), deux à trois fois par jour.

Les accès nocturnes peuvent être conjurés en donnant le soir, en se couchant, quelques doses de crotoh-chloral jusqu’à effet hypnotique (cinq granules, tous les quarts d’heure'. Le sirop d’hydrate de chloral donne le même résultat, mais au détriment des voies digestives.

Enfin, dans les cas rebelles, nous aurons recours au nitrate d’argent, dont l’efficacité est plus que douteuse ; ou au bromure de potassium qui, du moins, parvient à dompter plus ou moins les accès, tant que dure son action sédative. D'' d’Ouveira Castro, à Porto.

Épilepsie suspendue par la méthode dosimétrique, et de la nature essentielle de ce cataclysme sensorial.

Morbus sacer, la vengeance des Dieux, le haut mal : voilà les terribles dénominations que, depuis Hippocrate, les médecins donnent à l’épilepsie.

Gest, en effet, un épouvantable cyclone physiologique que cette tempête vertigineuse, enlevant tout à coup l’homme à son for intime, par une sorte de sidération, pour le restituer ensuite au monde extérieur, dans un état presque hygide, après avoir subi ces jeux effrayants de la mort.

Quelle est donc cette puissance mystérieuse, ou cette perturbation inéluctable qui bouleverse, comme un ouragan, les grandes lois de la vie?

On n’en sait rien encore ; c’est une énigme; c’est un fantôme qui refuse de quitter son manleau ; un nœud gordien indissoluble et comme le fruit défendu de la science avide.

En vain a-t-on fssayé d’analjser les quatre périodes : tétanique, convulsive, apoplectique et de retour de la sensibilité dans cet orage dynamique : Medici cerlant et adhuc sub judice lis est. Et c’est ici le cas de dire : Tôt capita, tôt sensus.

Quant aux causes, elles seraient nombreuses; mais beaucoup peut-être ne sont que de fâcheuses coïncidences. A part l’hérédité, les mariages consanguins dans les familles stigmatisées de la tare épileptique, les cachexies, les frayeurs subites, l’ivresse, l’excès des plaisirs, l’onanisme et les travaux intellectuels concentrés, les autres étiologies ont été, je crois, incriminées à défaut : de ce nombre, l’helminthiase, les tumeurs cérébrales, les exostoses infra crâniennes, les névrômes, les maladies organiques de la moelle épinière et du cerveau, du foie, du cœur, du poumon, de l’estomac, des reins et de l’utérus. On ne saurait accuser non plus l’interruption du fonctionnement des grands hémisphères cérébraux, puisque les expériences de Kusmaul et de Tenner, ont provoqué, sur les animaux, des convulsions semblables, même après l’extirpation de ces deux hémisphères.

Ici, les tentatives de Gooper prouvent qu’on peut obtenir des accès épileptiformes en empêchant le sang artériel d’arriver au cerveau; mais, d’autre part, S( hroder van der Kolk pense que les convulsions épileptiformes proviennent de l’afflux de ce sang vers la moelle allongée. Brown- Séquard a détnontré, chez les chiens, que des lésions de la moelle épinière déclaraient de véritables accès d’épilepsie. Enfin, faut-il admettre un spasme passager des fibres musculaires des vaisseaux, et comparer le paroxysme de l’excitation des nerfs moteurs à l’étincelle qui jaillit d’une bouteille de Leyde?

Pas davantage, répond Niemeyer, et l’on ne peut pénétrer le secret de ces rapports, car toutes ces hypothèses ne constituent point des preuves, pas plus que la prétention de Heule qui professe, à ce sujet, deux opi nions diamétralement opposées ; une forme pléthorique et une espèce anémique d’épilepsie.

Donc, ni les moyens artificiels de la physiologie, ni les discussions des diverses doctrines pathologiques ne peuvent suffisamment éclairer la philosophie médicale, au milieu de ces ténèbres des origines absolues de

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l’épi Ippsie. Ne cherchons donc pas cette pierre philosophale du principe de vie; ce serait vouloir connaître un écho disparaissant quand on veut l’approcher; et devant ce sphinx du consensus unus de l’économie, énumérons plutôt, brièvement, les mo yens employés à le combattre ; ce qui nous amènera directement au sujet de notre observation.

Une preuve irréfragable que l’on ne connaît point tous les facteurs de cette immense inconnue, ressort de la diversité d’opinion des autorités médicales qui ont voulu lutter avec l’ombre insaisissable de cet ange ténébreux. Lisez ;

L’oxjde de zinc procure des succès à Herpin de Genève, mais il échoue complètement à ütrecht.

Ici, on emploie le valérianate de potasse; là, Brown-Séquard préconise d’agir sur le point d’origine du départ de l’aura ; un chirurgien anglais propose de généraliser la castration chez les épileptiques; Heine prescrit le nitrate d’argent; certains ordonnent l’arsenic; d’autres, les anesthésiques, les stupéfiants, le sulfate de cuivre ou d’ammoniac[ue, les émissions sanguines, les révulsifs, etc., etc., la trépanation même, quand on soupçonne l’existence de tumeurs intracrâniennes; Loidat prouve qu’on peut arrêter, avec l’opium, l’attaque épileptique; le professeur Dupré, de Montpellier, considère l’épilepsie comme le cri d’alarme d’un cortège de symptômes débilitants qui indique l’usage des reconstituants et des toniques, et nous adoptons sa manière de voir dont les préceptes nous ont paru souvent réussir.

En effet, le plus grand nombre des épileptiques ont une constitution osseuse, une face tailladée, à angles saillants. En général ce sont des individus faibles et cachectiques auxquels ne conviennent point les déplétions sanguines.

Il y a deux ans environ, je me trouvais à la campagne, en pi’ésence d’un ecclésiastique, frappé souvent d’épilepsie. Il m’exposait, en termes de velours, les vertiges et les syncopes dont il était parfois atteint. Il essuyait à l’église, en voyage, en chemin de fer, partout des attaques épileptiques. — Par esprit de convenance, je me gardai bien de qualifier son affection; mais n’ayant pas encore traité semblable maladie par la méthode dosimétricjue, je lui dis timidement ;

— Voulez-vous, monsieur le curé,'que je vous donne quelque prescription médicale?

— Oh! merci, répliqua- t-il, avec une sorte de commisération à mon adresse : je fais en ce moment le traitement conseillé par le plus grrrand médecin de la province.

— Il vous donne sans doute du bromure de potassium, demandai-je à ce jeune prêtre.

— Précise'ment, avoua-t-il d’un ton superbe.

— Eh bien, n’en abusez pas trop, si vous ne voulez pas courir le risque de tomber insensiblement dans une espèce d’hébétude. Essayez cependant, monsieur le curé, essayez, peut-être prendrez- vous plus tard une décision nouvelle, et alors vous trouverez toujours l’humble et modeste médecin de campagne.

Nous nous séparâmes.

Mais à quelque temps de là, bien que, saturé de bromure de potassium, l’homme de Dieu n’en recevait moins ses fidèles attaques de maladie sacrée. — Enfin, un jour, imitant Saint-Paul, terrassé sur le chemin de Damas, il se convertit sous l’éclat de foudre physiologique. Et ne dédaignant plus tant le médecin aux petites graines, M. le curé de X. me dépêcha sa gouvernante pour me réclamer un traitement plus efficace et plus heureux.

Or, voici le résumé, très sommaire du reste, de ce que je prescrivis.

Thérapeutique. — 1" Avant chaque repas, prendre ensemble deux granules de quassine et deux granules de strychnine;

2" Dans l’intervalle, toutes les heures, prendre, en les alternant, tantôt un granule de brucine, tantôt un granule de phosphure de zinc;

3" Contre les pandiculations et durant les périodes de spasme et de nervosisme, les valérianates.

Diététique et régime. — Bouillon gras, viande rôtie, saignante, vin généreux, peu de pain, et café noir presque froid.

Hygiène. — Porter des bas de laine, saupoudrés intéi-ieurement de farine de moutarde et tenir la tête froide.

Distractions, petites promenades au grand air et éviter les contentions d’esprit.

Ce fut sous l’influence de l’accomplissement de ces indications que notre sujet vit suspendre ses bouleversements sensoriaux et ses accès éi ileptiques.

Alors il se décida à venir me faire part des bons résultats de la médication dosiméti-ique et à me demander de nouveaux conseils, que je lui donnai peu différents des premiers.

Quoi qu’il en soit, content de se voir débarrassé de ses chutes habituelles, Mi le curé de X. abandonna son traitement... Sa trêve de Dieu avait duré dix-neuf mois. Mais après cette interruption survint la visite de son ancienne épouvante. Et soit par regret, soit par conviction, le

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desservant de s’exclamer, un peu tard ; Si je n’avais pas cessé de prendre les petites graines... mon épilepsie n’aurait peut-être point reparu.

Or, cette longue suspension d’attaques, insolite (du moins en l’espèce), nous confirme dans cette pensée dogmatique, à savoir f|ue, pour la plupart du temps, l’épilepsie repose sur un fond débilité de l’organisme tout entier.

A ce propos, et pour corroborer ma proposition, j’ajouterai, à titre de complément, deux faits probants en faveur de la thèse que je soutiens.

Il J a quinze ans environ (je ne connaissais pas encore la méthode Burggraevienne), je me trouve appelé près d’une femme sexagénaire, affligée d’accès épileptiques dont je fus hélas! témoin. Me rappelant les conférences clinique du pi-ofesseur Dupré, je prescrivis les. névrosthéniques suivants ;

Teinture de noix vomique ... . . . 6o gouttes.

Teinture de quinquina jaune . 3o grammes.

Elixir acide de Haller . 8 —

Teinture de cannelle . 4 —

à diluer dans un litre de vin généreux pour en boire un petit verre à liqueur trois fois par jour.

Etait-ce une coïncidence, ou l’effet du remède longtemps prolongé? En tout cas, l’épilepsie ne revint plus.

Autre souvenir de l’efficacité de la médication tonique dans les accès d’épilepsie (j’étais alors étudiant à. la Faculté de Montpellier). Dans la salle du service du professeur Cupré, se trouvait un malade d’une haute stature et d’un tempérament sec, qui était devenu épileptique à la suite d’une grande frayeur.

Les toniques seuls diminuèrent d’abord la fréquence de ses crises et finirent presque par en supprimer le retour. — Malheureusement, la fin de mes études ne me permit pas de suivi'e plus longtemps la marche de cette guérison relative.

C0HCLU.S101V. — En présence de l’inutilité générale des errements habituels, il résulte pour nous l’adoption de cette doctrine : qu’à l’exception de faits très l’ares, l’épilepsie n’est justiciable que des névrosihéniques et des reconstituants.

Et c’est à la dosimétrie que reviendra l’honneur d’avoir donné les armes héroïques des alcaloïdes pour les manier d’une façon plus sûre, plus mathématique, plus précise et plus efficace.

D' Déscola, à Clairac.

Épilepsie très grave.

II s’agit, dans le cas que je vais raconter à grands traits, d’une épilepsie très grave que j’ai réussi à vaincre au bout de deux ans de soins par l’atropine, le camphre et le zinc.

La petite F. E., âgée de 12 ans, d’une famille riche, d’un tempérament nerveux et délicat, comme sa complexion ; avant cette maladie, elle se portait fort bien, ses parents sont sains et robustes ; sains également ses trois frères et ses deux sœurs. Aucun membre de la famille ne présente de symptômes de maladie nerveuse, la mère n’est pas hystérique.

A l’âge de g ans, étant en pension, un matin à jeûn elle fut prise à l’église de vertiges et tomba en syncope ; on la ramena à elle en la portant à l’air et au moyen de légers excitants.

Ce fait se reproduisit pendant quelques semaines, irrégulièment, mais surtout après des études et des occupations mentales un peu appliquées.

On la retira de pension.

La mère observa dès les premiers temps que cette enfant, au milieu d’un profond sommeil, après quelques gémissements et un grand cri, était restée très pâle de visage et le corps sans mouvement.

De temps en temps, vertiges avec ou sans perte de connaissance. — Cinq mois après son retour chez ses parents, l’enfant fut prise un jour d’un véritable accès convulsit caractéristique, avec cri, écume sur les lèvres, perte de connaissance, étourdissement consécutif et perte de la mémoire; humeur taciturne, triste, irritable, capricieuse.

Ces accès de haut mal se répétèrent, alternant avec des accès moindres ou, de petit mal, sans aucune régularité, sans aucune période; mais ils allaient en augmentant de fréquence et d'intensité.

On appelle un médecin, qui conseille le bromure de potassium à haute dose : le traitement est suivi scrupuleusement pendant quelques mois, sans amener aucune amélioration manifeste et persistante.

Le médecin conseilla alors les bains de mer.

Les bains de mer semblèrent avoir vaincu la maladie, car la mère, observatrice aussi diligente qu’intelligente, n’avait pas surpris une seule crise chez sa fille.

La joie était déjà revenue complètement dans cette famille auparavant si inquiète.

On retourna à Turin.

Quelques jours après les accès revinrent comme avant, mais plus fréquents, plus graves et plus fatigants que les premiers. L’enfant .maigrissait à vue d’œil, devenait indifférente et apathique, incapable de tout exercice mental.

On reprend le traitement abandonné, on continue des mois entiers, mais sans utilité durable; après une fièvre, les accès reviennent bien vite.

Alors les parents désolés et à bout d’espoir, viennent me consulter.

Je trouve l’enfant dans l’état suivant : amaigrissement considérable de tout le corps, pâleur livide du visage, les yeux cernés, le regard languissant, les muqueuses blanchâtres, sentiment de faiblesse, d’abattement, de tristesse ; pouls fréquent et petit, battement du cœur, bruit de souffle au i®'' temps; inappétence, digestion paresseuse.

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L’épilepsie était compliquée, ou si l’on préfère était formée d’une anémie grave et avancée.

Traitement : Atropine, un granule le matin et un granule le soir; cette petite dose au début était pour essayer la susceptibilité ou la tolérance de l’enfant.

Valérianate de zinc, quarante granules répartis dans la journée, cinq à la fois;

Camphre bromé, vingt granules, de la même façon ;

Le zinc et le camphre devaient être donnés alternativement, un jour sur deux.

Les suites de ce traitement, auquel, quelques semaines après, j’ajoutai l’arséniate de fer pour combattre l’anémie, furent on ne peu plus heureuses ; dès les deux premiers mois, les bons effets obtenus encouragèrent et rassurèrent les parents.

Quand la tolérance de l’atropine fut obtenue, je prescrivis quatre granules dans la journée, un toutes les trois heures.

Régime analeptique, repos de l’esprit, promenades à l’air dont la durée était proportionnée au peu de forces nervo-musculaires de l’enfant; la faiblesse diminua, les forces générales s’accrurent, mais peu à peu et progressivement.

Dans le premier mois, les accès furent plus rares et plus courts et laissaient des intervalles de quatre à cinq jours de tranquillité ; dans le second mois, il y eut seulement trois accès. — Arséniate de fer.

L’enfant commençait à jouer, devenait plus vivace ; le sommeil était ordinairement tranquille et l'appétit modéré.

Après trois mois de ce traitement, les accès avaient complètement cessé ; la famille avait repris confiance et l’enfant, même pour des yeux non exercés se portait mieux, avait meilleure mine, meilleure couleur, plus de force.

Le quatrième mois se passe de même sans accès. Le battement du cœur avait cessé, ainsi que le bruit de souffle anémique.

L’appétit était bon, la digestion facile et parfaite.

Rien ne troubla cette tranquillité, si ce n’est un léger sentiment de vertige et une légère perte de sentiment, un matin qu’on avait conduit l’enfant -à jeun aux offices religieux.

On continue le même traitement, mais en l’alternant et en diminuant le nombre de granules indiqués.

Deux ans se, sont écoulés depuis que l’enfant est guérie ; son état est l’état ordinaire de son âge; elle n’a plus d’accès ; sa santé est bonne; toutes ses fonctions régulières.

Réflexions. — Comme notre intention est de traiter dans nos études de pharmacothérapie dosimétrique de l’atropine, du camphre, du zinc, nous nous bornerons aujourd’hui à recommander dans l' épilepsie essentielle çnnci^a\emeni ces trois modificateurs thérapeutiques comme ceux qui nous semblent les plus propres à améliorer ou à guérir cette tenace et presque invincible maladie, terreur et désespoir des familles.

Les bromures de potassium, ou de sodium, seuls ou associés au chloral, à des doses très élevées, encore qu’ils puissent venir à bout de ce mal, ne le font pas toujours, ne le font même pas dans la majorité des cas, sans compter que leur emploi prolongé n’est pas toujours possible, et qu’il faut se garder de mépriser les dangers de leurs effets sur l’estomac, sur le cœur et sur les centres nerveux.

Tout au contraire nous n’avons eu à constater aucun inconvénient résultant de l’emploi dosimétrique de l’atropine, cette substance dont on s’effraie trop.

Dans l’emploi de l’atropine on trouve un indice précieux de son action et de son

efficacité dans la dilatation des pupilles : lorsque cette dilatation se manifeste, nous avons pour règle de diminuer ou de suspendre le médicament, et nous conseillons à nos jeunes confrères de suivre notre exemple : ils éviteront ainsi les dangers de l’abus

A un autre point de vue, le cas précédent est un exemple de l’association des deux formes ordinaires de l’épilepsie. L’épilepsie dite mineure doit être rapidement combattue et ramenée à l’ordre, non-seulement parce qu’elle peut se transformer en épilepsie majeure, mais encore parce que, a^ec le temps, elle mine les facultés mentales bien plus que n’a coutume de le faire l’épilepsie convulsive.

Enfin le médecin doit se rappeler que dans cette maladie, beaucoup plus que dans les autres névroses, il est nécessaire de continuer longtemps l’usage des remèdes appropriés, même pendant des mois après le dernier accès, à cause de la persistance bien connue du mal et par la facilité de ses rechutes et de ses récidives.

Il est à peine nécessaire d’ajouter que la règle thérapeutique doit être d’alterner les médicaments, de proportionner les intervalles et les doses au progrès de la guérison ou de l’amélioration.

Il faut aussi régler avec le plus grand soin la vie matérielle, la vie mentale et la vie morale du malheureux malade, sans négliger aussi le traitement des autres faits morbides qui accompagnent la maladie principale.

Enfin quand il s’agit d’une affection aussi grave, le médecin ne peut être trop attentif, trop scrupuleux même soit dans ses conseils, soit en exigeant qu’on soustraie le malade aux moindres influences capables de le replonger dans ses accès.

Df Laura, à Turin.

lüpistaxis (traitement dosimétrique de I’).

Les causes prédispo.santes et de'terminantes de l’hémorrhagie nasale sont celles de toutes les hémorrhagies. Parmi les premières, nous citerons, pour leur fréquence, la jeunesse, les tempéraments lymphatique et sanguin, la dégénérescence des tuniques vasculaires, l’alimentation excitante, l’insolation, etc.; parmi lés secondes, les traumatismes, les congestions céphaliques actives et passives, l’éternuement, les corps étrangers, etc.

Sous quelque forme que se pi-oduise l’hémorrhagie, il est évident que la lésion principale est le manque de résistance des parois vasculaires. Augmenter leur tonicité, en réveillant la contractilité des éléments musculaires, telle est donc l’indication vitale dominante. L’ergutine (trois granules, tous les quarts d’heure), ou le sulfate de strychnine (un granule, tous les quarts d’heure) seront les médicaments les plus utiles dans la majorité des cas.

Lorsque l’hémorrhagie est déterminée par une congestion active, nous devons combattre la cause par l’aconitine, aussi bien pendant les crises

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que dans leur intervalle, un granule toutes les demi-heures, jusqu’à la disparition des symptômes. Deux granules, deux fois par jour, empêcheront la répétition des fluxions, surtout si on y associe la digitaline.

Les épistaxis par congestion passive seront traités par les révulsifs, les dérivatifs et par le sulfate de strychnine, avec la digitaline, pour faciliter la circulation veineuse (deux granules de chaque, trois fois par jour).

Dans les dyscrasies compliquées d’hémorrhagie, nous donnerons l’arséniate ou le phosphate de fer (deux granules toutes les deux heures, pendant les crises; deux granules, trois fois par jour, dans les intervalles).

Les maladies adynamiques s’accompagnent souvent d’hémorrhagie nasale. Nous donnerons alors l’ergotine, ou le sulfate de strychnine et l’acide phosphorique (deux granules, toutes les heures, jusqu’à effet).

L’impaludisme se révèle souvent par des épistaxis plus ou moins périodiques. Le sulfate de quinine (vingt granules), associé à l’arséniate de strychnine (trois granules, trois fois par jour), fera disparaître promptement ce symptôme qui, dans ces cas, prend souvent beaucoup de gravité, par sa résistance opiniâtre à tous les hémostatiques.

Même sans que l’élément palustre complique la maladie, l’hémorrhagie se montre quelquefois périodiquement. 11 en est ainsi lorsqu’elle est provoquée par les boissons alcooliques, l’alimentation trop irritante, etc. Outre la suppression de la cause, qui ne .suffit pas toujours parce que l’organisme se fait facilement une habitude de la congestion, il est indispensable de donner l’arséniate ou l’hydro-ferro-cyanate de quinine (deux granules, trois fois par jour).

L’anémie, qui résulte d’épistaxis graves ou très répétées, et qui prédispose à de nouvelles hémorrhagies, sera guérie par la quassine et les sels de fer (trois granules de chaque, trois fois par jour).

Les syncopes, qu’on observe chez les personnes débiles ou lorsque la perte de sang est considérable, seront immédiatement combattues par l’acide phosphorique, l’hypophosphite de strychnine et la caféine (un granule de chaque, tous les quarts d’heure). Lorsque l’état du malade ne nous permet pas de compter sur la rapide absorption des substances médicamenteuses, nous injecterons dans le tissu cellulaire un gramme d’éther, qui ranimera promptement le malade. Dans ces cas, il convient d’aider le traitement interne par l’action locale d’hémostatiques éprouvés. Les injections nasales de perchlorure de fer liquide (1 à 2 pour 30 1 et celles de cocaïne (au i 0°), et, en dernier lieu, l’obturation des orifices antérieur et postérieur de la fo.sse nasale, par où se fait l’hémorrhagie, sont les moyens les plus efficaces.

Dans les cas plus simples (dans certains desquels il faudra même respecter l’hémorragie, parce qu’elle constitue un moyen thérapeutique naturel), l’eau froide suffira, appliquée sur les régions les plus sensibles, parce qu’elles ne sont pas habituées à cette impression de froid (les testicules, les cotes, la poitrine, etc.), ou bien l’éther, en compresses sur la région frontale.

Tels sont les moyens à employer dans les divers cas d'hémorrhagie nasale, et qui seront suffisants pour l’arrêter promptement.

D' d’Oliveira Castro, à Porto.

Exp^'rtnieiilation tiiérapentlquc.

Jalapine.

!• — B., 67 ans, inappétence, langue sabui'rale, douleurs rhumatismales et constipation ordinaire du ventre, les garde-robes ne se faisant qu’à des intervalles de 2 à 6 jours.

Elle prend 8 granules de jalapine par jour, à jeun, 2 granules de quart d’heure en quart d’heure.

Selles régulières, langue plus propre.