Le matin T. 38°3, le soir 3901. Même prescription

4. T. 38°4, pouls 55. Nausées continuelles. Vomissements fréquents de mucosités blanches sans trace de bile. Urine en quantité à peu près normale, léger nuage albumineux à l’examen par l’acide nitrique et la chaleur combinés : digitaline, aconitine et sulfate de strychnine, un demi milligramme de chaque toutes les heures (je n’avais pas de caféine). Vin de Xérès, jus de viande.

5. T. le matin 38, le soir 38“5. Pouls le matin 60, le soir 57. Moins de malaise, moins de nausées. L’albumine de l’urine augmente, teinte cyanotique de la muqueuse buccale, apparition de l’ictère aux sclérotiques.

6. Même état. Je suspends la digitaline et l'aconitine et continue le sulfate de strychnine, I milligramme chaque deux heures. Lavage intestinal tous les matins, dès le début de la maladie. T. 3708, pouls 60.

7. Pouls 5o, T. 37°5. Pas d’urine depuis dix-huif heures. Pendant ma visite, le malade rend environ i5 grammes d’une urine épaisse, huileuse. Je reprends la digitaline, I milligramme chaque deux heures. Le soir 450 grammes d’urine environ. L’ictère augmente.

8. L’urination s’est maintenue. Très peu d’albumine. Toujours quelques nausées et quelques vomissements, principalement après avoir pris son jus de viande, pour lequel il éprouve une répugnance très grande. T. 36'’8.

9. Matin T. 36"8, pouls 42 ; soir T. 36”8, pouls 5o. Supprimé la digitaline. Continue seulement le sulfate de strychnine à la dose de 4 milligrammes par jour.

10. II, 12, Le pouls oscille entre 56 et 44. Au 12^ jour la température s’était abaissée à 36°6. La convalescence s’établit néanmoins sans complications ni particularités dignes d’être mentionnées, sauf que le malade avait perdu la mémoire de ce qui s’était passé durant sa maladie.

Je dois ajouter que j’employai, dans ce cas, les vaporisations térébenthinées, suivant le mode recommandé par M. le professeur Burggraeve pour le choléra,

Gabriel Serrano, 29 ans, indigène.

16 juillet. A été pris, vers dix heures du soir, de frissons violents, de vomissements, puis chaleur et agitation sans transpiration. Céphalalgie, douleur épigastrique. Lorsque je vis le malade, le lendemain à midi, il était dans un état de prostration assez grande et somnolent. Le pouls à no- La température axillaire 39°8. Les nausées persistaient sans vomissements. Douleurs violentes à l'estomac, à la nuque et dans les reins. Langue saburrale. Respiration nerveuse, lente. L’urine rare, épaisse, fortement colorée en jaune, pas trace d’albumine avec l’acide nitrique et la chaleur combinés. Rien aux aux poumons, le foie et la rate dans des limites normales, la peau sèche.

Sedlitz Chanteaud, puis toutes les heures, àconitine, sulfate de strychnine, digitaline, de chaque un demi milligramme avec sulfate de quinine, cinq centigrammes, bouillon, lait et limonades pour boissons.

17 juillet. Je n’ai pas vu le malade. Son frère, qui vient me donner de ses nouvelles, me dit qu’il n’a plus de fièvre et se sent mieux, quoique la céphalalgie persiste ainsi que les nausées, mais sans vomissements.

Je prescris de continuer seulement le Sedlitz, puis lavement purgatif le soir (une cuillerée de chlorure de sodium dissous dans de l’eau tiède). Sulfate de quinine, une capsule gélatineuse de cinq centigrammes d’heure en heure, dix fois, conjointement avec un demi milligramme de sulfate de strychnine. Même régime, plus jus de viande et vin de Xérés.

18 juillet. Je suis appelé auprès du malade, qui n’a pas dormi et se plaint continuellement quoique très somnolent. Céphalalgie et douleurs vives au creux de l’estomac et dans la région lombaire, a vomi deux fois, depuis hier, des mucosités bilieuses, nausées continuelles; deux selles très fétides, bilieuses, conjonctives injectées, langue blanche, pouls accéléré, très dépressible, température 38"i, respiration lente, pas d’albumine dans l’urine, qui est peu abondante.

Je reviens aux alcaloïdes, moins la quinine, et joins l’hyosciamine à la strychnine, un demi milligramme chaque quart d’heure, chaque demi -heure ou chaque heure, suivant que les nausées sont plus du moins fortes; àconitine et digitaline, un demimilligramme toutes les heures,t Sedlitz tous les matins et le soir, lavement purgatif avec du sel commun ; sinapisme au creux épigastrique et frictions sur les membres avec alcool térébenthiné. , i

19 juillet. L’urine est plus abondante et l’albumine y apparaît en quantité notable. On me montre des matières vomies contenant en assez grande abondance de la poussière noire analogue à la suie. Plusieurs selles bilieuses, mais sans matière noire, ictère conjonctival, les gencives et la langue offrent une teinte cyanotique marquée, le malade se plaint moins, l’épigastre est toujours douloureux, mais à la pression seulement, la douleur des reins a cédé, moins de céphalalgie, il y a toujours de la somnolence, le pouls est à 70, faible, la température à 38‘’2, les envies de vomir cèdent facilement après quelques prises de strychnine et d’hyosciamine, prises qu’on éloigne à mesure que les nausées diminuent, pour les rapprocher de nouveau quand elles reparaissent. Même régime, même prescription, sauf que l’aconitine et la digitaline se donnent chaque deux heures au lieu de chaque heure.

20 juillet. Température, Jy®!, les nausées ont diminué notablement, un seul vomis-

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

sement très peu abondant et contenant encore de la matière noire, mais en très faible quantité.^ La suffusion ictérique des conjonctives et des téguments augmente; trois selles noires très fétides, l’urination se maintient.

21, 22 et suivants. L’amélioration continue, l’état de somnolence ne se dissipe que lentement, mais les douleurs ont disparu. L’urine en quantité normale, l’albumine diminue tous les jours. Plus de vomissements, les selles ne contiennent plus de matière noire, quoiqu’elles soient toujours très bilieuses. L’ictère persiste et augmente encore, la teinte cyanotique de la langue et des gencives s’efface. La température axillaire s’abaisse encore et reste pendant plusieurs jours entre 37”4 et 36'>2. Le malade ne se plaint que d’une grande faiblesse et arrive peu à peu à la convalescence qui, bien qu’un peu longue, s’établit sans complications dignes d’être mentionnées.

Laura Bousquet, 6 ans et demi.

Cette observation est celle d’une petite fille de 6 ans et demi, de père français et de mère indigène, de tempérament nerveux et d’une constitution chétive et délicate. La marche de la température se rapproche beaucoup de celle observée dans le cas précédent. Mais au cinquième jour de la maladie commencèrent à se déclarer des hémorrhagies nasales, dont l’abondance ne laissait pas que d’être inquiétante et qui se répétèrent à plusieurs reprises dans les trois jours suivants. Les vomissements et les selles, très fréquents et très abondants, étaient absolument noirs, mais l’albumine de l’urine peu abondante. La quantité d’urine rendue en vingt-quatre heures se maintint pendant tout le cours de la maladie à un taux à peu près normal. Il n’y eut pas ou très peu de somnolence.

Le traitement suivi fut approximativement le même que dans le cas précédent. Ici encore, comme dans tous les cas de fievre jaune où j’employai la strychnine et l’hyosciamine contre les nausées et les vomissements, ceux-ci cédèrent d’une façon remarquable après les trois ou quatre premières prises. Ici encore l’urination s’est maintenue, ce que je crois pouvoir attribuer à l’action combinée de la digitaline et des autres alcaloïdes.

L’ictère s’est déclaré dans les derniers jours de la maladie. et continue plus d’une semaine après que la convalescence s’est définitivement établie.

Un séjour de cinq années sous les tropiques et l’observation d’un assez grand nombre, de cas de fièvre jaune, m’ont permis d’arriver à cette conviction que c’est le système nerveux qui est primitivement atteint par le poison de la fièvre jaune ; c’est lui qui joue un rôle prépondérant dans l’expression symptomatique de cette maladie ; l’hyposthénie générale, la cyanose, les vomissements, de même que les autres manifestations que l’on considère comme caractéristiques : acholie, anurie, etc., ne me paraissent être que la résultante des atteintes subies par le système nerveux.

G est contre cette sidération de l’action nerveuse que doit principalement être dirigé le traitement ; c’est à réveiller énergiquement et à soutenir la vitalité que le médecin doit surtout s attacher dès le début de la fièvre jaune, aussi bien que dans la majorité des maladies des pays chauds, non dans l’espoir de juguler ces maladies, dont l’attaque est SI soudaine et le développement quelquefois si rapide, que la question de vie ou de mort se pose dès les premières heures, mais, tout au moins, dans le but de limiter etd’atté-

nuer autant que possible les désastres causés dès ce premier assaut et de se ménager le plus de chances de guérison.

De tous les traitements employés jusqu’à ce jour, et le nombre n’en est que trop considérable, le plus efficace, et je ne crains pas d’ajouter le seul vraiment rationnel, est celui qui s’appuie sur les principes de la dosimétrie.

D'' Jules Grand, à San Salvador (Amérique centrale).

Fièvre jaune.

Enfin, mon cher ami (i), je puis tenir la promesse que je vous faisais dans mes lettres antérieures, et vous envoyer la relation détaillée du seul cas du typhus ictérode, que j’ai rencontré dans ma clientèle privée et que j’ai pu traiter, avec le plus brillant résultat, par les granules Burggraeve. Plût à Dieu que j’eusse pu en traiter ainsi un plus grand nombre, et que tous se fussent terminés d’une manière aussi heureuse pour les malades, aussi agréable pour la famille et aussi satisfaisante pour moi-même !

Le i8 février dernier, je fus appelé auprès d’une jeune fille, arrivée depuis peu d’Espagne, M“'= Carmen Garcia, née à Andès (Oviedo) et ayant habité plusieurs années à Madrid. Elle est âgée de 25 ans, d’un tempérament nerveux sanguin, d’une constitution robuste, bien réglée, et n’était arrivée à Cuba que depuis trente-six jours, afin de s’unir à un de ses cousins établi dans cette ville.

Les antécédents n’étaient pas des plus rassurants, car née dans un pays froid, dans un village où l’hiver se faisait assez vivement sentir, forte, presque apoplectique, cette jeune fille avait une prédisposition de famille au vomito, puisque cette maladie avait déjà enlevé deux de ses cousins, venus les années précédentes pour s'établir dans cette île ; aussi son futur n’envisageait-il pas l’avenir sans craintes, d'autant plus que les symptômes que je trouvai à ma première visite étaient loin d’être bons.

Décubitus indifférent, agitation continuelle, le visage congestionné et violet, la peau sèche, les yeux brillants, vitreux, injectés et exprimant la frayeur : tel est le tableau extérieur que je trouvai.

Sur ma demande si c’était la première manifestation de son mal, elle me répondit qu’elle en avait ressenti les premières atteintes la nuit précédente, après avoir pris un petit rafraîchissement, et en pleine santé ; elle s’était tout à coup sentie prise d’un frisson qui n’avait pas duré, mais si intense et accompagné d’une si sensible douleur de tête, quelle ne pouvait retenir ses larmes et qu’il lui semblait que « les yeux allaient sortir de la tête ». La frisson avait fait place à une chaleur générale très grande, surtout à la figure ; la céphalalgie était devenue gravative, et elle éprouvait depuis un dégoût, un malaise, une douleur sourde dans les extrémités supérieures, plus vives dans les membres inférieurs et surtout dans les reins, au point qu’elle ne savait quelle position prendre dans son lit, afin de moins souffrir.

La langue, rouge sur les bords et à sa pointe, était couverte au centre et à la base d’un léger enduit blanchâtre, et parsemée de nombreux points rouges, montrait en un mot

(1) Cette observation est adressée au docteur Valledor.

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

qu’il s’agissait d’une affection ayant son siège principalement dans l’appareil digestif; les gencives, ainsi que la partie postérieure de la bouche et les amygdales étaient rouges et tuméfiées; soif, anorexie, légère douleur à l’épigastre, augmentant à la pression; vomissements aqueux de couleur verdâtre, saveur amère, odeur très acide, pas très fréquents mais très abondants, ventre constipé. Les urines, d’un rouge clair, étaient claires, d’abondance ordinaire; les acides et l’action de la chaleur n’y révèlent rien d’anormal. Respiration fébrile ; la percussion et l’auscultation ne révèlent aucun trouble de l’appareil respiratoire. Le pouls est dur, plein, résistant et très fréquent : 120 pulsations à la minute ; le cœur bat avec violence. Chaleur axillaire, SgoS ; la transpiration est supprimée.

En présence de cet ensemble de symptômes, et à cause des antécédents de famille et personnels de la malade, je àiagnosûqat fièvre jaune, et, quoique ce diagnostic fut bien certain pour moi, je ne le communique pas encore, attendant que la marche de la maladie ne laisse pas le moindre doute sur sa nature. Je me contentai de dire à la famille qu’il s’agissait d’une fièvre de mauvaise nature, et dont le pronostic était grave.

On pouvait craindre aussi une gastrite bilieuse des pays chauds, dont la fin est si souvent fatale et qui se traite de la même façon que la fièvre jaune, mais sans se confondre avec elle.

Comme il n’y avait pas dans ce pays de granules dosimétriques, j’établis le traitement suivant :

I” Sulfate de magnésie 10 grammes, infusion de tilleul 100 grammes (à prendre d’un seul coup) ;

2° Alcoolature d’aconit i gramme, infusion de camomille 100 grammes, sirop de digitale 3o grammes (une cuillerée toutes les heures);

3“ Limonade citrique nitrique éthérée, comme boisson habituelle ;

4* Poudre de Dower 5o centigrammes, à prendre le soir dans une tasse de tisane de bourrache ;

5° Sulfate de magnésie 3o grammes, infusion de camomille 3oo grammes (pour deux lavements) ;

6“ Frictions sur les lombes avec le chloroforme gélatinisé, et compresses sur le front avec eau sédative de Raspail.

Diète absolue.

Le soir, à ma seconde visite de la journée, tous les symptômes s’étaient aggravés, et il y avait eu deux selles excessivement fétides. Pouls i3o, et température 4o“2. Vomissements plus fréquents et moins abondants, épigastralgie plus prononcée.

En vue de l’exaspération du soir, et suivant la pratique habituelle des médecins dans cette île, je formulai :

Valérianate de quinine i gramme 5o, excipient convenable q. s. pour i5 pilules, dont 5 à prendre le lendemain matin.

Je recommande aussi de ne pas oublier de faire prendre le lendemain matin la potion de Sedlitz, ainsi que les deux lavements avec le sulfate de magnésie, et je fais suspendre la potion d’aconit, la réservant pour la reprise des accès. Pour le reste, même traitement.

Le ig, au matin. L’enduit saburral est moins épais, la langue est sèche et un peu jaunâtre, les points rouges ont disparu ; la soif est la même, les vomissements aussi, le lumbago et l’épigastralgie sont plus violents, les évacuations diarrhéiques plus fétides,

les urines un peu diminuées, la céphalalgie supraorbitaire' est de forme compressive; pouls 122 ; température 3g°6o. Même traitement, augmenté de cataplasmes laudanisés sur le ventre.

Le 19, au soir. Exacerbation de la fièvre, pouls i36, chaleur 40”, bourdonnements d’oreille, prostration, toux peu intense. Je fais reprendre la potion défervescente.

Le 20, au matin. Rémission de la fièvre, persistance des autres symptômes. La figure est plus terreuse et les sclérotiques ont la teinte subictérique. Aucune transpiration ; les lèvres, crevassées et sèches, sont violettes ; l’enduit central de la langue s’est étendu, est plus foncé, les gencives sont gonflées, la soif est insatiable, la toux persiste, ainsi que les vomissements, l’épigastralgie et le lumbago ; les évacuations diarrhéiques sont verdâtres, foncées et écumeuses, extrêmement fétides ; les urines, foncées, fermentent et accusent par la chaleur de petits flocons d’albumine ; elles sont diminuées. Pendant la ‘ nuit, il y a eu un peu de sous-délire. Pouls 1 18 ; température 3g"6o. Même traitement, en remplaçant la potion d’aconit par les pilules de valérianate de quinine.

Le 20, au soir. Très forte exacerbation ; pouls, 1 3o, chaleur, 40° ; grande agitation, prostration des forces, soif dévorante, la malade vomit tout ce qu’elle avale, le lumbago augmente, l’épigastralgie est très douloureuse, dysurie (pas d’urines depuis le matin). On s’est procuré des pilules dosimétriques et j’établis le traitement suivant :

Aconitine, digitaline et scillitine, un granule de chaque, ensemble, tous les quarts d’heure, dans une cuillerée d’eau panée; chlorhydrate de morphine et hyosciamine, un granule de chaque toutes les heures; la malade aura constamment de petits morceaux de glace dans la bouche, et prendra, comme boisson, des limonades végétales. Chloroforme gélatinisé, en frictions sur les lombes; cataplasmes sinapisés à l’épigastre; compresses imbibées de vinaigre sur le front. Sedlitz, une cuillerée pour deux lavements.

Le II, au matin. La rémission a été plus rapide et persiste; les vomissements ont diminué, ainsi que le lumbago et l’épigastralgie ; la soif est moindre, les urines sont rares, troubles et contiennent un peu d’albumine; la nuit a été moins mauvaise, prostration; la malade se dit mieux. Pouls 100; température 38”5o.

Cette amélioration effraye son fiancé, qui n’ignore malheureusement pas que c’est ainsi que se fait le passage de la maladie de la première à la seconde période ; et, comme , il ne connaît pas le traitement dosimétrique, et doute par conséquent de l’efficacité de ces petites pilules, qu’il prend pour des globules homœopathiques, il me prie de faire appeler en consultation mes autres collègues de l’hôpital militaire, proposition que je m'empresse d’accueillir. Dans cette consultation, j’expose à mes confrères les antécédents de la malade, la marche de la maladie, le diagnostic que j’ai porté et je réserve le pronostic, quoique que je ne désespère pas, à cause de la rémission franche présentée par la malade, et tous sont d’accord avec moi. Je passe alors au traitement : la médication allopathique que j’ai employée d’abord est approuvée, et je manifeste en ces termes mon désir de continuer le traitement dosimétrique : a Puisque nous sommes d’accord qu’il s’agit d’une fièvre jaune sur le point de passer de la première à la seconde période, c’est-à-dire à la période d’excitation et de dépression des forces, voici le traitement que je vous propose :

Traitement interne. — 1° Afin de débarrasser l’organisme de tous les matériaux fermentescibles qui au contact des vaisseaux absorbants de l’intestin risquent de transporter dans le torrent circulatoire des germes de décomposition, et d’aggraver ainsi l’état-

DE MÉDECJNE DOSIMÉTRIQUE.

typhique de la malade, ■ tous les matins, comme laxatif, une cuillerée dé Sedlitz (qui n’est, vous le savez, que du sulfate de magnésie déshydraté et granulé); pour aider cette action, deux lavements avec le même sel, un le matin et un le soir, afin d’agir directement sur les matières fécales, les expulser et en délivrer l’économie ;

2° Dans l’intervalle des rémissions de la fièvre et pour éloigner l’exacerbation suivante, l’hydro-ferro-cyanate de quinine (cinq granules toutes les demi-heures jusqu’à la reprise de l’accès), qui, outre son action antityphique par excellence, est encore tonique reconstituant, par conséquent très utile dans la période de faiblesse que nous allons traverser ;

3“ Pendant l’exacerbation du soir, comme nous sommes tous d’accord que la quinine cesse d être antifébrile, quand la fièvre n’est pas d’origine paludique, je vous propose l’emploi des défervescents, aconitine et digitaline, suivant la rapidité du pouls et la hauteur de la température, en leur associant le sulfate de strychnine, comme incitant vital, si nécessaire ici pour soutenir les forces et relever la tonicité des vaisseaux, puisque vous voyez que le pouls, quoique fréquent, commence r se montrer dépressible ;

4» Chlorhydrate de morphine et hyosciamine (un granule de chaque toutes les heures), jusqu’à ce que le lumbago ait diminué, ou cessé, ainsi que la céphalalgie; ces deux médicaments, par leur action calmante et antispasmodique, auront pour effet, non seulement de remplir cette indication, mais encore ils diminueront et feront même, je l’espère, disparaître les vomissements continuels, qui fatiguent tant la malade et l’affaiblissent ;

5" Des morceaux de glace dans la bouche, pour s’opposer aux vomissements spasmodiques et calmer la soif insatiable, sans charger l’estûmac d’une grande quantité de liquide, qui distendrait ce viscère et l’obligerait à des contractions répétées pour se débarrasser de cette masse gênante ;

6° Enfin, puisque nous entrons dans la seconde période, ou période de localisation, suivant Jaccoud, et que j’appelle plutôt période de dépression ou d’adynamie, à cause de la grande prostration qui s’y manifeste, je propose de faire prendre à la malade du bouillon froid dégraissé par petites quantités mais fréquentes, avec une petite cuillerée de vin de Xérès chaque fois.

Traitement externe. — Cataplasmes sinapisés et laudanisés à l’épigastre, comme calmants et dérivatifs à la peau, et frictions de chloroforme gélatinisé à la région rénale, contre le lumbago, n

Ce traitement reçut l’approbation générale et ne fut modifié que sur ce point, qu’on remplaça les bouillons par le Salep, et qu’on ajouta au vin une certaine quantité d’extrait mou de quinquina (i gramme pour loo de vin), et comme je n’y vis pas d’inconvénients, j’acceptai ces modifications, en me réservant de modifier ce traitement suivant les conditions particulières que présenterait la maladie.

Le 21, au soir. L’exacerbation est venue plus lentement et a été plus faible. Pouls io6, et température 38®4; l’épigastralgie est moindre, les vomissements sont nuis. La malade a plus de lucidité dans l’esprit.

Le 22, au matin. Rémission franche, pouls très petit et dépressible, g6 par minute; température 38; la langue est plus propre, la soif moindre, il n’y a plus de vomissements ni de lumbago; l’épigastralgie se réduit à une sensation pénible; les déjections

sont fétides, écumeuses et de couleur vert foncé; la coloration rosée de la peau fait place à une teinte ictérique très prononcée, surtout aux sclérotiques et aux ailes du nez.

Le 22, au soir. Peu de fièvre ; la malade affirme qu’elle se trouve bien et demande à manger; cependant sa voix est encore faible et sa peau brûlante; la toux a cessé ; les urines sont rares et albumineuses ; pouls loo, température 38y ; elle accuse des vertiges, de la surdité et de la chaleur dans l’intérieur de l’œil droit. On ne voit rien, mais la pression est douloureuse. Je réduis le traitement :

Digitaline, scillitine, sulfate de strychnine, un granule de chaque, ensemble, toutes les heures. Gomme boisson, eau panée avec de la glace; Salep et vin de Xérès, toutes les trois heures ; Sedlitz le matin, et en lavement deux- fois par jour; onguent hydrargyrique belladoné autour de l’oreille et enfin injections dans l’œil avec de l’eau de roses laudanisée.

Le 22, à II heures du soir. On m’appelle en hâte, mais je trouve la malade assez bien, pouls 96, température 37"8. Je m’informe et j’apprends que la malade s’étant levée pour aller à la selle, avait été prise en se recouchant de fatigue avec une sueur froide, vertiges, perte de la vue et syncope. Tout cela avait cessé en peu de temps, et pendant qu’on allait me chercher il était survenu une sueur très abondante. '

Je lui conseillai de ne pas se lever, et je lui fis prendre immédiatement deux granules de sulfate de quinine, à un quart d’heure d’intervalle et avec deux cuillerées de vin de Xérès.

Je fais suspendre tout le traitement intérieur, et préparer un bouillon de poule, à prendre, toutes les heures, une tasse avec une cuillerée de vin, en le mélangeant de moitié avec le Salep, pour servir de boisson habituelle.

Le 23, au matin. Amélioration notable; je puis assurer que la malade est entrée dans la période de convalescence. Faiblesse et prostration. Le conduit auditif externe droit laisse échapper une petite quantité de liquide ichoreux et sanguinolent, qui tache les oreillers, et la névralgie a cessé. Pouls 80 ; température 37°. '

Traitement. — Hydro-ferro-cyanate de quinine, trente granules (deux tous les quarts d’heures); comme boisson, Salep à la glace; sulfate de strychnine, six granules (un toutes les heures) ; Sedlitz, une cuillerée le matin, Même traitement extérieur que le jour précédent.

Le 23, au soir. Reprise insignifiante de la fièvre, pouls 88, température 37”8. L’état général est satisfaisant ; les phénomènes gastriques ont disparu ; les selles n’ont plus leur odeur fétide ; la soif est presque nulle et la langue commence à se nettoyer.

Le 24, au matin. Convalescence franche. La malade désire se lever et manger ; je m’oppose au premier vœu, et j’accorde des potages avec un œuf frais cassé dans chaque, du vin avec des biscuits.

Je réduis le traitement : sulfate de strychnine, quatre granules, un toutes les six heures, avec un bouillon. Sedlitz, une cuillerée le matin. Je supprime le traitement externe.

La malade ne prend rien de toute la nuit. L’œil suppure, l’ouïe est paresseuse, le pouls est petit, faible et dépressible (68), température 36°5.

Le 24, au soir. Le mieux continue, les aliments sont bien digérés ; pouls 74 ; température 37”.

Le 26, au soir. Le mieux s’accentue. Traitement comme la veille, deux potages avec un œuf, poulet rôti et vin ; pouls 80; température 3704.

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

Le 26. La malade se lève, mais sans sortir de l’alcôve ; pouls 86 ; température 37"4.

Le 27. Comme la veille ; j’augmente l’alimentation.

Le 2 mars. Guérison.

Conclusion. — Il ne viendra à l’esprit de personne, et il n’est pas venu à mon esprit, que le traitement que je viens d’exposer soit le traitement spécial de la fièvre jaune. Il s’est borné, en effet, à remplir les indications symptomatiques au moyen de la variante, mais on n'y trouve pas le remède essentiel, curatif de la cause, et que nous appelons en dosimétrie, la dominante, faute de connaître la véritable nature de la maladie, et la cause du vomito.

Sur ce point, il y a désaccord, désaccord complet entre les savants.

Les uns assurent qu’on est en présence d’un miasme particulier, localisé dans cette île, et qui, en agissant sur notre économie, provoque le développement du typhus ictérode, comme les miasmes des marais, en pénétrant dans l’appareil respiratoire, provoquent les accès de fièvre intermittente. Mais cette doctrine n’est pas acceptable, parce qu’aucune maladie miasmatique ne se transmet d’individu à individu, n’est contagieuse.

Par exemple : une personne, deux, dix, cent personnes, atteintes de fièvre intermittente, enfermées dans une habitation bien ventilée, avec autant d’autres personnes bien portantes que l’on voudra, ne communiqueront leur paludisme à une seule personne bien portante ; tandis qu’il suffit d’une personne atteinte de la fièvre jaune pour la communiquer à une autre, à une maison, à un bourg, à une ville entière.

D’autres assurent que la fièvre jaune a pour cause la situation intertropicale des pays où elle règne sous la forme endémique, sans tenir compte qu’il y a, sous les mêmes latitudes, des pays qui ignorent jusqu’au nom de cette meurtrière maladie ; bien mieux, vous trouverez des personnes pour affirmer qu’il y a peu de temps encore, celte maladie était inconnue dans cette île elle-même ! La chaleur, l'humidité, les tornados, l’excès de vapeurs ammoniacales et phosphoriques, etc., ont été signalés par les uns comme la cause de ce typhus, tandis que d’autres savants démontrent, d’une façon irrécusable, la fausseté de ces hypothèses. Enfin, avec le progrès des études histologiques, les savants, rapportant aujourd’hui l’origine de toutes les maladies encore inconnues à des séries d’êtres microscopiques qui pullulent dans l’air ambiant, ont donné certains de ces êtres comme la cause du vomito negro, faisant ainsi rentrer cette abominable affection dans le groupe des maladies parasitaires, telles que la diphtérie, la variole, le charbon, le choléra, etc. Plût à Dieu qu’on en démontrât la vérité ! La dosimétrie aurait bientôt, dans ce cas, le traitement rationnel de la maladie.

Dominante : Sulfure de calcium.

Variante : Les médicaments dont j’ai usé plus haut, en les complétant suivant les indications.

Mais comme tout est limité dans ce monde et a nécessairement son opposé, les très célèbres partisans des doctrines parasitaires ont trouvé de puissants contradicteurs. Ces derniers affirment que c’est perdre son temps, que de chercher la cause de la fièvre jaune dans le milieu extérieur, au lieu de le chercher dans le malade lui-même, disant que si les micrococcus, avec leurs variétés infinies, étaient la cause du fléau, on ne comprendrait pas pourquoi les naturels de ce pays ne l’attrapent pas. Est-ce parce que ces indigènes n’ont pas de réceptivité, ou bien est-ce un châtiment imposé par Dieu seulement aux habitants des pays froids ou tempérés, en proportion directe de la latitude dans

laquelle ils ont eu le malheur de naître ? Comment explique-t-on que le choléra, la dipthérie, le croup, en un mot toutes les affections dont on connaît d’une manière positive l’origine organique et animale, se développent aussi bien chez le blanc que chez le nègre, chez l’Anglais que chez l’Africain, et qu’il n’en soit pas de même pour la fièvre jaune?

Par ces quelques considérations superficielles, dont Je vous épargne les développements, vous comprendrez qu’il est encore impossible aujourd’hui de fixer d’une manière absolue le traitement radical du vomito negro, comme la dosimétüe l’a déjà fait pour toutes les nialadies d’origine parasitaire probable et dues à une cause précise. Travaillons donc encore, faisons nos efforts pour reconnaître enfin la cause de ce fléau, car alors la dosimétrie en aura raison, comme elle l’a fait pour tant d’autres maladies, avec la promptitude et la sûreté qui forment sa devise.

D"" Juan Ortiz, médecin militaire.

Fièvre paludéenne.

De la fièvre paludéenne et de son traitement dosimétrique.

Étiologie.

Ainsi que le professeur Léon Colin le fait remarquer, le tei'me à' intoxication tellurique convient mieux aux fièvres dites paludéennes que celui intoxication palustre. Telle était déjà l’opinion des docteurs Lacroix et Burdel. D’après ce dernier : « l’intoxication palustre n’est autre qu’une action tellurique ou émanation dégagée du sol sous l’influence des rayons solaires ». Mais le docteur Burdel croit à l’émanation d’un fluide impondérable mis antérieurement en cause, d’ailleurs, par les docteurs Tolchi et Armand.

Nous ne nous attarderons point à la discussion encore ouverte de la doctrine parasitaire des fièvres paludéennes. Les expériences de Salishury paraissaient concluantes, et, cependant, elles ont été mises en doute, serrées de près et, nous le pensons, renversées. Le bacille détrônera-t-il les opinions contraires? Peut-être, mais un bacille étant trouvé, il resterait à préciser les conditions de sa genèse et de son évolution.

Oui, « le marais constitue la condition la plus efficace du développement de la fièvre dite paludéenne »,’mais, quoiqu’il en soit des microorganismes trouvés dans l’air des marécages, on ne saurait trop répéter que cette fièvre peut exister dans des pays où l’existence de foyers maré-

cageux n’est pas constatée. Il suffit de remuer le sol dans une ville pour la créer de toutes pièces; des épidémies l’ont prouvé à Paris en 1811, en 1 840 et plus récemment encore.

La composition géologique du sol importe peu. C’est une question de sol, mais quel qu’il soit, et de température. Plus une terre a de puissance végétative et plus elle est nocive, moins elle a besoin de chaleur pour engendrer la fièvre dite palustre. La végétation seule empêche le sol de nous foudroyer. N’est-ce pas ce que le savant professeur du Val-de-Grâce a voulu dire dans ces lignes : « Je me suis demandé, mais avec la plus grande réserve, si les fièvres hivernales ne tenaient pas au déploiement énergique du sol, déploiement qui signale l’apparition du printemps, mais auquel ne correspond encore qu’une végétation commençante qui ne peut suffire à épuiser ce besoin de rendement d’un terrain nouvellement remué par la charrue et soumis à l’action d’un soleil de plus en plus chaud ; d’où exhalaisons fébrifères pendant cette première période, » A l’automne, les moissons étant enlevées, la terre reprendrait sa puissance toxique.

Voici un fait acquis ; la chaleur est une condition de développement des fièvres palustres, et, de même, le marais. De plus, la chaleur imprime une forme spéciale à ces fièvres. C’est ainsi que, dans nos climats, pendant les années exceptionnellement chaudes, nous les verrons se rapprocher du type observé sous la zone tropicale. Suivons toujours le fil conducteur de l’observation et, nous le verrons, les conditions électrohygrométriques de l’air ne sont coupables cjue parce qu’elles influencent le sol, parce qu’elles lui permettent de déployer ses forces latentes. Quant au brouillard, s’il donne la fièvre, c’est qu’il est chargé d’exhalaisons de la terre.

« L’observation semble prouver que la fièvre recule devant la population )) (Pietra Santa). — L’homme défend l’homme. Cette loi paraît, de prime abord, être le renversement de toutes les lois pathogéniques sociales. L’encombrement, capable à lui seul d’engendrer le typhus, préserve des fièvres telluriques. Les juifs du Ghetto et ceux de Bologne, furent épargnés dans les grandes épidémies et le sont dans les endémies... C’est pourquoi, sans doute, on les accusait d’empoisonner les eaux de leur pays! Il nous semble que l’électricité du sol est neutralisée par l’electricite qui se dégage des agglomérations. Rien d’absurdement fantaisiste dans cette hypothèse, car, ainsi que le docteur Dumont (de Honteux), l’a développé, nous sommes, vraisemblablement, entourés d’une atmosphère électrique propre; d’autre part, il s’agit bien d’électricité, puisque Léon Colin parle de soldats « tombant pendant leur faction comme

frappés de la foudre », à l’instar des laboureurs de la campagne i-omaine, dans leurs sillons; et nous verrons Haspel employer la même image. Pressentez-vous l’importance de la strychnine dans le traitement des fièvres telluriques ?

Quoiqu’il en soit de la cause profonde de ces fièvres, leur plus puissant ennemi est l’agglomération. « A la place des marais Pontins même, il y avait jadis vingt-trois villes; il semble qu’on en puisse inférer qu’il n’y a pas un lieu dans cette plaine empestée de Rome qui n’ait été salubre autrefois » (Bonstetten). L’admirable ouvrage de Léon Colin ne laisse subsister aucun doute à cet égard. « Là où tout aujourd’hui est ruine et désert, tout était jadis population et prospérité. » Jusqu’au delà du Tibre, s’élevaient des villas; l’une d’elles, sur le sommet du Janicule, appartenait à un parent du poète Martial, qui en vante la salubrité dans ces vers ;

Julii jugera pauca Martialis Hortis hesperidum beatiora,

Longo janiculi dorse recubunt;

Hinc septem dominos videre montes Et totam licet æstimare Romam.

(Val. Martialis, lib. I, épig. (23.)

Et ce n’est pas un fait spécial à la ville éternelle. « La petite ville de Villars était florissante au temps où les seigneurs de la Presse et les princes de Dombes y faisaient leur séjour; aujourd’hui, la dépopulation fait des progrès rapides; et Villars, déshéritée de la prospérité passée, n’est plus qu’une double ligne de chétives masures. » (iVIonfalcon, Histoire des marais.) La fièvre tellurique y exerce à l’aise ses ravages ; les observations du docteur Duboué, dans les Basses-Pyrénées, confirment ces vues.

Ssmiptomatologie.

Comme toutes les entités morbides, la fièvre paludéenne a scs préférés. Son incubation et sa gravité varient selon la réceptivité individuelle; de plus, elle est modifiée par certaines circonstances extérieures.

La grande loi d’unité qui régit l’univers se retrouve en orthologie; la loi de Schnurrer n’en est qu’une variante. Cette unité, nous la signalerons dans les fièvres telluriques. Il n’est pas question seulement d’une analogie, mais d’une ressemblance parfaite entre le cycle morbide d’une épidémie et la symptomatologie de chaque cas aux diverses étapes de cette épidémie. Cette unité resplendira, si nous synthétisons les observa-

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tiens des médecins dans leurs différents pays. Nous placerons dans le même cadre morbide les pyrexies continues de l’Inde et les intermittentes d’Algérie, d’Italie, de France, de Hollande, d’Allemagne, etc. De même nous ne diflférencierons que pour la forme les fièvres telluriques aiguës des fièvres tierces ou quartes. Question d’allures, le médecin qui observe sur une agglomération ne saurait se méprendre C’est ainsi que, dans les Maladies des armées, de Pringle, nous relevons le passage suivant : a Plusieurs soldats du régiment des dragons de Grey (docteur Stedman) eurent des paroxysmes bien marqués; mais quelques autres n’en eurent pas d’aussi distincts ; le chaud de l’accès durait plus longtemps et était suivi de sueurs imparfaites qui apportaient peu de soulagement. Les rémissions se trouvaient quelquefois tellement imperceptibles, que la fièvre paraissait presque continue... D’autres, en qui la fièvre paraissait sous une forme continue ou rémittente, eurent des sueurs critiques vers le neuvième jour, et, après cela, des paroxysmes réguliers et des intermittences... Tl y en eût qui furent malades pendant près de trois semaines sans aucune rémission sensible, après quoi la maladie se termina par quelques accès quotidiens. » L’unité morbide peut-elle être mise mieux en relief?

La fièvre paludéenne se conduit à la manière des poisons, car ceux qui en sont atteints ne sont pas à l’abri des récidives, — au contraire! — mais elle imite l’action des virus, en ce sens restreint que les récidives n’ont pas les allures de la première atteinte. On dirait un poison devenu virus, ou bien, — ajouterai-je pour ne pas provoquer le toile des orthodoxes, — on dirait que ce poison a provoqué la genèse d’un virus portant son cachet. Ainsi s’expliquerait l’unité d’évolution signalée par les plus sagaces observateurs. Maillot avait déjà constaté l’identité de nature et rangé sous le même faisceau des pseudo-continues, les telluriques qui s’écartaient de la périodicité. Il n’y a pas plus de raisons pour refuser le nom de fièvre tellurique à une continue qu’il n’y en a pour refuser son nom à une typhoïde qui s’annonce par des accès périodiques. C’est l’étiologie qui doit guider le médecin classificateur, car des causes diverses peuvent produire des symptômes analogues au milieu du syndrome que revêt une entité morbide.

En réunissant les travaux des principaux observateurs, sur toutes les parties du globe, entr’autres, de Niemeyer à Tubingue, des Maillot et Haspel en Algérie, de Léon Colin à Rome, de Morehead à Bombay, de

James Rajnald au Bengale, etc., on arrive à cette conclusion ; « L’influence de la température se traduit tout d’abord par la distribution géographique des formes, d’autant plus continues qu’on les observe plus près de l’Equateur, d’autant plus intermittentes qu’on les observe plus près de leurs limites septentrionales. » — Ce qui est accidentel dans les pays froids et tempérés, dit Hippocrate, devient permanent dans les pays chauds. — Dans les fièvres des pays froids ou tempérés, voire dans celles des pays chauds, l’influence des tem pératures, d’une saison à l’autre, se révèle encore. « C’est pendant la saison chaude et sèche, dit Annesley, que prévaut aux Indes la forme la plus inflammatoire, la plus continue des affections palustres, les intermittentes ne viennent que plus tard, et le changement d’un type à un autre semble résulter uniquement d’un changement de température. » La chaleur s’oppose au frisson et aux rémissions ; influence générale, car on la remarque aussi bien « sur les pneumonies » (Grisolle).

La plupart du temps, une intoxication antérieure préserve des accès continus et favorise les types de pins en plus éloignés, à mesure qu’elle est plus ancienne elle-même. Ici encore le consensus des observateurs est harmonique; les mêmes vues réunissent Reynals Martin, Thévenot, Griesinger, Thaly (Sénégal), Périer, Cazalas, Fauvel, Neyple, Lind, Ritter von Oberndorf, Dutroulau, Léon Colin, Lacroix.

Les formes à rémission sont les flèches du Parthe des continues, qui, elles, sont toujours continues d’emblée. Excellent mode, — ajouteronsnous en passant, — pour nous permettre de les séparer des fièvres typhoïdes, à accès périodiques du début.

Ainsi, outre la température, la date d’intoxication diflérencie les types. Mais encore faut-il que la continue soit susceptible de se développer, ce qui, dans notre pays, est rare en automne, alors que, dans certaines contrées des Indes, par exemple (Annesley, Raynald Martin), tout individu nouvellement débarqué contractera fatalement la fièvre rémittente ou continue.

La forme gastrique de la fièvre rémittente ou continue simple, n’a, généralement, pas de période d’invasion. Douleur soudaine et violente dans la tête; douleurs lombaires et dans les membres; peau sèche et brûlante, pouls à 110, 120 pulsations; anxiété respiratoire ; congestion de la face et des conjonctives; soif vive; urines rouges; pas de frisson comparable à celui des fièvres d’accès, et, le plus souvent, pas de frisson du tout; vomissements bilieux; langue blanche; exacerbations nocturnes;

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en somme, rien qui puisse nettement différencier d’avec les fièvres aiguës quelconques à leur début. Mais la fièvre tombe vers le troisième ou le quatrième jour, et, cependant, la faiblesse nerveuse consécutive est telle que l’on a observé des cas de paraplégie après cette forme bénigne. De plus, le sujet a maintenant un ennemi à loger; en d’autres termes, il a la tare des fièvres.

Le plus souvent, il j a constipation; lorsque, au contraire, il y a polycholie généralisée sous forme de déjections et de vomissements bilieux, nous avons la fièvre bilieuse.

Le diagnostic différentiel ne peut s’établir que par l’ensemble des observations comparées et sagement interprétées, — après coup, il faut l’avouer, — et par les allures particulières de la convalescence. Au premier coup d’œil clinique, rien n’avertit le médecin qu’il n’a pas à faire, soit à une affection exanthématique qui couve, soit à une simple fièvre climatérique.

Dans les pays chauds, la démonstration n’est pas à faire, car les formes gastriques et bilieuses ne frappent que les hommes exposés aux exhalaisons telluriques; elles respectent les équipages qui, bien qu’en pleine mer, ont à supporter la même température. Dans nos régions de France à foyers circonscrits, — comme sur les confins de Berry et Sologne, où j’ai exercé quinze ans, — la température n’est pas plus élevée des points contaminés aux points indemnes. Je n’ai pas échappé à la loi, et mon premier accès présenta la forme bilieuse la plus nette ; mais, fidèle à cette même loi, j’eus les accès intermittents classiques à l’automne. Cette marche régulière est la preuve rétroactive du caractère franchement tellurique des affections qui nous occupent. Nous pouvons observer concurrement et les gastriques telluriques et les gastriques vulgaires, même dans nos régions. Nos modestes observations rapprochées de celles des médecins anglais dans les Indes et de nos excellents médecins militaires en Algérie et ailleurs, confirment la vaste synthèse tellurique. Il suffira d’élaguer certaines épidémies de fièvre ardente (termes employés déjà par Hippocrate), ou. ardent continued fever de Morehead, épidémies tout exceptionnelles, et les fièvres continues consécutives à l’insolation (sanstroke, heat apoplex de Raynald).

Comme il était facile de le pressentir, les fièvres intermittentes proprement dites l’emportent de beaucoup, par leur fréquence, sur les fièvres rémittentes, qui, elles, ne x-écidivent point.

On n’a pas précise encore le pourquoi du retour des accès, à une heure plutôt qu’à une auti-e: Quant à nous, nous supposons que le frisson correspond à une décharge d’électricité vitale; les sueurs consécutives seraient expliquées par la paralysie des vaso-moteurs privés de leur influx. Puis les piles organiques se chargent à nouveau, et l’intermittence règne tant que les fibres nerveuses, irritées par le miasme, peuvent la supporter. De fait, pour un observateur attentif, l’accès n’est autre qu’une irritation spinale aiguë. Maillot a noté cette analogie. Mais, ni la radiation solaire, ni la régularité astronomique du nectémère ne peuvent donner une explication satisfaisante du problème, et s’il s’agissait d’un dégorgement de la rate, cet organe n’augmenterait pas de volume.

« La solennité du frisson », disait Lasègue. Cette solennité entoure aussi le frisson de la fièvre intermittente. Le stade de froid semble dominer la scène. Il dure, en moyenne, de une heure à six heures, parfois un jour selon Griesinger. Il est plus marqué et plus prolongé en automne et en hiver, dans les pays froids ou tempérés plus que dans les pays chauds. — Le frisson mesure le degré d’intoxication et l’imminence des récidives. — Le stade de chaleur subit les mêmes influences. Le stade de sueur dure de une heure à deux jours. En été, l’apyrexie est rarement complète.

Tantôt la fièvre intermittente reste fidèle à son rythme, tantôt elle oscille du quotidien au tierce ou au quarte. La progression indiquée par Griesinger n’est rien moins que régulière. Le même auteur affirme l’interversion des stades; Léon Colin la nie. Nous croyons pouvoir motiver cette dernière opinion par notre propre expérience. L’interversion s’observe, mais alors on a affaire à des fièvres intermittentes hybrides, sur lesquelles une affection autre est venue se greffer. La .syphilis, par exemple, peut donner des accès nocturnes à sueurs initiales — même sans chaleur sèche préalable — et terminés par un frisson cataire analogue à celui des hystériques et des névropathiques de tout acabit. Certains arthritiques présentent les mêmes phénomènes.

J’ai entendu dire par un médecin célèbre que les fièvres intermittentes n’avaient pas d’accès quotidiens nocturnes. C’est une erreur. Ces formes sont fréquentes en Sologne et, selon un distingué confrère, dans certaines localités du Morvan et du Nivernais. — Nous élaguons, comme de raison, les cas mixtes signalés plus haut, ainsi que les frissons du plexus solaire chez les dyspeptiques. — D’autre part, MM. Finot et Maillot ont signalé 1,430 accès de 6 heures du soir à 6 heures du matin, et 5,296 de 6 heures du ujatin à 6 heures du soir.

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Il n’j a pas lieu de modifier la division, indiquée par Torti, des fièvres pernicieuses en comitées et solitaires, mais il ne faut pas attacher une valeur minutieuse, absolue à l’interprétation littérale de ces mois. Variées dans leurs formes « localisées dans des organes si différents », dit Tourdes, les fièvres pernicieuses ont cependant « toutes un air de famille, une physionomie commune ». Paraphrase du poète :

« . . . . Fades non omnibus una, a Nec diversa tamen, qualem decet esse sororum. »

La classification de Léon Colin nous paraît devoir être maintenue.

La voici ;

Pernicieuses comitées.

La comateuse (apoplectique, soporeuse, léthargique). Le délirante.

La convulsive.

L’algide.

La cholérique.

L’ictérique (hémorrhagique).

La diaphorétique ou sudorale.

La cardialgique.

La syncopale.

Pernicieuses solitaires.

La solitaire ou sub-continue estivale.

La solitaire ou sub-continue automnale.

Nous proposons d’ajouter une forme pulmonaire. Nous avons observé plusieurs épidémies de pneumonies parfaitement nettes et jugulées par le sulfate de quinine, alors qu’elles évoluaient malgré tout autre traitement et se terminaient par des accès fébriles purs. En vingt-quatre heures, toute l’arrière-bouche se tapissait d’un muguet dont les caractères nous servaient à prévoir le degré de gravité de l’intoxication. Il nous a été permis de constater que les individus frappés n’avaient pas eu antérieurement la fièvre paludéenne, mais, dans un pays à fièvres, la plus grande réserve s’impose.

Nous avons pu constater encore une franche périodicité chez un malade atteint de la forme apoplectique. Une deuxième attaque revint, le lendemain, à la même heure, plus grande que la première; elle fut atténuée, le jour suivant, après une dose timide de quinine et ne revint plus après

l’administration hardie du médicament. Évidemment, il ne pouvait s’agir ici de simples paroxysmes, l’apoplexie n’étant pas paroxystique de sa nature. Nous estimons cependant que chaque épidémie peut revêtir un caractère propre, et, certes, la périodicité nous a échappé dans maintes fièvres pernicieuses caractérisées.

La vie des pernicieux telluriques dépend du diagnostic. Le traitement est spécifique; il n’en est qu’un. Existe-t-il des prodromes qui puissent nous mettre sur la voie? Torti en a signalé quelques-uns ; k Oris ventriculi mordax dolor, vel vomitus simul et alvi Jluxus, vel importuna in somnum proclivitas. » — L’imminence de l’accès pernicieux est là, si les symptômes graves ne fuient pas avec, l’accès d’une intermittente, ou, s’ils se prolongent vers la fin d’une rémittente. — Torti signale encore la menace de phénomènes nerveux survenant pendant l’intèrmission, tels que tremblement, astasie, etc. Il accuse les soupirs fréquents au milieu du sommeil ; « Suspiriorum ad quoddam sevamen frequens eruptio. » Il redoute, avec raison, la lenteur et, surtout, la faiblesse des pulsations artérielles, leurs intermittences avec tendances syncopales du malade.

Nous avons eu, nous-même, un accès de ce genre ; le pouls était à peine perceptible; par instants, il s’effacait; nous ne pouvions rester, — quoique couché, évidemment, — sans un appui, car des peurs non motivées nous envahissaient. Or, ce dernier symptôme, nous l’avons observé chez un de nos camarades (D' Ch...) à l’hôpital militaire de Strasbourg. Le professeur Schiitzemberger, appelé en consultation par notre si distingué médecin, le docteur Haspel, avait diagnostiqué une irritation cérébro-spinale, diagnostic confirmé ultérieurement, d’autant plus difficile qu’une épidémie de méningite cérébro-spinale sévissant à Baden- Baden, rayonnait jusque dans Strasbourg. Mais Schiitzemberger était vraiment le prince du diagnostic, et nous lui devons tous, ses élèves, le peu de tactclinic[ue que nous possédons. Ces détails, afin de revenir sur la parenté symptomatique des fièvres telluriques et de l’irritation cérébrospinale. Per.sonuellement, nous guérîmes de l’accès, mais l’irritation cérébro-spinale persista des années, des années! La rate volumineuse était là pour dire quel était le coupable. Des accès francs avaient précédé la scène. C’est après avoir traversé des bois marécageux que la fièvre tellurique était revenue sous forme intermittente quotidienne. Exception à la règle des pernicieuses d’emblée, mais possible et observée; on ne saurait nous accuser d’erreur. Tout au plus pourrait-on se retrancher derrière une prédisposition latente. Après?

O Puccinotti insiste, dit Léon Colin, sur la valeur prodromique de la couleur verdâtre [polUdus viridis), subitement présentée par les malades

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au moment de l’apjrexie. » — Nous avons noté ce fait en 1877, et agi, de suite, hardiment, car la dosiméti’ie n’est pas timorée. — Il n’est, peutêtre, point de cas qui réclament plus impérieusement le coup d’œil médical. Le bon sens doit venir au secours de la science. Un éclair peut nous montrer la voie. « Quand le malade est mort, a dit Baillj, on se rappelle avoir remarqué quelque chose de particulier dans sa physionomie avant l’invasion de son dernier accès. )j

On n’observe guère que la pernicieuse comateuse dans nos contrées. L’état comateux succède brusquement à la réaction, ou bien, il fait irruption d’emblée. Somnolence, stupeur, résolution musculaire, anesthésie cutanée, respiration bruyante, pouls lent et large, puis, trismus, rejet des boi.ssons, urines involontaires ; tel est l’ensemble du tableau. Toujours, la lenteur du pouls nous a paru coïncider avec la gravité du cas, de préférence cjuand les intermittences des pulsations venaient s’y ajouter. Nous avons remarqué, une fois, l’augmentation du lobule hépatique de Spiegel.

En 1867, le professeur Villemin signalait à ses élèves la difEculté que l’on rencontre souvent à distinguer la phtisie aiguë d’avec la fièvre typhoïde. De même, il est fort difficile, pour ne pas dire impossible, de distinguer, par l’ensemble symptomatique, une fièvre typhoïde d’avec certaines rémittentes telluriques. Qui peut assurer qu’il ne se trompera jamais, lorsque Léon Colin fait ce noble aveu : « Ayant pratiqué pendant plusieurs années au Val-de-Grâce, dans cet hôpital qui est un champ perpétuel d’observations de la fièvre typhoïde, je me sentais parfois assez de confiance en mon habitude de cette affection pour en établir ou en exclure le diagnostic; et pourtant l’autopsie venait renverser les conclusions de mon observation clinique. » Et le profond observateur essaie de renverser cette « arche sainte de la Spécificité » que le professeur Bouchard ébranle, aujourd’hui, en disant « qu’à l’auto-intoxication d’origine intestinale peuvent se joindre des infections secondaires causées par d’autres agents pathogènes {^Concours médical, 14 novembre 1885. Paul Gerne). Donc, le médecin peut se trouver en présence d’une typhoïde greffée sur une rémittente tellurique. Telle n’est pas l’opinion de Léon Colin qui croit plutôt à « une manifestation de la malaria, qui, par les conditions où elle place l’organisme, en particulier par l’excès et

la durée de la fièvre et du gastricisme, le met pour ainsi dire en puissance d’enfanter spontanément le tjphus abdominal. » De là à la « spontanéité vivante « de Chauffard, il n’y a qu’un pas.

Il est rare que l’intoxication chronique se développe d’emblée; je ne l’ai jamais observée, pour ma faible part. Généralement, elle s’établir peu à peu, après une série d’accès. Dans le premier cas, Jaccoud se servait de l’expression ; « galopante, » afin de désigner picturalement la rapidité d’évolution de certaines cachexies telluriques. Nepple et Bretonneau en ont signalé des cas. Sydenham, lui, considérait l’apparition de l’œdème et de l’anasarque comme un signe de guérison; c’est que, par un singulier privilège, les cachectiques jouissent, presque tous, d’une immunité contre les accès ultérieurs.

Les caractères de la cachexie paludéenne sont les suivants : teint jaune terreux sur toute la surface du corps; peau habituellement moite; hjdropisies mobiles; développement du foie et de la rate; symptômes communs aux autres anémies. Les hydropisies s’expliquent par l’hypoalbuminose que Léonard et Foley ont prouvée en même temps que la diminution des globules rouges. Ceux ci sont détruits dans la rate, dans le foie et dans les tissus sous-épidermiques où l’on retrouve leurs déchets. Il y a augmentation fréquente et notable du chiffre de leucocytes (cin- C[uante fois sur soixante-cinq malades de Léon Colin).

Si les cachectiques sont moins sujets aux accès proprement dits, ils deviennent la proie facile des formes atténuées et des formes larvées. La cachexie est grave indirectement, surtout, en ce sens que, ne se terminant pas habituellement par la mort, elle donne, toutefois, aux maladies intercurrentes un caractère frappant de gravité. Aux Indes, la dyssenlerie tue presqu’à coup sûr les cachectiques. Nous avons vu, à l’hôpital militaire de Strasbourg, tout le savoir théorique et pratique d’Haspel échouer devant la dyssenterie de deux cachectiques (retour de Mexique); ces deux soldats, baptisés Mexico et Puebla par leurs camarades, se disputaient la côtelette réglementaire.. . et ne se la disputèrent pas longtemps. La pneumonie enlève rapidement aussi les cachectiques; nous entendons parler de la pneumonie vulgaire et non de la fièvre pernicieuse pneumo nique de Grisolle, — fièvre pneumonique rémittente de Frison, que force nous a été d’admettre, répétons-le.

Si nous n’avons pas été à même d’observer des cachexies palustres d’emblée, en revanche, nous avons observé trois cachexies nerveuses, si

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je puis dire, survenues après un ou deux accès rémittents pernicieux sjncopaux, et ayant persisté dix-huit mois, cinq ans, dix ans, car les malades, pauvres, se la=îsèrent bien vite de toute médication, après avoir couru miges et charlatans. La cachexie revêtit les symptômes de l’irritation; on eût dit d’une neurasthénie éclatant subitement. Ces malades devinrent en même temps hypocondriaques, et l’on sait combien l’hypocondrie est rare chez les paysans. Il ne nous répugne donc point d’admettre, avec Griesinger, l’influence de l’intoxication tellurique sur le développement des maladies mentales. Un de nos clients, ayant eu les fièvres, dix ans, lorsque nous arrivâmes dans le pays, fut frappé d’aliénation mentale. Nous ne faisons qu’indiquer ce fait, parce que les renseignements que nous avons pu recueillir sur la périodicité ne sont pas complets.

Diagnostic, pronostic, anatomie pathologique.

D’une facilité élémentaire lorsqu’il s’agit soit de cachexie tellurique, soit d’accès intermittents, le diagnostic est, nous l’avons vu, parfois impossible quand on est en présence de certaines rémittentes ou continues. Très souvent, la connaissance de la constitution médicale peut seule éclairer le diagnostic. Nous avons assisté, en 1874 et 1875, à une épidémie de fièvres pernicieuses régnant sur un diamètre de dix lieues, et, après les premiers avertissements, sans en attendre d’autres, sans nous soucier d’un diagnostic savant, nous frappions l’élément tellurique. Bien nous en a pris. Une erreur est si grave que le diagnostic s’impose dans les pays à fièvres, surtout si l’on est à l’époque de prédilection des accidents telluriques. Dans le doute, il faut agir.

La rapidité d’évolution doit nous mettre sur nos gardes. Nous devrons nous prononcer en faveur d’une pernicieuse, toutes les fois qu’une fièvre revêtira d’emblée les caractères graves d’une fièvre typhoïde, ou paraîtra simplement franchir les étapes d’usage.

Presque toujours, la fièvre tellurique avertit; discrètement, peut-être, mais elle avertit. « Dans la plupart des faits qu’on a rapportés d’accès pernicieux d’emblée, il est probable que le premier chaînon avait passé inaperçu. » (Haspel.)

Le pronostic est généralement bénin en France, mais, il peut s’aggraver singulièrement lors de certaines constitutions épidémiques.

Les statistiques présentent une grande variété selon le lieu d’origine.

Le tableau suivant permettra de s’en rendre compte d’un coup d’œil :