DÉCÈS. ADMISSIONS

Algérie

Broussais.

Id.

Statist. méd. de l’armée.

Rome

Id.

Algérie

Id.

Voici quelques chiffres, relevés, comme les précédents, sur le traité de Léon Collin, et qui donnent une toute autre moyenne :

Bône 1 9 Maillot.

Rome 1 10 Bai II J.

1805 Bordeaux 3000 12000 Coutanceau.

Dans les Indes, la mortalité peut être de 1 sur 2.

Comme éléments de pronostic, nous avons : l’intensité de la cause toxique, le degré avancé de l’intoxication antérieure (cas plus rares, mais plus dangereux), l’action brusque du miasme, la forme symptomatique, la rapidité plus ou moins grande du traitement. Une intoxication légère préalable vaccine en quelque sorte et, si ce n’est exceptionnellement, elle préserve des accidents aigus mortels.

Les exagérations de Broussais ont retenti jusque dans le domaine de l’anatomie pathologique. Pour cet homme génial, les pernicieuses n’éiaient que des gasiro-céphalites, et, comme à l’autopsie on trouvait dans l’estomac et dans le cerveau les lésions annoncées par les symp tomes, on négligeait la seule lésion caractéristique ; ramollissement et segmentation spléniques. De même, avant Bretonneau, l’anatomo-pathologie s’arrêtait aux congestions pulmonaires, à la rougeur et au ramollis sement de la muqueuse stomacale (gangrène de Pringle, Huxham, Lancili, etc.) et elle négligeait les glandes de Peyer. Or, les altérations secondaires des pernicieuses telluriques ne doivent pas nous en imposer, surtout dans les pays chauds et pendant la saison torride. D’autre part, il est des cas où « semblable à la foudre, l’agent toxique semble avoir détruit, annihilé le principe vital, avant d’altérer les organes. » (Haspel.) Cette phrase d’un sagace observateur est un argument pour notre thèse étiologique de sidération électro vitale.

Audouard, le premier, constata le ramollissement de la rate sur tous

DE MÉDECINE DOSIMÉTRQUIE

les cadavres de. pernicieux telluriques (Venise, 1806; Rome, 1807 et 1808). Cette lésion est caractéristique; les autres sont secondaires. Dans l’intoxication chronique la rate est hypertrophiée et indurée.

Une autre lésion, le rkmollissement et la décoloration du cœur, paraît devoir être mise encore à l’actif des fièvres pernicieuses ; elle a été relevée par les docteurs Laveran, Maillot, Durand (de Lunel), L. Collin, Dutroulan, Antonini et Monard.

Traitement.

Quelle que soit l’opinion théorique que le syndrome tellurique inspire, il est un fait acquis ; la spécificité d’action du quinquina. Tout médecin qui exerce dans un pays à fièvres ne peut en douter, et, il ne s’amusera pas à chercher une autre dominante thérapeutique. Ecoutons Trousseau et Pidoux ; « L’histoire des maladies paludéennes était plus avancée sous Morton, Torti, qu’il y a trente ans; Pinel et Broussais avaient arraché cette grande page de la posologie., Depuis quelques années, elle y a été replacée, et nous le deyo ns. surtout à notre conquête de l’Algérie. » En eSet, c’est le médecin militaire Maillot qui a ressuscité la gloire du quinquina en sauvant avec lui des milliers de malades. « La moyenne qui avait été, à l’hôpital militaire de Bône, en 1 832, de 1 mort sur 7 sortants, et en 1833, de 1 sur 3 et demi, fut portée à 1 sur 20 en 1834 et 1835; c’est avec cette médication que, pendant le même laps de temps, avec 856 malades de plus que pendant les deux années précédentes, on a eu 1437 morts en moins. » Maillot mérite des statues mieux, certes, que ces tueurs d’hommes que la bêtise humaine immortalise.

Un des caractères du quinquina, est d’être impuissant en dehors de sa sphère de spécificité. Ce fait, signalé par Torti, est trop oublié par les médecins allopathes modernes qui veulent faire du sulfate de quinine un anlifébrile général, au lieu d’avoir recours, à l’instar des dosimètres, aux alcaloïdes défervescents qui, n’étant pas spécifiques, s’attaquent à la fièvre en général.

Avec Worms nous pensons que la saignée est toujours dangereuse dans le traitement des pernicieuses telluriques. Dans la principale épidémie que nous avons traversée, un officier de santé saigna huit malades! ils moururent. Traitant les autres avec le sulfate de quinine, après mes remarejues, il n’en perdit plus, car un des caractères de cette épidémie fut l’action héroïque et rapide de la quinine, quelle que fut la

gravité symptomatique. Cependant, nous avions bien réellement affaire à la forme comateuse. Des frictions térébenthinées énergiques avec le gant de crin, parfois Le fouet avec des orties, ramenaient la circulation; nous donnions alors le quinquina, et, de deux heures à deux jours, le malade pouvait être considéré comme hors de danger.

Le sulfate de quinine est défervescent et aussi hyposthénisaut. Il suffit d’étudier l’ivresse quiniqus pour établir cette dernière propriété. A cette action sur le système nerveux central, se joint une action spasmodique sur les vaso-moteurs. C’est pourquoi le sulfate de quinine coupe aussi les crises d’irritation spinale, ainsi que nous le lui avons demandé plusieurs fois. Il n’est pas de vertige neurasthénique qui ne lui cède momentanément. Nouveau trait de rapprochement entre les fièvres telluriques et l’irritation cérébro-spinale.

Les vertus du quinquina ne se bornent pas à l’antipériodicité, puisque les pernicieuses, mêmes comitées, sont justiciables de son emploi.

Pringle et Davesi ont cherché à démontrer que le quinquina agit en vertu de ses propriétés antiseptiques ; Bintz et Gieseler tentèrent la même démonstration pour le sulfate de quinine. Mais le précieux médicament se borne à supprimer le symptôme, non la cause. Les travaux récents de Verneuil sur l’existence d’une diathèse paludique, sur ses réveils à l’occasion d’un traumatisme et sur l’hérédité paludéenne, le prouvent bien. Les docteurs Cocud et Deboué ont devancé le professeur Verneuil dans cette voie.

C’est, je le suppose, en étudiant l’influence du sulfate de quinine sur l’excitabilité électrique que l’on pourra élucider son « modus agendi » intime. S’il en est ainsi, l’action médicamenteuse de la strychnine doit se rapprocher de la sienne; or, c’est ce qui a lieu. A l’appui de notre conception, nous avons trouvé que, déjà, un médecin militaire anglais, aux Indes, Pearson Wash, dit avoir obtenu des succès remarquables conti-e les fièvres telluriques avec la strychnine, à telle enseigne qu’il proposa à son gouvernement, par économie, de la substituer au sulfate de quinine. Les dangers d’administration du puissant alcaloïde, qui s’opposèrent à son adoption, n’existent plus depuis Burggraeve.

Thérapeutique des lièvres pernicieuses.

La thérapeutique des fièvres pernicieuses est un sauvetage. Grâce ^u

DE médecine dosimétrique.

sulfate de quinine on sauvait beaucoup de malades; grâce à notre procédé, — que certes nous n’eussions pas imaginé sans la glorieuse méthode Burggraevienne, — on les sauvera tous.

Ni Sydenham, ni Torii n’osaient administrer le quinquina pendant l’accès. Ils craignaient les mauvaises langues... « Œger mortuus est swnpto cortice, ergo propter corticem » (Torti). Maillot qui, fort heureusement pour la science et pour ses malades, avait l’omnipotence du médecin militaire, dit : « On doit recourir immédiatement au sulfate de quinine, quel que soit l’ensemble des symptômes; il ne faut se laisser arrêter ni par la persistance de la réaction circulatoire, ni par les signes de gastro-entérite ». Oui, car il peut y avoir absorption, mais quelle incertitude! J’ai pu écrire, sans être contredit, car l’inspiration ne venait non pas d’en haut, mais de bas lieu :

L’un donne la quinine en cinq ou six paquets Que parfois l’on retrouve au fond de noirs baquets...

Alors, le client vit. Si le corps ne s’en vide, il meurt assassiné, soi-disant typhoïde !

Sa spécifité tellurique empêche le sulfate de quinine de mériter le second anathème, en cas d’absorption par les malades qui nous occupent. — Que de fois ne mérite-t-il pas le premier! — Néanmoins, les doses massives peuvent être dangereuses. Elles peuvent provoquer des troubles de l’innervation et des troubles gastriques locaux qui pei sisteraient même après guérison des fièvres. Nous connaissons ainsi un dyspeptique créé de toutes pièces par le sulfate de quinine. Après une dose de trois grammes de quinine, un de nos confrères est resté sourd pendant six mois (D' D...).

Dans les fièvres pernicieuses, puisqu’on n’a pas le droit d’escompter une rémission, il faut agir de suite, quel que soit l’état du malade. Or, nous prétendons que la méthode dosimétrique assure l’absorption et sans accidents à redouter. De plus, nous prétendons doubler l’action de la quinine en l’associant d’emblée a la strychnine.

Nous donnons tous les quarts d’heure, jusqu’à rémission, 5 granules de sulfate de quinine au centigramme et 5 granules d’arséniate de strychnine (Bruggraeve). Il nous est arrivé de donner ainsi 60 granules de strychnine de suite. Au bout de quelque temps (deux à trois heures), si les symptômes le réclament, nous associons l’aconitine et la digitaline administrées de la même façon. Que l’on ne se récrie pas! Un des honneurs de Burggraeve sera d’avoir développé, pratiqué, généralisé cette loi que j’appellerais volontiers : loi du mithridatisme morbide

(mithridatisme, puisqu’il s’agit d’une tolérance graduée; morbide, puisque la maladie permet la tolérance).

En lançant aux quatre vents sa parole d’apôtre, Burggraeve a « rendu à César ce qui est à César » . Dans son premier article du Répertoire^ il ne cache pas la source où il a puisé les doses fractionnées, et l’idée mère de l’alcaloïdothérapie. Nous-même, avons eu l’occasion de rappeler que Stoltz employait le sulfate de quinine à doses réfractées — un gramme en dix paquets ; un paquet de dix minutes en dix minutes, — contre les accès du frisson puerpéral. Ainsi faisons-nous, sous l’impulsion puissante du maître. Pourquoi ce qui était permis au grand médecin accoucheur de Strasbourg, ne l’est-il pas aujourd’hui? — Secret des Dieux! Ah! ce n’est pas Küss, par exemple, qui eût condamné, sans les entendre, sans les voir à l’œuvre, deux mille confrères physiologistes! La postérité sera sévère.

Mais, poursuivons. L’action de la strychnine et du sulfate de quinine sont bien réellement synergiques, mais la strychnine nous paraît faciliter l’absorption, comme il nous a été facile de le remarquer en administrant ces deux médicaments dans des fièvres simples, alors que les symptômes quiniques apparaissent plus tôt qu’avec la quinine livrée à elle-même.

Nous recommandons humblement, mais vivement, notre procédé à nos confrères et les prions de noter leurs résultats.

Traitement des fièvres paludéennes simples et de l’intoxication chronique.

Il est clair que l’embarras gastrique à répétition, chez les arthritiques, par exemple, peut rendre ceux qui en sont atteints plus disposés à contracter les fièvres On peut donc éviter les fièvres en administrant l’ipéca ou un purgatif salin dans nombre de cas. De la même façon, on peut supprimer les accès, quelquefois. Mais le médecin sage ne s’en tient pas là. Il administre la quinine, et, ici, il peut et doit choisir son heure. L’expérience a démontré que les fièvres quotidiennes cédaient mieux à 1 administration faite du remède de suite après l’accès, et, dans les tierces, sept heures environ avant le retour présumé de l’accès. C’est Champouillon — si nos souvenirs sont fidèles — qui nous indiqua, le premier, cette manière. Nous donnons quatre fois, à ces heures, chaque foi?, de dix en dix minutes, deux granules de sulfate de quinine et un d’arséniate de strychnine. Puis, pendant un mois, nous ordonnons deux granules d’acide arsénieux à chaque repas, et, le soir, un granule d’arséniate de strychnine. Le lavage du matin, avec le Sédlitz Chanteaud, complète notre traitement; si les selles, trop abondantes ou trop

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQ,UE

liquides, affaiblissent, il nous suffît, pour permettre son simple emploi, de donner trois granules d’arséniate de strychnine par jour, au lieu d’un seul.

Dans l’intoxication chronique, le même traitement nous a donné d’excellents résultats, réhabilitant ainsi l’emploi de la quinine en cette occurrence. Mais, devant les formes graves, nous puisons, largâ manu, à l’arsenal dosimétrique. Nous ordonnons : à prendre par jour, six granules d’arséniate de soude, six d’arséniate de fer, six d’arséniate de strychnine et dix d’hydro-ferro-cyanate de quinine. LeSedlitz Ghanteaud est, alors, très bien supporté; il aide puissamment à la désobstruction des Organes abdominaux.

Il nous resterait à parler de la prophylaxie; mais elle nous semble pouvoir se résumer en ces quatre mots ; irriguer, planter, peupler, nourrir.

En attendant... (des siècles!) nous recommandons, comme prophylaxie individuelle, dans les pays à malaria, le système suivant ;

Sedlitz ;

Un granule de strychnine (arséniate) à chaque repas ;

Six granules de sulfure de Calcium.

Adolphe Rousseau.

Fièvre paludéenne.

Docteur X., avocat, 3o ans, tempérament sanguin, bilieux, a souffert plusieurs fois de fièvres paludéennes et pendant longtemps d’une maladie de l'estomac due, à son dire, à l’abus du café.

Dans la matinée du i5 novembre i885, il se plaignait de sécheresse et d’amertume de la bouche, et de douleurs dans les épaules qui augmentèrent jusqu’à dix heures du matin; à ce moment il est pris de chaleur et de frissons, que je considère comme les prodromes d’une fièvre éphémère et d’une névralgie à frigore, parce qu’à quatre heures du matin il était sorti, insuffisamment vêtu et sans les précautions indispensables sous un climat froid; de plus, j’ignorais encore que mon malade avait séjourné quelque temps auparavant dans un pays où les fièvres paludéennes sont endémiques et se montrent souvent pernicieuses. Mais dès que je fus au courant de cette circonstance et que j’eus appris que M.. X... avait déjà éprouve ces mêmes symptômes au début de fièvres intermittentes, je n’eus plus de doute sur le diagnostic.

Nous voyagions à cheval à une altitude de 3 à 4,000 mètres, dans la cordillère orientale des Andes, et il était difficile, dans de telles conditions, d’apporter un grand secours au malade.

Nous avions déjeuné à neuf heures du matin ; aussitôt que Je crois la digestion faite, c’est-à-dire vers une heure de l’après-midi, alors que la période de réaction était déjà avancée, je commençai à donner un granule d’aconitine et un de digitaline, ensemble, toutes les demi-heures, en y joignant chaque fois un granule de vératrine; toutefois là régularité du traitement avait à souffrir des incidents du voyage. Vers six heures du soir, la température du malade commence à baisser, et je lui fais prendre un bouillon : de huit à neuf j’administre, tous les quarts d’heure, deux granules de caféine, et toutes les demi-heures un granule d’aconitine, à cause de la céphalalgie, qui était intense. Pendant le restant de la nuit, qui fut agitée, il ne prit pas autre chose.

17 novembre. — Affaiblissement des forces — bouche sèche — langue jaunâtre — apyrexie. J’ordonne une cuillerée à café de Sedlitz, ne pouvant en donner une dose purgative, malgré l’état bilieux, à cause du voyage qu’il fallait reprendre à onze heures du matin. Vers dix heures reparut la névralgie des rameaux suprà-spinaux, bientôt suivie de pandiculation et de frisson. — Un granule de sulfate de strychnine et un d acide phosphorique, ensemble, toutes les demi-heures. A une heure et demi, réaction fébrile avec persistance de la névralgie et, en outre, céphalalgie frontale : aconitine, digitaline, vératrine et bromhydrate de morphine, un granule de chaque, toutes les demi-heures. Au bout de trois doses, je suspends la morphine, les névralgies ayant cessé, et je continue les défervescents en y ajoutant un granule d’hydro-ferro-cyanate de quinine chaque fois, jusqu à six heures du soir, moment où la température commença à tomber : la période de diaphorèse fit défaut, comme il arrive presque toujours dans les déserts élevés. Le malade avait pris douze granules de chacun des défervescents, et huit de quinine. Le repos eut lieu à six heures du soir, et je cessai tout traitement.

18 novembre. La nuit a été tranquille, quoique sans beaucoup de sommeil; le malade se trouve mieux que la veille. — Sedlitz Chanteaud à la dose purgative, à cause de l’état saburral de la langue et de la constipation ; une heure après (à sept heures du matin), je fis prendre jusqu’à huit heures et demi, deux granules de bromhydrate de quinine toutes les demi-heures ; à neuf heures, le malade déjeune avec appétit ; à dix heures et dix heures et demi, deux granules du même médicament. A une heure de l’après-midi, symptômes de l’accès ; sulfate de strychnine et acide phosphorique toutes les demiheures, un granule de chaque. La réaction fébrile se montre après trois doses ; même traitement que la veille. A cinq heures, l’accès se termine et le malade mange avec assez d’appétit : entre huit et onze heures du soir, toutes les demi-heures, deux granules de bromhydrate de quinine et un d’arséniate de strychnine.

ig novembre. Nuit tranquillle; un peu plus de sommeil que la veille, les forces et le courage vont mieux. — A six heures du matin, Sedlitz — à dose purgative — et à partir de sept heures, bromhydrate de quinine et arséniate de strychnine, comme le soir précédent. Déjeuner à neuf heures ; le traitement reprend de dix heures à une heure. A ce moment, l’accès revient Après une seule dose de sulfate de strychnine et d’acide phosphorique, la réaction s’établit, mais très modéré, et dure à peine une heure, pendant laquelle j’administre les défervescents; je donne ensuite, alternativement, l’hydro-ferrocyanate de quinine et le salicylate de quinine, deux granules de chaque, toutes les demi-heures. Je continue ce traitement le soir, de la même manière, en y joignant toutes les heures un granule d’arséniate de strychnine.

20 novembre. Les antipériodiques, quoique pris très irrégulièrement, donnèrent un bon résultat.

DE MÉDECINE DOSIMETRIQUE.

21 novembre. Soit que le malade se crût guéri, soit que nous fussions tous absorbés par les soucis de notre ascension, tout traitement fut suspendu ce Jour-là.

22 novembre. La journée fut bonne jusqu’à dix heures ; à ce moment un accès reparut et fut traité comme dans les premiers jours. Nous étions de nouveau en route. L’accès dura jusqu’à six heures du soir. Toute la nuit et le lendemain matin, le malade prit, toutes les demi-heures, deux granules de salicylate et de bromhydrate de quinine, en alternant ces deux sels.

23 novembre. La journée est bonne, mais je fais continuer le traitement jusqu’au 26, en éloignant les doses.

J’avais épuisé ma provision de granules dosimétrique de quinine, en passant successivement de l’arséniate au bromhydrate, et de celui-ci au salicylate et à l’hydro-ferrocyanate ; cependant, comme moyen préventif, je fis prendre, deux fois par jour, cinq centigrammes de sulfate de quinine pendant quatre à cinq jours ; mais le malade regrettait ses « inappréciables petits granules ».

5 décembre. Après un jour de marche à la pluie et par des chemins si glissants que nous étions forcés d’aller à pied, notre avocat fut repris de névralgie dans les rameaux suprà-spinaux : deux granules d’aconitine et cinq centigrammes de sulfate de quinine la firent cesser, et je n’eus plus rien à signaler jusqu’au 8 décembre, jour de notre séparation. Je n’ai pas appris depuis qu’il ait rechuté.

Voici le nombre des granules de quinine employés : salicylate, 36 granules à i centigramme; bromhydrate, 38 granules à i centigramme; arséniate, 40 granules à i milligramme; hydro-ferro-cyanate de quinine, 32 granules à i milligramme. Total : 812 milligrammes de sels de quinine.

Les personnes qui savent comment on vit et comment on voyage dans nos déserts élevés et nos parcs à bestiaux, ont deviné que notre malade avalait les granules sans excipient, ou seulement, quelquefois, avec un peu d’eau pure.

Dr T. Sanez (Équateur).

Fièvre puerpérale.

Traitement dosimétrique de là fièvre puerpérale.

Sous ce titre nous allons étudier la maladie infecto-contagieuse, de nature parasitaire, qui survient dans l’état puerpéral, et que quelques auteurs nomment métrite, métro-péritonite tjphus, intoxication puerpérale.

Cette maladie a pour caractéristique un élément infectieux, que beaucoup croient être un ferment, mal étudié, ou lochine (1).

L’élément inflammatoire, considéré souvent comme la lésion principale, se montre en effet bien des fois comme prédisposition ou comme complication, mais il ne suffit pas à produire l’intoxication

(t) On dit aujourd’hui « des microbes ».

connue en clinique sous le nom de fièvre puerpe'rale ; au contraire, nous voyons quelquefois l’infection apparaître toute seule, sans cjue l’ute'rus ait pre'senté au préalable les signes de l’inflammation. En un mot, il existe une métro-péritonite puerpérale infectieuse, mais il existe aussi une infection puerpérale infectieuse sans métro-péritonite.

C’est la prédisposition à l’infection puerpérale causée par la métrite et la fréquence des lésions inflammatoires produites par le virus lochial, qui ont entraîné un grand nombre d’auteurs à croire à l’unité de ces deux affections.

Mais si la divergence des pathologistes à propos de la pathogénèse de cette affection est profondément regrettable, leur accord sur le pronostic à en tirer ne l’est pas moins. En effet, comme le dit le docteur Pajot, « s’ils sont divi.sés sur la pathogénie, ils sont d’accord sur la mortalité », ce qui démontre l’impuissance absolue de l’art officiel et l’inutilité de tous les traitements recommandés par les diverses Ecoles, au point que le même M. Pajot a pu ajouter que « l’unique traitement de la fièvre puerpérale consiste, pour les femmes à ne pas l’avoir, et pour les médecins à ne pas la donner » !

Cependant nous voyons tous les jours les cliniciens les plus en vogue prescrire des médicaments, dans lesquels ils ont confiance sans doute, mais dont l’efficacité est trop funestement démentie par les faits, du moins pour les esprits c[ui ne sont point aveuglés par la routine.

Le sulfate de quinine est le médicament toujours prescrit contre la fievre puerpérale. C’est en vain que les malades succombent l’un après 1 autre, le traitement classique continue à s’imposer malgré ces cadavres. Pourquoi changer, puisque... magister dixit? La science officielle en est encore à trouver une autre raison.

Puisque la mort est certaine, avec ou sans quinine à haute dose, pourquoi cette insistance à donner la quinine? Encore si on employait un autre agent, si peu probable que fût son succès, on aurait du moins le mérite d’essayer de sauver ses malades; mais continuer à se servir d’un médicament dont les résultats sont constamment négatifs, cela ne saurait se justifier.

Et ce n’est pas nous qui condamnons la quinine comme inutile; mais le spécialiste le plus autorisé, M. Pajot lui-même, qui écrivait, il y a déjà dix ans : « J’ai donné si souvent le sulfate de quinine à haute dose, à l’epoque où florissait le regretté docteur Beau, que je ne puis conserver aucune illusion à propos de ce médicament, si merveilleux dans d’autres cas, mais parfaitement inutile dans celui qui nous occupe. » (Lettre au

DE MÉDECINE DOSIMETRIQUE.

docteur Verrier sur le traitement de la fièvre puerpérale, in Gazette obstétricale.)

La dosimétrie est plus heureuse. Sa médication varie suivant les manifestations symptomatiques, mais elle a toujours pour but d’attaquer la cause du mal, en interprétant logiquement sa nature véritable. Elle ne guérit pas toujours, soit parce que l’inféction est déjà assez profonde pour annihiler subitement la vitalité, sans laquelle il ne saurait y avoir d’actions curatives; soit parce qu’on réclame son intervention lorsque les lésions anatomo-pathologiques sont déjà sans remède, ce qui, dans le cas dont nous parlons, s’établit en très peu de temps. Malgré cela les cas de guérison ne sont pas rares et nos journaux en citent quelques-uns, en apparence désespérés, et que cependant l’alcaloïdo-thérapie méthodique a réussi à sauver facilement.

Exposons d’abord le traitement préventif des accidents puerpéraux, utile en tout temps, mais indispensable surtout en temps d’épidémie.

L’accouchement est un traumatisme local considérable, accompagné de prostration générale, conséquence du travail musculaire et des préoccupations morales auxquelles les malades ne peuvent se soustraire en un pareil moment. La surface blessée est sillonnée de veines importantes exposées par leur déchirement au contact de l’air et des liquides plus ou moins décomposés qui forment les lochies. Il est dès lors facile de concevoir comment s’opère dans le système veineux l’introduction de l’air extérieur et l’absorption des produits septiques dans lesquels le miasme, la bactérie, le parasite; en un mot, l’agent producteur de l’infection puerpérale se développe avec une merveilleuse facilité. Dans ce cas, l’indication est donc de réduire la surface du traumatisme, en provoquant rapidement l’involution utérine au moyen de l’ergotine; de rendre par la strychnine, aux systèmes musculaires et nerveux, les forces dépensées pendant l’accouchement, et de décongestionner la muqueuse utérine pour éviter la prédisposition à l’inflammation, au moyen de l’aconitine et de l’hydro-ferro-cyanate de quinine. L’ergotine sera administrée aussitôt après l’accouchement, jusqu’à ce cj[ue l’utérus ait repris son volume, deux granules toutes les heures, jusqu’à effet. Dès que cette involution sera obtenue, nous donnerons un granule d’aconitine, un de strychnine et deux de quinine, toutes les trois ou quatre heures, jusqu’à la disparition de la fièvre de lait, ou jusqu’après l’époque à laquelle cet accident a l’habitude de se montrer.

A propos du traitement curatif de l’infection puerpérale, il faut remarquer que c’est l’hyperthermie qui emporte presque toujours les malades. La fièvre s’élève à 4L, 42' et au delà, en procédant par des

exacerbations qui se présentent une ou deux fois par jour, et dont l’une finit toujours par emporter la malade.

Nous avons vu qu’il ne faut pas compter sur l’action antipériodique de la quinine, à quelque dose qu’on l’administre : c’est qu’il j a autre chose à combattre que la périodicité de la fièvre, et que l’élément infectieux exige les salicylates, ou le sulfure de calcium, et les applications antiseptiques locales.

L’hyperthermie réclame une médication défervescente très active.

La dominante sera donc remplie par le salicylate de quinine (deux granules) et par l’aconitine (un granule', toutes les demi-heures. Tel est le traitement que nous établissons généralement au début de la maladie, et dont les résultats ont été constamment favorables, lorsque la personne chargée de l’appliquer comprenait l’importance de la régularité dans son administration. Lorsque la maladie a traversé ainsi sa première phase, nous ajoutons à ce traitement le sulfure de calcium (deux granules tous les quarts d’heure), et nous diminuons ou nous doublons au contraire les doses d’aconitine. Le thermomètre, ce guide indispensable de toute médication défervescente aiguë, sera l’unique indicateur pour continuer, diminuer ou augmenter le traitement.

On n’aura garde de négliger le traitement local, et l’on fera des injections utérines ou vaginales avec une solution d’acide salicylique à 2,5 pour cent.

Les injections utérines de chlorure de zinc au millième peuvent aussi rendre. des services.

Dans la période des frissons internes qui signalent l’invasion de la maladie, on prescrira l’acide phosphorique avec l’arséniate de strychnine (un granule de chaque toutes les demi-heures, jusqu’à réaction). Plus nous pourrons compter sur l’aide de l’innervation pendant la période de concentration, et plus l’organisme sera dans de bonnes conditions pour supporter la réaction.

La douleur abdominale, parfois ti’ès intense, surtout lorsque le péritoine est compromis, réclame l’usage du chlorhydrate de morphine, qui sera également utile pour calmer les vomissements et suspendre la diarrhée (deux granules toutes les demi-heures, jusqu’à effet). On combattra de la même manière l’insomnie, si souvent rebelle et de si funeste présage.

Le délire et la céphalalgie, en plus de l’aconitine, qui les modifie quand elle produit tout son effet, peuvent aussi réclamer la caféine (deux granules toutes les demi-heures).

Quand il se forme des abcès, indices de la x-ésorption purulente, il reste

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

peu d’espoir de sauver la malade. Néanmoins on essaiera encore le salicjlate d’ammoniaque avec riodoforme et l’arséniate de quinine (un granule de chaque, toutes les demi-heures).

La prostration, presque toujours considérable, même lorsque la maladie n’a pas encore eu beaucoup de durée, réclame le sulfate de strychnine (un granule toutes les heures).

La suppression des lochies a pour indication la vératrine associée à l’aconitine; et la rétention d’urine, la digitaline avec l’hyosciamine (un granules toutes les deux heures).

Tel est le traitement cp’on peut suivre en toute confiance, en y apportant beaucoup de persistance et de régularité, aussi bien la nuit que le jour, en diminuant ou en espaçant les doses de chaque médicament, suivant l’acuité des indications respectives et les effets obtenus.

Une propreté minutieuse, une lai'ge ventilation, un régime tonique mesuré aux forces digestives de la malade, et l’éloignement absolu de toutes les causes morales déprimantes, voilà les précautions hygiéniques qu’il faut prescrire et observer rigoureusement.

On traitera de la même façon les cas de métrite et de métro-péritonite simples, tout comme si elles étaient infectieuses, par la raison qu’il n’est pas facile de distinguer au début la véritable nature des accidents, et que c’est précisément dans cette première phase que les maladies peuvent être jugulées, et que nos moyens de combat ont le plus d’action sur elles (1).

D' d’Oliveira Castro, à Porto.

Fièvre puerpérale.

F. ., âgée de 3o ans, a mis au monde son premier né il y a huit jours. Robuste, elle avait bien supporté la grossesse, l’accouchement n’avait pas été très long, et les premiers jours qui suivirent avaient passé sans autre complication qu’un engorgement de lait, promptement dissipé par la succion artificielle. Au dire de l’accoucheuse, les lochies ont été toujours très fétides et peu abondantes. La malade habite une chambre sans fenêtre et paraît n’avoir jamais eu la moindre notion de la propreté la plus rudimentaire.

Les lochies avaient été supprimées la veille, sans que la malade éprouva rien d’extraordinaire ce jour-là, sinon une diminution d’appétit.

Aujourd’hui, vers onze heures de la nuit, en s’asseyant sur son lit pour donner des soins à l’enfant, elle a ressenti un grand froid, qui a persisté et de grands frissons, comme dans la fièvre intermittente. La nuit est mauvaise, le sommeil presque nul et une violente céphalalgie se déclare. Le matin, elle sentit que le sein droit devenait dur et l’enfant refusait de téter.

Le sein présente en effet tous les signes d’une mammite aiguë, mais cette inflamma-

(1) Le docteur Oliveira Castro ne parle pas de la laparotomie, qui peut cependant rendre service pra-, tiquée à temps. jjr 3^

tion n’explique pas la gravité de l’état général. Sans être ipquiet, le visage de la malade marque une certaine appréhension. Ses yeux brillent dans le visage très animé, comme marbré avec une tendance à la pâleur. La langue est humide et légèrement saburrale. Le ventre est mou et indolore ; en soulevant la couverture on sent l’odeur infecte des lochies, mais les draps, changés trente heures auparavant, étaient tout à fait secs. — Le pouls était mou et petit, à 144; le thermomètre, placé dans l’aisselle gauche afin de le soustraire à l’influence de la phlogose mammaire, marque qo^y.

Nous prévenons la famille de la gravité de la situation, et faisons transporter la malade dans une autre chambre, et nous ordonnons des lavages et des injections vulvovaginales à l’eau phéniquée. On donne au garde-malade un thermomètre, on l’instruit de ce qu’il aura à faire, et j’ordonne le traitement suivant :

Aconitine et salicylate de quinine, de chaque un granule toutes les demi-heures jusqu’à effet. Lavages et injections toutes les trois heures. Applications émollientes sur le sein douloureux, bouillons et eau coupée avec du vin.

2® jour. Le mari a suivi nos prescriptions à la lettre. Elle a pris trente-sept granules de chaque substance, plus ou moins, suivant les indications du thermomètre.

On avait arrêté les injections qui causaient de l’irritation, mais on avait laissé, sans la transporter ailleurs, la malade dans la même chambre, pour des raisons qu’il est inutile de donner ici. L’apparence est meilleure, et la malade dit se trouver mieux. Elle aurait bien dormi, si on ne l’avait pas réveillée aussi souvent.

Le visage a pris une couleur plus vive et plus égale. La peau est fraîche, légèrement humide. La langue un peu saburrale, humide. La céphalalgie a disparu complètement. Les lochies sont revenues pendant la nuit, encore plus fétides. Le pouls est à 1 12, encore petit. Le sein n’est ni aussi douloureux ni aussi dur ; la mammité paraît vouloir se résoudre, tandis que hier tous les signes faisaient craindre la terminaison par suppuration

Même traitement, en espaçant davantage les injections.

3° jour. Pas d’altération.

La malade a dormi paisiblement et ne se plaint que de la faiblesse. Le pouls, plus plein, est à 88. Les lochies s’écoulent plus abondantes et sans odeur. Les seins sont seulement un peu engorgés de lait, parce que l’enfant a cessé de téter depuis le commencement de la maladie. La langue est encore chargée, bien que la malade ait eu une abondante évacuation alvine.

Continuation du même traitement toutes les deux heures. Essayer de nouveau l’allaitement.

4" jour. Rétablissement complet, si ce n’est l’appétit qui est encore peu exigeant.

Réflexions : Peut-être contesterait-on le diagnostic fait dès le premier jour, en s’en rapportant à la marche subséquente de la maladie ; il me semble pourtant qu’en présence de l’ensemble des symptômes observés dès le premier jour, aucun praticien n’aurait hésité à qualifier cette maladie comme nous l’avons fait. Il est vrai que tous ces phénomènes ont disparu rapidement dès qu’on a appliqué le traitement régulièrement ; mais si ce fait est une raison suffisante pour invalider notre diagnostic, il nous paraît bien plus concluant encore contre l’existence réelle de la thérapeutique. Plût au ciel que nous puissions obtenir toujours le même résultat! Nous aurions réalisé l’idéal le plus élevé que nous puissions ambitionner : chasser de suite la maladie, en évitant la manifestations des dernières périodes, les plus dangereuses et les moins accessibles à nos moyens.

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

Malheureusement, pour réaliser la jugulation dans ces cas, il est nécessaire de trouver réunies au moins deux circonstances : être mis en présence de la maladie dès le début, et disposer d’un garde-malade intelligent et soigneux. Mais s’il est difficile de rencontrer séparément 1 une ou 1 autre de ces deux bonnes fortunes, que sera-ce pour les trouver réunies? Si on nous avait appelé vingt-quatre heures plus tard, ou si le traitement n’avait pas été fait avec la régularité nécessaire, nous croyons que nous n’aurions pas obtenu aussi facilement le succès. D” d’Oliveira CASTRO, à Porto.

Fièvre réiiiittcute.

Deux cas de fièvre rémittente gastro-intestinale très graves.

Ce n’est pas seulement dans les maladies fébriles ordinaires que la dosimétrie est d’un secours particulièrement précieux, c’est encore et surtout dans les affections fébriles s’accompagnant d’intolérance gastrique, de saburres et de catarrhe gastro-inteslinal.

En voici deux exemples probants; deux cas dans lesquels je n’aurais certainement pas sauvé mes malades, si je n’avais eu à ma disposition que les médicaments lourds et indigestes de la thérapeutique traditionnelle avec le sulfate de c[uinine à fortes doses.

A chaque cas de ce genre, et je commence à en avoir un nombre respectable, je ne puis m’empêcher de songer avec stupéfaction combien il faut que la routine ait un suprême empire sur le corps médical français, pour qu’il y ait tant de médecins qui, tout en connaissant l’existence et les effets proclamés très supérieurs de la thérapeutique dosimétrique, hésitent si longtemps, si ce n’est même indéfiniment, à M étudier et à en faire l’essai.

Naguère un de mes bons amis, qui se trouve un peu dans ce cas là et auquel je faisais ces réflexions en lui relatant les résultats hors ligne de la thérapie Burggraevienne, me répondit par cette singulière défaite : « Les médecins qui obtiennent de belles cures avec la dosimétrie ont tort de ne donner leurs observations qu’au Répertoire de M. Burggraeve, qui ne prêche guère qu’à des convertis; il serait bien plus utile de les publier dans les autres journaux médicaux, qui, étant désintéressés dans la questisn, trouveraient plus de créance auprès de leurs lecteurs. »

— Vous ne savez donc pas, lui dis-je, sous quel soleil se chauffent et se substantent toutes les feuilles médicales dont vous parlez? Ignorezvous donc que bien loin d’être désintéressées dans la question, elles ne

vivent au contraire que de l’annonce pharmaceutique? A l’exception de la Gazette hebdomadaire, inféodée à la grande coterie académique, et pour laquelle M. Masson et la rédaction émargent aux fonds de l’/w^truction publique, est-il un seul autre journal qui ne déjeune de la spécialité et ne dîne de la réclame? Ah ! si la réforme dosiméti'ique était aussi favorable aux officines pharmaceutiques qu’elle l’est aux pauvres malades, il en irait tout autrement, et il y a bon temps que ces feuilles médicales auraient embouché la trompette épique en sa faveur!

Croyez-vous que cette sujétion de la presse médicale à l’annonce et à la réclame ainsi qu’à l’efflorescence des spécialités, par cela seul qu’elle échappe à la perspicacité du plus gi’and nombre, en soit moins pernicieuse pour cela au progrès de la médecine?

N’avez-vous pas, comme moi, entendu cent fois des gens instruits vous dire qu’ils croyaient à la chirurgie, mais pas à la médecine, et cela en vous citant tel ou tel docteur-médecin qui, lui aussi, n’y croyait pas non plus. Heureusement, les découvertes de L. Pasteur sont venues faire une fructueuse diversion à cette triste situation.

Mais, au fond, le public continue à être très sceptique à l’égard de la médecine et des médecins; et les dosimètres, quoique inliniment plus utiles, en souffrent tout comme les autres. Et comment ne serait-il pas défiant, alors que depuis 50 ans il n’a échappé aux sangsues et aux lancettes des broussaisiens, que pour tomber ou dans les globules mystifiants de V homœopathie , ou dans cette allopathie lourde, aveugle et gastéricide, dans laquelle chaque pharmacien découvre une multitude de lacunes et se crée une douzaine de spécialités ! Pourriez-vous me dire quel sera le résultat scientifique de cette éclosion innombrable de soi-disant spécialités? Si une réponse ne vous est pas possible, pourquoi ne poseriez-vous pas la question à vos pontifes de l’Académie qui, à leur tour, pourraient en faire l’objet d’un prix annuel^ Et quant aux feuilles médicales, si vous avez cru qu’elles étaient susceptibles de coopérer au progrès sans nulle restriction, vous pouvez rayer cela de vos papiers. Leur envoyer des observations de médecine dosimétrique, ne servirait qu’à grossir leur panier aux rebuts. Vous trouverez donc logique que je continue à les envoyer à M. Burggraeve et à son Répertoire universel.

M”® Belotel, rue des Trois-Pierres, i5, méfait appeler le 27 juillet 1884, au matin. C’est une bonne femme âgée de 45 à 5o ans, blanchisseuse de son métier, très courageuse et très robuste, quoique d’un tempérament nervoso-sanguin. La connaissant

depuis longtemps, je la trouve très changée et dans un état alarmant. Les yeux sont caves, le pourtour des paupières bistré, le faciès amaigri et desséché, la langue saburrale et blanche, de même que toute la muqueuse buccale qui présente un commencement de muguet. Il n’y a que trois jours quelle est alitée, mais elle est malade depuis cinq à six jours à la suite d’une grande fatigue avec refroidissement.

Tout d abord, elle était constipée, état qui lui est assez habituel ; mais depuis trois jours elle a été en proie à une diarrhée colliquative très violente qui l’a refroidie et l’affaiblit beaucoup; et enfin, comme à cette diarrhée sont venus se joindre des vomissements, elle ne peut rien garder dans son estomac.

En outre, elle accuse une douleur vive au côté gauche, au-dessus du rebord des fausses côtes, douleur augmentant par les inspirations respiratoires, et, à l’auscultation, je reconnais un petit commencement de pleurésie. Le creux de l’estomac est douloureux ; le pouls est petit, dépressible et à 1 16 pulsations. La peau est froide, mais la malade me' raconte que la veille, il y a eu des alternatives de chaleur et de froid, et que par moments elle a eu la tête brûlante. Comme elle a toujours été très altérée, on lui a donné à boire froid les jours précédents ; mais, actuellement, elle ne peut plus supporter ni boissons, ni bouillon, elle rejette les unes et les autres.

Le diagnostic était ici très clair. Comme indications, il s’agissait d’enrayer tout à la fois, la fièvre rémittente et la pleurite commençante ; mais il fallait pour cela commencer par remédier à l’intolérance de l’appareil gastro-intestinal, ainsi qu’à l’état de demi-cyanose qui existait déjà.

Prescriptions : Frictions générales avec des flanelles très chaudes, bandage de flanelle (chauffé) autour de la ceinture, au niveau et au-dessus de l’estomac. Infusion de menthe très chaude, aiguisée d’un peu de cognac, à prendre une cuillerée à soupe toutés les dix minutes, en alternant avec du vin de canelle chaud à prendre de la même façon, dès que ' la tolérance de l’estomac serait bien établie ; granules de sel de Grégory, à prendre avec ce qui précède, un toutes les dix minutes, pendant deux heures, et ensuite un toutes les demi-heures ; granules d’aconitine à prendre un toutes les heures, à partir de midi, et, en cas d’accès de fièvre rémittente, un tous les quarts d’heure.

28 juillet. Sous l’influence de ces moyens, la chaleur est revenue ; la tolérance gastrique s’est rétablie en grande partie, car les granules n’ont pas été rejetés. La diarrhée a diminué de fréquence et d’intensité. Le pouls a pris de l’ampleur et n’est plus qu’à 96

Continuation du même traitement en y ajoutant des granules de quassine, de sorte que la malade prend toutes les deux heures, six fois par jour, deux granules de sel de Grégory et un de quassine.

2g juillet, au matin. La tolérance de l’estomac a achevé de se rétablir dans la journée du 28, et la malade a pu prendre et garder du bouillon de poreaux bien dégraissé. Mais, dans la nuit, elle a pris froid très fortement. Elle tousse beaucoup et d’une toux pénible, qui lui retentit sur le côté gauche, et je constate sur tout ce côté une pleurobronchite manifeste, mais sans épanchement. Pouls fébrile marquant i25 pulsations. Oppression très forte qui fait que l’entourage de la malade la considère comme perdue, et que j’ai quelque peine à les rassurer et à les empêcher de négliger mon traitement en allant chercher le curé, etc.

Prescription : Un granule d’aconitine, un de nitrate de pilocarpine, un de sel de Grégory (ce dernier pour assurer la tolérance), à prendre ensemble toutes les demi-heures,

et le traitement est commencé de suite en ma présence. Continuation de l’infusion de menthe et du vin de canelle léger, ut suprà.

29 juillet, au soir. Les granules ont été bien tolérés ; la malade est en grande moiteur après avoir sué une chemise; expuition fréquente et facile; respiration normale; amélioration générale et disparition de la douleur pleurétique. Persistance de la bronchite avec râles muqueux très nombreux à la partie supérieure des deux poumons, pouls plein, à 85 pulsations.

Prescription ; Continuation des trois granules ci-dessus, une fois toutes lés heures, jusqu’à ce que la malade s’endorme. En outre, contre la bronchite : potion avec eau de laitue, 23o grammes, acide phénique absolu i,5o. Sirop de tolu 5o", sirop de codéine 20,0; à prendre une cuillerée à soupe toutes les deux heures.

30 juillet. La malade continue à être en grande moiteur et se sent beaucoup mieux. Une réaction franche s’est établie, qui se maintient uniformément; et, à partir de ce moment, la maladie change en quelque sorte de caractère. Plus de diarrhée, plus de douleur pleurale, plus de frissonnements et d’anorexie intense comme dans les jours précédents. Mais, par contre, il survient des accès de fièvre rémittente très caractérisés qui, dans l’état de faiblesse de la malade, seraient très dangereux s’ils n’étaient promptement réfrénés.

Ces accès sont efficacement combattus par les granules d’aconitine associés à ceux d’arséniate de quinine, de brucine et de quassine, donnés de quart d’heure en quart d’heure dès le premier indice de l’accès.

I, 2 et 3 août Sous l’influence de ce traitement, les accès rémittents sont très courts, peu fatigants et n’empêchent pas la malade de se sustenter et de prendre des forces. Cependant, les accès rémittents se montrent encore dans les journées du 1°', du 2 et du 3, mais en diminuant toujours d’intensité.

A partir du 4 août, ces accès s’arrêtent complètement ; la bronchite, elle aussi, a cessé également ; et, à partir du 5 août, la convalescence commence et se fait très rapidement avec un retour complet à la santé.

M"® F..., 55 ans, cuisinière chez M. P..., rue de la Charité, 24, d’une constitution peu robuste, d’un tempérament lymphatico-nerveux, est malade depuis une huitaine de jours lorsque je suis appelé le 28 mars 1884, et ce n’est pas elle qui a réclamé mon intervention, bien loin de là. Ce n’est pas qu’elle ne désire guérir, mais elle a peur des médicaments, parce que son estomac ne pourrait pas, dit-elle, les supporter; car son estomac est bien malade, et qu’elle vomit tout ce quelle boit.

J’apprends alors qu’elle est habituellement constipée, et que cette fois il n’y a pas eu d’exonération depuit huit jours. Cependant elle a pris, la veille, de l’huile de ricin, mais sans résultat. Il y a une sensibilité très grande au creux de l’estomac, une douleur de tête violente, ainsi qu’une fièvre très forte, car le pouls marque i25 pulsations. Cette fièvre présente de temps à autre des fHssonnemehts, des exacerbations, mais sans qu’il y ait la moindre transpiration. Elle se jîlaint, en outre, d’une forte oppression à la poitrine.

Prescription : Trois indications principales se présentaient ici : i” évacuer l’intestin ; 2" mitiger la fièvre ; 3“ calmer la susceptibilité de l’estomac. Eti Conséquence, je prescris : I® un lavement purgatif aux feuilles de séné, à prendre de suite ; 2° des granules

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQ.UE

ilaconitine et de cocàine, un de chaque toutes les demi-heures. Pour boisson, une infusion de feuilles d’oranger chaude.

28 mars, au soir. Le lavement a produit son effet et les granules ayant été très bien tolérés, la fièvre et la céphalalgie ont diminué. Prescription, pour le lendemain, de granules d’aconitine, à prendre un toutes les demi-heures; et granules de digitaline, arséniate de quinine et brucine, à prendre ensemble, un de chaque, toutes les heures. Alimentation de la malade au moyen de bouillon dégraissé, administré à petites doses fréquentes.

29 et 3o mars. Amélioration progressive de l’état général. Comme la rémittence des accès se dessine d’une façon de plus en plus distincte, et que la tolérance de l’estomac est complète, les quatre granules spécifiés ci-dessus sont administrés seulement aux approches et au moment des accès et donnés de quart d’heure en quart d’heure. La malade peut prendre des potages au tapioca et recouvrer un peu de forces. .

3i mars et le"" avril. Dans la journée du 3i mars, l’amélioration reste stationnaire et, le !«'■ avril, mandé de grand matin, je trouve la malade installée dans une chambre plus chaude et plus confortable. Elle a eu, me dit-on, un refroidissement pendant la nuit, et elle éprouve de la difficulté de respirer. Et, en effet, à l’auscultation, je constate qu’il existe une congestion très récente de toute la partie supérieure des poumons, et que la fièvre a changé de modalité.

Sans désemparer, je prescris vingt granules de nitrate de pilocarpine, qui sont administrés de suite à raison de quatre toutes les cinq minutes; plus cinq autres, à prendre plus tard, de quart d’heure en quart d’heure, dès que la transpiration sera à son déclin.

La pilocarpine ayant produit son effet ordinaire d’expuition et de transpiration abondantes, la. congestion pulmonaire, bien loin' de passer à l’état de pneumonie, s’est au contraire promptement amendée, et, dès le soir même, la respiration était devenue ample et facile.

Pour mettre fin à la fièvre, on reprend dans la soirée l’administration des granules défervescents ci-dessus mentionnés, ainsi que quelques granules d’iodoforme.

Le 2 et 3 mars, l’amélioration se continue de la façon la plus accentuée, et la malade peut commencer à s’alimenter.

Le 4 et le 5, la fièvre a disparu complètement et, à partir du 5, j’ai pu cesser mes visites. J’ai revu plusieurs fois la malade depuis cette époque, elle n’a pas cessé de jouir d’une excellente santé. D^ Ferran, à Lyon.

Fièvre rémittente.

Luiz Antonio de Lima, marié, âgé de 5o ans, habitant la campagne, vient me trouver le 9 mars i885.

Commémoratifs. — Luiz me dit qu’il a commencé à souffrir au mois de janvier der nier de fièvres intermittentes, mais que son état de pauvreté ne lui a pas permis de se soigner convenablement ; il avait aussi perdu toute son énergie musculaire, était fatigué par la moindre course un peu longue ou pressée, ou par un travail plus dur que de coutume, mais il avait attribué cet état à l’hépatite qui ne l’avait pas quitté depuis ce temps et qui le faisait souffrir davantage de temps en temps : mais pauvre et vivant de

son travail, il avait continué à souffrir de privations de toute sorte, exposé tout le jour aux intempéries des saisons et a 1 ardeur du soleil, pieds nus au milieu des détritus végétaux putréfiés par l’humidité, dont il débarrassait le terrain. Un jour (le i^r mars), qu il avait commencé son travail de très bonne heure, après avoir mangé seulement un peu de biscuit, il avait éprouvé, vers lo heures du matin, des éblouissements, une pesanteur dans 1 estomac, de la faiblesse dans les jambes, si bien, qu’obligé de quitter son travail, il était rentré chez lui se coucher, avec une fièvre intense, de la céphalalgie térébrante et des vomissements.

La nuit est mauvaise, la matinée un peu meilleure; et les choses continuent ainsi tous les jours jusqu’au 9 mars, où il se décide à me faire appeler.

Je le trouve dans le décubitus dorsal, faible, la figure pâle et un peu jaune, les yeux enfoncés et jaunes également, le regard éteint et vague, dyspnée fatigante, ventre gros peau sèche. ’

A 1 examen, la langue est blanche et saburrale, les conjonctives d’un jaune foncé, le ventre douloureux à la pression, le foie et la rate engorgés et douloureux, le pouls à 129, le thermomètre à 39“6 ; l’urine abondante, chargée, semblable à du vin de Madère, a une réaction acide très manifeste. Le malade accuse une douleur gastrique et une pesanteur d’estomac, de la céphalalgie térébrante, des douleurs lombaires, de la fatigue et manifeste de l’agitation.

Traitement. — Prendre dans la journée deux cuillerées à soupe de Sedlitz dans une carafe d’eau froide avec un citron, par verre toutes les heures jusqu’à ce qu’il y ait des selles abondantes.

Le 10. Il y a du mieux; le malade a dormi, la pesanteur d’estomac a disparu, la douleur est moindre, la langue meilleure. La céphalalgie est un peu moindre, le pouls à roo et le thermomètre à 38». J’ordonne vératrine, aconitine, digitaline, arséniate de quinine, arséniate de strychnine, avec des frictions de teinture d’iode sur le foie.

Les II, 12 et i3. Le mieux continue, les accès diminuent, la douleur de tête a cessé; je fais espacer davantage les défervescents et les antipériodiques.

Les symptômes hépatiques ont disparu.

Le i5. Le malade se trouve mieux et demande à manger; je prescris la quassine et l’arséniate de strychnine.

Voilà donc un cas de fièvre intermittente ayant pris le caractère rémittent guérie en quelques jours par la dosimétrie, résultat impossible à obtenir par l’allopathie, car, dans ce pays, les mêmes cas exigent au moins trente jours avant de guérir, comme je puis le prouver par le témoignage de mes confrères allopathes.

Ce cas confirme en outre parfaitement les opinions de l’illustre praticien anglais, docteur Madeau, ainsi que la loi de Whitley Stokes d’après laquelle « presque toutes les fièvres peuvent se transformer les unes dans les autres ». Ce qu'il y a de certain, en effet, c est que, soit parce que le malade est resté dans le foyer d’infection, absorbant ainsi une plus grande quantité de poison, soit a cause de toute autre circonstance, élévation de la température, état de pénurie, etc., la maladie, d’intermittente au début, avait pris le type rémittent. Un autre phénomène, qui paraîtra peut-être étrange à ceux qui affirment que les urines sont toujours rares dans les fièvres rémittentes, c’est leur abondance dans ce cas ; mais on ne sera pas surpris de ce fait si l’on se rappelle que le même docteur Madeau affirme, dans le bel article qu’il a écrit sur ce sujet dans le Système de Médecine du docteur Reynolds, qu’il a observé quatre fois, dans ces cas, de la diurçse

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

persistant jusqu’à la convalescence, et que dans ces quatre cas l’urine était sanguinolente. D’’ ANTONIO GARVALHO DA SiLVA LÉAL, à Piricicaba.

Fièvre typho’ide.

La fièvre typhoïde che;{ les enfants.

Le Med. Zeit. Arch. de Pathol, donne un article du docteur Rehn sur le traitement de la fièvre typhoïde chez les enfants, qixe nous pensons devoir reproduire parce qu’il se rapproche du traitement dosimétrique.

C’est du Nord maintenant que nous vient la lumière.

Le docteur Rehn pense que la théorie du traitement abortif mérite une sérieuse attention et que les micro-organismes contenus dans l’intestin doivent être considérés comme une des causes de l’affection. L’évacuation répétée de l’intestin pendant la période initiale ou prodromique est chose désirable. Le traitement en général devrait être hygiénique, symptomatique et causal. Le lait d’âriesse est un bon moyen d’alimentation poulies enfants, à la première période de la maladie ; dans les derniers temps il vaut mieux le couper : on peut y ajouter du thé, du café, du chocolat. Si le lait sucré n’est pas bien supporté, il faut donner aux enfants de 2 à 3 ans du thé, du bœuf et des œufs, avec du vin de Grèce ou de Hongrie, pour combattre la faiblesse.

Le traitement symptomatique et causal devrait être dirigé contre les aliments de production de la maladie et contre les troubles généraux de l’organisme. Les antipyrétiques ont donné les meilleurs résultats, mais non à des doses très élevées. Le salicylate de soude n’a pas invariablement produit de bons effets. Un bon moyen consiste à donner le sel de soude alternativement avec du chlorhydrate de quinine, avec du café ou du vin de Tokay. Il regarde le chlorhydrate de kairine comme utile. Les bains tièdes sont d’un bon emploi, de même que les lotions froides et les cataplasmes froids.

Quoique ce traitement rappelle le thé de M”® Gibou, on peut y voir de bonnes intentions, principalement quant aux antipyrétiques à doses peu élevées. C’est également un bon indice que de faire alterner le sel de soude avec le chorhydrate de morphine. En dosimétrie, le lavage journalier de l’intestin avec le sel de magnésie est de règle, parce que sans cette précaution il n’y a pas d’absorption, ni dietique, ni thérapeutique.

Les longues convalescences dépendent de ce qu’on a laissé des lésions organiques s’établir par un traitement incendiaire. A notre sens l’alcool — n importe sous quelle forme — doit êti'e rejeté du traitement de la fièvre typhoïde, tant pour les enfants que pour les adultes. C’est une erreur de croire que les spiritueux reconfortent : ils excitent pour faire retomber ensuite dans la faiblesse, D’ailleurs, ce sont des extincteurs du sang. Le traitement dosimétrique est seul rationnel, puisqu’il remplit toutes les indications : soutenir la vitalité et hâter la résolution de la fièvre, afin d’avoir une convalescence la plus courte possible et non une maladie qui traîne en longueur. Il est fâcheux que les médecins d’enfants ne comprennent point ce qu’il y a d’irrationnel dans le traitement allopathique. Mais le rien faire est également illogique quand on assiste les bras croisés à une lutte inégale. Dr

De r auto-infection et de l' hétéro-infection,

ou la fièvre typhoïde au camp du Pas-des-Lanciers (près Marseille), en -1885, par le médecin principal Duchemin, médecin en chef de la division de réserve du Tonkin.

Si les noms changent on peut dire que les choses restent les mêmes dans le meilleur (!) des services de santé possibles, c’est ce qui résulte du travail de M. le docteur Duchemin. La division, forte de 8,-500 hommes, est resiée au camp 71 jours. Pendant ce court espace de temps elle a fourni 2,909 entrées à l’hôpital, dort 15 officiers. Sur ce chiffre il y a eu 1,560 cas de fièvre typhoïde, dont CIO fièvres typhoïdes confirmées et 950 fièvres typhoïdes abortives ou bénignes. Le nombre des décès s’est élevé à 1 22.

Nous le demandons : s’il s’agissait de mettre en campagne deux à trois cent mille hommes, comment les hôpitaux feraient-ils pour recevoir les fiévreux? Ce qui est arrivé lors de la guerre de Crimée — où il y eut bientôt 48,000 hommes atteints de fièvre — répond à cette question. Evidemment cela n’arriverait pas si les officiers de santé en marche, avaient le moyen de parer aux premières indispositions qui se présentent. La distinction des fièvres typhoïdes en fièvres bénignes ou abortives et en fièvres typhoïdes confirmées le prouve. Un lavage au sel de Sedlitz, quelques granules de strychnine, d’aconitine, de digitaline, feraient que la jugulation aurait fieu dès le début. Les mots étéro-infection et

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE

auto-infection ne devraient plus avoir de raison d’être aujourd’hui que nous sommes en possession de la dosimétrie. Mais voilà! c’est de la dosimétrie et on n’en veut à aucun prix. Ainsi soit-il! D’' B.

Morts subites dans la convalescence de la fièvre typhoïde.

(Société de Biologie, décembre 1885.)

M. Deferne, ayant eu l’occasion d’observer deux cas de mort subite dans la convalescence, a repris l’étude des lésions cardiaques auxquelles ces accidents peuvent être attribués. Le fait même de la mort par le cœur n’est pas douteux, comme on sait. L’un des sujets observés par l’auteur mourut subitement sous l’influence d’une vive émotion morale, le second succomba pendant un lavage de la plèvre, le cœur s’étant arrêté brusquement, et la respiration continuant quelques instants. L’examen du cœur a permis, d’une part, de constater l’absence de ces lésions artérielles sur lesquelles a insisté M. Hajem, et d’autre part, de déterminer l’existence de la myocardite spéciale décrite par Rénaux et Landouzy sous le nom de désintégration de la fibre musculaire cardiaque (dissolution du cément d’union). La même lésion se retrouve avec les mêmes conséquences dans les péricardites chroniques, les états d’asystolie prolongée, mais c’est la première fois qu’on la signale dans une maladie infectieuse. Ce qui ne veut pas dire qu’elle n’existe point. Toujours cette « inutile histoire naturelle » du docteur Latour ! Me.ssieurs les organiciens, faites de la dosimétrie et vous aurez moins de lésions matérielles à autopsier.

Traitement de la fièvre typhoïde par la naphtaline.

La naphtaline employée, a été celle déjà ordonnée par le docteur Rossbach, provenant d’une double sublimation avec l’essence de bergamotte.

Pendant tout le cours de la maladie, il n’y a eu aucun signe d’intoxication. La dose a été en moyenne de 75, 90 et même 120 grammes par jour (en potion), à la dose chaque fois de 1 5 grammes.

Dans le cours de l’affection, 1,050 grammes et jusque 2,100 grammes ont été employés. La marche de la maladie a été en général exception-

nellement favorable, et les symptômes abdominaux, diarrhée, douleur dans la région anale, furent heureusement influencés. Dans trois cas, le médicament parut abréger la durée du mal. D’autres cas avortèrent au bout de six à dix joui’s; dans quelques autres la fièvre ne dépassa pas seize jours. Enfin, dans le reste des cas (il y en a en tout 35), la durée de la maladie ne fut pas abrégée, mais la période d’accroissement de la température fut diminuée. Il y eut trois morts par suite de complications graves. {Zeitsch. J ür Klin, med.)

Gela fait voir que la fièvre typhoïde peut être enrayée : pourquoi dès lors repousser le traitement dosimétrique? D’' B.

Quelques réflexions sur une série de 23 cas de fièvre typhoïde traités par la méthode dosimétrique.

La fièvre typhoïde, qui depuis une vingtaine d’années semblait avoir quitte Oiron, a fait depuis 1882, un retour offensif qui m’a permis d’expérimenter le traitement dosimétrique sur 23 cas qui se sont succédés depuis cette époque.

Tous les malades, sauf ti’ois, habitant mon voisinage, je pus les suivre très attentivement et prendre aussi exactement que possible les observations dont je viens offrir les résultats.

Je m’attends bien à ce que ces résultats soient contestés, car ils sont tellement en dehors de la pratique ordinaire, qu’ils sembleront incroyables à tous autres que dés dosimètres.

J’étais moi-même étonné de voir avec quelle facilité les symptômes graves du début cédaient à l’administration de quelques granules, et quelle marche bénigne prenait la maladie; j’étais tenté de douter de mon diagnostic du début, mais la suite venait m’enlever toute incertitude.

Il eut fallu pouvoir traiter une partie des malades par les moyens de 1 allopathie et l’autre par la dosimétrie. Mais quels moyensallopathiques? Autant de maîtres, autant de traitements différents ; et puis, possédant un traitement que je crois supérieur, je ne pouvais dans un but de curiosité, en priver quelques-uns de mes malades.

Je les traitai donc tous par la dosimétrie.

Tout d’abord je pose une question :

Faut-il à la fièvre typhoïde un traitement actif?

Ne rions pas, ceci est sérieux.

DE MÉDECINE DOSIMETRIQUE.

Écoutez les médecins expectants :

La fièvre typhoïde étant une maladie cyclique, il faut lui laisser accomplir ses périodes, se borner à l’expectation armée, combattre les complications quand elles se produisent, conduire ainsi la maladie à son terme naturel.

Voilà, certes, un beau plan à déposer chez un notaire!

On y arrive au terme naturel de la maladie, à moins que le malade reste en route, tué par les lésions organiques qu’on a laissé s’établir à leur aise. On leur a bien livré une rude bataille à ces lésions dès qu’on les a reconnues, mais, que voulez-vous, elles ont été les plus fortes.

Il est bien beau ce fameux cycle, ce serpent qui s’avale par la queue et finit par s’ingurgiter lui -même, en sorte qu’il ne reste plus rien, pas même le malade sur le monument duquel on a la consolation de représenter le susdit symbole.

Ne voyons-nous pas souvent ces maladies cycliques, abandonnant la ligne courbe, conduire les malades de la vie à la mort par le plus court chemin, passant par les étapes en droite ligne suivantes ; congestions, inflammations, altérations organique et mort?

Tout en respectant la géométrie, je pense qu’il y aurait moyen de rétrécir le cercle et même de le briser et faire échapper le malade par la tangente.

Rétrécir le cercle. On y arrivera si on trouve le moyen de se rendre maître de la fièvre ou tout au moins de la maintenir à un degré peu élevé; on empêchera ainsi l’établissement des lésions organiques qui prolongent la maladie bien au delà de sa durée ordinaire.

Faire échapper le malade par le point faible.

La fièvre typhoïde présente justement ce point faible. Il y a, aux environs du quinzième jour, un ou deux jours avant ou après, une défervescence normale signalée par les auteurs; je l’ai moi-même souvent reconnue et j’ai cherché à en profiter comme on le verra.

Laissons donc l’expectation, même armée, et faisons de la thérapeutique digne des progrès de la science.

La fièvre c’est l’ennemi! Personne ne l’a crié plus haut que notre maître Burggraeve. L’accord commence à être fait sur ce point.

Donc certains médecins se sont mis gravement à compter le pouls et à noter la température sans rien faire ou peu de chose contre la fièvre; ils ont fait de l’histoire naturelle. D’autres l’ont combattue, mais à la façon des Titans, à coups de rochers. Bains glacés, acide phénique par en haut, par en bas, par la périphérie; sulfate de quinine jusqu’à 2 ou 3 grammes

par jour, etc. Affirmeraient-ils qu’ils ont tenu, compte du précepte ; primo non nocere.

Oui, combattons la fièvre toujours et partout, il n’j a pas plus de fièvre salutaire que de clergé national patriote. Mais, n’assommons pas les malades.

Burggraeve ne se borne pas à nous désigner l’ennemi, il nous donne en même temps les moyens de le combattre par les alcaloïdes défervescents anti-fébi-iles, régulateurs du système vaso-moteur, toniques, névrosthéniques, antizymotiques par dessus le marché.

Avec ces alcaloïdes employés à doses appréciables, plus ou moins rapprochées suivant les cas, donnés jusqu’à effet, nous nous rendrons maître de la fièvre sans le moindre danger pour les malades.

Ce sont ces alcaloïdes que j’ai employés pour traiter mes vingt-trois malades auxquels il est temps d’arriver.

Tous ces malades ont présenté dès Iç début des symptômes caractéristiques de fièvi’e typhoïde sorfvent assez graves. Le diagnostic initial a d ailleurs été confirmé par la suite de la maladie.

Le traitement que je suivis est celui recommandé par Burggraeve dans ses différents ouvrages; il est d’une excessive simplicité.

Agir contre la fièvre : aconitine, vératrine, digitaline.

S’il y a des oscillations dans la fièvre, quinine : sulfate, arséniate, hydro-ferro-cyanate.

Je fus quelquefois obligé de donner des doses plus massives : 0,30 à 0,30, car nous sommes dans un pays de fièvres paludéennes.

Contre la dépression des différents systèmes nerveux, strychnine, ou brucine chez les enfants.

Contre le délire, les saubresauts, camphre bromé, morphine.

Contre l’insomnie, chloral.

Ceci n’exclue en aucune façon les moyens accessoires, les purgatifs répétés (le plus souvent sel Chanteaud) les toniques, l’alimentation autant que le malade la peut supporter; les lotions à l’éponge, les applications de collodion si le ventre est douloureux, etc.

Aucun de ces moyens n’est dirigé contre le principe typhique. Ce principe, microbe, spore ou ferment ne pourrait-il pas être avantageusement attaqué par le sulfure de calcium qui a fait ses preuves dans d’autres affections parasitaires. Ceci est à expérimenter. Ce serait alors la dominante du traitement.

Sous l’influence du traitement dosimétrique la fièvre typhoïde m’offrit un tout autre tableau que celui auquel j’étais habitué. Dès le deuxième ou troisième jour de traitement la fièvre diminuait sensiblement, le pouls à

110, 120, 130, tombait à 90, 95. La température de 39, 40 et plus revenait à 38, 38,5, les symptômes alarmants s’amendaient et la maladie notablement mitigée marchait ainsi jusqu’aux environs du quinzième jour.

J’arrivais généralement à ce terme sans trop de complications inflammatoires, le ventre se prenait à peine, juste pour marquer pour ainsi dire la maladie, un ])eu de douleur dans la fosse iliaque, rarement du ballonnement, des selles liquides rares et peu abondantes, un peu de toux bronchique. Le lion s’était changé en toutou. Je me sentais positivement maître de la fièvre.

Chez treize malades la défervescenee arriva une fois le septième jour de traitement (obs. n» 7), douze fois vers le quinzième et la convalescence suivit, de courte durée (obs. n»» 2, 3, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 18, 19, 20, 23).

Chez les dix autres, j’eus à combattre de sérieuses complications, le plus souvent la broncho-pneumonie; chez l’un deux, n" 16, outre la pneumonie, des symptômes ataxiques graves.

Chez presque tous, je pus constater la défervescence aux environs du quinzième jour, puis les complications inflammatoires survenaient; c’étaient de nouveaux combats à livrer. Combats dont je sortis a mon honneur, grâce à la dosimétrie. Car je n’eus à déplorer la mort d’aucun malade.

Je me résume ; voilà vingt-trois fièvres typhoïdes traitées sans perdre un seul malade. Peut-être suis-je tombé sur une bonne veine et qu’une autrefois je ne serai pas si triomphant, je l’admets volontiers. Mais, on m’accordera que le médecin qui se sent en mains un moyen efficace de se rendre maître de la fièvre, en acquiert une belle assurance.

Observations.

Il serait trop long de donner vingt-trois observations détaillées que personne ne lirait et qui d’ailleurs se répéteraient à peu près ; je me bornerai à citer les malades en notant les particularités intéressantes.

Obs. I. — Femme X..., à l’hôpital d’Oiron, malade depuis plusieurs jours, fièvre ataxo-adynamique grave. Guérison le vingt-cinquième jour.

Obs. 2. — Sœur Sainte..., 22 ans, hospice d’Oiron. Prise dès le début, suivie très attentivement. Visitée trois fois par jour ; l’état du pouls et la température ont été notés autant de fois. Amendement rapide des mauvais symptômes du début, marche très simplifiée. Entrée en convalescence le quinzième jour.

Obs. 3. — N. Ardouin (une petite fille), 6 ans. Débuts effrayants, abattement profond, soubresauts des tendons, agitation, cris presque méningitiques.

Ces graves symptômes s’amendent au bout de quatre à cinq jours. Vers le quinzième amélioration sensible, défervescence qui dure trois jours; après lesquels retour de la fièvre sans les symptômes typhoïdes cette fois ; pouls petit, fréquent, face grippée, le

ventre se ballonne, devient d’une sensibilité excessive, constipation opiniâtre, je crois à une perfocation étroite suivie de péritonite partielle.

Cette nouvelle maladie dure un mois.

Obs. 4. — Bertrand, i3 ans, fièvre typhoïde ataxo-adynamique dès le début. Amélioration rapide, mais, vers le douzième jour, pneumonie qui retarde la guérison.

Obs. 5. — Fardeau fils, 12 ans. Comme le précédent, moins la pneumonie. Mieux le vingtième jour.

Obs. 6. Sœur du précédent, 18 ans. Début ordinaire, vers le huitième jour grande amélioration qui se continue trois jours. Je crois la maladie jugulée; mais la fièvre reprend avec une broncho-pneumonie grave. Le ventre se ballonne, il survient du muguet ; le mieux ne vient que vers le vingt-huitième jour.

Obs. 7. — Ch. R..., forte fille de 18 ans. Début franchement typhoïde. Traitement sévère et suivi. Véritable jugulation le huitième jour, convalescence rapide.

Obs. 8 et 9. — Le frère et la sœur Boileau, l’un 8 ans, l’autre 10. Guérison rapide douzième et le quinzième jour.

Obs. 10. — L’H..., 16 ans. Revient malade de l’école des arts et métiers d’Angers. La maladie prise un peu tard se développe avec ses complications cérébrales, pulmonaires et abdominales ; elle atteint le vingt-septième jour. Malgré la gravité du mal, je me suis senti maître de la fièvre pendant toute la durée de la maladie.

Obs. II. — Femme J..., 28 ans. Affection grave au début. Je suis maître de la fièvre dès les premiers jours, guérison vers le vingt-troisième jour.

Obs. 12. — Femme D..., 40 ans Fièvre typhoïde légère, durée treize jours.

Obs. i3. — L..., i5 ans. Etat typhoïde sans fièvre (typhoïde ambulation de Jaccoud). Quinquina, strychnine. Dure trois semaines sans que le malade se soit alité.

Obs. 14. — Fille B..., 10 ans. La maladie ne dure que treize jours.

Obs. i5. — Fille L..., 17 ans Début franchement typhoïde, température 40, pouls i38. Je suis vite maître de la fièvre qui, malgré un peu de pneumonie, se termine le quatorzième jour.

Obs. 16. — Femme L..., mère de la précédente. Débuts moins graves que la fille. Je suis vite maître de la fièvre qui se prolonge jusqu’au vingt-cinquième jour sans complication.

Obs. 17 et 18. — Les deux enfants Cailla, l’un de 6 ans, l’autre de 3. Durée de quinze et dix-sept jours.

Obs. 19 et 20. — Enfants Dupont, à Renton, 9 et 10 ans. Comme les précédents. Obs. 21. — Fille Moreau, 9 ans. Guérison au seizième jour.

Obs. 22. — Fille Dubois, 20 ans. Fièvre typhoïde bien caractérisée dès le début, marche bénigne jusqu’au dixième jour, défervescence durant trois jours, puis, retour de la fièvre avec intermittences marquées ; le ventre se prend légèrement. Sulfate de quinine o.5o ajouté aux granules. La rechute pousse la maladie au trentième jour.

Obs. 23. — L..., 18 ans. Fièvre typhoïde se compliquant de pneumonie. Dix-huit jours.

Obs. 24. — Fille R..., 19 ans. La maladie cède au douzième jour.

Di- Foucart, à Oiron.

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

Une statistique instructive.

M. le docteur Fournier, médecin de l’hôpital d’Angoulême, a communiqué au Bulletin général de thérapeutique nne statistique du traitement de la fièvre typhoïde pendant les années 1877 à 1882, dont nous extrayons les détails suivants ;

En 1877 il y a eu 440 cas, sur lesquels 16 décès, soit 3,6 p. c ;

En 1878, 239 cas et 18 décès, soit 7,7 p. c.;

Eu 1879, 299 cas et 32 décès, soit 10,1 p. c.;

En 1880, 381 cas et 65 décès, soit 16 p. c.;

En 1 881 , 1 66 cas et 5 décès, soit 3 p. c.;

En 1 882, 206 cas et 1 4 décès.

Les rapports aux autres maladies ont été, en moyenne, de 30, 32, 95 p. c.

La moyenne de séjour à l’hôpital a été de, 25 à 35 jours.

On ne saurait dire que ce soit là un résultat défavorable, surtout quand on compare cette statistique à d’autres de la même maladie.

Ainsi, d’après M. Jaceoud, dans ses cliniques médicales la moyenne a été de 19,89 p. c.

D’après Marchinson et Griesenger, 18 à 20 p. c.

D’après Colin, le chiffre delà mortalité dans l’armée, de 1875 à 1879, a été de 1 4 p. c.

Le traitement a consisté généralement dans les stimulants et les purgatifs.

Brand, avec son traitement à l’eau froide, prétend être arrivé à une mortalité de 7 p. c.

Glinard, un de ses apôti’es, avoue 9 p. c.; Strabe, directeur du service de santé en Prusse, affirme que dans le Gouvernement de Stettin la mortalité, avec la méthode de Brand, est tombée à 8,7 p. c. Schmidt (d’Erlangen) donne 19,6 p. c. ; Gotldammer, 13 p. c.

M. Duboué (de Pau), qui a préconisé la médication par le seigle ergoté pour combattre la parésie des petits vaisseaux, accuse une durée de la maladie de 33 à 37 jours.

On voit par là combien les traitements allopathiques sont inconstants quant au temps de la maladie. Il en est de même des complications qui ont tout le temps de naître, sans compter les accidents résultant de l’encombrement des malades dans les hôpitaux. Nous sommes donc en droit de demander pourquoi on n’en arrive pas franchement à la méthode dosimétrique. L’École a beau faire, son mutisme n’empêchera pas la

vérité de se répandre partout. On dit que la fièvre typhoïde a une marche que rien ne peut entraver ; acceptant ce fait pour vrai, encore faut-il empêcher le mal de devenir organique. Et puis, voyez les contradictions ; Brasa (de Miranda), Chappotin (de Saint-Laurent), Pereira, Boucher (de la Ville- Jossey), Blache, Breguet, Monneret, Jaccoud, Germain Sée, Herard, Barthez, etc., préconisent le sulfate de quinine à haute dose. Le docteur Fournier dit, au contraire, qu’il n’a jamais constaté d’action réelle du sulfate de quinine que dans un seul cas. Un militaire est amené à l’hôpital d’Angoulême, présentant tous les symptômes de la méningite cérébro-spinale ; raideur du cou et des membres, douleurs vives le long de la colonne vertébrale; langue sèche, température 3904, pouls non dépressible, à 120. Le docteur Fournier fit donner au malade 1 gramme de sulfate de quinine à son entrée, et quarante-huit heures après son admission les accidents avaient disparu, et la fièvre typhoïde évolua avec tous ses caractères, sans présenter même de gravité. Cela prouve que la fièvre typhoïde, si elle ne peut être jugulée ou coupée du coup, peut du moins être modérée, au point de ne plus présenter de danger. C’est ce que nous avons remarqué maintes fois dans notre service d’hôpital. Souvent on y envoyait des typhoïdiques pour des escharres au sacrum ; nous les tenions sous l’influence des alcaloïdes et toujours avec succès,

M. le docteur Fournier dit encore : « Quelques râles ronflants et sibilants, attestant une légère congestion de la muqueuse respiratoire, sont presque la règle dans la fièvre typhoïde, et dans ce cas nous n’avons jamais dirigé aucune médication contre cette manifestation ; mais les accidents présentent souvent une gravité bien plus grande ; il se produit dans l’appareil pulmonaire de véritables congestions, des pneumonies hypostatiquesjse traduisant par des râles sous-crépitants généralisés et du souffle avec matité, de l’oppression et des phénomènes asphyxiques. Nous avons, dans ce cas, employé d’abord la médication par les ventouses sèches, vantées par le professeur Béhier ; mais les ventouses ne m’ont jamais donné de résultats bien nets, bien précis. L’application des vésicatoires volants, au contraire, nous a paru très efficace; mais, dans un certain nombre de cas, il serait imprudent d’y avoir recours; en effet, si l’adynamie est trop prononcée, le vésicatoire s’ulcère, se gangrène et devient une grave complication.

Nous avons observé de ces cas malheureux. C’est dans ces cas d’adynamie — et à plus forte raison avant — qu’il faut administrer la strychnine, l’aconitine, la digitaline.

Mais là où le docteur Fournier continue ; « Un typhique atteint de

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complications pulmonaires va mieux, l’adynamie est moins prononcée, la langue paraît se nettoyer, mais son état reste stationnaire, parce que la poitrine, encore encombrée de liquide, entretient une gêne de l’hématose, qui empêche l’amélioration générale. Dans ce cas un hon vomitif évacue les bronchites, et l’hématose se rétablit. » La quassine produit bon effet.

« Jamais nous n’avons employé le kermès; en effet, ou il ne produit aucun , effet — et alors il est inutile — ou il détermine cet état nauséeux qui caractérise son action, et alors il augmente l’état de faiblesse des malades déjà assez affaiblis. » M. Fournier est ici en désaccord avec l’École qui a fait du kermès son pont aux ânes. « Quant à l’alcoolature d’aconit, je n’ai jamais constaté qu’il eût aucune action, ni pour diminuer le mouvement fébrile, ni pour diminuer la tendance congestive des poumons dans la forme thoracique de la fièvre typhoïde. » Avec l’aconitine, la digitaline, la strychnine, M. Fournier eût changé de langage.

B Les centres nerveux n’échappent pas plus que les autres appareils à l’action du poison typhique : ou bien il y a subdélire avec jactation ; dans ce cas, qui est constant et caractérise la maladie dans les premières périodes, il n’y a rien à faire. » Nous pensons, au contraire, qu’il y a « tout à faire », et que la strychnine et la morphine sont indiquées.

« D’autres fois l’agitation est plus marquée, et dans ce cas ce qui nous a bien réussi c’est l’administration de 50 centigrammes de poudre de Dower, le soir. » La narcéine et l’émétine conviennent mieux dans ce cas. Au reste, on voit qu’il y a quelque chose à faire.

B Dans la forme ataxique ou ataxo-adynamique le délire prend souvent une intensité des plus grandes; les malades sortent de leur lit, parcourent à travers les salles, poussent des cris, cherchent même à se précipiter par les fenêtres. Nous avons alors administré le chloral, à la dose de 4 grammes le soir, et nous avons souvent réussi à calmer l’agitation ; mais quand nous avons échoué, nous avons eu recours, sans hésiter, aux préparations d’opium, même à haute dose, bien que cette médication soit blâmée par un certain nombre de praticiens, entre autres par M. Dujardin- Beaumetz, dans sa clinique thérapeutique. Les auteurs se basent pour condamner l’opium sur ce que les opiacés congestionnent le cerveau, et que déjà le cerveau des typhisés atteints de délire est le siège d’une congestion violente ; ceci est très exact et nous l’avons constaté dans

plusieurs autopsies de typhisés ayant présenté le délire . » On ne

saurait faire une condamnation plus flagrante de l’allopathie. Le délire typhoïde cède généralement à la caféine, à l’hyosciamine, ou bien au chloral, quand on l’a fait précéder de quelques granules de chlorhydrate

de morphine. Hufeland a eu raison de dire que l’opium en substance est une arme à deux tranchants, et qu’il est préférable de donner son principe extractif ; la morphine.

Dans la période ataxique il est de règle, en allopathie, de donner le inusc ; voici comment M. le docteur Fournier s’exprime à son sujet ; « A propos du musc, nous devons signaler une particularité intéressante qui peut, à mon avis, fournir une explication de son absence d’action sur les phénomènes cérébraux Chargé, en 1872, du service des salles civiles à l’hôpital d’Angoulême, j’emplojais encore les préparations de musc. En faisant l’autopsie du corps d’un tjphisé mort dans le délire, nous constatâmes, M. Rochebrune attaché à mon service, et moi, que, à l’exclusion des autres organes, le pancréas présentait une odeur.de musc des plus caractérisées. Nous constatâmes le même phénomène dans d’autres cas semblables. Nous donnâmes alors du musc à des phtisiques arrivés à la période ultime de la maladie, et nous trouvâmes toujours le pancréas imprégné d’une odeur de musc très prononcée. Il est donc permis de conclure de ces faits que c’est dans le pancréas que s’accumule le musc; dès lors il n’j a rien d’étonnant qu’il soit sans action sur le cerveau. » Cette conclusion est loin d’être rigoureuse, car on sait que le musc s’élimine surtout par les urines. Si le pancréas conserve cette odeur plus longtemps, c’est qu’il est plus en dehors du courant direct Parlant du bromure de potassium, M. le docteur Fournier s’exprime de la manière suivante ; « Nous n’avons jamais employé le bromure de potassium à cause de son action débilitante. » Un bon point à ce sujet.

Deux cas de fièvre typhoïde,

Le i8 septembre I884, je suis appelé auprès du fils du piqueur de M. T..., demeurant chaussée d’Arc-les-Gray. Ce jeune homme, qui est âgé de ig ans, est ouvrier boulanger à Renève ; il avait été atteint huit jours auparavant d’une fièvre typhoïde des plus caractérisées et ramené à Gray par sa mère. 11 avait été soigné à Renève par un médecin très distingué et très renommé, M. le docteur D... de M., qui m'adressa son malade avec le diagnostic : fièvre typhoïde grave, peut-être même granulée aiguë — il y avait des antécédents héréditaires, et à l’auscultation de la poitrine on entendait des râles fins disséminés dans toute l’étendue des deux poumons.

Lorsque j’examinai mon malade la température était à qo'a ; le pouls battait 1 3o fois par minute ; la langue était noirâtre au milieu, rouge vif sur les bords ; les dents étaient

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

èll

couvertes de fuliginosités ; la face était grippée et atone, le ventre tendu et douloureux à la pression, les forces dans un état d’adynamie complet; un délire tranquille faisait sans cesse passer sous ses yeux des scènes de sa vie ordinaire. La respiration était courte et très faible. Les sphincters avaient perdu toute tonicité et laissaient s’écouler lès matières fécales et les urines sans que le malade en ait la moindre perception.

. Traitement : Lotions froides avec l’eau sédative de Raspail sur toute l’étendue du corps. Frictions des dents avec une brosse douce imprégnée de suc de citron. Cataplasmes érnollients- sur le ventre. Sedlitz Ch'anteaud, une cuillerée à bouche dans un verre d’eau sucrée. Aération continue de la chambre. Comme boissons :■ eau- vineuse, bouillon froid, lait. Enfin, toutes les demi-heures un milligramme d’arséniate de strychnine, un demi-milligramme d’aconitine et un, demi-iïiilligràmme de digitaline.. .

Je retourne voir mon malade le soir, c’est-à-dire six ou sept heures après l’administration de la première dose de médicaments. Je trouve le pouls tombé à loo pulsations par minute. La température est de 38»g. Le malade reconnaît les personnes qui l’entourent ; il est toujours dans un état de prostration extrême, mais cependant moindre 'que le matin. Le ventre n’èst plus ballonné et moins douloureux à la pression. Continuation du même traitement.

I g septembre. A ma visite du matin : température 3802, pouls loo... La. langue est moins chargée. Le délire a complètement cessé; les selles sont moins fétides que la veille. A l’auscultation, on perçoit le bruit normal de la respiration : les râles ont disparu.

Traitement : Les mêmes soins- hygiéniques conseillés la veille sont continués. Sedlitz Chanteaud, une cuillerée à café dans un demi-verre d’eau.. Arséniate de strychnine, aconitine et digitaline, aux mêmes doses et aux mêmes intervalles. J’y ajoute un centigramme d’ergotine pris aussi toutes les demi-heures, et comme succédané et adjuvant de la strychnine, au même titre quelle (stimültant du grand sympathique et des nerfs vaso-moteurs). Bouillon et lait froids. Le soir, continuation du même traitement : température 38®, pouls 100.

20 septembre. La faiblesse est toujours très grande. Pouls 8o, température 37'’5. Langue rouge et humide sur toute sa surface Respiration normale. Le malade me demande à manger. Je refuse, car la maladie n’ayant pas été combattue dès le début par la dosimétrie, des lésions ont pu se produire à cette époque du côté de l’intestin et nécessiter ainsi une grande surveillance. Rassuré par un état général aussi satisfaisant, je fais cesser (trop tôt !) le ti'aitement et je le remplace par des pilules composées, : d’arséniate de strychnine, i milligramme ; ■ ergotine, 5 centigrammes, et bromhydrate de quinine, lo centigrammes ; j’ordonne une de ces pilules toutes lés quatre heures. Sédlità •Chantéaud, une cuillerée à- café. A ma visite du soir : pouls 120, température 3g"2. ■J’étais désolé 1 mais je reprends bientôt courage et je rends de suite à mon malade le -traitement qui lui avait si bien réussi la veille

21' septembre. Pouls 78, température 37'’2. Le malade a dormi d’un sommeil très calme une partie de la nuit. Le matin, il se trouve très bien et veut sé lever, mais là faiblesse l’en empêche. Continuation du même traitement, mais l’intervalle entre chaque dose est augmenté : au lieu de prendre les granules toutes les demi-heures, on leà prendra toutes les heures. Le soir, température normale. Je permets un léger potage au lait ou au bouillon pour le lendemain matin.

■ -22 septembre. Faciès- excellent; langue bonne; nuit tranquille ; température érpoüls

normaux ; appétit féroce non apaisé par le petit potage du matin ; j’en permets quatre autres dans la journée. Même traitement que précédemment, toutefois les granules ne seront pris que toutes les deux heures. Je n’ose pas encore rendre les armes, car je crains un nouveau retour agressif de la fièvre. Le soir, même état satisfaisant.

23 septembre. Le mieux s’accentuant, je fais prendre les pilules toutes les trois heures. Sedlitz Chanteaud comme à l’ordinaire. On commence à nourrir davantage mon jeune affamé.

24 septembre. Je viens faire ma dernière visite : mon malade est guéri. Je conseille toutefois comme tonique de prendre pendant quelques semaines, et à chaque repas, une pilule composée d’arséniate de strychnine, i milligramme, quassine 2 milligrammes, extrait de quinquina jaune 5 centigrammes.

Le 27 octobre 1884, je vais voir la petite fille de M. L..., distillateur-liquoriste, demeurant à Gray, Grande -Rue, n°... Cette enfant, âgée de 8 ans, n’a pas d’appétit depuis quelques jours; elle est triste, morose, et se plaint d’un malaise général. Langue sale; pouls fréquent, 120 pulsations à la minute ; température élevée, 39"7. Je lui fais administrer 5 centigrammes de tartre stibié dans un demi-litre d’infusion de feuilles d’oranger. Cette solution provoque des vomissements et des selles nombreuses La fièvre cesse, mais à ce que me raconte le père de l’enfant, qui est un homme instruit et intelligent, elle est revenue quelques heures après. Inquiet de cet état, M. L.., me prie de nouveau de retourner chez lui.

Je trouve donc, le 2g octobre, ma petite malade affaissée, somnolente, accusant un mal de tête violent. Température 39°5 ; le pouls bat 140 fois par minute. Langue sèche, rouge suiTes bords, jaunâtre au milieu. J’interroge les parents. Leur enfant va en classe dans une pension située rue Vanvise, quartier de la ville atteint depuis quelques jours d’une petite épidémie de fièvre typhoïde. Dès lors, rien de surprenant que Berthe L... ait contracté cette maladie en allant à l’école.

Pressé d’un côté par le père de l’enfant, d’un autre côté par notre ami commun, M. G..., partisan convaincu de la valeur de la médecine dosimétrique, je cède à leurs instances et j’institue le traitement suivant ; digitaline et aconitine, de chaque un granule d’un demi-milligramme toutes les demi-heures jusqu’à effet.

La fièvre n’ayant pas sensiblement diminué, j’ordonne à ma visite du soir (5 heures) deux granules tous les quarts d’heures.

Le même soir, à 8 heures, je retourne chez ma petite malade. La fièvre a presque complètement disparu, la température est à 37“8 et le pouls donne 100 pulsations. Je fais continuer encore pendant une heure le même traitement aux mêmes intervalles et je conseille de continuer ensuite, pendant le reste de la nuit, de donner les granules à une demi-heure d’intervalle seulement.

Le lendemain matin, 3o octobre, je trouve Berthe gaie, souriante, sans fièvre, qui me demande son chocolat d’un petit air suppliant. Elle se lève, déjeune de bon appétit et se met à jouer avec sa poupée. Je fais néanmoins continuer l’aconitine et la digitaline pendant toute la journée et la journée du lendemain, mais à des intervalles de plus en plus éloignés. Comme tonique et fortifiant, je conseille quelques granules d’arséniate

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

de strychnine, car la pauvre chérie est bien affaiblie par la rude secousse qu’elle vient d’éprouver.

— Un confrère charitable entendant M. L... raconter l’histoire de cette guérison si rapide, s’efforça, dans l’intérêt de son interlocuteur, c'est évident ! de lui démontrer d’abord que ce n’était probablement pas une fièvre typhoïde, et en second lieu qu’il était bien imprudent de se faire traiter par la médecine dosimétrique qui, elle, n’employait que des poisons extrêmement violents. Que m’importe, répondit M. L .., je ne tiens pas plus à connaître les remèdes qu’on m’ordonne que le nom de la maladie dont je suis atteint. Pourvu que le docteur qui me soigne me guérisse rapidement, c’est tout ce que je demande! D^ ROLAND, à Gray (Haute-Saône).

Épidémie de fièvre typhoïde.

Monsieur et honoré professeur.

Je vous dois les détails sur l’épidémie de fièvre typhoïde qui vient de frapper une notable partie de la population de notre ville de Reims.

Cette épidémie était imminente, se faisait pressentir d’après le rapport que je vous ai fait en mars dernier sur la nosohémie miasmatique, rapport auquel vous avez apporté votre savant concours.

Je n’entreprendrai pas de vous décrire scientifiquement la physionomie exacte de la maladie. Je dirai seulement, qu’à part trois cas, j’ai eu affaire à la forme adynamique. J’ai traité trente et un sujets et j’ai obtenu trente et une guérisons.

La méthode dosimétrique m’a réussi complètement, une fois la fièvre continue bien établie ; et, cette fièvre, j’en ai triomphé presque constamment au bout de vingt-quatre heures. Ce résultat une fois obtenu, il m’a suffi de donner à mes malades les granules défervescents à intervalles de moins en moins rapprochés, et cela, jusqu’au treizième ou quatorzième jour du point de départ de la maladie.

Durant ces deux premiers septennaires, aussitôt la fièvre calmée, j’ai permis du bouillon froid, un quart d’heure après l’administration des granules.

A partir du quatorzième jour, j’ai adopté comme ligne de conduite de cesser les granules défervescents et d’administrer soit le sulfate de quinine, soit l’hydro-ferro-cyanate de quinine dans la matinée, par cinq, à une heure d’intervalle, trois fois; soit, à intervalles égaux l’arséniate de quinine uni par moitié à l’arséniate de strychnine (deux granules de l’un et de l’autre toutes les deux heures). À partir du quatorzième jour, aussi, l’alimentation consistant dans : potages au tapioca, viande grillée mâchée, biscuit trempé dans l’eau vineuse, et même œuf à la coque peu cuit et un peu d’échaudé.

Après ces généralités, je dois entrer dans quelques détails : i° sur la marche de la maladie chez les enfants ; 2" sur celles des jeunes gens et des adultes ; 3® sur les trois cas bénins de fièvre muqueuse.

1“ Chez les enfants, la fièvre continue a nécessité l’usage des granules défervescents qui ont produit presque dans tous les cas, une véritable jugulation de la maladie. Aussi, l’alimentation a pu avoir lieu à partir du premier septennaire.

2" Chez les jeunes gens et les adultes, le mal a été crescendo en raison de l’âge ainsi que la convalescence.

3 Quant a la forme muqueuse, dont j ai eu trois cas a soigner chez deux jeunes enfants et une filette de i3 ans, il y a eu rémission presque complète de la fîèvré le matin ; les granules défervescents n’ont point trouvé leur emploi, et le sulfate de quinine alterné plus ou moins avec les purgatifs ont suffi jusqu’à guérison.

Indistinctement, j’ai donné les granules suivants d’heure en heure :

Un granule arséniate de strychnine, un granule aconitine, un granule vératrine; et un quart d’heure après, un ou deux granules hydro-ferro-cyanate de quinine. '

J’aurais pu ne donner la vératrine qu’une fois sur deux chez les enfants de 5 6 et' 8 ans; j’aurais probablement évité de voir le pouls tomber à 6o, ce qui donne à réfléchir. En somme, pas d’accident autre à signaler.

Chez les enfants surtout, quand je suis arrivé à défervescence complète, je ne donne plus les granules'arf hoc, que toutes les heures et demi et même toutes les deux heures ; mais je continue à donner, ün quart d’heure après, l’hydro-ferro-cyanate de quinine dans les mêmes proportions que dans le principe.

J’ai eu à combattre plusieurs cas de reprise de la fièvre avec recrudescence de chaleur anormale, dépassant même la chaleur observée pendant la maladie et accompagnée de fréquence du pouls allant jusque 120 pulsations. Langue sèche, couleur marc de café, délire la nuit. Hydro-ferro-cyanate de quinine quinze granules le matin en trois fois à une heure d’intervalle. A suivre (jour et nuit) granules arséniate de quinine deux toutes les deux heures, avec un granule arséniate de strychnine. Continuer plusieurs jours, l’usage des quinze granules hydro-ferro-cyanate de quinine.

Une demoiselle de 3o ans tombe malade après avoir soigné son jeune frère qui a eu trois rechutes dont deux sérieuses.

Elle est prise d’embarras gastro-intestinal accompagné d’incohérence dans les idées.

J’espérais que l’administration d’un éméto-cathartique dût faire justice de cet état de choses ; mais il n’en fut pas ainsi, et, le surlendemain, ma cliente avait la tête perdue à épouvanter ses parents.

Le pauvre jeune frère, incomplètement rétabli, déclarait sa sœur atteinte de folie.

Je craignais une fièvre ataxo-adynamique et je fis prendre à cette jeune femme une potion de 9 grammes d’iodure de potassium pour 200 d’eau, en même temps qu’une potion de 200 grammes d’eau distillée avec 3 grammes carbonate d’ammoniaque : une cuillerée à bouche de chaque potion dans un peu d’eau sucrée, toutes les deux heures. Et comme la fièvre continue commençait, je fis administrer les granules défervescents, d’heure en heure.

Sous l’influence de ce double traitement les accidents cérébraux s’amendèrent notablement les deux premiers jours, puis cessèrent graduellement au fur et à mesure de l’écoulement des deux premiers septennaires de la maladie. La convalescence se fit attendre huit jours de plus, pendant lesquels les granules d’hydro-ferro-cyanate de quinine furent donnés le matin et les granules d’arséniate de quinine à continuer avec ceux de strychnine.

Je soignai aussi par le même procédé un enfant de 5 ans, pour lequel je fus appelé six jours trop tard. 11 passait des nuits fort agitées accompagnées de grincements de dents : rémission de la fièvre le matin. Au bout de sept jours de ce traitement, il était en état d’être alimenté et se rétablit.

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

Les potions furent données par cuillerées à café au lieu de cuillerées à bouche.

Quelques mots seulement à propos de l’hémorrhagie intestinale.

Voici un jeune homme de 20 ans, atteint de la fièvre adynamique, qui a suivi le traitement dosimétrique défervescent avec tous le succès possible.

Les quatorze premiers jours écoulés, la langue conserve un aspect violacé sur les bords et présente dans son milieu une coloration safranée ; elle est aussi saburrale à la base.

Je communique à la famille les craintes que m’inspire cet état de choses ; et malgré les plus grandes précautions à l’égard de l’alimentation, ce jeune homme fut pris en trois fois différentes d’hémorrhagies intestinales qui cédèrent aux moyens suivants :

De trois en trois heures : un granule arséniate de strychnine, un granule hyosciamine, un granule ergotine.

Le lendemain purgatif Ghanteaud.

Recevez, Monsieur et cher professeur, l’expression de mes sentiments les plus respectueux et confraternels. D*' FAILLE, à Reims (Marne).

Cas de fièvre typhoïde. — Efficacité hors ligne du traitement dosimétrique.

Cher et très honoré maître,

Dans votre dernier numéro, à la page 653, vous avez publié sous le titre significatif : « Le rien faire dans la fièvre typhoïde », la relation d’un cas de fièvre typhoïde suivie de mort, que vous auriez cueillie dans le Lyon médical, et que ce journal avait naïvement éditée comme la chose la plus naturelle du monde, et sans s’apercevoir quelle démontrait péremptoirement à quel point la thérapie de la fièvre typhoïde, telle que la pratiquent nos pontifes de l’enseignement, est encore impuissante et mérite encore la qualification : « d’inutile histoire naturelle ».

Cela m’a suggéré l’idée de vous envoyer la relation d’un cas récent de fièvre typhoïde en tout semblable comme gravité à celui du Lyon médical; mais dans lequel le traitement dosimétrique, incomparablement plus puissant, a bien vite jugulé la fièvre et amené une prompte guérison. Le voici :

Le 17 septembre, appelé par M. G-.., employé de la préfecture, pour voir l’aîné de ses deux garçons, rue du Gourguillon, 35, je trouve ce petit malade, âgé de 12 ans, que je connais de longue date, couché dans son lit très abattu, très somnolent, le teint terreux, la peau sèche, la langue couverte d’un enduit épais et les dents fuligineuses. L’on m’apprend que le malade est alité depuis près de huit jours, et qu’on différait de jour en jour pour venir m’appeler, parce qu’on se figurait que c’était une simple fièvre de chaud et froid. Le pouls marque g5, la température rectale est de 39” 1/2 et la mère m'avoue que la nuit la fièvre et la chaleur sont plus fortes que le jour. L’appétit est nul ; l’enfant ne prend que du bouillon et des tisanes chaudes et manifeste la plus grande joie de ce que je lui fais donner des limonades fraîches. Les exonérations sont irrégulières, avec alternatives de constipation et de diarrhée, et la palpation développe une douleur très vive dans la fosse iliaque droite.

Je représente aux parents combien ils ont eu tort, au point de vue de la guérison,

d’avoir tant attendu à m’appeler, et après leur avoir déclaré que la maladie dé leur petit Charles n’est autre qu’une fièvre typhoïde qui menace d’être grave, je prescris :

I" Sedlitz Chanteaud, un] flacon, à prendre deux cuillerées à café tous les matins dans une demi-tasse de lait ;

2» Granules d’aconitine, à prendre un tous les quarts d’heure, à partir de la nuitgranules de digitaline, à prendre un toutes les demi-heures, et enfin granules de brucine,’ à prendre également toutes les demi-heures ; nettoyage fréquent des dents avec de l’eaii aiguisée de jus de citron.

Comme je ne puis revenir voir le malade que le surlendemain, je donne à la mère verbalement et par écrit les instructions et explications les plus minutieuses sur l’emploi des granules, sur] leur suspension et sur leur remploi, qui doivent être basés sur la résistance, la cessation et le retour de la fièvre.

Le ig, je trouve le petit malade à peu près dans le même état. Cependant la mère m’assure que lesfnuits ont été meilleures. Le point douloureux de la fosse iliaque persiste toujours. — Continuation du même traitement.

Le 20, même état que précédemment, avec un peu d’aggravation de la fièvre et de la chaleur, mais avec cette différence que les rémittences dans les accès s'accentuent de plus en plus et avec une violence croissante.

Addition au traitement ci-dessus de granules de salicylate de quinine, à prendre un toutes les demi-heures, conjointement avec les autres et de la façon suivante : au premier quart d’heure les quatre granules à la fois, au deuxième quart d’heure aconitine et digitaline, au troisième quart d’heure aconitine, brucine et salicylate de quinine ; au quatrième quart d’heure aconitine et digitaline, et ainsi de suite.

Le 21, j’arrive à cinq heures du soir, au moment où se produit un accès de fièvre très fort. L’enfant est ,de,jnouveau tantôt très inquiet, tantôt somnolent. La température rectale est à 41" et le pouls à 125. Le ventre est tendu et la fosse iliaque encore plus sensible que les jours précédents ; en outre, le petit malade tousse beaucoup et sa poitrine présente beaucoup de râles muqueux, ce qui est pour moi l’indice d’une destruction de globules considérable, dont les matériaux altérés se déversent aux poumons à l’état de gaz putrides et irritants.

Étonné au plus haut point d’une pareille aggravation, j’apprends alors, d’une part, que le salicylate de quinine n’a pas été donné, parce que le pharmacien n’en avait pas^ et n’avait soi-disant pas pu s’en procurer ; et, d’autre part, j’arrive à découvrir que le traitement n’a pas été fait jusque là, suivant mes prescriptions, c’est-à-dire jusqu’à défervescence complété ; et cela parce que dès le début le pharmacien (leur ami) avait manifesté une grande crainte de voir prendre tant de granules d’une nature si dangereuse.

En attendant d’avoir trouvé des granules de salicylate de quinine, ce qui n’est pas difficile, je les remplace immédiatement par des granules de sulfate de quinine à la même dose, qu’on administre suivant le mode prescrit la veille. En outre, j’obtiens de la mère la promesse formelle et convaincue de se conformer désormais d’une façon absolue à mes prescriptions et de continuer les granules tous les quarts d’heure, jusqu’à ce que la température soit descendue au-dessous de Sg" et le pouls au-dessous de 80 pulsations. Je prescris, en outre, à cause de l’état des poumons, une potion de sirop de tolu avec acide phénique absolu à raison de o.5 pour cent, à prendre huit cuillerées à soupe par jour.

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

22 septembre. Cette fois mes prescriptions ont été exécutées à la lettre. Les granules ont été donnés jusqu’à complète défervescence, au nombre de vingt-huit d’aconitine et quinze de chacun des trois autres tubes.

23 septembre. L’apyrexie obtenue dans la matinée se continue dans la journée et le malade est devenu plus tranquille. Cependant, à midi, la température rectale est encore à 39“ 3/4. les selles liquides sont nombreuses et très odorantes, et le ventre toujours douloureux. A quatre heures un nouvel accès se produit qui de nouveau élève la température rectale à 41°. Comme j’avais prévenu les parents de ce retour offensif que j’avais prévu immanquable, l’on ne s’en émut pas trop, et le même traitement que la veille fut de suite recommencé. La fièvre fut jugulée dans la nuit après absorption de vingt-quatre granules d’aconitine et de treize granules de chacun des trois autres tubes.

24 septembre. Apyrexie complète dans la journée; température rectale à 39”.

Le petit malade commence à prendre un meilleur faciès et à sentir renaître son appétit. Cependant, dans la nuit, il se produit un nouvel accès que la reprise du traitement défervescent fait disparaître en trois ou quatre heures.

25 septembre. A partir de ce jour l’amélioration se dessine d’une façon progressive très sensible. Les journées des 25 et 26 se passent sans lièvre et la température rectale se maintient à 38 '. Ce n’est que le 27 au soir, ainsi que le 29, que l’accès tente de se reproduire, mais se trouve de suite réprimé par l’administration immédiate des granules défervescents, de sorte que le malade en est très peu incommodé. Son alimentation se fait de mieux ën mieux ; et chose importante à noter, le point douloureux de la fosse iliaque droit a diminué et finalement disparu en même temps que la fièvre.

Ces deux retours offensifs furent les derniers. A partir du octobre la convalescence était nettement dessinée et les désordres pulmonaires en voie de résolution. Dès le 3 octobre le petit malade commençait à se lever, et ce prompt retour à la santé s est fait sans à coup et sans rechute.

Comme conclusion, je dirai que pour ma part, ce qui m’a le plus frappé dans le cas précité, ce n’est ni l’effet défervescent, ni la jugulation de la maladie, que j’avais obtenues bien plus promptement dans d’autres cas où le traitement était intervenu dès le début, et avait été plus ponctuellement appliqué ; c’est la facilité avec laquelle la lésion locale de la fosse iliaque droite s’est dissipée conjointement avec la fièvre et par la disparition de celle-ci. Il serait intéressant de savoir si d’autres observateurs auraient constaté le même fait, ce que je suis très porté à croire.

Quoi qu’il en soit, la facilité et la promptitude avec lesquelles le traitement dosimétrique vient à bout d’une affection aussi redoutable que la fièvre typhoïde, finiront bien un jour par ouvrir les yeux à nos académiciens ainsi qu’à nos pontifes de 1 enseignement médical, et à faire sortir ces derniers d’un mutisme qui, pour être systématique, n’en est pas moins répréhensible, car il s’agit ici d’une question humanitaire. Dans une question de cette importance, le professorat ne saurait avoir le droit du silence et de léteignoir qu’il s’arroge arbitrairement. D"' FERRAN, à Lyon.

Fièvre tjrphdide.

Le docteur en droit F. B., avocat, 52 ans, tempérament sanguin-lymphatique, bonne

constitution, excellente santé; sa résidence ordinaire est froide (irau plus), mais il habite temporairement un climat dont la température est de ip», et se trouve profondément affecté par la perte presque simultanée de deux fils, morts de la petite vérole. Il ne les avait pas quittés pendant leur maladie, demeurant avec les personnes de son service dans la même maison, lorsqu’il fût pris, la veille au soir, d’un violent frisson et de douleur de tête, suivis de chaleur pendant la nuit. Sa famille lui fit prendre un bain de pieds et des boissons diaphorétiques, qui ne produisirent aucun résultat. La nuit fut mauvaise et sans sommeil, et comme le malaise persistait, on lui donna 45 grammes de sulfate de soude, qui amenèrent huit ou dix évacuations, mais sans le soulager. On me fit alors appeler, et je le trouvai à quatre heures du soir, couché sur le dos, la figure brûlante et enflammée, les yeux injectés, la respiration fréquente (aS par minute), la langue sèche et pâteuse, le pouls dur et fréquent (98 par minute), la peau sèche’ et ardente, le ventre un peu enflé, sensible dans la fosse iliaque droite, sans gargouillement; la percussion du foie accusait une légère matité anormale. Le malade se plaignait d’une céphalalgie frontale, et de ne pouvoir conserver les yeux ouverts, bien qu’il pût supporter la lumière ; il éprouvait de la soif, une sensation désagréable, mais sans amertume, dans la bouche, et de la faiblesse. Le thermomètre marquait 39”6. Les urines étaient rouges et rares.

Je crus assister au début d’une fièvre qui pouvait bien être typhoïde, et je prescrivis deux granules d’acide phosphorique et deux de sulfate de strychnine, à prendre en deux fois à une demi-heure d’intervalle ; puis, une demi-heure après le dernier granule, prendre 2 grammes d’ipéca dissous dans 120 grammes d’eau tiède, par cuillerées, tous les quarts d’heure, jusqu’à effet. Aussitôt après, prendre régulièrement toutes les demiheures, digitaline, vératrine et aconitine, de chaque un granule, ensemble.

14 décembre. A sept heures du matin, voici ce que j’apprends : la veille, à six heures du soii, la température était de 40“, et à neuf heures, au moment de commencer les granules, elle était de 4o°8 ; le malade prit régulièrement douze fois des granules, jusqu’à trois heures du matin ; à six heures la température n’était plus que de 38»8. J’ordonne : Sedlitz Chanteaud, une prise ; une heure après, ün bouillon, et, deux heures après ce bouillon, les défervescents.

A ma visite de trois heures du soir, le visage était assez calme, les douleurs moins vives, les yeux moins animés, la langue propre et un peu humide, céphalalgie légère par moment, légères douleurs aussi par tout le corps, peau halitueuse, le pouls calme (92 pulsations par minute), température 38“6. Le Sedlitz a procuré trois selles. Séance tenante, je fais prendre un bouillon, puis j’ordonne pour six heures du soir un lavement tiède avec 2 grammes de sel ordinaire et les défervescents, toutes les demi-heures, avec de la limonade ou de l’eau fraîche : s’il s’endort, on le laissera reposer jusqu’à deux heures, sans lui donner de médicaments ; noter la température, le pouls et le nombre des granules administrés.

i5 décembre. Nouvelles de sept heures du matin ; La veille, à six heures du soir, température 387 ; pouls 94 ; nuit tranquille, peu de sommeil ; le malade a pris douze fois des granules

Le matin, à six heures, température 37°8, pouls 86, langue pâteuse et amère, le malade est tranquille et son visage reposé. J’ordonne une dose de Sedlitz, un bouillon et trois doses de granules défervescents séparées chacune par une heure d’intervalle.

A ma visite de trois heures, pouls calme, 78 ; chaleur Sy°6 ; figure ordinaire, esprit

tranquille, le regard clair. Le laxatif a procuré deux selles, mais la langue n’est pas entièrement nettoyée. Prendre les granules défervescents toutes les trois ou quatre heures ; soins hygiéniques, régime de la convalescence.

1 6 décembre. Rien de nouveau.

17 décembre. Mon ancien malade vient me voir à cheval par un mauvais chemin de deux à trois kilomètres, à onze heures du matin. Il se plaint encore d’un peu d’étourdissement et d’un malaise léger. Pas de prescription.

Deux jours après, il avait repris ses occupations professionnelles.

Df T. Saenz (Équateur).

Fièvre typhoïde. — Emploi du sulfure de calcium — Jugulation franche.

Le Répertoire de médecine dosimétrique nous a fourni, à diverses reprises, des observations très concluantes de jiigulation de la fièi're typhoïde. Nous même, dans notre pratique, nous en avons eu plusieurs exemples.

' La fièvre typhoïde est une des maladies les plus graves et qui a le plus préoccupé l’attention des médecins modernes. Des travaux utiles et importants ont été publiés à ce sujet par des pratriciéns illustres : Chomel, Andral, Louis, Bretonneau, Forget, Trousseau, etc. Néanmoins nous sommes encore à chercher le meilleur traitement. Sans doute, grâce à ces travaux, nous connaissons mieux les lésions pathologiques de la maladie, mais quant à la thérapeutique nous sommes encore dans ce qu’on pourrait appeler un schisme thérapeutique et nous n’en voulons, pour preuve, que les singulières contradictions qui régnent dans le monde officiel médical.

Pour nous, il y a une pratique bien simple à observer au début de la maladie, et qui consiste à éteindre l’espèce d’incendie qui se manifeste, c’est-à-dire à faire tomber la fièvre et obtenir l’abaissement de la température ; deux éléments qui sont la principale cause de tous les phénomènes morbides ultérieurs et surtout des ferments intestinaux d’où provient une espèce d’empoisonnement général.

Quand on ne parvient pas à obtenir ce premier résultat, il faut s’attendre à voir se produire toutes les complications que l’on connaît. Grâce aux principes posés par le grand maître de la dosimétrie, on commence aujourd’hui dans le monde médical officiel à se préoccuper de cette importante question de la fièvre et de la température dans les maladies aiguës et on cherche les moyens d’y remédier. On vient ainsi à la dosimétrie sans l’avouer ouvertement. Qu’à cela ne tienne! ceux-la comprendront bientôt que cest là le salut et qu’en dehors de l’emploi de l’alcaloïdo-thérapie, la thérapeutique est nulle, parce qu’on ne saurait compter sur des médicaments si variables dans leurs effets, suivant même le mode de préparation.

Nous ne cessons de le répéter, sans nous croire plus fort que d’autres, nous prétendons n’être pas plus ignorants. Nous jouissions, depuis plus de vingt ans, de la considération d’une respectable clientèle en allopathie et si, après des études sérieuses, nous nous sommes lancés dans la dosimétrie, çà n’a pas été par calcul, mais bien à cause des meilleurs résultats qu’elle nous procure pour le bien de nos malades. Quant à notre intérêt, il n’avait pas besoin de grandir. Ceci est pour répondre à ceux qui seraient tentés de nous accuser de charlatanisme.

Si nous venons encore parler de la fièvre typhoïde et des moyens de la juguler, c’est que nous sommes uniquement stimulé par le désir de propager une méthode qui nous a donné les meilleurs résultats.

^ Appelé en consultation auprès d’un enfant de six ans, d’un tempérament lymphatique, d une constitution chétive, ayant eu le croup à Paris, où il avait été traité, avec succès, par un médecin dosimètre, atteint en ce moment d’une fièvre typhoïde que le médecin ordinaire jugeait des plus graves et qui l’était en effet.

La maladie était à. son septième jour et voici quels étaient les principaux symptômes à notre première visite.

Le petit enfant est couché dans le décubitus dorsal, le regard terne, hébété, la face grippée, le teint terreux. De temps en temps il pousse des cris aigus. La langue est rouge, un peu noire au milieu et les dents sont couvertes de fuliginosités. Le ventre est fortement météorisé, douloureux, avec gargouillement dans la fosse iliaque droite. Diarrhée abondante et les matières fécales d’une odeur infecte. Le pouls est à i3o pulsations, mais petit, et la chaleur à 41" 1/2. Délire.

Prescriptions : Lavage avec le sel de Sedlitz, une cuillerée à soupe dans un verre d’eau et de café, quon donne en quatre fois distancées.

Dans la journée toutes les demi-heures un granule dosimétrique de digitale, un d’aconitine, quatre d hydro-ferro-cyanate de quinine et un d’arséniate de strychnine.

A la visite du soir l’enfant avait pris huit granules de digitaline, autant d’aconitine, vingt d hydro-ferro-cyanate et cinq d’arséniate de strychnine.

Le pouls beaucoup plus plein était tombé à 1 18 pulsations et la chaleur à 40“ 1/2. Sous 1 influence du sel de Sedlitz les selles avaient été plus fréquentes mais les dernières conamençaient à devenir de meilleure nature. Une notable quantité d’aliments mal digérés avaient été expulsés, malgré que l’enfant n’eut pas mangé depuis huit jours. Continuation du même traitement pour la nuit, moins le Sedlitz.

Le lendemain matin, nous trouvâmes le malade relativement mieux, car le pouls, bien meilleur, n’était qu’à 1 15 et la chaleur à Sg".

On ne donna plus qu’un granule de digitaline et d’aconitine toutes les deux heures, trois dans la journée d’arséniate de .strychnine et dix d’hydro-ferro-cyanate de quinine.

Suivant nos expériences concluantes dans plusieurs autres cas de fièvre typhoïde, nous ajoutons à ce traitement un granule de sulfure de calcium toutes les demi-heures.

C’est surtout sur cette nouvelle application du sulfure de calcium que nous appelons 1 attention des médecins dosimètres. Si les mêmes épreuves sont répétées par tous ceux qui lisent le Répertoire, nous ne doutons pas que dans peu de temps ce nouveau moyen ne jouisse de la faveur du monde médical.

Le sulfure de calcium si heureusement préconisé par M. le docteur Fontaine, dans la diphtérie, est un médicament précieux dans la maladie qui, nous occupe. Il agit comme modificateur puissant des muqueuses, s’oppose à la fermentation, dont il change la nature et c est surtout un antiparasitaire par excellence.

Le sulfure de calcium a de plus la propriété de prévenir et de calmer les complications pulmonaires si fréquentes dans la fièvre typhoïde.

Chez l’enfant qui fait l’objet de cette communication, la fièvre typhoïde a été complètement et franchement jugulée le neuvième jour, et la convalescence a été très courte. Depuis que nous administrons le sulfure de calcium, conjointement avec les autres

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

moyens de la méthode dosimétrique, nous pouvons affirmer que l’évolution de cette maladie est enrayée et que nos malades guérissent rapidement.

Le temps me manque pour développer mes observations déjà nombreuses sur l’emploi du sulfure de calcium ; mais j’y reviendrai. D'' SÉBASTIAN, à Toulouse.

Fractnre.

Fracture simple de la jambe compliquée de pneumonie croupeiise.

Le II mai dernier, vers ii heures du matin, M““ J. Vr., épouse d’un fonctionnaire des ponts et chaussées, résidant à H..., un village situé à une lieue de distance de chez moi, eut la mauvaise chance défaire une chute du haut d’une échelle et de se casser la jambe gauche.

Appelé en grande hâte, je me trouvai chez la malade à une heure de relevée, muni de tout ce qu’il faut pour mettre un bandage gypso-ouaté, selon les indications du professeur Burggraeve. (Voir : Appareils ouatés, in-folio avec planches.)

M™® J. Vr. est à l’âge de retour, c’est une femme robuste et bien bâtie; cependant depuis quelques mois déjà, elle paraît être affectée d’une bronchite,

Ce matin, en se levant, elle se sentait moins bien disposée qu’à l’ordinaire, et si elle n’eût pas eu tant de besogne à faire (c’est l’époque du grand nettoyage), elle eût certainement gardé le lit. Un point de côté, une toux fatigante, des horripilations qu’elle ressentait de temps en temps, ont sans doute contribué à lui perdre son équilibre et à causer l’accident.

Je trouvai la malade couchée sur un matelas jeté à la hâte au milieu de la chambre. La jambe gauche est fracturée au tiers inférieur du tibia; la fracture est simple, sans déplacement et sans lésions apparentes des parties molles. Aussi le cas chirurgical présente peu d’intérêt et la fracture aurait sans doute guéri sans le moindre contre-temps dans le cours de quatre à six semaines.

L’état général cependant de la malade dénotant la présence d’une complication très sérieuse, c’est-à-dire que 1’ « examen œgri » complet nous fit découvrir une pneumonie (gauche) croupeuse greffée sur une bronchite chronique.

Après avoir enveloppé tout le membre inférieur fracturé, jusqu’à la moitié delà cuisse, d’une bonne couche d’ouate, j’appliquai le bandage plâtré.

Comme traitement interne j’ordonnai de donner, de demi-heure en demi-heure, un granule de strychnine (arséniate) d’abord, puis, quand le stade de froid serait passé, d’ajouter l’aconitine et la digitaline à raison de deux granules, ainsi que les cinq granules à la fois Je laissai mon thermomètre et indiquai comment on devait s’en servir pour régler sur ses indications l’administration des granules.

Bref, à une semaine de là, la maladie aiguë se trouva parfaitement jugulée; la malade ne ressentait pas la moindre incommodité de sa jambe fracturée, et il ne lui restait pour le moment qu’une toux assez fatigante, à laquelle j’opposai des granules d’apomorphine, de codéine et d’arséniate de strychnine.

. Le 7 juin — ainsi quatre semaines après l’accident — je , visitai de nouveau la patiente qui se trouvait dans de meilleures dispositions. Sa toux avait beaucoup diminué, elle ne rendait que de rares crachats, son appétit allait bien et la Jambe ne lui faisait pas de mal. J’enlevai le bandage dans l’espoir que la consolidation se serait faite, mais Je m’aperçus bientôt qu’il n’en était rien. Aussi procédai-je à l’instant renouveler l’appareil ouaté et je donnai à entendre à J. Vr. qu’elle en aurait pour quatre autres semaines. Pour favoriser la formation du cal Je prescrivis, comme diète, tous les jours, soit des fèves, soit des pois verts (en purée), et comme médicament, les hypophosphites de chaux, de soude et de strychnine, un granule de chaque, cinq fois par Jour.

Le 4 août, nouvelle visite. J’étais frappé de la bonne mine de ma cliente. Nonobstant sa réclusion forcée, elle avait gagné en couleurs comme en enbonpoint. Je m’assurai que du côté de la poitrine rien ne laissait plus à désirer. J. Vr. étant délivrée de sa bronchite, et elle se sentait tellement bien qu’il lui semblait qu’elle pourrait parfaitement se permettre une promenade au grand air si Je lui enlevais son bandage. .

Quel fut mon étonnement lorsque je m’aperçus qu’il n’y avait pas de semblant de soudure, le cal faisant totalement défaut. J’exposai le cas au mari de la dame, qui Étant un homme très intelligent, comprit parfaitement qu’il n’y avait pas de ma faute et qu’il fallait attribuer ce contre-temps à la complication fâcheuse de la pneumonie au début. Il me pria de continuer le traitement et m’assura qu’il avait parfaitement confiance en moi.

Après avoir frictionné comme il faut les bouts fracturés l’un contre l’autre, j’instituai un léger massage des parties molles environnantes, puis Je remis un nouvel appareil ouaté plâtré dans lequel Je réservai une ouverture suffisamment large au-dessus de la fracture. Je recommandai à la malade de se pourvoir d’une paire de béquilles et de faire chaque jour, à l’aide de celles-ci, quelque exercice. On badigeonnerait tous les jours la peau au-dessus de la fracture avec de la teinture d’iode.

Même diète et mêmes médicaments, auxquels j’ajoutai cependant dix granules de phosphure de zinc pour la journée.

A une quinzaine de là, M. le professeur Burggraeve me faisait l’honneur d’une visite à Goes, je le priai d’aller voir la malade avec moi.

Le maître, après un examen sérieux, émit comme son avis que le cal se faisait maintenant et suffisamment; il m’engagea à continuer le traitement et à essayer, dès la semaine suivante à enlever la partie supérieure de l’appareil pour donner libre jeu au genou, afin de prévenir une ankylosé fausse.

Je suivis le conseil du chirurgien expert et m’en trouvai bien. Dès le 24 août je pus délivrer la malade complètement de son bandage, et après quelques Jours d’exercice elle s’aventurait déjà à faire quelques pas sans béquilles.

D-- Van RenTERGHEM, à Goes.

Réflexions. — L’observation qu’on vient de lire est intéressante, tant nu point de vue chirurgical que médical. Quant à ce dernier, on voit combien les diathèses influent sur le résultat du traitement chirurgical. Ici il s’agit de la diathèse palustre propre au pays, et qui a empêché la consolidation du cal.

Autrefois on se livrait à des manœuvres dangereuses, tels que le séton.

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

qui donnaient des résultats contraires faute d’immobilisation, et souvent on en était réduit à pratiquer, soit la résection, soit l’amputation. Mais la diathèse persistant, les résultats traumatiques étaient les mêmes.

Ici, au contraire, on a vu les bons effets de l’immobilisation et du traitement ostéo trophique.

Au point de vue médical, il n’est pas moins important de noter la facilité avec laquelle une pneumonie croupeuse entée sur une bronchite chronique, a pu être jugulée par la strychnine, l’aconiline, la digitaline.

En vain les chirurgiens arguent-ils de leur art manuel, ils ne peuvent se passer de la médication interne. Malheureusement, c’est ce qu’ils font le plus souvent; de là les fièvres traumatiques qui ont souvent de si fâcheuses conséquences Nous parlons d’expérience. Avant la dosimétrie nous perdions les trois quarts de nos opérés ou blessés ; depuis, la mortalité est descendue à 2 1/2 et même 1 p. c. C’est que nous avions soin de saturer nos malades d’alcaloïdes.

Il n’y a que ceux qui ne savent pas se servir de la thérapeutique médicale qui la nient. Ils font, comme l’a dit spirituellement feu le docteur Amédée Latour, « une inutile histoire naturelle ». Inutile n’est pas le mot, puisqu’ils perdent leurs malades. Il est vrai qu’en revanche ils ont de magnifiques théories où les microbes jouent le rôle principal.

Fni'onenlosc.

On n’ira pas certainement m’accuser de vouloir enfoncer une porte ouverte en fixant l’attention des praticiens, une fois de plus, sur les avantages d’une médication sulfureuse dans la dermatose, caractérisée par la production consécutive de plusieurs générations de furoncles.

« Bis repetita placent », dit le maître; et il faut avouer qu’on ne saurait trop répéter ni publier les observations cliniques illustrant les effets favorables d’une médication c[uelconque.

Si le docteur Fontaine nous a appris à nous servir du sulfure de calcium dans la diphtérie et dans le croup; si notre confrère d’Oliveira Castro a fait connaître les résultats brillants de cet agent thérapeutique dans la variole et l’érésypèle, et que depuis on emploie ce médicament à titre d’antiparasitaire dans la plupart des maladies zymotiques, il est

juste de reconnaître que bien avant ces' auteurs un médecin anglais allopathe a préconisé le soufre dans le traitement du scrofulisme et de la furonculose.

Le docteur Sydney Rinzer, professeur de médecine pratique et chef de clinique à l’hôpital d’University-College, de Londres (1), dans son manuel de thérapeutique, consacre un chapitre spécial aux sulfures de potassium, de sodium, d’ammonium et de calcium, et recommande spécialement l’usage de ce dernier dans les procès de suppuration du tissu cutané.

« Les sulfures administrés dans certains cas de maladies assez graves — dit l’auteur cité — produisent quelquefois des effets prodigieux.

« C’est surtout sur le procès de suppuration que ce groupe de remèdes semble agir d’une façon tout à fait remarquable.

« Aussi dans les ulcérations avec production de matières ichoreuses, d’une eau sanieuse, on voit, sous l’influence du sulfure de calcium, se produire un changement favorable dans les produits sécrétés. Ceux-ci d’abord moins abondants perdent bientôt leur aspect aqueux et se rapprochent de plus en plus, en caractères, du pus bonum et laudabile des auteurs.

« Il paraît que les sulfures ont à la fois la propriété de prévenir et celle d’arrêter la suppuration.

« Ainsi dans des cas d’inflammation menaçant de passer à l’état de suppuration, on peut faire avorter le furoncle et prévenir la formation du pus.

« Cet effet se produit par exemple par l’application locale des sulfures dans Vacné indurata.

Mais encore après la formation du pus, l’influence des sulfures sur le procès de suppuration est très décidée.

« Donnés dans ce stade, à l’intérieur, ils poussent à la maturation et tout en diminuant et circonscrivant l’inflammation, les sulfures favorisent le passage du pus vers la surface et l’évacuation de l’abcès. »

Dans notre article (2) sur le sulfure de calcium, nous avons eu l’occasion de mentionner les succès thérapeutiques obtenus par les docteurs S. Rinzer et Fuch, grâce à ce médicament, et nous tenons à enregistrer ici quelques triomphes que nous devons à ce remède, dans des cas analogues à ceux traités par ces auteurs.

(P Er Handbookof Thérapeutics, U = édition, 1886, p. l20-'l2ti,

(2j Voir Compendium de médecine dosimétrique, 18’i6, p. 240.

DE MÉDECINE DOSIMÉTRQUIE,

Voici les faits :

J. d. J., ouvrier peintre, âgé de 5o ans, réclame nos soins le lo décembre i88a. Depuis bientôt quinze jours il a gardé sa chambre, ne sachant plus se traîner. Le malade, anémique, mal nourri, est habituellement constipé. Il y a deux ans il a eu une attaque de colique de plomb.

Depuis environ trois mois des furoncles se sont présentés dans différentes régions du corps. D’abord ils incommodaient peu, et notre malade y prenait peu garde ; cependant, petit à petit, les boutons se multiplaient et avaient causé un état fébrile, de l’inappétence et de l’insomnie.

Nous pouvons constater, à notre visite, la présence d’une vingtaine de clous, en différents stades d’évolution, dont deux, d’une dimension assez respectable, causent beaucoup de mal à leur possesseur.

Nous prescrivons le Sedlitz à dose purgative matinale, et l’emploi d’heure en heure de trois granules de sulfure de calcium au centigramme.

Dès le troisième jour du traitement, il ne se présente plus de nouveaux furoncles ; nous portons néanmoins la dose de sulfure à 5 centigrammes à titre d’essai.

A huit jours de là, amélioration incontestable dans l’état général du malade. Depuis nous réduisons, de jour en jour, la dose du médicament.

Le vingt et unième jour du traitement toute trace de dermatose a disparu et le malade reprend son travail.

Le fermier L. G., homme fortement bâti et bien constitué, de 3o à 40 ans, vient à notre consultation un mardi — joiir de marché — du mois d’avril dernier. Il traîne sa jambe droite et ce n’est qu’avec peine et en se donnant beaucoup de mal qu’il parvient à monter l’escalier menant à notre cabinet au premier.

M. L. G. découvre sa jambe malade et nous dit qu’il souffre depuis trois semaines environ d’une tuméfaction générale du genou et de la formation dans cette région de plusieurs furoncles. Nous constatons en effet à la jambe, non-seulement trois furoncles en train de se former, mais encore une tumeur phlegmoneuse, comprenant tout le genou et présentant plusieurs ouvertures qui laissent écouler un pus ichoreux.

Comme le malade ne présente pas d’autres complications et afin de pouvoir étudier l’effet seul du sulfure de calcium, nous ne prescrivons simplement au patient que des granules de ce médicament au centigramme, soit trois granules d’heure en heure. En même temps nous lui ordonnons le repos absolu.

Il n’a fallu que huit jours de ce traitement pour opérer une amélioration telle dans l’état du malade, que celui-ci même en était frappé.

En effet, la marche est devenue facile, la tumeur anthraçoïde a perdu son caractère inflammatoire et a diminué notablement en grosseur, et le pus, d’abord fétide, présente l’aspect crémeux tout en étant moins abondant.

Le traitement fut encore continué durant une quinzaine, et après ce temps rien ne paraissait plus, le malade étant parfaitement rétabli.

Un horloger de notre résidence, homme de 42 ans, a été traité pendant cinq mois par son médecin ordinaire avec les moyens classiques de l’École, sans que celui-ci n’ait pu le débarrasser d’une furonculose.

En effet, la quinine, l’extrait de noix vomique, la solution arsénicale de Fowler, l’eau de Karlsbad, différents purgatifs ont été essayés, tantôt seuls, tantôt en combinaisons différentes. De temps en temps, l’éruption, il est vrai, sembla diminuer. Cependant bientôt une recrudescence de la dermatose démontra que le mieux n’était que passager.

Les urines ne présentent ni sucre, ni albumine. La digestion se fait bien, et depuis que le malade (il y a de cela quelques jours seulement) prend assidûment une dose matinale de Sedlitz, les selles sont régulières.

A part un certain degré d’anémie et les désagréments causés par la présence d’un furoncle énorme dans la région coccygienne, le patient ne présente pas de symptômes graves.

Dans ce cas-ci encore, nous nous sommes bornés à prescrire le sulfure de calcium seul, à raison de 5 centigrammes d’heure en heure.

Depuis ce temps, le malade a été encore deux fois à notre consultation, chaque fois à dix jours d’intervalle Lors de sa dernière visite, il ne lui restait plus — à part quelques cicatrices — le moindre vertige de furoncle ; la santé générale était meilleure et, ce qui est concluant, à trois mois de date elle ne laissait encore rien à désirer, quoique le malade ait négligé de continuer encore pendant quelque temps l’emploi du remède, à plus faible dose, comme nous lui avions conseillé de faire.

Réflexions . — Si, dans les cas que nous venons d’exposer, le sulfure de calcium a été le seul agent médicamenteux dont nous nous soyons servi, nous n’allons pas jusqu’à prétendre que l’application de ce remède seul suffirait dans tous les cas; nous avons tout bonnement voulu faire ressortir tout le parti qu’on en peut tirer.

En effet, dans la pluralité des cas qui se présentent, il est de notre devoir d’aller plus vite que ça, et de mener la maladie à guérison à courte échéance.

Ainsi les moyens locaux, cataplasmes émollients, fomentations, bains, casu guo, le bistouri ne devront être négligés, de même qu’on administrera d’emblée, avec le sulfure de calcium, les agents médicamenteux exigés par les symplômes dominants : ainsi les modificateurs de la nutrition, les déferve.scents, etc. (1).

D' A. Van Renterghem, à Goes (Zélande).

(1 ) Cet article fait voir que pour être chirurgien il faut être avant tout médecin — à moins de revenir aux fraters d’autrefois. D‘'

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

eastro-liépatite clirouiqne et diphtérie.

Etabli dans ce pays depuis huit jours seulement, je n’ai eu que deux malades; je ne puis donc envoyer encore une longue relation, mais je puis affirmer qu’avant moi la dosimétrie était ici entièrement inconnue Le premier de mes malades avait une gastrohépatite chronique, et le second, un enfant de sept ans, était affecté de diphtérie.

Je fus appelé pour le premier dimanche soir, et je le trouvai avec les symptômes suivants : le visage rouge et contracté indiquait la souffrance, la langue était saburrale, le pouls petit et serré, les urines rares et chargées d’urates ; le malade ne pouvait rester couché dans aucune position et la palpation lui faisait éprouver une douleur violente dans la région gastro-hépatique. En présence de ces symptômes : aconitine, arséniate de strychnine et arséniate de soude, six granules de chaque par jour, sauf l’aconitine dont on prendra un granule toutes les heures; quassine, deux granules avant le déjeuner et deux avant le dîner, et Sedlitz Chanteaud, une petite cuillerée tous les matins. Grâce à ce traitement dosimétrique, tous les symptômes ont cédé, puisque là température, qui était primitivement de 38°7, est aujourd’hui de 38", la dyspnée a disparu,^ il peut se coucher dans toutes les positions sans souffrance et sans gêne ;'ranorexie tend à disparaître, grâce à la quassine, et enfin tout est entré dans l’état normal.

L autre cas est celui de l’enfant dont j’ai déjà parlé, pour lequel le père m’a fait demander hier soir et que j ai trouvé avec une fièvre de 3g‘’2, pouls fréquent, dysphagie allant jusqu’à l’empêcher d’avaler la salive, mais l’examen de la gorge ne démontre que la rougeur des amygdales ; cependant comme il y a en ce moment une épidémie que les habitants appellent fleurs dans la gorge, que je crois être la diphtérie, j’ordonne à l’enfant un granule de sulfure de calcium toutes les demi-heures ; hydro-ferro-cyanate de quinine, un granule toutes les heures; révulsifs aux membres inférieurs et Une petite cuillerée de Sedlitz Chanteaud, Le matin, l’enfant est sans fièvre, avec une température de 3704 ; il avale mieux, mais je remarque sur chaque amygdale une petite pellicule de la grandeur d’une tête d’épingle ; je dis donc à la mère de toucher les amygdales toutes les heures avec un petit pinceau imbibé de suc de limon ; mais en l’absence bien certaine défaussé membrane, je me dispense d’ordonner l’émétine. Ai-je eu raison ou non?

Di- INDALECIO HELLIN Y MEULA.

Réflexions. — M. Valledor, à qui la lettre est adresse'e, répond ainsi :

« En l’absence de fausses membranes à expulser par un vomitif, l’émétine est contre-indiquée, puisqu’elle dépenserait inutilement les forces du malade. »

Cîais<rlte.

Cas grave à la suite d'une gastrite.

Le 22 octobre, vers dix heures du soir, plusieurs personnes de la même famille vinrent me prier de donner mes soins à une petite fille de treize ans, dont l’état était désespéré, suivant ce que leur avait dit le médecin qui l’avait soignée Jusque là.

Décubitus dorsal, abattement extrême, l’intelligence et les sensations sont aussi endor- . mies que les mouvements ; épistaxis; le sang qui s’écoule ne dénote aucune altération de sa composition ; amaigrissement considérable, langue sèche et râpeuse ; soif, anorexie, nausées et vomissements à la moindre ingestion d’aliments ; douleur à l’épigastre, qui ne permet pas la plus légère pression; ventre dur et volumineux; constipation datant de plusieurs Jours, urines rares et blanchâtres ; température de la peau plus basse que la normale physiologique; pouls petit, misérable, dépressible et peu fréquent. Les mouvements respiratoires participent de l’atonie générale.

La maladie avait débuté, le i®” octobre, par une gastrite d’intensité moyenne, avec une fièvre élevée. Une légère application de sangsues à l’épigastre, puis du sulfate de quinine successivement donné en pilules, en lavements et en frictions sur l’épine dorsale; de la tisane antiseptique, de la limonade chlorhydrique et la diète absolue, tel avait été le traitement suivi.

Nous étions maintenant en présence d’un état adynamique grave, dû exclusivement à un traitement véritablement incendiaire qui, en soutenant la gastrite, a maintenu l’état fébrile, tandis que la diète prolongée affaiblissait le principe vital, au point que, si on ne vient rapidement à son secours la mort est prochaine.

Traitement. — Arséniate de strychnine et acide phosphorique, un granule de chaque; hydro-ferro-cyanate de quinine, deux granules ; ces quatres granules donnés à la fois toutes les trente minutes, dans le but de relever la vitalité et de tonifier l’organisme ; — dans l’intervalle on donnera : arséniate de strychnine, aconitine, hyosciamine et chlorhydrate de morphine, un granule de chaque, ensemble, afin de combattre la phlegmasie gastrique. Avant de me retirer. Je pratique deux injections d’éther sulfurique.

Bouillon, par petites parties et souvent. Eau avec Sedlitz comme boisson

Le 23. La malade change de position dans son lit ; l’intelligence et les sensations sont éveillées, la figure est plus animée. Dès le début du traitement, l’épistaxis s’est arrêté, grâce à la plus grande tonicité des tissus ; langue lisse et humide ; plus de nausées, ni de vomissements ; l’enfant, bien que le bouillon lui répugne, le supporte ; le ventre est souple, l’épigastre bien moins douloureux ; il y a plusieurs selles stercoreuses, fétides et noirâtres ; la peau et moite, la chaleur modérée, le pouls faible et fréquent.

Traitement. — Arséniate de strychnine , aconitine et hyosciamine , un granule de chaque, ensemble, toutes les heures ; dans l’intervalle, arséniate de strychnine et arséniate de quinine, un granule de chaque, ensemble.

Bouillon, eau avec Sedlitz.

9 heures du soir. Le mouvement fébrile a augmenté ; peau sèche et brûlante, léger délire, surdité, ventre souple, langue sèche ; il y a eu quelques selles bilieuses dans la journée.

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

Traitement. — Aconitine, digitaline, arséniate de strychnine, un granule de chaque et 5 centigrammes d’antipyrine, ensemble toutes les demi-heures

Bouillon, eau fraîche.

Le 24. La défervescence s’est établie ; la peau est légèrement moite, le pouls faible et légèrement fébrile.

Toutes les deux heures : arséniate de stiychnine, un granule ; arséniate de quinine, deux granules, ensemble, et, dans l’intervalle, donner les défer vescents.

Bouillon, eau avec Sedlitz.

8 heures du soir. Apyrexie, faiblesse des forces, tremblement musculaire.

Traitement. — Toutes les heures, arséniate de strychnine et hyosciamine, un granule de chaque ; hydro-ferro-cyanate de quinine, trois granules.

Bouillon avec peptone et vin de Xérès.

Le 25. La malade entre en convalescence; elle a un sommeil tranquille, vraiment réparateur. Je permets des aliments, avec la quinine, sans abandonner le bouillon et le vin. Dans le courant de la journée, six granules d'arséniate de quinine.

Hier, i®’’ novembre, la malade peut quitter son lit.

Dr Francisco Rodriguez Macedo.

Gastrite chronique.

Mme F., âgée de 3o ans, mère de quatre enfants, un, peu nerveuse, Napolitaine. Jusqu’à sa dernière grossesse, elle jouissait d’une parfaite santé, mais, pendant celle-ci, elle a été épouvantée par une syncope arrivée à son mari.

La marche de l’accouchement était normale, mais, peu de temps après, apparurent des symptômes incommodants du côté de l’appareil digestif : tantôt l’anorexie, tantôt l’aversion pour les viandes, la diarrhée et même un équivalent de dysentérie.

Sachant qu’elle allaitait son dernier né (fille de quatre semaines), je me suis abstenu de tout traitement sérieux, vu que l’enfant se portait parfaitement : signe que je prends pour témoigner la capacité nutritive delà mère; aussi je ne lui administrai que des carminatifs : sem. anisi, mentha, melissa, chamom., valériana et feuilles d’orange, avec quassine et arséniate de soude avant le repas, et le Sedlitz le matin, à la dose d’une cuillerée à café.

L’état d’amélioration s’étant fait sentir, les remèdes furent mis de côté, comme le relate bien un dicton populaire italien : Passata la f esta, gabato lo santo.

Le 10 novembre, la maladie qui n’était pas totalement guérie, mais seulement maîtrisée, fît sa réapparition, avec des symptômes plus alarmants même : les ténesmes, le sang, etc., vingt fois par jour.

Je donne : sulfate de strychnine, hyosciamine, un granule de chaque toutes les heures, avec l’ordonnance de les administrer toutes les deux, trois heures même si les ténesmes cessent. La quassine et l’arséniate de soude, deux granules de chaque avant le repas. Pour la nuit, lait de poule avec une cuillerée de kirch.

19 novembre. Guérison complète, mais avec ça la malade se jette sur ses plats favoris : les macaronis à la napolitaine, polenta, bacata, etc., ejusdem farince, et la

maladie menace de nouveau. Pour cette fois-ci, la diète avec la quassine, arséniate de soude et Sedlitz Chanteaud, ont achevé le traitement.

Dr N. Statievich, à Alexandrie (Égypte).

erauules doslniétrlqneii (solubilité des).

Les homœopathes se sont prévalus de l’extrême solubilité des sels pour faire valoir leurs mythes. Mais quand on met un grain de sel dans une carafe d eau, on sait que ce grain on pourra le retrouver par l’évaporation ; tandis que dans leurs prétendues eaux-mères il n’j a rien, pour la raison que les composés dont ils extrajent leurs prétendus principes homœopathiques sont le plus souvent inertes.

On a fait à la dosimétrie le reproche d’être une homœopathie déguisée, alors que dans nos granules au milligramme, au demi-milligramme et meme au quart de milligramme, la substance active se révèle par ses caractères objectifs et subjectifs.

Nous trouvant - a l’entrée de cet hiver — atteint d’une toux catarrhale spasmodique propre à notre âge, nous avons dissous dans une carafe d’eau : un granule atropine, deux granules aconitine, deux granules brucine, deux granules digitaline, deux granules iodoforme et deux granules émétine. L’eau a conservé sa limpidité, tout en ayant une amertume marquée et l’odeur si caractéristique de l’iodoforme. Nous étant versé un verre de cette eau, nous en avons pris, de quart d’heure en quart d’heure, une petite gorgée. Au bout de fort peu de temps nous avons eu de la mydriase, de la sécheresse au gosier, de légères nausées : subsidiairement la toux spasmodique a cessé, le pouls et la chaleur ont baissé, au point d’avoir du frisson, suivi d’une douce chaleur, avec transpiration et diurese. On voit par la que l’action élective de chacun de ces médicaments a été conservée malgré leur solution étendue, d’après l’adage : Corpora non agunt nisi soluta.

Nos granules dosimétriques étant solubles en tous points, on pourra toujours (si c’est nécessaire) les dissoudre dans de l’eau simple, de l’eau sucrée, du lait, et les administrer par petites cuillerées à café, surtout dans les traitements infantiles. Dès lors le médecin peut être son propre pharmacien. C’est encore là un des avantages de la médication dosimétrique. JJr

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

dravelle.

M. D.,., 42 ans, négociant, un peu gourmand, un peu gourmet, eut, il y a environ trois ans, un accès de podagre, et le médecin qui le traita, voulut déjà lui faire, je ne sais quelle résection, quand il s’adressa à moi. Je lui conseillai de prendre chaque jour, la décoction de cortis Me\eri, un verre le matin et un le soir, avec friction de Fran\- Brand, Wein mit Salt^.

Le succès, qui a couronné le traitement, l’a disposé à m’inviter une deuxième fois. Dans ce temps là, il se maria avec une jeune Napolitaine et en avait déjà un enfant.

Cette fois-ci il s’agissait de la gravelle, qu’il avait eue peu de temps avant, et qui l’avait retenu pendant six semaines à l’hôpital.

Les douleurs atroces et la couleur des cristaux, qu’on peut tirer de l’urine, montrent bien qu’il s’agit des urates phosphatés. Ils sont jaunes, même rougeâtres. C’est le 18 novembre.

Le pauvre malade cherche parfois son revolver, malgré la présence de sa jeune femme et son enfant qui ne marche pas encore.

Traitement : Bains chauds, deux fois par jour ; digitaline, hyosciamine et benzoate de lithine, un granule de chaque, toutes les deux heures. A défaut de benzoate de lithine, j’ordonne : lithine benzôique, un granule, phosphate de soude, eau distillée, sirop simple, toutes les heures.

Pour boire ; Eau de Vichy, eau pure, eau d'asperge, eau avec un peu de vin, ce qu’il veut, avec la condition d’en boire beaucoup.

Les viandes, deux fois par semaine; mais la soupe, ou le bouillon de poule dégraissé, si ça lui plaît, chaque jour. Poisson, pour éveiller la soif.

Résultat de l’analyse de l’urine de vingt-quatre heures : jaune foncé; dépôt, abondant blanc; odeur, fort prononcée; réaction, acide ; poids spécifique, 1,021 ; albumine, assez abondante ; sucre, nul ; nature des dépôts : phosphates et urates.

Le 26. Il a émis une conglomération de cristaux bien caractéristiques : jaune-clair, avec des cristaux tranchants. Il faut bien s’imaginer les douleurs aiguës qu’il a dû souffrir pendant le trajet de cette conglomération.

En même temps j’ai reçu le numéro d’octobre, p. 63g, où J’ai vu la lettre, adressée à vous, très vénéré maître, et l’idée m’est venue de faire l’essai, avant que vous ayez eu l’occasion de vous y soumettre vous-même.

Voilà le troisième mois que M. D. prend vos granules : quatre avant le repas, et il se porte parfaitement

En me remerciant pour le traitement, il lui est échappé une phrase, que je dois rapporter ici ; « Mais que diable faisait-on avec moi à l’hôpital pendant six semaines ? » Je lui répondu que je n’en sais rien. D'' StatieVICH, à Alexandrie.

Glycosurie bépatique.

La transformation de la graisse en sucre par le foie était déjà connue par les expériences de Cl. Bernard et d’autres physiologistes. Nous avons

repris ces expériences : nous avons nourri pendant huit jours des chiens avec de la graisse, le poids de ces animaux n’a pas changé; le sang des veines hépatiques, apres analyse, était plus riche en sucre que celui de la veine-porte. La quantité de glycogène dans le corps de ces chiens était très faible. On sait que dans l’état normal c’est le contraire. La transformation de la graisse en sucre avait déjà été démontrée en 1859 par Sachs, dans le règne végétal Cet auteur a fait voir que dans la semence d’olive, au moment de la germination, la graisse est remplacée par du sucre. La conséquent à tirer de ces observations, c’est que les diabétiques ne doivent pas être soumis à un régime exclusif, mais qu’il faut, au contraire, les tonifier par la strychnine et les arséniales, principalement l’arséniate de strychnine et l’arséniate de soude. D*’ B.

Ctoutte.

La goutte est due à une vie trop peu active ou sédentaire; c’est un mauvais tirage du foyer organique. Ce sont les matières azotées ou uriques qui, étant brûlées incomplètement, s’amassent dans le sang et vont se répandre dans toute l’économie. Mais il y a en même temps torpeur des reins, qui finit par donner lieu à l’imperméabilité de ces cribles organiques.

Pour se faire une idée de la prodigieuse activité de ces organes dans l’état physiologique, il suffira de dire qu’en vingt-quatre toute la masse du sang passe 24,000 fois à travers leur parenchyme. Les substances volatiles sont absorbées presque instantanément ; quand on se frotte la paume des mains de térébenthine, au bout de quelques minutes les urines répandent une suave odeur de violette. Non-seulement la térébenthine a été absorbée, mais transformée dans ses atomes — ainsi que le fait l’art pour la production artificielle des arômes. On connaît la forte odeur que les asperges impriment aux urines. Il ne faut donc pas s’étonner de la perturbation que le défaut de dépuration urique du sang jette dans l’économie des goutteux.

Quel doit être le traitement de la goutte?

C’est ici que l’empirisme a fait d’innombrables victimes par ses médications perturbatrices. Non-seulement elles empêchent l’élimination du principe goutteux, mais elles le rejettent sur les organes nobles : l’estomac, le cœur, etc. Il faut donc se méfier de ces prétendus spécifiques.

Le plus simple — comme le plus sûr — est une vie active et un régime

à la fois tonique et rafraîchissant, aidé de l’emploi journalier du sulfate de magnésie (poudre rafraîchissante, Sedlitz), les granules de quassine et d’ai’séniate de soude aux repas (trois de chaque), et le soir, au coucher, des granules d’arséniate de strychnine, d’aconitine, de digitaline, trois de chaque, ensemble.

Sans être goutteux, ni rhumatisant, nous avons été atteint — par suite d’un travail incessant de cabinet - de calculs uratés dont notre excellent et habile collègue, M. le professeur Guyon, nous a débarrassé par la lithotritie. Afin d’échapper à la diathèse urique nous prenons chaque soir les granules de strychnine, d’aconitine et de digitaline, et nous nous en trouvons bien. C’est le cas de répéter : Experto crede Roherto.

De la goutte et de son traitement.

Maladie constitutionnelle, héréditaire, caractérisée par trois éléments principaux :

1 “ Excès d’acide urique dans le sang.

2" Attaques de fluxions articulaires, principalement au gros orteil.

3" Lésions viscérales très diverses dont les plus communes sont la dyspepsie et la gravelle.

Pathogénie. — Maladie aristocratique, rare chez le paysan ou l’ouvrier. Etiologie très connue pouvant se résumer ainsi : trop de recettes, pas assez de dépenses.

La goutte est fort rare chez la femme — probablement préservée par le flux menstruel. — Les accès de goutte éclatent souvent à l’occasion d’un excès de table, d’un refroidissement, d’une émotion, d’une indigestion, parfois sans cause appréciable.

Symptômes. — L’affection goutteuse étant essentiellement chronique devrait avoir de constantes manifestations, cependant le malade n’est averti de son état que par une attaque aiguë qui éclate brusquement au milieu de la nuit. Douleur déchirante qui occupe le gros orteil; il éprouve des frissons et de la fièvre ; l’orteil est enflé, chaud, rouge et luisant, le moindre contact est intolérable.

Cette douleur dure quelques heures, puis le malade se rendort ; pendant la journée il est fatigué, n’a pas d’appétit, et son orteil est endolori, mais la nuit ramène les douleurs et la fièvre.

Urine trouble avec sédiments et des cristaux d’urate.

L’attaque de goutte est d’abord assez courte, dix jours environ, et c’est très rare de la voir attaquer primitivement une autre jointure, que le gros orteil.

Nous venons de décrire une attaque violente, mais dans bien des cas son intensité est moindre.

État des viscères. — Les articulations atteintes de goutte présentent des alterations (arthrites seches), perdent leur souplesse, souvent avec des nodosités.

L’appareil digestif presque toujours troublé ; dyspepsie, douleurs hépatiques, hémorrhoïdes; l’urine contient du gravier; il y a souvent néphrite, cystite; enfin ces personnages ont souvent le caractère irritable, inquiet, inégal.

Marche et terminaison. — Rien de fixe; un goutteux peut vivre fort longtemps, être à peine incommodé. La mort, qui n’arrive souvent qu’à un âge avancé, est occasionnée par une complication viscérale.

Traitement allopathique. — Régime sobre, plus végétal qu’animal. On s’abstiendra de gibier, de crustacés, de café, de liqueurs, boire seulement de l’eau avec du vin léger. Hydrothérapie; eau de Vichy, Carlsbad, Fougues, Plombières, bains de boue, etc.

Traitement de V accès. — Sur l’orteil, liniments calmants; à l’intérieur semences de colchique (extrait 20 à 30 cent.), sulfate de quinine, même dose, et poudre de feuilles de digitale (10 centigrammes).

Si la goutte se portait sur les viscères il faut la rappeler vers les jointures par des sinapismes et des vésicatoires.

Traitement dosimétrique. - On combattra les poussées vers le cœur par l’arséniate de fer et la digitaline. Les poussées vers le cerveau par la cafeine, l’aconitine et la strychnine. Les poussées vers l’estomac par la quassine, la strychnine, l’hyosciamine. Les urines acides seront neutralisées par le benzoate de lithine et les boissons alcalines. S’il y a gravelle, régime alcalin; éviter surtout les acides végétaux (oseille), le benzoate de lithine très necessaire. Sedlitz Chanteaud régulièrement pour empêcher les échauffements. Le régime des goutteux doit être substantiel mais non excitant. Éviter les vins capiteux : bourgogne, champagne. Les antigoutteux sont nuisibles, on pourra cependant donner quelques granules de colchicine quand les urines sont rares ; cinq à six granules par jour.

D' Faucher, à Londres.

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Goutte héréditaire.

La goutte, qui est la conséquence d’une perturbation de la nutrition par suite d’une cause primitivement générale, n’est point une arthrite, mais elle peut y donner lieu ; alors elle en diffère par les symptômes dont la cause est rhumatismale. La goutte, qui est le plus souvent héréditaire, n’apporte pas seulement des troubles dans les articulations, ses manifestations sont très nombreuses et très variées.

Avant d’aborder l’observation concernant M. A. B., je crois utile de citer d’abord certains faits qui serviront à rendre plus claire et faire mieux connaître la nature de la maladie de M. A. B. qui est cité à la fin.

Le père de M. B., d’une taille moyenne et gros, lymphatico- sanguin, notaire d’abord, mais il a trouvé que meilleur est de bien jouir, chanter l’amour et le plaisir, est décédé à 6o ans, à la suite d’une affection de cœur, laissant six enfants sur huit, dont deux garçons et quatre filles.

La mère, brave femme anémique, a survécu huit ans son mari, est morte à 68 ans, à la suite d’une douleur au côté gauche de l’estomac, que l’on prétendait être de nature goutteuse.

La sœur aînée de la précédente, restant fille, a été nourrie pendant un an par sa domestique, à cause de la contraction de tous les fléchisseurs des deux mains, au point qu’il lui eût été impossible de tenir une cuiller dans la main, d’un maigreur extrême, jadis grande et dé plus belle fille, est décédée à 72 ans.

Les six enfants ;

1° Le plus jeune et dernier des enfants est mort poitrinaire au collège, à l’âge de 18 ans, à la suite d’un bain pris un peu froid.

2” La plus jeune des quatre filles, de deux ans plus âgée que son frère décédé, mariée et ayant un garçon. Trois ans après elle m’a requis pour l’accouchement d’une fille. J’ai remarqué chez cette femme que le buste ou la partie supérieure du corps, n’était pas en rapport avec les membres inférieurs : son corps n’offrait pas la grosseur d’une cuisse; c’était frappant; au surplus, y compris les pieds jusqu’au haut des cuisse, tout était en proportion ; c’était une femme d’une taille plus que moyenne et plus grande que ses frois sœurs aînées. Dans la conversation, elle m’a raconté que depuis son enfance jusqu’à fâge de puberté, c’est-à-dire 14 ans, elle a eu mal aux yeux, surtout en regardant la lumière ; plus tard, ses yeux constituaient sa beauté.

Dix à douze ans plus tard, elle toussait beaucoup. Son médecin lui a prescrit du sirop de soufre. Elle est alors venue à Limours. En lui faisant une visite après son arrivée ; j’ai eu occasion de l’ausculter; après avoir examiné le bruit et le mouvement de la poitrine, je lui ai dit ; « Vous engraissez, je sens que votre poitrine se remplit. » — « C’est bien vrai, me répondit-elle, car je m’aperçois que mes robes commençent à me gêner. » En effet, son buste, en peu de temps, lui a rendu une proportion entre toutes les parties du corps, en prenant un embonpoint en rapport avec les autres membrés, ce qui la rendu belle femme et d’un air respectable. Mais les seins ont aussi grossi régulièrement : celui du côté droit, peu de temps après, est devenu plus dur, cependant sans douleurs, sans élancements, mais son poids était seulement accusé. Alors de l’émotion dans la famille, plus que chez la malade, des alarmes que c’est un cancer qui va s’étendre. Vite une opération, et M. Dolbeau, pour deux milles francs, n’a pas dit

autrement. J’ai eu beau dire que cela n’était qu’un dépôt, qu’il valait mieux attendre, que peut-être par un traitement on arriverait à la guérison sans opération. Je croyais la malade, par ses précédents, goutteuse ou scrofuleuse, et je voulais retarder l’opération; d’ailleurs, la malade ne souffrait pas. L’opération se fit, on lui enleva son gros sein, et quinze jours après la malade était morte; on disait à la suite d’une embolie ou migration.

3" L’aînée des quatre filles, petite et grosse, ayant la stature d’une fille nouée. Mariée à 34 ans, elle a vécu encore 3i ans, sans avoir d’enfants. Durant ce temps, le bout du sein droit s enfonçait lentement dans la mamelle, et la glande, dans l’intérieur du sein, durcissait aussi à mesure et devenait grosse comme un œuf d’oie. On l'emarquait que la femme perdait l’appétit et les forces. Envoyée aux eaux de Fougues, après quelques bains, elle mangeait quatre plats de viande et le dessert L’engorgement de la glande au sein droit était dissout complètement. Mais la diarhée est survenue ; on a cessé les bains alors, au lieu de les continuer et de donner, par exemple, l’arséniate ou le sulfate de strychnine. D'ailleurs la malade par crainte de vomir, a refusé tous les médicaments et la nourriture. La glande au sein a repris son engorgement primitif et augmenté rapidement, et la femme, ne prenant pas suffisamment de nourriture, est morte d’inanition.

4° Reste la deuxième fille selon l’âge, d’une taille moyenne et grosse, d’une figure terne et comme bouffie, tête grosse et presque nue, mais d’une mémoire extraordinaire. Mariée à 32 ans, sans enfants, sujette aujourd’hui à de fréquentes douleurs de la tête, qu’elle porte inclinée sur l’épaule. Agée de 64 ans et veuve depuis deux ans.

5° La troisième fille selon l’âge, pesant huit cents grammes en venant au monde, petite. Mariée, elle a eu une fille pesant un kilogramme en venant au monde. La mère est toujours souffrante : tantôt les dents qui sont rares et déchaussées, tantôt des douleurs de tête. Agée de 62 ans. — Sa fille, plus petite, mariée depuis dix ans, sans enfants, sujette à des péritonites et ovarites.

L’histoire que j’ai retracée ci-dessus démontre que la goutte n’est pas toujours dans les articulations, qu’elle se dépose dans presque toutes les parties du corps ; elle est d abord latente, elle débute par des douleurs plus ou moins mobiles ou appréciables, selon les prédispositions des individus, selon leur force, la nourriture et les tempéraments. La diversité des effets de goutte s’explique par la différence dans l’énergie qui est inhérente à chacun.

6° M. A. B., aîné de six enfants, homme instruit, possédant une mémoire par dessus tout, d’étudiant en médecine devenu homme de lettres, émigré ensuite en Angleterre, où il a vu qu’il y a du brouillard ; revenu avec les inconvénients acquis, quoique bien constitué et d’un tempérament lymphatico-sanguin, malgré sa vie sobre et régulière, commençait à souffrir de douleurs sourdes rayonnantes, tantôt aux épaules, tantôt aux pieds, pesanteur au bas-ventre, ténesmes rectaux, difficulté de la marche ; il sentait ses jambes lourdes, plusieurs fois il est tombé dans les escaliers. A cela il faut ajouter que la guerre de 1870 n’était pas sans influence sur son état moral et matériel : tantôt constipation, plus souvent garde-robes libres et collicatives ; il avait beau se servir de médicaments, son estomac devenait de plus en plus faible, les digestions se faisaient mal, à la figure la peau était collée aux os, les jambes offraient un œdème et ne permettaient plus de marcher, les urines étaient rares ; le malade étant couché, il

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fallait lui venir en aide s’il voulait se lever ; la station debout lui était très pénible et difficile.

Il s’est passé quelque temps que je ne l’ai vu, étant à 8o kilomètres au nord de Paris. Un jour je reçois une lettre étant à Gournay sur-Aronde (Oise), que j’aille le voir pour la dernière fois, disant qu’il est enflé jusqu’à la ceinture et qu’il n’attend que la mort. Ayant des malades pressés, j’écris une lettre à M. Lipkau, pour le prier d’aller voir mon ami. Trois jours après, je suis allé moi-même chez le malade; je l’ai trouvé très enflé, particulièrement autour des articulations. Il m’a dit que M. Lipkau lui a prescrit des granules d’arséniate de strychnine à prendre, qu’il est revenu le lendemain, et a dit : vous n’avez qu’à continuer ; ce que le malade a fait. Son œdème a disparu au bout de huit jours, et il se promenait au dehors un mois après. Il a continué tout de même l’arséniate de strychnine pendant quatre ans; aujourd’hui il est âgé de 77 ans. Il a repris tout son embonpoint primitif en se soignant par les granules de la dosimétrie. D’’ Casimir Pienkowski, à Limours

(Seine-et-Oise).

dyiiécolog'Ie (contribution à la)

[Journal de médecine de Paris, il janvier 1885.)

45 ans — malade épuisée par des métrorrhagies abondantes à l’approche de l’âge critique — pâle profondément émaciée, utérus bosselé, remontant à deux ou trois travers de doigt au-dessus de la ceinture osseuse du bassin; col fermé, pertes blanches très abondant, s, sans odeur, pas de glandes dans l’aine, pas d’ulcération ni de dureté du col.

Diagnostic ; Prolifération fibreuse intra-utérine, probablement à la veille de se pédiculiser. Traitement ; seigle ergoté et glace. Au bout d’un mois le col s’ouvre brusquement, donnant passage à une masse mal circonscrite du volume de deux poings environ. Impossible à l’aide du doigt de déterminer un pédicule. Application de l’écraseur; ablation de la tumeur par torsion au moyen de forceps; suites inquiétantes; fièvre avec frisson, lymphangite et phlébite utérine; délire, agitation, miction et défécation involontaires. Défervescents ; aconitine, digitaline, arséniate de strychnine, acide phosphorique. Guérison.

Remarques. — On a déjà compris que l’auteur est dosimètre. En effet, M. le docteur Reignier est membre de l’Institut libre de médecine dosimétrique. Il a fait de la dosimétrie sans en prononcer le mot; ce qui fait voir combien les médecins dosimètres sont observés et doivent pratiquer in petto.

Cependant nous demanderons aux médecins allopathes si l’idée leur serait venue de donner à la fois : l’aconitine, la digitaline, l’arséniate de strychnine et l’acide phosphorique? Ils auraient dit : « C’est la fièvre! » et ils auraient laissé mourir la malade.

^ Cette observation fait voir que le médecin ne doit jamais se dispenser d’agir même dans les cas désespérés en apparence.

M. Reignier est un des zélés collaborateurs au Répertoire universel de médecine dosimétrique humaine et vétérinaire. Il a donné en 1882 un mémoire sur « L emploi des alcaloïdes et l’ assolement thérapeutique dans la cure de la phtisie pulmonaire. » Ce qu’on pourrait nommer la « médecine in extremis » et sur laquelle nous appelons l’attention de nos lecteurs. Malheureusement les collections entières du Répertoire sont devenues fort rares. Né au milieu du scepticisme qui avait envahi le corps médical, il a été honni, vilipendé par ceux qui ne voulaient ni voir ni entendre, et ses plus ardents adeptes ont dû se retrancher dans l’ombre, en attendant des temps meilleurs. Ces temps ne sont pas encore venus, tant est grande la puissance de l’École. Nous approuvons notre confrère de Surgères d’avoir fait de la dosimétrie sans le dire. Peut-être est-ce le nom « dosimétrie » qui elFarouche nos adversaires. Quant à nous, nous tenons à la chose et non au nom, et pourvu que le résultat soit obtenu par les moyens que la dosimétrie indique, nous n’en demandons pas davantage.

Voici les conclusions de l’auteur :

« La malade s’est rétablie complètement. L’utérus reste cependant criblé de corps fibreux, mais les hémorrhagies qui avaient survenu, quoique moins fréquentes, à l’extraction des deux polypes, n’ont pas reparu depuis un an. La reconstitution s’est faite brillamment; les membres ont reconquis leur vigueur, l’intelligence sa netteté; la sanguification est riche et active; nous n’avons donc qu’à nous féliciter d’avoir employé dans ce cas une méthode d’extraction à bon droit réprouvée (la torsion) et d’avoir fait intervenir pour la réaliser, la préhension de la masse fuyante, par la totalité de ses diamètres. Les phénomènes de ramollissement du cerveau amenés par thrombose ou embolie, et le retour complet de la locomotion et de l’intelligence sont des faits épisodiques qui donnent à cette observation une couleur parfaitement originale qui nous encourage à la soumettre à la bienveillante attention de la Société de médecine pratique de Paris. »

La Société, ni le Journal de médecine de Paris n’ont fait suivre cette observation d’aucun commentaire. Il nous paraît cependant qu’elle en

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valait la peine. Mais il eut fallut reconnaître la bonté du traitement dosimétrique. Ils ont donc jugé préférable :

« De garder de Conrard le silence prudent. »

Ils laissent la réforme, à laquelle ils n’ont su ou pu s’opposer au début, s’accomplir lentement afin d’avoir le temps de rejoindre. Et on peut être persuadé qu’ils ne seront pas les moins ardents à la curée. C’est l’histoire de toutes les découvertes. Harvey fut honni pour avoir osé contredire Galien et sans la protection de Charles I™’ il eut été brûlé à fagots verts, comme l’avait été Michel Servet en place publique à Genève. Ah! si ces beaux temps pouvaient revenir! si on pouvait au moins bâillonner ses adversaires! Ils l’ont fait dans leur enclos : c’est pourc[uoi la dosimétrie a bien fait de se tenir en dehors. Aujourd’hui elle marche .

dans sa force et dans sa liberté.

Notre confrère Reignier fera bien dorénavant de ne plus s’adresser à ces muets, mais de reprendre la voie du Répertoire ouverte à tous les progrès. D’’ B.

KE

llémlcraule, inig;raiue.

M“6G., mariée, âgée de 34 ans, tempérament nerveux et irritable, bien constituée et d’une bonne santé habituelle, est prise, le 19 janvier dernier, vers six heures du matin et sans cause connue, d’une très violente migraine double, s’étendant à tout le front et aux parties latérale et postérieure du cou. Les douleurs pongitives qu’elle ressentait étaient si pénétrantes, qu’elle se sentait devenir folle; c’était une fatigue pour elle de parler ou d’ouvrir les yeux, qui étaient injectés; elle avait des vomissements bilieux et se trouvait très effrayée. Elle pria son mari de fermer les portes et de ne point parler, car elle souffrait du moindre bruit, même de ses propres paroles.

Cet état persista tout le jour et la nuit, avec des souffrances atroces ; elle prenait de temps en temps une tasse de tilleul avec de l’eau de fleur d’oranger, mais pour la rendre aussitôt.

Le 20 janvier, à huit heures du matin, je fus appelé pour la visiter, et je la trouvai dans l’état que je viens de décrire ; le pouls, d’une fréquence normale, était petit et serré, la température ordinaire.

Traitement : Granules dosimétriques de citrate de caféine et de chlorhydrate de morphine, douze de chaque, à prendre un granule de chaque ensemble toutes les demi-heures. Elle commence à les prendre à neuf du matin, et les avait finis tous à

trois heures du soir : à la troisième dose elle commence à ressentir un soulagement et il lui semblait à la quatrième qu’on lui avait Ôté un tiers de son mal; le mieux continua ainsi jusqu à la cinquième dose, et alors la douleur revient avec sa première intensité. Tel est le récit qu elle me fait à ma visite à six heures du soir : je lui fait prendre vingtquatre granules de chaque espèce, en suivant les mêmes règles d’administration que pour les premières ; dès la seconde dose elle se trouvait mieux, et le soulagement continua ainsi en s améliorant jusqu’à une heure après-minuit, où elle fut prise d’un sommeil tranquille et réparateur.

A sept heures du matin, elle me dit qu’elle se trouvait bien, sauf les tempes encore douloureuses; jordonnai.de ne prendre les granules que toutes les deux heures, alimentation et, pour boisson, une infusion de fleur de tilleul et de mauves.

Le 22, la malade était levée, s’occupant de ses enfants, très contente, et me remerciant mille fois.

Si j’ai été un peu minutieux dans la description de ce traitement, c’est qu’il me semble y voir l’action sûre, positive et mathématique des médicaments dosimétriques.

D” Garcia Gomez.

Réflexions. — La caféine est un eupeptique et un modérateur du cœur, c’est-à-dire un tonique gastrique et un tonique cardiaque. De là dérivent ses indications dans les migraines à stomacho lœso ou dans les migraines congestives, parce que en régularisant les digestions et en retardant les ondes sanguines, elle procure un repos relatif au cerveau. Dans les autres classes de migraines nerveuses ou dépendant d’une lésion organique des centres cérébro-spinaux, elle est parfaitement inutile. Le chlorhydrate de morphine est un narcotique dont l’action s’ajoute à celle de la caféine dans les cas que je viens d’indiquer. G. Valiedor.

Hémorrhoïiles (traitement dosimétrique des).

Les lésions hemorrhoidaires commencent toujours par de simples congestions. Les hypérémies veineuses produisent par leur répétition la dilatation des veines, qui va eu augmentant au point de former des véritables varices. La congestion est due à ses causes habituelles ; mais la dilatation veineuse, qui caractérise à proprement parler les hémorrhoïdes, c’est-àdire la constitution hémorrhoïdaire et les tumeurs de même nature, a pour cause primordiale un relâchement, une atonie qui réclame l’emploi de l’ergotine et de la strychnine (deux granules, quatre fois par jour).

On combattra la congestion rectale primitive, ainsi que le molimen hémorrhagique, par l’aconitine (un granule toutes les deux heures).

Les hemorrhoïdes par compression de tumeurs abdominales exigent la

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suppression de la cause ; et lorsque cette compression est de'terminée parla duretë et le séjoür du bol fécal, il est indispensable de corriger la constipation par l’usage journalier du Sedlitz, lequel, outre sa propriété laxative, a encore pour effet d’augmenter l’avidité du sang pour l’oxjgène et de désengorger le système veineux.

Les douleurs plus ou moins intenses, sans siège fixe, qui pr-écèdent les attaques hémorrhoïdaires, peuvent être calmées par la gelsémine ou par l’aconitine (un granule toutes les heures, jusqu’à effet).

La dysurie disparaîtra avec quelques granules de daturine (un granule toutes les deux heures). Le spasme anal peut être combattu par le même agent ou par l’hyosciamine (un granule toutes les demi-heures).

Les rectorrhagies, rarement salutaires, et qui presque toujours augmentent le relâchement des veines et conduisent à l’anémie, demandent à être combattues par l’ergotine (trois granules toutes les heures).

Sur les tumeurs ulcérées et gangrenées on fera des applications topiques désinfectantes (vaseline 30, iode pur 1).

Le moyen de décongestionner rapidement le rectum et de calmer l’éréthisme vasculaire local, c’est de donner des clystères très chauds (40 à 43»). La glace, introduite dans le rectum par petits fragments, donne aussi de bons résultats, mais doit être employée de préférence comme hémostatique dans les cas de rectorrhagies opiniâtres.

Le traitement curatif de la constitution hémorrhoïdaire doit être très prolongé et pourra le plus souvent se résumer ainsi ;

Le matin, une dose suffisante de Sedlitz, dissoute dans une grande quantité d’eau froide. Avant les deux principaux repas, deux granules d’ergotine, en alternant, chaque semaine, avec le sulfate de strychnine. Au coucher, deux granules d’aconitine avec deux granules de digitaline. S’abstenir de stimulant, se livrer à un exercice très actif.

Lorsque, malgré le Sedlitz, on aura de la difficulté à surmonter la constipation, nous conseillerons l’emploi du podophyllin (trois granules tous les soirs), ou de la leptandrine (dix granules, tous les matins, avec le Sedlitz).

Les lésions hémorrhoïdaires graves, soit à cause de la répétition fréquente des hémorrhagies et des inflammations qu’elles occasionnent, soit à cause la difficulté spasmodique ou mécanique qu’elles opposent à la défécation régulière, réclament les moyens chirurgicaux; parmi ces derniers, un des plus efficaces et des moins dangereux, est la dilatation forcée de l’anus au moyen d’un spéculum, après l’anesthésie avec le chloroforme. d’Oliveira Castro, à Porto.

Hei'uie.

Pendant l’année qui vient de s’écouler, un homme de 35 ans, terrassier de son état, robuste, fort et impressionable, vint en suppliant me prier de le soulager en voulant bien lui formuler quelques-unes de ces petites graines blanches et rousses à l’aide desquelles j’avais, quelques mois auparavant, réduit facilement et sans douleur la hernie d’un de ses frères; hernie étranglée depuis deux jours lorsque j’avais été appelé.

Auguste Bonnet, tel est son nom, avait lui aussi une hernie que, par excès de timidité, il avait jusqu’alors cachée et négligé de soigner. Elle provenait de ce que voulant maintenir, à l’aide d’une corde, un cochon vigoureux, il y a environ deux ans, il avait été projeté contre une tringle en fer, ce qui avait occasionné d’abord une forte contusion ; et, par suite, le développement insensible de X effort dont il n’avait encore nullement été incommodé.

A l’heure où il vint me trouver. Bonnet souffrait horriblement, par intervalles, de douleurs d’entrailles; et ces douleurs, lui occasionnant des sueurs froides, avaient leur point de départ à la hernie.

Notre homme n’avait point pris de nourriture ni de boissons depuis dix-huit heures, car, dit-il, il avait des envies continuelles de vomir. Il avait même vomi à deux reprises des matières d’un goût exécrable, fécaloïde. Il avait l’anus dans la bouche et n’était point allé à selle depuis l’avant-veille.

J’inspectai le siège du mal. La hernie siégeait à droite, à l’anneau inguinal. Elle avait le volume du poing, était rouge violacé, rénittente, très dure, très douloureuse au toucher. On sentait quelle était pleine de fèce durcie. Ses bords étaient œdématiés. Notre homme X avait forcée à plusieurs reprises, mais vainement, pour la faire entrer.

Ventre un peu tendu ; pouls intermittent, agité.

J’essayai du taxis. Les résultats furent négatifs.

L’opération de la kélotomie s’imposait.

Je la fis pressentir comme une nécessité à laquelle il faudrait peut-être avoir recours. En attendant je l’engageai à rentrer chez lui sur le champ, lui promettant de le rejoindre sous peu et lui prescrivis :

Bain chaud, lavement, cataplasmes et, tous les quarts d’heure, un granule hyosciamine et un granule arséniate de strychnine Burggraeve, avec une cuillerée d’un mélange, par parties égales, d’huile de ricin et d’huile d’amandes douces.

Quatre heures après j’étais auprès de lui. Je le trouvai très inquiet quoique son état n’eut guère empiré. Il avait suivi ponctuellement mes prescriptions et largement usé du bain où il se trouvait bien.

J’essayai une seconde fois la réduction et fus aussitôt convaincu qu’elle était manifestement impossible.

Le moment d’agir était venu. J’expliquai donc la situation à la famille et conclus carrément pour l’opération immédiate, que je parvins facilement à faire accepter par le malade.

Je m’adjoignis un confrère et elle fut pratiquée à dix heures du soir, le malade ayant

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été préalablement chloroformé. Environ i5 centimètres carrés d’épiploon noir, gangrené, furent enlevés et l’épiploon lié, la masse rentrée.

Pansement simple, spica de l’aine.

(Dans la suite les pansements furent faits avec cérat et poudre de camphre et de charbon, et pardessus le spica, compresse que l’on imbibait de temps en temps avec des solutions de chloral ou d’acide phénique, alcool camphré et glycérine.)

Après le traumatisme, pouls lent. Je l’attribuai à l'action du chloroforme, car l’hémorrhagie avait été peu considérable et d’ailleurs le malade prétendait se trouver mieux. Borborygmes.

Prescription : Un peu de vin sucré ; tranquillité d’esprit et de corps ; eau de Sedlitz aiguisée de jus de citron; hyosciamine, strychnine, aconitine, digitaline chaque heure d’abord ; puis chaque deux heures, contre l’impression morale, le spasme, la paralysie des vaso-moteurs et aussi pour prévenir les complications.

Le lendemain, bien-être relatif ; phénomènes généraux presque nuis. Le malade a eu trois selles molles ; soif modérée ; sommeil assez calme pendant quelques heures ; face pâle, moiteur; un peu de céphalalgie, langue presque normale; courbature et malaise très pénible, presque intolérable, par suite du décubitus dorsal forcé. Le malade aurait bien voulu changer de position ; il en avait même changé involontairement pendant le sommeil ; mais la douleur de la plaie l’avait éveillé avant d’avoir accompli le mouvement. Je fis remédier à cet état en soutenant les reins avec des linges. Le ventre est souple et peu douloureux; sensation de tension au point opéré.

Le malade, depuis avant-hier, n’a pas pris d’aliments et a faim.

Continuation des granules en ajoutant iodure d’arsenic pour prévenir la suppuration. Bouillon, lait, courge cuite comme aliments; eau vineuse comme boisson.

La journée resta bonne ; la nuit d’après également.

Sur ces entrefaites, l’entourage du malade supprima les granules. Quelques voisines avaient dit aux parents qu’un médecin des environs leur avait assuré que ces petites pilules étaient des poisons excessivement violents; que c’était folie d’en prendre et qu’on tuerait sûrement le malade si on en continuait l’emploi.

La chose ne m’étonna pas, sachant que cet aimable confrère est coutumier du fait. J’ignore, par exemple, sur quoi il base ses jugements. Quoi qu’il en soit, cette singulière manière de pratiquer la confraternité me semble n’avoir pour excuse qu’un sentiment d’envie et confirmer une fois de plus le déplorable proverbe de : Invidia medicorum, pessima invidia.

Mais passons.

Toujours est-il que le surlendemain, à ma visite, je constatai une aggravation considérable chez le malade et je trouvai l’antipathie peinte sur la figure des parents.

La nuit avait été mauvaise. Le malade avait le faciès abdominal caractéristique : ses yeux étaient brillants, soif très vive, respiration comme hésitante, entrecoupée, type costal. La langue était devenue sale. Il y avait eu plusieurs vomissements bilieux, porracés et un peu de hoquet. Par trois fois il avait eu des frissons assez violents. Sa voix était ronde et il parlait avec une excitation qui se rapprochait du délire. Le pouls, à l’artère radiale, battait 1 20 pulsations qui se déprimaient sous le doigt.

Je n’avais point sur moi le thermomètre pour la mensuration de la température, mais la chaleur était forte et âcre à la main. Urines rouges, peu copieuses, pénibles. Ventre

ballonné, douloureux. Le malade sentait le besoin d’aller à la selle, mais ne pouvait pas forcer. Du côté de la plaie douleurs aiguës, s’irradiant dans l’abdomen.

Voyant cet état, la famille avait appelé un prêtre qui avait jugé urgent de lui administrer les derniers sacrements.

Je levai l’appareil. Il s’exhala une odeur infecte. Plaie couverte d’une sérosité sanieuse, fétide. Couenne grisâtre sur quelques bourgeons charnus. Pourtour de la plaie rouge, empâté, rougeur érysipélateuse s’étendant jusqu’au testicule du même côté.

Sur mes insistances, on me raconta ce qui s’était passé. Mon honneur était en jeu. Je me contins toutefois et m’efforcais de faire comprendre la nécessité des granules, en faisant remarquer que la recrudescence du mal avait coïncidé avec leur abandon. Tant que le malade en avait usé, il s’en était bien trouvé. Je finis par faire promettre aux parents de les reprendre et au patient de les accepter chaque quart d’heure. Lait, Sedlitz acidulé par gorgées.

Vingt-quatre heures après, le mieux était manifeste. Calme général, pouls 90, moiteur légère; selles copieuses, infectantes, qui soulagèrent le malade; urines fréquentes claires au moment de l’émission, mais se troublant quelques heures après ; ventre presque indolore, souple.

Prescription : Mêmes granules toutes les heures, lait, deux bouillons avec granules de quassine chaque fois.

Le mieux se maintint, les urines devinrent de plus en plus abondantes, de plus en plus limpides.

Les granules furent continués mais à des intervalles plus longs. L’alimentation, bien supportée, fut augmentée rapidement.

Vers le septième jour le malade éprouvait cette sensation de bien-être ineffable qui caractérise la convalescence. Il se trouvait fort et demandait à se lever.

Le traumatisme guérissait également. Les saillies vasculaires qui constituaient les bourgeons charnus montaient rapidement ; et, à mesure la suppuration diminuait, les parties sectionnées s’adossaient et se cicatrisaient. De sorte que dix-sept jours après l’opération, malgré une bronchite intercurrente survenue au douzième jour et les efforts , de toux quelle nécessita, notre homme, qui maintenant se rend compte de tous les dangers qu’il a traversés ainsi que du bénéfice qu’il a retiré des granules, se trouvait complètement guéri.

Huit mois après l’opération il me disait encore combien il était heureux de n’avoir plus qu’une couture cicatricielle à la place de la hernie.

Postface. — De cette observation il se dégage, jusqu’à l’évidence, ce fait : Que Valcaloïdo-thérapie suffit pour prévenir et même enrayer les conséquences souvent redoutables de l’état traumatique.

Jusqu’à ces derniers temps on avait considéré le traumatisme comme un état spécial, une sorte de diathèse, dépendant de la lésion et ayant des suites fatales, inévitables, nécessaires.

D’où ce corollaire pratique que le rôle, l’office, les soins du médecin se bornaient à ceux d'un consolateur compatissant et affable ; d’un gardien vigilant surveillant seulement les obstacles qui pouvaient surgir; d’un hygiéniste consommé devant connaître à fond les secrets de la cave et de la cuisine.

Quant aux ressources pharmaceutiques, elles n’étaient mises à contribution que pour les pansements.

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A ces conceptions, quelques bons esprits, entr’autres Chassaignac, se chargèrent de répondre, au grand proht de leurs opérés, par ce qu’on appela 1’ « entraînement chirurgical », c’est-à-dire par l’administration, comme mesure préventive, des alcoolatures, teintures d’aconit, de digitale. . Mais il était réservé à l’éminent chirurgien Burggraeve, au père de la dosimétrie de révolutionner les idées acquises en inaugurant le traitement vraiment efficace, vraiment préservatif du traumatisme par les défervescents.

Dans l’observation qu’on vient de lire, ce traitement a fait mieux encore. Il a jugulé la péritonite traumatique et la fièvre de suppuration qui s’étaient présentées avec un cortège effrayant de symptômes ; histologiques au niveau de la plaie, locaux du côté de l’impression vitale.

Ces manifestations, réfrénées pendant l administration régulière des médicaments dosimétriques, étaient apparues avec brusquerie aussitôt leur suppression et avaient cdincidé simplement avec l'époque ultime où nait la fièvre de suppuration ; époque fixée par Hippocrate, ce génie de l’observation, dans l’aphorisme suivant ; « Généralement le troisième jour engendre, dans la plupart des plaies, les conditions qui les empirent et d’où procèdent les phénomènes fébriles qui amènent la suppuration. »

D'' F. DALLAC, à Soual (Tarn).

Hernie. — Manière de pratiquer le taxis.

Cher maître.

Dans le dernier numéro du Répertoire, notre confrère, le docteur Dallac, relate l’observation d’une hernie étranglée dont il a fait l’opération avec succès chez un de ses malades. Voulez-vous, à cette occasion, me permettre de faire connaître ma manière de pratiquer le taxis, depuis une quinzaine d’années. Je ne sache pas avoir lu ou vu employer le procédé suivant qui m’a réussi presque toujours, puisque dans un laps de dix-huit années de pratique, dans un pays d’ouvriers où la hernie est très fréquente, je n’ai été que quatre fois obligé de recourir à la kélotomie. Aujourd’hui nous donnons la strychnine et l’hyosciamine d’après vos conseils, je ne parlerai donc que du manuel opératoire,.

Le malade étant placé dans une position convenable, les parois abdominales dans le plus grand relâchement possible, je suis loin de chercher à faire rentrer la hernie telle quelle se présente. Je commence, lorsque cela est possible, par attirer dans le sac herniaire une quantité un peu plus considérable d'intestin que je malaxe, avec prudence, pour ramollir les matières contenues dans la partie étranglée. Je fais alors placer un aide intelligent qui applique ses deux mains sur l’abdomen et qui pratique avec la pulpe des doigts des pressions assez fortes du pubis vers l’ombilic, pendant que de mon côté, les doigts armés d’une compresse, je tente la réduction. Je me sers d’une compresse fine : il me semble que le malade éprouve moins de douleur et que les pressions exercées sont plus efficaces. Ces manœuvres combinées de l’aide qui attire vers l’ombilic la masse intestinale et de l’opérateur qui fait ses efforts pour rentrer la partie herniée sont, à mon avis, très favorables, surtout quand le météorisme intestinal est modéré.

Si l’on cherche à réduire, avec assez de violence, une hernie sans cette précaution de

ramollir les matières qui causent souvent l’étranglement (je ne parle pas de la hernie épiploïque) on s’expose à faire rentrer en bloc le paquet intestinal, sans lever cet étranglement ; et nous savons tous les dangers de cet accident. Le moyen ci-dessus peut mettre, je crois, à l’abri malade et médecin. Dr CàLBRls, à Rouen.

Herpès.

Officier retraité, d’une bonne constitution, bien planté, à cheveux roux, à barbe longue; elle descend jusque sur son abdomen. Il se plaint de la région externe et moyenne de la jambe gauche qu’il me montre; j’y observe une étendue de la peau de la grandeur de la paume de la main, rouge, tuméfiée et présentant des démangeaisons. Au premier abord je soupçonne un herpès phlycténoïde et bientôt je suis confirmé dans mon diagnostic par l’examen de la jambe droite où j’aperçois, bien distinctement, de grosses vésicules d herpès phlycténoïde. Cet herpès a à peu près un décimètre carré de surface et a une forme rectangulaire. Sans aucun doute cet homme est donc atteint d’un herpès phlycténoïde aux deux jambes. Quelle en est la cause? je l’ignore. L’examen ne révèle rien. Les organes digestifs n’offrent rien d’anormal ; il n’y a aucune apparence de fièvre, point de faiblesse. Rien ne cloche, rien ne paraît défectueux dans l’organisme. On ne se plaint que de l’éruption apparue sur les deux jambes. C’est surtout la démangeaison qui est incommode.

Je combats le mal par le traitement qui suit :

1“ Pendant un mois une cuillerée à bouche de granules de Sedlitz dans trois quarts de verre d’eau fraîche, le matin à jeun, en se levant ;

2° Dans le cours de la journée, boire froid trois demi-verres de bardane sucrée ;

3" Matin et soir lotionner les jambes souffrantes avec une décoction de fleurs de sureau tiède, puis les recouvrir d’un linge sec et bien propre, renouvelé chaque fois;

^ 4“ Tous les soirs, immédiatement avant le coucher, prendre un granule d’arséniate d’antimoine et l’avaler au moyen de deux cuillerées de bon cognac. Je donne trente granules au malade. Je recommande en termes formels et répétés de ne rien omettre, de ne rien négliger de ce traitement ainsi que dans le régime qui sera frugal et accompagné de toutes les prescriptions hygiéniques.

J’ai revu mon homme au bout d’un mois et demi. Il m’a dit qu’il avait ponctuellement suivi mon ordonnance, qu’il avait pris tous mes médicaments qui avaient totaleenlevé son mal. Il allait très bien. D>- ROUBINET, à Crocq

Hypochondrlc (traitement de I’).

L’un de ce.s jours, M. Moinard, médecin vétérinaire à Saultain (Nord), m’amena un malade qu’il me dit être atteint d’hypochondrie et qui avait

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

des idées de suicide, se croyant condamné par la science. En effet, plusieurs médecins avaient été consultés qui tous l’avaient traité d’imaginaire. Le mot « malade imaginaire » fait songer à Molière et souvent on a pour ces malheureux moins de pitié que de dérision.

Ce qui caractérise l’hypochondrie, c’est la stase sanguine du système veineux abdominal — Vena portarum porta malorum — et qui semble reproduire chez eux la doctrine de Galien. En effet, le sang de la veineporte oscille plus qu’il ne circule, et le mouvement de reflux se fait sentir dans les sinus vertébraux et jusque dans les sinus du cerveau ; aussi ces malades se plaignent-ils d’un sentiment de pression sous la voûte du crâne, comme s’il allait éclater. La substance cérébrale gorgée de sang noir, produit ces idées sombres dont les hypochondriaques sont obsédés et qui les conduisent souvent au suicide.

Inutile de dire que tous les viscères abdominaux sont gorgés d’un sang visqueux, dont une partie n’arrive point aux poumons pour y être vivifiée. Il y a des constipations opiniâtres que l’abus des purgatifs drastiques ne fait qu’augmenter. Tel était l’état du malade pour lequel notre confrère de Saultain vint réclamer nos soins. Après un examen des principaux organes, n’observant nulle part de lésions organiques, voici le traitement que nous avons prescrit ; 1" Tous les matins, à jeun, Sedlitz, et, de deux jours l’un, podophyllin ; quatre granules; valérianate d’atropine, un granule le.soir au coucher; 2” aux repas principaux quassine, arséniate de soude, quatre granules de chaque ; 3“ tous les soirs, arséniate de strychnine, aconitine, digitaline : quatre granules de chaque. Au bout de quelques jours le malade alla mieux et son moral s’était complètement remis, en vertu de l’adage : Mens sana in corpore sano. Les médecins allopathes, si souvent à bout de ressources avec leurs médicaments grossiers, devraient comprendre que la dosimétrie est la planche de salut, tant pour eux que pour leurs malades. D‘’ B.

Hyosciamine (cmpolsonuement par l’abus de 1’).

Les deux lettres suivantes ont été écrites par le docteur S. Blanco, au docteur G. Valledor, directeur de la Revista dosimetrica de Madrid. Comment de pareils faits pourraient-ils s’expliquer en admettant l’opinion de ceux qui crient bien haut que les granules dosimétriques Burggraeve ne renferment point l’alcaloïde que porte leur étiquette. Nous

nous bornons à traduire ces deux lettres, laissant au lecteur le soin d’en tirer lui-même la conclufsion.

Cher monsieur et ami,

Ces jours derniers je donnais des soins à une dame qui souffre depuis longtemps d’un tic douloureux. J ordonne l’hydro-ferro-cyanate de quinine et l’hyosciamine, à prendre quatre granules du premier et un granule du second toutes les heures. Mais, malgré ma défense de dépasser cette prescription, la malade prend dix-huit granules d’hyosciamine! Vous jugez de l’effet! Fort heureusement on m’appelle et j’arrive de suite, je fais vomir abondamment au moyen de l’émétique (5 centigrammes pour loo grammes d’eau), puis Sedlitz, infusion de thé et de café. Son état alarmant disparaît vite, et avec lui la douleur dont elle souffrait, si bien qu’elle n’a plus qu’à continuer avec la cicutine et l’hydro-ferro-cyanate de quinine.

Croyez, etc. D-- ANTONIO S. Blanco.

Les sjmptômes d’empoisonnement par l’hjosciamine sont les suivants ; pupilles très dilatées, qui parfois semblent s’effacer; regard indifférent, atone, lourdeur de tête avec nausées, état semblable à l’ivresse; délire tantôt furieux et tantôt gai.

Dans le cas rapporté par l’honorable docteur Sanchez Blanco, il est certain que tous ou presque tous ces sjmptômes se sont présentés, mais que le traitement indiqué par lui a conjuré et sauvé la malade.

L’hjosciamine est un des médicaments les plus délicats et les plus actifs du riche arsenal dosimétrique, et, pour éviter des accidents semblables, nous recommandons à nos confrères de redoubler de vigilance et de multiplier leurs visites quand ils l’ordonnent. Nous avons vu souvent deux ou trois granules produire la mydriase, ou dilatation de la pupille, qui est 1 action phjsiologique du médicament ; il faut dans ce cas le suspendre de suite. Q, Valledor,

Cher monsieur et ami.

Je reprends la plume pour compléter ma lettre précédente.

Madame Antonia Nober, forte et corpulente, âgée de 6o ans, à la suite de plusieurs diarrhées qu’elle a eues il y a douze ou quatorze ans, commence à souffrir d’une névralgie faciale gauche, qui s’étend aux maxillaires inférieur et supérieur et pi'oduit des douleurs insupportables dans la région maxillaire, alvéolaire et linguale, en entraînant la perte de la plupart des dents et des molaires. Je la traité d’abord avec l’hydrate de chloral, la quinine, les injections hypodermiques tantôt de morphine et tantôt d’atropine, le tout sans résultat ; si bien qu’il y a deux ans, pendant qu’elle était prise d’une forte attaque, je lui donnai des pilules composées de quinine, oxyde de zinc et opium qui parviennent à calmer ses douleurs intolérables, mais aussitôt qu’on les cessait, les

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

douleurs reprenaient avec plus de violence. Il y a deux mois, elle est reprise avec les mêmes symptômes et, jugeant opportun d’employer la méthode dosimétrique, j’ordonne l’aconitine et l’arséniale de sttychnine, à prendre un granule de chaque toutes les demiheures, et je vois avec surprise ses souffrances calmées en quelques heures. Mais comme elles se représentaient vers la nuit avec un frisson, je lui prescris l’hyosciamine et l’hydroferro-cyanate de quinine, pour prendre toutes les heures un granule de la première et quatre du second Malheureusement un de mes amis; qui avait été guéri la veille par les granules d'hyosciamine, survient, et dit à la garde-malade de lui donner d’abord une pilule, puis une seconde, et ainsi de suite, jusqu’à dix-huit dans une demi-heure ! On me fait dire de venir de suite, que la malade est à la mort ; j’accours et la trouve le visage décomposé, les pupilles dilatées, le pouls petit et à peine perceptible, tout le corps froid, excepté la tête qui est brûlante ; elle rit et chante sans raison, n’y voit plus et agite sans repos les bras et les mains ; son inquiétude est extrême, elle a des envies de vomir et, fort heureusement, grâce aux moyens dont je vous ai parlé dans ma première lettre, elle elle a d’abondantes évacuations et se trouve enfin un peu mieux; mais les symptômes n’ont disparu qu’après trente ou quarante heures.

Voyant que sa névralgie avait des tendances à revenir, je prescris , l’hydro-ferrocyanate de quinine et le valérianate de zinc, et grâce à ce traitement, ses douleurs sont enfin calmées et elle peut vaquer à ses affaires. Je n’ajoute aucun commentaire.

Croyez-moi, etc. D'' A. S. BlancO.

Incontinence d’nrine.

Traitement sans voir la malade.

La malade est une femme indigène de 55 ans.

Le 20 octobre, une femme arabe, se disant sage-femme, s’adresse à moi pour sa sœur souffrante. Les us et coutumes musulmanes s’effarouchant d’un infidèle — quand même serait-il docteur — je dus me contenter de ses explications à défaut de constatation personnelle.

Elle me donne des réponses à peu près suffisantes pour me permettre de lui confier les remèdes dosimétriques, sans avoir vu le sujet.

Comme je l’ai envisagé, la maladie consistait en paralysie de la vessie, puisque les urines coulaient sans relâche, et qu’il n’y avait pas de symptômes d’autre maladie.

Ne parlant pas l’arabe, il m’a été impossible de connaître les précédents, mais il me semble que la maladie s’est déclarée après son dernier accouchement, c’est du moins ce qu’il m’a été donné de comprendre. Mais, dans tous les cas, la maladie est déjà chronique, c’est-à-dire depuis quelques mois. S’il elle a été traitée, il ne fallait pas le demander. Sans doute qu’on lui avait administré non seulement son urine, comme le dit notre cher collègue le docteur Boyron (p. j5o, i885), mais beaucoup d autres choses ejusdem farinæ.

Je lui donne l’arséniate de strychnine et l’hyosciamine, un granule de chaque toutes les heures, jusqu’à huit de chaque par jour.

Le 26, la même personne est venue me consulter pour savoir si la malade devait continuer à prendre les remèdes, car elle n’émettait les urines que quatre ou cinq fois par jour.

Je conseillai de prolonger le traitement encore pour quelque temps, en diminuant toutefois la quantité, c’est-à-dire en prenant les médicaments toutes les trois ou quatre heures, mais l’avarice indigène a prévalu, et depuis je n’ai point eu de nouvelles.

D” StatIEVITCH, à Alexandrie.

Infection purulente.

L’infection purulente est extrêmement rare à la campagne. Dans tout le cours de notre carrière médicale nous n’en avons rencontré que deux cas; le premier mortel, le second guéri après une lutte héroïque dont l’honneur revient en grande partie aux procédés désimétriques. Cette observation offre quelque intérêt parce qu’elle éclaire d’un double flambeau la nature de l’affection et son traitement. Le sujet qui la motive a 49 ans, Sa constitution est vigoureuse, la sanguification bonne, le tempérament rhumatismal. A l’âge de 2*2 ans, chose remarquable, à l’occasion d’une simple plaie à la main, il a eu un tétanos traumatique dont il a guéri. Aujourd’hui une simple plaie du pouce, située circulairement au-dessus de la phalangette, vient de lui faire contracter une infection purulente.

Cinq ou six. jours après la suture nécessitée par l’accident, des frissons répétés, de la fièvre, la sensibilité et l’état sanieux des bords de la plaie annonçaient cette redoutable invasion. Et d’abord où trouver la cause de cette infection? Après examen approfondi nous avons cru rencontrer le contage dans un reliquat très discret d’angioleucite réfugié sur l’index d’un de ses voisins qui le visitait assidûment.

Mieux vaut un ennemi qu’un trop septique ami !

Le malheureux porteur du germe l’avait contracté lui-même au contact d’un érysipèle infectieux, érysipèle qui à l’occasion d’une plaie s’était greffée sous les espèces d’une angioleucite. Cette angioleucite inoculée, mise à son tour en regard de deux plaies, l’une chez un scrofuleux, avec phlegmon abcédé; l’autre chez le sujet de cetle observation, avait amené chez le premier un érysipèle infectieux, et chez le second l’infection purulente qui nous occupe

DE MÉDECINE DOSIMETRIQUE.

La femme enfin de ce malheureux porteur o'e contage s’offrait à notre examen quelques jours après, avec tous les signes d’une phlébite utérine.

Il résulte de l’examen approfondi que nous avons fait de la migration du germe érysipélateux dont il nous a été donné d’étudier les étapes, que le microbe qui préside à l’érysipèle infectieux (érysipèle compliqué de productions pseudo-membraneuses du pharynx et d’état typhique) est le même que celui qui détermine l’angioleucite, la phlébite utérine et l’infection purulente. Quels que soient ces microbes, nous affirmons d’avance leur identité de nature et leur réduction à l’unité ressort suffisamment de cet exposé.

Le germe de la puerpéralité n’en diffère pas, et pour affirmer la nécessité de cette imbrication il nous suffira d’évoquer la coexistence dans les salles visitées par cette terrible faucheuse, des érysipèles, des phlébites, des phlegmons diffus, des infections purulentes, des phlegmasia alba dolens, etc. On nous accordera donc, après toutes ces considérations, que l’hypothèse d’un germe unique, fauteur d’espèces morbides à évolutions distantes, devient une vérité nécessaire et qu’il faudra désormais compter avec elle, soit au point de vue des recherches micrographiques, soit au point de vue du traitement. Il est bien évident en effet que de l’identité du germe devra dériver l’identité du traitement, et que si les procédés de la méthode dosimétrique combinés à quelques autres moyens choisis en dehors d’elle sont véritablement les seuls efficaces contre l’infection purulentë, il en résulte néce.ssairement que les mêmes procédés seront les seuls applicables, parce qu’ils seront les plus sûrs, à tout le groupe des maladies dont nous avons tracé sommairement les filiations.

L’étiologie éclairée, nous reprenons l’historique de la maladie. Deux jours après le frisson et l’ascension thermique (40"), nous constatons simultanément sur les saphènes des deux membres et le grand axe dirigé suivant leur cours, deux îlots constitués par un plateau induré et une rougeur érysipélateuse. Nous percevons dans le centre de ce plateau un cordon noueux induré qui est absolument caractéristique de la phlébite. L’hésitation n’était plus permise et l’infection purulente s’affirmait par un de ses germes les plus redoutables. Température, 40 à 40 degrés et demi; langue humide, ventre météorisé comme dans les états typhiques, diarrhée, intelligence nette, pas de douleurs articulaires; les poumons et le foie ne sont le siège d’aucun incident morbide.

Prescription ; Granules aconitine, digitaline, arséniate de strychnine et enfin arséniate de quinine — en raison des rémissions qui se lient

toujours aux septicémies — un granule de chaque, toutes les demi-heui’es, jusqu’à abaissement fébrile.

Eau vineuse, bouillon, potages, viande crue, alimentation forcée.

Nous prévoyons une lutte enragée, il faut donc mettre du charbon dans la machine.

Trois jours après, les phlébites sont arrêtées et la température ramenée à 39°. Le dixième jour de l’invasion, nous ouvrons un abcès localisé au tiers supérieur de la cuisse droite, dans la direction de la saphène, au niveau du plateau induré. Les deux membres inférieurs sont considérablement tuméfiés (œdème blanc). Le quinzième jour, ouverture d’un second abcès sur le second plateau du membre inférieur gauche. Le traitement par les granules a été continué avec énergie par le malade, qui, en présence du danger couru, l’adopte avec une sorte de fanatisme. La température oscille entre 38° et demi et 39-39 et demi le soir. Le mouvemént phlébitique est complètement arrêté. Si les défervescents n’ont pas pu amener la réduction fébrile totale, ils ont tempéré du moins le mouvement et amené avec cet amendement la chute phlébitique. A ce moment, en dépit de leur activité, apparition violente d’une arthrite du genou gauche.

Prescription ; Continuer les granules, y adjoindre des granules de salicylate de soude et de quinine; onguent napolitain belladoné sur l’article, compression ouatée, vésicatoires successifs.

Le genou est horriblement douloureux et il nous faudra trente jours de lutte et l’administration persévérante des granules jusqu’au hoquet pour le mettre à l’abri d’une suppuration intra-articulaire

Les granules de salicylate amènent une sueur abondante et une dépression telle que nous sommes forcés de les suspendre et d’ajouter à la prescription une potion alcoolique.

Le vingt-cinquième jour de la maladie, le poignet gauche se tuméfie et devient à son tour épouvantablement douloureux. Même traitement que pour le genou. Dégonflement progressif ; terminaison par arthrite sèche.

Amélioration lente, mais sûre, obtenue par le massage que nous prescrivons quand la synovite purulente n’est plus à craindre.

A la même période le malade est oppressé, il expectore des crachats sanglants, sans pneumonie. Quelques épistaxis apparaissent en même temps que des râles humides dans la poitrine. La potion est continuée et des vésicatoires volants appliqués sur le thorax.

C’est à la même époque que le membre inférieur droit est occupé par une poussée érisypélateuse qui ressemble à tous égards aux poussées

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

caractéristiques de la morve. Compression du membre à l’aide de baur delettes imprégnées d’une décoction de quiquina phéniquée. Cette compression antiseptique fait merveille.

Malgré tous ces incidents, le malade mange énergiquement et dévore littéralement une livre de viande crue dans les vingt-quatre heures. Une seconde poussée infectieuse sur le membre droit est arrêtée de la même façon. Le ventre conserve toujours son météorisme. La diarrhée abondante est entretenue du reste depuis le début de la maladie par une dose quotidienne de dix grammes de sel granulé de Sedlitz. L’odeur des matières alvines est infecte. Nous continuons donc à en faciliter le départ.

A ce moment, quarantième jour de la maladie, nous sommes arrête dans l’administration des granules défervescents par un phénomène avertisseur de saturation ; la vitesse du pouls (120 à 140») et sa petitesse mises en regard d’une élévation de température insignifiante ; 38“. Cette discordance entre le pouls et la température doit être recherchée avec attention si l’on veut éviter les phénomènes redoutables de l’intoxication.

Après quarante-huit heures d’arrêt le pouls était redevenu harmonique et son amplitude normale était rétablie.

Il nous était déjà arrivé dans le cours du traitement, vers le vingtcinquième jour environ de la maladie, d’etre force de battre en retraite pendant quarante-huit heures devant l’invasion d un phenomene similaire d’intoxication ; le hoquet.

Nous espérons qu’après des preuves de cet ordre, les mauvais plaisants cesseront d’attaquer la valeur médicamenteuse des granules dosimétriques. Nous reconnaissons à l’administration des alcaloïdes défervescents trois motifs de suspension momentanée; le hoquet, la discordance subite ou progressive du pouls et la température, le pyrosis. Le pyroxis est moins inquiétant, mais il affirme dans tous les cas une saturation gastrique et mérite d’être pris en considération.

Quand la température de notre malade s’est trouvée ramenée à 38» le soir, 37 et demi le matin, et qu’il nous a paru évident que les défervescents n’opéraient plus, nous les avons supprimés et remplacés par une dose quotidienne d’un gramme de sulfate de quinine.

Aujourd’hui (soixantième jour de la maladie) la fièvre a disparu com- } lètement ou à peu près (37 et demi et 38» au maximum) ; le poumon qui, dans le cours de l’affection, avait été le siège de phénomènes hypostatiques, est revenu complètement a l’etat normal; 1 expectoration sanglante qui s’était accusée deux fois sans pneumonie a disparu, l’abdomen est à peine météorisé; la diarrhée rare, les arthrites sont en voie de résolution et après avoir nécessité l’immobilisation, ne demandent plus qu un

massage prudent et progressif, pour rappeler le jeu des articles. L’œil est bon, la langue humide, la sanguification vraiment riche. Bref, notre malade est convalescent.

11 y a dans cette observation trois points culminants que nous voulons encore une fois mettre en lumière : l’unité du microbe, l’utilité dans tous les états infectieux, quels qu’ils soient, de l’alimentation forcée, la nécessité des défervescents. Le premier facteur est tout une révélation thérapeutique. Le second est indispensable pour épauler l’organisme dans les maladies infectieuses. Le troisième est nécessaire. N’est-il pas admirable que les défervescents aient enrayé les phlébites, et par conséquent les purulences veineuses. S’ils n’ont pu arrêter l’élan arthritique, qu’ils aient du moins maintenu les synovites dans le cycle adhésif, et qu’enfin en stérilisant les congestions viscérales, ils aient mis les organes profonds à l’abri de ces raptus purulents qui soulignent la mort.

D“^ Reigkier, à Surgères.

lufluenza.

Je m’empresse de vous faire part d’un cas de grippe (influent) jugulée en quatre heures.

Nous avons, ici, une épidémie de cette maladie. Heureusement on en vient à bout, avec la quinine administrée pendant huit jours. C’est long.

Le II septembre dernier, appelé au lit d’un jeune malade (19 ans) atteint de cette espece de diphtérie, je le trouvai affreusement courbaturé, avec douleur pongitive au côté droit, migraine, fièvre, constipation, point d’urine émise. Il était dix heures du soir. Pouls 80, chaleur 98“8 F.

Le sulfure de calcium, quatre granules donnés d’heure en heure, en eut facilement raison.

Au commencement, défervescents : aconitine et vératrine, un granule de chaque, ensemble; d’abord de quart en quart d’heure, puis à plus longs intervalles. Il n’en prit que six de chaque.

Le pouls, pendant ces quatre heures, fut très variable: il oscilla entre 80, yS, 66, 62 et tomba à deux heures du matin à 60. ,

Le calorique, à une heure du matin, était 101“ Fahr. Administré à deux heures un granule arséniate de strychnine. Alors tout alla bien.

A sept heures, pouls normal, température 98“ Fahrenheit.

Donc, cette maladie qui peut, selon le docteur Poucel (p. g5), produire des effets pernicieux : entérite rhumatismale, bronchite, laryngo - trachélite spasmodique, asthme, emphysème pulmonaire, etc., a été littéralement muselée en quatre heures!

Je me garde bien de dut jugulée, expression hérétique dont une illustration médicale d’ici a dit : « Bien fou est celui qui prétend juguler une maladie. » Le coupable

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

mériterait, donc, les flammes de l’enfer. Mais, connaissant votre admirable méthode, âgée aujourd’hui de douze ans. Dieu merci! et lisant assidûment le Répertoire, que vous avez l’obligeance de m’envoyer, et, ne voulant pas laisser brûler mon jeune malade dans le meilleur des modes possibles, je devins hérétique, et qui, plus est, dosimètre.

Le lendemain de ce crime commis, mon malade, secrétaire d’une société de gymnastique de cette ville, marchait glorieusement en tête d’une nombreuse procession qui sérénada, huit fois, belles dames et notabilités municipales. Le malade exalte la dosimétrie et crie miracle, comme s’il y avait des miracles en notre siècle. S’il y a des miracles, rendons-en grâce à la science, qui marche à pas de géants. On régala de champagne mon malade, ce qui finit par le mettre tout à fait en son assiette.

Personne, cependant, ne meurt de l’épidémie régnante; aussi notre ville est-elle — et les statistiques le prouvent — la ville la plus saine du monde. Serait-ce au Sedlitz que serait dû ce changement de décoration dans une citée réputée jadis si malsaine? C’est possible, avec la dosimétrie aidant; car, depuis un an, les pharmaciens ont fait ici des ventes énormes de ce sel merveilleux Et puis, il y a aussi des Esculapes qui rougissent d’avoir erré si longtemps, mais qui se plaisent à donner à leurs malades les granules dosimétriques dilués dans potions ou bouteilles à encre. C’est masqué, et le liquide ne sent pas le roussi. Mais le temps n’est pas éloigné où tout se fera en plein soleil et où l’on bénira le savant inventeur de la bienfaisante dosimétrie.

D'’ A. KnoblOCH, à la Nouvelle-Orléans.

Injectioue» sous-cntanées en général.

Mémoire lu à la Société de thérapeutique dosimétrique de Paris.

Messieurs,

Nous sommes à une époque de recherches et d’enfantement perpétuels, et en ce siècle de vapeur et d’électricité, la médecine aussi bien que les sciences économique, agronomique, militaire, chimique, industrielle et autres, s’efforce sans cesse de découvrir des horizons inconnus, de perfectionner les doctrines nées d’hier et d’expérimenter des médications nouvelles. N’oubliant jamais notre belle mission de soulager et guérir les hommes, nous cherchons ainsi à reculer le terme de leur existence à mesure que leurs passions ou leurs folies diminuent le nombre de leurs jours! Aussi, que de progrès, que de découvertes, que d’adoucissements aux souffrances humaines, constatons-nous avec orgueil depuis ces dernières années?

Parmi les nouvelles conquêtes de l’art de guérir, il n’en est point de plus féconde que la découverte des alcaloïdes, et en se répandant de plus en plus, on peut dire que leur emploi a complètement changé l’aspect de

la thérapeutique actuelle. C’est pour une bonne partie à la dosimétrie qu’on doit cette vigoureuse impulsion en avant. Aujourd’hui, la machine est lancée à toute vapeur et nul ne peut prédire quand elle s’arrêtera, car, de tous les côtés, surgissent de nouveaux médicaments qu’on étudie avec passion, dans l’espoir souvent réalisé d’j découvrir des propriétés inattendues, insoupçonnées jusque là.

Pour n’en citer qu’un exemple récent, la cocaïne, pouvait-on espérer que l’alcaloïde de cette plante, la coca, que des récits un peu légendaires nous représentaient comme un toni nutritif de premier ordre, serait un antalgique aussi puissant, un insensibilisateur local inutilement rêvé jusque là par MM. les dentistes et par nos médecins?

Que de surprises heureuses attendent les expérimentateurs dans cette voie féconde! Combien d’alcaloïdes tirés de nos plantes indigènes, nous fourniront des ressources que leurs propriétés actuellement connues ne permettent pas de deviner? Combien d’autres encore plus actifs seront extraits de cette flore exotique croissant mystérieuse sous les baisers ardents du soleil des tropiques, au fond des solitudes africaines ou de ces retraites sauvages du Brésil, sans que l’œil avide du botaniste les ait encore effleurés? Sojons-en convaincus. Messieurs, l’avenir est à l’alcaloïdothérapie et attendons-nous chac[ue jour à des découvertes utiles à l’humanité. Et c’est ainsi qu’à mesure que ces esprits destructeurs inventeront des tormenta belli de plus en plus dévastateurs, des canons Krupp, des canons de Bange, des obus asphyxiants et de la dynamiteuse des airs, des médecins, des chimistes modestes, mettront au jour quelques bases nouvelles qui soulageront les maladies jusque là réputées incurables, et reculeront les limites de la vie. Le plus beau rôle n’est-il pas pour nous?

Mais je ne dois pas oublier la questions que nous avons à traiter aujourd’hui : les injections hypodermiques, et après ce pi-éambule sur les alcaloïdes, où je ne trouverai certainement aucun contradicteur, j’aborde courageusement le rivage d’où va souffler peut-être un vent d’orage et de divergence.

Il m’a fallu, je l’avoue, un certain courage pour traiter ce sujet, adopté à notre dernière séance, mais sur lequel le Répertoire, dans son avantdernière chronique, s’est assez vivement expliqué. C’est l’abus, et non l’usage des injections hypodermiques, qui a été ainsi pris à parti, car aucun de nous n’a évidemment songé, j’en suis certain, à substituer l’usage des injections sous-cutanées à la posologie si nette et à administration si régulière des granules à l’intérieur. D’ailleurs, est-ce praticable? Voyez-vous un médecin faisant cinq, dix, quinze et vingt piqûres par

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jour à un malade, et même davantage, pour obtenir l’effet désire? Mais deux clients pareils rempliraient sa journée! Que de tours et de retours, que d’escaliers à gravir et à descendre, et quelle, bonne aubaine pour les cochers de fiacre ! C’est aussi pour le coup que le mot de tatouage, employé par Burggraeve, deviendrait une vérité!

Non, les injections sont un moyen et non pas une méthode, encore moins une doctrine. Nous aurions tort de partir si vite en guerre. Nous ne voulons voir dans les injections hypodermiques que ce qu’elles sont en réalité : 1 auxiliatrice utile d’un traitement, une ressource active à mettre en œuvre dans certains cas pressants où la médication interne a besoin d’une impulsion plus vigoureuse. ■’ '

Prenons garde. Messieurs, qu’en déclarant trop haut que « hors le granule point de salut, » nous ne nous privions de médicaments néfcessaires, de moyens consolateurs, et que nous ne méritions, à notre tour, le reproche que M. Burggraeve adresse souvent à ses adversaires, de né rien voir en dehors de leurs principes et d’être des intransigeants forcenés, et quand un procédé nouveau d’alcaloïdothérapie appelle l’attention d’un grand nombre de médecins, sachons écouter et réfléchir avant de proscrire; la tolérance est souvent chose prudente!

Je dis plus; alors même qu’il s’agirait d’une de ces idées étranges, déraisonnables même au premier aspect, d’une de ces idées qui traversent follement l’esprit de quelque médecin aventuréùx, saluons néanmoins ce reveur, car ce sont ces chercheurs, ces aventureux, qui ont découvert là quinine, la morphine, le chloroforme, l’iode, le brome, la caféine, la cocaïne, en un mot tous les alcaloïdes; ce , sûnt eux qui ont mis au jour cette mine féconde, et c’est -parmi ces aventureux qu’on a tout d’abord, â 1 origine, rangé Christophe Colomb, Jacques Cartier, dé Lesseps et de Brazza, avant d’en faire des précurseurs.

Eh quoi, nous blâmerions certains d’entre nous, des impatients, si vous voulez, mais à coup sûr des gens de cœur, d’avoir recherché, en presence des effroyables tortures auxquelles ils assistent parfois, s’il n existait pas un chemin plus prompt que l’estomac pour administrer les alcaloïdes ? Dans des cas aigus où la douleur est surhumaine et le péril extrême, ils ont tenté de relever le navire battu par la tempête, de le conduire au port ; il fallait pour cela que l’alcaloïde agisse en quelques secondes, électriquement, pour ainsi dire, afin d’écarter la mort tout d’abord et d’avoir le temps de réfléchir ensuite au traitement à instituer, et ils auraient tort d’employér (au début d’un accès d’angine de poitrine, par exemple) une injection sous-Cutanée de morphine ou dè nitrite d’amyle? Non assurément. Dans d’autres circonstances où 4’éconômîé est

minée par un mal lent, profond, désorganisateur, n’est-il pas bon encore d’imprimer de temps en temps à ces forces qui sommeillent, à ces appareils, à ces fonctions qui languissent et s’oublient, une excitation soudaine, un coup de fouet rapide qui remette en branle leurs rouages inactifs?

Considérons donc, Messieurs, l’usage (je ne dis pas l’abus) des injections hypodermiques comme une modeste dépendance de l’alcaloiyothérapie. C’est grâce à celle-ci qu’elle subsiste, c’est d’elle qu’elle est née; ne répudions pas cette humble servante de la dosimétrie, et qui n’a jamais songé à la détrôner; tendons-lui la main, cherchons à tracer ensemble les bornes de son domaine et les circonstances où elle est réellement utile. — Du moment qu’elle apporte un adoucissement à la souffrance humaine, notre devoir est de l’accueillir et de l’étudier.

Il est des idées médicales (la rapidité avec laquelle la dosimétrie a rayonné en est la preuve) qui, répondant à un besoin véritable, font comme ces grains de blé jetés par la main indifférente du moissonneur dans une terre bien préparée, elles germent et produisent au centuple. — D’ailleurs, cet usage des injections hypodermiques a, quoique né d’hier, d’assez beaux états de service pour mériter notre attention.

Passons-les rapidement en revue, non pas en partisans enthousiastes et exaltés, comme certains de nos confrères, amoureux fous, je devrais dire plutôt, folles victimes de la morphine, mais en hommes désireux de démêler la vérité et heureux de trouver sous leur main un moyen de plus pour guérir ou soulager leurs semblables.

Je n’ai pas, vous le supposez bien, la pensée de faire ici. un traité sur l’emploi des injections hypodermiques; ce qu’on a demandé à chacun de nous, c’est d’apporler le résultat de ses expériences, et je me bornerai à quelques indications particulières ; si mon exemple est suivi par plusieurs d’entre vous, peut-être ferons-nous œuvre utile et durable.

Nous ne nous arrêterons donc point aux injections sous-cutanées morphiniques mises en usage pour calmer la douleur, c’est un moyen banal et mis trop facilement à la portée de nos malades; nous ne manquons point, d’ailleurs, d’agents puissants pouvant remplacer avec succès l’injection de morphine, quand une action immédiate n’est pas indispensable (atropine, aconitine, cocaïne, hyosciamine, bromhydrate de quinine), et jamais, comme cela arrive pour la morphine, le médecin n’aura à regretter de les avoir indiqués à son malade. Cependant, nous devons vous signaler une indication récente et utile de la morphine en injection, pratiquée au voisinage d’une hernie étranglée pour en amener In réduction (une seringue de Pravaz contenant deux centigrammes, tous

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

Içs: Cfuarls d’heure.) En prescrivant en même temps à rintérieur, hyosçjamipe, atropine et sulfate de strychnine, et en pratiquant, sans se hâter, un taxi§ intelligent, oh réussit à se débarrasser, en peu de temps, dq çauchemar d’une opération toujours dangereuse.

Deçlat fut un des premiers médecins qui mit en œuvre, mais lui, lavgû inan^u, les injections sous-cutanées. Il s’est servi, pour les faire, d’une ^et-inguie, contenant cinq grammes, avec laquelle il injectait, dans la peau îdes, pelisses bu du ventre, autant d’une solution d’acide phénique ou de .pltén^te d’ammoniaque. Et je dois à la vérité de dire que cette quantité cpnsidpiable de solution est immédiatement absorbée sans occasionner le Declaf voulait, par ce moyen, exterminer les microbes de la fièvre typhoïde, entrevus et dessinés par lui avant même les travaux de .jgasteur..- p.; : ^

, i ,D^ cet audacieux de la première heure a rêvé bien plus

jencpreÿfil prétend anéantir avec ses solutions phéniquées, le microbe de d^jfièy.re jauhie', le.yirus de la variole, et détruire même sur place la cellule, cancéreuse! Helas ! il est bien a craindre qu’il ne succombe avant d.’avoiÿ yu pn triomphe, comme Moïse avant de toucher le sol de la terre piQmisçj.h ihiporte,: pas un dé nous ne le blâmera avant d’avoir caressé cette chimère.

. II’ eef îUu enipldi des injeètions sous- cutanées qui réussit très bien dans ,1e traitement de la syphilis,' et dont je puis parler pertinemment. Chez nonlbre de sujets délicats,, chez beaucoup de femmes ou cheiz les perspn.n.es : âgées, , c’est :avèc beaucoup de peine qu’on parvient à faire taire pette, diathèse; Quand on emploie.chez ces personnes la médication pjassiqpe- (granules de biiodure d’hydrargyi-e), au bout de quelques jours la salivation survient, puis la stomatite mercui-ielle, des aphtes, des plcératiops; .apparaissent sur les bords de la langue ou la muqueuse des joues ; il, fà, ut, suspepdre forcément la médication, et pendant ce temps d’arrêt, d’inaotipu, s’opèrent de nouvelles poussées vers la peau, la tête, les orgapes: oU les os. — Ne rien faire est un danger, revenir au biiodure est hnejmpossihilité.'Eh bien, dans ces circonstances, au lieu de continuer a battre en retraité,! on peut l’ecourir hardiment, suivant le conseil de M.î Mantineau, aux injections de peptonate, de:mereure (1 gramme pour 30 grammes), une seringue de Pravaz entière tous les deux jours. S’il existe, des papules, une. roséole, une gomme, choisissez; pour faire T’injeptiqn:, le, voisinage, de la. lésion, spécifique, et vous serez surpris de voir, -diès la quatrième ou la cinquième injection^ roséole, papules ou plaques; ‘Péfii’j perdre peu à pep leur, teindre" cuivre ou bi’unâtre, et la gomme foAdre ayee Uin,e, rapidité telle rqulon, se, demande parfbis:si le diagnoStie

NiÔlüVEL ÔRGANON

Ætait bien fondé. Avec ce traitemen*, point de temps d’arrêt obligatoire, point d’accident, peint d’embarras mercuriels; — on le suspend au bout de. quarante jours ; — pendant un mois, on blancbit son malade avec de l’iodure de potassium, et on revient aux injections hjdrargjriques pendant un autre mois ; un second mois d’iodure, et tout est dit. Ce que je vous dis là. Messieurs, je l’ai moi même observé : vidi, vioü'Eh bien, en songeant aux difficultés, aux ennuis du traitement classique, à l’impossibilité, dans certains cas, de le continuer, à ces frictions dégoûtantes et malpropres encore préconisées aujourd’hui, croyez-vous qu’on ne doive pas regarder avec reconnaissance, avec satisfaction cette petite seringue, nouvelle lance d’Achille, qui guérit si bien les plaies faites par le petit dieu malin?

Vous connaissez tous. Messieurs, le traitement de la phtisie proposé par notre confrère, le docteur Filleau, à bon droit désigné, il y a quelques jours, par le Ministre, pour poursuivre, en Angleterre, ses études si intéressantes sur le traitement de la phtisie. Vous avez tous lu sa brochure, remplie d’observations péremptoires et fort encourageantes. M. Filleau traite tous ses phtisiques, même ceux atteints de phtisie galopante, par des injections sous^cutanées d’acide phénique; il s’en trouve bien, et ses malades mieux encore!

M. Déclat, que les lauriers de son rival empêchaient sans doute de dormir, cite à son tour, dans le dernier numéro paru de son journal intermittent, La Médecine des /erments, des résultats aussi heureux. Enfin, dans le même ordre d’idées, et se glorifiant de succès plus rapides et plus éclatants encore, nous devons citer le docteur Roussel, qui, pour combattre la grande moissonneuse du genre humain, se sert des injections sous-cutanées d’eucalyptol.

Plus activement encore que l’acide phénique, d’après notre savant confrère (et nous avons pu nous en convaincre sur plusieurs de ses malades), l’eucalyptol déterge et cicatrise les ulcérations fétides et les anfractuosités purulentes des cavernes pulmonaires. Après trois ou quatre injections, tout l’organisme du malade est imprégné de cette huile essentielle ; son haleine, sa peau, sa transpiration sentent l’eucalyptol, il vit dans une atmosphère basalmique perpétuelle et ses crachats se transforment très promptement.

Quelques mots d’explication sur cette dernière modification. Dans la bronchite légère, les malades expectorent des crachats muqueux où l’on observe des fibrilles albumineuses ou muqueuses; l’affection s’aggravet-elle, après deux ou trois jours de fièvre, on découvre, au milieu des çrachats plus épais, des fibrilles musculaires en losanges allongés, parmi

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lesquelles on remarque des globules circulaires et arrondis de pus avec un noyau central; si la bronchite devient catarrhale, ces globules purulents deviennent extrêmement abondants, et leur nombre l’emporte de beaucoup sur les fibrilles musculaires. Enfin, le mal se change-t-il en phtisie, oh! alors, le bacille caractéristique apparaît, tantôt en bâtonnet, tantôt en massue, et ces bacilles fourmillent dans les crachats des phtisiques. Eh bien, à mesure que le nombre des injections d’eucalyptol s’élève, celui des bacilles diminue, et après huit ou dix séances, on est tout surpris de n’en plus trouver à l’examen chimique, ils ont complètement disparu; — les globules de pus subsistent encore, il est vrai, mais en persistant dans le traitement, on les voit bientôt diminuer et disparaître à leur tour. L’amélioration marche ainsi par périodes successives et bien déterminées

En même temps, l’aspect extérieur des crachats se modifie, et il est facile de s’en rendre compte. A. cette expectoration grisâtre, floconneuse, visqueuse et tenace, que le malheureux n’expulse de sa poitrine haletante qu’après de nombreuses quintes de toux, de soulèvements d’estomac, et parfois de vomissements, succèdent des crachats muqueux, légers, aérés, remontant sans efforts et .sans quintes de toux. Le sommeil reparaît, les sueurs profuses ne se reproduisent plus, la bouche, débarrassée de ces passages fétides et répugnants, reprend de l’appétence; en un mot, le phtisique renaît à la vie.

Je dois dire cependant que si la maladie est trop avancée et la désorganisation trop profonde, le traitement reste impuissant, mais le sujet retrouve toujours une amélioration notable ; il souffre moins, dort mieux, est moins hanté, rongé par la fièvre; il mange, enfin, et lorsqu’un phtisique peut manger, il augmente par là même le nombre de ses jours. M. Roussel soutient qu’avec ces bienfaisantes injections, les malades finissent par s’éteindre .sans souffrir, à l’image de la lampe que l’huile n’alimente plus, comme disaient les anciens.

Séduit, je dois le dire, par l’enthousiasme convaincu de mon confrère et le mieux de quelques sujets qu’il m’a montrés, j’ai soigné par des injections d’eucalyptol quatre phtisiques à des degrés plus ou moins avancés. Chez deux, l’effet a été et est resté surprenant; chez un troisième, une femme, le mal est resté stationnaire, cependant elle a engraissé de deux livres, ce qui est d’un bon augure pour l’avenir, mais le résultat m’a étonné chez la quatrième personne, une jeune fille atteinte de phtisie torpide, soignée pendant longtemps à l’asile de Villepinte. Chez elle, les deux tiers du poumon gauche n’étaient qu’une vaste caverne; à peine si une lamelle étroite fonctionnait encore au bord du sternum. Quant au

reste de l’organe, on j entendait l’orchestrâtion la plus variée; tous lés raies possibles semblaient s’y être donné rendez-vous pour y jetei'' chacun leur note discordante et faire un tapage inouï en aboutissant au vaste carrefour dont j’ai parlé. Impossible d’appliquer son oreille sûr tout ce côté sans reculer épouvanté et se demander si le'léndemain né serait pas son dernier jour. Le pouls battait précipitamment, les lèvfes dé la jeune fille étaient sèches et bleuies, sa peau terreuse et blême, ses mains glacées et cyanosées; l’oxygénation du sang était insuffisante, se faisait mal; une piqûre à la peau donnait issue à du sang noir-et épais; la respiration était haletante, la transpiration abondante; les règles avaient disparu depuis longtemps; enfin, la pauvrette ne mangeait plus. C’était une morte ambulante, appelée à disparaître au premier jour. J’essayai par charité ces injections ; je les fis pendant un mois et demi et sa mère les continua pendant mes vacances. Je l’ai revue à mon retour ; eh bien, je ne puis pas dire qu’elle vit ; souffrir ainsi ce n’est pas vivre, mais enfin elle survit, elle marche mieux, mange davantage, passé de meilleures nuits, ne transpire plus, et grande caverne et cavernules se sont nettoyées, vidées ; il y a un souffle amphorique en échange de ces gargouillements à grosses bulles tapageuses; n’est-ce pas étrange — et là, il n’y avait pas d’erreur possible... -- Je me hâte d’ajouter que la malade suivait en même temps un traitement à l’intérieur. J’ai cherché tour à tour, d’abord à calmer la fièvre avec les défervescents (aconitine et vératrine) ; j’ai arrêté les sueurs avec l’atropine, procuré du sommeil en donnant en même temps de la codéine le soir; enfin, j’ai favorisé la cicatrisation avec de l’hélénine, également un anti-bacillaire, et quand j’ai été un peu maître du champ de bataille, la quassine a ramené quelqüe appétit.

En Allemagne, en Amérique et en France même, on a employé d’une manière encore plus hardie les injections sous-cutanées au traitement de cette même maladie. C’est ainsi que M. Gouguenheim n’a pas craint de traiter la tuberculose pulmonaire en l’attaquant directement par des iûjections intra-parenchymateuses de bichlorüre de mercure au millième ou aux deux millièmes, faites dans le premier espace intercostal. Eh bien, cette injection d’un à trois milligrammes de sùblimé a amélioré vingt et un malade sur trente-trois et n’a donné lieu qu’tinè seule fois à une hémoptysie insignifiante. M. Truc s’est aussi trouvé très bien du mêmè traitement chez un grand nombre de phtisiques du service du professeur Lépine, de Lyon.

Ce dernier, frappé de l’innocuité du procédé et de l’amélioration survenue chez les malades, s’en est servi à son tour, pour traiter la pneumonie infectieüse et avec succès, car il ri’en a pas perdu üh seul; —

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

Pour pratiquer cette injection, dit la Gazette des Hôpitaux du 2 octobre 1886, M. Lépine enfonce dans le poumon, à deux ou trois cenlimètres, et dans la partie hépatisée, une longue aiguille de Pravaz; il adapte ensuite immédiatement à la canule la seringue toute chargée et injecte le quart de son contenu dans un premier endroit, puis retirant un peu l’aiguille, il la dirige sur un autre point hépatisé voisin, où il fait une seconde injection; il en fait, séance tenante, et de la même façon, une troisième, et enfin, une quatrième, à la distance de quelques centimètres les unes des autres.

Quant à la substance médicamenteuse injectée, le docteur Lépine ayant remarqué qu’en n’employant qu’une seule espèce d’injection (sublimé, benzoate de soude ou acide phénique), il survenait tantôt des symptômes généraux d’intoxication, tantôt des symptômes d’irritation locale, a eu la pensée d’associer plusieurs antiseptiques, espérant par là augmenter leur puissance d’activité, tout en se mettant à l’abri des accidents précités.

Et l’expérience lui a démontré qu’il était dans le vrai. Il a donc employé une solution aqueuse contenant ;

Un cent millième de sublimé.

Un millième d’acide salicylique.

Un millième d’acide phénic[ue.

Un demi-millième d’acide benzoïque.

Un demi-millième de chlorure de chaux.

Un dix-millième de brome.

Deux millièmes de bromhydrate de quinine,

Et deux millièmes de chloroforme.

M. Lépine a eu la preuve ([ue cette solution ainsi composée avait plus de pouvoir antiseptique que chacune de ces substances isolées, en voyant qu’aucune de celles-ci n’empêchait seule le développement du bacillus subtilis, tandis que leur mélange, additionné de quantité égale de bouillon, l’empêchait absolument.

Cette dynamisation supérieure obtenue dans ces conditions, n’a rien qui doive nous surprendre. Elle avait, il y a de longues années, ete reconnue par Mandt, médecin de rç.mpereur Nicolas, lors d’une épidémie de fièvres intermittentes graves, qu’il combattit avec succès en donnant à ses malades de l’extrait de nux vomica uni à la quinine, qui n’avait pas réussi employée isolément au début du mal.

L’ulilité de cette association a été également démontrée et posée en principe par le docteur Burggraeve dès les premiers temps où il a établi les règles fondamentales de sa méthode. Aujourd’hui, c’est une vérité

reconnue par tout le monde que l’adjonction de plusieurs médicaments double les effets physiologiques et curatifs de chacun d’entre eux, et la judicieuse remarque de M. Lépine sera la meilleure réponse à opposer à ceux qui reprochent au père de la dosimétrie de conseiller aux malades deux ou trois espèces de granules de noms différents, il est vrai, mais de propriétés similaires.

Je termine ici, Messieurs, ce que j’avais à dire sur l’emploi utile des itij^ections sous-cutanées en général, en me réservant de vous lire tout à l’heure, si je n’ai pas abusé de votre bienveillante attention et quand ce sujet intéressant sera épuisé, deux observations particulières où je me suis bien trouvé des injections de strychnine maniées à haute dose. Je prie notre cher président de m’excuser d’avoir légèrement empiété sur le domaine de l’antisepsie, qu’il va aborder tout à l’heure, mais je n’ai fait qu effleurer légèrement un sujet vaste et sérieux que sa science saura bien approfondir mieux que moi. Dr Gélikeau, à Paris.

Inipalndiisine.

L impaludisme dans les affections chirurgicales.

On sait que c’est M. Verneuil qui soutient aujourd’hui: cette thèse urbi et orùi, et on ne saurait lui en vouloir, puisqu’il tend ainsi à introduire la thérapeutique médicale dans le domaine opératoire.

Il y a de longues années déjà que nous insistons sur l’emploi des alcaloïdes défervescenls en chirurgie, et nous avons fait voir que depuis l’introduction de ces agents vitaux dans notre pratique notre mortalité s’est trouvée presque réduite à rien. Ce qui rendait autrefois l’opéré si accessible à la fièvre miasmatique, c’était sa faible résistance à ces agents. En le saturant d’alcaloïdes : tels que l’arséniate de strychnine,, de quinipe, d aconitine, de veratrine, qn.le cuirasse en quelque sorte contre la fièvre.

Au Congrès international de Paris, en 1867, un chirurgien italien, Ma.zzoni., disait : le sulfate de quinine est une arme indispensable pour mener à bonne fin la plupart des opérations; seulement on a trop abusé des doses grossières.

Il faut donc en, arriver au traitement dosimétrique, c’ést-à-dire aux doses fractionnées et rapprochées. , D*^ B

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

Contribution à îétude de l’impaludisme. — Son traitement par la méthode dosimétrique.

Puisque le Répertoire est ouvert à toutes les bonnes volontés, je vais en profiter pourdire, moi aussi, ce que la dosimétrie m’aapporté de courage, d’aide et de réconfort. Somme toute, si je fais la balance; d’un côté, les déboires, venant la plupart du temps des jalousies ambiantes mercantiles et professionnelles ; de l’autre, la satisfaction intime du devoir accompli, du malade soulagé ou guéri, et de la reconnaissance méritée, je trouve que ma part est encore belle.

La dosimétrie, comme toutes choses sur la tei’re, a ses enthousiastes et ses détracteurs, ses fanatiques débordants et ses insulteurs gagés. — C’est le signe du succès. — Rien qu’à côté de l’Institut dosimétrique qui, si je ne me trompe, a pris naissance en 1876, regardez dans son ombre, les larves qui vivent à côté. Feuilles tombées de l’arbre, anneaux détachés de la chaîne, ceux qui dirigent ces entreprises éphémères, ne comprennent pas qu’à côté de l’idée pratique, il j a l’idée mère. Il a fallu que ces deux forces, ces deux puissances s’unissent un jour pour produire la résultante qui nous entraîne tous. Oui, qu’on le veuille ou non, l’impulsion est donnée, le mouvement s’est fait, l’action est puissante. Que les manifestatiqn^ en soient occultes ou franches, déguisées ou sincères, la dosimétrie s’impose au. public et aux médecins plus encore. Que dis-je, elle commande comme un devoir en bien des circonstances, si l’on ne fait pas table rase du sentiment et de la conscience des responsabilités.

A côté des médecins qui pratiquent la dosimétrie comme en cachette ou en s’excusant, les pauvres qui rougissent de leur richesse, se voient des habiles et des retors qui se donnent des airs d’inventeur. Pour un peu, ils donneraient à entendre, et j’en crois même qui se laisseraient dire qu’ils l’ont découverte. Comme si toute production de l’esprit humain, efflorescence de la pensée^ toute création du génie, n’était pas une suite héréditaire de longues pensées, de patients tâtonnements, de synthèse réfléchie qui trouve son expression finale perfectible ou non, dans la bouche et dans la formule d’un homme puissant. Et voilà pourquoi, nous devons être fiers de nos maîtres, dans le vrai sens du mot'. Et voilà pourquoi, Burggraeve a creusé un sillon, dans lequel nous ne faisons que mai’cher à sa suite, et pourquoi son nom aussi sera immortel. Et je ne dis pas céla sous forme d’éloge banal, écrivant dans ce journal

où chacun a le privilège d’émettre sa théorie ou sa pratique de la science, en toute liberté, ce qui rie s’est vu depuis longtemps dans notre époque de mandarins lettrés. Cherche;: et dites-moi, je vous le demande, où vous trouverez une tribune semblable. Est-ce à l’Académie d’à côté ou à celle d en face; sera-ce dans telle société de protection pour ceci et de destruction pour le reste? Nous sommes venus à la dosimétrie ou elle est venue à nous, nous disant ; Vojez et jugez, prenez et expérimentez? Ceux dont la pensee n est pas obscurcie, dont les forces ne sont pas épuisées, dont la loyauté a surnagé au milieu des épreuves et des chocs du combat de la vie; ceux qui, en un mot, ont eu le bonheur d’entendre la bonne nouvelle et de la recevoir avec un cœur d’enfant, ceux-là ont été éclairés.

Mon langage, qui se souvient de l’Évangile, fera sourire; mais n’estce pas aujourd’hui comme alors? Quels ont été les premiers apôtres, les premiers pionniers? Ne sont-ce pas encore les pauvres et les déshérités? Les médecins de campagne ou de quartier peuvent sé comparer aux pêcheurs et aux bateliers qui formèrent la première escorte du Nazaréen. Et il faut avoir vécu de cette vie pénible, la pratiquer encore avec la seule perspective d’aller ainsi jusqu’au dernier jour, pour comprendre quelle joie, quelle consolation, quel espoir est venu nous apporter la dosimétrie.

Si les forces humaines étaient plus grandes, si la fatigue physique était moins oppressive, si un peu de ce laborieux loisir auquel ont droit toutes les autres carrières de l’esprit, nous était laissé avec moins de gêne et dé parcinomie, — il serait beau le concert d’éloges écrits que nous poui’rions entendre et recueillir, — car l’exercice de la médecine à la campagne n’est pas ce qu’un vain peuple pense. Étudiants qui arrivent et maîtres arrivés ne s’en doutent nullement. Travaillez, étudiez, prenez de la peine; c’est bien; dévouez-vous, c’est mieux encore. Mais de grâce ne songez ni au gain, ni à la gloire; n’attendez rien que de vous-même, armez-vous de savoir, pour déjouer toutes les embûches des igriorants, franchir les obstacles et éviter les chausse-trappes que préparent sous vos pas les méchants et les incapables. Et dans cette lutte redoutable, quelle sera votre conduite si vous n’avez que des armes émoussées, des moyens d’action impuissants ou infidèles? Oui, de même que le combat de la vie devient de jour en jour plus acharné, de même aussi nos armes de défense doivent se perfectionner et devenir plus sûres. Alors aussi, le débutant courageux et brave triomphera aisément de ces épreuves dont le souvenir fait encore se rebrousser le poil des vieux routiers. Les moments de transition, comme cette fin de siècle que nous traversons péniblement, sont surtout durs pour les modestes et les humbles.

La dosimétrie, qui a réveillé la torpeur des uns, réchauffé l’ardéur des

DE MÉDECINE DOSIMETRIQUE.

autres peut encore, par un organe aussi répandu que l’est le Répertoire, prévenir bien des découragements et soutenir de nombreuses défaillances. Aux pouvoirs publics prévenus, de faire le reste; de prêter aide et protection aux membres d’une profession utile entre toutes, qui s’épuisent avant l’heure dans une lutte de tous les jours, trop souvent forcée et donnant à grand’peine le pain quotidien. Pris d’une part, entre les besoins essentiels de la vie et les exigences croissantes de la bienfaisance dont le médecin sent le besoin et le poids plus que tout autre, il passe sa vie à arracher avec peine d’un côté ce qu’il donne de l’autre.

La vie du médecin de campagne et celle de sa famille sont bro^yées dans cet engrenage. Il se débat misérablement entie les deux extrêmes: soigner un grand nombre pour rien afin d’avoir de quelques-uns un salaire toujours mesquin.

Il faut avoir le courage de le dire une bonne fois : dans beaucoup et, partant, dans trop de régions en France, la vie du médecin de campagne, la plus dure qui soit au monde au dire de notre grand Balzac, s’est passée et se passe à acquérir, en s’imposant de lourds sacrifices, le droit et le privilège de s’en imposer de plus durs encore.

Ceci dit, une fois pour toutes, j’en reviens aux questions scientifiques et aux observations médicales. C’est là que nous trouvons la consolation nécessaire, la source d’eau vive en traversant l’aridité du paj^s de la soif.

Il n’entre pas dans mon intention de faire, aujourd’hui, une étude complète de l’impaludisme, de ses causes et de ses effets. Prenant la question au point où l’ont amenée les travaux contemporains des médecins d’armée, de nos colonies et de nos principaux hygiénistes, je me propose surtout d’insister sur le côté pratique de la question; côté peut-être trop négligé à notre époque. Les populations qui habitent les contrées où sévissent les fièvres intermittentes, demandent tout d’abord à être soulagées, à être préservées, et de même que les travaux publics d’irrigation, d’aménagement du sol et de la distribution des eaux, peuvent atténuer et raênie éloigner les causes de maladie; de même, étant donné l’état de réceptivité de l’organisme humain, dans un milieu délétère où l’air est vicié, il appartient au médecin, — tout en traitant les effets, — de prémunir contre les causes, par une sorte d’entraînement et d’assolement des individus. On a défini l’impaludisme: un état général de l’économie avec prédisposition aux affections intermittentes et de la rate, amené par le séjour dans les marais. Il y a beau ternps qu’Hippocrate, dont le nom

résume pour nous la médecine des anciens, a traité de l’influence des airs, des eaux et des lieux, et c’est toujours la même méthode qui nous dirige quand nous voulons nous mettre a l’école de l’observation attentive et de l’expérience soutenue.

Il n’est pas nécessaire, pour voir éclater les fièvres intermittentes dans un pajs, qu’il y ait à proximité de là des marais, — des terrains plats et mal drainés dans lesquels l’eau séjourne trop longtemps, par défaut d’absorption rapide, ce qui arrive quand la nappe. d’eau souterraine est abondante et trop superficielle, ou parce que le sous-sol est imperméable. — C’est ainsi qu’on voit les fièvres intermittentes élire domicile sur les plateaux de la Brie et de la Beauce, dans des localités complètement privées d’eau à la surface, sans ruisseaux ni marécages.

Il est vrai de dire que l’aménagement des fossés ou des rigoles pour l’écoulement des eaux pluviales et ménagères laisse trop souvent à désirer et que leurs mauvaises conditions suffisent à entretenir et même à provoquer l’endémie palustre, surtout au printemps et a l’automne,, sans parler des causes profondes et encore peu connues.

Les etudes recentes du docteur Laveran ne tendraient à rien moins qu’à détei miner la cause parasitaire du paludisme. Les recherches savantes de M. Pasteur sur le charbon, ont mis à la mode la culture des microbes; mais jusqu’ici on n’est pas encore arrivé à inoculer le principe des fièvres intermittentes à des animaux.

En nous en tenant à la méthode d’observation, tout en reconnaissant les bienfaits de la méthode expérimentale, nous pouvons comparer le paludisme aux autres maladies parasitaires de l’homme.

La trichinose, la ladrerie de l’homme et du porc, se traduisent par la piesence de trichines dans les muscles et de cysticerques ou embryons de tœnias dans diverses régions (1).

Certains éléments figurés ou microbes, que le docteur Laveran a trouvés, dans tous les cas, dans le sang des paludiques, suffiraient, selon lui, pour déterminer la nature parasitaire du paludisme.

Plusieurs travaux importants d’auteurs recommandables, tant en France qu’en Italie, tendent à conclure dans le même sens.

A côté delà pathogénie des fièvres intermittentes, il y a la question de pathologie, si bien observée par les auteurs anciens : Torti, Sydenham,

Pt de notre temps par Bretonneau et par Trousseau, son élève. Aujourd’hui, nous voyons un éminent chirurgien, le professeur Verneuil, par la

(1) Étude sur la ladrerie chez l’homme, comparée à cette affection chez le pori. — Docteur Boyron, 1876. — Chez Delahaye, place de l’École de médecine, Paris.

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même évolation d’esprit qui a guidé notre maître Burggraeve dans le dédale de la médecine contemporaine, soulever la question importante de la diathèse paludique, traiter magistralement du paludisme héréditaire, de son réveil ou de son rappel par l’action des traumatismes. Mais pour descendre à des détails de pratique, si je puis dire, plus journaliers et plus usuels, la question à ce point de vue ne m’en paraît pas moins des plus intéressantes.

Depuis quelques années, il m’a été permis de voir naître et évoluer sur place, dans la région que j’habite, le miasme palustre avec tous ses effets et ses retentissements.

Tantôt endormi et somnolent, il se réveille surtout au printemps et à l’automne, et s’il ne frappe pas à tort et à travers, il est pourtant difficile de prévoir sur qui s’abattront ses coups. Certes, les lois de l’hygiène et certaines précautions sont utiles pour s’en préserver; mais elles n’aboutissent pas toujours, tandis que certains organismes paraissent réfractaires.

La région formant les confins de la Brie et du Gâtinais, en bordure de la forêt de Fontainebleau, et appelée encore du temps de Babelais, pays de Bière, dénomination que la plupart des localités ont conservée juxtaposée à leur nom propre, a vu se développer peu à peu les fièvres intermittentes, à la suite de modifications produites dans le niveau de la couche d’eau souterraine qui s’est sensiblement élevé depuis quelques années, dans un sol argileux, après le grand hiver de 1878 à 1879, et surtout après un givre ou verglas très épais qui survint l’hiver suivant, et dont ceux qui en ont été les témoins gardent toujours le souvenir, à cause des dégâts qu’il a causé et de la curieuse rareté de ses effets.

Depuis plusieurs années j’ai donc pu observer et expérimenter à l’aide de la méthode dosimétrique, sur une vaste échelle, avec une certaine facilité, je dois le dire; car si les accès que je suis appelé à soigner sont quelquefois très accentués, jamais je n’ai rencontré d’accès pernicieux proprement dits, si ce n’est chez les enfants, dont la susceptibilité nerveuse et cérébrale est très grande et chez lesquels il faut agir avec célérité.

Outre les désordres classiques causés par le miasme paludique et le trouble apporté dans les diverses fonctions de l’économie aussi bien que dans la sécrétion des humeurs et la pigmentation des globules du sang, les fièvres intermittentes ont ceci de particulièrement intéressant, qu’elles touchent l’individu surtout à l’endroit sensible, au point faible de son organisme, à telle enseigne qu’elles peuvent servir de pierre de touche pour déterminer des affections encore lentes. Nous en revenons à cette grande loi des diathèses, ou des tempéraments, comme s’exprimaient lès

anciens, cjui doit toujours être la lumière indicatrice du 'médecin vraiment digne de ce nom.

Je ne sais si je me fais comprendre; mais les exemples que je donnerai, par la suite, me serviront de preuve à l’appui de ce que j’avance. Neanmoins, j’en ai dit assez pour faire entendre de quelle utilité, d priori. peut nous eire la loi de traitement formulée par Burggraeye. Elle trouve là son application adéquàte. A la fièvre paludique proprement dite qu’on attaque par la dominante, sel de quinine et les adjuvants, s’ajoutent les symptômes divers que l’on combat avec les variantes.

C’est ainsique certains sujets voient sous l’influence de l’accès fébrile, leurs bronches s’engorger et devenir sifflantes; d’autres souffrent surtout de troubles gastriques. D’au.cuns se plaignent du cœur ou de la tête; ceux-là accusent des douleurs articulaires et ceux-ci de vraies coliques hépatiques ou néphrétiques. Gomprenez-nous maintenant, quelle supériorité d’action peut avoir le médecin dosiniètre, armé de toutes pièces avec sa simple trousse qui donne à rire aux confrères nés malins, mais .sceptiques.

Que feront-ils avec leur flacon de quinine pure ou en solutipp ; ah! certes oui, ils feront plus de visiles que nous; mais le malade qui. souffre se soucie-t-il beaucoup de ces visites dont le temps se passe à constater, les différents stades ou même à prendre une température; tandis que si vous le soulagez durant son accès, si vous lui apprenez à combattre sûrement ou même à prévenir l’accès futur; si vous faites appel à toutes ses forces vitales, il sortira bien plus vite triomphant de cette lutte quj l’épuise moralement, matériellement et pécunièrenient parlant. Vous ne me direz pas et lui non plus V^ous êtes orfèvre, M. Josse. »

L’étude que j’ai déjà commencée ici et que je puis exposer libreraenl dans, notre Répertoire, déjà si riche de, faits d’observation, a besoin d’être circonscrite et d’être serrée de, près pour se maintenir dans le cadre de médecine pratique que je me suis tracé.

En admettant, une fois pour toutes, en l’état où en est la que.stion des fièvres intermittentes proprement dites, d’après les travaux récents, que celles-ci tiennent le milieu entre les maladies aiguës locales et les malaffles générales, il j aurait des recherches minujtieuses.et. patientes à faire, sqr. le sang des paludiques, sur l’état des. globules, sur leur diminution ajpsoluç et relative. — Des ,do.sages de l’prine, avant, pendapp.et aprèsi les accès, présentent plus qu’une satisfaction de cui-iosité scientifique;, mais

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un véritable intérêt de conduite pratique. — Si le temps me l’accorde, je pense utiliser ces diverses données dans le compte-rendu de certaines observations cliniques types.

J’emprunte à un ouvrage d’un de mes confrères en dosimétrie (i\ petit de format, mais gros de renseignements, les lignes qui vont suivre. — Elles disent mieux que je ne pourrais le faire quelle est la forme de l’intermittence et quelle en est la cause physiologique ;

« La fièvre intermittente est une maladie locale par son point d’élec- « tion toujours le même, la rate; locale par la brusquerie de ^on début. « Elle est générale au contraire par la nature miasmatique de l’agent « morbide qui la fait naître ; générale par la lenteur avec laquelle se « développent les lésions anatomo-pathologiques », surtout dans le milieu qui nous occupe et où les accès pernicieux sont inconnus.

« Le caractère d’intermittence qui donne son cachet d’originalité à ces « sortes de fièvres, tient précisément à la nature de l’organe qui est son « lieu d’élection » sans préjuger le germe animé ou végétal qui les engendre, germes excessivement transportables par tous les véhicules connus et surtout par les deux plus importants : l’air et l’eau. — « La « rate, nous disent les physiologistes, est formée d’un tissu aréolaire, « spongieux et érectile et les fonctions de cet organe sont intermittentes ; « c’est-à-dire que la rate se laisse remplir de sang qu’elle garde un certain « laps de temps, puis elle renvoie ce sang modifié, soit par la destruc- « tion des globules rouges, soit par une augmentation des globules « blancs, dans le torrent circulatoire et se laisse remplir à nouveau. »

Bien qu’on soit tenté, après la lecture des nombreuses théories de l’intermittence, de dii’e comme Sydenham : « Si l’on me pousse là- « dessus, je répondrai que je n’en sais rien du tout » — ou de se rallier à la manière de voir de Trousseau qui aborde la question dans sa clinique de l’Hôtel-Dieu et qui conclut ainsi :

« En définitive, si tout porte à croire que la cause de l’intermittence « réside dans le système nerveux, cette cause nous est en réalité encore « inconnue. »

J’en reviens néanmoins à l’explication théorique de mon confrère Lamy, parce que son langage est sensé et clair, et que je tiens à faire partager aux autres le plaisir qu’il m’a fait et l’utilité que je crois en avoir retirée dans la pratique de la dosimétrie. Il est bon de rendre justice à qui vous semble la mériter et je saisis avec empressement l’occasion qui

(1) La dosimétrie justifiée par la pathogénie de la fièvre et de Vinfiammation dans les maladies aiguës, par le docteur A. Lamy, de La Rochefoucauld (Charente). Imprimerie Roussaud, Angoulème,

N'OfüVEL ORGANON

m est offerte de dire tout le bien que je pense de son modeste petit livre dont )e conseille la lecture attentive à tous mes confrères en dosimétrie’

Je continue à citer: , Le miasme paludéen, introduit au sein de l’or-

. ganisme et circulant avec le sang, porte son action élective sur la rate . et de meme que dans les autres maladies, il se produit un affaiblisse^ . men dans lacté fonctionnel delà glande. Ses fibres érectiles, étant . affaiblies par le contact de ce poison miasmatique, ne reviennent plus . aussi facilement sur elles-mêmes et conservent le sang qui rempli, les . trabécules plus longtemps. - Voilà déjà une intermittence plus longue . et qui suivant la force de l’agem morbide et les conditions du suie,

« se traduira par un intervalle de 24, 48 ou 72 heures. » ’

Voici déjà une première explication des différents types des fièvres intermittentes, dites formes quotidienne, tierce, quarte. Mais, ajoute le octeui . « Ce n est pas que la rate ne sera remplie et vidée

« qu une fois dans ce laps de temps ; mais ses fonctions sont ralenties et « au bout d un certain nombre de fois que l’acte fonctionnel se sera « accompli en entier, la rate aura déversé dans la circulation une certaine « quantité de sang vicié par le mauvais fonctionnement de la glande.

« L accès defievre brûle le trop plein anormal du sang et le transforme ,« en sueur ou en urée; puis le calme renaît. Cependant, à force de se « laisser distendre outre mesure, la rate finit par acquérir un volume « plus considérable et comme il lui faut de plus en plus d’efforts pour arriver a se vider, il en résulte une hypertrophie. »

J’avoue que cette explication, si elle n’est pas la bonne, porte avec elle un cachet d originalité et de clarté qui me la fait trûuvef digne d’être prise en considération. Point de grands mots, ni de grandes phrasés; nen de filandreux ni d’apocalyptique; toutes manières de faire qui en imposent aux ignorants ou à la classe trop nombreuse de ceux’ qui se paient de mots. : ^

J a, dit, en commençant cette série d'articles, que j’avais vu évoluer 1 endemie paludique sous mes yeuv dans le pays od j’eierce. Je prends donc mes preuves sur mon terrain même, dans l’air ambiant que je respire et qu. ne m’a pas épargné. L’horiron d’un médecin de campagne est forcement borne; néanmoins, je crois et je suis persuadé qu’il y a à glaner dans tous les sillons; trop heureux si mon exemple sert à provoquer d autres communications qui n’auront pas de peine à être plus intéressantes et plus dignes d’attention.

Dans la région où je suis appelé à visiter des malades, pays de plaine, sans rivière et sans pente sensible des eaux, la nappe souterraine s’est sensiblement élevée à la suite des grands hivers froids et neigeux de 1 879 et 1880. J’en ai pour preuve la profondeur des puits que chaque habitant possède dans sa maison et dans lesquels l’eau n’est guère qu’à 4 et 5 métrés du sol, tandis que dans une assez longue période d’années précédentes, le niveau de la nappe d’eau souterraine ayant sensiblement baissé, les habitants s’étaient vus privés d’eau et dans la nécessité de creuser plus avant les puits et d’allonger les cordes.

Le sous-sol étant argileux, avec des assises de grès et de meulière, alternant avec des couches de sable et de chaux, on comprend avec facilité, la tendance qu ont les eaux superficielles et profondes à séjourner dans un terrain à configui’ation de cuvette, au dehors comme au dedans.

Les matières organiques entraînées par les eaux pluviales et par un givre excessif, de plusieurs jours de durée, durant l’hiver de 1880, arrivent en partie dans ce réservoir d’eau douce, les eaux de pluie n’ayant pas le temps d’être filtrées, à travers des couches de sable de peu d’épaisseur; il en résulte une contamination des eaux de source, à laquelle s ajoutent les exhalaisons du sol à la surface, où les eaux séjournent trop longtemps par défaut d’absorption rapide.

Voici une première cause d’infection et de productions miasmatiques. A celle-ci vient s’en ajouter une autre, selon moi, plus grave et de cause toute artificielle.

Dans une commune rurale assez importante, formant le centre de la région que je dessers, et disséminée en plusieurs hameaux, l’édilité toute primitive de nos campagnes a dépensé des sommes considérables à l’effet de creuser une demi-douzaine de vastes réservoirs à ciel ouvert, maçonnés tout autour, mais non cimentés, et profonds de plusieurs mètres au-dessous du niveau de la nappe souterraine qui alimente le pays.

Dans quel but, me direz- vous? Est-ce pour trouver où puiser en cas d’incendie, ou pour abreuver les bestiaux en cas de sécheresse? Ces réservoirs ou citernes ont été aménagés ainsi, en dépit de toutes les lois de l’hygiène, dans le but unique de recevoir le produit des pluies d’orage entraînant avec elles les eaux ménagères qui d’ordinaire croupissent surplace, sans parler de l’égouttement des fumiers que l’industrie individuelle laisse se perdre par la mauvaise disposition des tas et l’écoulement sur la voie publique de leurs parties les plus riches et les plus nutritives pour le sol. Si encore ces mares artificielles étaient loin des villages, mais elles sont enclavées au milieu des habitations, dans |la partie du sol

la plus déclive s’entend; c’est ainsi qu’on a travaillé à grands frais pour établir des sentines recevant le lavage de toutes les déjections et qui sont autant de foyers paludiques autour desquels j’ai pu recueillir des centaines d’exemples dans un rayon de moins de cent mètres.

Car outre les émanations nauséabondes qu’exhalent à certains moments ces réservoirs putrides, j’incrimine surtout les infiltrations dont j’ai eu la preuve clinique, par les malades nombreux que j’ai pu suivre, buvant tous de la même eau puisée dans des puits voisins et communiquants.

Jusqu’à ces derniei’S temps nos bons villageois s’enorgueillissaient beaucoup de ces travaux d’art qui leur évitaient les flaques de la saison des pluies; n’ayant pas voulu admettre que de simples égouts couverts qui auraient coûté une somme dix fois moindre, et qui auraient transporté leurs immondices assez loin de villages dans des puisards bien conditionnés, avec des fosses à purin bien aménagées pour la conservation des plus riches parties de leurs engrais, auraient diminué leurs chances de maladie et accru leur épargne, si fort atteinte par le temps de crise générale que nous traversons.

C’est là une preuve qu’il n’est pas toujours facile de faire comprendre aux hommes leurs intérêts immédiats. Malheureusement, les commissions d’hygiène, en province, sont trop souvent des trompe-l’œil où l’intérêt privé prime l’intérêt public et l’amour d’un titre l’emporte sur une vraie science ayant souci de sa dignité et du sentiment des responsabilités.

C’est ainsi que plusieurs des membres d’un conseil départemental d’hygiène voisin, médecins et pharmaciens retirés, ou même en exercice, avec qui j’ai conféré à divei'ses reprises de ces faits dans l’intimité, ont fini par me dire: « Eh! mon cher! vous êtes bien bon de tant vous « occuper d’assainir; nous ne pouvons pourtant pas nous couper l’herbe « sous les pieds et, somme toute, cela vous fait de l’ouvrage! » Vous êtes bien toujours orfèvre, Monsieur Josse! Je ne veux pas pousser plus loin cette digression, bien que j’aie dans mes notes une page de haute comédie que je me réserve de publier autre part sous ce titre ; Promenade d'une Commission d'hygiène, en temps de choléra, à la recherche de miasmes odorants sinon visibles. — Stupéfaction d’iceux conduits par icelui. — Conclusions.

Je me propose, dans la deuxième partie de mon étude, de donner des exemples choisis, avec toute la sincérité d’observation dont je suis

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capable. Tout d’abord je puis donner quelques indications sur le traitement dosimétrique qui m’a servi en toute occurrence et auquel j’ai recours journellement pour les miens, pour les autres et pour moi-même, avec l’adjonction de quelques bouteilles de vin cordial au quinquina.

Les accès fébriles, ou pour mieux dire les manifestations de la diathèse paludique ne se présentent pas tous de la même façon et n’ont pas des effets uniformes. Outre que les differents stades de l’accès proprement dit peuvent manquer en tout ou en partie : frisson, chaleur et sueur, en pays paludien il faut s’attendre à bien des surprises et j’ai pu vérifier sur place en plus d une circonstance, les assertions de notre maître Burgeraeve énoncées en bien des endroils du Répertoire. Il a vu évoluer le miasme paludique dans les polders de son pays et c’est peut-être de cette observation de cas nombreux que nous vient la dosimétrie, par la pratique de l’assolement et de l’entraînement chirurgical qu’effectuait sur ses blessés l’éminent chirurgien de Gand, devenu le fondateur et le père de la dosimétrie.

La diathèse paludique, dans la plupart des cas les moins bruyants,' se présente à moi sous forme d’anémie profonde, accompagnée de tout le vilain cortège de cette triste et plaintive visiteuse ; névralgies, palpitations, embarras gastriques, sécrétions bronchiques et toux catharrales, etc., etc.

Je trouve dans l’arsenal dosimétrique de quoi parer à ces divers symptômes tout en attaquant la cause générale. Les sels de quinine avec leurs adjuvants: arséniates et bromhydrates. associés à l’aconitine me permettent de triompher des névralgies les plus rebelles. La forme que je dénomme cardiaque ou thoracique, à cause des troubles du cœur, de l’anxiété et de l’oppression qui la caractérisent s’amende facilement par l’association de la digitaline, de la codéine et de la strychnine au quinquina et à la quinine. .

De même pour les formes saburrales avec troubles de la digestion excessivement pénibles, je me trouve bien de l’association de la quassine à la codéine, à la cocaïne et surtout à la strychnine. C’est toujours l’application de la loi fondamentale ; dominante et variante.

C’est aussi simple que cela et je ne redoute plus le sourire des sceptiques, le haussement d’épaules des confrères nés malins ou qui feignent de l’être! Je les ai entendus se dire entre eux et me dire aussi : — « Ah oui, la « dosimétrie c’est bien facile, on fait tout avec des granules, même les « accouchements. » Pour un peu, il vous accuseraient d’en faire prendre au fœtus lui-même avant son expulsion.

Eh bien oui ! les accouchements se font aussi plus vite et plus sûre-

ment à l’aide des granules. Certes, dans les eampagnes, l’entraînement puerpéral n’est guère praticable. On ne vous consulte pas d’avance et l’on vient vous chercher au dernier moment, quand cela ne va pas tout seul. Alors je donne des granules et je m’en trouve bien, et j’ai épargné, ce faisant, nombre d’heures de souffrances à mes parturientes. Il ne me déplaisait pas non plus de regagner le logis plus vite. Je donne la strychnine et l’hyosciamine ensemble ou séparément, selon les cas, à dose plus ou moins rapprochée, surveillant l’effet, sentant à mesure se dilater le col ou se réveiller et se régulariser les contractions. Je vous assure qu’en agissant ainsi je trouve moins longue la suite des heures et que je m’intéresse bien davantage à ce qui se passe. Essayez et vous verrez, avec des pilules solubles que vous ferez préparer par votre pharmacien, si vous êtes réfractaire à ces mots àe granules et de dosimétrie.

J’ai dit dans une causerie antérieure, qu’en outre des désordres classiques causés par le miasme paludique et du trouble qu’il apporte dans les diverses fonctions de l’économie, les fièvres intermittentes proprement dites ont ceci de particulier ; qu’elles touchent l’individu surtout à l’endroit sensible, au point faible de son organisme, à telle enseigne qu’elles peuvent servir de pierre de touche pour déterminer des affections encore latentes. — C’est ce qu’on a nommé le réveil des diathèses, qu’elles soient héréditaires ou acquises.

Je viens apporter quelques preuves cliniques à l’appui de cette assertion.

Observation I. — Le i8 mai i885, M®” R., âgée de 35 ans, d’une bonne santé habituelle, après quelques jours de malaise fut prise d’un frisson violent, avec une température de qo'z, suivi de sueurs profuses, céphalalgie violente et vomissements bilieux. L’état saburral de la langue indiquait du catarrhe gastro-intestinal, que venait confirmer le dire de la malade, accusant un état nauséeux et de la diarrhée depuis une huitaine de jours.

Comme les vomisements avaient été abondants, et qu’il existait une grande sensibilité épigastrique, s’irradiant dans toute la région du foie et de la rate qui était doublée de volume, je m’abstins d’administrer un éméto-cathartique, comme je le fais d’abitude avant de donner le sulfate de quinine.

Au moment où la température était redescendue à 38®, je fis donner d’heure en heure dix granules de sulfate de quinine au centigramme, accompagnés de deux granules d’arséniate de strychnine au demi-milligramme, cinq fois de suite.

Je fis redonner la même quantité le lendemain dans la matinée et la journée se passa tien, la malade accusant de la courbature et une grande lassitude.

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Le surlendemain, vers le milieu de la journée, nouveau frisson, moins intense que le précédent, teinte ictérique de la face et des sclérotiques très prononcée, douleur intense et pongitive dans la région du foie avec correspondance en arrière et dans l’épaule et le bras du même côté.

Je complétai mon diagnostic en me rendant à l’évidence d’une crise de lithiase biliaire, venant s’ajouter à un accès de fièvre tierce ; l’une étant la cause déterminante de l’autre.

Je parai au plus pressé à l’aide des médicaments dosimétriques suivants : arséniate de strychnine, hyosciamine, un granule de chaque, en alternant avec atropine, cicutine, un granule de chaque, toutes les dix minutes.

Au bout d’une heure, tout était rentré dans l’ordre.

Je fis donner le sulfate de quinine comme la veille, toujours associé à l’arséniate de strychnine, et le lendemain matin un bon lavage au Sedlitz Chanteaud entraînait le corps du délit, sous la forme de graviers nombreux qui furent retrouvés en tamisant les selles.

Ce cas m’a paru valoir la peine d’être relaté en entier. J’ai eu à soigner des cas identiques mais moins tranchés. Il me souvient d’un maçon, un peu buveur, c|ue j’ai vu cinq à six fois dans des crises fébriles, il j a quelques années. A chaque attaque des fièvres intermittentes, il présentait tous les symptômes de l’ictère grave, avec hématémèses et mélænas.

J’ai dû l’engager à changer de climat pendant un certain temps, et quelques soins aidant, il n’a plus été repris de ses accès.

Observation 11. — II y environ une huitaine de jours, je fus appelé, dans la nuit, auprès d’un jeune artiste souffrant atrocement dans la région inguinale gauche, en remontant vers le rein du même côté, sur tout le trajet du cordon. 11 accusait en même temps un frisson récent, et il était inondé de sueur.

Des compresses de chloroforme, en même temps que l’administration, de cinq minutes en cinq minutes, de deux granules bromhydrate de cicutine et hromhydrate de morphine, eurent bientôt raison de l’élément douleur.

Ce jeune homme me raconta alors avoir déjà eu des crises semblables qui avaient été prises pour des coliques néphrétiques, à la suite des fièvres contractées à Rome, il y a deux ans. 11 est tourmenté de névralgies depuis cette époque, et chez lui la rate est sensible à la pression et manifestement plus grosse qu’à l’état normal. En outre, il est arthritique et fils d’arthritique, son père étant goutteux.

L’arséniate de quinine, joint au valérianate ds quinine, à 1 arséniate de strychnine et à la colchicine, de la façon suivante, lui réussissent à souhait :

Arséniate de quinine 4 granules, valérianate de quinine 6 granules, arséniate de strychnine 2 granules, colchicine i granule : ensemble, quatre fois par jour.

Je ne vais pas jusqu’à dire qu’il est à l’abri des coliques néphrétiques dans l’avenir; mais dans le cas présent, il n’en était nullement question, ce qui me porte à croire erronés les diagnostics portés précédemment.

Il n’est presque pas de jour où il me soit donné de voir la confirmation de cette loi de rappel des diathèses sous l’influence de l’impaludisme.

Je donne des soins d’une manière interrompue à une dame étrangère, depuis longtemps diabétique, qui bien que j’aie cru devoir la prévenir, s entête à venir à la campagne, et qui à chaque fois, voit le sucre augmenter dans ses urines dans une notable proportion, en même temps que s accentuent tous les malaises qui sont le triste cortège de ce mauvais hôte ; névralgies, polydjpsie, irritation de la peau, etc.

De même, le retentissement et la répercussion de l’impaludisme sur la marche de la diathèse syphilitique sont curieux à observer. Sous son influence les productions néoplasiques sont activées, les éruptions sont modifiées et il n’est pas vrai de dire dans ces cas là, qu’un mal emporte 1 autre, comme cela se passe à la suite de quelques affections aiguës comme la fièvre typhoïde ou les fièvres éruptives. C’est le contraire qui arrive; c est une complication dont il faut tenir grand compte dans le traitement, sous peine de voir s’aggraver l’état du malade qui sert de champ clos au combat de ces entités morbides.

J’ai vu évoluer sous mes yeux en plein terrain paludique, une épidémie de coqueluche, durant ces deux derniers mois. La transition a presque été insensible entre les fièvres catarrhales de la fin de l’hiver et du commencement du printemps que je voyais en grand nombre, et les premiers cas de coqueluche bien caractérisée chez des enfants et même chez des adultes.

Cette affection intercurrente a été sensiblement modifiée dans ses allures ordinaires par le miasme paludique. La moitié des cas environ s’est présentée sous une forme hybride, tenant de l’une ou de l’autre cause ; tantôt les accès fébriles prédominaient et le malade n’accusait que quelques accès de toux quinteuse, avec anorexie, sans vomissements; d’autres fois, l’élément convulsif prenait le dessus; la toux paroxystique s’accompagnait de vomissements fréquents, d’épistaxis et de tout le cortège habituel. C est ici que ,1a médication dosimétrique m’a été d’une grande utilité. En pareil cas, que deviennent les panacées et les médications uniformes, les formules toi tes prêtes et toutes faites?

Selon les cas, j’ai associé au sulfure de calcium ou au sulfate de quinine, comme dominantes, les bromhydrate et valérianate de quinine, l’iodoforme, l’hyosciamine, la codéine et le kermès. J’y joignais quelquefois le camphre mono-bromé comme sédatif, et toujours l’arséniate de strychnine comme incitant vital.

J’ai néanmoins perdu un malade adulte dans les conditions que je vais

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dire, et il est de bon aloi de donner le bilan de ses mécomptes comme de ses succès.

Observation III. — Le lo juin dernier, le nommé B., âgé de 52 ans, vintme voir dans la matinée. Il avait fait à pied cinq kilomètres pour venir de chez lui, et dans un langage pittoresque — car il était Suisse d’origine — il se plaignait d’être cosmétique. Je compris qu’il voulait dire asthmatique. Sa respiration oppressée commentait ses paroles.

A l’auscultation, je perçus des râles nombreux et bruyants de bronchite catarrhale ; le pouls était fréquent, la langue propre, le teint de la face jaune-paille et le malade accusait des frissons, des tremblements et des sueurs depuis une quinzaine. Une quinte violente vint mettre la signature au-dessous de tous ces symptômes : coqueluche et fièvre.

Je lui donnai du sulfate de quinine, du sulfure de calcium et de la codéine, quatre tubes de chaque, avec deux tubes d’arséniate de strychnine, en lui recommandant de les prendre de la façon suivante :

Sulfate de quinine 5 granules, sulfure de calcium 4 granules, codéine 4 granules, arséniate de strychnine 2 granules : cinq fois dans les vingt-quatre heures.

Dans la nuit, pour lui procurer un sommeil bien nécessaire, je lui conseillai de prendre jusqu’à trois cuillerées d’un mélange de sirop de chloral et de tolu, par parties égales.

En même temps je lui recommandai certaines précautions, de porter des habits de drap au lieu de sa blouse et de ses habits de toile, et, si faire se pouvait, de porter de la flanelle.

Trois jours après, on me faisait appeler en toute hâte. La veille, il avait été pris d’un violent frisson, suivi d’un point de côté qui le faisait encore souffrir, et au moment où j’arrivai, vers les 9 heures du matin, il venait d’avoir une hémoptysie de près d’un litre, à la suite d'une quinte de toux qui l’avait laissé anhélant et presque en syncope.

Je lui fis deux injections hypodermiques d’éther d’un gramme chacune, et je pus me rendre compte par l’auscultation et la percussion que le poumon droit était hépatisé jusqu’au sommet.

Le cas était grave, d’autant plus que le malade, très débilité, avait déjà eu une pneumonie du même côté, dix ans auparavant. Je fis mes réserves et je procédai à une médication active :

Sulfate de quinine 4 granules, sulfure de calcium 2 granules, ergotine 2 granules, arséniate de strychnine r granule : ensemble, toutes les heures, dans la journée.

Dans la nuit je fis donner : aconitine, digitaline, codéine, arséniate de strychnine, un granule de chaque toutes les heures.

Jusqu'au huitième jour, les choses marchèrent assez bieri, le malade s’alimentait, l’expectoration était excessivement abondante et n’avait plus trace de sang ; quand, à la suite d’un orage très violent qui éclata dans la nuit, le malade fut pris d’un délire agité qui effraya beaucoup son entourage. On le laissa se lever et tomber sur le sol.

Une. hémoptysie nouvelle se déclara, et quand j’arrivai près de lui il était dans le coma et il mourut une heure après. Depuis la veille on ne lui avait plus donné de granules, sous prétexte qu’il avait de la peine à les avaler, et sans doute aussi parce

qu’à ma dernière visite, j’avais donné quelque espérance, ayant trouvé le pouls à 8o et la température à 38”. — A bon entendeur salut.

J’ai donné ces diverses observations telles quelles, pour montrer que les médecins dosimètres ont à soigner des malades comme leurs confrères en allopathie. Ils ne choisissent pas leurs cas; à la campagne, il faut mettre la main à tout et c’est justement ce qui fait notre force et notre consolation, au milieu des déboires que vous connaissez tous, mes chers confrères de la montagne et de la plaine. Je voudrais être la voix qui crie dans le désert « V ox clamantis in deserto » pour vous apporter le courage qui nous manque quelquefois, aux faibles comme aux forts, aux débiles aussi bien qu’aux plus robustes. Il serait temps qu’un nouveau messie fut envojé à la population médicale. Que dis-je, ce messie il est venu parmi nous en la personne de Burggraeve, il a eu son temps d’apostolat, courant de ville en ville, portant avec lui la bonne nouvelle. D’aucuns l’ont reçu à bras ouverts, d’autres l’ont repoussé; mais la semence a été jetée, l’arbre est déjà grand et porte des fruits. Grouponsnous autour de cette égide. Servons-nous de cette tribune qui nous est ouverte à tous; nous sortirons de ces réunions plus forts et plus vaillants pour recommencer le combat; car la lutte pour la vie est dure par les temps que nous traversons.

Nous n’avons pas la prétention de réformer l’humanité et de faire que l’ingratitude n’aura plus cours, l’oubli du bienfait plus lieu de se produire. La souffrance appelle au secours, le médecin se précipite. Le malade et son entourage n’ont pas d’autre horizon que le leur, le médecin doit être tout à tous. Vous êtes-vous jamais demandé, gens du monde qui nous lisez, ce que peut être la vie d’un médecin isolé au fond des bois. Vous en avez rencontré quelquefois et vous avez peut être conservé dans l’œil leur silhouette plus ou moins comique.

Vous êtes-vous dit que cet homme qui sourit à vos quolibets, a quelquefois la mort dans le cœur et la gêne à la maison. J’en ai connu qui avaient une femme ou un enfant malades et qui partaient tout un jour anxieux et résignés. J’en sais un autre qui en rentrant tard dans la nuit,

, trouvait deux de ses enfants morts du croup et sa femme dé.sespérée.

Ce qui touche les plus délicats d’entre vous, c’est le péril affronté sans ostentation et avec calme. Avez-vous souvent rencontré des médecins fuyant devant le danger. Mais c’est le moindre de leurs soucis; ils ont passé cela au compte des profits et pertes. Allez voir dans les campagnes, si on leur tient compte de cette forme du courage. J’ai vu des familes laissant mourir les leurs sans soins d’aucune sorte, par crainte de contagion dans certaines épidémies. Quand je cherchais à réveiller leurs

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sentiments endormis en leur faisant honte de leur pusillanimité. « Ah ! cela vous est bien aisé de dire, c’est votre métier et puis vous avez des moyens que vous ne voulez pas dire. »

Il me souvient d’une soirée d’hiver, passée de quatre à minuit à essayer de rappeler à la vie, un jeune homme asphyxié, à la suite d’un incendie dans les bois. Il faisait froid et j’étais en nage, j’avais couru tout le jour et j’étais exténué, j’étais seul, mal outillé et mal secondé. Le tableau aurait attendri une tribu de Cafres ou de Papous, et pendant que je m’escrimais dans cette lutte pour arracher un homme à la mort, collant ma bouche contre la sienne, insufflant de ma vie à cette chose inerte, savez-vous ce qui se passait et ce qui se disait autour de moi parmi les naturels du pays assistant à cette scène? C’était un échange de quolibets saugrenus et de grossièretés équivoques et cyniques sur le rôle que j’étais en train de jouer. Les brutes trouvaient ridicule ou plaisant mon mode d’insufflation et avec l’esprit qui leur est particulier ils se disaient entre eux que je ferais aussi bien d’intervertir d’une extrémité à l’autre l’adaption de ce moyen héroïque. Ils étaient convaincus que je ne le ferais pas revenir et d’ailleurs cet individu n’etait pas du pays. Il était d’un village à trois lieues de là. L’homme fut sauvé, je lui donnai des soins pendant plusieurs jours et un matin quand je revins pour le voir, il était parti et le maître qui l’avait congédié trouvait cela fort plaisant. Dans ce même village, j’eus par la suite tant d’avanies a subir d autre sorte, que je dus les mettre en quarantaine pour rappeler ses habitants aux sentiments des convenances.

Ah! j’ai regardé souvent avec envie le laboureur qui rentre au logis après le labeur du jour ou le menuisier de mon village fermant le soir les volets de sa boutiqne. Et cependant j’aime ma profession et je l’ai choisie librement et à tout prendre, je ne voudrais pas la changer. Cette gymnastique de l’esprit qui entraîne le médecin de campagne est salutaire et virile. Courage donc mes amis! Jamais dans aucun pays et à aucune époque, un organe comme le Répertoire n’a été mis à la disposition du corps médical. C’est un puissant levier. Aux deux hommes qui nous l’ont donné, honneur et merci.

Certes, le mouvement contemporain qui tend à rechercher le microbe ou le parasite de toutes les affections pathologiques est bien lait pour entraîner la curiosité des savants et des naturalistes. Le champ est ouvert et il est vaste. Mais le médecin pratiquant ou praticien, pendant que les

recherches se poursuivent et tandis que les discussions et les polémiques s’établissent, peut-il rester les bras croisés et attendre la fin. Si les solutions sont souvent pendantes, il y a toujours des malades qui attendent, et on risquerait fort, si on se basait pour agir sur les décisions des académies, de laisser leur sort en suspens.

Une communication intéressante vient d’être faite à la Société médicale des Hôpitaux, par le docteur Laveran, médecin militaire bien connu par ses recherches et ses travaux sur le miasme paludique.

M. le docteur Laveran rappelle ses publications antérieures sur les microbe du paludisme et signale un travail publié en 1883 par MM. Marchiafava et Celli, dans lequel ces observateurs confirment ses propres affirmations, et décrivent des organismes identiques à ceux que lui-même et M. Richard ont signalés dans le sang des paludiques, dès 1881 : ce sont les mêmes filaments mobiles caractéristiques, animés de mouvements variés. D’autre part, dans une lettre récente, M. Zuber déclare avoir retrouvé les mêmes éléments parasitaires au Tonkin, dans le sang des individus atteints d’accidents palustres.

Le travail des auteurs italiens renferme des faits très intéressants relatifs à la transmission du paludisme par l’injection intra-veineuse du sang recueilli chez un malade affecté de fièvre intermittente.

Jusqu’ici M. Laveran, en pratiquant de semblables injections sur les animaux, avait constamment échoué; ce qui n’a rien de surprenant, puisque jusqu’ici les animaux sont considérés comme non aptes à contracter le paludisme.

MM. Marchiafava et Celli ont pratiqué avec des précautions rigoureuses d’antisepsie générale, sur des sujets qui ont consenti à se prêter à l’expérience et tout à fait indemnes de fièvres intermittentes, des injections intra-veineuses de un gramme environ de sang renfermant le microbe du paludisme. Ils ont vu se développer chez les sujets inoculés des accès de fièvre intermittente et une tuméfaction de la rate qui ont disparu sous l’action du sulfate de quinine.

Ces expériences viennent confirmer les données de M. Laveran, et en s’y ralliant les observateurs italiens font preuve d’une bonne foi qu’il est bon de reconnaître. Ils ont abandonne la théorie de leur comjiatriote Tomasi Crudeli, qui voyait dans le bacillus malariœ le vrai parasite de la malaria.

Voilà qui est bien certainement, comme nous le disions en commençant; mais on en revient toujours au sulfate de quinine, à ses adjuvants ou à ses dérivés.

Il y a loin de la coupe aux lèvres, comme dit le proverbe, et tout n’est

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pas fait quand on a établi un diagnostic et formulé une ordonnance. Il y a le mode d’administrer le médicament, l’opportunité du moment, la posologie en un mot, et c’est là que nous retrouvons l’avantage de la dosimétrie avec tout le cortège des services rendus à ses adeptes et par eux.

Les dosimètres ne font pas table rase de ce qui s’est fait avant eux et de ce qui se passe autour d’eux. Ils ont l’œil ouvert et l’oreille attentive. Ils ne se croient pas arrivés pour cela à la perfection, et cet idéal thérapeutique que nous poursuivons tous, avec plus ou moins de succès, ils ne se vantent ])as de l’atteindre de sitôt. Mais en toute juslice, le mouvement qui se fait en thérapeutique depuis quelque quinze ans, grande œvi spatium, cOmme disait Tacite, ce mouvement, dis-je, ne doit-il rien à la révolution dosimétrique dont Burggraeve et Chanteaud sont les promoteurs. Qui maniait les alcaloïdes avant eux, sinon les chimistes et les physiologistes? Wurtz et Claude Bernard dans leurs laboratoires en recherchaient la composition et les applications fondamentales; mais les médecins les tenaient dans une juste crainte; ils avaient pour eux le respect qu’on a pour les choses redoutables et s’en éloignaient en tremblant; bien loin d’eux était l’idée de les confier à leurs malades. Qui a opéré ce changement?

Comment en un plomb vil l’or pur s’est-il changé? Les médecins dosimèti'es le savent mieux que personne. — Fit fabricando faber. — Ils ont forgé et ils ont devenus forgerons. Ils ont expérimenté sans crainte, s’en fiant moins à la parole du maître qu’à eux-mêmes. Et n’auraient-ils fait que cela ils ont bien mérité de leur temps et de leur génération. L’expérience de chacun s’ajoutait aux expériences de tous, consignées dans le Répertoire. Toute cette bibliothèque de Burggraeve, si riche d’aperçus nouveaux où l’on ne sait ce qu’il faut le plus admirer, de la fécondité de son auteur, ou de la concision de ses principaux aphorismes, était là ouverte généreusement à qui voulait entrer, et la prendre et l’emporter.

Avoir de bons instruments, de bonnes armes et savoir s’en servir, tout est là. La recette est simple, mais l’application est difficile, et tant qu’il y aura des médecins et des malades, si les règles fondamentales de l’art de guérir tendent à devenir plus concises et à se simplifier davantage, l’adaptation de ces règles aux cas divers de la pathologie ne sera jamais mathématique. Ainsi s’exprime le docteur Duboué de Pau, dans une page que l’on me permettra de citer (I) ;

(1) D"' Duboué de Pau, de l'Impaludisme, p. 359. A. Coccoz, Paris.

« La thérapeutique, que l’on pourrait appeler la médecine appliquée, rentre dans le domaine de l’art médical plutôt que dans le domaine de la médecine, science proprement dite, et ce domaine est assez vaste et assez difficile à exploiter, pour que la dignité du thérapeutiste ne se trouve pas offensée d’une pareille définition. Gela ne veut pas dire, en effet, que ce dernier ne doive pas être au courant du mouvement scientifique médical. Loin de là, il s’appuie, pour formuler le plus simple des traitements, suides données scientifiques multiples, provenant de l’observation, du raisonnement, de l’empirisme lui-même. Et si le traitement n’atteint que si imparfaitement l’idéal que nous poursuivons, c’est qu’il repose presque toujours sur des données incomplètes, et la faute en est, tantôt à la science elle-même, et tantôt à celui qui l’applique, parfois à tous les deux. D’où il suit que tout progrès dans la science doit entraîner un progrès correspondant dans la thérapeutique. Je viens de dire que l’art de découvrir et de formuler des indications thérapeutiques, ou, pour mieux dire, Vart médical thérapeutique poursuivait un idéal, et, en cela, il ne se distingue pas des autres arts qui poursuivent chacun le leur. Il j a plus, c’est qu’en médecine, comme ailleurs, l’art a souvent devancé la science digne de ce nom, est informe au début et se polissant de plus en plus, mais poursuivant toujours le même but, le rétablissement de la santé, par la voie la plus sûre, la plus courte et la moins désagréable : tuto, cita et jucunde. Par ce seul aperçu, on voit déjà que la prudence doit être la première loi du praticien.

« Il n’est donc pas besoin d’être de l’Académie ou de l’Institut, pour savoir qu’il faut calculer les chances d’une erreur possible, avant d’instituer un traitement quelconque, qu’il faut s’appuyer sur l’expérience générale, pour manier avec sécurité un agent thérapeutique quelconque, qu’on doit avant tout s’attacher à ne pas nuire, si on ne peut être utile. Mais, s’il est facile de concevoir le but à remplir, il n’est pas aussi aisé de l’atteindre. Que de connaissances il faudrait avoir, en effet, pour pouvoir apprécier sur le champ tout ce qui peut être utile ou nuisible dans le cas de pratique le plus simple. En admettant qu’on fût arrivé, chez un malade, à une connaissance diagnostique parfaite, qu’on ait pu apprécier exactement les entités et affections morbides dont il est atteint, il faudrait, pour instituer un traitement irréprochable, connaître avec préci- .sion les influences de tout genre qui pussent agir dans un sens favorable ou défavorable sur ces entités ou affections. »

A la suite de cette maîtresse page, et sans chercher l’antithèse, je veux donner un exemple du rôle qui est dévolu au médecin de campagne, dans bien des cas dont mes recueils d’observations fourmillent. Il faut

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compter avec la bêtise humaine, avec la pénurie d’un grand nombre — res augiista domi. — Le problème posé n’est pas facile à résoudre. Quelques-uns ont trouvé une solution qu’ils traduisent par cette formule; Vulgus vult decepi, ergo decipiatur!

Mon attention n’avait pas encore été attirée sur le paludisme dans la région où j’exerce, il y a cinq ou six ans, quand un matin je fus appelé de très bonne heure pour aller visiter un malade à deux lieues de là. Je trouvai un jeune homme vigoureux, inondé d’une chaleur profuse, avec des souillures de vomissements sur son lit et sur le sol. Qu’on me permette de traduire tel quel mon ou mieux notre interrogatoire. J’avais à peine déposé mon chapeau et pris le pouls du malade qui battait plus de 120 pulsations, que le père, vieux paysan, adjoint au maire de sa commune, si je ne me trompe, m’interpella d’une voix brutale :

— Eh ben! qu’est-ce qu’ai a?'

Attendez un peu, laissez-mbi l’examiner et je vous dirai mon avis

tout à l’heure. ^

Les réponses du malade étaient nulles ou grognantes ; il n accusait pourtant pas de délire, mais une grande lourdeur de tête et la fatigue autant que son éducation me donnaient la raison de son mutisme.

Ah! laissez-le tranquille, reprit le père avec impatience, M. G... ne faisait pas tant d’histoires? Al savait tout de suite ce que j’avions! (lVI. g... était l’honorable praticien auquel j’avais succédé depuis deux ans.) Je vons vous dire, mon garçon a les sangs glacés. Al revient d’Afrique, et en route, al a bu de l’eau frède. Ges mots « retour d’Afrique » m’avaient fait dresser l’oreille.

Le jeune homme venait de terminer son congé. Débarqué à Marseille, il avait pris le train, et tout d’une traite était arrivé à Fontainebleau et de là à pied jusque chez lui. Un pareil voyage, parles grandes chaleurs, pouvait très bien avoir donné lieu à un embarras gastrique félonie, d’autant plus que mon examen sommaire ne m’avait donné aucun autre indice. Jamais je ne pus obtenir du père et du fils de me répondre oui ou nom, au sujet des fièvres d’Afrique, sachant par expérience que des personnes ayant quitté indemnes les pays palustres pouvaient etre prises de fièvres intermittentes quelque temps après leur arrivée dans un autre pays. Le bonhomme ne sortait pas de là ;

— Je disons qu’ai a les sangs glacés.

Je partis en laissant quatre tubes de sulfate de quinine et en donnant des indications sur l’heure de l’administration du remède, promettant de revenir le surlendemain. Quand je revins à la même heure, le malade était dans le même état {j’ai su depuis que la journée de la veille avait été

meilleure, il y avait eu rémission). Au pied levé, je me ralliai à l’idée d’une fièvre intermittente à forme tierce, d’autant plus que. mes quatre tubes de sulfate de quinine étaient intacts sur la tablette de la cheminée.

Al peut pas rester comme ça, commença d’un ton insolent l’honorable cultivateur faisant fonctions de père du malade et d’adjoint au maire de sa commune. Al va pas mieux ! moi je disons qu’ai a les sangs glacés !

Pourquoi ne lui avez-vous pas donné le remède que je vous ai laissé ?

— Que voulez-vous que ça y fasse, vos petites bouteilles, faut y mettre les (c’est ainsi qu’on désigne les sangsues).

Je pris mon chapeau et je fis volte-face, accompagné par des quolibets et des haussements d’épaules auxquels je ne pris pas la peine de répondre. Un confrère de Fontainebleau fut alors mandé, qui confirma le diagnostic du père, trouva tout ce qu’il voulut, engorgement des poumons, etc., appliqua les censures et se garda bien d’oi’donner le sulfate de quinine. Des visites nombreuses furent faites dont ils se lassèrent avant que le médicastre éprouvât de la fatigue.

Or, voici la morale de cet apologue. Cet intelligent guerrier avait eu les fièvres en Afrique; soigné dans les hôpitaux, il avait même été envoyé en convalescence dans son pays, pour se remettre, l’année d’avant. De retour dans ses foyers, avec son congé définitif, il avait contracté de nouveau les fièvres, à la suite de la fatigue du voyage, en arrivant dans un milieu devenu palustre depuis peu.

Ce ne fut qu au bout de deux années, en pleine cachexie paludique, qu’il consentit de nouveau à revenir à la médecine spécifique. J’ai su depuis par le pharmacien d’une localité voisine, que ce brave soldat, redevenu laboureur, allait les jours de foire et de marché, se munir de quinquina et de quinine. Même, ajoutait le pharmacien, que j’ai de la peine de m’en défaire, il fait des dissertations sans fin devant le public qui afflue ces jours là. Ah! ce n’est pas lui qu’on peut mettre dedans, il connaît toute espèce de quinine; il a pris de tout en Afrique. Il connaît la quinine en eau, la quinine en neige, la quinine en pilures, la quinine en confitures, etc.

Qu’on me pardonne cette triste constatation de la bêtise humaine. Qu’y pouvons-nous ! Devons-nous en rire ou en pleurer? Ni l’un ni l’autre. Conservons toute notre dignité. Le médecin qui se respecte ne fait pas la chasse aux malades, il attend que ceux-ci le fassent demander et il s’éloigne simplement, quands ils refusent de l’entendre.

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S’il est admis que l’impaludisme par ses causes encore peu connues, par sa marche et par son retentissement sur les diverses fonctions de l’économie, est une maladie générale, toutes les affections diverses peuvent venir se greffer sur lui. L’état d’anémie et de faiblesse qu’il provoque et entretient est une véritable prédisposition pour des maladies intercurrentes et épidémiques.

Le prétendu antogonisme existant entre les fièvres intermittentes et la tuberculose d’une part, la fièvre typhoïde de l’autre, au dire de certains observateurs, n’est guère plus admissible, étant donnés les travaux de nos médecins d’Algérie qui ont pu comparer l’évolution de la fièvre typhoïde en plein pays paludique avec les fièvres intermittentes évoluant côte à côte et quelquefois sur le même sujet, à quelques semaines d’intervalle.

Lés médecins italiens nous ont montré que la tuberculose exerce de grands ravages parmi les populations débilitées de la campagne de Rome.

Ceci dit, pour ne pas tomber dans l’erreur de ceux qui atti-ibuent au paludisme la plupart ces maladies observées sur son terrain, j’ai l’intention aujourd’hui de m’arrêter à décrire quelques-uns des désordres que je l’ai vu apporter dans une des fonctions les plus importantes de la vie féminine.

Gomme dans beaucoup d’organes, que nous avons vus touchés par le miasme paludique, les troubles les plus divers se produisent sous son action dans les fonctions utérines. Outre qu’il exerce son influence dans l’état de grossesse d’une façon très marquée et surtout dans les suites de couches, l’utérus à l’état de vacuité n’est pas à l’abri de ses atteintes.

On voit chez les femmes paludiques, les règles retarder ou même s’arrêter tout à fait, de même que cela se produit chez les chlorotiques et les chloro-anémiques. D’autres fois, de véritables métrorrhagies se produisent trop souvent, et ce qu’il y a de remarquable, comme le fait observer le docteur Duboué, de Pau, « c’est que le même médicament (le sulfate de quinine), qui constitue dans un cas un emménagogue des plus puissants, agit à la façon d’un hémostatique véritable dans les cas de métrorrhagies d’origine palustre. »

J’ai été appelé plusieurs fois auprès de femmes, arrivées au septième et huitième mois d’une grossesse normale et qui présentaient tout le cortège des symptômes d’un accouchement prématuré. Presque toujours j’ai

ramene le calme avec deux ou trois tubes de quinine associés à l’arséniate de strychnine.

Dans ces cas, les renseignements antérieurs me donnaient des signes évidents d’infection palustre et généralement la femme était en plein accès au moment de mon arrivée. Le début des douleurs avait coïncidé avec la période de frisson.

On connaît l’état de réceptivité des nouvelles accouchées, au point que cela est presque passé en proverbe. Dans ma région on dit couramment « les femmes en couches prennent tout ce qui règne ». A l’appui de ce dire, je puis certifier que la plupart des femmes assistées par moi depuis plusieurs années, présentent des exacerbations fébriles qui ne sont pas liées seulement à la fièvre de lait — et cela pendant plusieurs semaines après la délivrance. Un bon averti en vaut deux et quand je le puis, je ne me laisse pas prendre à court. Je pratique l’entraînement par les alcaloïdes et je m’en trouve bien.

Voici quelques observations à l’appui de ce que j’avance :

Observation I. — Dans la première année de mon exercice à la campagne, il y a près de huit ans, alors que mon attention n’était pas encore attirée par des signes manifestes d'impaludisme chez mes malades, je fus mandé auprès d’une jeune fille de 22 ans, dont les règles étaient supprimées depuis huit mois. Son état inspirait la pitié, sa vie était une souffrance ininterrompue. Troubles de presque toutes les fonctions s’accompagnant de névralgies rebelles. Anorexie, vomissements, oedème des extrémités, un type complet de chloro-anémie chez un sujet lymphatique. Je n’étais pas le premier qui eût passé par là et j’avais été appelé parce que j’étais nouvellement arrivé.

J’instituai la médication dosimétrique la plus simple, celle que nous a apprise notre maître et par laquelle tous les vrais dosimètres ont commencé.

Je formulai : Sedlitz le matin, à jeun. Arséniate de strychnine, un granule, arséniate de fer, deux granules, quassine, quatre granules, ensemble, trois fois par jour, en commençant les repas, que je faisais arroser d’un vin léger coupé d’eau de Vichy ; le soir trois granules d’aconitine, de digitaline et d’arséniate de strychnine.

En moins de six semaines les fonctions étaient rétablies et le calme aussi.

Environ trois ans après, à la suite d’un changement de résidence de cette jeune fille, je fus appelé à la revoir, dans un état peut-être plus grave que la première fois. Elle habitait avec ses parents dans un bas-fond marécageux en toute saison. Contrairement à l’affection ancienne, son état maladif s’était aggravé rapidement. Suppression des règles, troubles de la circulation, anasarque et les terribles névralgies s’irradiant dans tous les sens et se calmant d’un côté pour renaître de l’autre. Un jour quelle se plaignait plus vivement dans la région lombaire, je pratiquai l’examen du ventre et, chemin faisant, j’explorai la région de la rate. Je la trouvai hypertrophiée et manifestement sensible à la pression. Dès lors j’étais fixé, bien qu’il ne se manifestât pas d’accès de fièvre proprement dits. Je revins à la médication tonique et martiale en lui donnant pour dominante les sels de quinine sous forme de bromhydrate et valérianate de quinine, quatre granules de chaque cinq fois par jour, associés à l’arséniate de strychnine,

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un granule, l’arséniate de fer, deux granules, et la quassine, quatre granules, ensemble, trois fois par jour, en commençant les repas. Le soir, au coucher, la trinité défervescente, aconitine, digitaline et arséniate de strychnine, trois de chaque ensemble.

En trois semaines, la guérison était complète. Depuis, cette jeune fille s’est mariée, a eu des enfants et continue à bien se porter.

Observation. 2. — En janvier i883, je fus mandé dans la nuit dans un village voisin pour une jeune femme de 25 ans, que j’avais accouchée deux ans auparavant d’une façon normale. Il s’agissait d’une perte abondante pour laquelle je dus pratiquer un tamponnement très mal supporté, tout en donnant de l’ergotine et de l’arséniate de strychnine. L’hémorrhagie calmée, on me raconta que la malade était enceinte de quatre mois et qu’elle avait perdu plusieurs fois depuis une quinzaine de jours.

Je remis au lendemain l’examen de l’utérus et, ce faisant, je trouvai le col ramolli comme il se présente dans les derniers mois de la grossesse, mais d’embryon point. Par contre la rate était très volumineuse et douloureuse à la pression. Je reconstituai par mes interrogations des accès de fièvre tierce auxquels correspondaient les pertes signalées depuis une quinzaine. La médication quinique fit tout entrer dans l’ordre au bout de quelques jours.

J’ai trouvé depuis la confirmation- de l’observation ci-dessus dans le livre du docteur Duboué sur V Impaludisme . A la page 187, il s’exprime ainsi ;

« Je ne ferai que mentionner l’engorgement utérin consécutif à l’infection palustre, dont je n’ai vu que deux exemples bien probants. Dans l’un de ces cas, j’ai constaté tous les symptômes d’un phlegmon périutérin, symptômes que j’avais rapportés à un cancer de l’utérus. Dans l’autre, où l’impaludisme a été bien moins évident, et surtout sans gravité, le symptôme prédominant a consisté dans un simple ramol lisement du col, tout à fait semblable à celui que l’on constate chez une femme parvenue aux derniers mois d’une grossesse. Dans ce dernier cas, ce ramollissement, qui avait duré des années entières et n’avait ])u être rapporté à aucune affection utérine bien caractérisée, a diminué très rapidement sous l’influence de quelques doses très faibles de sulfate de quinine. »

Dans notre observation, une période d’engorgement utérin avait précédé les métrorrhagies, parrallèlement à la congestion du foie et de la rate ; d’où la pesanteur dans le bassin, la gêne de la circulation dans le système de la veine porte et une suite de symptômes qui avaient donné le change et fait croire à une grossesse bien caractérisée.

J’ai des observations nombreuses sur les suites de couches rendues inquiétantes sous l’influence de l’impaludisme. Comme je l ai déjà dit, quand je puis le faire, c’est-à-dire quand je suis appelé avant l’accouchement, suivant qu’il s’agit de tel ou tel milieu, je pi-atique l’entraînement

par les arséniates de quinine et de strjchnine; mais cela n’arrive pas souvent à la campagne, et l’occasion pour moi est trop fréquente où je suis obligé de guérir au lieu de prévenir.

Observation 3. — Tout récemment une jeune dame de Paris est venue faire ses couches à la campagne, chez sa belle-mère. Prévenu dès son arrivée, je la vis une fois avant son accouchement qui survint dans la huitaine. Ce n’était pas le cas d’effrayer ma cliente en lui parlant de fièvre plus ou moins , 'probable, dès l’instant qu’elle venait à la campagne pour plus de sûreté, ayant eu des couches très mauvaises à Paris, deux ans auparavant.

L’accouchement fut tout ce qu’il y a de plus simple, sans complications d’aucune sorte. J’obtins de la jeune mère qu’elle nourrit son enfant, ce à quoi la famille s’opposait par toutes sortes de mauvaises raisons.

Tout alla bien pendant dix jours, quand brusquement on me fit appeler pendant la nuit. Je trouve la malade dans une grande agitation, la face vultueuse, le pouls à 120. et la température à 40 degrés.

L’entourage accusait du délire qui n’était qu’un léger subdelirium. Manifestations de soif intense. Le ventre est ballonné mais peu douloureux, les lochies sont supprimées. On pouvait craindre le développement brusque d’une péritonite puerpérale, d’autant plus que des vomissements bilieux abondants s’étaient produits quelques heures auparavant ; néanmoins, en raison de nombreux cas s’étant présentés à moi de la même façon, je rassurai mon monde et j’instituai séance tenante le traitement suivant :

Sulfate de quinine six granules, bromhydrate de quinine quatre granules, arséniate de strychnine un granule, ensemble, toutes les heures; aconitine et digitaline un granule de chaque, toutes les demi-heures ; cataplasmes de farine de lin laudanisés appliqués sur le ventre.

Quand je revins à neuf du malin, la malade avait pris exactement : sulfate de quinine, quarant-deux granules ; bromhydrate de quinine, vingt-huit granules ; arséniate de strychnine, sept granules; et douze granules aconitine, douze granules digitaline.

L’accès était terminé, la malade réclamait de la nourriture. Le ventre était souple et la sécrétion lactée reparaissait abondante.

Pendant plusieurs jours je la soumis au même traitement à des doses plus espacées, en y ajoutant le Sedlitz le matin. Quinze jours après, ma cliente rentrait à Paris en bon état de santé et j’ai reçu hier une lettre de remerciments du mari en même temps que le solde de mes honoraires.

On le voit, la dosimétrie peut parera tous les cas de la pratique médicale. Avec elle on tâte le terrain pas à pas et on ne risque pas de s’aventurer dans les fondrières des doses massives.

Je lisais dernièrement dans des mémoires littéraires publiés par M. Maxime Du Camp, une conversation qu’il avait eue dans sa jeunesse avec Bretonneau, le savant médecin de Tours et le maître de Trous.seau.

Il voyageait avec son ami Flaubert; en arrivant à Tours ce dernier fut pris de fièvre. On alla mander Bretonneau qui connaissait de longue date le père du jeune romancier, le chirurgien Flaubert de B.ouen. Après

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examen, Bretonneau ordonna une forte dose de quinine. Surprise de Maxime Du Camp qui bien que poliment se récria — et Bretonneau de reprendre : « La quinine doit agir à la façon d’un boulet de canon. »

Et Maxime Du Camp ajoute que cet aphorisme lui fut d’un grand secours plus tard à lui-même, dans ses grands voyages en Orient.

Eh bien, n’en déplaise à ces autorités, je crois qu’on peut agir aussi bien et aussi vite dans bien des cas, avec les petites doses répétées des médicaments dosimétric[ues, surtout si on associe à la quinine la strychnine qui en cfuadruple l’action; l’aconitine qui décongestionne l’encéphale, la digitaline qui régularise les battements du cœur et dégorge les reins, l’ei’gotine qui resserre les vaisseaux c[ui se vident, l’hyosciamine qui calme les contractions du diaphragme et arrête les vomissements. Seule, la quinine ne peut s’étendre sur tout ce front de bataille, il lui faut des auxiliaires, et c’est en les employant qu’on apprend à s’en servir, Lais.sons les gens du monde raisonner de médecine, contentons-nous d’en faire et de la bien faire.

Les deux sciences, peut-être les plus difficiles, je veux dire l’art de guérir et l’art de diriger les sociétés; en un môt la médecine et la politicjue sont abordées par le plus grand nombre sans préparation et tout le monde se sent capable de trancher les questions les plus simples comme les plus ardues.

Dernièrement, à la Société de médecine thérapeutique, le docteur Landur, de Paris, s’élevait contre l’u.sage des doses massives de quinine, qui ont le double inconvénient de fatiguer et l’estomac du malade et sa bourse. Il a souvent, à Paris, l’occasion de recourir à ce précieux médicament; l’examen de la rate, nous disait-il, cju’on ne pratique pas assez, me met souvent sur la voie d’une infection de nature paludique plus ou moins accentuée. Il me souvient qu’en '1876, dans Pile Saint-Louis, en plein milieu du vieux Paris, à la suite d’une crue excessive de la Seine, qui avait donné jour à des infiltrations considérables dans les caves de ce quartier, de nombreux cas de fièvres intermittentes se déclarèrent autour de moi.

Presque en même temps, une épidémie de fièvre typhoïde sévit avec une grande intensité; je n’établis aucune corrélation entre ces deux maladies; mais cette coïncidence me frappa d’autant plus que j’étais au début de ma carrière médicale et que c’est à leur occasion que je pris langue avec les médecins dosimètres et que je fis connaissance avec l’auteur de la méthode dosimétrique, le docteur Burggraeve.

En arrivant au terme de cette ëtude, je voudrais résumer en quelques pages les données pratiques fournies par l’observation, au point de vue du diagnostic et du traitement dans les affections paludéennes et dans celles qui en dérivent.

Dans nos pays, les accès de fièvre intermittente n’ont jamais la gravité qu’ils acquièrent dans d’autres régions; j’en excepte toutefois les formes pernicieuses d’emblée, ou qui le deviennent par des complications . imprévues.

Le médecin qui s’en fiei-ait à la bénignité des cas ordinaires, pourrait encourir de graves responsabilités et essuyer de cruels mécomptes, notamment dans le traitement de la fièvre typhoïde méconnue.

Dans tous les cas, le moyen le plus sûr de diagnostic, est l’examen histologique du sang, quand on est outillé pour cela. A défaut de microscope, que les anciens ne connaissaient pas, nous avons les ressources de l’observation clinic[ue, les considérations tirées de l’âge, du milieu, de la profession, du tempérament, etc,; les ressources que nous donnent certains signes extérienrs, comme l’herpès labial, et surtout la pierre de touche du médicament, les effets du traitement et les mesures prophylactiques.

L’infection palustre procède à la façon des diathèses, et c’en est une en réalité. Il faut donc l’étudier comme telle, et la suivre dans toutes ses manifestations, avec le discernement du clinicien qui rattache les effets aux causes et ne se contente pas de soigner de simples symptômes.

On peut confondre les fièvres intermittentes, lors du début, avec les accès de fièvre éphémère, les crises d’embarras gastrique fébrile, la fièvre typhoïde. Les données fournies par le traitement et la courbe thermométrique, mettent bien vite le médecin attentif sur la voie. L’élévation de la température est généralement moins grande dans l’embarras gastrique et dans la fièvre éphémère, que dans l’accès de fièvre proprement dit. En outre, si l’administration d’un éméto-cathartiqueapi'omptement raison d’un embarras gastrique essentiel, il ne fait qu’aggraver celui qui est fié aux fièvres intermittentes. La plupart des fièvres d’accès, au bout d’un certain temps, entraînent de l’embarras gastrique. Il n’en est pas de même pour la fièvre typhoïde, que dans nos pays on peut voir évoluer côte à côte avec les fièvres intermittentes, et quelquefois conjointement avec elles sur le même sujet. Ce sont peut-être les deux maladies qui offrent enti-e elles le plus de points de ressemblance.

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La différence se prononce, en présence du traitement et du pronostic. Le sulfate de quinine, nous l’avons déjà dit, a peu de prise sur le poison tjphique. Les désordres que ce dernier produit dans l’organisme, ne peuvent se comparer aux effets de l’impaludisme dans nos pays.

A la suite de ces deux affections, la convalescence a une marche tout à fait différente. Elle est beaucoup plus rapide à la suite des fièvres intermittentes, qu’après la fièvre typhoïde. Les rechutes sont fréquentes dans les deux maladies; cette tendance aux rechutes est même un des caractères principaux des fièvres palustres; tandis que seule la convalescence des fièvres typhoïdes y est exposée,

La douleur splénique, en même temps que la splénomégalie ou l’hypersplénie, est aussi un bon signe différentiel de diagnostic.

Mais il faut bien se rappeler cjue ces diverses modifications de la rate, ne se rencontrent pas dans tous les cas d’affections palustres, et qu’elles peuvent se présenter dans le cours de la fièvre typhoïde. Seuls, l’examen du sang et l’effet du médicament spécifique peuvent trancher la question, dans certains cas difficiles, où il n’est pas de trop de toute la sagacité du clinicien le plus consommé pour ne pas faire fausse route.

C’est ainsi qu’en pays paludique le problème suivant peut être posé au premier médecin venu : On se trouve en présence d’un sujet atteint de convulsions ou même plongé dans le coma, nuis renseignements pour vous éclairer. S’agit-il là d’un épileptique, d’un hémorrhagique, d’une simple insolation, ou même d’une crise d’urémie, ou bien encore d’une manifestation d’ivrognei’ie et d’une attaque d’alcoolisme aigu. Je n’ai pas à faire l’histoire et le tableau de ces divers états maladifs ; mais le délire et le coma peuvent leur être communs à tous, et il peut se faire aussi qu’un intoxiqué palustre, soit en même temps un épileptique et un alcoolique, dualisme qui n’est pas rare chez le même individu. Plus on aura de difficultés, plus . évidente sera la démonstration par l’examen histologique du sang. Rien n’empêche en même temps d’administrer les sels de quinine, par tous les moyens connus,

La perniciosité seule des accidents palustres peut offrir de ces moments d’embarras sérieux; et nous avons vu qu’elle n’est pas fréquente dans nos pays. Nous donnons plus bas deux observations d’accidents palustres à forme pernicieuse.

Les affections qui pourraient être confondues avec la cachexie palustre accompagnée d’accès de fièvre, telle que la pyohémie, les suppurations, les anémies profondes, la tuberculose chronique, etc., ne présentent pas de modifications sensibles de la rate. On ne trouve pas dans ces maladies

de ces rémissions vespérales dans le chiffre de la rempérature, comme on en rencontre frécpiemment dans les fièvres intermittentes.

Par tout ce cfui précède, on voit qu’il faut compter avec le paludisme.

Son pronostic est toujours sérieux, indépendamment des complications qui peuvent tenir de l’âge du sujet, de son état de santé antérieur ou du fait même de la perniciosité. Il faut tenir grand compte de la fréquence des récidives. L’individu, porteur des fièvres intermittentes, dans un pays dont il ne peut s’éloigner, est toujours sous le coup d’une rechute. Peu à peu il s afiaihlit et s’anémie profondément, la cachexie s’établit, les sels de quinine n’ont plus la même action sur ses organes débilités; c’est alors que peuvent survenir des complications graves du côté du foie et des reins, sans parler des congestions et des hémorrhagies auxquelles il est exposé plus que tout autre.

L’âge des malades doit être pris aussi en considération. La cachexie palustre est bien plus redoutable chez les enfants et chez les vieillards que chez les adultes. Nous avons vu, dans le cours de cette étude, que les enfants ont une susceptibilité nerveuse plus grande et que les vieillards sont disposés à des phlegmasies qui entraînent souvent la mort.

Observation I. — En 1880, je fus appelé en toute hâte, au milieu de la nuit, au village d’A..., à l’époque de la moisson, pour voir un fermier qui, me disait le commissionnaire, avait été pris d'une attaque subite. La famille était dans la désolation. Le sieur M..., que je connaissais auparavant, était un homme robuste de 52 ans, haut en couleur, sobre et laborieux. Je le trouvai baigné de sueur et se plaignant sourdement. Sans répondre par des paroles à mes questions, il portait ses mains au front et à la tête. Le pouls était plein et dur, les pupilles également dilatées. Aucunp trace de contracture, d anesthésie ou de paralysie. Je pensai tout de suite à une forme comateuse de fièvre paludique. Le sieur M... avait dû se fatiguer beaucoup ce jour là. Il avait ramené, par une chaleur torride, un nouveau cheval qu’il était allé recevoir au chemin de fer, à une distance de quatre lieues. Il avait fait la route en plein soleil, mi partie à pied et mi partie a cheval, et cet exercice ne lui était pas familier. Le malade ayant déjà vomi plusieurs fois et refusant de boire, je préparai moi-même, et je fis administrer sous mes yeux, un lavement avec i gramme de sulfate de quinine, dissous au moyen de quelques gouttes d’eau de Rabel. Je laissai la même dose, avec ordre de recommencer de même au bout de six heures. Le lendemain, à dix heures du matin, je trouvai le malade avec toute sa connaissance, riant et plaisantant avec moi, demandant à manger et à se lever. Depuis, il n’y parut plus. Cet homme avait eu les fièvres dans sa jeunesse ; il me raconta que vers la vingtième année, dans le même pays, il avait été longtemps malade. Vainement, me disait-il, d’un air et d’un ton, moitié figue et moitié raisih, on avait essayé de tout. 11 avait bu de son urine, inutilement pendant neuf jours. Sur le conseil d’une vieille femme, qui s'y connaissait, on avait enterré au pied

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d’un poirier d’un an, exposé au soleil levant, l’œuf d’une poule noire, au premier quartier de la lune; mais cela n’avait rien fait du tout. Un déplacement de quelques semaines le guérit tout à fait.

Observation II. — Il y a quelques années, dans la semaine qui sépare Noël du ler janvier, le maire d’un village voisin tomba gravement malade. Au milieu de la nuit, on fit quérir son médecin de la ville. Le surlendemain, consultation avec un médecin de Paris. Je fus mis au courant du fait par le garde-champêtre de la commune, qui m’apportait des papiers à signer, selon l’ordre que lui avait donné le maire, M. le baron d’A..., la veille du jour où il tomba malade. J’appris que ce monsieur avait été frappé subitement dans la nuit. Déjà, la veille au soir, il ne se sentait pas très bien. Ces MM. les médecins étaient anxieux et la famille très inquiète. On parlait de fièvre typhoïde grave, d’attaque cérébrale, etc. Or, par une coïncidence remarquable, dans ces mêmes jours, j’avais été appelé à voir plusieurs personnes, toutes atteintes d’accès de fièvre, presque au même moment et à la même date. Une forte bourrasque venant de l’ouest, par dessus le Gâtinais et les plaines de la Sologne, avait soufflé durant toute cette journée-là.

L’idée me vint, spontanée et rapide, d’en informer M“e la baronne d’A..., tout en excusant mon intervention, par la valeur du renseignement. Je reçus le surlendemain, une lettre de remerciements écrite par le fils du malade, appelé de son régiment en toute hâte, M. le commandant d’A... me remerciait au nom de sa mère et au sien, et me notifiait que la donnée fournie par moi aux médecins traitants avait été fort utile.

A partir du moment où le sulfate de quinine fut administré, le malade s’était mieux trouvé.

Depuis, j’ai eu à pâtir de ma franchise, sinon à m’en repentir. Le confrère de la ville voisine, à la tête d’une situation importante, héritée plutôt qu’acquise, ne ma pas pardonné ma démarche bien innocente et mon intervention désintéressée. Sa conduite n’a pas modifié ma manière de faire et de voir. « Fais ce que dois, advienne que pourra.»

Par la suite, ayant contracté à mon tour les fièvres paludéennes, j’ai cessé d’aller visiter des malades dans la commune de M. le baron, qui à tort ou à raison, ne m a plus jamais donné signe de vie.

Observation II I. — J’ai donné des soins, il y a deux années, à une petite fille de 7 ans, qui, pendant le cours de l’été, avait présenté plusieurs accès de fièvre assez graves. Survinrent des accidents pernicieux à forme convulsive, dont j’eus raison par des lavements à base de quinine, n’osant pas employer les injections hypodermiques de quinine sur cette enfant craintive et pusillanime. Néanmoins l’enfant devint cachectique dans le cours de l’automne ; déjà, elle ne pouvait plus se tenir debout, manifestant une anorexie inquiétante, et vomissant peu après les aliments liquides qu on la forçait de prendre. La diarrhée s’était mise de la partie, et j’augurai une issue fatale à bref délai, quand je parvins à décider la mère à transporter son enfant dans un pays plus sain. On était en plein mois de décembre. Cette femme était intelligente, elle eut confiance en ma parole et s’en trouva bien. Elle s’en lut à cinq lieues de là, dans un pays que je savais indemne. Deux jours après, l’enfant n’eut plus la fièvre. Bientôt elle recommença à manger de la viande et je la revis, trois mois après, complètement guérie. Je donne ce résultat, parce qu’il est rare à obtenir dans les campagnes.

J’ai Yu‘ mourir - plusieurs cachectiques jeunes et ayant encore devant eu de nombreuses années, qu’une absence d’un mois ou deux aurait rendu à la santé.

Observation IV. — Il me souvient d’un jeune garçon, d’une douzaine d’années que je fus appelé, par occasion, à voir trois fois seulement. On me fit entrer, dans un village éloigné, un jour que je passais devant la porte. Il appartenait à la classe des faibles d’esprit, sans être un idiot ou un dément ; c’était plutôt un retardé, d’intelligence obtuse, mais assez bien constitué. Je ne pouvais avoir de renseignements que par ses parents, qui accusaient chez lui des symptômes bizarres, à certains moments. Pour le quart d heure, 1 enfant n était pas malade ; à mon entrée, je l’avais vu jouant avec des camarades dans la cour. A mes questions, on répondit que quand son mal le prenait, 1 enfant criait et pleurait, refusait de manger et avait les nerfs tout retournés. Je connais cette expression pour l’avoir vue appliquer de visu, à des séances de contorsions occasionnées par la douleur. Je crus reconnaître de la périodicité dans cette affection, et j’ordonnai des pilules de quinquina et des granules de sulfate et de valérianate de quinine. Le remède fit son effet et très rapidement; mais des récidives se manifestèrent et à une troisième visite, plus de deux mois après la première, je trouvai toute une famille dans la désolation et les larmes.

L’enfant émit en plein accès fébrile. Il avait sans doute de la névralgie faciale, car ses grimaces étaient significatives. Il réclamait à boire à grands cris. Toute médication avait été suspendue, depuis plusieurs semaines et malgré mes raisonnements, ces gens là étaient convaincus que je leur cachais la vérité. Votre enfant a les fièvres intermittentes, tout simplement, me tuai-je à leur dire. — Ah ! Monsieur, vous savez bien ce qu’il a ; mais vous ne voulez pas nous le dire. Et comme je comprenais de moins en moins, j’eus enfin l’explication de leur incrédulité. ’

Tout récemment on avait marié une fille de la maison, la sœur du petit malade, à un gars du village voisin ; celui-là même que dans une causerie précédente nous avons montré connaissant toutes les sortes de quinine. Or, ce même individu, sans doute pour éblouir sa nouvelle famille, avec son prestige d’ancien soldat, ayant voyagé en Afrique, n’avait rien trouvé de mieux à leur dire que ceci, un jour qu’il avait vu l’enfant au milieu d’un de ses accès, ayant soif et demandant à boire : « Un enfant qui « boit comme cela, ça n’est pas naturel ! Voulez-vous que je vous dise moi, ce qu’il a ;

« eh bien, cet enfant a la. pierre. Quand on boit comme cela, c’est preuve qu’on a la « pierre. » Et j’ai essayé vainement de les dissuader. Je ne les revis plus.

XT

Dans le cours de cette étude, nous avons insisté au fur et à mesure des observations, sur le traitement employé. Comme nous écrivons pour des médecins, il nous sera permis de ne pas nous attarder à des redites sur le quinquina et sa découverte. A partir du moment où les chimistes Pelletier et Gaventou, en 1821, parvinrent à isoler la quinine, on a presque renoncé aux doses massives de poudre de quinquina. Il faut - croire que lés médecins qui, les premiers, ont employé les sels de quinine, ont eu une tendance à en exagérer les doses, parce qu’il est fréquent

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d’entendre les malades, dans les pays palustres, incriminer les doses de quinine prises antérieurement et les rendre solidaires d’une foule de symptômes et de malaises où le préjugé entre pour une grande part.

La dosimétrie, quoiqu’il en soit, aura eu cela de bon, de nous apprendre à employer les doses minimes juscju’à elFet.

. En associant les arséniates de stiychnine et autres aux sels de quinine ; bromhydrate, valérianate de quinine, il est rare qu’on ait à dépasser la dose de 30 à 40 centigrammes dans les vingt-quatre heures. Sans entrer dans la discussion de tous les modes prétendus d’action de quinine, qu’elle agisse sur l’axe cérébro-spinal ou sur les vaso-moteurs, il est constant qu’elle n’abaisse guère la température que dans les affections dépendant du paludisme. Nous avons vu que son action est presque nulle dans la fièvre typhoïde.

La médication dosimétrique lui vient en aide avec les défervescents ; aconitine, digitaline, vératrine, etc. Les désordres occasionnés par l’éréthisme nerveux et sanguin sont diminués d’autant, et le calme ne tarde pas à renaître.

Il n’est pas jusqu’à l’association de ces divers composés ; arséniate, hydro-ferro-cyanate, bromhydrate et valérianate de quinine, qui, de prime abord, pourrait paraître arbitraire et qui n’ait sa raison d’être dans l’observation attentive des faits et des médications.

L’arsenic a donné de très bons résultats entre les mains de nos médecins d’Afrique.

Le professeur Valleix s’est bien trouvé du bromure de potassium dans les fièvres intermittentes, parce qu’il diminue la sensibilité réflexe de la moelle.

Nous avons retiré de bons effets du bromhydrate de quinine, chez les enfants, et du valérianate de quinine, chez les jeunes filles chloroanémiques.

La médication martiale, sous forme d’arséniate de fer, est un adjuvant précieux. Tous les toniques nervins et autres, sont de mise en pareil cas, et l’arsenal dosimétrique en est amplement fourni. La quassine, la caféine, la juglandine, riodoforme, peuvent rendre de grands services.

Il ne faut pas craindre d’en revenir trop souvent au lavage intestinal par le sel de magnésie. Sa composition le rend éminémment propre à son double effet, qui est dé balayer les déchets de la combustion suractivée par la maladie, et surtout d’activer la circulation sanguine et, par cela même, réveiller la vitalité des globules rouges ou hématies, que nous avons vu paralysés par le germe paludique.

Quand cela nous est possible, pour prémunir nos clients contre les

a^ccidents et 1 invasion du paludisme, nous recommandons vivement 1 entraînement dosimétrique par les alcaloïdes défervescents et anti-périodiques. On peut, jusqu’à un certain point, se préserver du germe palustre, à l’aide de certaines précautions.

Les mesures prophylactiques doivent être locales et individuelles. Les jirécautions locales concernant l’habitation, le choix des eaux de boisson, le séjour le plus court de jour ou de nuit, dans les endroits malsains, sont au premier rang des mesures préventives. Une maison bien aérée, une eau potable de bonne qualité, sont de rigueur dans les pays contaminés. Tl faut éviter les sorties nocturnes, toutes les causes débilitantes, excès de fatigue et autres.

Si l’eau qui sert à l’alimentation n’est pas une eau de source et courante, il faut, non seulement la filtrer, mais encore la faire bouillir et l’aérer.

^ Tous les hygiénistes, tous les économistes qui ont traité le problème de 1 assainissement des villes et des progrès à réaliser dans l’hygiène privée, ont depuis longtemps établi que la question de l’eau est une de celles que les municipalités devraient étudier sans retard.

Cette question a tout autant d’importance dans les campagnes.

Tous les travaux de voirie, toutes les grandes percées qui ont pour but de faire pénétrer l’air et la lumière dans les quartiers populeux des grandes villes, sont insuffisants et peut-être même inutiles, si l’hygiène privée ne vient ajouter ses effets à ceux de l’hygiène publique.

A quoi servent des rues et des routes larges, plantées d’arbres, bordées de magnifiques maisons, si dans chaque habitation, il existe des foyers permanents d’infection ; si dans chaque ménage, on ne suit pas les prescriptions les plus élémentaires de l’hygiène domestique.

Botrow, à Ghailly-Barbizon.

Institut tloslniétrlquc de Londres.

Le Dosimétrie Medical Institute, de Londres, a commencé ses consultations et médicaments gratuits (tous les mercredis, de chaque semaine) le 5 août dernier. Plusieurs médecins anglais et étrangers ont assisté régulièrement aux dites consultations. Le docteur Tarico est celui de nous qui a eu le plus de malades. En dehors de la sympathie qu’il inspire à tout venant et de son talent comme médecin, il est avant tout un spécialiste

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distingué dans les maladies des femmes. Sa longue pratique en Amérique, puis aux hôpitaux de Dublin et d’Edimbourg, lui permet aujourd’hui de tenter avec succès les opérations les plus difficiles, et s’il est vrai que Spencer Wells est considéré comme étant le piemier chirui’gien du monde dans les opérations d’ovariotomie, il est certain aussi que le docteur Tarico ne lui cède en rien?comme compétence. Je dirai même qu’il possède un avantage sur lui, car grâce aux défervescents dosimétriques, il peut empêcher ses opérés de'devenir des malades.

La fièvre traumatique n’existe pas ou plutôt cède devant les moyens dosimétriques.

Le mois de décembre dernier, M”® F... a été opérée par le docteur Tarico d’un kyste charnu de l’ovaire droit qui pesait 6 kilogrammes. L’ouverture de l’abdomen sur” la ligne blanche a été de c[uinze centimètres. L’opération ayant été faite secundiim artem, qu’y avait-il ensuite à redouter, sinon la fièvre traumatique? J’ai vu la malade tous les jours, pendant deux semaines qu’elle est restée couchée, et grâce à la digitaline, vératrine, aconitine et sulfate de strychnine, jamais le thermomètre centigrade n’a dépassé 38" '1/2 et le pouls n’a jamais dépassé 100. Ce qui prouve clairement que la dosimétrie est l’aide inséparable du chirurgien.

Le Dosimétrie Medical Institute a donné cent quarante-sept consultations avec médicaments gratuits depuis le 5 août jusqu’à présent; le cas le plus notoire est celui indiqué ci-dessus. Je vous enverrai, pour chaque Répertoire de fin de mois, un cas clinique sur les cas les plus marquants. Trois phtisiques sont morts en décembre. La dosimétrie avait pu les prolonger jusqu’à cette époque aussi avancée de l’année.

Gomme je suis convaincu que vous donnerez place à ce petit rapport dans votre numéro de mars, je désire manifester publiquement ma reconnaissance pour le concours assidu et désintéressé que m’ont donne MM. les docteurs Tarico, Surinam, Cooper, etc.

D’' Faucher, à Londres.

Intoxication tiiérapeutique.

A pi’opos d’ « électivité médicamenteuse » le Répertoire de décembre 1884 nous apporte une loi C[ue voici ; « Les actes vitaux résistent beaucoup plus à l’action des médicaments dans l’état physiologic[ue. » Cette

loi touche évidemment à la tolérance méd ica men taire; mais elle ne traduit probablement pas la pensée de l’écrivain, pensée que le lecteur devine pourtant et qui est excellente en soi. Employant les mêmes termes, nous dirions plutôt, nous : Les actes vitaux résistent beaucoup plus à l’action des agents médicamenteux dans l’état pathologique que dans l’état physiologique. Expliquons-nous :

D’abord, dans l’article que vise ici la critique, cette électivité médicamenteuse est envisagée d’un point de vue qui doctrinalement n’e.st pas légitime, celui de l’action théi'apeu tique directe àu médicament. L’action physiologique de l’agent médicamenteux est seule directe; son action thérapeutique, laquelle manque trop souvent, est toujours indirecte. Pour la force vitale, qui seule est l’agent c.uraûï direct, le médicament n est qu une occasion d’agir. Soit dit en passant, car nous ne voudrions pas faire état de cette petite réserve. Elle pourrait paraître un peu sévère aux yeux des médecins qui ont perdu de vue la spontanéité vitale, et morbide et thérapeutique.

Cette électivité-là, elle est envisagée du point Aq organicien sous un autre rapport. Elle s’exercerait sur des éléments partiels (tissus) individualisés de l’être vivant. C’est un travers assimilable à celui de l’individualisation des « cellules » de Virchow. La notion philosophique de l’individualité morbide y paraît absente.

D un autre cote, le « fait d’observation vulgaire » dont parle l’auteur à sa première ligne, fait que nous ne contestons nullement, si toutefois nous saisissons bien ce que l’honorable confrère a voulu dire, ce fait-là, disons-nous, en tant que relatif à la tolérance médicamentaire, n’est pas interprété justement. On ne peut pas résoudre sur un seul individu un problème de comparaison qui porte nécessairement sur deux. Considéré dans un seul sujet, le fait en question devrait présenter à la fois et des actes hygides et des actes morbides, ce qui n’est pas possible. Chez le malade, tout est morbide quoique plus ou moins manifestement suivant les localisations. D’ailleurs, l’activité morbide est donnée là comme développement outré de l’activité saine. Ce développement ne serait qu’une fonction (hygide, puisqu’il n’y en a pas d’autre), plus quelque chose de morbide. Or, cela ne se peut. Rien n’est sain chez le malade, comme rien n’est morbide chez le valide. Lésion locale existe : maladie locale, pas. En nosologie, organe sain ou malade est un langage banal et dangereux; c’est celui de l’organicisme. Émile Chauffard nous a fait comprendre tout cela.

Ensuite, cette prétendue loi est vicieuse dans sa forme; elle est illo-

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gique. Action du médicament dans un état physiologique est un nonsens; où la maladie manque, il ne saurait y avoir médicament.

Bref, pour juger de la résistance que présente aux agents médicamenteux l’état physiologique (ou hygide), comparativement à l’état pathologique (ou morbide), il faut, toutes choses égales d’ailleurs, l’observer sur deux individus dont l’un est sain et l’autre malade Ex. : le tartre stibié chez un homme bien portant et chez un pneumonique, ou l’aconitine chez un convalescent et chez un fiévreux, ou les purgatifs chez les gens qui sont en parfaite santé et chez les personnes qui sont sous l’imminence d’une congestion cérébrale. La loi prétendue devient alors diamétralement l’opposé ; les actes vitaux résistent beaucoup plus à l’action des agents médicamenteux dans l’état pathologique que dans l’état physiologique. Et tellement que c’est là l’unique raison d’être de la véritable tolérance médicamentaire, de cette tolérance italienne ou morbide (tout autre que la tolérance de l’auteur qui n’est ni plus ni moins que le soubassement de l’idée dosimétrique.

Enfin, car contredire ne suffirait point au critique bienveillant, ne s’agit-il pas de ceci : Chez le malade on arrive aisément à 1’ « intoxication commençante » sans courir le danger de l’empoisonnement? Oui, il n’y a pas de doute; et nous allons compléter cette pensée féconde par les quelques extraits suivants de la conférence que nous avons donnée à Bruxelles en 1878 (voir la Lancette belge du 2 mars 1878).

(1 L’intoxication thérapeutique s’expliquerait assez bien à des noninitiés, pourvu que l’on considérât la vie et la maladie d’une manière abstraite. Ce ne serait guère correct; mais cela aurait l’avantage de faciliter singulièrement l’intelligence du fait. Voici ; Le poison tue la vie sur l’individu sain, en y faisant disparaître successivement, au milieu d’une perturbation fonctionnelle plus ou moins généralisée, toutes les manifestations vivantes. Mais sur l’individu malade, le poison, en agissant progressivement, tue la maladie d’abord pour n’atteindre la vie qu’ensuite (si toutefois l’action toxique continue). En d’autres termes, il est impossible de faire cesser par le poison la vie d’un individu atteint de maladie, sans faire cesser cette maladie au préalable, parce que c’est la maladie qui accuse d’abord l’effet de l’intoxication en laissant disparaître ses symptômes. Si, après cela, l’administration du poison continue, alors seulement la vie en subit l’effet toxique en laissant elle-même s’éteindre ses manifestations propres...; ce qui revient à dire qu’il est beaucoup plus difficile d’empoisonner un malade qu’un valide. C’est ce que les Italiens ont appelé la tolérance morbide du médicament, laquelle est toujours proportionnelle à l’intensité morbide... Ce fait qui déroute la

médecine d’hjgiène des rationalistes est à peine connu dans l’enseignement, et pour cause. G’est pourtant le point de départ de la réforme qui est en train de s’accomplir dans la pi-afique professionnelle. Toute paradoxale qu’elle est, la tolérance morbide constitue l’une des plus grandes découvertes thérapeutiques du siècle dernier, car c’est de là que nous est venue la médication coup sur coup dans le traitement jugulateur des maladies aiguës, la merveille contemporaine de l’art de guérir. »

En rapprochant de cette longue citation la phrase suivante, qui nous appartient également, le lecteur ne manquerait pas de saisir la véritable pensée de l’auteur, lacpelle ne nous paraît nullement contestable : « Chez Vindividu malade les organes (ou fonctions) les plus manifestement affectés sont les premiers à ressentir une action perturbatrice, partant médicamenteuse. »

Nous pourrions clore la présente controverse en nous résumant comme suit : En thérapeutique l'électivité médicamenteuse ne saurait avoir de sens qu en tant que localisation physiologique de l’agent médicamenteux, opposéeà la localisation symptomatique de l’affection morbide. Entendue de la sorte, cette électivité constitue la plus belle application du fameux adage similia simililihus curantur. Ex. : le traitement des lésions oculaires par la belladone, des affections pulmonaires par les antimoniaux, des congestions hépatiques par les mercuriaux, de la strangurie par la cantharidine, etc.

En finissant, nous remercierions volontiers notre excellent confrère portugais du travail qu il nous a fait lire dans le Répertoire^ vu que nous y avons trouve l’occasion d’affirmer à nouveau une vérité-principe compromise par le dosage infinitésimal des homœopathes.

D' Emile Chavée, à Bruxelles.

Iuvag;iuatlon.

Traitement de l'invagination intestinale.

(Société des médecins de Vienne. — Séance du 2 avril -1886.)

Le professeur Weinlechner, après avoir passé en revue les symptômes et le diagnostic de l’invagination intestinale et les traitements mis en usage dans ce cas ; l’électricité, le massage, le mercure vif, les injections

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forcées d’eau; quand tous ces mojens ont échoué, dit que la gastrotomie est indiquée.

Nous sommes parfaitement de cet avis, mais non quant aux movens dosimétriques ; strychnine et hyosciamine. Le Répertoire a relaté des cas où ce traitement tout vital a été couronné de succès ; et ce n’est sans doute qu’après son emploi infructueux qu’on pourra en venir à une opération aussi grave que la laparotomie.

Le diagnostic à priori de l’invagination intestinale n’est pas toujours facile. Il peut d’ailleurs se faire que le bout invaginé soit déjà passé à l’état de gangrène; et on a vu des malades, après avoir souffert longtemps d’un étranglement interne, rendre tout le bout invaginé de l’intestin ; celui-ci s’étant ressoudé par inflammation adhésive.

Ce n’est donc pas aux invaginations que la gastrotomie est particulièrement applicable, mais plutôt aux nœuds de l’intestin étranglé.

Invagination intestinale.-

Le nommé T. de R. est un vieillard de 82 ans, bien conservé, assez robuste encore.

Vers le 25 février, il fut soudainement pris le soir d’une colique des plus douloureuses. Ses souffrances furent tellement grandes que sa femme me dit elle-même qu’il avait le miserere. Il y avait eu diarrhée. Le diagnostie était alors des plus difficiles ; j’ordonnai le chloral, et le malade eut une bonne nuit. Le lendemain je lui fis prendre deux cuillerées d’huile de ricin. Il eut une selle assez copieuse vers 3 heures. La nuit, je fus rappelé; les douleurs étaient redevenues plus fortes que jamais. On employa les lavements et les calmants ; le ventre n’était ni douloureux à la pression ni ballonné. A mon arrivée le matin, le vieux était dans la fièvre : la face vultueuse, le pouls plein et le ventre tendu, douloureux dans la région épigastrique.

Pendant ma visite, les vomissements stercoraux se présentèrent avec toute la gravité de leurs symptômes. Je fis administrer la glace en petits morceaux. Vers le soir la situation n’était nullement changée. Les lavements de toute espèce employés étaient restés sans résultat. Les vomissements se succédaient bilieux, noirâtres, caractéristiques, entrecoupés par le hoquet. Il n’y avait plus à hésiter. Connaissant l’inefficacité de nos moyens ordinaires contre cette affection, j’avertis la famille et n’hésitai point à employer l’hyosciamine.

J'ordonnai 1 2 milligrammes d’hyosciamine en douze granules. Un granule fut administré toutes les dix minutes. Je revis mon malade une heure et demi après. Il était dans un état d’agitation très grande, délirant et hoquetant plus que jamais ; le ventre était le même, mais les vomissements semblaient cesser. En revanche la soif avait augmenté, le pouls était à 160, la langue était devenue très épaisse et gênante. Une respiration’ beaucoup plus bruyante. On arrêta la médication : 9 milligrammes d’hyoscia-

mine avaient été donnés. Une demi-heure après le malade eu une selle involontaire liquide, jaunâtre, peu abondante. ’

Je ne me trompai pas sur la valeur de ce phénomène ; l’obstacle .n’était nullement levé ; des soubresauts de tendons alternant avec des spasmes musculaires se montrèrent alors; on continua les trois autres granules de demi-heure en demi-heure. La nuit les vomissements cessèrent, sauf le hoquet qui demeura. Le matin, le ventre était moins tendu ; Je pratiquai le cathétérisme, le malade se plaignant d’une grande gêne pour uriner. Vers 1 1 heures il eut une selle peu abondante dans laquelle on pouvait constater la présence de petits crottins ronds et durs, vulgairement appelés ballettes. C’était un premier succès.

Entretemps le malade prenait un peu de bouillon.

L état général ne s’était guère modifié. Le hoquet persistait avec une ténacité inquiétante. J’administrai une courte limonade, quand vers 2 heures survint une selle abondante accompagnée de grandes douleurs. Le Rubicon était franchi ; ce fut une vraie débâcle.

Un soulagement immédiat se fit sentir, le ventre était plus libre, la poitrine moins oppressée, et les souffrances disparues. Le bouillon fut rendu ; on continua l’application de cataplasmes émollients et le lendemain, il- ne restait plus à notre homme que le hoquet incoercible, et qui finit, - chose curieuse — dès que le malade put incorporer quelque aliment solide.

^ J’ai fait le diagnostic d’un commencement d’invagination parce que les douleurs s’étaient montrées très violentes et parce que j’avais remarqué dans les selles la présence des débris noirâtres dus à des sphacèles épars de la muqueuse intestinale.

Conclusion. — On ne peut hésiter à employer l’hyosciamine coup sur coup dans des cas de l’espèce. J’attribue sans réserve la guérison de mon client, à l’action pharmacodynamique de ce précieux alcaloïde sur les fibres intestinales.

D'' DEFFERtfEZ, à Jumet.

Réflexions. — La dosimétrie restreindra dorénavant l’intervention de la chirurgie dans les étranglements internes, et ce sera un liien là où le couteau est incapable de lever l’obstacle; bien que nous ne prétendions nullement 1 exclure. Aussi la gastrotomie permettra dans quelques cas de trouver le point étranglé et, s’il j a nœud, de le défaire.

«lejnuo-lléite.

Après avoir passé une nuit tranquille, le 1 1 juin dernier, je me lève à 6 heures et demie, sans ressentir aucune indisposition, lorsque, après avoir été à la garde-robe, je

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commence à éprouver des douleurs, des coliques pongitives et passagères, partant de l’ombilic et s’irradiant profondément, et devenant de plus en plus violentes et fréquentes. Comme depuis cinq à six ans je suis sujet à cette incommode et grave indisposition, dont les attaques me prennent à l’improviste, à deux ou trois reprises différentes, je me dispose avec résignation à subir mes souffrances pendant huit à dix heures, temps ordinaire des attaques avec le traitement allopathique.

Je suis très embarrassé d’expliquer avec clarté l’étiologie de ces coliques et de leur attribuer une cause certaine, car je les ai cru déterminées tantôt par le froid, tantôt par le chaud, tantôt par la constitution médicale régnante : je ne suis donc pas fixé et je ne puis non plus les attribuer, soit à la qualité, soit à l’excès des aliments, puisque mes digestions étaient excellentes, quand ces coliques ont apparu, et qu’elles n’ont été précédées d’aucun dérangement et que rien, dans les vomissements et les déjections, rien d’anormal ne pouvait les expliquer. Je ne puis davantage les mettre sur le compte d’une émotion, ni de mes habitudes, ni de mon tempérament, ni d’une diathèse quelconque. S’agit-ilde l’influence du pays et des eaux, et y a-t-il du paludisme sous roche? Je ne le crois pas, car je ne bois que de l’eau de fontaine, excellente assurément et dont je n’ai jamais ressenti le moindre inconvénient ; d’ailleurs, avant de me fixer ici, j’ai éprouvé déjà ces coliques sans pouvoir soupçonner la dureté des eaux.

Je ne sais donc à quoi les attribuer, sinon à une tendance que j’ai à de légères paralysies intestinales, qui se manifestent, soit après une marche à cheval, dont les mouvements provoquent l’invagination de certaines parties de l’intestin (j’habite la campagne et suis forcé de faire mes visites à cheval), soit après les efforts faits dans la défécation. C’est, en effet, à la suite de l’une ou de l’autre de ces circonstances que ces coliques se présentent, mais jamais avec le grave cortège qui accompagne l’iléus ou le miserere ; cependant, outre la pâleur à la fois de la figure et des extrémités, le pouls filiforme et fréquent, la grande rétraction du scrotum, etc., j’ai eu quelquefois des hoquets et même des vomissements, mais provoqués, je crois, par le traitement que j’employais. Enfin j’ai cherché cette cause avec patience, sans rien trouver de précis ni de concluant.

Quoiqu’il en soit, il est certain que dans cette matinée je fus pris d’une colique alarmante, et je me disposais à la combattre symptomatiquement par des lavements laudanisés, lorsque je me rappelai qu’en procédant ainsi, dans les cas précédents, j’avais à peine pris quelques gouttes de laudanum de Sydenham que j’étais envahi par de grands frissons, j’avais des nausées et des vomissements (sans rendre autre chose que les liquides de l’estomac), qui me mettaient au plus mal. La crainte de ces accidents m’empêche donc de faire ce traitement, et j’attends ainsi, espérant un peu de soulagement sans l’obtenir, jusqu’à g heures du matin. Me rappelant alors que je possédais des granules d’hyosciamine et d’arséniate de strychnine, et trouvant que je n’aurais jamais meilleure occasion de les essayer, je pris de suite un granule de chaque, afin de rétablir l’équilibre physiologique, en faisant cesser le spasme et la paralysie. J’y aurais bien ajouté la cicutine, mais outre que j’en manquais, j’avais pleine confiance dans l’hyosciamine. Une demi-heure après, je recommence, et vers lo heures j’éprouvais déjà un peu de soulagement. Ayant mangé la veille de bonne heure et n’ayant encore rien pris, j’avalai un bouillon dans lequel, suivant le conseil de notre vénéré Burggraeve, je fis ajouter une cuillerée d’huile ordinaire. A lo heures et demi, je prends un granule d’hyosciamine, seul ; j’éprouvai beaucoup de mieux, et je pris avant midi une nouvelle et dernière dose. Une demi-heure après, j’étais sans aucune douleur et je prenais un potage. Puis, ce que

je n’avais pu jamais faire auparavant, je tombai dans un tranquille et paisible sommeil jusqu’à 5 heures du soir, après lequel je me levai, frais et dispos, et pus reprendre mes visites.

Voilà donc, guérie en trois heures, avec deux granules de strychnine et quatre d’hyosciamine, une attaque qui durait toujours huit à dix heures, avec des douleurs très violentes, des vomissements, et pouvait, en un mot, donner lieu aux plus graves lésions et même à la mort. D*- Eladio ALONSO.

Jugiilation des maladies.

La jugulation des maladies aiguës sera sans doute avant la fin de ce siècle, classe'e comme une de ses gloires, et peut-être sa gloire la plus pure et la plus féconde. C’est le point culminant de la médecine dosimétrique ou, si l’on veut, de la méthode dosimétrique en médecine. C’est le pivot d’une réforme complète dans la pratique de l’art de guérir; et c’est déjà la propriété intellectuelle d’un nombre considérable de médecins d’un bout à l’autre du globe. Quelle heureuse hardiesse thérapeutique elle représente, quels efforts ont demandé son avènement et sa propagation, les quatre-vingts hivers de son promoteur en ont pris pour juges tous les médecins de notre époque. Nul ne l’ignore donc dans le corps médical, que ceux qui veulent l’ignorer!

Cette jugulation révolutionnaire, les uns l’attaquent, les autres la défendent; mais tous reconnaissent son origine. Et nous médecins do.simetres, honnis par les uns, et bénis par les autres, pour l’avoir reçue et réchauffée à sa naissance, comme un fragile et précieux rejeton, nous l’avons aidée à grandir, et nous en sommes fiers.

C’est donc un déni de justice que l’on commet vis-à-vis de nous, toutes les fois qu’en marchant sur nos traces, on affecte d’ignorer que nous existons.

On a « jugulé » à l’Académie de médecine de Paris dernièrement, et quoi qu on lait fait très modestement, on n’en a pas le droit, avant d’avoir rendu hommage à notre passé, à nos efforts, et à nos travaux.

Quand nous avons apporté la jugulation à l’Académie, celle-ci nous a repoussés. Eh bien! l’Académie ne peut pas s’arroger, ni peu ni prou, les bienfaits de la jugulation des maladies aiguës, tant qu’elle n’a pas fait d’abord amende honorable. Et des milliers de voix, interprètes désintéressées de la conscience publique, sauraient au besoin lui rappeler ses devoirs!

Mais, que mon indignation est encoi’e prématurée, et comme j’en

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souris moi-même! Cette bonne académie s’est bien laissé dire par un de ses pupiles, qu’on jugule vaguement du côté de Montpellier; mais elle n’a pas dit ce qu’elle en pense ; elle a gardé ce prudent et énigmatique silence qui est l’apanage des forts... ou des faibles. Un mémoire lui a été lu; elle a bien voulu l’écouter jusqu’au bout; mais de la lecture à l’impression, il y a encore toutes sortes de barrières à franchir, et quant à la discussion... ce ne sera peut-être que pour la prochaine génération d’académiciens.

Aussi ne ferai-je point de querelle à notre confrère M. Pécholier, le coupable ou le héros de la séance. Je lui dii-ai même sans plus tarder, qu’il a sagement agi, et que devant s’avancer sur un sol mouvant et propice aux surprises, il a bien fait de ne charger ses épaules que d’un léger fardeau.

Mais quoique notre parenté ne soit pas seyante en haut lieu, il me permettra pourtant, puisqu’il s’est mis sur notre terrain, d’examiner l’œuvre qu’il y veut faire germer.

Le mémoire est intitulé : «.Traitement hâtif de la fièvre typhoïde par le sulfate de quinine et les bains de pieds tièdes. »

Le résultat de ce traitement est de rendre la maladie bénigne, et de la faire disparaître en douze ou quatorze jours. C’est à ce résultat que l’auteur donne le nom de jugulation ; et quoique ce ne soit là qu’une jugulation tempérée, nous le félicitons de n’avoir pas reculé devant l’expression.

Le traitement hâtif est pour lui une précaution nécessaire ; le bain de pieds tiède n’est qu’un accessoire. Le vrai triomphateur serait le sulfate de quinine à la dose de 1 gramme à 1 gramme 20 par jour, en trois fois, le matin, à deux heures d’intervalle.

Examinons donc ce rôle soi-disant héroïque attribué à ce vétéran des médicaments modernes, qui pour être une des perles de la matière médicale, n’a pourtant pas rempli jusqu’ici avec profit, les premières ni les plus difficiles fonctions de la thérapeutique.

Il est intéressant de noter d’abord que ces mêmes succès dont M. Pécholier se félicite à juste titre, il les a obtenus déjà pendant de longues années avec des médicaments tout différents, non plus avec un alcaloïde faible, mais avec des essences ; la créosote et l’acide phénique.

Ces succès, comment devons-nous les envisager? L’auteur ne fait pas de statistique; c’est un procédé de démonstration qu’il a jugé, et condamné en thérapeutique, comme n’apportant pas un élément assez probant d’appréciation. 11 divise les maladies qu’il traite, en trois catégories; les cas très avancés, où il n’a jamais obtenu de résultats satisfaisants — les cas très aigus, terminés par la mort au bout d’un ou deux septénaires.

et contre lesquels il se sait d’avance complètement impuissant — enfin les cas légers, où la maladie évolue tout doucement, en même temps que la médecine intervient dès le début. C’est dans ces cas qu’il produit sa Jugulation, c’est-à-dire qu’il diminue l’intensité de la maladie, et la guérit en douze ou quatorze jours.

Il n’y a rien là de bien héroïque à l’actif soit de la créosote, soit du sulfate de quinine. Un bon praticien en prescrivant simplement les toniques, en tenant le ventre libi-e, en entourant son malade dès le début de soins secondaires mais intelligents, voit la plupart de ses fièvres typhoïdes bénignes, se terminer heureusement en deux ou trois semaines. L’écueil dans ces cas est moins à redouter dans la maladie que dans la thérapeutique; et il faut déjà hautement féliciter les médecins qui ne contribuent pas à épuiser leur malade par des drogues de mauvaise nature, par des agents divers dont les actions s’enchevêtrent, et troublent profon dément les efforts de la résistance vitale.

Mais l’action médicatrice de notre confrère n’a pas à ses yeux une vertu simplement palliative ; il lui donne, au contraire, un sens précis, un but , déterminé; il la considère comme essentiellement curative. D’un côté il admet que la fièvre typhoïde est exclusivement produite par un ferment organisé; d’autre part, quoique ne connaissant ni la nature de ce ferment, ni l’antiseptique qui serait son antagoniste spécial, il baptise la créosote et surtout la quinine ; antizymasiques de la fièvre typhoïde; et voilà son équation thérapeutique établie.

Malheureusement, non seulement un terme, mais les deux termes de çette équation, ne sont rien moins que mathématiques; ils ne sont que des reflets de cet astre nébuleux et changeant qu’on appelle la science, et que la clinique ne doit jamais admettre chez elle que sous bénéfice d’inventaire.

Quelle est la nature de la fièvre typhoïde? Quand on a découvert que sa putridité pouvait venir de l’altération des plaques de Peyer, on a cru que le monde médical allait s’arrêter sur cette idée ; puis la doctrine des fervents organisés a subjugé les esprits, et c’est sous cette influence que M. Pécholier paraît vouloir trouver l’immobilité. Cependant la question, depuis lors, a fait un nouveau pas, et personne aujourd’hui ne voudrait nier qu’il existe aussi une origine auto-infectieuse et virulente, sans préjudice des découvertes futures. Voilà pour le premier terme.

Quant au second terme, il est bien plus indécis encore. En admettant pour un instant la nature exclusivement zymasique de la fièvre typhoïde, quel est le bon, quel est le meilleur agent antizymasique? Voilà des points difficiles à décider; j’en appelle à l’esprit chercheur deM. Pécho-

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lier lui-même ; après avoir céle'bre' pendant de longues anne'es la créosote comme le vrai spécifique de la fièvre typhoïde, il trouve tout à coup que la quinine lui donne de meilleurs résultats. Et comment fait-il cette découverte? En l’empruntant à la pratique heureuse de divers confrères, qui soignaient par ce moyen leurs « fièvres typhoïdes à type rémittent », dans le même pays que lui, un pays paludéen!... C’est ce qu’on peut appeler ; un aveu dépouillé d’artifice.

Il n’y a donc rien de nouveau qu’un antizymotiqiie typhique de plus. Et si les incertitudes de la thérapeutique sont aujourd’hui proportionnées à la multiplicité des agents, faut-il nous réjouir de cette problématique acquisition ?

x4insi, au lieu de fermer la voie aux tâtonnements et aux indécisions, M. Pécholier l’ouvre plus largement; car chacun croit avoir son spécifique ; et notre auteur lui-même est-il bien sûr que prochainement il ne se signalera pas encore par une adoption nouvelle?

L’un croit aussi au sulfate de quinine, mais à plus forte dose, et dans ce filon thérapeutique il paraît qu’on trouve des intermittences du pouls, et des morts subites ! L’autre croit à l’acide sulfureux, et ne songe guère que les doses qui peuvent tuer les microbes dans le sang sont fort bonnes aussi pour mettre à mal le patient. Puis ce sont les purgatifs drastiques qui en veulent à la zymase pour l’éliminer, et épuisent plus sûrement encore les forces du malade. Ailleurs, pour servir la même indication, on bourre le tube digestif de charbon et d’iodoforme, procédant ainsi à une sorte d’embaumement anie mortem. Ainsi se pressent les procédés, cherchant à tuer chimiquement le ferment dans les corps vivants, comme dans un flacon de laboratoire, chevauchant uniquement un idéal qui se dérobe, et dans la réalité abreuvant le malade de dégoût, et laissant le champ libre à la fièvre qui marche, qui avance sans relâche, et qui tue.

On s’égare donc, en donnant la première place à ces recherches et en perdant de vue le malade, pour regarder fixement la maladie.

Jusqu’à plus ample informé réservons les antiseptiques proprement dits pour détruire les miasmes qui s’oflrent à découvert et peuvent être directement atteints. Dans les affections externes, les plaies, l’ophtalmie, le muguet, la diphtérie et dans un très grand nombre de maladies, ces agents précieux peuvent jouer le rôle de la dominante, et prendre le caractère d’agents curatifs. Mais dans la fièvre typhoïde, comme dans toutes les maladies où l’effervescence subjugue tout autour d’elle, c’est celle-ci qu’il faut combattre, et c’est dans cette victoire que réside la vraie jugulation. En présence des désordres vitaux qu’entraîne le poison typhique, la quinine ne saurait être placée eh tête de la résistance; elle

doit s’effacer devant des chefs de file tels que, la strychnine, l’aconitine, la digitaline, dont l’action réunie est synergique et rétablit l’équilibre fonctionnel, même alors que la partie est tout à fait perdue pour qui ne dispose que de : 1 gramme 20 de sulfate de quinine, à faire prendre le matin en trois fois, à deux heures d’ intervalle .

Est-ce à dire pour cela que ces alcaloïdes soient à leur tour des spécifiques du poison typhique? Certes, ils sont aussi bons antizymasiques que la quinine, la créosote et toutes les essences connues. Mais ce n’est pas cette propriété qui dans la circonstance les met hors de pair. C’est leur action excito- vitale sur le système végétatif épuisé, ainsi que sur les autres appareils organiques plus ou moins compromis. Ce sont si peu des spécifiques, qu’en vain vous les mettrez entre les mains des empiriques, de ceux qui croient avoir tout fait contre une maladie quand ils ont trouvé le nom et les doses du médicament qui est propre à la combattre. Non; les alcaloïdes même les mieux appropriés, donnent peu de succès, tant qu’on ne consent pas à se soumettre sévèremt à la discipline nécessaire pour leur bonne administration; cette discipline c’est la méthode

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Ce n’est donc pas à l’intervention médiocre du sulfate de quinine, que je rapporterai le principal honneur des beaux succès relatés par notre confrère. Mais j’attache d’autre part plus de prix qu’il ne paraît en mettre lui-même à la grande qualité médicale c[ui se cache sous la modeste expression de ; traitement hâtif.

« Si on attendait, dit-il, pour agir, un diagnostic formel, on perdrait un temps précieux. » Voilà la première doctrine de la vraie médecine ; et voilà aussi le plus grand secret de la réussite.

Tl est à regretter pour nous, que dans l’esprit du praticien de Montpellier, ce traitement hâtif ne soit pas le fait d’un principe absolu, mais seulement une précaution pour que son sulfate de quinine arrive à temps, c’est-à-dire avant la prolifération du ferment. Nous le regrettons, dis-je, car par ce côté M. Pécholier serait tout à fait des nôtres.

Il faut en accuser la routine scholastique qui pousse des racines profondes jusque dans les meilleurs esprits; et ce sera l’étonnement des générations futures, que sous prétexte de diagnostic, on ait pu, à une époque comme la nôtre, dédaigner d’agir dans la période la plus favorable à la thérapeutique.

De plus, quoiqu’il en soit des doctrines, des procédés et des médicaments, il est certain que le sort du malade dépend beaucoup aussi du tempérament de l’homme de l’art auquel il s’est confié.

Il y a deux sortes de médecins (toute médecine à part).

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Il y a les médecins qui apportent au malade une formule toute sèche, un secours pour ainsi dire impersonnel Leur parole ressemble à l’oraison sacramentelle d’un pontife officiant pour le compte du deslin; ils président au premier acte du drame : à la maladie, avec l’allure détachée qu’affectera plus tard l’officier des pompes funèbres, quand il présidera à son tour au second acte, celui de la mort.

Puis, il y a les médecins lutteurs, les médecins de race, auxquels tout est bon pour apporter un secours réel. Acharnés contre le mal, autant que pitoyables au patient, ils puisent leurs éléments de lutte, aussi bien dans leur cœur que dans leur intelligence.

M. Pécholier est sans doute de ces derniers; il fait de la bonne thérapeutique avec de faibles moyens, pi-ouvant en cela une fois de plus, que la tactique et le milieu, comptent dans le succès pour une part souvent égale à celle des agents médicamenteux.

Que ne ferait-il pas avec les moyens perfectionnés et la méthode éprouvée dont la dosimétrie dispose? Il n’aurait pas sans doute à déployer moins d’ardeur; mais sa tâche serait moins ardue, moins incertaine et surtout le profit beaucoup plus grand pour ses malades.

C’est alors qu’il pourrait présenter à l’Académie de belles séries de véritables jugulations. Et il serait écouté, car ce n’est pas tant la jugulation en elle- même que l’académie repousse, que sa provenance particulière.

Vulpian a pu citer des pleurésies jugulées en quarante-huit heures parla pilocarpine, sans provoquer d’incrédulité ni soulever de réprobation. Et quand les maîtres officiels de l’art appliquent un vésicatoire à l’un de leurs malades, soupçonné de pneumonie et que la pneumonie ne vient pas, ils ne cachent pas à leur client qu’ils ont détourné de lui un orage, et ils ont raison. Peut-on contester encore que chaque succès thérapeutique rapporté par un médecin quel qu’il soit, ne se rapproche plus ou moins de la jugulalion?

Du reste, la doctrine du cycle fatal est essentiellement allemande, et il ne faut pas douter de notre esprit français au point de le croire — même à l’Académie — inexorablement rivé à une idée burlesque, à l’idée mystique d’un cycle morbide indestructible comme la révolution d’un astre, à une idée enfin dont l’organisme vivant se charge spontanément de démontrer à tout propos l’inanité, témoin (sans chercher ailleurs que dans la maladie même qui nous occupe), ce qu’on a appelé, le typhus abortif.

Le mot dosimétrie, lui seul est en suspicion.

C’est donc aux médecins dosimètres à ne compter que sur eux-mêmes,

el à faire passer les premiers dans les mœurs, les progrès qu’ils ont réalisés dans la science. Tel est le noble but qui s’ofFre à leurs efforts. Et comment l’atteindront-ils? En suivant une devise qui vient de Belgique comme la méthode, en suivant la devise nationale de ce laborieux pays ; « L’union fait la force. » Goyard, à Paris.

Réflexions. — Le malendu dans lequel se débat aujourd’hui l’École, piovient de ce qu on ne fait pas à la vitalité une part assez grande. Quel que soit l’ennemi qui attaque, le tout est de lui offrir une résistance assez grande pour résister à ses assauts et au besoin prendre l’offensive. Que nous font les microbes, les microzjmas, les bactéries, les ptomaïnes? Autant en emporte le vent — ou plutôt c’est le vent de la saine thérapeutique (lisez dosimétrie) qui les dissipe. Hippocrate était un profond observateur, mais il n’a pu agir faute de moyens d’action. Il voyait le malade se débattre, comme on voit un malheureux qui se noie auquel on ne peut porter secours. Il est étrange que ce soit de Montpellier qu’on vienne défendre cette antisepsie qui considère le corps humain comme un évier. On coupait la fièvre intermittente avant de savoir qu’il y eût là des microbes. — Il en est de même aujourd’hui de la fièvre typhoïde dont la gravité dépend de ce qu’on lui a laissé faire tranquillement son œuvre. Que la terre soit légère à ceux qui l’ont tant remuée au profit du fossoyeur ! D’ B

Justice distributive des journaux.

Nous lisions dernièrement dans le Monde thermal, journal auquel son rédacteur scientifique donne un caractère d’universalité, le paragraphe suivant, d’un article à propos de la réception de MM. Pasteur et Bertrand à l’Académie française ;

« On fait depuis quelques années, de grandes dépenses pour améliorer et généraliser l’enseignement supérieur. L’avenir de la France est dans nos hautes ecoles. Notre industrie, dont nous sommes si fiers, notre richesse qui s’est tant accrue malgré les gaspillages privés et publics, sont, pour une part considérable, sorties des méditations de douze à quinze hommes de génie qui, depuis soixante ans, ont transformé les applications de la vapeur et de l’électricité, inventé de nouveaux procédés pour filer, tisser, teindre les étoffés, fabriquer du sucre, repeupler les pêcheries, faire l’extraction des minéraux, accélérer les transports, simplifier la manipulation des fardeaux. Ces merveilles sont nées dans des

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fourneaux ou sur des tableaux d’ardoise, à l’École normale, à l’École polytechnique, à la Sorbonne. Le public n’en a d’abord connaissance que par des comptes rendus à l’Académie ou des articles du Journal des savants, que peu de personnes lisent. Puis un industriel avisé met en oeuvre une de ces découvertes; s’il réussit, cent imitateurs le copient et voilà tout un changement économique et social qui s’opère. Mais ces découvertes on les doit à des hommes désintéressés, qui ont vécu longtemps obscurs et toujours pauvres, luttant sans certitude de vaincre, rebutés par d’écrasantes difficultés, et assez courageux pour risquer une mort sans gloire dans leurs pénibles tentatives. Cette race d’hommes ne disparaît-elle pas quelque peu? Les jeunes gens d’à présent reculent aisément devant les labeurs durs; ils sont pressés de jouir; iis veulent bien savourer les fruits de la science, mais on croirait qu’ils ne se sentent pas la force d’en faire pousser de nouveaux. »

Le rédacteur scientifique du Monde thermal ne .fit pas les choses comme elles sont ; c’est plutôt aux Académiciens qui repoussent tout ce qui est nouveau, aux Écoles qui se renferment dans un silence de sphynx, aux journaux qui se font les complices de ce mutisme, qu’il faut s’en prendre. Ainsi jusqu’à ce jour la dosimétrie n’a pas eu l’heur d’une communication officielle ; quel intérêt cependant plus grave que la santé?

Cieçou nniversltalre (nue).

Il s’agit des affections puerpérales. Nous y lisons : « La quinine, le salicylate de soude, la kairine, l’antipyrine, etc., abaissent certainement la température, mais l’hyperthermie n’est qu’un symptôme, un épiphénomène; et l’on peut se demander si l’on gagne beaucoup à l’abattre au début de l’affection. C’est la cause qu’il faut atteindre. » (On comprend qu’il s’agit de microbes.)

Afin de légitimer son étrange assertion, l’honorable professeur cite l’autorité de Fritsch : « Le symptôme fièvre ne présente pas en soi de danger pour l’accouchée; l’organisme est à même de supporter, sans grand désavantage, une fievre intense pendant plusieurs jours , il n est donc pas nécessaire de faire baisser la température pour obéir à une indi-

cation vitale. Ou bien le cas se termine heureusement, et alors l’amélioration survient bientôt; ou bien il s’agit d’une infection grave contre laquelle les antipjriques les plus énergiques ne peuvent rien. Je dis plus : il n’est pas rationnel de donner les antipjriques dès le début de la fievre; on masque par là ou l’on rend diffus tableau clinique de la maladie. Lorsque la médication interne abaisse la température, on ne sait plus comment le traitement local a agi et on devient incapable de diriger la médication d’une manière judicieuse. Je conseille donc de se borner au traitement local pendant les premiers jours, alors qu’on ne découvre encore aucun exsudât et que le diagnostic n’a pu être fixé; et de ne rien donner à l’intérieur sauf l’ergot de. seigle, les acides minéraux, l’opium et le vin. Il en est tout autrement lorsqu’on n’a plus à craindre d’infection a dénouement fatal et qu’on se trouve en présence d’exsudats péri métriques, d’une péritonite en voie de rétrogression, de plaies génitales suppurantes ou de pjtialmie. Il est rationnel alors de donner les antithermiques, surtout lorsque les températures élevées reviennent d’une manière persistante. Après beaucoup de tâtonnements j’ai trouvé que l’administration de la quinine, combinée à l’hjdrothérapie, procure les meilleurs résultats. Il convient de donner toujours la quinine en lavement. Je ne comprends pas pourquoi on administre toujours ce médicament par la bouche; le désagrément du lavement est largement compense par la facilité avec laquelle la quinine est supportée par le rectum. Certains médecins ont vanté l’aconit; nous ne savons ce qu’ils espèrent de cet agent infidèle et dangereux. Nous comprenons mieux qu’on ait songé à prescrire l’acide salicjlique, le salicjlate et le benzoate de soude. »

Aucun médecin dosimètre ne se ralliera au traitement négatif du docteur Fritsch. Tous protesteront contre le rien-faire dans une maladie où la malade brûle. La fièvre! voilà l’ennemi qu’ils attaquent avec énergie sans se préoccuper s’il j aura telle ou telle localisation, c’est-à-dire avant d avoir pu établir un diagnostic certain, car alors il est souvent trop tard. En médecine comme en gouvernement il faut prévoir, prévenir le mal pour n’avoir pas à le combattre. Nous avons trop souvent exposé cette doctrine pour devoir encore j insister.

Quand dans son livre « Des épidémies », le père de la médecine dit ;

« A Thase, le fils de Parion, logé près le temple de Diane, fut pris d’une fièvre aiguë : elle était d’abord continue, ardente, avec soif. 11 fut, dès le commencement, dans l’état comateux, auquel succéda l’insomnie. Durant les premiers jours il avait des troubles d’entrailles, les urines étaient blanches; le sixième jour les urines ressemblaient à de l’huile, et il tomba

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dans le délire. Le septième jour tout augmentait ; point de sommeil; les urines persistaient de même; le délire pareillement; le ventre rendit des matières bilieuses, grasses. Le huitième jour quelques gouttes de sang par le nez; vomissements de matières verdâtres ; un peu de sommeil. Le neuvième jour de même. Le dixième jour tout s’amendait. Le onzième jour sueurs partielles ; le malade eut des froids, mais il se réchauffa bientôt. Le douzième jour fièvre violente; selles bilieuses de matières claires en quantité. Le dix-septième jour mal; point de sommeil; cependant la fièvre n’augmentait pas. Le vingt et unième jour sueurs générales, insomnies, selles bilieuses, dégoût des aliments, assoupissement comateux. Le vingt-quatrième jour le malade rechuta. Le trentième jour point de fièvre; le ventre ne s’arrêta point; l’état de chaleur revint. Le quarantième jour point de fièvre aussi; le ventre s’arrêta, mais non pour longtemps; le dégoût était grand; la fièvre revint aussi un peu, d’une manière vague ; tantôt fièvre, tantôt pas. S’il venait du soulagement et quelque cessation de la fièvre, bientôt elle reprenait. Le malade ne voulait que des aliments de fantaisie; le sommeil était mauvais. Dans les reprises du mal il y avait du délire; les urines étaient alors épaisses, troubles, elles ne sortaient qn’avec peine; elles se supprimaient, puis venaient en abondance; il y avait de petites chaleurs continues ; les selles étaient copieuses, claires. Le cent vingtième jour le malade mourut.

Le ventre rendit continuellement, depuis les premiers jours, des matières bilieuses détrempées en quantité; ou bien quand elles s’arrêtaient c’était pour fermenter dans les entrailles; et il en sortait quelques crudités. Les urines furent toujours mauvaises ; l’assoupissement comateux ne discontinua pas ou était remplacé par de l’agitation et de l’insomnie. Le dégoût fut constant; la fièvre toujours ardente. »

Eh bien! est-ce à cette médecine d’expectation qu’on voudrait nous ramener? Hippocrate avait pour excuse l’insuffisance, pour ne pas dire la nocibilitéde la matière médicale de son temps; mais nous qui disposons de toutes les ressources de la chimie pharmaceutique, comment legitimerions-nous notre inaction?

Le symptôme fièvre, dit le docteur Fritsch, ne présente pas en soi de dangers pour l’accouchée ; mais pouquoi alors tant de femmes succombent-elles de métrite, de péritonite généralisée? Il faut d’abord tuer les microbes? Mais c’est l’histoire de la mouche, et le pavé allopathique n’est pas loin. Le docteur Fritsch dit qu’il n’est pas rationnel d’employer les antipyriques dès le début de la fièvre. De la manière grossière, nous dirons brutale, dont vous les administrez, nous le comprenons; mais non des alcaloïdes défervescents à doses fractionnées jusqu’à chute de la

fièvre. Le docteur Fritsch dit qu’il ne sait ce qu’on espèce de l’aconit cet agent infidèle et dangereux, et il a raison ; mais non pour l’aconitine’ cet antithjpérémique par excellence. On ne doit, dit-il, rien donner à 1 intérieur, sauf l’ergot de seigle, les acides minéraux, l’opium, le vin. Rien appliqué à tout, n’est-ce pas un comble? L’ergot de seigle, dont on a tant abusé, donnait souvent lieu à la gangrène ; aujourd’hui, grâce à la dosimetne, nous avons les alcaloïdes qui sont au contraire les conservateurs de la vie. L’opium? on sait qu’il congestionne plus encore qu’il ne calme. C’est ce qui a fait dire au vénérable Hufeland « que c’est une arme à deux tranchants ». Le vin? dans les hôpitaux surtout, est presque toujours frelaté. Et voyez combien le docteur Fritsch est peu conséquent avec lui-même : il veut qu’on ne fasse rien, pendant les premiers Jours, qu un traitement local, alors qu’on ne découvre encore aucun exsudât et que le diagnostic n’a pu être fixé. Pourquoi alors ne pas prévenir l’un et autre? Pourquoi cette éternelle et fatale histoire naturelle dont a parlé e docteur A. Latour, sans que personne soit venu le démentir? En venté tout ceci ne serait pas sérieux, si ce n’était en réalité de « l’histoire actuelle ».

Nos médecins expectants ne sont pas plus avancés qu’au temps d’Hippocrate : ils comptent les jours, diagnostiquent, pronostiquent (tant bien que mal) et laissent mourir leurs malades, à moins que la forte constitution de ces derniers leur permette de résister aux assauts de la fièvre comme les places fortes bien ravitaillées. Malheureusement on les laissé se consumer dans la diète et les déplétions. I)r g

Lithiase biliaire.

M..., veuve d’un de nos plus grands artistes et mère d’une nombreuse famille est prise, presque chaque année et même plusieurs fois l’an, de crises biliaires excessive-^ ment douloureuses. Elle a fait déjà plusieurs séjours à Vichy. Il m’a été donné à la campagne d’être appelé plusieurs fois auprès d’elle dans ces moments. Chaque fois j’ai réussi, en moins d’une heure, à calmer la crise la plus pénible à l’aide de strychnine hyosciamine, atropine ou cicutine, selon le cas.

Je donnais moi-même arséniate ou sulfate de strychnine et hyosciamine ensemble, un de chaque ; puis au bout de dix minutes atropine ou cicutine avec bromure de morphine un de chaque, et j alternais ainsi de dix minutes en dix minutes, espaçant les doses à mesure que la douleur allait en diminuant.

J ai obtenu de cette façon plusieurs succès rapides dans plusieurs cas semblables où les injections de morphine et les autres modes de traitement étaient loin dé satisfaire les

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malades. Je cite cependant pour mémoire le cas d’une fermière, forte et énergique, veuve de 40 ans, dirigeant comme un homme, depuis plusieurs années, une exploitation importante. Après des heures de souffrances indicibles, il m’est arrivé trois fois, à plusieurs années d’intervalle, dans l’impossibilité où j’étais de faire ingurgiter le moindre granule, quand j’arrivais près d’elle en hâte, d’une assez grande distance, de calmer comme par enchantement cette tempête de cris, d’agitation et de délire, par deux ou trois inhalations au plus de chloroforme versé précipitamment sur mon mouchoir. Ce procédé ne m’a pas réussi partout de la même façon. Je le donne pour ce qu’il vaut.

Dr Boyron, à Chailly-Barbizon.

Lobéllne.

Expérimentation thérapeutique avec la îobéline.

F..., âgée de 33 ans, tuberculose au début, toux fréquente, sèche, avec des nausées continuelles, provoquées par un commencement de grossesse.

Prescription : Lobéline, deux granules, quatre fois par jour, entre les repas. Aucun effet physiologique ni thérapeutique, avec un tube de 20 granules qu’elle prend.

Marguerite, 66 ans, constitution débile, bronchite aiguë, sèche. Fièvre de 39“; pouls à 96, plein. Toux fatigante, douloureuse.

Prescription : Lobéline, un granule toutes les heures régulièrement, jusqu’au lendemain. La toux est moindre qu’elle ne l’était avant son aggravation. Chaleur normale ; pouls à 70, plus large.

Lobéline, un granule toutes les deux heures. La chaleur et la fréquence du pouls augmentent

Lobéline, un granule toutes les heures. Le mieux revient. La toux persiste, quoique moindre.

Ce cas paraît démontrer clairement la modification calmante apportée par la lobéline à la toux et à l’amptitude du pouls.

Enfant de 4 mois, lymphatique. Petite toux avec un peu de dyspnée et décubitus difficile sur le côté droit ; bronchite avec pleurodynie. Pas de fièvre.

Un granule de lobéline, quatre fois par jour. Au bout de deux jours guérison complète.

J. da Costa, 53 ans, tempérament lymphatique, faible constitution. Il est sujet, à de fréquentes attaques d’asthme d’intensité moyenne, mais qui durent longtemps.

Il souffre en ce moment, depuis quatre jours, d'une dp ces attaques, avec grande dyspnée pendant la nuit et de la toux presque sèche.

Prescription : Lobéline, un granule tous les quarts d’heure, et, en cas d’amélioration toutes les heures. ’

II prend 20 granules régulièrement.

Pas de résultats.

A. Lima, 43 ans, très sujette à de petites bronchorrhagies ; elle est de constitution débile et^ souffre depuis douze jours d’une bronchite avec expectoration abondante et facile. N’a jamais eu encore de symptômes aigus.

Piescription : Lobéline, trois granules à la fois, trois fois par jour, entre les repas.

La toux diminue considérablement et l’expectoration est plus rare ; les crachats, jaunes et volumineux, sont devenus blancs et moins épais.

Lobéline, trois fois par jour, quatre granules à la fois. La toux continue à diminuer. Dans la nuit qui a suivi le jour où elle a pris plus de granules, la malade a éprouvé une contraction tonique de tous les muscles du corps, suivie de lassitude musculaire.

Enfant de 18 mois, avec une pneumonie datant de quinze jours. Toutes les trois heures, un granule de Lobéline, avec un granule de camphre bromé.

Cinq jours après, l’enfant respirait régulièrement, n’avait plus de fièvre et toussait peu.

Enfant de 5 mois. Souffre depuis huit jours de toux spasmodique, fatigante. On lui administre un granule de lobéline toutes les deux heures, et son état s’améliore rapidement. jyr d’Oliveira CASTRO.

liai de mer.

Traitement dosimétrique du mal de mer.

M. le docteur Gojard — qui vient de faire le vojage d’Algérie et de Tunisie avec le Cercle Alpin (ils étaient 500 passagers) — nous écrit une lettre dont nous donnons ci-après un extrait, en attendant la relation de sa pérégrination, qu’il promet, et qui ne pourra manquer de présenter un grand intérêt au point de vue de la médecine dosimétrique. Là aussi règne la bureaucratie ; et le silence officiel s’est fait autour de la méthode

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

qui fixe l’attention du monde entier. Pauvres pygmées qui croient pouvoir masquer le soleil qui les éblouit malgré eux.

« Et les (ils de la nuit à son éclat pâlissent. »

Le mal de mer, voilà le grand obstacle aux voyages maritimes. Autant ceux-ci sont utiles moralement et physiquement, autant ceux en chemin de fer — indépendamment des accidents auxquels ils exposent, et qu’on ne voit les contrées qu’ils traversent qu’à travers un nuage de poussière — éteignent toute poésie. Ils endorment ; c’est peut-être leur seule excuse — quand encore on n’est pas surpris au milieu de ses rêves par un meurtrier.

Il est certain que, n’était le mal de mer, beaucoup d’entre nous voudraient aller visiter des contrées où en certaines saisons on est sûr de trouver le printemps avec les charmes qu’il n’a pas chez nous — se ressentant encore d’un froid et maussade hiver. Nous enverrions en mer nos phtisiques, nos chloro-anémiques, au lieu de les laisser se consumer aux bords de la Méditerranée, où ils ne peuvent se soustraire aux morsures du sirocco qu’en se calfeutrant dans des appartements malsains. En mer, au contraire, tout est santé, puisqu’on y est enveloppé d’effluves qui, comme le sel marin et l’iode, sont les grands excitants de la vie. (Voir notre ouvrage \ v. A la mer. »)

Voici donc l’extrait de la lettre du docteur Goyard ;

« Puisque vous vous disposez à traverser la Manche si prochainement, je vais vous résumer tout de suite le traitement du mal de mer. Voici ce que j’ai fait avec succès dans les conditions les plus mauvaises qu’on puisse trouver ; et il n’y a pas de doute que pour une toute petite traversée, par une mer même agitée, il donnera de bons résultats.

Avant de m’embarquer j’ai pris un granule d’hyosciamine et deux granules sulfate de strychnine. Nous n’étions pas sortis du port que la moitié des passagers étaient malades, vu l’état de la mer — et moi-même je me sentais envahis. J’ai repris trois granules au bout d’un quart d’heure, et le malaise continuant, j’ai continué tous les quarts d’heure un granule hyosciarnine et deux gi’anules sulfate de strychnine, les trois ensemble. Il est arrivé un moment où cela ne suffisa plus ; alors j’ai pris les trois granules toutes les dix minutes. Les malaises gagnant de vitesse quand même, j’ai pris les trois granules toutes les cinq minutes, deux ou trois fois; puis je suis revenu au quart d’heure; et j’ai passé à la demiheure à mesure que je gagnais à mon tour du terrain. Je suis allé ainsi jusqu’à prendre en quatre heures vingt-trois granules d’hyosciamine et quarante-six granules de sulfate de strychnine. A ce moment il était

neuf heures du soir; tout le monde à bord était malade, même les employés; la mer atteignait le paroxysme de sa violence; et moi. j’étais arrivé au calme et à la tolérance du tangage et du roulis. Comme conséquence, l’appétit m’était venu, et sans prendre de nouveaux granules j’ai dormi tranquillement toute la nuit. Rien à craindre, par conséquent, de l’hyosciamine : j’avais à peine un peu de sécheresse à la gorge, et un très léger narcotisme de nature agréable; tandis que dans l’état ordinaire un seul granule d’hyosciamine me met mal à l’aise pendant deux jours.

En résumé, prendre préventivement une dose d’un granule d’hyosciamine et deux de sulfate de strychnine. Si cela suffit, s’en tenir là ; mais si l’on éprouve le moindre malaise (ce qui dépend non-seulement de la susceptibilité individuelle, mais surtout de l’état de la mer), si l’on sent venir même la simple menace du vertige ou de la nausée, prendre une nouvelle dose, et la répéter aussi souvent qu’il est nécessaire, pour diminuer d’abord et chasser ensuite complètement tous les malaises. En même temps quelques précautions hygiéniques ne sont pas à dédaigner. Se tenir au grand air sur le pont; si le malaise vient, se coucher sur les bancs, la tete basse (et non dressee par des oreillers’ ; se tenir tranquille sans bouger ni parler. Si la lutte avec le mal est vive, tenir ses granules à la main tout prêts, car par un gros temps c’est toute une affaire rien que pour les tirer de sa poche. »

Rejlexions. On voit que le docteur Goyard a judicieusement mis en pratique pour lui-même ce que nous avons publié dans le Répertoire. Au reste, c’est là un lait d’instinct si on compare le mal de mer au mal de l’escarpolette. Là aussi, il y a tangage; et au moment où on semble descendre dans le vide, on se presse fortement l’épigastre et on retient son haleine, pour reprendre une forte inspiration en remontant. C’est pourquoi il est bon de se serrer le ventre avec une ceinture. L’action de la strychnine s’explique également ainsi, puisqu’elle a pour effet de contracter l’estomac en boule, au lieu de le laisser ballotter. Quant à l’hyosciamine elle empêche l’épreinte du cardia et, par conséquent, le spasme douloureux. On pourrait s’étonner du nombre considérable de granules ingurgités par le docteur Goyard : mais c’est la loi dosimétrique, d’aller jusqu’à eHèt utile ou calmant. C’est parce que l’École décrète les alcaloïdes des poisons et les fait tenir sous clef dans l’armoire des pharmacies, que les médecins allopathes n osent s’en servir — eux cependant si pi’odiguesdu « pavé de l’ours ». Voyez les formulaires officiels: la dose maxima d’un alcaloïde puissant est de 3, 4 milligrammes; comment voudrait-on obtenir ainsi un effet utile? On n’a du remède que l’incon-

vénient, sans le soulagement. Cette considération est d’autant plus importante que c’est celle qui règle la jugulation des maladies aiguës : il faut aller jusqu’à la tolérance — comme on le fait en allopathie avec les médicaments controstimulants. Qu’on laisse donc là toutes ces craintes imaginaires, et qu’on cesse de laisser mourir les malades crainte de leur nuire. Le « primo non nocere » d’Hippocrate s’adresse seulement aux doses massives des allopathes; et il n’est nullement étonnant que la plupart soient « expectants... armés », comme ils ont la prétention d’être.

Le mal de mer est une névrosé de 1 estomac qui finit par devenir une gastralgie aiguë; il faut donc le combattre par les moyens appropriés à la nature des symptômes — spasme et paralysie — c’est-à-dire par l’hyosciamine et la strychnine.

Nous pensons que l’exemple du docteur Goyard sera suivi par tous ceux qui s’embarquent, et qu’on n’aura plus ce triste exemple de l’art impuissant contre un mal naturel. C’est déjà assez contre les maux extranaturels. Laissons à nos adversaires leur « triste histoire naturelle » et allons droit au but, c’est-à-dire à la vitalité défaillante. D' B.

P. S. Le docteur Manassein préconise contre le mal de mer une solution à 1/1000 de cocaïne; il en fait prendre une cuillerée à café au départ, puis une cuillerée toutes les deux ou trois heures. Nous n’avons rien à objecter à un fait, mais nous ferons remarquer que la cocaïne peut présenter des dangers au milieu de la dépression vitale dont s’accompagne le mal de mer. Au reste, c’est à es.sayer. D'' B.

Traitement du docteur Dordain.

Depuis deux ans que je fais les voyages de la Plata, du Brésil, de l’Amérique du Nord, j’ai recueilli de nombreuses observations sur le mal de mer, que je publierai plus tard in extenso; pour le présent, je me contenterai de signaler ma manière de procéder à ceux qui voudront bien m’honorer de la lecture de ces quelques lignes. Que pour ce qui est du mal de mer à forme vomitive, je me contente de donner : sulfate de strychnine, hyosciamine, chlorhydrate de morphine avec une boisson au goût du malade, soit eau fraîche ou thé aiguisé de rhum ou de cognac. Pour la forme hépato-gastrique, où il y a inertie fonctionnelle du foie et de l'estomac, je donne quassine et arséniate de strychnine avec un verre de limonade gazeuse et fais promener le patient. Pour là forme gastro-intestinale avec coliques dans la région ombilicale, je donne : arséniate de strychnine, hyosciamine, podophyllin et un grain ou deux d’aloès ; puis, le lendemain, purgatif salin. Pour la forme céphalique, où l’individu paraît être ivre, titube, a irrégularité du pouls, pesanteur de la tête, difficulté pour tenir les yeux ouverts, parle difficilement, etc., je donne : digitaline, arséniate de strychnine avec un bol de thé chargé de

cognac et je prescris des frictions violentes dans la région dorsale, le lendemain purgatif et tout rentre dans l’ordre.

Il est rare que le mal ne cède à court délai avec ces simples moyens, mais à la fois pratiques. Aussi je désire que tous les médecins qui naviguent, me lisant, en fassent leur profit et apportent, comme je tâche de le faire, leur pierre au vaste et immortel monument de la dosimétrie, au haut duquel se trouve déjà placé le nom non moins immortel de son auteur, le docteur Burggraeve. D"- P. Dordain, à Rio-de-Janeiro.

Traitement du docteur Statievich.

Enfin, cher et vénéré maître, moi aussi je puis présenter au Répertoire dosimétrique quelques observations sur l’efficacité delà méthode et de ses remèdes, faites par moi, pour la plupart, à bord du bateau où jusqu’à ce jour, j’ai caché ma barbe blanche et les non réussites de ma vie.

Ma clientèle, jusqu’à présent, était à double titre passagère : c’est à peine si j’ai eu l’occasion de traiter quelques malades pendant plus de deux ou trois jours de suite ; le maximum étant cinq jours de traversée ; mais aussi les succès, si je les eusse constatés, seraient autant plus valables.

Les mois de février et de mars de l’an i883 étaient trop riches en orages pour qu’un médecin de bateau ne trouvât des occasions de traiter le mal de mer.

J’en avais cinq et le succès les couronna, bien que, — je dois le confesser franchement, — ce fût avec la main tremblante que j’administrai les premiers granules de sulfate de strychnine à mes malades. Moi-même, je n’avais jamais eu cette maladie.

La plupart des souffrants, naturellement, sont les dames ; aussi, je me permis d’user avec elles d’un peu de ruse : je ne nommais les médicaments qu’après le succès.

Une de ces dames. Américaine, miss Roland, m’a priée même de lui donner la recette pour qu’elle pût avoir la médecine dans sa poche en voyage, ce que je fis avec un grand plaisir en lui donnant les deux tubes, puisque là, où nous nous séparâmes, elle ne pouvait pas trouver les granules dosimétriques. Hélas 1 c’était sur la terre classique de l’Attique et tout vis-à-vis de la célèbre Salamine.

Je donnais sulfate de strychnine et hyosciamine, ensemble, chaque heure, même jusqu’à trois doses, et ensuite deux granules de quassine, une demi-heure avant de manger.

A présent, voulez-vous savoir à quoi bon la ruse? Dites à une dame ou à une demoiselle que vous lui donnerez tant soit peu de strychnine, et je vous jure tous mes dieux qu’elle vous dira, malgré le mal de mer, qu’elle n’est ni rat, ni chat, ni chien pour l’empoisonner. Après le succès, c’est tout autre chose.

Df N. Statievich, à Alexandrie.

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

Maladies de l’enfance (diététique des).

Un des points les plus de'licats à régler dans le traitement des maladies de l’enfanee, c’est certainement le régime alimenlaire des petits malades.

Si cette difficulté dans les maladies d’un autre âge exige pour être tranchée du tact, du savoir, de l’expérience et le Jlair de V opportunité , elle est aussi grande pour le médecin qui doit établir l’alimentation des enfants malades.

Il est clair que dans une simple note clinique il est impossible de tenir compte exactement de toutes les parties du sujet et que nous devons nous borner à exposer ici quelques principes généraux, en laissant au médecin le soin de régler, après une observation intelligente des symptômes, les points de détail pour lesquels on ne peut s’inspirer que des nécessités particulières à chaque cas clinique.

Le médecin des enfants n’ignore pas que la loi physiologique suprême du premier âge de la vie est l’accroissement et le développement de tout l’organisme, l’acheminement à la maturité, car, au sortir du sein maternel, l’enfant n’est encore qu’une ébauche, pour ainsi dire, un fruit délicat ou, plutôt, un fruit qui n’est pas mûr. Comme ses pertes sont alors actives et incessantes, il faut aussi que les modes de répai-ation organique soient fréquents et opportuns, dans cette machine si mobile et si active de l’organisme infantile.

Cette nécessité ne cesse jamais, dans aucune maladie, pas même dans les crises les plus aiguës et dans le paroxysme de la fièvre, quoiqu’elle puisse être plus ou moins grande.

Chez les adultes et même, quoique à un moindre degré, chez les vieillards (1), la diète rigoureuse peut parfois avoir son indication nécessaire, surtout dans les maladies fébriles aiguës, pendant lesquelles les sécrétions gastric[ues sont suspendues ou notablement diminuées; mais jamais chez les tout petits malades, vous ne pourrez appliquer une diète sévère, ni la prolonger sans péril ou avec avantage; et cela, sans excepter les affections si nombreuses qui ont pour siège le multiple appareil gastro-hépatointestinal, ni même les maladies spoliatives, car, encore dans ces cas, on peut trouver une alimentation peu abondante, liquide, variée ou exclusivement lactée, mais il faut toujours se garder du jeûne absolu. Car non-seulement le jeûne absolu abat à l’excès les forces des petits malades,

(< ) Les vieillards, qui ont tant de points de ressemblance avec les enfants, prouvant ainsi la vérité du proverbe que les extrêmes se touchent, supportent mal la diète sévère prolongée et s'accommodent aussi très souvent de l’alimentation liquide.

sur lesquelles le médecin doit veiller avec soin pour qu’ils puissent lutter contre la maladie, très souvent longue et cruelle, ce qu’il ne peut faire avec les seules ressources pharmaceutiques, si puissantes et si opportunes qu’elles soient, mais encore il aggrave les processus morbides eux-mêmes et influe défavorablement sur leur évolution. La médecine dosimétrique permet aux médecins de nourrir convenablement les petits malades, tant dans les cas ordinaires que dans les cas les plus aigus, en accomodant la nourriture à chacun suivant la forme et la durée présumée de la maladie.

Un régime bien l’églé est d’autant plus indispensable que l’organisme est plus jeune et plus délicat; plus destructif, le processus morbide et plus longue l’évolution de la maladie, plus grandes, en un mot, les pertes qu’aura à subir le petit corps du malade.

Pour qu’un enfant soit vivace et robuste, que ses actes organiques soient vifs, pour assurer l’intégrité de ses fonctions d’assimilation, si actives à cet âge, il faut, de nécessité impérieuse, le soumettre dans la première enfance à un régime prudent, sans lequel il ne pourra conserver la santé, s’il est bien portant, ni se rétablir, s’il est malade.

Le médecin qui fait une étude comparative du début, de l’évolution et de la terminaison des maladies chez les enfants de la classe aisée et chez ceux de la classe pauvre, constate avec peine que l’augmentation de la mortalité, la durée plus longue et la marche moins régulière des maladies sont dues à la différence de l’alimentation dans les deux classes, pour les mêmes maladies, et indépendantes jusqu’à un certain point des secours thérapeutiques prescrits par le médecin, aussi bien dans le palais du riche que dans la cabane du pauvre.

Il est inutile de dire que nous n’avons pas la prétention de nier la réelle influence des autres conditions qui conspirent pour rendre la position des petits malades plus grave et moins favorable dans les familles de prolétaires que dans les familles riches.

Osons le répéter, la diète absolue, le jeûne rigoureux dans le traitement des maladies de l’enfance doivent être abolis, même quand il s’agit des maladies les plus aiguës et les plus violentes. La diète rigoureuse dans les maladies aiguës et fébriles a l’inconvénient, sinon de prolonger la maladie, au moins de désarmer avec certitude l’organisme déjà faible qui lutte, et de l’exposer davantage à être prostré, abattu et vaincu par la

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maladie et même, quand la maladie est à marche lente et dure quelques semaines, d’amener la mort par inanition, parce que l’organisme se consume sans réparer en temps opportun l’appauvrissement du sang et les pertes continuelles du corps. Cet affaiblissement excessif de l’enfant lui prépare en outre une longue convalescence et le prédispose à de nouvelles maladies, car il est hors de doute que les corps affaiblis, épuisés, détériprés, sont plus prompts et plus sujets à tomber malades que ceux qui sont en bon état, toutes choses égales d’ailleurs, robustes et bien portants.

Dans les maladies fébriles, surtout dans la période de décroissance, il arrive que les enfants, après leur repas, bien que leur régime soit convenable et régulier, présentent une élévation de température, ce qui inquiète les mères et plonge de nouveau le médecin dans l’hésitation. Mais ces oscillations sont sans importance, et n’excluent pas l’alimentation donnée en temps utile.

Souvent nous avons observé de ces cas, non-seulement chez les enfants mais encore chez les grandes personnes; mais toujours avec un profit évident, nous avons continué à nourrir nos malades.

Dans les maladies infantiles à marche lente ou chronique, un i-égirae régulier est encore plus indispensable et il n’est aucun médecin qui ne connaisse et n’accepte cette nécessité.

Mais si la diète sévère est toujours défendue dans toutes les maladies de l’enfance, le choix des aliments n’est pas indifférent. En premier lieu il est nécessaire d’observer très attentivement les conditions particulières du petit malade, la nécessité d’une alimentation spéciale, la tolérance, l’activité de la digestion, la faculté d’assimilation, etc.

Comme règle générale, on peut dire que, dans les cas aigus fébriles, le régime doit être liquide, lait ou bouillon, des soupes légères et bien cuites, et, chez les plus grands, des œufs à la coque ; ce n’est qu’à ceux d’un âge plus avancé et seulement après l’accès, qu’on permettra les viandes blanches, tendres et de facile digestion, à moins qu’il n’jait une contreindication spéciale de la part de l’intestin, comme le seraient, par exemple, les irritations ou les catarrhes gastro-intestinaux.

On doit consulter toujours le désir et l’instinct du petit malade, qui sera souvent un guide plus sûr que les meilleurs raisonnements.

La soif doit être satisfaite avec de l’eau fraîche et pure, car ce n’est jamais impunément qu’on prive d’eau le petit corps du malade; l’eau en

quantité convenable, est en effet d’une nécessité absolue pour l’organisme et nécessaire à son fonctionnement régulier et physiologique.

Donner des boissons chaudes aux enfants qui ont la fièvre, même quand ils les repoussent, et sans des indications précises qui peuvent surgir dans certains cas particuliers, est non-seulement une pratique barbare, mais parfois même dangereuse, parce qu’au lieu d’apporter du soulagement, elle fait certainement le contraire.

Pour faire boire le malade, son désir et son instinct sont aussi un indice utile, car chez l’enfant cet instinct n’est pas encore perverti par les caprices, les abus et les passions de l’homme fait.

Le régime dans les maladies infantiles n’est point troublé par les médicaments dosimétriques, c|ui, lorsqu’on en fait un sage emploi, n’altèrent en rien le fonctionnement de l’estomac, si souvent compromis par les remèdes massifs ou à doses élevées.

Je ne terminerai point cette courte note sans recommander aux médecins, dont 1 autorité sur les mères est si légitime, d’étudier de concert avec elles, dont 1 amour maternel est si ingénieux, les moyens de donner une alimentation convenable à leurs enfants; ce n’est pas seulement le savoir qu il faut mettre en jeu, mais il faut encore s’armer de la plus grande patience, parce que l’enfant, au bout de quelques instants, accepte souvent ce qu’il refusait avant avec obstination; c’est là un fait, autant que j ai pu m en assurer dans ma pratique déjà longue, qui se présente plus fréquemment qu’on ne peut l’imaginer.

Cette conduite affectueuse est encore plus nécessaire quand il s’agit d alimenter des enfants malades, dans le délire ou la torpeur; leur salut dépend, plus qu on n’a coutume de le croire, en dehors d’une sage thérapeutique, d une bonne diététique; il faut se rappeler que la maladie ne change rien lois de la vie. S. Laura, à Turin.

Maladies des enfants.

La dentition et l’aconitine.

C’est une opinion très répandue que le temps de la première dentition est, pour un très grand nombre d’enfants, une période à craindre, pleine de tourments et de dangers plus ou moins graves.

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Le travail d’évolution accompli à cette époque n’a pas seulement pour objet la dentition, mais il s’exerce au contraire dans toutes les parlies du corps, dans tout l’organisme.

Dans cette crise évolutive, la dentition n’est qu’une manifeslation, la plus visible, il est vrai, et la plus douloureuse ; ü n’est pas i-are de la voir devenir le point de départ de convulsions, dans un moment où, par suite de son activité exagérée, l’organisme est très disposé à perdre l’équilibre physiologique.

De là, pour le médecin, l’obligation d’une surveillance très attentive; il doit remplir avec le même soin les indications de l’hygiène et celles de la thérapeutique, car, ici comme toujours, la vraie médecine se compose de ces deux éléments.

L’un des symptômes qui inquiète le plus les mères, et qui est souvent l’avant-coureur d’accidents plus graves, c’est le manque de repos, l’agitation qui accompagne la crise odontalgique ; les collutoires les plus vantés, dans ce cas, les sirops pour adoucir les gencives, ne valent pas à notre avis le bain tiède et l’aconitine.

On sait combien est efficace et rapide le soulagement que cet alcaloïde procure dans les névralgies faciales, surtout dans la période de plus grande acuité; c’est le calmant par excellence dans beaucoup de cas, lorsqu’on a donné sans profit les sels de quinine et la gelsémine. Il n’est donc pas surprenant que l’aconitine, ce calmant de I éréthisme nervovasculaire, ne soit aussi, par son action spéciale sur le trijumeau, un excellent remède contre les souffrances de la première dentition, prévienne les fièvres (auxquelles certains enfants sont si sujets) ou les fasse tomber quand elles se sont déjà montrées ; elle constitue donc un excellent moyen d’empêcher les hypérémies cérébrables, les convulsions réflexes, juste sujet de crainte tant pour les parents du petit malade que pour le médecin lui-même (1 ).

On favorisera l’action bienfaisante de l’aconitine par l’emploi des bains tièdes médicamenteux, donnés, suivant les règles que nous avons exposées ailleurs (2), à plusieurs reprises dans la journée, plus ou moins souvent suivant les cas, et en prenant le soin de tenir sur la tête pendant le bain des compresses d’eau froide, et même, s’il y a menace d’hypérémie cérébrale, on entretiendra ces compresses dans l’intervalle des bains.

(1) Le docteur Descroizilles, dans son Manuel de Pathologie et de clinique infantiles (Paris (884), propose la formule suivante : alcoolature d’aconit, 10; sirop d’éther, 10; eau, d 00; de six a douze cuillerées à café dans la journée. Nous préférons l’aconitine. pour des raisons que nous avons souvent exposees

déjà. ....

(2) Voit Répertoire universel de médecine dosimétrique, 1885. page 41b.

On se guidera, pour régler la dose de l’aconitine, sur l’âge de l’enfant, sur ce que l’on sait de sa tolérance pour ce médicament, et aussi sur la gravité et 1 opiniâtreté de son état morbide ; sans perdre de vue qu’il est toujours préférable de commencer par les petites doses, en les augmentant peu à peu, suivant la règle dosimétrique.

Prolapsus du rectum. — Brucine et strychnine.

Le prolapsus du rectum n’est pas rare chez les enfants, soit qu’il provienne de la faiblesse générale de l’organisme ou de catarrhes anciens et très abondants de l’intestin, soit que sa cause soit localisée dans le rectum lui-même, ou de nature paralytique, ou ^•exile.ment. parésique, soit enfin qu fi soit le résultat de pratiques infâmes, exceptionnelles heureusement et SI monstrueuses qu’on a de la peine à y croire. ’

Quelquefois ce n’est qu’un accident passager, rare et de peu de durée, et 1 on vient alors à bout de le guérir par des moyens très simples; mais d autres fois c’est un accident assez grave et assez rebelle, pour qu’on ait songé à employer, pour le guérir, les moyens les plus violents.

Nous ne dirons rien des méthodes de réduction et de contraction, trop simples et trop connues pour en parler ici, non plus que des douches simples ou médicamenteuses, ni des bains locaux astringents, toutes choses connues de tous les médecins. Ces moyens ne suffisent cependant pas toujours, et l’on a conseillé et pratiqué l’ablation par excision d’une partie ou de la totalité de la tumeur; on a essayé aussi la cautérisation pav le fer rouge, opération grave par elle-même et par ses conséquences ; la galvanopuncture a également été tentée, avec un succès évident (Demarquay); enfin on s’est servi avec un égal succès des vésicants appliqué.s autour de l’anus combinés avec la strychnine (Duchaussoy).

Quant à nous, nous traitons avec une pleine réussite les enfants atteints de cette grave infirmité, en leur donnant à l’intérieur, avec la prudence nécessaire, des granules de brucine et de sulfate de strychnine, en alternant tous les jours. Nous débutons par de faibles dosés, dei x, trois ou quatres granules, suivant l’âge et afin d’essayer la tolérance du malade, ce qui est pour nous une règle constante quand nous traitons un malade pour la première fois, qu’il s’agisse d’un enfant, d’un adolescent ou d’un adulte, et nous voudrions voir celte règle adoptée par tous ceux qui se servent des armes puissantes de la dosimétrie, car elle est basée sur la prudence et, en la suivant, on est certain de ne jamais dépasser le but.

Lorsque la tolérance est établie, on marchera sans crainte en s’inspirant des principes de la thérapeutique générale.

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D’ordinaire ce traitement general, tel que nous venons de l’exposer, en y ajoutant une alimentation convenable, les soins d’une scrupuleuse propreté et les reconstituants dosimétriques appropriés à chaque cas, réussit admirablement. Dans les cas les plus tenaces, de longue durée et rebelles, nous complétons le traitement général en introduisant dans le rectum des granules de strychnine, dans le but de rendre aux muscles de la défécation la facilité de fonctionner et l’énergie nécessaire, et ce mode de traitement nous a réussi tout récemment chez deux petits enfants.

Il suffit pour cette opération de trois granules, appliqués un chaque fois le matin, à midi et le soir. Cette dose peut être augmentée sans inconvénient et être portée jusqu’au double tous les jours. Nous croyons cette thérapeutique très active bien préférable à la méthode de Duchaussoy, qui fait appliquer, sur la partie mise à nu par les vésicants, de 1 à 3 centigrammes de strychnine, dose qui peut sembler excessive, même aux esprits les moins méticuleux, sans compter que les petits vésicatoires, obtenus par l’application de l’ammoniaque, peuvent donner lieu à des manifestations phlogistiques diffuses dans les parties avoisinantes, et déterminer, dans un organisme frêle, délicat et facilement irritable, une agitation excessive, de la folie et des convulsions, qu’on ne peut jamais regarder d’un œil assuré, car on n’est jamais certain qu’elles n’entraîneront pas quelque accident.

La dosimétrie au contraire est très efficace, très facile à mettre en action, et n’offre pas le moindre danger. D^ S. Laura, à Turin.

L'aconitiriP dans la maladie des enfants.

Fièvre inflammatoire.

État aigu. — L’état aigu d’une fièvre franchement inflammatoire exclut la prédominance des phénomènes nerveux qui caractérisent ses prodromes. Aussitôt que l’état .spasmodique du début cesse ses frissons, l’arbre artériel entre en action sympathique et la participation du cœur e.st alors le phénomène qui résume l’affection et domine la scène.

Il faut observer que la chaleur intérieure se répand rapidement à la superficie, en passant des gros troncs artériels aux petites artères. La poitrine et la tête ne tardent point à devenir brûlantes et sont menacées de congestions dangereuses.

Les symptômes varient peu dans les premiers moments d’une conges-

tion inflammatoire d’un viscère ou d’un organe quelconque ; mais ils offrent des particularités de plus en plus visibles à mesure que l’organe se prend, jusqu’à ce que la phlegmasie se déroule avec son cortège de symptômes.

L’aconitine est le médicament le plus important dans les affections inflammatoires sthéniques, et dans celles des organes où le sang artériel circule avec le plus d’abondance. Il est nécessaire, pour que ce médicament soit utile, que la pléthore soit irritative artérielle, due plutôt à un excès d’oxjgénalion du sang dans le poumon qu’à un excès de chjlifica tion. Par conséquent, si parfois dans les inflammations des enfants les symptômes démontrent l’urgence de la saignée, il ne faut pas perdre de vue qu’elle n’est utile que pour combattre la disposition dyscrasique et dynamique de l’organisme. L’aconitine cesse d’être indiquée aussitôt que 1 inflammation s’est localisée et qu’il se fait un travail d’exsudation plastique, d hépatisation, auquel cas on donnera les granules d’émétine et de kermès, en alternant avec la brucine.

Il n’est pas douteux que l’aconitine jouisse parfois, dans la période aiguë, de propriétés abortives, en dissipant la congestion avant la formation d’une lésion organique.

Les fièvres inflammatoires peuvent se diviser en fièvres idiopathiques et en fièvres symptomatiques, les premières comme cause, les secondes comme effet: dans la phlegmasie idiopathique, la lésion organique n’a pas eu le temps de se former; dans la phlegmasie symptomatique, il y a déjà des exsudats plastiques; lorsque dès l’origine la fièvre idiopathicjue a disparu grâce aux défervescents, aconitine, digitaline et vératrine, il y a moins à redouter la fièvre symptomatique, c’est-à-dire la lésion organique. La fièvre typhoïde dégénère en typhus en se localisant dans les plaques de Peyer et de Brunner, et ce .sont celles-ci qui, en maintenant la fièvre et l’irritation inte.stinale, ulcèrent les parois de l’intestin et provoquent des désordres mortels dans le péritoine.

Dans les fièvres inflammatoires idiopathiques, les déplétions sanguines sont parfois — rarement — indiquées chez les enfants; il faut tenir compte, avant tout, de la constitution et du tempérament du petit malade. Saigner quand on le peut, c’cst laisser la voie libre aux moyens thérapeutiques internes, soit aux controstimulanis du système nerveux vaso-moteur (digitaline, vératrine, aconitine), soit, après la disparition de la fievre, aux toniques généraux (quinc[uina, sirop d’iodure de fer de Dupasquier); car ce sont là, avec les boissons spiritueuses, les agents auxquels il faut avoir recours.

Quant au travail pathologique local, dé deux choses l’urie : ou cè tra-

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vail n’a pas encore dépassé la période de l’état congestif, et il sera facile de le détourner au moyen des dérivatifs et des révulsifs : sangsues, ventouses, vésicatoires ; ou il est déjà passé à l’état de lésion organique, et alors l’intervention de l’art sera subordonnée à la nature et à V accessibilité du mal.

De la fièvre et de la réaction fébrile chez les enfants.

La fièvre est caractérisée par l’élévation de la température superficielle et profonde du corps, unie à une considéi-able accélération du pouls et à une agitation nerveuse particulière, qu’on désigne sous le nom de malaise. Cette élévation de température se mesure avec le thermomètre, placé dans l’aisselle ou dans le rectum.

Lorsque la fièvre se développe chez les enfants, on observe les phénomènes suivants ; ils sont tristes et abattus, maussades, pleurent facilement et cherchent à dormir; s’ils s’endorment, ce qui arrive fréquemment, ils se mordent les lèvres, remuent la tête et ont les membres agités de petites secousses, leur sommeil est léger, ils cherchent à téter et abandonnent le sein tout de suite, ou, s’ils sont plus âgés, ils ne vous lais.sent pas de repos que vous ne leur donniez à boire; la bouche est brûlante, la langue reste humide et n’a pas d’enduit saburral, comme chez l’adulte.

La température augmente, et s’élève quelquefois de 1 à 3 degrés au-dessus de la normale, avec des oscillations de 2 à 3 degrés du matin au soir; les joues ont des plaques rouges, le pouls s’accélère et sa fréquence est en proportion de l’agitation et de l’impatience de l’enfant.

Le frisson ne se montre pas chez les tout jeunes enfants, on ne les voit jamais trembler; ils n’ont pas la période de froid, même dans leurs fièvres intermittentes

Cette période de froid, commune chez l’adulte, est remplacée par quelques phénomènes qui indiquent la concentration des forces; tels sont à l’extérieur la pâleur considérable de la face et des lèvres, et la teinte bleuâtre des ongles. Mais ce phénomène ne se montre ni au cours ni au début des affections inflammatoires, et l’on n’observe aucun de ces signes de concentration.

La sueur n’est jamais aussi abondante chez les enfants que chez les adultes, jamais ils ne mouillent complètement leurs draps, et présentent plutôt une légère humidité delà peau qu’une abondante transpiration. Ce phénomène était si peu marqué dans les fièvres intermittentes que j’ai

eu occasion d’observer, qu’il e'chappait à l’attention inquiète des mères, ce qui n aurait pu arriver pour peu que la sueur eût été abondante.

Chez les enfants au sein, la fièvre qui accompagne les maladies aiguës ne reste pas toujours an même degré; elle descend pour se relever un peu plus tard; elle ne présente pas le tjpe franchement continu, car elle a plusieurs reprises dans la journée. Ainsi, pendant une entérocolite ou une pneumonie, les mères vous diront souvent que l’enfant a eu la peau biulante à deux ou trois reprises pendant le jour, avec beaucoup plus d’agitation à ces moments.

Dans les affections chroniques, la fièvre passe du tjpe continu avec reprises au tjpe intermittent; il en est ainsi dans la pneumonie chronique, dans la pleurésie et l’entérite chroniques, dont les reprises ont lieu sur le soir ou pendant la nuit.

En résumé, la fièvre chez les enfants est un état morbide dont nous pouvons juger, non-seulement par l’accélération du pouls, mais encore par l’augmentation de température révélée par le thermomètre et l’agitation nerveuse. A cet âge la fièvre n’est jamais précédée de frissons ni de tremblements, et ce n’est que rarement qu’elle se termine par une sueur abondante.

La fièvre continue est rare dans les maladies aiguës des enfants en bas-âge, puisqu’elle présente des rémittences notables et des reprises très marquées.

La fièvre est presque toujours intermittente dans les maladies chroniques.

On voit, par ce que nous venons de dire, que c’est une véritable fièvre de forme rémittente : aussi convient-il dès le début d’insister sur le lavage intestinal au moyen du Sedlifz Chanteaud (une cuillerée à café dans un peu d’eau sucrée), tous les jours, et d’administrer la brucine ; un granuletoutes les demi-heures pour les enfants de un à deux ans, jusqu’à ce que la réaction se soit établie. Si, au moment où le médecin est appelé la fièvre existe et présente un caractère continu, il donnera l’aconitine et la yérafrine ; un granule de chaque séparément toutes les demi-heures, jusqu’à ce que les oscillations du pouls et de la chaleur indiquent la nécessité de passer à l’hydro-ferro-cjanate de quinine.

On n’arrêtei'a pas la diarrhée et le flux du ventre, car c’est par cette voie, la peau étant aride et sèche, que s’éliminent les matières typhiques, mais on calmera les coliques déterminées par l’âcreté même des matières excrémentitielles.

En procédant, dès le début, comme nous venons de l’indiquer, il sera possible dans bien des cas de faire avorter la fièvre ou de \a juguler.

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Fièvre intermittente.

L’étude de la fièvre intermittente chez les enfants au sein a été négligée par tous les auteurs, y compris M. Bouchut. C’est une maladie générale caractérisée par des accès fébriles intermittents, causés par l’intoxication paludéenne

Chez les enfants, elle n’est pas accompagnée des frissons caractéristiques de la fièvre intermittente ordinaire, il n’y a pas de régularité dans le retour de ses accès, circonstances qui ont dû contribuer singulièrement à obscurcir le diagnostic.

Les enfants attaqués de fièvre intermittente depuis quelque temps sont, en général, petits, faibles et peu développés pour leur âge. J’en citerai un, entre beaucoup d’autres, qui avait dix-huit mois et paraissait en àvoirsix. Ses chairs étaient pâles, la peau flasque et de couleur blancjaunâtre, les gencives décolorées et le ventre très volumineux; il présentait des accès de fièvre mal caractérisés tous les deux jours; dans l’hypochondre gauche était une tumeur mobile assez grosse, signe de l’engorgement de la rate, et se déplaçant à chaque mouvement de l’enfant.

Pour certains cas, le foie atteint un volume considérable, fait déjà signalé par Schnitzer et dont il faut tenir compte.

La fièvre intermittente rebelle, plonge les enfants dans une cachexie profonde ; bien qu’il n’y ait pas d’albumine dans leurs urines, leurs jambes s’infiltrent de sérosité et il survient à la peau des hémorrhagies cutanées, de véritables pétéchies assez étendues pour pouvoir prendre le nom de purpura hemorrhagica . Tels sont les symptômes généraux présentés par les enfants atteints de fièvre intermittente simple et rebelle.

Les symptômes de réaction fébrile sont parfois très marqués, la fièvre revenant par accès plus ou moins violents mais toujours très irréguliers, et, entre ces accès, la santé paraît bonne, à part quelques complications spéciales. D’autres fois le stade de froid des fièvres intermittentes est remplacé chez les enfants par des convulsions, qui peuvent faire croire qu’on se trouve en présence d’une éclampsie.

Le traitement consistera dans l’emploi du sulfate de quinine et de l’arséniate de quinine, deux granules de chaque, en alternant, toutes les demi-heures ou toutes les heures, dans l’intervalle des paroxysmes. Tous les matins, lavage intestinal avec les purgatifs salins.

Pendant la convalescence, on donnera tous les jours, pendant la première quinzaine, trois ou quatre granules d’arséniate de soude, afin de

dégorger le foie et la rate, et deux ou trois granules de quassine avant les repas. Dans la seconde quinzaine, on reviendra au sulfate et à l’arséniate de quinine, pendant quatre à cinq jours, afin d’éviter le retour de la faevre Pour aliment on donnera à l’enfant des viandes tendres et du lait, exercice a la cainpagme. Pendant les accès convulsifs, on donnera le croton-chloral, la cicutine et l’hjosciamine, en alternant, un granule entier ou écrasé et dissous dans un peu d’eau sucrée, tous les quarts d heure, jusqu à efïfet.

Fièvres éruptives.

Ces fièvres sont caractérisées par des périodes ou modes d’évolution comme la fièvre tvphoïde, et si l’on ne peut abréger ces périodes, on peut du moins les rendre mofïensives par un traitement approprié. Ce sont des maladies spécifiques, c’est-à-dire ajant pour cause nécessaire et absolue un agent spécifique, fixe et transportable par l’air, nommé virus ■ elles sont le résultat de l’impression de cet agent sur l’organisme dans lequel il circule avec le sang pour s’échapper à la surface de la peau avec les liquides également empruntés au torrent circulatoire.

Les fièvres éruptives de la première enfance sont la rougeole, la scarlatine, la variole et les éruptions varioleuses modifiées, varioloVde ou varicelle.

Elles sont moins fréquentes chez les nouveau-nés ou chez les enfants au sein que pendant la seconde enfance; elles sont au contraire plus graves pendant cette première période de la vie, parce qu’elles s’y montrent dans leur invasion et dans leurs cours beaucoup plus irrégulières que dans un âge plus avancé. ”

Rougeole. — La rougeole est une maladie virulente épidémique, infectante et^ contagieuse, caractérisée par l’éruption de petites plaques rouges, généralement isolées, quelquefois réunies en plaques irrégulières, proéminentes sur certains points et séparées par des intervalles où la peau conserve sa couleur naturelle. ^

Cette éruption est toujours accompagnée d’un exanthème sur la muqueuse nasale, oculaire, intestinale et bronchique, origine d’une afiection catarrhale aiguë, avec éternuement, larmoiement et toux violente, très fatigants pour les enfants; fièvre intense et picotement général insupportable.

L’éruption disparaît au bout de cinq ou six jours, suivie quelquefois d’une desquammation furfuracée de l’épiderme.

La rougeole normale présente quatre périodes : D période d’incuba-

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tion, qui commence le jour où l’enfanta été dans le fojer d’une épidémie; 2" période d’invasion {stadium contagii, Rosen), où apparaissent les accidents de la rougeole; la dernière période est la desquammation [declinatio vel desquamatio).

Rougeoles anormales. — Ces rougeoles diffèrent de la rougeole normale par leurs symptômes fonctionnels et anatomiques; telles sont;

1" La rougeole sans catarrhe [rubeola sine catarrho, spuria vel incocta, Willan), dont on trouve des cas dans toutes les épidémies de rougeole. Les enfants présentent dans ce cas une éruption dont l’aspect extérieur et le cours sont les mêmes que dans la rougeole normale;

2“ Les rougeoles malignes, qui se distinctent par l’intensité de leurs symptômes généraux, ou qui sont accompagnées de phénomènes nerveux très graves, comme des convulsions; mais ces rougeoles sont rares;

3" La rougeole noire {rubeola nigra, ’Willan), ayant pour caractère la couleur de l’éruption qui est si foncée, qu’elle se rapproche de la couleur noire. Elle s’accompagne d’une notable dépression des forces et du pouls, et s’observe surtout chez les enfants débiles; ces enfants ont quelquefois des hémorrhagies cutanées, semblables à celles du purpura simple, et c’est ce qu’on appelle la rougeole hémorrhagique ;

4» Chez quelques enfants la rougeole sort mal : elle ne sort que sur une partie du corps, ou tarde à se montrer, et parfois disparaît aussitôt après son apparition. Cette variété anormale est très grave, et suivie souvent de symptômes nerveux convulsifs ou de perturbations fonctionnelles des organes de la poitrine et du ventre;

,5» Enfin la dernière variété est la rougeole sans éruption {febris morbillosa)-, elle s’observe en temps d’épidémie. Quelques enfants ont de la fièvre, du coryza, du larmoiement, du catarrhe bronchique, mais sans éruption bien caractérisée.

Complications. — La rougeole peut avoir pour complications : -J» l’ophtalmie; 2“ le catarrhe pulmonaire; 3“ la pneumonie ; 4° le coryza; 5“ la stomatite; 6° la laryngo-pharyngite; 7® la diarrhée entéro-colite ; 8“ la laryngite diphtéritique; 9“ l’endocardite, lorsque la fièvre a été très élevée et qu’on ne l’a point traitée; ÎO® l’aphonie, comme résultat de la paralysie locale des cordes du larynx.

Dans le traitement de la rougeole, lorsqu’elle se présente sous la forme catarrhale, s’il y a des symptômes de prostration, on donnera la brucine; si l’enfant a deux ans, un granule ou un demi granule pulvérisé et dissous dans un peu d’eau sucrée, pour relever les forces abattues. Si la température dépasse 39®, on donnera alternativement l’aconitine et la vératrine,

un granule toutes les demi-heures ou toutes les heures, avec une tisane de fleurs de mauve ou de bourrache tiède, jusqu’à ce que la fièvre diminue et reste à 38.

Dès que 1 éruption se fait, on nourrira l’enfant avec des bouillons légers et du lait coupé d’eau toutes les trois heures. Il ne faut pas perdre de vue que c est la sécheresse de la peau qui s’oppose à la sortie de l’éruption; on commet donc Une grave erreur en couvrant les enfants outre mesure; il faut au contraire les couvrir modérément et leur donner à boire quand ils le demandent des boissons tièdes, afin d’entretenir une légère humidité de la peau.

L ophtalmie consécutive, comme complication, se traitera avec un collyre formé d’eau de rose, 15 grammes, et sulfate de zinc, 5 centigrammes, dont on instillera une goutte trois fois par jour; on peut aussi ajouter à ce collyre une ou deux gouttes de laudanum.

Pneumonie catarrhale secondaire ou consécutive (appelée aussi pneumonie des lobules, fausse pneumonie, broncho-pneumonie, actelestasie pulmonaire). — La pneumonie catarrhale ou des lobules est une phlegmasie intravésiculaire ou alvéolaire, qui produit dans les cellules de chacun des lobules affectés, des leucocythes, au milieu d’une accumulation de cellules épithéliales, graisseuses et granuleuses, ayant des noyaux visibles.

On peut admettre deux variétés. Dans le premier cas, il n’y a qu’un petit nombre de lobules affectés, c’est la pneumonie discrète des lobules; dans le second, l’affection s’étend à un grand nombre de lobules, au point de faire croire à une pneumonie lobaire, c’est la pneumonie confluente des lobules.

Pneumonie catarrhale discrète. — Elle occupe presque toujours les deux côtés, mais toujours avec prédominance du côté droit, et attaque généralement les lobules inférieurs et médians, et s’étend jusqu’à la base des lobules supérieures (observation qui se trouve en opposition avec les faits observés par le docteur Valleix); elle est plus marquée au bord supérieur et à la face externe du poumon.

Chez les enfants qui tètent, elle commence par un simple catarrhe bronchique, avec plus ou moins de fièvre; l’enfant est triste et abattu par moment, il prend le sein et l’abandonne aussitôt, il pleure à chaque instant, et bientôt on observe une élévation de fièvre, de la toux, de la douleur pleurétique et l’accélération des mouvements respiratoires.

L’auscultation de la poitrine révèle l’existence de râles muqueux et sous-crépitants dans le poumon; la percussion ne donne que des résultats

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négatifs. Tel est ce premier degré de pneumonie; si tous ces .symptômes augmentent, il faut craindre sérieusement le développement d’une pneumonie catarrhale confluente.

Pneumonie catarrhale confluente. — Lorsque les altérations que nous venons de décrire portent sur un grand nombre de lobules, la lésion présente trois degrés, comme la pneumonie discrète : la congestion, l’engorgement ou l’hépatisation rouge et enfin l’épatisation grise. Dans ce cas, le lobe pre.sque tout entier est envahi par la phlegmasie, et il ne reste plus de lobules en état normal.

Comme la maladie se déroule successivement dans chaque lobule attaqué, tous ne le sont pas au même degré, et l’on trouve dans un même lobe des lobules dans le premier, dans le second et même dans le troisième état.

Elle n’est pas toujours accompagnée d’une réaction fébrile continue depuis son inva.sion ju.squ’à sa dernière péidode. La fièvre est rémittente avec de fréquents retours à des intervalles iri'éguliers; la nuit surtout il y a une exacerbation très marquée, avec chaleur plus grande de fa peau, élévation de température comme l’indique le thermomètre placé dans l’aisselle (SS^o), augmentation de la fréquence du pouls (de 100 à 110 pulsations par minute).

Les signes de l’auscultation sont les mêmes que ceux que nous avons indiqués pour le premier degré, avec cette seule différence qu’ils sont plus étendus dans ce second état, les râles sont plus faibles, persistant dans la profondeur du poumon et se mêlent à la re.spiration bronchique. Ce râle est quelquefois dur, fort, sibilant, analogue au bruit produit en soufflant dans un tube creux ; d’autres fois, on observe chez les enfants une respiration dure.

Lorsque cette pneumonie confluente est en voie de résolution, ces bruits anoi’maux disparaissent; le bruit de souffle revient de moins en moins fort et remplacé bientôt par du râle sous-crépitant, lui-même bientôt suivi du râle muqueux et de la respiration vésiculaire.

Nous croyons qu’il faut croire, avec Baglivi, qu’il n’y a pas des pneumonies mais seulement des pneumoniques. La thérapeutique est la science des indications et, dans notre cas, il y a des indications formelles à remplir, savoir ; 1" combattre la phlegmasie catarrhale; 2® évacuer les mucosités bronchiques qui gênent la respiration ; 4“ soutenir les forces du petit malade.

On combattra au début la phlegmasie catarrhale au moyen de l’aconitine et de la vératrine, la ti,sane tiède de mauve ou de guimauve; on donnera un granule de chaque, en alternant toutes les demi-heures; et si

cela ne suffit pas, on mettra des sangsues à la malléole interne du pied, en calculant leur nombre d’après l’âge de l’enfant ; un par année; on appliquera des cataplasmes arrosés de vinaigre, des pédiluves à la moutarde ou avec des cendres.

Lorsque la toux commence à être humide et que les exsudats se montrent, on donnera, pour expulser les mucosités qui gênent la respiration, du kermès minéral, un granule à la fois, dans une cuillerée de looch blanc, en alternant, toutes les demi-heures ou toutes les heures, suivant l’intensité de la maladie, avec un granule de brucine et un granule d’aconitine.

Si la fièvre prend la forme intermittente, on donnera le sulfate de quinine ou l’hjdro-ferro-cjanate de quinine, deux granules à la fois.

On provoquera la résorption des exsudats inflammatoires au moyen du cognac ou de quelque autre liquide alcoolique, vin de Xérès, avec des bouillons, et sans préjudice des autres médicaments.

Pour soutenir les forces vitales du malade, on insistera sur la brucine et on donnera, suivant son état, une alimentation solide ou liquide.

Tous les matins, donner du Sedlitz, ou bien faire une dérivation sur le canal intestinal par des lavements salés.

Les enfants qui tètent, ne devront pas être privés du sein.

Pour hâter la disparition des. exsudats pulmonaires on appliquera comme vésicatoires volants, du taffetas d’Albespejre ou thapsia.

D' Sébastian Nünez.

Maladies nerveuses.

Coup d’œil sut' certaines maladies nerveuses ou maladies innommées, confondues sous les rubriques : état nerveux, névrose, hypocondrie.

Il suffit de jeter un coup d’œil sur l’axe cérébro-spinal et sur le système ganglionnaire pour se convaincre de l’impossibité qu’il y aura toujours à séparer les maladies qui affectent chacun des territoires occupés par l’un ou par l’autre. Les connexions sont trop étroites.

Avant d’aborder notre étude, il convient de préciser, avec Sappey, quelques détails anatomiques.

Toutes les racines qui, de l’encéphale ou de la moelle, vont au cordon principal du nerf grand sympathique, sont confondues tout d’abord avec

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les nerfs crâniens ou avec les nerfs spinaux. Ces racines sont constituées par des tubes qui se i-endent de Taxe cérébro-spinal au système nerveux ganglionnaire, et, accessoirement, de fibres qui cheminent en sens inverse.

Les branches afférentes qui, détachées du cordon principal, se dirigent vers les organes de la vie nutritive, s’enchevêtrent pour former des plexus latéraux et médians (solaire, entre autres), admettant aussi des divisions émanées de l’axe cérébro-spinal aboutissant au plexus solaire (par exemple, le tronc droit de la dixième paire crânienne et le nerf diaphragmatique).

Il suit, de cette disposition, que l’axe cérébro-spinal participe à la constitution du système nerveux ganglionnaire par deux ordres de racines :

I» Par des racines latérales ou principales, s’ajoutant les unes aux autres pour donner naissance au tronc de ce système;

2“ Par des racines médianes de second ordre ou accessoires, destinées à renforcer les divisions du tronc.

Les rameaux émanés de l’axe du grand sympathique s’infléchissent autour des artères et offrent de nombreux renflements parmi lesquels nous citerons les ganglions semi-lunaires et le plexus solaire.

Les divisions du pneumogastrique se jettent, pour la plupart, dans le plexus solaire.

Les ganglions de la partie lombaire et ceux de la partie thoracique du grand sympathique sont reliés à tout le système.

L’extrémité supérieure de la partie centrale du grand sympathique se prolonge jusque dans l’intérieur du crâne et s’y perd en filets ténus. Ce nerf envoie au cœur trois filets qui s’anastomosent entre eux et avec ceux du pneumogastrique, lequel en détache autant vers le même organe.

« Les actes de nutrition produisent dans les nerfs des dégagements de forces qui se manifestent par des courants électriques (Kiiss). » En tenant compte, et de la rapidité de ces courants et du résumé anatomique ci-dessus, qui ne comprendra la puérilité des tentatives localisatrices de quelques praticiens? Tout ébranlement, produit sur un point quelconque de l’un des systèmes nerveux, retentira par tous les territoires occupés ; il y aura de ci, de là, sous des influences diverses, un ou plusieurs échos renforcés, mais le branle sera général. Découvrir le point d’où part le signal n’e.st pas chose facile ! et il est illusoire de tenter cette découverte,

car au moment où vous chantez victoire un cercle vicieux étreint le malade. Ainsi, par exemple, tiraillé par des réflexes morbides, le cerveau enverra à son tour des ordres d’irritation aux organes enfin pacifiés.

Toute théorie séparatiste, toute thérapeutique spécialisée, seront d’avance condamnées.

L’irritation centripète, émanée d’un point territorial du grand sjmpathique gagnant le cerveau, se répercute en mouvement (convulsions, éclampsie, clownisme hystérique, etc.); mais si l’irritation s’arrête au cerveau, soit parce que, partant de lui, elle est trop forte pour s’irradier (le nerf irrité perd sa force électro-motrice, Eiiss), soit parce que les conducteurs du mouvement sont atteints, des phénomènes nouveaux surgissent : nous aurons ou la forme dépressive des irritations cérébrospinales, ou les maladies proprement dites de la volonté (maladies de contracture, maladies d’arrêt). La loi de généralisation sera éludée. Comme Küss le faisait remarquer, « les globules centraux, par le simple effet de leur nutrition et sans irritation venue de l’extérieur, sont capables de dégager des forces qui agissent sur les fibres (automatisme des centres nerveux) ». De ce fait, je déduirais une explication de l’instinct plutôt qu’une explication de la volonté, force inconnue jusqu’ici.

U état nerveux est un syndrome à substratum variable, souvent innominé, parfois complexe, que l’on a tort de vouloir embrigader dans une espèce morbide autonome. Dans le chapitre : Neurasthénie, de son beau livre sur les névroses, le professeur Huchard a fait justice de ces tendances étroites.

Il me souvient d’avoir, en 1 879, proposé à plusieurs confrères d’appeler cérébro-solaire une forme d’irritation cérébro ganglionnaire. Je m’inclinais devant la localisation de certains troubles, je prétendais simplement indiquer, préciser une variété dans la vaste collection des névroses. Tous les départements du système nerveux, tant cérébral que- spinal ou ganglionnaire, pouvant être atteints, nous aurons autant de variétés que de départements; et si nous tenons compte des irradiations et des croisements, nous en signalerons bien d’autres !

La fièvre typhoïde a plusieurs formes; il n’y a qu’une fièvre typhoïde. De même, il y a plusieurs étals nerveux, il n’y a qu’un état nerveux, ou mieux, qu’une irritation nerveuse (en donnant au mot d’irritation son acception la plus large, le sens de révolte contre la norme). Ici le phéno-

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mène d’irritation nous servira de critère, comme l’ulcération des plaques de Peyer dans la dothiénentérie; avec cette différence que la localisation ne sera pas de règle et que notre comparaison n’intéresse que la forme. Nous aurons des pathies cérébrales, spinales, cérébro-spinales, ganglionnaires, cérébro-ganglionnaires, spino-ganglionnaires, enfin cérébrospino-ganglionnaires.

Combien d’auteurs, n’envisageant dans un état complexe appelé état nerveux pour la commodité (M. de La Palisse est certainement l’homme qui a le plus contribué aux nomenclatures médicales), que la couleur la plus brillante du prisme morbide, négligent les autres? C’est ainsi que le médecin de l’hôpital Rotschild transforme le plexus solaire en bouc émissaire de toutes nos maladies (ou peu s’en faut). Alors que d’autres territoires nerveux sont envahis, le docteur Leven ne s’occupe que de son cher plexus; il néglige entièrement les états constitutionnels ou acquis dont ce fouillis peut subir l’influence (à moins de preuves évidentielles, sans doute).

La fièvre, la cause morbigène qui pi’odnisent des altérations anatomiques ou histologiques dans les vaisseaux sanguins, dans les parenchymes, dans les épithéliums, dans les os, ne respecte pas les plexus; ainsi en est-il de l’arthritisme, de l’herpétisme, de la syphilis, tous vices primordiaux qu’un observateur subtil (le médecin doit l’être) retrouvera 999/1 000 chez ses névropathes. Eh ! que signifient alors toutes les théories absolutistes?

Le plexus solaire est un rendez vous, il n’est pas « le véritable centre du système nerveux (Leven) ». Pourquoi refuser cet honneur aux ganglions semi-lunaires? Sont-ils moins gros, sont-ils reliés moins étroitement au cerveau et à la moelle?

Certaines affirmations dogmatiques ne doivent pas nous surprendre de la part d’un homme qui, comme le docteur Leven, parle du Moi comme si nous en savions quelque chose! Le Moi étant irréductible (ne sommesnous pas payés enfin pour le savoir?), toute tentative pour le réduire a l’heur de me faire sourire. La « force innée cérébrale » de notre confrère m’en dit moitis encore que la « parole intérieure » d’Egger (celui-ci a peut-être raison), que V Ame ou souffle impalpable des spiritualistes et — pardonnez-moi l’expression — pas plus que la bouillabaisse des matérialistes. Ici encore l’iinmortel La Palisse dit le mot de la fin ; le Moi, c’est \e Moi. Trouvez mieux.

Pourquoi le cerveau serait-il le ge'nérateur de cette fameuse force innée plutôt que la moelle dont il n’est, embrjologiquement, que l’épanouissement?

Quoi qu’il en soit de ce mystérieux, le Moi n’en est pas moins un facteur de premier ordre dans tout état pathologique (avec échelle d’importance selon le degré d’état conscient), et le médecin philosophe et moraliste, autant (au moins) que savant, doit s’en préoccuper.

L’union du Moi avec sa machine — l’esprit et le corps, la Belle et la Bête (Grétry) — est si intime, que tour à tour, cause ou effet, l’un et 1 autre ne reçoivent isolément aucune influence. Y' Idée pure agissant dynamiquement sur la matière est un fait psychologique. Mais, qu’est-ce, \ Ideel Existe-t-il des idées pures? TJ Idée est une image pure par son coté représentatif, mais correspondant à un processus physiologique adéquat, corrélatif à un état moléculaire co-existant qui, par l’intermédiaire de l’électro-vitalité, peut parfaitement conduire à un autre processus de même ordre dans une région éloignée peut-être du point de départ. La traînée de Vidée se fait comme la poudre; l’homme est sillonné d éclairs. Une image terrible, génératrice de la peur, est capable de produire 1 ictere par spasme subit des voies biliaires, par reflexe du sympathique. Je n’insiste pas, car la peur mérite une étude de psychologie médicale et de thérapeutique qui nous arrêtera plus tard.

Un praticien distingué du Midi, le docteur Roche, disait en ISiQ, au fils névropathe d’un névropathe : « Vos nei’fs sont tendus comme des coi’des de violon. Voilà votre affaire! » (•) De fait, lorsque le sangest incriminé, les nerfs sont peut-être les coupables, plus souvent qu’on ne le suppose, à preuve que ;< nerfs moteurs et nerfs sensitifs privés de circulation dans une grande partie de leur longueur peuvent continuer à agir sur lés muscles absolument comme si leur nutrition n’avait subi aucune modification. » (Brown-Séquard).

Cette idée de tension, émise intuitivement par Iç docteur Roche, se lappioche des idées recentes sur la névropathie et la névraxopathie défendues par un professseur éminent. Pourquoi n’en serait-il pas ainsi? Le frisson solennel, prémonitoire de certains accès* nerveux d’origine diverse, n’est peut-être que l’expression exagérée d’un frémissement cataire en permanence, à vibration subite et fatale. « Çà me court entre

(1) Nous citerons la corde du tympan qui, lorsqu’on la tend par la projection de la mâchoire inférieure, rend les sons clairs ou aigus. Dr B.

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chair et cuir », disent les paysans berrichons en possession de nervosisme. La sensation éprouvée est comparable, très exactement, à celle que nous transmet le doigt pinçant une corde tendue à l’excès. Relâchez les crans... Fonde sonore frémit à grand orchestre: c’est l’histoire des accès nerveux.

Si, comme nous l’avons admis plus haut, les nerfs peuvent être primitivement coupables, ils n’en participent pas moins aux troubles généraux de l’organisme. La cause de leurs troubles réside même, le plus souvent, dans un vice humoral; avec cette réserve, je le répète, que l’origine de ce vice lui-même est parfois dynamique. Nous voici en face de l’éternel cercle vicieux ! mais, dans la plupart des cas de science et surtout d’inspiration, le praticien franchira cet obstacle à la Popilius.

Insister sur la possibilité de la subordination de l’un ou l’autre de ces états, dyscrasique ou dynamique, c’est prouver combien Huchard a raison d’écrire ; « De la coïncidence des troubles nerveux et de l’altération du sang, nous ne sommes pas en droit de conclure à la subordination de l’un à l’autre, à la génération immédiate de l’un par l’autre. »

Selon cet auteur : i .e •

« 1» L’aglobulie la plus avancée peut exister sans état nerveux dehni.

« 2» L’intensité de la névropathie coexistente n’est pas toujours proportionnelle au degré d’altération du sang. »

A Pougues-les-Eaux, j’ai connu un jeune artiste qui succomba quelques mois plus tard à l’anémie essentielle, dit-on en haut lieu. Or, je n ai jamais ob.servé de garçon plus calme; cependant, ses muqueuses conjonctivales et buccales avaient la blancheur requise. Une syphilis, datant de trois ans, était là (avec son cortège obligé de mercure et d’iodure), prête à favoriser le développement d’une de ces névropathies frustes en honneur parmi nos spécialistes. Convenons, avec Andral et Huchard, que l’anémie, essentielle ou symptomatique, n’est pas nécessairement la source de toutes les névroses.

Que de cas obscurs! Certes, il s’agit parfois d’une altération dyscra- .sique du sang, évoluant à son heure ou sous l’impulsion d’un coup de fouet morbide indépendant. Ainsi, un fils de syphilitique peut devenir subitement anémique (forme dépressive de la .syphilis héréditaire, je crois) à 12 ans; et le voilà tout à coup irritable, hargneux, méchant, sot (Fournier). Combien ne voient que l’aglobulie proprement dite là où ils devraient reconnaître le doigt de la vérole ou soupçonner d’autres états constitutionnels! La syphilis n’a pas le privilège delà continuité ancestrale. Une simple irritation héréditaire de tel ou tel organe peut engendrer névroses et folie, car « folie et névroses prennent leur source dans les

mêmes conditions organiques (Moreau, de Tours) ». Récemment MM. Barwell, Brjant, Meredith et Benham, signalaient des troubles psjchiques survenus à la suite de l’ovariotomie. « Dans l’ovarite chro nique — dit Alban Duran, — on observe souvent une tendance à

egoisme et a la paresse. » Les émotions morales, de leur côté, exercent une action indéniable sur la nutrition infime du système nerveux, soit par action mécanique, soit parce que ce courant modifie la constitution chimique d’une solution saline ; le sang.

La dyspepsie, symptôme princier de toute névropathie, s’observe aussi chez les individus sanguins; donc, elle ne conduit pas inéluctablement à 1 anemie. 11 y a des dyspeptiques digérant lentement, mais qui digèrent (Trousseau); ceux-ci n’ont rien à craindre de l’aglobulie. Ils ont ou ils n ont pas les comparses névropathiques à leurs trousses; pourquoi? La fameuse triade de Beau ne mérite donc pas de subsister. Cette marche séduisante des accidents primitifs (dyspeptiques purs), des accidents secondaires (anémie, névropathies), et enfin, des accidents tertiaires (maladies diathesiques réveillées ou forgées de toutes pièces), cette marche fatidique est à nier. Lorsqu’il faut reconnaître de telles étapes, le point de départ est ailleurs; c’est la diathèse qui se fait présenter par la dyspepsie; c’est elle qui, avec le secours d’un estomac devenu mauvais dans l’ombre, crée l’anémie; c’est elle qui, rejetant le voile, se découvre, au dernier tableau, dans toute sa nudité. Combien de phtisiques souffrent d abord du creux de l’estomac! Combien d’arthritiques sont dénoncés par leurs troubles digestifs (i) ! Que de paludéens! Mais, quoi d étrange? L estomac est l’organe aristocratique par excellence; il lui faut, pour descendre à son rôle de mécanicien-chimiste, le consensus d un système nerveux et d’un liquide sanguin en bon état. L’estomac, dirons-nous encore, est l’exquise sensitive qui frémit chaque frisson de 1 organisme; il est l’écho qui répercute chaque désordre, qui renvoie toutes les rumeurs; il est le bouton électrique, moniteur des incendies.

Souvent, lorsque la dyspepsie éclate, que d’autres symptômes à enrepstrer . Déjà la céphalalgie enserre, la dyspnée accourt avec son angoisse, les palpitations étouffent. D’autre part, mille et mille dyspeptiques n’arrivent pas jusqu’à la diathèse confirmée.

Si les toniques veulent bien réussir dans vos mains, savez-vous si c’est

( I) On peut dire que généralement la phtisie est un vice de nutrition ou misère physiologique.

■ . Dr B.

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en suivant la voie que vous leur tracez? Leur présence dans le sacrg n’est-elle pas incompatible avec l’efflorescence d’un virus diathésique? Leur modus métallothérapique ne concourt-il point à électriser le système nerveux? Ne donnez-vous qu’un médicament, ne labourez-vous que le terrain de l’aglobulie? Pourquoi n’enregistrer que les actions d’éclat du fer, par exemple, si vous acceptez le concours d’une hydrothérapie scientifique, si vous ordonnez une eau minérale, si vous instituez une hygiène intelligente, si vous réussissez à promener votre malade dans une oasis morale?

Ce ne sont pas les mots de faiblesse irritable et de débilité nerveuse qui nous paraissent traduire exactement, cliniquement l’état nerveux. N’est-ce pas plutôt d’ébranlement nerveux qu’il s’agit? Ne nous méprenons pas sur la signification précise d’un tel mot! Disons hautement que nous ne voulons pas ressusciter les idées iatro-mécaniciennes d’antan. Dans son sens large, ébranlement signifie ; désarroi; et, dans les états de l’âme, il devient synonyme de doute, c’est dire d’arrêt. Les organes d’un névropathe empruntent leurs caprices à cette situation; ils sont prêts au désespoir fonctionnel, à l’atonie, à la paralysie, comme ils le sont à l’enthousiasme, à l’action, à la révolte. Plusieurs fois, dans le cours d’un cycle morbide, vous les verrez osciller de l’un à l’autre de ces états. On dii-ait que si la force manque à telle heure, elle s’emmagasine; puis, qu’elle avance, éclate. Les périodes d’accalmie seraient des prétextes à accès. Allez à Pougues, à Vichy, à Vittel, et scrutez les arthritiques de tout acabit. Ils ne sont pas anémiques ceux-là pour la plupart ; et pourtant!... pleins de verve aujourd’hui, pétillants d’esprit, ils sont les « boute-entrain » des réunions. Vous serez Cassandre à coup sûr, en annonçant une crise pour le lendemain. Le système nerveux de ces éphémères est ébranlé-, en ce moment, il tourne à la joie, mais, la force vive ayant été dépensée plus que de raison ; le foie, le rein, la rate, le pancréas, ne déposant pas honnêtement leur bilan... gare la faillite! Et votre fameux système nerveux est aux abois! Il est faible, non toujours irritable.

Je ne pense pas que le médecin puisse établir le type absolument dynamique ou nerveux d’une maladie. Là où vous ne trouvez rien à reprocher aux tissus vasculaires, musculaires, o.sseux, êtes-vous certains qu’une diathèse n’est pas écrite en caractères histologiques sur le névrilemme ou dans la texture intime du nerf? Sans doute vous avez, par exemple, des. arthritiques évidentiels, à manifestations visibles, tangibles; mais, combien souffrent de leur ennemi dans l’ombre nerveuse? Et cette obscurité n’est point idéale, car des indications thérapeutiques surgissent.

Voyez plufôf! les eaux de X,.., vraiment « ressusciteuses » en plusieurs cas, sont néfastes aux arthritiques nerveux. Un médecin éminent confia à leur naïade un de nos confrères; celui-ci, après cinq minutes d’inhalations, suait le soufre par tous les pores, il sentait le soufre. Ce phénomène, étrange de rapidité, fut constaté par les proches du malade et par un médecin de la station. Néanmoins, on voulut, on crut devoir insister. Conclusion : une grande névrose, à forme complexe, ne tarda pas à se révéler. C’est qu’il est hasardeux, souvent, de faire sortir le loup du bois ; nous avons tous le nôtre. « Qui n’a pas sa petite diathèse? » On peut vivre jusqu’à 80 ans en puissance de phtisie et le reste. Mais les facteurs évolutifs ont besoin d’un coup de fouet; ne le donnez pas à la légère.

Le professeur Huchard recommande avec raison de ne pas « s’en laisser imposer par la prédominance d’un symptôme pour croire à son isolement » De fait, cette prédominance peut s’expliquer par une moindre résistance; c’est ainsi c|ue le tonnerre tombe sur les grands arbres; c’est ainsi - comme le disait Küss — que nous avons tous « nos soupapes de sûreté », nos égouts. Quand l’organe prédestiné est subalterne, pratiquez, le système, logique alors, du tout à l’égout; sinon, non; créez plutôt d’autres voies d’échappement.

La chaîne qui relie un symptôme prédominant aux symptômes comparses n’est pas droite; elle s’enchevêtre en ceintures inextricables, elle est le volvulus du serpent qui s’enroule et se tord. Rien de régulier dans ces enlacenents; rien de connu dans le mystère évolutif ou subit qui les provoque. Hérédité, sexe, âge, causes morales, etc., tout s’en mêle. N’est-ce pas le cas de répéter : le médecin doit être subtil?

La névrose pure et simple, dynamique, n’existe pas. Qu’on me présente un névropathe pur... je l’attends encore.

Un de mes amis chassait la bécasse. La chasse finie, il remonte en voiture et tend le fusil chargé à son domestique. Celui-ci, par une manœuvre sotte, tourne l’arme, canon dirigé vers son maître... Le coup part... mon ami se croit atteint, se meurt, puis... .se tâte, étonné de vivre encore. Le lendemain — cela se passait en 1877 — une névrose éclate; elle dure. Affaire de dynamisme? non, car le pauvre diable, fils d’arthritiques, ne demandait qu’à devenir arthritique, à la manière de l’occasion. Le terrain morbide, préparé, n’attendait que la herse de l’imprévu.

Pourquoi l’arthritisme ne mettrait-il pas les nerfs dans un état histologique tel qu’ils ne pourraient, .sans émoi, supporter le passage d’un courant trop rapide, ou bien, si vous le voulez, l’influenza de la peur, de la douleur morale ou physique, d’une poussée microbienne (si microbes il y a) dans un autre territoire?

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQ.UE

Jusque chez les bébés, vous serez en quête d’arthritisme, taupe de la pathologie; vous la rechercherez là où la mode accuse les réflexes de dentition, comme ailleurs. Voici un enfant de trois ans qui, de temps a autre, est sévèrement constipé; son ventre se ballonne, il souffre, il pleure; pas ou peu de fièvre. Les laxatifs et les purgatifs restent sans effet; il vous en coûte, quoique dosimétriste convaincu, d’appeler à votre aide’brucine et hyosciamine (soit parce que vous êtes à tort timoré, soit parce que vous craignez une métastase). D’autre part, la maman vous dit que cela est arrivé et a disparu en trois ou quatre jours. Les dents sont percées sur les deux lignes, pas moyen d’accuser leur évolution. Eh bien! donnez la pilocarpine... l’arthritisme sue, le spasme tombe et sa chute n’entraîne rien à sa suite. ^

En pareille occurrence, regardez de près, vous trouverez l’influence atmosphérique en flagrant délit occasionnel; interrogez les parents, ils se déclareront arthritiques. C’est que l’arthritis bénéficie parfois d’une génération chez l’enfant; il s’attaque d’emblée aux muscles splanchniques, aux séreuses, aux tuniques des nerfs et à leur substance. Mais il adyent que l’enfant supporte vents et marée; il se relève, il vit; médecin de la famille, vous soignerez plus tard amygdalites, épistaxis, acné, urticaire, dyspepsie et — si vous y êtes — troubles urinaires et génitanx, diabete, goutte. Heureux si vous n’avez pas été arrêté en si triste chemin par une névrose protéiforme mise, la plupart du temps, sur le compte des chagrins. Des chagrins? comme si nous n’avions pas tous les nôtres ! comme si la vie en rose garantissait du monstre névropathique ! Névropathie et folie sont les branches du même arbre (Moreau, de Tours). La fortune, le bonheur domestique, l’amour partagé, les rares qualités, rien ne garantit

les névropathes de par l’arthritisme, pas plus que les fous. ^

Tôt ou tard, l’arthritis se rappelle à votre souvenir. Le frère d un littérateur célèbre, artiste lui-même, fut pris, à 35 ans, d’accidents nerveux innommés. Astasie, dysgraphie, lubies d’aphasie, peurs non motivees, impossibilité de rester seul, etc., etc. Cela dura dix ans. Et, subitement, un accès de goutte, provoqué (chanceusement, je crois) par des affusions froides, termina la scène.

Si vous pouvez remontez le courant. Un docteur sexagénaire, en possession d’une clientèle aristocratique, à Paris — donc n’ayant pas le temps de s’écouter, car le riche est exigeant — me fit l’honneur de me consulter sur un.« calcul » qu’il croyait avoir « dans le cœur ». Le cœur était en parfait état, mais il y avait une concrétion tophacée sur le pavillon de l’oreille. Quelques douleurs lancinantes dans les membres, obéissant aux variations atmosphériques, et cette langue crémeuse qui suffisait au pers-

picace Lasègue pour diagnostiquer un arthritique; c’ëtait tout. Eh bien! je devinais que J’avais devant moi un anomalien, un hjporrite (sans le vouloir!) de la névropathie. Je questionnai le confrère, et soudain émotif malgré ses soixante-cinq ans (sans troubles cérébraux proprement dits) il mavoua, en pleurant, quelques bizarreries. Par exemple, de tout temps, lorsqu’il était appelé pour la première fois auprès d’un client huppé, au moment de sonner, il... revenait sur ses pas. Un phénomène d arrêt se produisait (rapprochez des maladies de la volonté), et ce gentlemen SI correct, si froid en apparence, devait lutter et lutter avant de s annoncer, déployant plus de courage qu’il n’en faut, certes, pour coucher avec un pestiféré.

^ Névropathie, arthritisme se mêlent, se confondent et alternent, sans règle invariable, sans prédominance assurée. Que de névropathes chez lesquels vous verrez, au bout de quelques années, les articulations des doigts se gonfler, à peine douloureusement! Combien chez lesquels le tocsin arthritique retentit, au contraire, de bonne heure, sonné par les révoltés des muscles intestinaux ! De ce fait, la digestion se trouble ~ la digestion, source de force neurique; ne l’oubliez Jamais — et le sang appauvri sert mal les nerfs.

A ces variétés vous rattacherez « les phénomènes rhumatismaux et névrosiques apparaissant sous l’influence du baromètre comme sous celle des influences morales », signalés parHufeland, Sjdenham, R. Whytt, Gerdj, Rejnolds, et rappelés par Axenfeld et Huchard. Des observateurs comme Behier n’ont pu séparer cliniquement le rhumatisme vague de la neurasthénie; ne l’essajez pas. Ne vous attardez point davantage à spécialiser les endermoses de Guéneau de Mussj, les palpitations, les spasmes bronchiques, asthmes, migraines, vertiges, dyspepsies, hyperesthésies, hyperemies, catarrhes, vésanies, etc., etc.

Les médecins qui ont voulu embrigader les troubles du système nerveux ont, comme nous le disions, consulté M. de La Palisse. Le mot de la fin est ; neurasthénie. Parbleu ! les patients le savent bien qu’ils ont les nerfs faibles. Puisque, avec Sydenham, Huchard reconnaît que la neurasthénie (( n’est constante que dans sa mutabilité », pourquoi la définir?

L asthénie n’est pas toujours l’état du névropathe. Il dépense peut-être autant de force neurique qu’un autre, mais irrégulièrement, par saccades suivies d’affaissement.

La séparation de Whytt peut-elle être maintenue? Existe-t-il un neurasthénique chez lequel vous ne trouverez pas peu ou prou d’hystérie, peu ou prou d’hyponcondrie, et réciproquement?

Un confrère consulta, en 1879, les professeurs A, B, G, D, E. Cinq

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diagnostics furent portés ; les voici : I “ incitation spinale (traitement : un demi milligramme de sulfate de strychnine par jour — douches froides, une demi-minute, sur les jambes); 2“ arthritisme (traitement ; O); 3® névrose émotive (traitement ; toniques — occupations intellectuelles — lorsque le professeur fut certain que le Jar niente mental, primitivement recommandé, n’amenait qu’une concentration dangereuse); 5“ névrose (traitement ; volonté, expectation et mépris).

Chacun des princes de la science n’avait fixé qu’une face du prisme morbide. Le malade avait contracté des fièvres paludéennes; celles-ci se manifestaient par accès nocturnes. Tel n’est pas l’usage; en pareil cas, il faut accuser ou l’estomac, ou une diathèse quelconque. Mais les fièvres peuvent faire germer une diathèse, et celle-ci donne, impose son cac^het aux fièvres. De plus, sans diathèse apparente ni troubles stomacaux, j’ai observé des fièvres à type nocturne. Un médecin exerçant depuis longtemps à Fougues en a observé aussi; le docteur Roubaud, de même. J’insiste sur cette particularité, car un membre de l’Académie de médecine affirme qu’il n’en est jamais ainsi.

Revenons au confrère. Un praticien reconnut l’existence d’une rate triplée de volume! d’où dyspepsie, et comme cette dyspepsie était greffée sur un fils arthritique d’arthritique, vous voyez d’ici le tableau! Faire revenir la rate à son état normal, changer de pays, soigner l’estomac, calmer le .système nerveux en fortifiant le sang ; voilà ce qui réussit.

Que de speudo-neurasthéniques purs dans le même cas ! L’un est nerveux parce qu’il est syphilitique; l’autre, parce qu’il est herpétique; celui-ci est rhumatisant sous cloche; celui là est empoisonné par un miasme paludéen (peut-être l’impaludi.sme se transmet aux enfants), mais aucun n’est neurasthénique de toutes pièces.

La légende des coups de foudre nerveux est vieillote, en ce sens que ceux-ci n’éçiment que les coupables, cjue les diathesiques. Je voudrais bien voir, par exemple, ce qu’un coup de gong pourrait faire au général Négrier! Celui qui n’a pas au service du choc une diathèse amie toute prête est le sage d’Horace : Impavidum f erient ruinœl

Autant de neurasthéniques, autant dè variétés. Le trouble nerveux a toujours un centre de prédilection cérébral, spinal ou ganglionnaire. Mais que d’obscurités, que d’anomalies apparentes! Ain.si la chute du mouvement (vie automatique) peut coïncider avec l’exaltation de la sensibilité et de l’intelligence. L’arrêt de la locomotion semble déterminer un afflux de la force neurique non employée vers la sphère psychique des centres nerveux.

Un état mental, qui n’est pas l’état de rêve vigil confirmé, ne doit pas être taxé de folie. L’hjpocondrie, qui n’est qu’une exagération de l’état conscient — maladie fatale chez les évolués brusques, — se rencontre chez les sujets les plus intellectuellement distingués; l’observation en a été faite depuis des siècles.

L’hjpocondrie aboutit, en dernière analyse, à l’exagération du sentiment de la personnalité » (Niemejer); ses sources sont multiples; les organes logés dan? les hypocondres n’ont pas le privilège exclusif de la faire jaillir. Nous accuserons tantôt des causes physiques, tantôt des causes morales. Il s’agit parfois d’irritation cérébro-spinale envoyée, réfléchie par l’ordre de maladies internes, mêmes légères (intestin, foie, reins, organes génitaux), ou simplement par des flatuosités et des catarrhes gastro-intestinaux; d’autres fois, c’est la Vénus morbide dans toutes ses allures (onanisme, blennorrhagie, syphilis, excès) qu’il faut incriminer. Ici, adressez-vous à des émotions déprimantes, à des concentrations mentales; là, condamnez la peur. Mais, en toute circonstance, n’oubliez pas que l’aglobulie est sous roche, que tous ces ennemis aboutissent à l’altération quantitative ou qualitative du sang. L’âme est l’humble servante de la digestion; nous sommes psychiquement, moralement, esclaves de nos intestins. « L’état de l’intestin - dit Griesinger — exerce une influence réelle sur les dispositions du caractère et sur l’apparition de certains cercles déterminés d’idées ; de même aussi, une irritation morbide des nerfs qui a sa source dans ces organes, peut assez souvent faire naître des états morbides de l’âme qui disparaissent avec elle ou persistent. » Comme Lotze l’a démontré, l’influence organique se traduit moins par des idées précises que par une tournure spéciale donnée à l’ensemble, au branle des idées, par une modification du caractère. Des sentiments, des émotions s’éveillent dans l’ombre; le cerveau travaille sous leur direction occuhe; il enfante des idées qu’il n’eût pas enfantéés, parce qu’il perçoit autrement. Déterminisme ou non, cela est. La folie a les mêmes facteurs à son service, mais ses conceptions sont inconscientes et rebelles au contrôle du Moi. Ce contrôle, l’hypocondriaque le garde; au milieu de ses plus grands désarrois, soyez sûr qu’il a l’œil intérieur braqué sur lui (parfois de cette auto-observation incessante, source de force, naîtra le génie); il se replie, il se recoquille, mais il n’est pas fou, non. Griesinger a tort de considérer l’hypocondrie comme une forme bénigne de la folie.

Les émotifs sont prédisposés à l’hypocondrie, c’est-à-dire l’exagération

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de la conscience individuelle, comnae ils le sont à l’exagération de la douleur localisée. Et, de même que l’hypéresthésique, se pâmant à propos d’un pincement de la peau, évitera d’être pincé, de même, l’homme frappé violemment par une douleur morale plus vivement ressentie, en évitera le retour, cherchera la solitude; et l’impression fâcheuse a été si profonde que, malgré lui, le pauvre diable en conservera opiniâtrement la trace, il tournera dans le même circulus d’idées, à moins qu’une impression plus profonde ne vienne à la rescousse. De plus, l’elïèt produit sur le cerveau se répercute, et en apparition de sensations subjectives morbides de froid, de chaud, de fourmis, d’odeur, de saveur, de son, de lumière, et en phénomènes d’arrêt pseudo-paralj/ tiques du domaine aristocratique de la volonté.

Généralement, le nom d’h ypocondriaque est réservé à ceux qui fixent leur santé physique. L’hypocondriaque serait réellement fou, s’il était prouvé qu’aucune lésion ou irritation n’existe dans l’organe qu’il examine si complaisamment. « N’est pas hypocondriaque qui veut », disait Lasègue. 11 y a, au contraire, des gens qui, quoique atteints de maladies réelles, ne les traitent que par l’expectation et le mépris. Chez les uns, il ne s’agit que d’une insensibilité relative (vous la retrouverez au complet chez les idiots) ; chez les autres, une idée — qu’il me plaît d’appeler fixe, oui ou non sublime, de religion ou de patriotisme ou d’amour — dominant le cerveau, en impose à la douleur, la maîtrise, la masque. Sont-ils fous aussi, ceux-là? Au compte de certains spécialistes, le monde est un vaste asile Sainte- Anne; peut-être n’ont-ils pas tort.

L’homme raisonnable, l’hypocondriaque et certains fous, dits raisonnants, suivent le fil d’une idée; ne les séparez qu’au point de départ. De plus, lorsqu’il s’agit des hypocondriaques, dites-vous que l’idée-mère est probablement raisonnable, au lieu de les houspiller, parce que vous ne comprenez rien à leurs souffrances. A-l-on assez malmené le docteur Dumont de (Honteux), et en haut lieu! Cependant, ce confrère estimable (comme tous ceux qui souffrent), était manifestement arthritique; et le diagnostic d’arthritisme n’a jamais été porté, si j’en juge par la lecture du Testament médical. Dès sa jeunesse, le docteur Dumont eut une de ces éruptions acnéiformes si fréquentes chez les arihritiques. Il entendait « dans la région cervicale, entre l’atlas et l’axis, un bruit tout semblable à celui que détermine la torsion de l’étain, et ce cri se produisait en faisant subir à la tête un mouvement de rotation ». On le voit, il s’agit de sécheresse articulaire, de contractures ligamenteuses, d’usage chez les arthritiques. Nous rattacherons au même ordre « les solidifications, les soudures, les entortillements et autres bizarreries plus gênantes que

douloureuses qui affectaient la partie antérieure du cerveau... « Mes juges — ajoute le patient — s'en rapportaient à leurs sens, ne prenant pas la peine de plonger leurs regards sous la peau pour rechercher scientifaquement les inconnues du problème; ils concluaient que mon imagination était toquée!... Etrange manière de raisonner! » Toute la symptomatologie du confrère peut se rattacher à l’arthritisme, voire la nécrophobie qui, selon la remarque du docteur Colin (de Saint-Honoré) se rencontre presque toujours en pareil cas.

En présence d’un hypocondriaque, l’important est de déterminer si 1 idée-mere qu’il fouille et dissèque avec acharnement, est ou n’est pas erronée. Si elle est raisonnable, son imagination a mille fois raison ; du moins jusqu’à ce que, mettant le doigt sur la plaie, vous puissiez le sommer de la supporter, au nom du devoir. Les cas de délire hypocondriaque signalés chez les aliénés sont justiciables de la folie, et non de l’hypocondrie. L’hypocondriaque ne raisonne pas fàux, s’il ne part pas de prémisses fausses. Si vous constatez chez un de vos malades une tendance au stylitisme psychique, à l’arrêt, rien ne prouve que la cause réside dans le cerveau; elle peut siéger dans un organe éloigné produisant, par irritation réflexe, l’immobilisation de la substance grise. Sauvages, Cullen, Esquirol, Georget, Eairet et tutti quanti, ne m’ont pas persuadé que l’hypocondrie avait sa place fatale parmi les maladies du mens divinior.

Voyons! serrons de près la symptomatologie. Que disent les maîtres?

« L’humeur des malades change sans motif extérieur. » Et .les arthritiques donc? — « Les hypocondriaques sont abattus, affligés, tourmentés, grognons, d’une extrême sensibilité, toujours disposés à tout rapporter à eux-mêmes; tout les importune et les fatigue. » Même histoire chez les neurasthéniques, lesquels, affirment Axenfeld et Huchard, sont tous ou presque tous arthritiques. - « Un sentiment indéterminé, mais vif, de maladie les tourmente incessamment et les agite vaguement; toutes les parties du système nerveux de la sensibilité peuvent être le siège de sensations morbides souvent très douloureuses (fourmillement, froid, chaleur, etc.'. » Si les sensations sont très douloureuses, pourquoi vous étonner des plaintes continuelles? est-ce qu’une altération histologique, d’ordre arthritique, n’expliquerait pas les troubles vagues de la sensibilité? On ne se méfie pas encore assez des infiniment petits, des lésions invisibles, mais réelles. Si le malade écoute toutes ses sensations, c est qu il ne peut faire autrement, car elles arrivent vibrantes à son cerveau très sain ; et ce cerveau serait toqué, s’il ne leur répondait pas. Certes, il se trompe au seuil de l’exagération ; mais vous vous trompez en

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sens inverse. Quel est le fou? Si l’exagération va jusqu’à dire « qu’il est à moitié mort, que son cœur est desséché, pétrifié, que ses nerfs sont des charbons ardents, que son sang est de l’huile bouillante, etc. » Oh ! oh ! alors, nous sommés en plein délire hypocondriaque, en pleine folie, mais ne me parlez pas d’hypocondrie !

Dans l’hypocondrie il n’y a pas, comme dans la folie, une absence complète de fondement objectif, car la production subjective des conceptions est raisonnable^u début; elle l’est même souvent sur tout le cycle que traverse le malade, au nez ahuri de ses mé lecins aveugles. En fait, c’est le terrain de la personnalité de l’hypocondriaque qui est changé, non sa personnalité elle-même. Les altérations histologiques possibles que nous avons signalées expliquent à merveille l’interprétation nouvelle des sensations par la différence des impressions. Le courant nerveux peut être modifié, saccadé, interrompu, et vous assistez à ces phénomènes étranges de sens séparés du Moi signalés par Esquirol. Telle serait encore la genèse des maladies de la volonté ou maladies d’arrêt. Les phobies de toute espèce, nous le verrons, rentrent dans le même cas. Faut-il ajouter que, contrairement à l’opinion de plusieurs, l’existence de paroxysmes ne trahit pas une affection nécessairement mentale? Que de maladies paroxystiques où le mens n’a rien à voir!

Ou bien un individu interprète à faux ses sensations parce qu’il a une lésion au cerveau et, dès lors, il les interprète toujours mal; ou bien il est de temps à autre fidèle trucheman de sensations bizarres, et vous porterez votre attention sur des organes moins nobles. Je ne parle pas des folies intermittentes où le délire apparaît manifestement d’origine cérébrale.

Certaines substances pèùvént créer l’hypocondrie de toutes pièces; tel est l’effet du haschisch. Je l’ai observé chez un philosophe, distingué d’ailleurs, qui expérimente cette drogue sur lui-même dans un but humanitaire ; il la considère comme exerçant une action dynamogène sur l’esprit. Hélas! les hauts faits de la drogue indienne ne s’arrêtent pas au développement, puis au ratatinement hypocondriaque du Moi. L’étape est vite franchie. Les médecins qui se sont haschischinés ont reconnu que leur état n’est autre chose que la folie, c’est-à-dire « l’invasion du songe ». Le modus agendi est « la dissolution »... « Il y a séparation, isolement des idées et des molécules dont l’union fournit un tout harmonieux et complet. » L’activité cérébrale tient alors du délire; et, comme dans la folie, ce délire, cette excitation, n’est que le prolégomène usuel des lésions paralytiques fatales. L’exubérance du délire haschischéen équivaut à de véritables apoplexies nerveuses. Comme le remarque Ribot, « l’apparition de la conscience est liée à la période de désassimilation du tissu

nerveux », et Herzen l’a démontré; d’où l’hjpocondrie par désassimilation et la folie au bout. L’hischisché devient subtil et orgueilleux, susceptible, égoïste et jaloux; puis, les facultés affectives se mettent de la partie et c’est aloi's que vous assistez aux amours platoniques de ces cérébraux antéi’ieurs improvisés. Mais l’irritation n’oublie pas toujours les centres génésiques, et devant une femme qui incarne le rêve cérébral, Céladon apparaît Satyre. Le Moi de ces pauvres malades se juge diversement; le diable névropathique est logicien. "L’aliénation vraie, complète, est au bout. La concentration des forces psychiques sous l’influence du haschisch est une dépense exagérée qui aboutira à l’affaissement après une série de périodes d’excitation. Or, l’idée fixe rentre dans le cadre des excitations au point de vue de sa genèse; de même, l’idée impulsive. Les passions irrésistibles se rattachent à l’impulsivité, en ce sens qu’elles sont dues à l’exercice involontaire d’une faculté de l’âme; scientifiquement, tous les amoureux sont des fous, l’amour étant l’idée fixe du cœur.

Au seuil des maladies de la personnalité, de cette personnalité dont, nous l’avons vu, l’hypocondrie n’est qu’une exagération, il me paraît utile de rappeler que non seulement l’intelligence, mais encore le moral, que tout le domaine psychique est tributaire de l’esthésie. Cette démonstration incombe au médecin, ou, si vous le voulez, au médecin philosophe, — deux termes qui se complètent.

Quelle idée métaphysique qu’il puisse chercher à se faii’e du supràphénoménal intérieur, le savant sérieux ne croira pas aux perceptions extra-sensibles de Reid. Nous ne percevons que par nos sens, nous ne percevons que ce qui tombe sous nos sens. L’aspiration à la connaissance de phénonaènes innomés n’est pas une perception. N’insistons point ; on ne discute pas avec la Sibylle.

La morale compte avec l’esthésie. Tout acte réputé moral entraîne une jouissance, de tel ou tel ordre selon les individus. Sachant qu’il marchait au bûcher, Campanella n’eût pas rebroussé chemin au prix de la joie qui l’inonda, lorsqu’il énonça, le premier, l’idée de la pluralité des mondes habités. Jeanne d’Arc voyant par hypéresthésie cérébrale, soit — des saintes planer au-dessus des flammes qui l’enveloppaient, jouissait plus qu’une courtisane dans son bain parfumé.

Nos organisations, construites par le même prototype, ne sont pas identiques. De là une recherche variable du plaisir pressenti, aussi une

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appréciation diverse des actes. Mais, si l’esthésie a ses nuances, elle a des tons harmoniques universels, et, à ces tons, la gamme du devoir emprunte ses notes de couleurs. Le spiritualiste Montesquieu a écrit ; « Toutes les lois établies sur ce que notre machine est d’une certaine façon, seraient différentes si notre machine était d’une autre façon. » Si, comme l’a dit spirituellement M“® Gendre, il j a des lignes isothermes en morale, c’est que, originairement, les sources de l’organisation sont au même diapason esthésique ; c’est que, selon les circonstances, elles peuvent moduler les mêmes accords.

Dans un récent ouvrage, M. Gujau effleure les éternels et redoutables problèmes de la conscience, de la volonté, du moi. Il n’a pas soulevé le voile. du temple.

Les partisans du renouvellement incessant du moi, se rapprochent de ces observateurs d’antinomies de l’être qui croient au dualisme humain. Ceux-ci repoussent l’hjpothèse vieillote d’esprits compagnons, de diables et d’anges satellites ; mais ils défendent l’hjpothèse de deux personnalités, de deux résultantes organiques, voire de plusieurs. Que penser? toute image, en venant au cerveau, peut devenir mentale; l’esprit accepte ou refuse l’image, il ne l’a pas moins reçue. D’où le mirage de A qui voit, de B qui juge ; et, dirait un vaticanien en ajoutant G qui détermine, vous avez l’unité dans la trinité. Mille et une conditions peuvent supprimer, modifier A, B ou C. Le pauvre esprit est fort embarrassé! Tout d’abord, il lui faut de l’électricité.

A mon sens, la grande pile génératrice est constituée par un ou plusieurs plexus merveux. Cette pile emmagasine l’électricité produite par le travail chimique de la digestion et , fa distribue à l’axe cérébro-spinal, tout en alimentant le territoire spécial du nerf vague. On conçoit dès lors bien des faits étranges, par, exemple les pseudo-paraljsies d’origine gastro-intestinale^ à tort appelées psychiques; on conçoit les idées fixes. Pour fonctionner, pour varier, l’appareil cérébro- mental a besoin d’un renouvellement ininterrompu d’électricité, source de force, de forces. L’électricité venant à manquer, surgissent des phénomènes d’arret psychique, mais par contre coup.

Gomme la digestion, la respiration est foyer. Cela est si vrai que je me charge de faire cesser à volonté certains phénomènes d’arrêt, par exemple : les préoccupations de l’hypocondriaque ou de l’amoureux (mais l’amoureux ne voudra pas). Oui l’auto-respiration artificielle enraye les phénomènes d’arrêt. Contraire du stylitisme. Elle serait d’un secours précieux dans les maladies de la volonté. La volonté est d’abord condamnée d’office à faire acte, à provoquer les mouvements du thorax,

et cela lui servira d’apprentissage. Dans les cas graves, on peut préluder, sous prétexte d’oxjgénation, par les promenades en voiture; les oscillations aident le va-et-vient du corps de pompe aérien. Or, pendant que vous respirez à pleins poumons, que vous pensez à respirer, surtout, vous n’avez plus votre clou. Je vous défie de respirer firujarament, profondément, et, en même temps, de ruminer une pensée. N’ajant plus l’idée fixe pendant l’expérience, elle aura moins de tendance au retour. De plus, le fojer pulmonaire d’électricité fonctionnant, le cerveau reçoit et met en réserve plus d’électricité; il pourra varier le jeu de ses lutins, de ses myriades cellulaires.

Le magnétisme, quel que soit soü procédé, n’arrive au résultat cherché qu’en exagérant l’attention du sujet et supprimant ainsi l’activité de ses piles électriques. Selon l’intensité de l’ari'êt, le temps importe peu ou prou. La volonté du magnétiseur devient maîtresse absolue; elle a, par l’intermédiaire des nerfs optique et auditif du magnétisé, son corollaire électrodynamique dans le cerveau d’ycelui. D’où la suggestion, la manœuvre phonographique consécutive.

Tout acte de la volonté s’accompagne d’un verbe intérieur qui se résout en mouvement, en vibrations ; et, au réveil du magnétisé, nous assistons — un pOu plus tard même, dans certains cas — au développement de ces vibrations qui justifient de leur droit d’aînesse.

L’état conscient en permanence, nous le verrons plus tard, annihilerait l’automatisme; il est de plus en plus marqué avec l’âge des individus, des sociétés; une maladie peut le créer de toutes pièces. Sur les chemins de Damas, comme sur la voie sacrée, il y a des tombeaux.

La mémoire est condition de l’état conscient. Le plus souvent, nous buvons l’eau d’un invisible Léthé. Peut-être la conscience accompagne-telle tous nos actes, même les actes automatiques purs en apparence; mais ils sont frappés sur place d’amnésie. Les fous souffrent, peut-être; peutêtre, parmi eux, existe-t-il plus de conscients qu’on ne pense. J’ai observé un paysan qui, lorsqu’il était seul, se roulait par terre, broutait l’herbe, poussait des cris de bête. Il savait ce qu’il rugissait, le disait, et, voyant quelqu’un, se relevait. J’ai connu à Paris le marquis de... qui imitait le cri du paon sauvage; il se calfeutrait la bouche, courait, se mordillait pour étouffer le chant involontaire (qui sait? ancestral, dirait un Darwiniste) dé paon sauvagé. A coup sûr, renseignements pris, ce marquis n’avait jamais entendu le paon sauvage dont le timbre fut reconnu par son très

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distingué médecin (le docteur Thermies, originaire de la Martinique). Est-ce un cri qui aurait frappé le tympan d’un aïeul du pauvre marquis? Les lésions cérébrales avaient-elles mis, par l’intermédiaire nerveux, le larynx dans l’état du larynx de l’oiseau de Junon’M. de... était conscient de ce cri, plus je l’assure, que de l’air de chasse qu’il fredonnait jadis dans les allées de son parc.

La conscience est la mémoire de l’instinct, car « même les actes qui s’achèvent dans la pleine conscience de soi, ont, en général, leur principe et leur origine dans des instincts sourds et des mouvements réflexes ». (Guyau.) Le désir, lui, est l’aristocratie de l’instinct. La lutte contre le désir n’est pas nécessairement une souffrance; la limite est mal définie, et il est des souffrances, des luttes, qui se transforment en plaisirs d’ordre supérieur.

« La vie, étant cause de tout, est le but de tout, » soutient excellemment Guyau ; mais une tendance est-elle, comme il le dit, « un résidu de la conscience universelle? » Un résidu de conscience, qui n’est plus conscient, ne peut prouver son origine.

La morale doit être utilitaire, dans la noble acception du mot. La suprême énergie n’a pas encore été prise, que je sache, en ffagrant délit d’illogisme; elle ne saurait nous inspirer des devoirs en contradiction avec nous-mêmes. Bien, beau, vrai ; synonymes. Le bien est le beau. Le bien, le beau, le vrai, sont sources de plaisirs, de bonheur ; le plaisir s’entendant de la satisfaction complète du moi. L’homme bon est heureux; il a une idée plus adéquate de la loi supérieure, et « il trouve du plaisir à l’accomplissement des actes de vertu. » (Kant.) Un Dieu rémunérateur habite l’âme du juste. Pour nous, comme pour Kant, comme pour Fourrier, l’impossibilité de se passer d’un postulat en morale, implique l’existence de ce postulat, de Dieu.

Avec le docteur Feuchrterleben, Guyau pense que la morale est une hygiène ; oui, elle est l’hygiène du moi. L’amour, l’altruisme est la base de l’hygiène morale. « Aimer, dit E. Nüs, c’est vivre dans l’âme d’autrui et faire vivre autrui dans son âme. » Aimer ! voilà toute la morale, celle du Christ et de ses prédécesseurs.

Cela dit, nous pourrons mieux aborder les maladies où le sens moral oscille, où l’être moral se dédouble, change.

L’hypocondrie — nous l’avons vu par la définition juste et profonde de Griesinger - se rattache étroitement aux maladies de la personnalité

ou « forme la plus élevée de l’individuàlité psjchique » (Eibot). L’individu, le moi doit-il être considéré comme un principe animique dans son essence? Nous n’avons pas à nous en occuper ici. Cependant, je puis dire que le moi est, peut-être, ' une substance radiante émanée du concert des cellules cérébrales, sans mériler les foudres des théologiens; et les matérialistes ne seront pas autorisés à me houspiller si j’espère l’immortalité de cette ame, car Hertzen l’a démontré et Ribot le rappelle : « On peut admettre que l’apparition de la conscience est liée à la période de désassimilation du sjstème nerveux. » Il n’est donc pas absurde de supposer que, la désassimilation étant complétée par la mort, et par le fait de l’axiome mécanique de la persistance des forces, - notre conscience revet alors sa plus haute expression. L’âme serait une force indifférente en elle-même, influencée par les états organiques, et acquérant plus ou moins de liberté par l’exercice de la représentation mentale que, seule, elle permet de concevoir. Il n’j a pas de philosophie sans psychologie; les erreurs de la psychologie, a dit Littré, sont préjudiciables à la médecine. Les lignes qui précèdent ne sont donc pas un hors d’œuvre, et nous sommes sur notre terrain en abordant ces graves questions.

Lorsqu’il s’agit de la personnalité, nous devons, avec l’idée directrice de la vente philosophique, l’étudier comme un complexus, comme un tout concret, sous les réserves faites plus haut. Envisageons-la comme un tout concret mais notons que les états du système nerveux ne sont que les états organiques des états de conscience et, même, des états inconscients du moi. La rapidité du courant nerveux explique l’instinct.

Le terme d’état nerveux adopté par l’école philosophique moderne ne nous en dit pas davantage, à propos d’inconscience, par exemple, que célui d’idées latentes qu’elle critique. Les partisans des idées latentes ne ment point le substratum ou état nerveux qui sert de base physiologique à ces idées. .01

De quel droit résoudre la conscience en données concrètes? Sans doute, il y a des volitions et des états de conscience corrélatifs; mais il n’y a qu’une conscience. Reconnaissons avec Ribol la puérilité des tentatives faites pour définir la conscience. Après? Oui, le champ de l’activité nerveuse est plus étendu que le champ de l’acliVité psychique, car toute activité nerveuse n’implique pas une activité psychique, tandis que la réciproque est inconcevable. De ce fait je ne concluerai pas à une subordination de l’activité psychique, mais à son indépendance relative, en ce sens qu’il faut quelque chose de plus — une inconnue - pour réaliser le phénomène mystérieux dé la représentatiofi mentale. L’état de conscience est complexe, de par ses comparses ; en sof, il est simple.

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Toute idée ou représentation mentale implique une parole intérieure — c’est pourquoi je-suppose que les animaux n’ont pas d’idée analogue à nos idées. Ici encore, la réciproque n’est pas vraie, car on peut imaginer une parole intérieure composée de syllabes disjointes, dépourvues de sens; est-ce dire que l’idée soit quelque chose de surajouté à la parole intérieure? L’hypothèse du distingué directeur de la Revue philosophique n’a aucun droit à la « lex parcimoniœ » qu’il prétend revendiquer; avec mon hypothèse je puis, en supprimant le rôle mystérieux et supérieur de la conscience simple, expliquer aussi les alternances consentes et inconscientes des phénomènes mentaux. Le mystère reste au seuil de la représentation mentale et vous ne l’avez pas franchi, monsieur Ri bot ! . . ,,

Nous n’entreprendrons point de poursuivre la conscience « jusqu a ses antécédents matériels », puisque, selon nous, elle est force, elle est « étincelle de Zeus », comme le dit Renan. Prouvez le contraire! Tant que vous n’aurez pas démontré aussi, pièce par pièce - s’il y en a - a représentation mentale, vos théories sont du domaine de la Fantasia. Ne parlez que d’états nerveux, bases de représentation, et nous serons d’accord. Et maintenant, je le reconnais, médecin et philosophe doivent suivre votre procédé, absolument scientifique, dans l’étude des maladies de la personnalité, de la volonté, de la mémoire et autres faces du moi.

La conscience n’est pas subordonnée à la circulation du sang, mais a l’excitabilité du cerveau; or, celle-ci (voiries récentes expériences de Laborde sur la tête de Gamahut) persiste après que, le cou tranche, la circulation est absente. La conscience vit encore du branle nerveux occasionné, je le veux bien, par la quantité de sang en exercice avant a décollation. Évidemment, le système nerveux cessant de fonctionner, la conscience de la vie - à laquelle il est adapté - disparaît ; mais la conscience elle-même, en puissance, disparaît-elle? That is the question. A lui seul, le fait déjà cité, que « la conscience est liée à la période de désassimilation du tissu nerveux » est gros de conséquences très spiritualistes, ma foi! Loin de détruire ces conséquences, un autre lait, celui des intermittences de la conscience, est corroboré, car, pendant leur cours, la circulation n’est pas modifiée dans ses allures, et alors, pourquoi ses fugues? Nous ne voulons parler ni des cas de syncope, d anesthesie provoquée, de vertige épileptique, de coma, ni de sommeil sans rêves; mais de ces états si fréquents pendant lesquels l’homme vit sans se replier sur lui-même. Le nombre des individus conscients, au sens rigoureux du mot est fort restreint... heureusement, car l’auto-observation en permanence n’est autre chose que l’hypocondrie elle-même, surprise sans voile

objectif. La plupart des hommes — et des femmes, mieux encore! ~ meurent sans s’être surpris à vivre, à Paris, surtout,- où le tourbillon emporte. Avec une conscience veillant toujours, sans cesse à la piste de la ^présentation mentale des idées, le monde ne serait qu’un vaste hôpital jpocondriaques. Certaines maladies n’ont pas d’autre genèse. Poussée a un certain degré de concentration psychique, l’hypocondrie immobilise les centres de la vie de relation, crée des phénomènes d’arrêt, à la pande joie, selon les circonstances, des centres supérieurs. Cette concentration psychique peut avoir sa source dans un embarras de la veinepoite, ans es hypocondres. Cet embarras, s’il existe primitivement, peut retourner le cycle et engendrer l’irritation, l’hypocondrie qui n’est, phenomenalement, que l’hystérie du cerveau. Mais en général, le point de départ est en haut, et, avant l’apparition des symptômes abdominaux,

1 hypocondriaque est.

Un de mes camarades, avocat distingué, traversait la place Bellecour (a Lyon) en 1863. Il avait alors vingt-trois ans. Jusqu’alors, aucun symptôme névropathique... si ce n’est dans sa famille. Subitement, en pleine santé physique, intellectuelle et morale, il fut pris de peurs non monvees. Premier éclair d’agoraphobie. Il resta, cloué. Un jeune homme

- heureusement, un artiste - passait. Il eut sa première crise émotive dans ses bras, le suivit dans sa chambrette, s’endormit sur son cœur (nez!) et fut guéri... jusqu’en 1865. A cette époque, de passage à Mulhouse, subitement encore, et encore sans cause appréciable, il se trouva immobilisé. Un voyageur de commerce le conduisit à l’hôtel du Zio/? d Or, titubant, — comme un homme qui - selon l’expression du maître

— aurait le mal de mer sur terre, - et, après avoir arrosé convenablement d excellent vin de Bordeaux une truite saumonée, une perdrix entière, un beefsteak aux champignons, etc., etc., il... guérit... jusqu’en 1876! Alors, le plexus solaire se mit en branle; la langue se tapissa d un enduit crémeux arthritique; le cauchemar se dressa, toutes les nuits, quatre heures (très précises) après le repas; une égratignure à l’articulation de la phalange avec la phalangette devint le siège d’un gonflement gouttoformé — pardon! - Le caractère devint irritable; des spasmes jouèrent — sans douleur - avec l’intestin; la diarrhée, capricieuse, s établit; l’acné sebacea, floride jadis, s’épanouit à nouveau; les épistaxis dantan revinrent; un suintement - dont l’odeur caractéristique de Camemberg faisandé eut réveillé le docteur Morin — apparut aux aines; les cheveux s’éclaircirent; la toux, d’abord réflexe pure, et puis provoquant des extravasions capillaires dans les crachats, donna son timbre dans l’orchestre morbide; les sueurs, l’anémie, et, concurremment, des

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phénomènes d’irritation spinale variés témoignèrent du désarroi. Mon camarade est courageux. Les médecins s’esclaffaient. Il devint hypocondriaque; on le deviendrait à moins. Il a guéi'i... loin de la barbe de la Faculté, comme guérit un chêne frappé de la foudre, en poussant de nouveaux rameaux et en abritant des oiseaux (bleus ou non) sous son ombre puissante.

Ribot divise excellemment les maladies de la personnalité en troubles organiques, troubles affectifs et troubles intellectuels.

Avec Spinoza, Ribot considère le sens du corps comme étant « la base de l’individualité psychique » ou « principe d’individuation ». Le corps est le terrain sur lequel l’âme opère, mais il n’est pas l’individu qui peut s’en abstraire. C’est au moment où l’homme intellectuel arrive au summum des conceptions idéales que ce sens est le plus vague. Archimède, jetant à la postérité son fameux « Eurêka! » avait-il perdu son « principe d’individuation »? En disant : « J'ai trouvé! il ne séparait pas son Moi de ces mots. Ceux-ci ont-ils été prononcés dans l’ombre de l’inconscience, en ce sens qu’ils n’auraient pas ete réfléchis, aperçus? mais, à ce compte, il en est ainsi de la plupart de nos actes et paroles sous peine d’hypocondrie sensitive ou mystique ! Le monde bruyant des « désirs, passions, perceptions, images, idées, recouvre le fond silencieux » de l’être, il ne le remplace pas. Aucune comparaison sérieuse n’est possible entre cette surface et ce fond, d’une part, et d’autre part, entre la nature et les individus qui la composent. Une telle comparaison, aussi platonique, est un jeu de l’esprit aux abois.

Le toucher intérieur de Weber, ou cénesthésie (sensibilité generale), est le toucher de l’âme, du Moi. Prouvez le contraire ! La connaissance du corps, pour être subjective, n’en repose pas moins sur l objectivité. Le sentiment fondamental de l’existence (Condillac) ou sentiment de I existence sensitive (Maine de Biran) deviendrait un dangereux s il

régnait en permanence. Et la preuve que ce sentiment inéluctable veille, c’est qu’il se dévoile et répond à l’appel d’un état, bon ou mauvais, qui franchit la norme. Il se localise quand douleur ou plaisir sont localisés; il reste dans le vague général quand l’impression s’adresse aux centres supérieurs ; c’est ainsi que l’amour, à son apogée, inonde le Moi d’une volupté psychique et peut réduire momentanément au silence, sous le coup de l’ébranlement, le sens génésique lui-même.

Les théologiens les plus revêches' n’ont jamais nié l’alliance étroite de

la vie psychique et de la vie physiologique, de « la Belle et la Bête r,, disait Grétry. Le fait qu’un paralytique s’aperçoit du vide produit par la séparation du membre atteint du consensus harmonique général, ce fait me paraît propre à prouver l’indépendance supérieure du Moi. La comparaison suivante de Ribot renforce mon opinion., Oui, « c’est ainsi qu’un bruit continu et monotone, comme celui d’une voiture où l’on est renfermé, n’est pas perçu, quoiqu’il soit pourtant toujours entendu, car s’il cesse brusquement, sa cessation est à l’instant remarquée ». Après? Cela ne prouve pas que le sens du corps n’est qu’une « résultante in confuso », car la voiture n’est pas le voyageur.

Nous ne connaissons le Moi que par ses hauts et bas... très bien! Apies? demanderai-je encore. Le general qui mène ses troupes au combat et le pauvre mortel — quoique général — au repos, suant la fièvre, arrêté par le microbe ; c’est toujours le même individu, n’est-ce pas?

L’intensité du sentiment du Moi et son indépendance sont telles que le Moi réduit au silence les appels incessants des organes. Si le sens du corps était la base de la personnalité psychique, il n’en serait pas de même. Le sens du corps se réveille, au contraire, lorsque le Moi est endormi. Ainsi s’expliquent mille faits : ceux, entre autres, d’Armand de Villeneuve, de Gersner et de Macario. D’autres faits, empruntés à l’état de rêve, moins explicables, font penser à une seconde vue, et cette hypothèse d’un vieillot hardi fera peut-être moins sourire nos arrière-neveux, lorsque la suggestion aura reçu sa consécration physiologique.

Üne maladie donnée correspond à un processus cellulaire spécial, ici ou là ; or, ce processus peut imprimer à l’organisme un branle parfaitement associé, une attaque de la maladie, en miniature mais agrandie par le songe. Affaire de grossissement photographique intime. L’homme qui connaît d’avance la maladie — qu’il couve dans l’ombre — rêvera qu’il en est atteint. Histoire de celui qui voit en songe un épileptique... et le devient.

A coup sûr, encore, le tempérament influe sur le caractère, influe sur le Moi; mais qui me prouvera que le Moi n’influe pas sur le tempérament? Cercle vicieux, soit. Certains enfants ont la ressemblance physique dominante du père et la ressemblance psychique dominante de la mère.

Loin de ma pensée l’intention de soutenir que la personnalité est « tombée du ciel! » Mais si je n’en sais rien, nul n’en sait davantage. La personnalité est cotoyée, en quelque sorte, par des conditions nécessaires; le point de départ de la force primitive est, on l’avouera, difficile à préciser.

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Les animaux ont-ils le sens du corps, le sentiment de l’individuation? Cette question — réservée probalilement à l’ordre du jour du siècle prochain — est résolue affirmativement dans les grandes lignes par Ribot. Effleurons-là.

Peu de temps avant la mort de Darwin, le professeur Lacassagne publiait, dans la Revue philosophique, un mémoire sur « la criminalité des animaux ». Ce mémoire eut le privilège de révolter les opinions spiritualistes et séparatistes du docteur Netter. Celui-ci, ne voulant pas attendre la terminaison d’un long ouvrage, — paru depuis, chez Dentu, et discuté par L. Meunier, — lança une brochure huraouristique : « L’homme et l’animal devant la méthode expérimentale. »

La vérité sur l’homme et sur la bête, c’est qu’on n’j comprend rien. L’opinion des bêtes serait fort utile.

Pauvre Jean Lapin ! — dit le doute, —

Morbleu! si tu pouvais parler,

Tu prouverais, à qui m’écoute.

Qu’on peut être bête et trembler I

Le docteur Netter met en lumière certaines inconséquences magistrales. Personne n’avait relevé ces élucubrations sorties tout armées, après le coup de hache obligatoire de Minerve, du cerveau des Milne- Edwards et des Broca ! Mais notre distingué critique est-il aussi heureux avec M. Romanes? Celui-ci, dans une réunion de l’Association britannique pour l’avancement des sciences, parla beaucoup de son chien. Il dit ; « Ce chien n’a jamais volé qu’une fois dans sa vie; un jour qu’il avait grand’faim, il saisit une côtelette sur la table et l’emporta sous un canapé, partagé entre le désir d’assouvir sa faim et le sentiment du devoir; ce dernier finit par triompher et le chien vint déposer à mes pieds la côtelette qu’il avait dérobée. Cela fait, il retourna se cacher sous le canapé d’où aucun appel ne put le faire sortir. En vain, je lui passai doucement la main sur la tête, cette caresse n’eut pour effet que de lui faire détourner le visage d’un air de contrition vraiment comique. Ce qui donne une valeur toute particulière à cet exemple, c’est que le chien en question n’avait jamais été battu, de sorte que ce ne peut être la crainte d’un châtiment corporel qui l’ait fait agir. Je suis donc forcé de voir dans ces actions des exemples d’un développement de la faculté de conscience aussi élevée que peut le donner la logique du sentiment sans le secours de la logique des signes, c’est-à-dire un degré presque, sinon tout à fait aussi élevé que celui que nous trouvons chez les sauvages inférieurs, les petits enfants et un grand nombre d’idiots et de sourds-muets sans éducation. »

J avoue etre absolument de l’avis de M. Romanes, nuance explicative à part.

D après le docteur Netter, le chien de M. Romanes avait la colique. Peut-etre avait-il mal aux dénis. Eh! chi losal la côtelette était trop chaude! Le toutou se sera brûlé. Et puis, M. Romanes a tort de dire que son chien a faim, sans le démontrer. Une enquête a-t-elle été faite? « Où est la preuve que le chien saisissant la côtelette avait grand’faim? Est-ce qu au préalable le maître l’avait tenu renfermé sans vivres et le temps suffisant? Ou bien, dans une longue promenade, M. Romanes ne l’aurait-il pas un instant perdu de vue, de manière à être devenu ensuite certain de l’état de faim. »

"Voilà les pièces du procès. Nous ne discuterons pas l’évidence. Il n’est pas un chasseur, par exemple, qui ne soit de l’avis de M. Romanes. Le chien en question agissait selon une logique inconsciente, inconsciente car les bêtes n’ont pas le langage.

^ Dans son sens le plus général, une langue est un signe. Toute langue a été d abord le langage d’un signe. Sans signe conventionnel, point de langage, et, aussi, point de pensée. La pensée n’existe qu’avec le signe qui le traduit; on ne peut l’en séparer.

« Au commencement était le verbe. » Paroles profondes. Avant le verbe, les choses étaient comme si elles n’étaient pas. La sensation devient pensée ou idée réfléchie, aperçue, grâce au signe qu’elle emporte virtuellement avec elle. La sensation se traduit par un réflexe qui peut être inconscient. Le cri, la mimique peuvent être inconscients et toujours. Afin qu’à la sensation corresponde un état de conscience, il lui faut un habit en quelque soi’te reflete sur le Moi. Il faut que le Moi se fasse une idee de 1 idee. L’union de l’idée et du verbe, c’est la pensée.

La pensee est condition du plaisir et de la souffrance. Donc, ni le plaisir ni la souffrance ne peuvent se passer du verbe; là où le verbe manque, le plaisir et la souffrance manquent, en tant que pensées.

Les animaux n’ont pas le verbe, donc ils ne sentent pas qu’ils sentent; ils n ont pas l’idee de l’idée, c’est-à-dire la pensée. Le cri, ébauche réflexe du verbe, ne prouve pas le contraire. La douleur qui nous arrache les plus grands cris n’est pas ressentie au moment où ces cris sont jetés. Le cri précède la représentation de la douleur.

Le chien de Clermont, qui dit « papa », ne sait pas ce qu’il dit. Il y a, cette fois, le vei’be sans l’idée; ce n’est donc pas le verbe complet et ce n est pas la pensée. L’esprit de l’homme a fait jouer le larynx du chien comme il eut fait jouer celui d’un somnambule. Les bêtes sont des somnambules. P)f Adolphe Rousseait.

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Matière (la) médicale dosimétrique.

A propos du Compendium de M. le docteur Van Renterghem, et de la Thérapeutique clinique du docteur d’Oliveira Castro.

En médecine ce n’est vraiment rien d’avoir à sa disposition un très grand nombre de médicaments, si avec eux on ne peut ni produire une action efficace certaine, ni modifier la maladie dès ses débuts, ni l’abréger d’une façon notable pour le malade, et irrécusable pour son entourage. Or, tel est le cas de la médecine classique officielle qui, par sa routine, maintient dans un état d’impuissance relative les neuf dixièmes des médecins. 11 est vrai que ceux-ci ont comme compensation d’avoir à leur tête la plupart des professeurs et des pontifes de l’Académie ! Il n’j a que les malades qui n’j trouvent pas leur compte.

Cet état de choses pourrait cependant s’améliorer un peu si, d’une part, le médicament antifébrile nouveau, l’antipjrine, réalisait toutes les espérances qu’on fonde sur lui, et si, d’autre part, l’on savait utiliser toute son action. Mais telle est dans nos facultés la force des errements traditionnels que jusqu’ici la thérapeutique n’en a tiré que le minimum de son utilisation.

Et, en effet, dans ce monde-là n’est-il pas de règle qu’avant d’agir d’une façon modificatrice, il faut d’abord avoir pu poser un diagnostic certain ? Or, il n’est pas de médecin quelque peu expérimenté qui ne sache que c’est à partir du moment où les lésions locales permettent seulement de poser le diagnostic que les médicaments ont le moins de prise sur la maladie.

Dans le début de n’importe quelle pyrexie, il n’existe pas de lésion locale, il n’y a que des olopathies, comme le disait si bien, il y a vingt ans, notre sympathique et regretté Marchai de Calvi dans ses conférences à l’École pratique. Or, les olopathies se traduisent toutes par de la fièvre ; c’est leur caractère commun, avec cette seule différence que la fièvre présente des formes diverses suivant l’origine et les tendances évolutives de la maladie.

C’est là ce qui a fait dire, à très juste titre, à notre maître Burggraeve •. « la fièvre, voilà l’ennemi ». L’aphorisme organiciste professé depuis quarante ans par l’école anatomique : « qu’il n’y a pas de fièvre sans lésion organique », est une assertion toute gratuite dont la preuve n’a jamais été faite et ne le sera jamais.

Heureusement l’intervention du microscope dans les choses médicales

a été autrement féconde que celle du scapel, et en éclairant d’un jour tout nouveau l’étiologie des fièvres et des maladies, est venue mettre en pleine lumière l’inanité théorique et pratique de l’organicisme, et la justesse biologique de la thérapie dosimétrique, ayant pour corollaire cet aphorisme du maître : « A maladie aiguë un traitement aigu ; à maladie chronique un traitement chronique. » Et cette doctrine, du moins, ne condamne plus le médecin au triste rôle d’observateur impuissant.

Cette puissance incomparablement plus grande lui provient de deux choses : d abord de la forme granulaire des médicaments, qui permet de remplir avec avantage plusieurs indications à la fois ; et en second lieu, de la méthode des doses, successives continuées jusqu’à effet, dont la découverte placera bien haut dans l’avenir le nom de Burggraeve. Gela est tellement vrai pour l’association de nos agents granulaires, qu’avec eux le médecin vraiment dosimètre peut instantanément réaliser toutes les soit disant spécialités pour lesquelles MM. les pharmaciens font, de nos jours, une si grande consommation de réclames et de prospectus. Qu’importe, en effet, que dans les dyspepsies gastralgiques, par exemple, la pepsine, la cocaïne, la cicutine ou bien la codéine soient réunies en une seule pilule, c’est-à-dire en une seule préparation, ou bien qu’elles soient données simultanément en granules séparés ; l’effet, à doses et qualités égales, ne sera-t-il pas toujours le même?

Bien mieux, grâce à la division granulaire au demi et au milligramme, le médecin dosimètre use couramment de médicaments héroïques dont l’allopathie se sert à peine. Voici la strychnine, par exemple, cet alcaloïde SI puissant et si précieux comme incitateur vital et névrôsthénique ' N’est-ce pas en tremblant, et sous la poignante appréhension de la possibilité d’une erreur posologique, que le médecin se résolvait jusqu’à ce jour à le prescrire? Aussi son emploi par prescription officinale est-il èncore très rare aujourd’hui ; et il en est de même pour presque tous les alcaloïdes.

Telles sont les réflexions qui nous venaient au courant de la plume en feuilletant le Compendium de médecine dosimétrique de notre distingué eonfrèrë le docteur Vah Benterghem,; ouvrage remarquable par la précision de ses documents, et bien digne en tous points de la haute récom: pense dont il a été l’objet. ' ;

M.' Van Renterghem a cru devoir suivre -l’ordre alphabétique dans son exposition, laissant à chaque médecin le soin de foiré lubmême le groupement des- médicaments similaires, pour lequel ehacuq suit la pente naturelle de ses idées théoriques acquises ou ïeçues.'Peut-être, l’ordre par groupement eût-il donné à l’ouvrage un plusgrand attrait. Quoi qu’ifen

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soit, la thérapie dosimétriqüe présente ceci de particulier que plus on l’étudie, plus bn lui découvre de richesses.

Tout en reconnaissant qu’un groupement irréprochable est absolument impossible, nous allons cependant le tenter; mais uniquement pour montrer d’une façon plus saisissante à quel point la matière médicale et la thérapie dosimétriques l’emportent en simplicité et en précision, sur celles que protège l’Académie.

Voici d’abord ; 1" le groupe des défervescents qui, heureusement pour lui, n’a pas besoin pour exister d’être reconnu par le Saint-Office de la rue des Saints-Pères, et qui comprend • l’aconitine, la vératrine, la digitaline, la quinine, et auquel viendra peut-être .s’ajouter un de ces jours l’antipyrine.

2» Celui des incitateurs vitaux, comprenant la strychnine, l’acide phosphorique, le phosphore de zinc, la caféine, la gelsémine, les hypophosphites, l’arséniate de fer.

3» Celui des sédatifs, comprenant la cocaïne, le croton-chloral, la cicutine, la morphine et ses congénères, la cotoïne, l’atropine, l’hyosciamine et lé camphre mono-bromé.

4» Celui des résolutifs broncho-pulmonaires ; pilocarpine, iodoforme, scillitine, émétine, apomorphine, arséniate d’antimoine, kermès, hélé-

nine, lobéline, lycopipe et iridihe.

5» Celui des toniques gastro-intestinaux t pepsine, diâtâse, quassiné, leptandrine, hydrastine.

6» Celui des laxatifs intestinaux : Sedlitz granulé puriHé, pbdophyllin, jalapine, colocynthine, brygnine, événymine, éyclamine, èlâtérine. ' ' ; / . \ ,

7» Groupes’ Âes antkelrhihihiqües : kOusSéitie', santonine, calomel, juglandine, picrotpxine, tannate de Pelletierine. ^

8« Groupe àes antisep fques : sulfuré .dè.cnlcïum, arsé-

niatès, protoiiodürê et bi-iodüre de mercure, acide salicyliq'ue, acide tan niqué- -

9» Oroupe antiseptiques anüfhumatismàux : salicylated’ammQ-

.niaque, sàlicÿlaté d’antimoine, saliçylate çîe soudé, çolçhicine. . ^

10" Oroupe des résolûtes uiéro-vé.yicnua:.': acide. benzoïque, benzpat.es, prbutine, salicylate de lithine, cubébipe,:camphre mono-brbmé.

1 1*. Groupe àes excito-moteurs utérins, : ergotine.

Si, dans cette nomenclature, que nous avons vu, après coup, être à peu près Wlle du maître, nous n’avons mentionne quç les médicaments sus-

ceptibles d’être mis sous la forme granulaire, cela ne veut pas dire que le médecin dosimètre répudie les autres médicaments plus ou moins utiles qui ne peuvent être donnés sous cette forme ; et ni Burggraeve, ni aucun de ses disciples ne l’ont compris ainsi.

Cette nomenclature a pour unique but de démontrer qu’à elle seule la thérapie dosimétrique est beaucoup plus- puissante que la thérapie traditionnelle, et que non seulement elle suffit à tous les cas, mais que pouvant être appliquée instantanément, elle est en outre d’une ressource et d’une utilité incomparables, non seulement pour le médecin de campagne, mais encore pour celui des villes appelé pendant la nuit.

^ Ce qu’il est essentiel que les médecins encore étrangers à la dosimétrie s’habituent à comprendre, c’est que le caractère primordial de cette thérapeutique ne consiste pas précisément dans le fait de l’administration des alcaloïdes et de leurs sels congénères sous la forme granulaire, mais bien dans la manière de les administrer k dose successive jusqu’à effet, justifiant ainsi complètement son appellation.

Quel doit être le chiffre quantitatif de cette dose?

« Comme en thérapeutique, dit M. d’Oliveira, quand on administre une substance, c est toujours dans le but d’obtenir un certain résultat, nous dirons que la dose thérapeutique est la portion de médicament introduite dans le sang capable de produire une action déterminée.

« Or, on peut poser en principe qu’il est impossible de calculer à priori la dose active d’un médicament quelconque. Si une goutte de laudanum a tantôt une puissance égale à \ et tantôt une puissance égale à 1 0 ; si le mauvais état des organes éliminatoires peut multiplier l’énergie des substances absorbées; s’il peut j avoir empoisonnement avec des doses minima, ou des effets nuis avec des doses maxima, il est évident que la méthode allopathique des doses à priori est mauvaise et qu’il faut en changer.

« Toutes les fois, en effet, que l’incertitude des doses à priori peut amener un péril, c’est par suite de l’absence de dosimétrie que le péril se produit. »

Après avoir montré par des citations irrécusables que M. Dujardin- Beaumetz, de même que M. Fonssagrives, professent aujourd’hui les mêmes opinions que Burggraeve relativement à la nécessité de mesurer les doses en procédant par les quantités les plus minimes, M. d’Oliveira pose les conclusions suivantes auxquelles personne ne saurait contredire ;

« Le thérapeute poursuit toujours un effet; — l’effiet ne peut être obtenu que par la dose suffisante. — La dose suffisante ne peut être établie à l’avance ni par le calcul, ni par l’expérience, ni par l’inspira-

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tion; il faut donner le remède jusqu’à effet suffisant, sans souci de la dose ingérée, mais seulement des modifications objectives et subjectives relevées par l’examen du malade.

« L’expérience et le calcul ne peuvent guère nous servir qu’à établir la dose initiale, la dose type, la fraction de dose qui doit provoquer le commencement de l’action médicamenteuse, et dont la succession formera la dose accumulée suflRsante. La dose initiale doit toujours être incapable de produire aucun effet toxique; sinon, nous tomberions dans les dangers de l’administration allopathique, et la méthode dosimétrique perdrait sa caractéristique qui fait toute sa valeur et toute sa sûreté. » D' Ferhan, à Ljon.

ilédecinc (la) à travers les siècles.

O II n’a manqué à Hippocrate (l’incarnation de la médecine vitaliste) que ies ressources de la science moderne pour être le créateur de la médecine dosimétrique. » (Burggraeve.)

« Ceci tue cela. » (V. Hugo.)

Pour mieux rendre justice à Burggraeve, il nous paraît utile, indispensable même, de jeter un coup d’œil sur la médecine à travers les siècles, car il nous sera facile ; et d’établir qu’il est resté fidèle à la tradition, et, néanmoins, de préciser l’originalité de sa méthode.

Gomme tout, la médecine suit les lois de l’évolution. Nous n’arrivons à un degré qu’après en avoir élevé nous-mêmes, ou franchi d’autres non moins solides. L’observation féconde n’a pas attendu le microscope, et celui-ci révélateur des micro-organismes ne dit rien sur leur essence, il n’explique pas toutes les conditions de leur genèse, il ne nous a pas désigné encore les moyens pratiques de les combattre.

Hippocrate ramena la médecine à l’observation stricte des lois naturelles. « La vie est brève, l’art est long, l’occasion fugitive, l’expérience incertaine, le jugement difficile. » Telle est la raison du suprême bon sens qui explique la pérennité de sa doctrine. Il ne sépara point l’homme des circonstances extérieures, il n’invoqua aucune abstraction, il tira tout ses aphorismes de l’observation.

La médecine est supérieure à toutes les autres branches des connaissances humaines, car elle les juge. Hippocrate fut appelé par les Abdéri-