V. Par corps étrangers externes

1“ Compression du rein, de l’utérus ou autre organe sur l’intestin.

2” Compression de l’intestin par une tumeur abdominale.

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

Toutes ces causes donnent lieu à l’occlusion à divers degrés, en prenant pour tjpes l’invagination, le rétrécissement et l’étranglement proprement dit, trois cas dont les symptômes sont différents, et qu’il faut bien connaître pour établir avec exactitude le diagnostic, duquel dépend très souvent l’efficacité du traitement.

L’invagination se manifeste par des vomissements bilieux, rarement stercoraux; l’absence de selles est rarement complète; les déjections sont diarrhéiques, fétides, sanguinolentes ; il y a du ténesme et des contractions anales, quelquefois très violents ; le ventre est rentré au début, et il se manifeste ensuite un peu de tympanisation ; la tumeur abdominale est cylindrique, double, plutôt comprimée qu’élargie, et plus saillante durant les coliques que dans les intervalles de repos.

Les antécédents sont importants pour le diagnostic de l’étranglement ; telles sont les maladies antérieures de l’intestin, l’état cachectique du malade, les alternatives fréquentes de diarrhée et de constipation, le ventre habituellement volumineux; ne pas négliger aussi les symptômes postéi’ieurs, tels que les vomissements et la tympanite très accentuée.

L’étranglement proprement dit se caractérise par les antécédents ; phlegmasies péritonéales antérieures; en outre, les symptômes actuels sont des douleurs très intenses quand l’étranglement se produit, des vomissements dès le début et très opiniâtres, constipation absolue, quelquefois évacuations sanglantes, absence de tumeur.

Ces symptômes différentiels, indiqués par Besnier, sans avoir une valeur absolue, peuvent servir dans la plupart des cas pour fixer le diagnostic sur la nature de la cause.

La fréquence relative de ces accidents aide également à les distinguer. Brinton, en analysant six cents cas d’occlusion, a vu que l’invagination est le cas le plus fréquent (49 : 1 00), tandis que la torsion ou le volvulus se présente à peine huit fois sur cent.

De ces signes, les plus certains se tirent de la marche des accidents, des précédents et de l’âge du malade. Malgré tout, il est rare que le diagnostic sorte de la probabilité.

Le diagnostic du siège, si important pour l’intervention chirurgicale, l’est beaucoup moins pour la pharmacothérapie. En tout cas, il ne faut jamais négliger l’exploration digitale du rectum, parce que c’est là que nous trouvons quelquefois la cause des accidents en même temps que l’indication curative.

Quelle que soit la variété pathogénique de l’occlusion, la lésion principale est toujours la même et les indications dominantes sont presque identiques.

En définitive, l’occlusion peut se ramener à deux processus ; dynamique ou organique. L’occlusion dynamique, qui résulte d’une constriction spasmodique de l’intestin, ou de l’ai’rêt des matières contenues dans l’intestin, par suite de paralysie intestinale, et de leur accumulation croissante, se combattra facilement, dans le premier cas, par l’hyosciamine, et, dans le second, par la strychnine.

Mais, comme presque toujours, ces deux éléments se trouvent associés, comme la paralysie s’accompagne de spasme, et celui-ci de paralysie, il convient d’administrer simultanément les deux remèdes appropriés, parce que l’effet sera ainsi plus sûr, plus doux et plus constant, mais encore parce qu ils sont plus facilement supportés, et qu’on peut ainsi continuer le traitement jusqu’à effet thérapeutique, sans que les effets physiologiques, ou toxiques, nous obligent à le cesser mal à propos.

De même, dans les cas d’étranglement organique, ces deux alcaloïdes donnent d’excellents résultats, et nous devons commencer le traitement par leur administration jusqu’à effet (1 granule tous les quarts d’heure), c’est-à-dire, jusqu’à ce que la circulation intra-intestinale se rétablisse, et que les douleurs cessent, ou bien jusqu’à ce que le délire commence, en même temps que l’extrême dilatation des pupilles, indiquant qu’il serait dangereux d’insister davantage.

Supposons une occlusion par étranglement dû à un cancer. Il est rare que, les premières fois, le cours des matières intestinales ne se rétablisse pas. Est-ce véritablement l’etroitesse matérielle, organique, qui produisait 1 occlusion? Certainement non, car alors les accidents n’auraient pas disparu. La genèse est autre.

Le calibre, déjà très diminué, disparaît rapidement au moindre spasme, ou lorsque les matières s’arrêtent, faute d’une énergie contractile suffisante. Le traitement dynamique convient, par conséquent, de la même manière et est couronné des mêmes résultats, que si la lésion était purement vitale. Malheureusement, il arrive un jour où l’étranglement est entièrement organique, et on n’a pas encore trouvé le moyen pharmaceutique capable de vaincre ce genre d’étranglement.

On peut donc considérer comme ayant un triste pronostic, les occlusions qui résistent au traitement que nous venons d’indiquer, loi’squ’on le fait avec toute l’énergie dont il est susceptible. Dans ce cas, seule l’intervention chirurgicale immédiate peut sauver le malade.

Mais nous ne devons pas toujours nous borner à un traitement aussi simple.

L enteralgie reclame l’administration de la morphine jusqu’à effet. Non seulement elle peut augmenter la contractilité intestinale, mais elle

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aidepuissarament les effets des antispasmodiques, beaucoup plus difficiles à obtenir lorsqu’une douleur violente provoque constamment l’irritabilité musculaire. Nous donnerons trois granules de chlorhydrate ou de bromhydrate de rnorphine, toutes les dix minutes, jusqu’à ce que le malade se trouve plus tranquille.

Les vomissements fécaloïdes n’exigent pas de traitement spécial; mais, pour la régularité du traitement, et pour éviter que les granules soient rejetés avec les vomissements, il conviendra de donner les alcaloïdes avec de l’eau glacée ou en injection sous-cutanée.

L’absence d’évacuation cesse, en général, avec la douleur. Malgré cela, il convient de joindre à chaque dose d’hyosciamine et de strychnine, trois à cinq gi-anules de podophyllin, dont les effets retardés sont plutôt un bénéfice qu’un inconvénient. Le malade peut boire, par petites parties, une solution de Sedlitz, qui aidera l’effet purgatif.

Le météorisme ne disparaît qu’avec la diminution de l’occlusion : mais, comme il provoque des perturbations secondaires, telles que le hoquet et la dyspnée, il conviendra de le combattre par des moyens locaux, parmi lesquels il faut préférer surtout la glace, appliquée constamment sur l’abdomen. On aura rarement recours aux ponctions, parce c[ue, malgré leur danger, elles sont rarement efficaces.

Les clystères, dans le but de provoquer la contractilité ou d’exercer une pression en sens contraire de l’accumulation au-dessus de l’obstacle, peuvent être très utiles et sont du moins sans danger. Nous donnons la préférence à une solution de Sedlitz (50 grammes) ou à l’eau gazeuse, injectées par une sonde œsophagienne.

Les clystères de tabac sont très dangereux, aussi bien que l’emploi des moyens, dits héroïc[ues, tels que le mercure métallique, le crotontiglium, etc. D'' d’Oliveira. Castro, à Porto.

Occlusion intestinale intermittente.

S. Delgade, veuf, âgé de 32 ans, d’un tempérament sanguin nerveux et d’une bonne constitution. Étant en chasse le 5 mai, sa monture broncha en traversant la rivière, et cheval et cavaliers furent trempés.

Dans cette même matinée il commença à éprouver des douleurs, des coliques, légères au début, mais qui augmentèrent d’intensité peu à peu, au point que ses parents furent obligés de me faire chercher à 6 heures du matin, le 6 mai.

Je le trouve couché, changeant de position, la figure contractée et décomposée, plein de trouble et d’agitation, avec une vive douleur ayant son siège à la partie inférieure du

côlon descendant, s'exaspérant à la pression. La contraction excessive des parois abdominales permettait parfaitement de suivre par le toucher le côlon descendant dans toute sa longueur ; le côlon était plein de matières excrémentitielles molles, et on le sentait sous le doigt flasque et inerte, symptôme de la paralysie de ses fibres musculaires longitudinales Nausées fréquentes, vomissements bilieux, anxiété ; pouls petit, serré et fréquent, et notable diminution de la chaleur périphérique. Constipation opiâtre, suppression de la sécrétion urinaire.

Que je suis en présence d’une occlusion intestinale produite par la contraction spasmodique des fibres circulaires de la fraction inférieure du côlon descendant, avec paralysie du reste de cet organe, cela ne fait aucun doute pour moi.

Traitement : Arséniate de strychnine, hyosciamine et cicutine, deux granules de chaque tous les quarts d’heures, jusqu’à ce que la douleur ait cessé. — Pommade émolliente belladonée et cataplasmes également belladonés loco dolenti, lavements émollients, Sedlitz comme boisson.

Le 6 mai, à 6 heures du matin. — La douleur a disparu et, avec elle, tout son cortège de symptômes. Comme il n’y a pas eu de selles, j’ordonne une potion purgative avec deux onces de manne, et quelques bouillons.

6 heures du soir. — 11 y a eu cinq selles abondantes de matières molles, à la suite du laxatif; l’état général n’offre rien de particulier. Bouillon et eaû avec Sedlitz.

A 1 1 heures du soir, les mêmes symptômes que la nuit précédente reparurent, et j’attribuai cette reprise, malgré les dénégations obstinées du malade, à un excès d’aliment. J’ordonne le même traitement que la nuit précédente.

Le 7, à 6 heures du matin. — Je trouve le malade en bon état; il a eu dans la matinée, vingt selles ordinaires et trois selles bilieuses. Malgré les prières du malade qui me supplie de le laisser manger, je n’accorde que des bouillons; et son insistance me confirme dans l’idée qu’il avait mangé la veille quelque aliment solide, cause de .sa seconde attaque.

Mais à neuf heures du soir, nouvel accès, avec un mouvement fébrile accompagné de subdélire.

Comprenant alors que j’avais à faire à une fièvre intermittente pernicieuse, j’ordonne cinq granules de bromhydrate de quinine avec un granule d’arséniate de strychnine et deux de chlorhydrate de morphine jusqu’à effet. Bouillon, et eau fraîche comme boisson.

Le 8, à 6 heures du matin. — L’accès s’est terminé par une sueur abondante; l’état général est satisfaisant.

Prendre d’abord une cuillerée de Sedlitz, puis continuer le bromhydrate de quinine et l’arséniate de strychnine, jusqu’à ce que le malade ait absorbé deux cents granules du premier. Bouillon, poulet et vin.

L’accès ne reparut pas. Une bonne alimentation, quassine aux repas et six granules d’arséniate de quinine dans la journée, complétèrent le rétablissement en peu de jours.

D” Francisco. Rodriguez Macedo.

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Ocytocic.

Contribution à l'exposé de la méthode ocytocique (accouchement rapide).

Je n’entreprendrai pas ici de faire ressortir les avantages de l’ocjtocie. Je me contenterai de renvoyer ceux de mes lecteurs qui désirent s’édifier sur le compte de cette méthode obstétricale, au nouvel ouvrage que je viens de lui consacrer (1). Dans cette simple note, je me borne à deux nouveaux cas qui me permettront de faire connaître la façon dont j’efiéctue l’accouchement rapide. Le modus faciendi, on va le voir bientôt, est très facile. Les manœuvres sont absolument inolfensives. Aussi peut-on dire que cette méthode consacre heureusement l’objectif de tout accoucheur sagace : Cito et tuto...

Primipare. — Accouchement artificiel heureusement effectué en une heure.

M®eX., primipare âgée de 20 ans, constitution excellente. Établissement du travail, en avance d’une vingtaine de jours, conséquence probable d’une chute survenue la semaine précédente.

Perte des eaux dans la nuit du 1 1 au 12 octobre 1884. Écoulement lent, le jour suivant, du liquide amniotique.

A mon arrivée auprès de la malade, le 12, à neuf heures et demie du soir, je constate un état de faiblesse extrême. Contractions insignifiantes. Col ouvert de 0.02.

J’attends patiemment l’éveil des douleurs - qui n’ont nulle tendance à s’établir — jusqu’à dix heures et demie, moment où mon intervention est réclamée.

Le col est un peu effacé, mais sa dilatation n’a fait aucun progrès depuis mon arrivée.

Comme il n’y avait rien à gagner à attendre et qu’il n’y avait, au contraire, que des avantages à intervenir, je procède à l’ocytocie de la façon suivante ;

Administration des granules ocytociques (sulfate de strychnine, hyosciamine) (2), un de chaque sorte toutes les dix minutes. Six doses ont été prises.

Larges onctions des organes maternels avec de l’axonge non salé, à l’effet d’assouplir la vulve et de la rendre plus promptement perméable, en même temps que pour inciter l’action réflexe

Dilatation digitale méthodique de l’orifice cervical.

Éveil immédiat des douleurs.

Sous l’influence de ces moyens si simples, à onze heures la perméabilité du col était devenue telle, qu’une application du retroceps devient possible.

Tractions manuelles inefficaces, à cause de la résistance des parties molles.

Association du tracteur obstétrical au retroceps. A onze heures et demie, extraction en OIGA, d’une fille très vivace, du poids de neuf livres.

(1) Essai pratique sur la méthode ocytocique {accouchement rapide), \ vol. petit in-8» de 400 pages.

("2) V. dans l’ouvrage cité, p. 25, le chapitre consacré à ces précieux agents de la méthode ocytocique.

Pour faciliter le passage de la tête, incision libératrice périnéale de o.oi de profondeur.

Délivrance facile.

Pour prévenir toute perte de sang, deux injections d’ergotine de o.io chacune à la région fessière.

Suites de couches, de tous points franchement physiologiques.

Ce cas peut être considéré comme un type d’ocytocie.

A dix heures et demie, la malade n’accuse encore que de simples mouches. L’orifice cervical n’est ouvert que de 0.02.

Une heure après, extraction artificielle d’une enfant pleine de vie.

On a vu les divers éléments qui ont concouru à cette délivrance aussi prompte qu’heureuse.

1® Administration des granules ocytociques, pour hâter la dilatation de l’orifice cervical ;

2® Large emploi de l’axonge, pour assouplir les organes maternels, et les rendre plus tôt perméables aux engins obstétricaux;

3“ Dilatation digitale de l’orifice utérin ;

4® Application du retroceps, aussitôt que l’ouverture de l’orific;e a permis le passage des cuillères étroites et fortement cintrées de cet instrument;

5® A.ssociation du tracteur obstétrical au retroceps, pour éviter à la mère toute secousse au cours des fractions, aussi bien que pour prévenir tout dérapement violent des cuillères.

Est-il utile de faire observer que le concours de cet instrument a aussi pour grand avantage d’éviter toute fatigue à l’accoucheur.

Par la combinaison des divers éléments dont je viens de parler, c’est ainsi que, d’ordinaire, tout se passe dans la pratique de l’ocytocie. Mais on n’a pas toujours le même bonheur. Aussi est ce à l’accoucheur judicieux de savoir discerner les indications qui peuvent se présenter dans tel ou tel cas donné. Le principe de l’ocytocie est le même ; mais le modus faciendi peut et doit évidemment varier dans les applications.

Ainsi, dans l’immense majorité des cas, le retroceps suffit pour mener promptement toutes choses à bien. Il se peut faire, aussi, par exception, que cet instrument vienne à tromper l’esspoir de l’accoucheur. Lorsqu’il en est ainsi, il ne faut pas hésiter à lui substituer l’emploi d’un autre instrument.

A ce titre, je vais présenter un autre type d’ocytocie dans la pratique de laquelle, si la première manche a été à l’actif de mon instrument, la seconde est restée à l’emploi de l’engin traditionnel. Cette observation mérite d’autant plus d’être rapprochée de la précédente, qu’elle fera

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mieux ressortir la façon dont je comprends la conduite de l’accoucheur digne de ce nom, qui doit avoir pour principe de sè détacher de toute passion, de tout préjugé. Sans aucun parti pris, il serait coupabÉe de ne pas recourir aux agents de délivrance qui lui semblent les plus aptes à réaliser les indications du moment.

A plusieurs points de vue, l’observation suivante présente plus d’intérêt que celle qui précède. Elle constitue, dans un autre genre, un type non moins achevé d’ocytocie.

Primipare. — Accouchement artificiel heureusement effectué en une heure et demie. — Phlébite crurale. — Jugulation rapide.

M“= Y., primipare, âgée de 27 ans. Constitution un peu lymphatique.

Pleine de confiance en moi, M“e Y. était venue souvent réclamer mes soins au cours de sa grossesse. Au terme de six mois, elle avait été atteinte de métrite aiguë, que javais dû combattre par une application de sangsues.

Au moment du travail, cette jeune dame, en proie à une nervosité étrange, avait concu une telle crainte de toute intervention de mon fait, que, se confiant aux soins d’une sage-femme placée auprès d’elle par moi, à titre de garde-malade, elle crut bon d’attendre quarante-huit heures, moment où, vaincue par la souffrance, elle se décida à réclamer mon intervention.

Le 1” septembre 1884, j’arrive, à 8 1/2 heures du matin, auprès de la malade.

Col épais, indilatable, ouvert de o.o3.

Rupture spontanée de la poche des eaux à 6 heures du matin.

Inertie complète de l’utérus.

État d’agacement extrême de la patiente.

Granules ocytociques.

Larges onctions avec de l’axonge.

Dilatation cervicale digitale méthodique.

A 9 1/2 heures application du retroceps, engagé très profondément. Association du tracteur obstétrical. Tendance au dérapement. Réapplication des deux instruments. Deux tendances nouvelles au dérapement.

A quelle cause attribuer un résultat, j’ose le dire, exceptionnel?

Sans me préoccuper davantage des causes de ce triple insuccès, je n hésite nullement à faire choix d’un autre moyen de préhension. En conséquence, je m’arme de mon grand forceps croisé, que je m’efforce de mettre en place. Il s’agissait dune OIGA et dune application oblique gauche à effectuer.

Défaut marqué de parallèlisme des entablements. Usage de deux griffes prenant appui sur la partie taillée des manches de forceps. La position des deux leviers aisément rectifiée, je fais serrer, par la sage-femme, la vis de rassemblement, et 1 instrument est, sans peine, appliqué d’une façon irréprochable.

Tractions manuelles infructueuses. Un lacs est jeté sur la vis de rassemblement, pour relier le forceps au tracteur mécanique. La tête est bientôt abaissée sur le plancher périnéal. Retrait de l’appareil attractif, et extraction manuelle d’une fille, très vivace, du poids de onze livres.

Il était 10 heures. Toutes les manœuvres n’avaient donc eu qu’une heure et demie de durée.

L insuccès du retroceps a tenu à l’élévation de la tête, fortement ossifiée, qui, insuffisamment engagée au travers du détroit, n’avait pu trouver, contre l’arc pubien, un appui nécessaire au mode spécial d’action du retroceps.

C’est là un cas d’insuccès de cet instrument, que j’ai eu soin de signaler à toute occasion dans mes divers travaux. Ces conditions se présentent par exception dans la pratique. Mais encore, est-il bon d’être prévenu, car lorsqu’elles se rencontrent, il faut savoir la ligne de conduite à adopter. Il suffit, généralement de substituer au retroceps, agent de réduction par excellence, un instrument agissant d’une façon différente et ayant pour objectif 1 entraînement direct de la tête solidement saisie d’une façon diamétrique.

Quoi qu’il en soit, dans l’espèce, le retroceps s’est montré particulièrement utile ; gi âce à 1 étroitesse de ses cuillers et à la facilité sans égale de l’articulation des deux branches, il a pu être utilisé à un moment où il eut été impossible de faire usage du forceps. Ce sont ces conditions d’intromission et de fonctionnement si favorables qui rendent si avantageux l’emploi de mon instrument, qui peut être considéré comme la pierre angulaire de l’ocytocie, à la pratique de laquelle, sans lui, il ne faudrait même pas songer.

Cette première particularité rend déjà cette observation intéressante. Il en est une autre, non moins digne d’intérêt, qui me reste à signaler.

Le 3 septembre, la malade, désolée, m’annonça qu’elle ne pouvait plus mouvoir la jambe droite.

L examen de 1 organe me fit reconnaître une phlébite crurale. Il s’agissait d’une phlegmatia alba dolens, en voie de développement.

Large badigeonnage avec du collodion élastique Enveloppement du membre dans une épaisse couche d’ouate.

Sedlitz granulé, pour entretenir la liberté du ventre.

Douleurs cruelles, s’irradiant du pli de l’aine jusqu’au pied.

Pour abréger, le lo, la malade pouvait mouvoir la jambe. Le 14, descendant de son lit, elle avait pu marcher en traînant le pied. Encore quelques jours et la guérison était Obtenue.

Par ce traitement si simple, mais appliqué à temps opportun, j’ai pu, en quelques jours, juguler une grave complication, qui peut durer un mois et plus.

Deux mots encore, à propros du sevrage, que J’ai dû opérer de suite chez cette malade, empêchée, par position, d’allaiter son enfant.

Pour empêcher la montée du lait, j’ai recours, toujours avec un succès complet, aux trois moyens suivants :

1° Large administration du Sedlitz;

2“ Onctions et applications sur les seins, d’huile de lin camphrée. Couche épaisse d ouate sur les seins.

3" Potion contenant, dans 10 cuillerées de véhicule, 5 grammes d’iodure de potassium, moyen très efficace conseillé par un accoucheur bordelais, dont le nom m’échappe (une cuillerée à soupe matin et soir).

Encore une fois, je recommande ce mode si simple de traitement comme très efficace, chez toute femme qui ne peut nourrir son enfant.

DE MÉDECINE DOSI MÉTRIQUE

Ces deux observations suffiront, je pense, pour donner une ide'e de la façon dont je pratique l’accouchement rapide. C’est toujours de cette façon que je procède. De cette méthode, j’ai, depuis des années, retiré les plus grand avantages. Je suis encore à en observer le moindre inconvénient. On ne mettra pas sur son compte, je pense, le développement de la phlébite puerpérale, qui a marqué les suites de cette couche artificielle. Il est bon, en effet, de signaler deux causes qui jdans l’espèce, doivent être surtout invoquées, dans la production de cette complication.

La mère delà malade, affectée de lymphatisme, a été également atteinte de phlébite crurale, à la suite de son unique couche.

Le travail, de plus, très ineffectif chez M”-* Y., comptait déjà quarantehuit heures, au moment de mon intervention.

Il ne faut pas, en outre, perdre de vue ce fait indéniable, c[ue 1 on voit souvent la phlegmatia alba dolens se développer à la suite des couches les plus physiologiques. Dans sa production, l’idiosyncrasie des malades semble donc, le plus ordinairement, jouer un rôle capital qu’on ne saurait méconnaître. D' L. Hamox de Fresnay, à Paris.

Ocnlistlqne.

De la dosimétrie en oculistique.

Nulle part la dosimétrie ne se montre plus évidente qu’en oculistique, parce que là on voit se produire, comme dans une glace, les effets des alcaloïdes sur les vaisseaux. Les oculistes reconnaissent qu’il faut tonifier ces vaisseaux parce que la congestion, à proprement parler, consiste dans une perte de ton ou une subparalysie : et plus l’irritation est vive, plus la congestion s’accentue et dégénère en inflammation avec tous ses accidents d’exsudation et de suppuration, ces derniers donnant lieu à leur tour à des désordres de l’organe visuel irréparables. Le cheval de bataille des oculistes ce sont les astringents végétaux ou minéraux, mais qui ont l’inconvénient d’entretenir l’irritation substitutive. Ajoutons que l’ophtalmie est souvent due à des causes générales inteimes (constitutionnelles ou diathésiques) ou externes (miasmatiques). C’est donc contre ces causes morbides qu’il faut agir par la dominante et la variante. Là convient l’immobilisation de l’œil par une légère compression, un bandeau ouaté suffit pour empêcher les frottements ou clignotements. On a soin de baigner l’œil dans une infusion tiède d’althée ou simplement l’oindre

d’un peu de glycérine, dans laquelle on aura fait dissoudre un granule de cocaïne. °

Quant aux moyens internes ou généraux, ce sont ; l’aconitine, la digitaline, la strychnine, dans la forme continue de l’affection; l’hydro-feriocyanate de quinine dans la forme rémittente. L’irritation une fois t^ombée, on continue le traitement avec les antidiathésiques : arséniates errugineux mercuriaux, antimoniaux, etc., jusqu’à ce que la constitu^ non soit redevenue franche.

Tel est le traitement qui, appliqué à temps, réussit sûrement, rapidement et commodément, parce qu’il s’applique à la fois aux causes et aux effets, et ne produit point ce qu’en allopathie ordinaire on peut nommer « œuvre de Penelope ». C’est parce que, en général, les oculistes font peu ou pas de médecine que leurs traitements s’éternisent. C’est du métier et non de la science. Souvent aussi ils abusent de l’ophtalmoscope et en projetant une vive lumière au fond d’un œil malade ils donner lieu à des accidents cérébraux, comme nous en avons vu un exemple mortel. Le n est pas que nous ne tenions en grande considération l’art oculistique, qui a pour objet de restituer la vue : mais ici encore il faut le traitement interne ou dosimétrique. Ce sont des poussées fébriles qu’il aut prévenir ou Combattre. Ainsi, on peut poser en règle que dans toute operation sur l’œil, il faut y préparer le malade par ce que Ghassaignac nommait 1 « entraînement chirurgical » : par l’aconitine, la digitaline, ta brucine, la strychnine; l’atropine, l’hyosciamine (pour peu qu’il y ait spasme), la cocaïne (en injections hypodermifjues), etc.

Parmi les maladies constitutionnelles de l’œil, signalons la tuberculose de la cornée, décrite par MM. Panas et Vassaux {Arch. d’opht. 1885), se terminant par fonte et ulcération, tout comme les tubercules du’ poumon. C’est donc une étude intéressante qu’on a sous les veux. Les auteurs invoquent les bacilles de Koch pour arriver à un diagnostic positif, mais la question est toujours de savoir si ces microbes sont cause ou eliet. Dans ces cas on s’abstiendra de toute opération tant que l’état general ou constitutionnel n’aura pas été amendé. D'' B

OpéraUons chirurgicales.

Pas un de mes confrères dosimètres ne sera étonné du succès éclatant que la méthode antiseptique combinée avec l’alcaloïdo-thérapie m’a procuré dans trois cas chirurgicaux que j’eus à soigner dans ces derniers

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

temps. Si neanmoins je me suis décidé à offrir l’historique de ces cas aux lecteurs du Répertoire^ c’est que j’espère que ma prose pourra servir à convertir quelques-uns de ce trop grand nombre de médecins qui ne croient pas encore aux bienfaits de la dosimétrie.

Dans la petite ville (non industrielle) où j’exerce, les opérations chirurgicales sont assez rares, aussi était-ce la première fois que j’eus l’occasion d’expérimenter l’alcaloïdo-thérapie selon les lois formulées parle maître, chez des opérés bénéficiant en même temps du traitement antiseptique de Lister.

J’avoue que le résultat a dépassé mon attente, dans les trois cas cités mes blessés nont pas été un seul instant malades. Or ce résultat ne peut, selon ma conviction intime, être obtenu qu’en suivant en même temps et les préceptes de Burggraeve et ceux de Lister.

Le 7 juillet dernier je suis mandé le matin, vers huit heures, à venir voir, sans tarder, le sieur d. Vr., qui depuis cette nuit est tourmenté de coliques violentes. Je me rends aussitôt près du malade, qui demeure à quelques pas de chez moi. L’examen que j’institue me permet de constater la présence d’une hernie inguinale double très ancienne. L’individu, âgé de 40 ans, chétif, malingre, rachitique, aux jambes cagneuses, est adonné aux boissons alcooliques. Le scrotum présente le volume d’une tête d’enfant. Avec quelque effort je réussis à faire rentrer une partie de l’intestin au côté gauche ; à droite mes manipulations échouent et font pousser des cris au malade. Il a des envies de vomir fréquentes; le visage est pâle, le pouls fréquent et petit.

Je prescris l’hyosciamine et la strychnine à raison d’un granule de chaque de quart d’heure en quart d’heure, promettant de revenir à midi.

A l’heure dite je retrouve mon malade dans le même état ; il a beaucoup de mal et me prie de lui faire une injection de morphine, parce qu’il y a cinq ans, lors d’un étranglement de la même hernie, un autre médecin avait réussi à faire le taxis avec succès, après une piqûre.

Ne voyant aucun inconvénient à concéder au désir de mon client, je lui introduis une dose de 10 milligrammes de morphine sous la peau.

Des efforts réitérés de taxis institués après quelque temps ne réussissant pas à lever l’étranglement, je proposai au malade de l’opérer ; celui-ci, ne voyant pas d autre issue, accepta ma proposition.

A une heure de relevée, assisté de deux collègues, je procède à l’herniotomie, après avoir mis l’individu sous l’influence du chloroforme. Il est à remarquer que le stade d’excitation se prolongeait assez longtemps, que le malade se démenait comme un forcené avant de s’assoupir, et donnait beaucoup d’ennui au confrère qui avait bien voulu se charger de l’anesthésier. J’ai fait la même observation chez une femme de 3o ans très sobre, il y a de cela environ quatre ans, laquelle avait pris dosimétriquement l’hyosciamine et la strychnine, pendant douze à quatorze heures avant d’être opérée de sa hernie. Il se peut que dans les deux cas il n’y a à voir qu’une simple côincidence,

mais il se pourrait tout aussi bien que l’administration de l’hyosciamine précédant celle du chloroforme, eut été cause d’une exagération des phénomènes d’excitation.

L opération et le pansement furent conduits selon les préceptes de la méthode antiseptique.

A I heure 3o l’opéré fut couché dans son lit.

Le pouls donnait 78 pulsations, la température était normale, et l’individu qui venait d ouvrir les yeux était très content d’apprendre que les choses s’étaient bien passées et qu il n avait qu’à se tenir tranquille pour le moment.

Je prescrivis la recette suivante :

Pr. Aconitine cristallisée de Merck .... 5 milligrammes.

Digitaline pure allemande . 200 —

Hydro-ferro-cyanate de quinine .... i gramme.

Arséniate de strychnine . 5o milligrammes.

Extrait de gentiane, miel blanc aâ . . . q. s.

Glycérine . 2 gouttes.

pour faire 100 pilules du poids de i5 milligrammes, et j’ordonnai d’en faire prendre au malade une pilule d’heure en heure.

Le bandage fut enlevé pour la première fois le cinquième jour ; je retirai alors les six sutures profondes et pus constater la guérison presque complète par première intention. Un seul point de suture donnait 2 ou 3 gouttes de pus louable. Après avoir renouvelé le bandap, le malade fut recouché. Pendant les cinq jours et nuits précédents, il avait, sans discontinuer, pris d’heure en heure sa pilule, ce qui ne l’a pas empêché de dormir parfaitement. Il prit ses repp avec appétit, digéra bien, eut une selle le troisième jour, après une dose de Sedlitz, n’a pas ressenti la moindre douleur et n'a pas présenté le plus léger symptôme de fièvre.

L’administration des pilules fut portée dès lors à une prise de deux heures en deux heures seulement. Tout marcha à souhait.

Le dixième jour je m’assurai de la cicatrisation complète de la plaie; j’appliquai un bandage convenable qui retint parfaitement la hernie, et je permettai au patient quelque exercice.

Le quinzième jour, le sujet étant totalement rétabli, put reprendre son travail.

Une jeune paysanne, fille très robuste, eut le malheur d’aventurer sa main gauche dans l’engrenure de deux roues à dents d’une machine à battre le beurre.

Quoiqu’elle sut presque immédiatement arrêter le mouvement, la main était hideusement mutilée et couverte de sang. Elle tomba en défaillance. Un garçon de ferme qui se trouvait non loin de là, enveloppa le membre de son mouchoir et on m’envoya quérir.

Le 1 5 juillet, au grand matin, j’accourus et trouvai la fille assise sur une chaise dans un état de stupeur. Après avoir appliqué la bande élastique d’Esmarch, je procédai à 1 examen delà plaie. Elle avait perdu relativement peu de sang, ce qui se comprend de la manière que la blessure s’était faite. Les dents de la roue avait mâchonné le médius et son métacarpien, et avaient pénétré jusque dans l’articulation radio-carpienne ; les phalanges et l’os du métacarpe étaient brisés en plusieurs endroits. Les os adjacents

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n’étaient pas entrepris, mais les parties molles et la peau donnaient l’aspect d’une bouillie informe.

Assisté d’un de mes collègues, et après avoir mis la patiente sous l’influence du chloroforme, j’enlevai d’abord avec le bistouri le médius et son métacarpien; cependant comme la partie intacte du tégument cutané était insuffisante pour couvrir assez la plaie et que le dégât des parties molles (muscles, tendons, ligaments) environnantes était trop grand pour justifier un essai à conserver les restes de la main, je résolus, de concert avec mon collègue, à procéder à la désarticulation de cette partie du membre supérieur.

Pansement de Lister.

Le deuxième, septième et quinzième jour renouvellement du bandage.

La troisième fois que le bandage fut renouvelé, j’enlevai toutes les sutures.

Le 21 août la cicatrisation fut complète.

Dès le premier jour, jusqu’au septième, j’ai fait administrer dosimétriquement nuit et jour les alcaloïdes : strychnine, aconitine, vératrine et hydro-ferro-cyanate de quinine ; depuis ce jour, comme il ny avait eu le moindre mouvement fébrile, j’ai fait prendre cinq doses des défervescents, réparties dans le courant de la journée, jusqu’au quinzième jour, pour abandonner dès lors toute médication interne.

A quelques jours de là, notamment le 21 juillet suivant, revenant de mes visites le matin vers onze heures, je trouvai chez moi, couché sur un lit de camp dans la salle d’attente, un ouvrier menuisier frappé d’un accident très grave, à 'neuf heures et demi environ, dans l’atelier du sieur v. d. P... Le malheureux, voulant saisir un objet qui se trouvait de l’autre côté d’une scie circulaire mise en mouvement par la vapeur, eut la mauvaise chance que la manche de sa veste fut prise par la scie et que celle-ci entra consécutivement dans l’avant-bras. Avant que la machine fut arrêtée, la main droite avait été presque totalement coupée.

Un bandage serrant, tel quel, le bras au-dessus de la blessure, n’avait pas suffi à arrêter l’écoulement de sang; aussi trouvai-j: le pauvre diable anémique, dans un état de grande faiblesse- Avant tout, j’appliquai immédiatement la bande d’Esmarch et préparai le nécessaire pour faire l’amputation.

Transporté sur un brancard à l’hospice civil de la ville, mon blessé, auquel j’avais fait prendre quatre granules de strychnine et un verre de madère, s’était restauré un peu; la bande élastique lui serrant fort le membre blessé, il se plaignait beaucoup de mal au bras et me pria de faire incessamment l’amputation.

A midi environ un de mes collègues, M. le docteur Isebree-Moens et son beau-frère (étudiant en médecine), arrivèrent pour me prêter assistance.

Le blessé fut d’abord anesthésié, après quoi nous procédâmes à l’examen de la blessure. La scie avait divisé complètement les deux os de l’avant bras un peu au-dessus de l’articulation carpo-radiale ; la main n’était plus attachée au membre que par une partie de la peau, le premier et le second radial et le grand et le petit extenseur.

L’amputation du tiers inférieur de l’avant-bras, avec formation de manchette, fut immédiatement faite; eu égard à la grande perte de sang que l’individu avait déjà eue, je multipliai les ligatures des artères et des artérioles; aussi, après l’enlèvement de la bande d’Esmarch, je pus procéder sans tarder au pansement.

Inutile de dire que l’opération et l’application du bandage furent strictement antiseptiques. ^

Notre homme, se réveillant quelques instants après, fut surpris que l’opération était déjà terminée.

Remarquons ici que l’opéré est un candidat à la phtisie ; il a eu au mois d’avril dernier un crachement de sang. Quoique très débile, il se portait beaucoup mieux dans ces derniers temps sous l’influence d’un traitement que j’avais institué et dont les hypophosphims de chaux, de soude et de strychnine, faisaient les principaux frais.

Les conditions dans lesquelles se trouvait ainsi le blessé — étant poitrinaire d’abord, puis anémié par perte de sang — n’étaient pas des plus favorables. Aussi ordonnai-je dès l’instant que les elfets du chloroforme se furent dissipés, de lui faire prendre d heure en heure 1 arséniate de strychnine, la digitaline, l’aconitine et la vératrine, nuit et jour. Les doses furent rapprochées ou éloignées, élevées ou diminuées, d’après le mouvement du pouls et l’indication du thermomètre.

J’ai fait continuer l’administration des défervescents jusqu’au douzième jour, c’est-àdire jusqu’au premier renouvellement du bandage.

Eh bien, 1 opéré a parfaitement dormi, il a mangé et digéré comme un homme en état de santé parfaite, et n’a pas accusé de douleur quelque peu notable. Dès le cinquième jour il s’est promené dans la salle. Après le premier pansement je l’ai remis à l’empbi des hypophosphites. Après le second pansement, le dix-neuvième jour, la cicatrisation marchant bien, je permis au blessé de quitter l’hospice et de rentrer chez lui.

Aujourd’hui (ler septembre) j’ai pu constater que la santé s’est maintenue parfaite; la guéiison du moignon est un peu retardée, parce que la couche superficielle de la partie sciée du radius est en train de se détacher; après l’élimination du séquestre rien n’arrêtera plus la cicatrisation. D*- Van Renterghem, à Goës (Zélande).

Nota. — Nous ne ferons ici qu’une seule observation : c’est qu’il est préférable de donner les granules dosimétriques mathématiquement dosés. D'' B.

Otorrhée.

Les maladies de l’oreille, fréquentes dans l’enfance, présentent en général un grand danger, non seulement à cause des douleurs très sérieuses et persistantes qu’elles déterminent, mais encore et surtout à cause des fusees morbides plus graves c[ui s’en échappent vers les méninges et le cerveau lui-raeme; nous pensons donc que tous les médecins doivent admettre la très grande importance des maladies qui ont pour siège 1 oreille interne et les considérer, surtout dans la première enfance, comme tout a fait dignes de leur surveillance et de leurs soins.

Et cela n’est pas vrai seulement pour les maladies de l’oreille interne, aiguës ou chroniques, primaires et idiopathiques ou secondaires, accompagnant ou venant après d’autres processus morbides connus (principalement de l’ordre infectieux). Il faut encore reconnaître un certain degré

de gravité même dans les otorrhées diurnes, lentes ou chroniques, du canal auditif externe; cependant cette otorrhée est considérée à tort comme peu importante et négligée non seulement par les parents, mais encore par un assez grand nombre de médecins.

Nous déclarons en principe que V otorrhée interne est toujours une affection grave, non seulement pour l’organe auditif lui-même, mais encore par rapport au danger dont elle menace les méninges et le cerveau; Votorrhée externe n’est pas elle-même tout à fait inoffensive et peut devenir le point de départ de maladies plus ou moins funestes et même mortelles pour les petits enfants.

Gomme conséquence pratique, la nécessité d’un traitement opportun est évidente, ainsi que le devoir de recourir à l’intelligente intervention de l’art.

Pour le traitement curatif des phlogoses aiguës et subaiguës du pavillon accompagnées de l’inflammation plus ou moins importante du canal auditif externe, les règles générales de la thérapie des processus inflammatoires suffisent et sont d’une facile application; toutefois nous préférons nous borner ici aux indications très simples suivantes ; nécessité du repos, éviter les bruits trop forts et stridents, grande propreté des parties malades, application de fomentations émollientes et introduction dans le canal enflammé d’une substance huileuse tiède dans laquelle on aura feit dissoudre un granule de chlorhydrate de morphine, ou quelques gouttes de laudanum de Sydenham, tenir l’enfant calme et bien le nourrir. Ce traitement suffira si l’enfant est bien portant d’ailleurs et ne présente pas d’autres complications morbides.

Plus délicat et plus patient devient le rôle du médecin dans le cas de l’otorrhée chronique due à une lésion du conduit auditif interne.

Après s’être rendu compte de l’état particulier des tissus superficiels et de la substance connective et des altérations propres apparentes, il doit rechercher si d’aventure la maladie ne s’appuie pas sur une diathèse, un état constitutionnel particulier, un vice spécifique du sang, afin d’améliorer et, s’il est possible, de faire disparaître entièrement ce foyer ou ce substratum morbide.

Il n’est pas nécessaire de trop s’occuper de guérir vite la partie malade, en négligeant les conditions générales de l’enfant ; c’est, au contraire, l’état général du petit malade qui s’impose d’abord à l’intelligence et à la vigilance du médecin.

Il faut donc, pour une cure l’ationnelle et complète, aux mojens locaux opportuns associer de toute nécessité les mojens généraux.

Les modificateurs constitutionnels ont le précieux avantage de nous aider à asseoir notre diagnostic et à éclairer notre jugement sur la nature spéciale ou spécifique de la maladie.

La forme des granules est de beaucoup ici la plus commode, car c’est elle qui fatigue et rebute le moins le malade, et elle qui, à cause de la petite dose qu’elle renferme, respecte le plus la fonction gastro-intestinale, ce qui permet de continuer le traitement tout le temps nécessaire, c’est-àdire forcément assez long, puisqu’il s’agit d’améliorer un état constitutionnel et diathesique, ce qui n’est pas l’affaire d’un moment, comme le montre tous le;- jours l’expérience universelle.

Les modificateurs thérapeutiques doivent être choisis d’après l’état constitutionnel spécial de chaque cas : ainsi l’on n’emploiera pas les mêmes mojens pour combattre la diathèse scrofuleuse, la diathèse syphilitique, herpétique ou rhumatismale. La pharmacie dosimétrique fournit des remèdes actifs pour chacun de ces cas, et dans leur administration le médecin suit les règles de notre école, sur lesquelles il est inutile de revenir.

Est-il nécessaire d’ajouter qu’au devoir de satisfaire à l’indication tirée de la cause s’ajoute pour le médecin la tâche légitime de remplir les indications complémentaires ou secondaires?

C’est ainsi qu’il doit venir en aide à tel organe ou tel appareil organique qui ne fonctionne pas ou fonctionne mal. Il veillera sans cesse au bon fonctionnement de l’appareil gastro-intestinal et à l’état propre du sang, qui manque si souvent des globules rouges et de globuline, s’efforçant de répondre à toutes les exigences que présente chacun de ses malades.

Les modificateurs de l’estomac, du foie et de l’intestin, la quassine, la caféine, la strychnine, le podophyllin, la oolocynthine, auront ici, suivant les cas, comme dans beaucoup d’autres états morbides, leurs légitimes et fréquentes indications et seront pour le médecin habile des armes très précieuses.

Le lactate, le phosphate et l’arséniate de fer forment une très heureuse triade pour rendre au sang sa vitalité et seront d’excellents cori’ectifs de l’anémie, de la leucémie, de la chlorose infantile ; d’autre part, l’arséniate de quinine est souverain chez les petits malades qui souffrent du dévelop-

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

pement exagéré de la rate, qu’on retrouve si souvent uni à d’autres états morbides dans l’histoire des maladies de l’enfance.

Disons un mot, en terminant cette très brève note, sur cet important sujet que je ne fais qu’effleurer, de la convenance d’une bonne hygiène pour hâter le succès, qui se fait, au contraire, attendre et devient parfois impossible, lorsque le petit malade est réduit au seul bénéfice du remède, si excellent et si bien choisi qù’il soit, lorsque, par suite de la misère sociale et domestique, cette mère si féconde de la douloureuse et fatale misère physiologique, le manque d’air pur et de lumière vivifiante, s’ajoute au manque d’une alimentation appropriée.

Le paupérisme, source de misère physiologique, source de toutes sortes de maladies morales et physiques, aggrave la condition des malades, les empêche de guérir complètement, les condamne à de continuelles souffrances et creuse prématurément leur tombe où ils descendent, après avoir été pour eux et pour les autres une cause d’angoisse ou de tourment.

La médecine a alors le devoir de s’adresser à cette féconde et divine compagne, la charité! D' S. Laura, à Turin.

Palndisme.

E. P. âgé de 26 ans, constitution robuste, tempérament nerveux sanguin ; par suite de son séjour habituel dans un climat brûlant et de l’exercice continuel auquel l’oblige sa profession, il souffrait presque continuellement de pesanteur dans les pieds, avec des infiltrations qui s’étendaient jusqu’aux cuisses. Les urines sont rares et albumineuses ; constipation extraordinaire, jusqu’à rester huit jours sans aller à la garde-robe, et lorsque notre malade avait une selle, il ne s’apercevait pas de la sortie des matières fécales, tant était grande l’insensibilité intestinale dans tout l’abdomen.

Sur le soir, le pouls devenait fébrile, avec de grandes douleurs dans la région splénique et de fortes palpitations de coeur. Peu d’appétit, et encore moins de sommeil.

Je commençai le traitement par l’aconitine, la digitaline et le sulfate de strychnine ; puis l’hyosciamine et la cicutine, en alternant avec l’arséniate de quinine ; aux repas quassine et arséniate de soude. Au bout de peu de jours de ce traitement, les fonctions organiques reprirent leur jeu normal ; l’albumine disparut des urines, et le malade se sentait revenu en pleine santé ; seules les jambes demeuraient faibles, mais sans infiltration. Je combattis cette dernière étape d’une maladie aussi sérieuse au moyen du sulfate de strychnine et de l’électricité. Le malade guérit complètement.

Je crois pouvoir conclure, malgré la paralysie menaçante, que le malade se trouvait seulement sous l’influence du paludisme. Dans les cas de ce genre, l’allopathie se montre impuissante. D*- JULIO Mayodon, à Zamora (Mexique).

Paralysie.

Paralysies alcooliques.

(Dr Legendre.)

Le Concours médical, dans son numéro du 27 mars 1886, donne un intéressant article sur ces sortes de parésies, de plus en plus fréquentes de nos jours. Elles sont précédées d’un tremblement musculaire, principalement des mains, pouvant également exister dans le cou, la face, à laquelle ils impriment le « cachet alcoolique ». Venant au traitement, l’auteur met en première ligne la suppression du poison alcoolique. Mais souvent alors on voit survenir le délire et le tremblement musculaire augmente. C’est dans ces cas que la strychnine (principalement l’hjpophosphite), combinée à rhyosciamine,est indispensable. L’auteur indique l’électro-thérapie, les courants faradiques préconisés par üuchène (de Boulogne), les courants galvaniques indiqués par B.emak, ou l’électricité statique mise en vogue par M. Vigouroux.

Nous dirons que cette électricité externe doit être combinée à l’électricité interne, si on veut avoir des effets stables. B.

Lésions anatomiques dans la paralysie saturnine.

(Académie de médecine d’Irlande )

Le docteur Woll. Beatty a eu occa.sion d’autopsier le cadavre d’un ouvrier peintre, âgé de 32 ans, mort par suite d’urémie et de paralysie saturine. Les principales lésions occupaient les cornes antérieures de la moelle dans les renflements cervical et lombaire, et portaient sur le groupe des cellules ganglionnaires internes et antérieures : ces cellules étaient plus clairsemées et plus petites, altérées dans leur coloration et souvent privées de leurs prolongements. Les cellules ganglionnaires des

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groupes latéraux étaient bien représentées et paraissaient normales. Au milieu du canal central, dans les deux renflemenis, il y avait une accumulation de cellules plus abondantes qu’à l’état normal, Gés lésions étaient plus marquées dans le renflement lombaire que dans le renfle-, ment cervical. .Les racines des nerfs étaient intactes. ,

Ces détails sont sans doute très, intéressants et prouvent que dans l’intoxication saturine il faut, dès le début, instituer un traitement iatrdchimique par les bains de vapeur sulfurés, l’hyosciarnine et la strychnine. Le Répertoire a relàté un cas où ce traitement a parfaitement réussi, alors qu’une hernie susombilicale avait nécessité l’opération de la kélotomie. Les anatomo pathologistes en médecine sont les nurser de la médecine. B.

Pellagre (la). .

Le i nommé D .., âgé de 38 ans, tempérament lymphatique, cultivateur, demeurant au Porge,.est venu me consulter le i3 avril dernier, H marche difïidlementj en zigzag,i comme les ivrognes, son faciès est triste, comme hébété, ses lèvres sont sèches, féndil-' lées. Il dit que la.têtelui tourne, qu’il sept des douleurs de ventre et qu’il a la diarrhée depuis seize.jours. La langue. est rouge et sèche, il n’a pas d’appétit.

. Le dos des mains est couvert de squames dans certains endroits et la peau est luisanfô dans dautres. ...... : ut

Diagnostic. : .Pellagre bien caractérisée. II. y a bien longtemps que j’ai fait la connaissance de cette maladie. J’en ai observé un grand nombre de cas. Elle- est endémique dâns.lés larides de la Gironde, surtout chez lès paysans qui se nourrissent mal : ‘pain de seigle mal .fermenté, mal cuit, lourd.et par çonséquent-indigeste, sardines, lard/ etc. Ils boivent de l'eau rousse, couleur de rouille.. ■ : . ;

Traitement dosimétrique : Une cuillerée à café de sel de sulfate de magnésie,; dans un demi verre d’eau fraîche, tous les matins au saut dû lit. A partir de. 9 heures/ prendre toutes les heures, ensemble, un granule de sulfate de strychnine, un d’hyosciamine, un de tannin, jusqu’à cessation de la diarrhée.

Se nourrir le mieux possible avec de la viande fraîche, des œufs, du poisson, manger du chouane, boire du vin coupé avec de la tisane de riz à chaque repas.

Le 5 mai, je revois le malade. II. a -fait exactement ce que je lui ai conseillé, il m'affirme que la diarrhée a disparu après avoir pris vingt-six granules de chaque espèce. Il est plus gai. Les vertiges sont moins forts, majs il n’a pas encore d’appétit et ses jambes sont toujours faibles. ' ' ’ -■ .

Je lui conseillai de prendre des granules d’hyosciamine, d’hypophosphite de strychnine, de chaque quatre par jour, plus, deux granules de quassme et deux d’arséniate de soude, dix.lninut^s avant chaque repas. . . , ...

Le 14 mai, c’est-à-dire après dixffiuit jdurs de traitement dosimétrique, D... est plus gai,' lès vertiges ont disparu, mais lès jambes restent encore faibles.; L’appétit est bon/ la digestion se fait bien. Continuer le même traitement. ^ ,

Dimanche dernier, i®'' août, j’ai revu D..., il est gai, plein de santé, les vertiges ont tout à fait disparu et la marche est assurée. D... est guéri. Il me dit avoir continué le traitement ci-dessus pendant tout le mois de mai.

Avant de connaître la dosimétrie, j’ai soigné un grand nombre de pellagreux, et ce n’est qu’après deux ou trois mois de traitement que leur position s’améliorait. Quelquesuns cependant conservaient de la tristesse, de l’hébétement, de la faiblesse aux extrémités et de la diarrhée, et découragés, las de vivre, ils se suicidaient par strangulation, ou plus souvent par submersion.

Allopathes, comparez ce traitement dosimétrique avec le vôtre et jugez !

D® LAFONT, à Lacanau-Médoc (Gironde).

Périostite clirouique avec desquauiiuation des os.

Le 24 octobre, j’ai été invité par un certain M. W..., pour donner des soins à sa fille.

Sophie W..., 18 ans, mais n’en figurait que 14, visiblement scrofuleuse; beau visage, la peau blanche, les joues colorées, les lèvres assez charnues. Elle n’a pas encore eu ses menstrues.

Depuis dix ans, elle souffre de temps en temps de desquammation des os longs.

Après des douleurs plus ou moins vives, il se forme sur le bras ou sur la jambe, une rougeur et tuméfaction, qui passe en abcès, lequel ne se ferme qu’après avoir rejeté une mince plaque osseuse, puis l’abcès se ferme et les douleurs cessent.

Maintenant son allure est saccadée, balançante et gênée, à cause de nombreux abcès qu’elle a eus jusqu’à présent.

Traitement : Sedlitz le matin; arséniate de strychnine et de fer, hypophosphite de chaux, un granule de chaque, quatre fois par jour; quassine et arséniate de soude, de chaque deux granules avant les repas ; diète nutritive; les viandes par excellence.

Dernièrement j’ai vu le père ; il est content, car ni les douleurs, ni les abcès n’apparaissaient depuis le traitement suivi. D^ N. STATIÉVITCH, à Alexandrie.

Péritonite.

La dosimétrie et l'allopathie dans les péritonites.

Le Répertoire de janvier a publié la relation d’un cas de péritonite consécutive à un traumatisme chirurgical mettant en évidence la valeur préventive, jugulatrice de l’alcaloïdo-thérapie dans le traitement de la péritonite traumatique.

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

Je voudrais signaler aujourd’hui les bénéfices que j’ai retirés de l’emploi de la dosiméti’ie dans le traitement de quelques autres formes d’inflammation péritonéale.

Mon expérimentation, partant mes déductions, sont étajées sur six faits qui comprennent à peu près toutes les formes de péritonite ou de métro-péritonite inflammatoires décrites par les auteurs.

Voici, par mon ordre chronologique, la relation du premier cas.

Il s’agit d’une paysanne d’une complexion ordinaire et de robuste constitution.

La veille du jour où je fus appelé, elle avait éprouvé des vomissements. Malgré un grand feu, malgré un supplément de vêtements et d’autres moyens populaires usités en pareille occurrence, les frissons étaient devenus plus intenses, plus vifs, plus pénétrants sur la fin du jour, des douleurs abdominales la saisirent et elle sentit bientôt après s’ari'êter les menstrues qu’elle avait en ce moment. Elle se coucha. On fit des applications multiples de moutarde et de cataplasmes; on lui administra des cordiaux et des réconfortants.

Malgré cela la nuit fut mauvaise.

Sur le matin, les douleurs étaient devenues très vives. Alors elle avait eu des tremblements et des claquements de dents, et finalement des vomissements.

Au moment où j’arrivai près d’elle, des glaires verdâtres très amers s’échappaient de sa bouche comme par fusées. Tout ce qu’elle avait pris, depuis l’apparition des vomissements, elle l’avait- ainsi rejeté.

Ces régurgitations très pénibles, augmentant la douleur du ventre qui était rapidement devenu intumescent, elle redoutait de boire malgré une soif ardente.

De même les inspirations profondes et la pression du drap accroissant la douleur, elle enchaînait en quelque sorte sa respiration et fléchissait instinctivement les jambes sur le ventre, pour éviter le poids des couvertures.

Maintenant, elle était abattue, découragée.

Sa physionomie était anxieuse - face décolorée — yeux caves.

L’haleine était fétide, les narines sèches, la voix entrecoupée.

Langue saburrale, jaune. — Pas de selles depuis la veille au matin. Urines rares.

Pouls filiforme, 130. — Température iOoO.

Je me trouvai en présence des phénomènes signalétiques d’une violente

inflammation péritonéale, a frigore; d’uné métro-péritonite puei-pérale, à en juger par la théorie récente de Loewenthal (1).

Quoi qu’il en soit, intimement persuadé de la vérité de la théorie physiologique de l’inflammation telle que la prolesse notre maître Burggraeve, et fortement convaincu, qu’à l’aide de ses granules, on peut avantageusement remplir toutes les indications y relatives, je prescrivis : ,

i" Arséniale de strychnine, hyosciamine, hromhydrate dé quinine Burggraeve, un de chaque ensemble, tous les quarts d’heure d’abord; on espacera les prises en cas d’amélioration;

2" Sedlitz granulé acidulé au jus de citron (une cuillerée à bouche de Sedlitz dans un verre d’eau), par gorgées;

3“ Lavements préparés avec décoction d’intestins de volaille, au moyen d’un injecteur fret, afin d’éviter tout déplacement à la malade.

Ce lavement a pour but de Iqbréfier, d’une manière factice, la muqueuse intestinale en lui restituant l’onctueux, le gluant, la velouté qui caractérisent l’état normal;

4“ Emplâtre de cantharide saupoudré de chlorhydrate de morphine, recouvrant tout l’abdomen.

Dans la journée le calme s’établit.

Quelques heures après ma visite, les vomissements diminuèrent d’intensité, puis de fréquence et s’arrêtèrent complètement après la quatrième prise de granules. De même alor§ des gaz, s’échappant en grand nombre, amoindrirent le tympanisniè, ainsi que la douléu'r et la gêne respiratoire. La malade supportant le Sedlitz, oh lui donna quelques cuillerées à café de bouillon. . .

L’injection anale, ayant provoqué une débâcle copieuse, éontribuâ également à augmenter le mieux. ' •

Enfin la vésication eut raison de ce qui l’estait de la péritonite. ’ Tant et si bien que le lendemain, à rôa visite, je constatai que la con-

(I) D'après ce dernier, après la ponte de la femme, l’ovule (dont la vitalité extra-folliculaire dure quatré semaines environ) s’implante sur un point quelconque .de la muqueuse utérine qui,, dès lors, revêt, les caractères morphologiques de la caduque. Si la fécondation ne s’opère pas dans le laps de temps de là Vitalité de l’ovule, celui-ci meurt, et la caduque menstruèlle se détache. L’écoûlement" sanguin acçorripaghe et marque cette destruction et provoque en même temps une nouvelle ponte.

Dans les conditions dé ce processus, le flux menstruel ne serait- plus physiologique, •mais caractériserait un avortement en -petit, un embryon d’accoucpement . — Ainsi se trouveraient .confirmées les prévisions de Virchow, de Trousseau et autres d’après lesquelles il conviendrait de voit, chez la femme en menstruation, un état général presque morbide, tout au moins une indisposition, se traduisant localement par : douleurs expulsives, déchirures des vaisseaux hémorrhagipares, plaie utérine, modifications appréciables du côté des seins ; réalisant, en yn mot, toutes les conditions dans lesquelles se manifeste l’état puerpéral, certaines qualités de l’air et d’autres causes spécifiques aidant. - - - ' ' ' - -

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQ.UE

valèscence était franchement établie, pes rpenstrues étaient rétablies. Les douleurs de ventre, l’intumescence, la fièvre, tout avait disparu avec le spasme et le relâchement paralytique des fibres intestinales... U ex-malade (c’est ainsi qu’il convient de l’appeler maintenant) demandait même à manger.

Nonobstant je prescrivis encore les quelques granules qui restent dans les tubes, en quatre fois dans la journée, afin d’éviter tout retour offensif de la maladie. Continuer également le Sedlitz granulé, à la dose d’une cuillerée à café chaque matin.

Vin, bouillon et lait.

La guérison ne se démentit pas. Le lendemain, la malade se levait et prenait un peu de nourriture solide.

Le surlendemain elle vaquait aux soins de sa maison.

Une médication analogue m’a constamment réussi dans les six cas dont j’ai fait mention. Toujours la promptitude de la guérison (qui a été variable) a dépendu, outre la ténacité du mal, de la ponctualité, de la régularité, de la continuité dans l’administration des granules ; choses qu’il est encore bien malaisé d’obtenir à la campagne, quoiqu elles constituent toute la loi, toute la règle, tout le fond et aussi les merveilleuses réussites de la méthode Burggraevienne.

Çue si maintenant je compare ces résultats avec ceux de ma pratique allopathique dans le même ordre de maladies, je ne puis m’empêcher d’avouer que l’avantage en faveur de la dosimétrie est manifeste. On ménage mieux la vitalité et la réaction ; on abrège la convalescence; les drogues sont moins répugnantes; on arrive sûrement, mais d’une manière insensible, graduelle, à la saturation, à l’effet voulu, qui est la guérison de ces afllections aiguës. Il n’en est pas de même en allopathie.

A ce propos, voici un fait qui me paraît porter en lui-même son enseignement.

C’est encore un cas de péritonite que je soignai, ily a sept ou huit ans, par les moyens qu’om est convenu d’appeler classiques : sangsues en grand nombre; calomel, fracta dosi, intus; et applications sur le ventre d’onguéht napolitain fortement belladone et camphré.

Les déplétions sanguines d’un côté et, de l’autre, séreuses, augmentèrent-elles la faculté d’absorption de la peau? Toujours est-il que la malade , une femme du peuple, n’ayant pas eu d’enfants, arrivée à la ménopause et dont les pores et autres voiés d’absorption de la peau devaient être obstrués par les produits sébacés, la sueur et les poussières concrétées sur son corps), présenta une véritable intoxication belladonée, avec tout le cortège pathognomonique : des hallucinations sensorielles,

des ravissements extatiques... ainsi que la brusque disparition de l’élément douleur.

Ces phénomènes constituaient la maladie du remède; l’économie avait été sursaturée par la belladone.

Ils furent aussi la fin de la péritonite.

Car lorsque ces hallucinations se furent dissipées, comme les fumées de l’ivresse, la malade se trouva bel et bien guérie, ou pour parler plus exactement, la convalescence commença.

Certainement tous les praticiens ont eu occasion d’observer des faits de ce genre. Celui-ci ne constitue-t-il pas, dans l’espèce, un inéluctable argument en faveur de la nécessité d’appliquer, à petites doses et à courts intervalles, les médicaments très actifs qui seuls guérissent vite, agréablement, sûrement; tous points de la doctrine de notre cher et vénéré maître qui ont été démontrés déjà, et cent fois, et très bien.

D' Dallac, à Soual.

Péritonite puerpérale généralisée, consécutive à une opération d'embryotomie.

Monsieur le professeur et très vénéré maître,

Les résultats que j’ai obtenus à l’aide de l’alcaloïdo-thérapie dans le traitement d’une péritonite puerpérale, généralisée, consécutive à une opération d’embryotomie, ont été tellement favorables à la dosimétrie, que je crois devoir, pour ce cas, vous demander la faveur de l’insertion dans votre journal.

Pour rendre à l’allopathie ce qui lui revient, je rappellerai en premier lieu, comme terme de comparaison entre l’allopathie et la dosimétrie, l’observation de M™' Salin, que j’ai, de même, opérée d’embryotomie, le ii novembre 1882, rue Répond, n” 18,’ à Bordeaux. ’ ’

Sans entrer dans l’histoire de cette opération, qui dura près de quatre heures, je dois dire que malgré l’emploi de tout l’arsenal allopathique, Salin garda la fièvre trentehuit jours durant. La péritonite déclarée huit heures après l’opération, fut d’ailleurs accompagnée d’un syndrome si grave que, mes deux confrères présents et moi, nous dûmes réserver formellement notre pronostic, jugeant in petto la malade perdue.

duoiqu’il en ait été, elle eût la chance de guérir complètement après avoir garder le lit pendant quatre-vingt-dix jours.

Voici maintenant le cas de M“' Byon, demeurant à Bordeaux, rue Chauffour, n” 14.

Pour être bref, je laisserai de côté l’histoire obstétricale de cette dame, de l’indication opératoire et du manuel suivi. Je rappellerai seulement que l’examen organique avait permis, avant l’opération, de constater un souffle mitral systolique, malgré lequel la malade s’est admirablement comportée sous le chloroforme administré par un des deux confrères qui m’ont assisté.

J’ai opéré M“'= Byôn.le 28 juin écoulé, de 9 heures à minuit environ. L’opération avait duré près de trois heures.

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQ.UE

Le 29, au matin, sept heures après l’opération, je constate les symptômes au complet d’une péritonite généralisée; entre autres: pouls à i5o, température (axillaire), absence de lochies, abattement extrême, sensibilité abdominale a exquise » (selon la belle expression du professeur Hardy), vomissements porracés fréquents, ballonnement, tympanisme.

Immédiatement j’institue, d’accord avec mes confrères, le traitement dosimétrique suivant :

I" Sel de Sedlitz granulé : cinq grammes, à prendre chaque deux jours;

2» Tous les quarts d’heure : un granule de vératrine, un de digitaline, un d arséniate de strychnine, un de salicylate de quinine, un de bromhydrale de morphine, deux d’aconitine, un de caféine, pris ensemble dans une gorgée d’eau légèrement alcaline.

Injections vaginales antiseptiques toutes les huit heures.

Les vomissements se produisent toutes les deux heures environ.

Suppression de la morphine après la quarantième prise de granules.

Le 3o, au matin, la malade avait ingéré sinon digéré plus de cmq cents granules ; à la suite de quoi le pouls, qui avait atteint 160 la veille au soir, était tombé à 120. Température 39". , . .

Toujours pas de lochies, ventre énorme, sonorité abdominale hydro-aenque. Memes granules que la veille, donnés seulement de demi en demi-heure.

Le 3o au soir • Pouls à 1 1 5, température 38’’8. Ariêt des vomissements. Pour la nuit mêmes granules donnés d’heure en heure. La malade garde du lait et du vin légèrement

alcalinisés. , , . ,

juillet, matin : Pouls à 140, température Sg-q. Granules de la veille tous les quarts d’heure Douleurs intolérables de ventre, reprise de la morphine.

juillet, soir : Suppression de la morphine. Pouls à 120; granules tous les trois quarts d’heure, moins ceux de morphine.

2 juillet, matin ; Pouls à 128, température 39". Granules toutes les demi-heures.

2 juillet, soir ; Pouls à 1 15. Granules toutes les heures.

Apparition d’un oedème énorme des grandes lèvres et de la vulve, premières traces de lochies. État général très grave, ventre énorme, dyspnée intense.

Les seuls moyens allopathiques employés ont été l’essence de térébenthine comme révulsif, les lavements salins, la potion de Rivière, etc.

La malade se nourrit de lait, de vin généreux et de bouillon émulsionne dœuts

3 juillet, matin ; A la suite d’un violent orage qui a éclaté la nuit précédente, apparaissent des vomissements porracés très abondants. Après ces vomissements, constatation d’un vaste épanchement péritonéal.

Depuis l’apparition de l’œdème vulvo-vaginal, la malade, déjà sondée à trois reprises après l’opération, n’urine plus qu’avec la sonde. Pouls à i3o; granules toutes les demiheures modifiés ainsi que suit : deux de vératrine, deux d'aconitine, un de digitaline, un d’arséniate de strychnine, un d’hydro-ferro-cyanate de quinine, un de caféine, un de bromhydrate de morphine, un de salicylate d’ammoniaque, pris ensemble.

3 juillet, soir : Pouls à 108, température 387. Mêmes granules que le matin, donnes seulement toutes les deux heures. Selles porracées dont la quantité atteint trois litres.

4 juillet, matin : Poulè à 1 10. Granules toutes les heures; deux litres environ de selles porracées.

: : 4 juillet, ^Oir: Pouls à !?o. Ventre énorine, tympanisme, augmentation de l’œdème vulvo-yagina , environ deux litres de selles porracées. La couleur de ces selles tourne ,au jatine paille. Granules toutes les demi-heures.

^ , 5; juillet : Pouls à 1 20. Rien de particulier. Granules toutes les heures;

6 juillet : Pouls à 1 10. Expulsion par le vagin d’un lambeau de chair de la longueur ^^e l index, reconnu apres examen pour une portion sphacélée'de la paroi vaginale.

Quant a 1 examen des voies génitales, il est rendu absolument impossible par l’œdème

üüuTs'r '''' n’empêche pas les injections antisep¬

tiques. Granules toutes les trois heures.

^ yjuillqt; matin: Pouls à 90. Douleurs rhumatoïdes, crampes strychniques douloureuses. Suppression de 1 arséniate et remplacement des granules de vératrine par ceux de sa icylate de quinine, donnés avec les autres toutes les quatre heures, afin de maintenir la jugulation enfin obtenue.

7 inillet, soir : Pouls à 100. Granules de cicutine en place de ceux d’aconitirie. Encore deux selles critiques.

Paîde^gïlnuf^^'^ général meilleur ; appétit, permission d’un peu de poisson dè rivière.

8 juillet, soir ; Pouls à 128 (febris carnis). Indigestion, faiblesses, lipothymies, arythmies, cardiaques. Granules de caféine, d’arséniate de strychnine, d.’hyosciamine

quinine, donnés ensembletoutes les demi-heures. Deux selles jaune-

• -9 juillet, matin : Pouls à 104. Mêmes granules que le 8 au^ soir, moins l’hyos-

ciamine. ;

‘•9 juillet, soir: Pouls- à ii5; Douleurs utérines, perte de petits lambeaux de chair sphacelee, et de gios caillots de formation récente. Ces lambeaux sont des fragments de paroi -vaginale, Granulés tontes les heures jusqu’à minuit. A ce moment pouls à- qo. Suppression des granules. Insomnie; quatre centigrammes extrait gommeux d’oj^iu^

10 juillet I- Pouls-a -90. Pas de granules. Respect de ce léger degré de fièvré utile au travail de réparation du péritoine. Viande blanche aux repas.

M juillet : Etat général meilleur. '

12 juillet, matin : Pouls à 1 15. Prostration, douleurs de ventre. Granules suivants -toutes les- heures .• deux de vératrine, deux d’aconitine, deux de salicylate de quinine

un de digitaline, un d’arséniate de strychnine, ensemble. Après la cinquième prise’ ■pouls a 90, suppression des granules. - ? . i ,

13 juillet, matin : Trois selles de couleur physiologique. Le ventre a repris son

- volume normal. . p 1= ouu

Du 14 au ^4 juillet amélioration lentement progressive, entrecoupée dé quelques menaces de retour de lièvre, que le mari de la malade, homme intelligent, coupe aussitôt (pour-me servir de son expression) à l’aide de quelques granules.

- - Le-So juillet, M»=Bydn guérie;-s’assied à la table de sa famille.

• AUjciurd’hui; d août, la guérison ne s’èst pas démentie.

- - -Gomme- on le >oit par cette observation, -il n’est pas douteux que - M'»* Byon doit son salut a la dosimétrie. Un détail curieux, c’est qu’il n’y à pas eu de montée de lait.

-- Nous laissons au lecteur le soin de faire les réflexions auxquelles prêtent l’histoire de cette malade et la cômpafaison-de son observation à celle de M™ Salin, donnée en tête •-deeettelettre.- . i -- D-LaRTKhje, à Bordeaux.

DE MEDECINE DOSIMÉTRIQUE

Péritonite renforcée.

M®' F..., 218, rue Judaïque, méfait appeler le samedi soir 19 décembre i885. Elle souffre depuis trois jours. Pouls à iqS, T. axillaire 39°5, vomissements porracés presque continus, ventre très gonflé, à sonorité hydro- aérique et extrêmement sensible à la moindre pression, face pâle et abattue. La malade éprouve spontanément dans tout l’abdomen d’horribles douleurs qui lui arrachent des cris perçants à chaque effort de vomissement, etc. ■

Devant ces syifaptômes de péritonite renforcée, et malgré la suppression des règles qui touchaient à leur fin, je prescris un granule de digitaline, un d’aconitine, un d’arséniate de strychnine, un de morphine, un de bromhydrate de quinine, un de véfatrine à .prendre toutes les demi-heures. Le traitement est complété par l’emploi dès moyens usités contre les vomissements, et par une révulsion énergique (Uniment térébeUthiné) exercée sur toute la paroi abdominale. Le Sedlitz granulé a eu, de son côté, rapidement raison de la constipation.

Le dimanche matin, les six tubes de granules étant épuisés et les Symptômes s’étant très légèrement amendés, je prescris lés mêmes granules à prendre seulement d’heure en ; heure, é ,

Dimanche soir ; Pouls à 1 20, T. 38“8 ; diminution des vomissements qui ne se repro- •duisent que toutes les deux heures environ; mêmes granules que. précédemment donnés toutes les deux heures.

, Lundi. matin : Même était, même traitement. - ■

Lundi soir : Pouls à 120, T. 38<>5, amélioration des symptômes abdominaux, intermittences du cœur, dont la malade a conscience; suppression, de la' digitaline,- de la morphine et de la yératrine quirsont reniplacées par le camphre monpbromé et la caféine, afin de calmer l'irritation nerveuse dont se plaint M®” F.,. , . . .

Mardi matin : Pouls à 108; granules d’aconitine, d’arséniate de strychnine, de bronihydrate de quinine, de camphre bromé et de caféine, donnés toutes les deux heures. Disparition des intermittences du cœur.

Dès ce moment je vois M““ F... trois fois par jour afin de surveiller l’action des alcaloïdes.

Mercredi matin Détente générale, pouls âge; une tournée des précédents granules seulement toutes les quatre heures pour maintenir la jugula tion.

Mercredi soir ; Notre malade a pris avec plaisir ét bien digéré des potages consistants, un peu de poisson et du vin.

Jeudi matin : Disparition de fout symptôme morbide ; ïl ne resté ; à la malade qu’une grande faiblessé, dont trois ou quatre jours de repos au lit et l’alimentation la débarrasseront. Idern.

Péritonite aigué'.

Tous les praticiens connaissent cette terrible phlegmasie, caractérisée, par des douleurs > abdominales très vives, lancinantes, augmentant par la . moindre pression

extérieure, par les fortes inspirations, ne permettant pas au malade le moindre mouvement du corps sans pousser des cris. Il y a en même temps tension de l’abdomen, hoquet, vomissements bilieux, diarrhée ou constipation, fièvre, pouls petit et concentré, affaissement général, pâleur extrême de la face, traits tirés, peau sèche ou couverte d’une sueur froide. C’est la péritonite à marche continue et rapide.

Cette affection, sans contredit une des plus graves et des plus rapidement mortelles de toutes celles du cadre nosologique, présente dans son ensemble des symptômes tellement caractéristiques, que le médecin quelque peu exercé peut la diagnostiquer rien que par le simple aspect du malade.

Lorsque j’étais chargé du service de la maternité de Béziers (Hérault), service que j’ai fait pendant plus de vingt ans, cette maladie était si fréquente quelle avait fait l’objet d’une étude spéciale de ma part en vue d’une thérapeutique plus rationnelle.

Dès 1854, je préconisais, dans un journal de médecine, l’emploi du sulfate de quinine, non pas à haute dose, comme l’a fait peu après M. Beau, à l’hôpital Cochin, mais à la dose d’un gramme dans les vingt-quatre heures, qu’on répétait deux ou trois jours de suite, suivant les indications En même temps qu’une potion composée de deux grammes d’alcoolature d’aconit, quinze gouttes de teinture de digitale et vingt grammes de sirop de belladone. Ce traitement me donnait des résultats relativement favorables.

Plus tard, quand le savant professeur Burggraeve fit connaître les alcaloïdes et les avantages qu’on pouvait en retirer dans la jugulation des maladies aiguës, je les essayai et les résultats surprenants que j’obtins me firent abandonner, sans regrets, mon mode de traitement.

C’est, en effet, par l’expérimentation clinique, faite en dehors de toute jalousie mesquine que le médecin, véritablement digne de ce nom, doit juger une méthode thérapeutique qu’on lui préconise.

Dans le cas qui m’occupe aujourd’hui, j’ai été d’autant plus heureux d’être dosimètre, que la personne qui en fait l’objet est tout ce que j’ai de plus cher au monde : il s’agit de M™® Sébastian elle-même.

Ma femme fut prise, le 10 octobre dernier, à la suite d’un refroidissement, d’un frisson violent, suivi d’une fièvre intense, i35 pulsations, bientôt accompagnés de tout le cortège de symptômes graves que j’ai mentionnés au commencement.

Parfaitement fixé sur la nature de la maladie dont le diagnostic n’était pas douteux, j’administrai toutes les demi-heures un granule d’aconitine, un de vératrine, un de digitaline et d’arséniate de strychnine, les quatre ensemble.

Cinq heures après, ayant absorbé dix granules de chaque espèce, son pouls était descendu à go pulsations, mais ce qu’il y avait de remarquable, c’est qu’il avait perdu avec sa fréquence cette petitesse concentrée qu’on lui connaît dans l’espèce. Je fis néanmoins continuer les mêmes granules, mais toutes les heures seulement et, comme les douleurs abdominales persistaient, j’ajoutai un granule d’hyosciamine et deux granules de chlorhydrate de morphine.

Après l’administration du cinquième granule d’hyosciamine, il y eut deux selles liquides abondantes et les douleurs du ventre presque nulles. Vers les neuf heures du soir. Madame ayant manifesté le désir de dormir, on cessa tout traitement.

A trois heures du matin, elle se réveille avec des douleurs abdominales du côté gauche, et un peu d’augmentation de la fièvre, 1 10 pulsations. Je fis reprendre les granules : d’abord toutes les demi-heures et puis toutes les heures. A la place de l’hyos-

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

ciamine, je donnai trois granules d’hydro-ferro-cyanate de quinine, ensemble avec les autres, toutes les demi-heures.

Vingt heures après les débuts de cette phlegmasie, dont l’intensité me donnait les plus vives et les plus légitimes inquiétudes, tout danger avait disparu et elle était complètement jugulée. La convalescence n’a pas été longue, malgré que Madame fut devenue en quelques heures presque méconnaissable, tant elle avait été frappée mortellement.

Réflexions. — Point n’est besoin pour les médecins dosimètres de faire ressortir une fois de plus les avantages incontestables delà méthode dosimétrique dans la jugulation des maladies aiguës. Cette règle ne comporte pas d’exception. Mais ce qu’il importe de répéter, c’est qu’il faut frapper dès le début de la maladie, avec persistance et énergie.

Malgré les nombreuses observations de jugulation des maladies les plus graves qui sont reproduites mensuellement dans le Répertoire, nous voyons Journellement à côté de nous des malades qui disparaissent et qu’on aurait pu sauver, si on avait voulu faire usage des agents que nous préconisons ; à moins que ceux qui font la sourde oreille ne nous prennent pour de vils imposteurs, capables de dénaturer la vérité. Sans doute, on y viendra, parce qu’il est impossible de nier les avantages de l’alcaloïdothérapie sans condammer du même coup toute la thérapeutique allopathique, mais combien de temps perdu pour l’humanité ! D*" SlÎBASTIAN, à Toulouse.

Pertes séminales et phtisies ealcaires.

On sait que ces deux états ont entre eux un rapport de cause à effet. La chose s’explique ; en effet, le phosphate de chaux qui doit servir à la formation des systèmes nerveux et osseux est décomposé par l’énorme déperdition d’acide phosphorique qu’entraînent les pertes séminales, tandis que les matières calcaires se déposent dans les poumons sous forme de concrétion tuberculeuse. Quelquefois ce genre de phtisie s’arrête parle rejet de la concrétion, quand elle est unique. Nous citerons l’exemple d’un jeune homme présentant les symptômes d’une phtisie confirmée, confirmation qui avait été attestée par les sommités de la science. Il avait beaucoup maigri et était en proie à une toux bronchiale ne lui lais.sant de repos ni le jour ni la nuit. Au sommet du poumon gauche s’entendaient des râles crépitants. Une petite fièvre le minait et seS forces s’en allaient, quand un jour, dans un accès de toux suffocante, il rejeta une boule de mucosités dans laquelle .se trouvait un tubercule calcaire. Dès ce moment les symptômes de la phtisie s’amendèrent et disparurent complètement sous l’influence d’un traitement dont l’hypophosphite de strychnine faisait la base. Ce jeune homme nous avoua que pendant plusieurs années il s’était livré aux plaisirs solitaires.

NOUVEL, O.RGANON !

Cette observation a u.ne grande importance pratique, car on peut dire que la plupart des phtisiques, à l’époque de la puberté, se rattachent au vice d’Onan, Voici, commént L’auteur de l’O/za/z ta — ouvrage qui en Angleterre eut la même vogue que celui de Tissot en France (PO/zanisme, m^) — s’exprime au sujet de ce vice ; « Les forces du corps manquent entièrement, la croissance est arrêtée, presque tous deviennent hypochondriaques, ou hystériques, ou phtisiques. On en a vu qui crachaient des matières calcaires. La toux, la fièvre lente, la consomption sont des conséquences de ce vice; honteux. » On comprend combien l’hypophosphifè de strychnine doit être utile dans ces cas. Bi

Pharmaciens (responsabilité dés).

(Soc. de méd. légj -^‘Séance du 7 juin '1886.)

M. Heurteloup lit un rapport au nom de la commission nommée à l’effét d étudier le cas pose par M. Yvon ; « Lorsque les pharmaciens exécutent une ordonnance contenant des substances toxiques sans être sûrs que le signataire a bien qualité pour le faire. »

Voici les conclusions de ce rapport ;

1 " Le pharmacien étant comme toute autre personne responsable denses ^fautes, il doit ;s’ass,ufer par tous les moyens en son pouvoir que l’ordon- Jiançe portont des substances toxiques émane réellement d’une, personne ayant qualité pour prescrire les dites substances. ‘ ,

2“ En présence dés lacunes qui existent dans la législation actuelle, la Société émet le vœu qu’une disposition légale astreigne toutynédecin formulant une ordonnance contenant des substances toxiques, à apposer sur cette ordonnance un timbre mobile portant son nom, aon titre son adresse. Des pénalités seraient encourues par le médecin qui négligerait cette formalité, ainsi que par des personne^ qui se serviraient de ces timbres frauduleusement.

, Ces conclusions OEit été adoptées par la Société.

Nous ferons ici quelques remarques. Et tout d’abord, que le fait mêmp que cette question a été soulevée devant un corps savant, lait voir que des malheurs par imprudence pu fraude ont eu lieu et que beaucoup de .ces méfaits où aecidentç, échappent à l’œil de la justice. Lps granules

dosimétriques^présentent toute, garpiitie,; et ^sécurité, , puisque, indépendamment que ce soht des préparations magistrales, portant i sur leur

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQ.UE

çtiqiiëtle. le nom du pharmacien ainëi que l’indication de la substance — r tônjonrs unique: — y contenue, ils peuvent toujours être vérifiés quantitativement et qualitativement. D’ailleurs la substance se décèle par ses caractères objectifs et subjectifs ; ainsi l’iodoforme par son odeur, la quassine par -son ; amertume, l’hjosciamine, l’atropine par la mydriase qu’elles, déterminent après la prise de Un ou de deux granules. Quant au dangéi' que peut présenter tout un tube contenant vingt granules, il est nul, puisque ces vingt granules donnés en une fois, par erreur ou intentionnellement, ne pourraient déterminer un empoisonnement mortel. Ainsi, pour l’aconitine par exemple, le Formulaire de Bouchardat indique en pilules: ; ncqnitine 5 centigrammes, poudre de réglisse \ grabame, sii’op q. s. pour seize pilules, une toutes les heures. Or, qui niera que cette formule ne soit pleine de danger? Cinq centigrammes d’aconitine pour seize pilules représentant 250 milligrammes de principe nctif, tandis ; que le granule dosimétrique étant au demi-milligramme, les: vipgtigranules ne représentent c[uë 1 0 milligrammes d’aco-nitine. D’autre part, les pilules de Bouchardat étant faites au pilulier avec de la poudre de réglisse et du sirop, elle sont insolubles et peuvent ainsi, en s’accumulant, donner lieu- à des explosions formidables; tandia que les granules dosimétriques sont composés uniquement de Sucre de lait et du principe actif qui, immédiatement dissous et introduit dans le; torrentcirculatoire, disparaît après avoir produit son action catalytique. On voit donc de quel côté est le danger. D"" B.

'Philosophie médicale et dosimétrique

; ■ . ):;:i(;ei.AUDE' BERNARD ET B'URGGRAEivE). ' . . . '

. : « L’âme reste enklehors comme principe

gent. » - . (Prof; Bukochaeve.), t

Be savant qui; espère, ne va pas des? causes finales aux fails; comme le voulait. Elourens ; il va Bes fai ts aux causes finales. « La vie est une création. » (Cl. Bernard.) “ ^

i; Nous ne cesserons de faire la guerre aux philosophes qui voudraient commander à la médecine I La philosophie influe sur le sort dès doctrines médicalesj: êtj'de celles-ci naissent leS systèiues thérapeutiques. 11 n’y a

qu’une philosophie médicale saine : la philosophie d’Hippocrate. C’est la philosophie de la vie, celle de Burggraeve — ce superbe octogénaire qui, droit — rapidement passe le flambeau. ’

Et je le répète encore ; Le médecin n’a que faire de l essence de l’âme; il donne à cette aristocrate le plus beau rôle, la représentation mentale; il la relègue dans l’ombre— mais l’ombre convient aux déesses. Insensé, qui veut soulever le voile! Celui de l’essence immortelle, comme le voile du sanctuaire carthaginois : de Tanit, est tombé du ciel, divin lui-même, car il fait partie de la divinité. Comme Spendrus et Mathô, les ravisseurs du Zaïmph seront frappés de mort.

Aujourd’hui, les philosophes contemporains, Ribot en tête, considèrent la psychologie comme étant une branche inséparable de la physiologie. Ils suivent l’école d’un homme génial : l’anglais Herbert Spencer. Hippocrate et Galien ne disaient pas autre chose. La morale elle-même n est qu’une branche de la médecine, car les mœurs sont solidaires des tempéraments, du moins, dans leur partie instinctive, si longtemps prédominante! L’état conscient est une rareté; il est le produit d’une lente évolution. Une bonne action, — il est vrai, — méritoire, si elle est remplie après le coup de fouet de l’impulsion réfléchie, peut modifier le système des forces, l’idée directrice de l’organisation, et, par suite, peu à peu l’organisation elle-même.

Nous savons, depuis Cabanis, au moins que l’homme physique et l’homme moral sont indissolubles.

^Institut comptait des physiologistes dans la section de l’analyse des idées, à côté des moralistes.

Il est indigne de nous de laisser la médecine intellectuelle et morale à des philosophes spéculatifs, qui n’ont que des hypothèses métaphysiques pour bases de traitement. Si les philosophes modernes déraisonnent moins que leurs prédécesseurs , c’est qu’ils consentent à devenir physiologistes. Descartes, qui l’était, a écrit des bêtises sur la bête, mais il croyait à l’infaillibilité du dogme. Pour interpréter sagement la nature, il faut être libre.

Mettre le corps dans les conditions physico-chimiques de la santé : voilà toute la médecine. Et la médecine morale n’est pas supprimée, car elle agit, — nous l’avons vu, — comme force sur ces conditions. Ainsi, pour se déclarer ouvertement, une maladie hériditaire n’attend qu’un choc moral.

Oui, (J une idée directrice » est en nous; mais elle dirige avec le

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQ.UE

concert des forces physico-chimiques. 11 ne nous répugne point d’admettre que ce principe recteur soit un mode de l’âme immortelle, et, nous modifions ainsi la théorie de Stahl et les aspirations respectables du sens intime, selon les vues de la science. Le dieu des Juifs lui-même, nous dit dans les psaumes ; « C’est moi qui donne la science aux hommes. »

Le même modus agendi de certains alcaloïdes sur l’homme et sur la brute, — que dis-je! sur la plante elle-même, — démontre expérimentalement l’unité de la vie.

Si nous ne pouvons pas agir ouvertement sur la vie, nous pouvons agir sur ses conditions, et, indirectement, sur elle. Ces causes prochaines étant modifiées, les causes secondes le sont par ricochet. Bien qu’on ne saisisse pas une force, on peut la modifier.

L’idée de la sympathie générale qui unit les diverses parties du corps, domine la pathologie. En ce sens, il n’existe pas d’affection locale. Le moi est affecté, voire dans les ébranlements réputés moraux; il l’est, surtout, aux yeux des matérialistes, pour lesquels le moi n’est qu’un complexus de la vie individuelle. La notion du moi subsiste même dans les maladies de la personnalité, car les malades disent (Bibot) : « Il me semble que ce n’est plus moi. » Pour parler du moi ainsi, il faut que le moi reste;

Plus un être est complexe, plus il est un. Cette assertion, d’apparence antithétique, n’est pas absurde. Dans une organisation réduite à son maximum de simplicité, l’unité se perçoit rnoins aisément, car vient la scissiparité. L’unité réelle n’apparaît qu’au .seuil de la représentation mentale.

« L’unité anatomique ou physiologique, — dit Virchow, ~ n’a pu, jusqu’à présent, être démontrée nulle part. » Contrairement à l’opinion des animistes modernes (Chauffard), la cellule primordiale n’est pas une, car elle contient en germe les tissus, les humeurs, etc. Question d’optique. Un microscope assez puissant dévoilerait ces tissus, ces humeurs, ou, du moins, les substances qui, par des réactions appropriées et fatales selon les milieux, les produisent.

Les peuplades sauvages vivent comme les animalcules élémentaires, à l’état de scissiparité ; elles vivent par bandes isolées. Les nations civilisées forment un tout harmonique, composé d’éléments divers. U y a une âme des nations. Aux grandes époques, aux moments des dangers de la patrie, nous la sentons frémir.

Oui, « rindividu est une communauté une » (Virchow), et çette communauté est une, pâme que le souffle mystérieux de l’esprit, indépendant du temps et de l’espàcej— féls que nous les concevons, — la pénètre. C’est en ce sens restreint et sublime, pourtant, qu’il convient d’enlendre Tunité. Chaque cellule germinale, divisible in est une de par sa force; elle produit un être à part, soit, mais semblable à l’être en qui elle vivait.

La vie est la spontanéité sensible.

Cette spontanéité lui permet de résister aux influences physiéochimiques, et, si elle succombe, l’on dirait que son cadavre est doué de propriétés spéciale^, car Ces influencés le mordènt jusqu’à la putréfaction ; ce qu’elles ne font pas avec les minéraux qui, impuissants à vivre^ le sont à mourir. Un élève scrupuleux de Cl. Bernard ne s’occupe pas de la vie, mais de ses conditions; un médecin vraiment vitaliste est plus ambitieux : il admet que la vie, étant spontanée, peut agir primordialement sur ces conditions elles-mêmes.

Certes! de l’infusoire, et de la plante, — dont la vitalité est soumise aux influences d’humidité, de lumière et de chaleur extérieurej — il n’y à qu’un pas. — Ainri que la plante, l’homme subit des saisons, surtout lorsqu’il est malade, c’est-à-dire, lorsqu’il a moins de vitalité intensive, de forces radicales, dirait Barthez. Mêmes influences sur les minéraux. La différence provient, chez‘ les animaux, de la i chaleur intérieure; Comme l’extérieur, l’intérieur est tributaire de la physique et de la Chirn'ie; là pensée;- iSohrcé- dé chaleur, fait vivre l’homme en serre, — et l’animal, quoique somnambulique ; la seule différence, — répéteronsnojis à'outrànée, — est la représentation mentale. Le médecin physiologiste tiendra compte du « milieu cosmique ou intra-organique et dü milieu extra-organique. » (Cl. Bernard.) Pour- lui, « la détermination vitale existe dans le milieu interne, comme elle existe' dans le milieu éxterne-, comme elle* existe, pour le physicien; dans l’intérieur d’une machiné. » (ld.) , j

La conclusion, c’est qu’il n’y a que des maladies générales-, vitales. Le bourdonnement d’un insecte ébranle l’univers; ainsi en éstril d’une maladie en apparehée localisée. De son sillon, l’aearus impressionne l’or^ànisme touténtier. L’unité morbide n’est qu’une dès faces de l’unité.

V Lé principe de toiif est le même. » (Hippocrate.) -

Suivant en cela Descartes, Stahl et tutti quanti, Bürggraeve fait

DE MÉDPXINE DOSIMÉTRIQ.UE.

planer l’âme au dessus de l’organisme. « Elle n’est pas, dit-il, le principe et le fond de la vie Elle reste en dehors, comme principe intelligent.

Burggraeve ne répudie aucune des gloires d’antan. Il reste inébranlablement fidèle à la tradition que sa découverte couronne.

Nous ne nions pas le progrès, cause et but de l’évolution, mais l’esprit a parlé depuis des siècles, et, dans toutes les sciences, dans tous les arts, des hommes de génie ont semé la parole. Pourquoi les oublier? Pourquoi les dédaigner? Quel Garnier a reconstruit le Parthénon? Quel Phidias chrétien a élevé sur le sommet d’une cathédrale, la statue d’une vierge aussi belle que Pallas Athéné? Qui a mieux compris la vie qu’Hippocrate? Qui a prévu la sélection naturelle, dans ses grandes lignes, mieux qu’ Aristote?

Le déterminisme date d’Asclépiade. Mais ce grand médecin a dit ; « La médecine se résume en un mot : la thérapeutique. » Il a vu que l’hygiène dominait celle-ci.

Le strictum et le laxum datent aussi d’Asclépiade pour lequel la santé du corps ou amas de molécules en mouvement, dépendait de la libre circulation de ces molécules « Vit ce qui se meut, » — disait Küss. — Burggraeve attaque le strictum avec l’hjosciamine et le laxum avec la strychnine, et les deux, avec les deux, car, en vertu de la loi générale qui fait de la vie un concert d’attractions et de répulsions spontanées, chaque médicament va à son adresse. Le corps joue le rôle d’aimant.

Nous sommes vitalistes, mais expérimentateurs. Le médecin expérimente dès qu’il donne un remède actif; il n’est plus empirique, dès qu’ « il fonde l’expérimentation sur le déterminisme des phénomènes. » (Cl. Bernard.)

La méthode dosimétrique est symptomatique, mais elle est raisonnée ; elle interprète les symptômes, remonte à la source étiologique d’où les indications thérapeutiques déroulent. Les hardiesses sont appuyées sur l’échelle des doses, ou, si l’on veut, elles s’expliquent par la tolérance graduée des doses, par le mithridatisme. De plus, elles sont légitimées par l’état morbide lui-même, ainsi qu’il ressort des expériences de Claude Bernard. A un chien, brûlant de fièvre traumatique consécutive à l’introduction de deux sondes dans les artères et dans les veines crurales,

l’illustre physiologiste fit prendre une forte dose d’opium. « La tempe'raiure ne fut pas abaissée. Cependant, à l’état normal, l’opium amène un abaissement considérable de la chaleur. » Ainsi s’expliquent les quantités d’alcaloïdes que le dosimètre peut administrer sans danger, et sans encombre, à cause de la rapidité de l’absorption. Les alcaloïdes agissent catalytiquement sur le système nerveux, ce qu’il fallait trouver, car la fièvre, professe encore Claude Bernard, « est un phénomène purement nerveux , provenant des modifications, des troubles qui se passent du côté du système nerveux. Comment nous étonner des triomphes anti-fébriles obtenus par ces tonifiants et par ces relâchants, si la fièvre n’est que la résultante de profondes modifications du côté des nerfs vaso-moteurs, dilatateurs et constricteurs. »

Il s’agit, quand on emploie un médicament, d’imprégner le plus pos- .sible l’organisme de ce médicament... sans nuire. On conçoit à priori que les remèdes, dits héroïques, seront les énergiques. Or, l’énergie constitue un danger intrinsèque. Ce dernier est supprimé par l’administration progressive de petites doses; de cette manière, nous maintenons l’économie sous l’influence, prolongée à volonté, des alcaloïdes indiqués physiologiquement. Oui, physiologiquement, Burggraeve complète Claude Bernard. Ces deux hommes devaient agir ensemble. Lorsqu’une époque est mûre pour un progrès, les apôtres se révèlent. Les idées sont dans l’air, avant d’être distribuées aux cerveaux. Le génie n’invente rien, il voit, il recueille, il donne.

Le dosimètre ne se sert pas autrement des alcaloïdes que Claude Bernard se servait du curare. Ce poison, par des artifices de ligature, ne pénétrant qu’à doses fractionnées dans le sang des animaux soumis à l’expérimentation, s’éliminait peu à peu. Au lieu de paralyser l’élément moteur, le curare, — dans ces conditions vi*aiment dosimétriques, —

« l’excitait sous forme d’agitations non douloureuses dans les muscles, en vertu de cette loi que toute substance qui, à haute dose, éteint les propriétés d’un élément organic[ue, les excite à petite dose. » Selon toutes probabilités, le curare est un poison de la famille des strychnées; dès lors, qui ne saisit le modus agendi dosimétrique de la strychnine dans les paralysies? La neurasthénie nous offre un exemple frappant de cet alcaloïde sagement employé. — En observant quelques neurasthénies, j’ai été frappé de l’analogie que présentent ces maladies avec les symptômes de l’intoxication par le curare. — Il serait donc indiqué de traiter les neurasthénies, et, en élargissant le cercle, toutes lés maladies d’arrêt par le curare.

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

Burggraeve, avec sa dominante et ses variantes, tient compte, ainsi qu’Hippocrate, du général et du particulier. Comme Hippocrate, il est l’auxiliaire de la nature, à laquelle il souffle la vie avec la strjchnine, et il est son interprète, car nul n’a profité mieux que lui des enseignements delà physiologie. Si le maître est, parfois, empirique, accusez la science... qui ne sait pas tout! Mieux vaut suivre à tâtons le fil conducteur de l’observation que procéder par bonds d’hypothèses, — si je puis m’exprimer ainsi, — et lutter avec le pavé de l’ours contre les microbes, ces réductions des moulins à vent du chevalier de la Triste figure.

Jusqu’ici, la lutte entre les physiologistes et les chimistes, d’une part, et, d’autre part, entre les médecins anatomistes et les médecins vitalistes, n’avait pas désarmé. Burggraeve, ce grand naturiste, est en même temps, physicien, chimiste et vitaliste; car sa médecine, profondément vitaliste, s’appuie sur la physiologie; or, quelle physiologie a-t-elle pu se passer de physique et de chimie?

Burggraeve réconcilie Paracelse avec Hippocrate, il renoue la tradition aux conquêtes de la science moderne.

Le dernier mot est-il dit? En thérapeutique, oui; en médecine générale, non. Il ne le sera jamais. Il reste un champ conjectural dans le domaine de notre art. L’individualité se présente au médecin avec le prisme chatoyant de ses idiosyncrasies. Abstraite ou non, l’âme s’impose, mais, redisons-le avec Burggraeve, « elle reste en dehors ».

D‘ Adolphe Rousseau.

Phlébite.

Phlébite traumatique, — Résorption purulente. — Emploi dosimétrique de ïaconitine et de ïarséniate de quinine, de l'arséniate d’antimoine et de la quas$ine.

O. C..., 46 ans, voiturier, tempérament lymphatique et nerveux, haute stature. Janvier iSyJ. Il y a une dizaine de jours, la bride de son sabot occasionna sur le coudepied gauche, au niveau de l’arcade veineuse, une petite blessure à laquelle il ne prêta d’abord aucune attention. Il y a huit jours le blessé s’aperçut que le pied et la jambe étaient gonflés et que la plaie produisait une suppuration roussâtre. Puis la douleur et le gonflement augmentèrent à tel point que depuis six jours il a été obligé de garder le lit. Jusqu’à présent il n’a fait d’autre traitement que des cataplasmes et des frictions avec une pommade camphrée. — Le 24 janvier, je constate les symptômes suivants : lè membre inférieur gauche est presque doublé de volume ; la peau est le siège de traînées

érythémateuses qui offrent dans certains endroits, une teinte violacée ; un cordon dur dont le calibre est égal à celui du doigt indicateur, dessine le trajet de la veine saphène interne dans sa partie fémorale ; sa portion tibiale offre des nodosités de distance en distance ; tout mouvement, même communiqué, est douloureux. Le malade a eu hier soir à trois reprises différentes, un très gros frisson. Déjà la veille il s’était plaint de sensations de froid. Il a eu des nausées, et, ce matin, un vomissement de matières bilieuses. La langue est couverte d’un enduit blanchâtre, rouge à la pointe et sèche; le ventre est ballonné, sonore à la percussion, indolore; la face est grippée; le pouls est petit, fréquent, à i38. Il y a eu du délire toute la nuit. Le malade, un peu hébété, accuse une grande gêne de la respiration et un point de côté, à gauche de la poitrine. Je constate une matité prononcée dans le quart inférieur de ce côté ; la l'espiration y est obscure et complètement voilée en un point, autour duquel s’entendent des râles crépitants secs; toux sèche, expectoration nulle. Le diagnostic ne saurait être douteux; il s’agit d’une phlébite avec commencement de résorption purulente et engorgement inflammatoire du poumon gauche.

Je prescris : calomel, 6o centigrammes, en quatre paquets, à prendre de quart d’heure en quart d’heure, puis un vésicatoire de i5 centimètres sur lo, au côté gauche; fomentations d’eau de fleurs de sureau sur la jambe malade; embrocations d’huile de camomille sur le ventre; et enfin, pour être administrés aussitôt après que les évacuations alvines auront cessé ; aconitine, cinq granules, et arséniate de strychnine, également cinq granules, à prendre alternativement un granule de chaque toutes les demiheures.

Le lendemain, 25, le malade prend six granules d’aconitine et six granules d’arséniate de strychnine, de la même façon.

Le 26 janvier, pouls à 120, respiration moins gênée; il n’y a plus de point de côté. Il y a encore de la matité, de l’obscurité dans le bruit respiratoire, des râles crépitants et des rêvasseries qui ont eu lieu pendant la dernière nuit. Des sueurs abondantes se sont produites; la toux persiste, les crachats sanguinolents ont de' la peine à se détacher; le volume de la jambe a diminué. Le malade continue à prendre six granules d’aconitine, et je remplace les six granules d’arséniate de quinine par six granules d’arséniate d’antimoine.

Le 3o janvier, amélioration remarquable: pouls à 104; respiration plus facile; le poumon est partout perméable à l’air ; des râles crépitants humides s’entendent dans la partie engouée du poumon ; la toux est grasse, l’expectoration se fait sans difficulté; les crachats sont encore jaunâtres. Un abcès s’est formé à la partie antéro-interne de la jambe, à la jonction du tiers inférieur avec les deux tiers supérieurs du membre. Ouvert spontanément, il laisse échapper un pus rougeâtre mélangé de sang. Je reprends l’arséniate de quinine : six granules, avec six granules d’aconitine.

Le 3 février, un deuxième abcès s’est ouvert à 5 centimètres au-dessus du premier ; pouls à 76. Tous les phénomènes locaux et généraux sont singulièrement amendés; cinq granules d’arséniate de quinine et cinq granules d’aconitine. A partir du 10 février le malade ne prend plus que quatre granules de chaque.

Le 20, il n’accuse plus que de la faiblesse et du manque d’appétit. Je prescris : quassine, cinq granules par jour. Dès lors il entre en pleine convalescence.

Le 21, l’appétit est satisfaisant. Il cesse la quassine; et aujourd’hui 20 mars, il est

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complètement guéri, sauf un peu de gonflement qui se manifeste le soir, à la partie inférieure de la jambe, et qui disparaîtra par une compression méthodique.

Dr Fontaine, à Bar-sur-Seine.

Jugulation de la fièvre dans un cas de phlébite septique, par le sulfate de quinine, la vératrine, l'aconitine.

Le 5 août 1872, entra à l’hôpital civil de Gand, le nommé Coryn, homme fort et robuste, âgé de 27 ans. Il avait eu la main gauche prise entre deux cylindres en mouvement et présentait une large plaie par écrasement et arrachement. Le doigt médius et l’index étaient enlevés jusqu’aux phalanges métacarpiennes; celles-ci brisées jusqu’au milieu de leur longueur, les tendons rompus et leurs gaines déchirées. Les autres doigts avaient subi des avaries notables, tant dans leurs parties molles que dans leurs parties dures. La chirurgie conservatrice fut ici largement mise en pratique. Il est incontestable, du reste, que depuis son application, mais surtout du plomb comme moyen contentif et topique, les nombreux blessés des fabriques, à l’hôpital civil de Gand, lui doivent une fameuse chandelle. Les chairs meurtries des doigts médium et index en furent sépa-. rées ; les parties d’os broyées, réséquées ; chaque doigt fut séparément enveloppé de minces lames de plomb, soutenues par des emplâtres agglutinatifs, et sur le tout des compresses froides incessamment renouvelées.

Les deux premiers jours il n’y eut aucune complication, ni locale, ni générale ; cependant, à partir de ce moment, le malade accusa plus de douleur, la main fut plus chaude et plus rouge.

Le troisième et le quatrième jour le gonflement œdémateux s’accentua davantage et s’étendit au bras. La rougeur, d’abord uniforme, se localisa sur le trajet des veines qui bientôt formèrent des cordons durs et noueux. On fit des embrocations avec de l’onguent mercuriel belladoné. A peine soustrait à l’action de la fièvre secondaire, le blessé fut sous l’influence de la fièvre de résorption.

Le 9, il y eut un léger frisson : la phlébite avait fait des progrès et atteint le creux axillaire ; les plaies offraient un aspect blafard. L’usage prolongé du froid avait retardé la formation des bourgeons charnus et du pus.

Le lendemain un nouveau frisson eu lieu, plus long et plus violent. Immédiatement après il fut administré une décoction de quinquina avec o.5o de sulfate de quinine. La nuit suivante le blessé fut pris d’un délire assez violent.

Le II, la fièvre fut intense, le pouls à 120, la chaleur du corps à 3g° c. L’accablement était très considérable. Afin de ne pas suspendre la quinine, on l’administre en lavement, à la dose de 0,76 ; en même temps on donna, tous les trois quarts d’heure, deux granules : un de vératrine et un d’aconitine. Les effets en furent vraiment surprenants : à I h. 5o de l’après-dîner, après que le malade eut pris de chacune de ces substances quatre granules, le pouls était tombé à 100. A 4 h. 3o la médication fut suspendue. Le malade avait pris alors huit granules de vératrine et huit granules d’aconitine, le pouls était descendu à 80 et la chaleur en proportion. L’état général était des plus satisfaisants, pas le moindre malaise, ni indisposition. A 7 h. 3o, il n’y avait plus que 75 pulsations. Vers 9 heures du soir, cependant, il y eut des nausées et des vomis-

sements, mais les alcaloïdes avaient produit leurs effets manifestes, éclatants. Restait à voir si l’inflammation septique, combattue momentanément, ne se reproduirait pas.

Le 12, le malade fut dans un calme parfait. Le matin je constatai 70 pulsations et le soir 80. L’œdème purulent aigu de la main avait diminué. Un foyer sur le dos de l’organe fut ouvert par le bistouri. Dès ce moment on suspendit les frictions mercurielles et les émollients et on enferma tout le membre dans un appareil ouaté amidonné.

Les jours suivants même calme. L’appétit et les forces sont revenus et le parfait rétablissement du malade se poursuit rapidement.

VancAUWENBERGHE, élève interme.

Phtisie.

De la transmission de la phtisie entre époux.

(Professeur Potain.)

II s’agit d’une femme indemne de tout anlécédent tuberculeux qui après avoir soigné, pendant trois ans, son mari mort phtisique, devint tuberculeuse à son tour, et dont l’affection a évolué en moins d’un mois. M. Potain pense que la contagiosité de la phtisie ne peut plus actuellement laisser de doute dans l’esprit, et que l’agent de la contagion réside surtout dans les crachats desséchés; qu’il faut donc empêcher cette dessiccation : « Le crachoir sec c’est le danger; le crachoir toujours humide peut être le salut. » Malgré cette affirmation, la transmission de la phtisie par contagion est loin d’être prouvée. C’est le ; « Post hoc ergo propter hoc. A l’hôpital civil de Gand, qui compte toujours un bon tiers de phtisiques parmi ses malades, il n’est pas d’exemple de transmission de telle nature. Mais on confond souvent la diathèse avec la contagion. Ainsi les deux tiers de nos ouvriers de fabrique sont tuberculeux, non par promiscuité, mais par consanguinité. Se mariant entre eux et se trouvant dans les mêmes conditions d’existence, il n’est donc pas étonnant que tous soient lymphatiques ou chloro-anémiques. Presque tous ont la voix rauque propre aux cotonniers, la moindre bronchite dégénère en broncho-pneumonie caséeuse, et donne lieu à des foyers purulents. C’est dans le pus de ces derniers que s’observent les micro-organismes, et jamais au début de la maladie. Les sueurs nocturnes n’en contiennent point, étant le résultat de la fièvre de consomption, l’une et l’autre pouvant être modérée par l’atropine (sulfate) et la caféine (arséniate). Ce

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dernier surtout est un antidéperditeur en ralentissant le mouvement de décomposition. Quant à l’expectoration, on la désinfecte et la modère par l’iodoforme et la codéine. La strychnine, la quassine sont ici nécessaires comme agents de relèvement. C’est parce qu’on ne traite pas les phtisiques (d’après cette opinion erronée qu’il n’y a rien à faire) qu’ils sont condamnés à une mort inévitable. Il faudrait établir au bord de la mer, sur des points abrités, des sanitarium pour les poitrinaires, l’air salin étant le meilleur inodiHcateur dans ces cas; mais, bien entendu, sans négliger les moyens thérapeutiques que nous venons d’indiquer. La médecine ne doit pas être, comme l’a dit feu le docteur Amédée Latour, « une inutile histoire naturelle ». Pourquoi tant s’acharner à la recherche d’infiniment petits quand l’organisme tout entier brûle. Allons Messieurs de l’École, faites de la dosimétrie, vos malades s’en trouveront bien et vous y gagnerez en considération. B.

De l'emploi des injections hypodermiques d'acide phénique dans le traitement de la phtisie pulmonaire.

(D>- Filleau. — Note lue à la Société médicale pratique de Paris (28 novembre 1885.)

L’idée des microbes de la tuberculose va bon train, et fera perdre de vue la thérapeutique vitaliste. Tuez la petite bête, la grande (comme dirait Beaumarchais) se tirera d’affaire si elle le peut. Le fait est que pas une des observations sur lesquelles s’appuie le docteur Filleau, n’est décisive : Respice Jinem.

Dans l’observation n» I, la phtisie héréditaire semblait devoir dominer la situation et rendre vaine toute tentative de traitement. Des pointes de feu furent appliquées N’obtenant pas d’amélioration, le docteur Filleau pratique une injection hypodermique d’acide phénique : eau distillée 95 grammes, glycérine neutre q. s,, acide phénique cristallisé \ gramme — la première qu’il eut faite dans la phtisie. Il les avait déjà précédemment employées dans la fièvre typhoïde, et avait pu constater leur innocuité locale et leur efficacité antithermique et antiseptique. Il les continua tous les deux jours, puis tous les trois jours, et enfin toutes les semaines pendant seize mois. Au bout de ce temps les signes stéthoscopiques se sont amendés sensiblement; la malade a pris de l’embonpoint; elle supporte les intempéries et résiste à un travail relativement pénible. Il n’y eut aucun signe d’intoxication ni avant ni après les injections.

Dans l’observation n» II, la tuberculose, à évolution lente, a nécessité un traitement plus long, mais qui a été mieux supporté; de là cet engraissement remarquable, « malgré la persistance de certains signes stéthoscopiques » .

D observation n“ III a présenté une forme plus étendue et une évolution plus aiguë de la tuberculose. « La malade devra encore être suivie de très près pendant longtemps. »

L’observation n» IV est remarquable par la cessation rapide des symptômes et par le prompt engraissement. Mais l’engraissement dans ces cas n’est pas un signe de santé — comme le font voir les volailles qu’on engave. Demandez au docteur Debove, qui depuis quelque temps est muet sur ce mode de traitement.

Nous ne contestons pas l’utilité des injections hypodermiques d’acide phénique, mais nous ne voudrions pas les voir ériger en panacée, parce que cela détruit le rôle du médecin. D' B.

Phtisie galopante.

Un jeune homme, M. A., de 20 ans, premier commis sur un vapeur qui fait le trajet de Montevidéo au Paraguay, était malade depuis trois mois. A l’arrivée du bateau il se mit entre les mains d’un allopathe distingué; le traitement durait encore le 17 octobre dernier, lorsqu’on consulta cinq des médecins les plus renommés de cette ville.

Ce même jour, le 17, dans cette consultation, ces médecins déclarèrent le cas absolument désespéré ; il n’y avait, disaient-ils, plus rien à faire. En présence de ce fatal pronostic, et comme on déclarait se trouver en présence d’une phtisie galopante à sa dernière période, on demanda au médecin traitant s’il consentirait à mettre le malade entre mes mains ; j’étais connu pour avoir tiré de positions aussi critiques, au moyen de la dosimétrie, des malades qui en avaient fait la déclaration écrite. Le médecin répondit qu’il ne s’y opposait pas et qu’au contraire ils verraient avec plaisir, ses confrères et luimême, les résultats de ma méthode dans ce cas.

Le 18 au soir, je fus admis à voir le malade, dans un tel état de prostration qu’il paraissait n’avoir plus unê demi-heure à vivre : sueurs très abondantes, température à 4o°36, évacuations dans la journée, langue sèche, estomac gonflé, ventre ballonné, enfin tous les signes de l’agonie, fin prochaine de la terrible maladie.

Je déclarai d’abord ne pouvoir me charger du traitement, mais telles furent les instances de la famille désolée, et si grande était ma foi dans la dosimétrie, que j’acceptai et me mis aussitôt à l’œuvre.

Je me fis montrer les ordonnances des médecins qui m’avaient précédés, et je n’y trouvai prescrit qu’un seul médicament, le sulfate de quinine au début et le sulfate de quinine à la fin... pour varier.

La vitalité était très abattue, puisque depuis huit jours l’estomac rejetait toute nourri-

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ture, n’en pouvant garder aucune; Je me mis en devoir de tonifier d’abord l’organe et de combattre en même temps, la fièvre qui consumait le malade, ainsi qu une terrible toux qui ne s'arrêtait pas : j’y parvins le troisième jour. La diarrhée diminua également beaucoup, environ trois selles par jour, pas trop liquides; les sueurs diminuent, la température oscille entre Sy» et Sg", et l’estomac gardait les aliments composés de bons bouillons, vins généreux, jus de viande, vin de peptone et.lait sous toutes les formes.

Au bout de cinq jours, notre condamné se levait, et s’alimentait assez bien et avec assez d’appétit un peu toutes les heures.

’Voilà déjà seize jours que j’ai entrepris ce traitement, et si le malade n avait été aussi avancé, je suis assuré que je le sauverais ; mais les tubercules se succèdent et se reproduisent, et je crains de ne tirer de ce cas, que la satisfaction d’avoir ranimé un cadavre, grâce à la dosimétrie.

En voyant une aussi grande amélioration, toute la famille al espoir dune guérison complète, mais je suis loin de partager cette illusion, bien que je désire avidement me tromper: puisse la puissance de nos armes ajouter encore une nouvelle feuille à la couronne de la dosimétrie.

Je vous tiendrez au courant du résultat de mon traitement, quelle que soit 1 issue.

D' BautisTA AYRE, à Montevideo.

Un nouveau cas de phtisie au troisième degré, guéri par un traitement dosimétrique.

S’il y a dans l’art de guérir une maladie qui doive attirer l’attention du corps médical, c’est bien la tuberculose.

Cette affection rare, autrefois, dans nos campagnes, se multiplie en des proportions inquiétantes de nos jours. Si une longue expérience médicale me permet d émettre une opinion, le but seul d’être utile à tous, m’a engagé seulement à parler dans cette circonstance. Si, d’un autre côté, j’ai mis en pratique quelque méthode, je l’ai puisée dans les sages et judicieuses leçons de notre vénéré maître, le docteur Burggraeve, et dans quelques auteurs anciens qui font foi dans les annales médicales.

Rechercher donc les causes qui prédisposent l’un et l’autre sexe à cette maladie, et parler du traitement qui m’a réussi dans la personne de Marie Campagnac, commune de Saux (Lot), tel est mon but. Nous savons que l’école organique nie la curabilité de la phtisie, mais nous savons aussi que des faits irrécusables prouvent le contraire.

Si la civilisation a quelque chose de bon pour les peuples, elle a aussi son mauvais côté lorsqu’on franchit certaines barrières.

Si par l’industrie, le commerce, etc., les peuples augmentent leur fortune, d’un autre côté, ils emploient leur bien-être à satisfaire certaines passions, qui usent les forces de l’économie et dans cette fougue de la jeunesse, l’homme comme la femme, contractent des maladies honteuses, qui, guéries momentanément, en laissent dans l’économie un germe qui donne lieu par le croisement des races a des diatheses scrofuleuses, herpétiques, tuberculeuses, etc.

Les deux liquides, sang et lymphe viciés, dans leur nature, n’ont plus cet équilibre

necessaire, cette métamorphose indispensable à la nutrition de l’économie, ni cette qualité necessaire pour le maintien de la santé.

Ajoutez à cela l’abus des boissons, des plaisirs sensuels, la mauvaise nourriture etc et vous aurez une masses de causes prédisposantes à l’affection dont je parle. Si l’on cherche les effets désastreux de ces différentes causes, nous les trouvons agissant dans l economie avec des degres différents, jusqu’à la quatrième génération. (Pour ma part ] ai pu le constater plusieurs fois.) ^ ’

Les mariages trop hâtifs, n’en sont pas moins une cause nouvelle d’épuisement des forces physiques et vitales, et leurs résultats, pour les générations suivantes, une degenerescence de 1 organisme.

Les constitutions robustes semblent disparaître peu à peu, car nous n’apercevons cà et la que des créatures frêles et délicates, qu’un faible souffle disperse au loin pour ne plus les revoir. ^

Permettez-moi de faire une remarque en pensant : Qu’était le sol il y a trois cent ans? Quest-ilaujourdhui?

Tout s’épuise en des proportions plus ou moins grandes, nos récoltes ne sont plus les meines. Les sels qui formaient la base de nos aliments manquent dans la constitution des éléments nutritifs et n’ont plus cette richesse d’autrefois, et sont par ce motif moins iiches en matières substantielles. La cupidité de certains et du plus grand nombre des agriculteurs en sont les véritables causes ; ils ont épuisé le sol, en lui demandant trop et on ainsi onné naissance au phylloxéra, qui ruine nos campagnes essentiellement vinicoles.

Si nous somnies a l’époque des infiniment petits, la faute en est due à l’épuisement du sol, car les bacilles et les tubercules, les microzoaires, les vers de toute nature, annoncent dans les choses maladives la dégénérescence ; les vers sont les signes certains de la décomposition, de la mort.

Le phylloxéra, pour être détruit, mérite un traitement complexe ; après avoir labouré la vigne et apres avoir enlevé la terre qui couvre ses racines, j’y fais placer durant trois années du redoul que je fais couvrir de bon fumier avec une terre végétale ou de bonne nature et fais recouvrir ensuite le tout de la terre déjà enlevée. Le redoul paralyse 1 insecte, qui meurt faute de nourriture et l’engrais régénère le sol épuisé. Dès la première année, et à la récolte qui suit, on peut en constater les premiers effets salutaires par le produit qu’elle donne.

Mais revenons à notre sujet ; la société moderne, épuisée par les excès de tout genre a amoindri toutes ses forces vitales, toutes ses forces physiques, l’anémie, la chloroanemie, régnent en souveraine, aussi faut-il par un traitement complexe tuer le bacille régénérer les organes mutilés, cicatriser les blessures qui ont pu se produire; la dosimétrie en nous mettant sur la véritable voie, nous met aussi entre nos mains des armes aussi sûres que faciles.

Que remarque-t-on dès le début de la tuberculose : l’anémie et la chlorose, la dyspepsie, une légère toux. Ce manque de circulation et ce commencement de congestion dans les organes de la respiration, cette paralysie de vaisseaux sanguins, la dosimétrie les combat facilement.

Les tubercules formés par ce premier travail et par une incubation plus ou moins longue finissent par se ramollir, se transforment en matières puriformes, perforent les tubes bronchiques et s’évacuent en dehors et donnent ainsi lieu à ce que nous appelons

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généralement des cavernes, à moins qu’une transformation crétacée ou calcaire ne vienne arrêter les désordres qui se produisent et amener par un effort de la nature une guérison.

Marie Campagnac, mère d’un seul enfant et qui fait le sujet de cette observation, a parcouru toutes ces périodes dont je viens de parler. Mais ce qui augmente cette prédisposition, ce furent les soins assidus, les longues veillées auxquelles elles se livra pour soigner son père et sa mère infirmes depuis quelques années. Marie maigrit à vue d’œil, elle ne mangea plus, si ce n’est que quelques crudités, elle ne prit garde à cette petite toux, qui va tout à l’heure prendre un caractère de gravité inquiétant.

Lorsque pour la première fois, je vis Marie, vers le commencement de septembre 1 883, elle ne pouvait marcher qu’avec difficulté, se tenait avec peine, assise sur son lit, appuyée contre un oreiller, elle étouffait et se trouvait anéantie après chaque quinte de toux. Le manque de sommeil, les sueurs noctures venaient s’ajouter à la fièvre de consomption, une abondante expectoration de crachats jaunâtres, mucoso-purulents, dégoûtaient la malade, infectaient sa bouche, lui enlevaient toute envie de manger.

Du côté droit de la poitrine, la percussion rendait un son mat, obscur, mais il n en était pas de même du côté gauche, à la région sous-claviculaire et vers le milieu du poumon; l’oreille laissait percevoir un moment de fortes inspirations et dans les efforts de toux, un râle humide qui se transforma bientôt en une sorte de gargouillement.

Le diagnostic n’était point douteux, j’avais à faire à un cas de phtisie au troisième degré.

Traitement. — Arrêter la fièvre hectique, modérer les sueurs nocturnes, reveiller l’appétit, voilà mon premier devoir ; c’est ce que je fis par l’administration del’aconitine, vératrinè, digitaline, un granule de chaque de deux heures en deux heures; un granule d’hydro-ferro-cyanate de quinine toutes les troix heures ; six d’atropine par jour ou durant la nuit, trois granules de quassine, trois fois par jour avant la prise de bouillon gras, et six granules d’arséniate de caféine dans la journée.

Huit jours d’un semblable traitement, mirent un peu d’ordre dans l’appareil digestif, modérèrent les sueurs, calmèrent la fièvre.

A cette médication furent adjoints la nicodéine pour modifier la toux, la brucine pour faciliter l’expectoration et l’arséniate de strychnine, trois granules par jour, afin de réveiller les forces tant affaiblies ; bien entendu que les bons consommés de viande, poules, bœuf, mouton, veau et viandes rôties avec vin vieux, ne furent point négligés.

Vers la fin septembre, le mieux se fit sentir quoiqu’il y eut quelques poussées de fièvre.

Je pus donc à cette époque ordonner les phosphates, les hypophosphites sous toutes les formes et commencer un traitement d’assolement et ferrique. Les balsamiques trouvèrent ici leur place : une capsule placée sur une veilleuse contenant du baume de la Mecque, de tolu, de cachou,- de la térébenthine de Chio, répandirent nuit et jours leurs vapeurs balsamiques dans la chambre de la malade, leur absorption par les bronches modifièrent leurs muqueuses, anéantirent les bacilles ; intus l’heleline Korab, les gouttes livoniennes à base de goudron, de tolu et de créosote modifièrent rapidement les cavernes et la sécrétion pulmonaire. Une grande amélioration se produisit dans les mois d’octobre, novembre et décembre.

Lorsque l’appétit n’obéissait pas à l’action tonique de la quassine, j’avais recours à

l’arséniale de soude et vice-versâ; il en était de même de la codéine et de la morphine dans les quintes de toux.

Nous arrivons ainsi en 1884, «n janvier. Tout est rentré dans l’ordre, Marie Campagnac se contente de faire la guerre aux bonnes choses, continue à prendre quelques arséniates, quelques phosphates et quelques cuillerées à bouche de vin Alazard, pharmacien à Cahors, cousin de cette dernière, qui, dit-elle, lui fait grand bien. ^

On n aperçoit plus rien dans la caisse thoracique, tout est rentré dans l’ordre, les forces sont revenues et un certain embonpoint se manifeste d’une manière assez sensible.

Que peut-on conclure de tout cela? Le cas que je relate me semble grave (et je puis affirmer que les quolibets de la part de certaines gens ne manquaient de pleuvoir sur ma tete), avoir la prétention de guérir les poitrinaires : haro sur le baudet! Maintenant je les laisse braire à leur aise.

La dosimétrie a seule pu me procurer cet avantage en me fournissant des armes sûres et multiples, afin de repousser avec avantage l’ennemi qui avait envahi la place (1 ennemi principal, c’est la fièvre).

Les arséniates, les phosphites, ont réparé les désordres commis dans l’économie, les balsamiques ont aidé à la cicatrisation des cavernes et purifié les poumons. La médication de la phtisie ne peut être simple, spécifique, à cause des désordres qu’elle entraîne apres elle; aussi ai-je dû combattre un à un de tous les accidents qui se sont présentés dans cette circonstance. Voilà la cause de la multiplicité des remèdes que j’ai dû employer pour arriver au but vers lequel je tendais.

Que l’ecole organique de nos jours emploie tant qu’elle voudra ses spécifiques, ses potions plus ou moins dégoûtantes qui, au lieu de guérir, laissent s’éteindre les pauvres patients dans une fièvre de consomption.

Voilà, une victoire de plus que la méthode dosimétrique a obtenue et qu’on peut enregistrer dans ses annales. Dr Birabent, à Masquière.

Phtisie. — Guérison.

Monsieur et honoré maître,

Quoique, à peu près, retiré de la pratique, je tiens à vous donner signe de vie en vous envoyant la relation d’un cas de guérison de phtisie pulmonaire, par la médecine dosimétrique.

Le nominé S .., âgé de Sa ans, maraîcher à Wambrechies, traité d’abord par un confrère, m a fait appeler, il y a trois ans, pour lui donner mes soins.

Après avoir examiné et ausculté ce sujet, qui est pâle et maigre, je le trouve atteint de phtisie pulmonaire assez avancée.

Voici, bailleurs, les symptômes observés : commencement de ramollissement des tubercules dans le poumon gauche, matité à la base et au sommet du poumon droit, frissons tous les matins, sueurs la nuit, toux fréquente, crachats épais, verdâtres quelquefois striés de sang, dyspepsie et point pleurétique à gauche.

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

En face de ces symptômes alarmants J’instituai le traitement suivant :

i“ Vésicatoire sur le point douloureux, à répéter selon l’indication ;

2" Sedlitz, une cuillerée à café le matin, tous les cinq ou six Jours ;

3“ Arséniate de quinine, cinq granules tous les Jours, vers neuf heures du matin, et ce pendant huit Jours. Pour y revenir plus tard, si la fièvre persiste;

4° Arséniate de soude, deux granules, et quassine, un granule, avant chaque repas ;

5” Une cuillerée à soupe de vin Durand, après le repas ;

6° Contre la toux, iodoforme et codéine aâ un granule (avoir soin de croquer les granules) et répéter cette dose, plus ou moins souvent, suivant la fréquence et l’intensité de la toux ;

7“ Un granule d’atropine tous les soirs, pour combattre les sueurs profuses, régime réparateur et tonique, viande, vin', un peu d’alcool, et quand l’estomac peut le supporter, j’ajoutais une cuillerée d’huile de foie de morue, tous les Jours. Avec cette médication, Je suis parvenu à rendre la santé à cet homme, que tout le monde considérait comme perdu.

11 a quitté le commerce depuis un an ; Je l’ai vu il y a quelques Jours ; il est gros et gras, il m’a dit ne plus rien ressentir de son ancienne affection et se porte aussi bien que possible.

Je vous transmets ce fait, cher maître, dans le but d’être utile à l’humanité et de propager votre excellente méthode, dont Je suis depuis longtemps un fervent adepte. Ma devise est toujours : J’ai vécu. Je veux être utile à ceux qui ont à vivre (Duclerc).

Veuillez, cher et respectable maître, croire aux sentiments affectueux de votre tout dévoué. • D*" L. Ledoux, à Wambrechies (Nord).

Réflexions. — Jusqu’ici le diagnostic de la tuberculose pulmonaire n’a pu être fait d’une manière exacte. Beaucou]t de pneumonies caséeuses ne sont que cela, mais on peut leur appliquer le dicton de Victor Hugo ; « Ceci tuera cela », c’est-à-dire que la maladie abandonnée à elle-même conduit incontestablement à la mort. C’est pourquoi nous donnons ici l’observation du confrère de Wambrechies, comme méritant toute l’attention des praticiens. Qu’il ait eu affaire à une tuberculose ou à une caséose, son traitement n’en a pas moins été rationnel, et on doit le féliciter d’avoir arraché une victime à la mort là où les allopathes condamnent les leurs ex cathedra. D'' B.

Placenta (expulsion du).

Je fus appelé le 26 février pour donner mes soins à une dame qui avait avorté quelques Jours auparavant d’un fœtus mort, et n’avait pas expulsé le placenta; la sagefemme, en voulant l’extraire à force de bras, avait rompu le cordon au niveau de son inversion placentaire.

En examinant la malade, je trouve le col de l’utérus déjà complètement resserré, au point de ne pas même laisser passer l’extrémité du doigt explorateur. Il n’y avait pas d’hémorrhagie ni de douleurs expulsives, mais comme je n’avais pas le temps de prolonger ma visite, je résolus de suite d’ordonner les granules si vantés dans nombre d observations que j ai lues, et fis prendre d’emblée deux granules de sulfate de strychnine et deux d’hyosciamine : peu après commencèrent des douleurs, d’abord très légères, qui augmentèrent lorsque j’eus donné, un quart d’heure après, une nouvelle dose d’un granule de chaque médicament, en entraînant l’expulsion du placenta retenu dans l’utérus, en moins d’une demi-heure.

La malade s’est portée depuis parfaitement bien, et j’ai eu ces jours-ci le plaisir de la revoir et de l’entendre célébrer l’efficacité de mes minuscules granules.

D"* Julio AUDINOT, à Mayaguez.

Plaies (des) d’armes à fen.

Un meurtre récent — et l’abus du revolver, comme si nous étions en plein pays de Californie donnent de l’actualité au présent article.

On sait que l’avocat V..., membre de la Chambre des représentants de Belgique, a, dans la nuit du 8 au 9 avril, attenté aux jours de sa femme — avant son mariage artiste dramatique, fort connue à Bruxelles. Voici, d’après le rapport médical, quelles sont les blessures ; 1“ une balle entrée dans le côté gauche, a traversé le poumon et est sortie au dessous du sein droit; 2“ une deuxième balle, pénétrant dans le troisième intervalle costal droit, a traversé l’omoplate de ce côté; 3° une troisième balle a blessé le sein droit et est sortie de côté en labourant le poumon ; 4“ une quatrième balle enfin, est entrée dans le pli de l’aine gauche et a traversé la cuisse ; on l’a trouvée à terre. La plaie est profonde eP an craint que le péritoine ne soit intéressé.

La multiplicité et la variété de ces plaies s’expliquent par la manière dont le meurtre a été accompli. L’avocat V..., qui avait feint une réconciliation avec sa femme, à charge de laquelle il avait introduit une action en divorce, allait la voir presque chaque nuit — depuis le mois de janvier — dans la maison étrangère où elle avait pris son logement. La nuit du crime, M"*® V..., qui était déjà couchée, au signal convenu — la chambre à coucher donnait sur la rue et il frappait du pommeau de sa canne quelques petits coups sur le store — alla ouvrir à son mari, sans s’être vêtue. Après une vive altercation, l’avocat V... lui tira un premier coup de revolver; puis un second, qui déterminèrent les plaies n" 1 et n" 2. La malheureuse femme, malgré la gravité de ces deux blessures.

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

sortit en courant, après avoir soufflé la bougie, se réfugier dans la cuisine de cave où l’obscurité était profonde. Son mari l’avait suivie et, à la lueur d’un nouveau coup de revolver, l’ajant aperçue blottie dans un coin, lui envoja presqu’à bout portant les trois autres coup de feu, qui enflammèrent la chemise de la victime. Celle-ci eût encore la force de gravir l’escalier, de se jeter dans le corridor et d’ouvrir la porte donnant sur la rue, en criant : Au secours! à l’assassin! Un garde de nuit, qui avait été attiré par le bruit des détonations, la soutint au moment où elle allait tomber sur le trottoir, perdant une masse de sang et la chemise flambant encore.

A ce moment l’avocat V... parut sur le seuil de la porte, son revolver à la main fumant encore, et déclara que c’était lui qui avait tiré sur sa femme. La victime, après avoir reçu les premiers soins chirurgicaux, revint à elle et put donner les explications que nous venons de rapporter.

Nous ne pensons pas que dans les annales du crime il en est d’aussi dramatiques. Quant aux conséquences, elles furent telles qu’on devait s’y attendre : c’est-à-dire épanchement sanguin dans les plèvres qui nécessita l’opération de la thoracocentèse et enfin détermina la mort.

Nous n’avons pas à juger ici la conduite tenue par les honorables praticiens qui ont soigné la victime ; les observations que nous allons fhire n’ont aucune portée particulière, mais s’adressent aux plaies d’armes à feu en général et leur traitement dosimétrique.

Dans ces plaies il faut tenir compte des circonstances où elles ont été produites ; de près ou de loin, le calibre de l’arme, la nature des lésions ; ouverture d’artères ou de veines, déchirure de nerfs, brisement d’os, pénétration dans les cavités closes ou ouvertes; de la dépression vitale qu’elles ont déterminée, des réactions qui doivent suivre, des résorptions ichoreuses, etc. C’est ainsi que dans le cas mentionné au commencement de cet article, il y a eu, indépendamment de la frayeur de la victime — d’autant plus grande que le crime a été perpétré à froid, — perte abondante de sang. Dans ces cas il faut toujours, de prime abord, recourir aux névrosthéniques : acide phosphorique, arséniate de strychnine, morphine (cette dernière pour amener le calme). On fera bien de donner tous les quarts d’heure une cuillerée à café de vin de Malaga avec une ou deux gouttes de laudanum et un granule d’hypophosphite de strychnine, jusqu’à ce que le calme soit rétabli. On se tiendra ensuite en garde contre la fièvre dite traumatique, c|u’on conjugera ou du moins modérera par l’aconitine, la digitaline, la brucine, dès que la chaleur animale montera à 38“ c. et que le pouls s’accélérera au-dessus de la moyenne physiolo-

gique. Si l’anémie est fort grande à cause des pertes de sang on ne balancera pas de pratiquer la transfusion.

La plaie sera lavee a l’eau phéniquée et on la fermera hermétiquement au moyen de tampons d’ouate désinfectants. Ce serait en vain qu’on chercherait à obtenir la réunion par première intention : une compression à plat suffit. Dès les premières heures on renouvellera le pansement afin d’empêcher la septicémie. A ce deuxième pansement on enlèvera les corps étrangers ; balles, pièces de vêtements, esquilles qu’on n’aura pu extraire au premier. Le blessé sera placé dans une salle bien aérée et on le sustentera autant que ses forces digestives le permettront. La quassine sera utile dans ce cas. louant à la fièvre on continuera à la combattre énergiquement par les défervescents, cités plus haut, et dès qu’il y a des oscillations de température on aura recours à l’arséniate et à l’hydroferro-cyanate de quinine, à l’arséniate de strychnine, comme adjuvants. Voilà pour la médication interne.

Quant aux opérations spéciales que la blessure peut nécessiter, il faut les pratiquer le plus tôt possible. La transfusion du sang, en cas d’hémorrhagies exténuantes ; la thoracocentèse capillaire, s’il s’agit d’un épanchement liquide, l’opération de l’empyèrae, s’il y a un dépôt de sang ou de pus, et les injections phéniquées au moyen delà sonde à irrigations, les résections osseuses dans les fractures comminutives, l’incision des nerfs piqués ou incomplètement coupés, l’ouverture et le drainage des foyers purulents, les amputations générales ou partielles, etc.; ces opérations pourront être instituées avec d’autant plus de chance de succès qu’on aura laissé moins le blessé s’affaiblir. D'' B.

Pleurésie.

La pleurésie purulente et son traitement che^ les enfants.

{Galette hebdomadaire, juin 1886.)

M. le docteur Blacher a consacré une récente étude à la pleurésie purulente chez les enfants, et son traitement. Il rappelle que si cette modalité de la maladie est plus fréquente dans le jeune âge, c’est en partie parce que la scarlatine s’observe plus souvent alors et que l’épanchement purulent de la plèvre vient alors la compliquer. Nous acceptons cette explication pour les pleurésies scarlatineuses abandonnées à leur

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQ.UE

propre cours, mais non pour celles qu’on ari’ête dès le début par les médicaments dosimétriques ; brucine, cicutine, digitaline, etc., et la compression méthodique du thorax par un appareil ouaté, le badigeonnage au collodion ne suffisant pas dans ces cas.

Le Répertoire contient de nombreux cas de pleurésies jugulées ainsi, entre autres un par le docteur Valledor (de Madrid), tome VII, page 41 6. Si la maladie n’est pas arrêtée au début, on risque d’avoir un épanchement séro-purulent, et alors la thoracocentèse n’est plus suffisante et il faut recourir à la thoracotomie, c’est ce que le docteur Blacher fait observer; « D’ordinaire, dit-il, l’épanchement se reproduit et rend à brève échéance une nouvelle ponction nécessaire. »

M. Blacher ne croit pas qu’on doive dépasser cinq à six ponctions ; alors il vaut mieux recourir à la thoracotomie. En attendant trop longtemps on risque d’amener une sorte de condensation du tissu pulmonaire sous des adhérences de plus en plus épais.ses ; une rétraction plus accentuée de la paroi thoracique, avec des déviations vertébrales consecutives, qui peuvent amener des déformations persistantes et que l’âge ne modifie plus. Mais c’est surtout la fièvre qu’il faut craindre, parce qu’elle entraîne les sept huitièmes des enfants atteints de pleurésies scarlatineuses qu’on a abandonnées à leur cours.

Indépendamment des mo^/ens cités plus haut, il faut faire emploi de l’hydro-ferro-cjanate de quinine, dès que la température morbide commence à osciller entre 38 et 39" centigrades. D^ B.

Pleurésie du côté gauche.

Si j’avais plus le temps, cher monsieur Valledor, je vous enverrais plus souvent la relation des faits de ma clientèle; mais je dois me borner à vous faire aujourd’hui le récit d’un cas de pleurésie du côté gauche chez une personne de 5o ans qui, ayant voyagé à cheval par un froid rigoureux, ressent en rentrant chez lui de forts frissons, une fatigue générale du corps, et que sa famille fit coucher aussitôt. Au bout de quelque temps, il éprouvait une douleur pongitive dans le côté désigné, en dessous du sein, accompagnée d’une toux sèche et déchirante.

Par suite de circonstances particulières, je ne fus appelé que le quatrième jour de l’invasion, et je trouvai le malade avec les symptômes que je viens de rapporter, à l’exception des frissons, remplacés par une sueur très abondante; température axillaire 40°2 et pouls à i3o.

En présence de ce tableau, j’avoue que je demeurai perplexe, considérant surtout les jours écoulés, et craignant que les évacuations sanguines, si profitables au début dans

cette classe de phlegtnasies, ne fussent nuisibles ici. Cependant je me décide à faire une abondante saignée au bras, j’ordonne une potion avec opium et tartre stibié un gra nule daconitine toutes les demi-heures, et un vésicatoire sur le siège de la douleur Je ne reviens que le lendemain matin, et je trouve, à ma grande surprise, une dimi nution très marquée des symptômes ; la potion avait procuré des selles abondantes et quelques vomissements, mais ce qui attire surtout mon attention, c’est l’abaissement de la température, qui, de 4o”2, est descendue de plus d’un degré et ne va pas tout à fait a 39”; le pouls était à 100. Je fais suspendre la potion et continuer l’aconitine un pnule toutes les heures. Deux jours après, à ma visite, la température et le pouls étaient revenus a la normale, plus de douleur, presque plus de toux, et le malade peut se coucher dans toutes les positions, ce qu’il ne pouvait faire au début.

En présence d’une pareille amélioration, je me retirai, en disant de me prévenir s’il survenait du nouveau. Mais ce fut le malade lui-même qui vint, quelques semaines apres, me remercier de l’avoir si vite guéri.

Ce fait montre une fois de plus l’action défervescente de l’aconitine qui a réussi, en moins de trois jours, à éloigner des accidents qui semblaient si menaçants.

J’ai observé cette même action chez mon fils aîné, enfant de six ans, que sa mère fût effrayee, un matin, en allant le voir dans son lit, de trouver très abattu avec beaucoup de fievre. La température était en effet de Sg» à huit heures du matin. Je fis prendre quelques granules d’aconitine, et, le soir même, la température n'était plus qu’à Sy, la nuit fut tranquille et il se leva le matin comme d’habitude.

Dr Jacobo Campuzano.

Pleurésie droite.

Cher et vénéré maître.

Depuis que je vous ai écrit, cher maître, j’ai à vous annoncer un nouveau succès par la médecine dosimétrique-. Voici les faits :

Jean Conquit, âgé de 42 ans, constitution nervoso-sanguine , marié, père de 6 enfants, ouvrier dans la fabrique de chicorée de mes frères, est atteint le 5 novembre de pleurésie droite. Toux et respiration très pénibles. Forte fièvre, pouls 11 5, température 40».

Traitement : ventouses scarifiées loco dolenti ; toutes les demi-heures un granule de vératrine, daconitine et de digitaline, jusqu’à chute de la température.

Au bout de 24 heures, tous les symptômes ont disparu et le malade se dit guéri. Je lui conseille de se tenir bien tranquille pendant quelques jours.

Ayant moi-même gagné un commencement d’érysipèle de la face, je lui dis que probablenient le lendemain je ne pourrai venir le voir. Ce jour, le 7, il vient lui-même chez moi. C’est très dangereux ce que vous faites, lui dis-je, une rechute est à craindre.

En effet, le 8, sa femme entre chez moi en pleurant et me dit que son mari ne peut presque plus respirer, qu’il crache du sang en toussant et que le point de côté est plus douloureux que la première fois.

Je me rends chez lui. Tous les symptômes s’étaient aggravés. De plus, j’avais affaire

DE MÉDECINE DOSIMÉTRK^UE

cette fois-ci à une pleuropneumonie. Le pouls était à 120, la température à 41"; la respiration presque impossible et douleur lancinante au côté droit. Les crachats étaient du sang presque pur.

De nouveau j’ai recours à la dosimétrie et à un vésicatoire loco dolenti. Sedlitz, aconitine, digitaline, vératrine toutes les demi-heures, et c’est vraiment à crier au miracle, car le 9, c’est-à-dire au bout de 24 heures, tous les symptômes alarmants avaient de nouveau disparu : chute de la fièvre, pouls normal, non plus du sang dans, les crachats. Enfin le malade entrait encore en convalescence et huit jours après il reprenait ses occupations.

C’est le cas de dire : il faut le voir pour le croire.

Dr C. Van Neste, à Wynkel-Saint-Éloi.

Réflexions. — Les adversaires de la dosimétrie qui admettent la pleuropneumonie confirmée, se récrieront contre ce fait; mais que n’en font-ils autant? D' B.

Plcnrtte (traitement dosimétrique de ia).

Les causes de la pleurite peuvent être internes ou externes. Les pleurites de cause interne sont produites, soit par une maladie générale (rhumatisme, albuminurie, fièvres éruptives et maladies infectieuses), soit par des lésions de parties voisines de la plèvre, à laquelle s’étend le processus inflammatoire, soit par le déchirement de la séreuse entraîné par le développement de productions morbides. Les pleurites de cause externe résultent soit du traumatisme, soit de l’impression du froid, avec ou sans suppression de la transpiration.

La pleurite est aiguë ou chronique. Cette dernière peut avoir ce caractère d’emblée, ou succéder à une pleurite aiguë.

L’inflammation de la plèvre, par rapport à la quantité et à la nature des exsudats, est considérée cliniquement sous deux formes ; proliférative ou sèche, et exsudative ou avec épanchement. La première est, pour ainsi dire, une forme avortée de la seconde. Depuis la pleurite proliférative jusqu’à la pleurite purulente, il y a une série de transformations morbides, qui se succèdent dans un ordre naturel et qui sont comme les phases échelonnées d’un même travail évolutif.

Si le dernier de ces échelons est celui qui indique le plus grand état de gravité ef comporte la plus haute léthalité, il est évident que nous ne devons rien épargner pour interrompre la série, et nous efforcer de

juguler la maladie au début, afin d’e'viter les conséquences, aussi graves que naturelles, d’un abandon insensé, d’une expectation déplorable.

Dans la première phase de la maladie, quelle que soit sa forme au début, nous devons sans perdre un instant tenter la jugulation. Les statistiques montrent que la pleurite est plus meurtrière aujourd’hui qu’elle ne l’était autrefois, et cette différence n’a pas d’autre raison d’être que l’adoption^ du système expectant. Les médecins qui nous ont précédé, malgré l’imperfection de leurs procédés de jugulation, combattaient sans retard les pleurites et obtenaient ainsi des résultats beaucoup plus satisfaisants que ceux de la science actuelle, armée cependant d un outillage si parfait pour les opérations nécessaires pendant la dernière période, mais tout à fait impuissante lorsque la maladie n’est pas encore menaçante, lorsque les lésions peuvent encore se réparer, lorsque le retour de l’état pathologique à l’état physique est encore facile et dans la nature.

La véritable thérapeutique doit toujours être préventive, et ne pas se borner seulement à prévenir la mort, mais surtout empêcher les phéno mènes qui y conduisent. Lorsqu’un pleurétique appelle le médecin dès les premières heures de la maladie, et arrive néanmoins à présenter les signes d’une pleurite purulente, on peut presque affirmer que c’est son médecin qui l’a, par sa négligence, mis dans ce déplorable état.

L emploi méthodique des defervescents dispensera le clinicien d’avoir recours aux trocarts et aux aspirateurs, ce qui devrait toujours être son idéal et sa suprême ambition. Nous ne verrions pas les statistiques se moquer lugubrement de la science actuelle, si fière de ses progrès mais forcée de rougir de ses succès cliniques.

La dominante de la pleurite aiguë sèche est celle de toutes les phlegmasies. Mais dans ce cas, ce n’est pas seulement comme antifébrile que nous emploierons l’aconitine, mais surtout comme anticongestive. Les éléments de l’inflammation devront être résolument combattus : la congestion par l’aconitine, l’afllux sanguin par la digitaline, la paralysie des vaso-moteurs par la strychnine, et cela, non seulement jusqu’à la cessation de la fièvre, mais encore aussi longtemps que le permettra la tolérance de l’organisme (i granule de chaque, toutes les quinze minutes, en espaçant les doses à mesure que l’effet se pi’oduit).

Les vésicatoires et les saignées doivent être condamnés absolument : les premiers parce qu’ils augmentent la souffrance et ajoutent une inflammation à l’inflammation déjà existante; les autres parce qu’elles affaiblissent trop le malade et le laissent dans de mauvaises conditions pour accomplir la résorption des exsudats déjà formés. Utiles seulement

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

au moment de l’invasion inflammatoire, moment auquel nous n’assistons jamais, les émissions sanguines générales n’ont que des inconvénients lorsqu’on a laissé passer leur opportunité. Nous n’en dirons pas autant des sangsues et des ventouses scarifiées qui peuvent être d’excellents auxiliaires pour aider l’efficacité du traitement antiphlogistique interne.

La douleur pleurétique, ou costalgie, doit être promptement combattue par le traitement local calmant (injections hypodermiques de chlorhydrate de morphine) ou par des applications de sangsues. A l’intérieur, nous pouvons associer aux agents défervescents la cicutine ou son hrorahydrate (1 à 2 granules, toutes les demi-heures, jusqu’à ce que la douleur soit calmée).

Ce symptôme est très important, car il ne faut pas oublier que l’inflammation est fille et sœur de la douleur.

La dyspnée résulte de la violence de la douleur et de la fièvre ; combat-on ces deux éléments, la dyspnée cesse avec ses causes. Si on voulait la traiter spécialement, on donnerait l’aspidosamine ou la picrotoxine.

Dans la pleurite proliférative chronique, nous emploierons le traitement anticongestif chronique ; aconitine, digitaline et arséniate de strychnine, 2 granules de chaque, trois fois par jour. En général cette forme résulte de quelque élément qui complique la situation, et très souvent ce sera l’occasion d’administrer l’arséniate de fer avec l’iodoforme, comme modificateurs des tissus de formation nouvelle (2 granules de chaque, trois ou quatre fois par jour).

Dans ces cas, conviennent les révulsifs de la peau, tels que la teinture d’iode, le coton iodé, les pointes de feu et la cautérisation transcurrente ; non que ces moyens puissent avoir raison de la maladie, mais' à cause de leur action vitale générale et locale.

Les douleurs thoracique.s, qui accompagnent fréquemment cette forme, seront traitées par la cicutine (2 granules, trois à quatre fois par jour). -

A partir de la période proliférative apparaissent les exsudats fibroséreux, qui forment l’épanchement.

Cette période est forcément transitoire, parce que la plèvre absorbe rapidement les liquides déposés à sa surface. Dans le cas contraire, il peut arriver ou que l’exsudation reste supérieure à l’absorption, ou que l’absorption soit interrompue par la production de fausses membranes qui s’interposent entre les vaisseaux absorbants et le liquide d’épanchement. Dans le premier cas, la pleurite reste aiguë, la dominante est la même que dans la pleurite sèche; la fièvre prend souvent le type intermittent, et il devient, alors indispensable de donner un sel de quinine

(hydro-ferro-cyanate, bromhydraîe ou sulfate, 3 granules de chaque toutes les trois heures). ^

La toux, qui contribue à augmenter l’inflammation, doit être combattue avec persévérance par le bromhydrate de morphine (2 granules, toutes les vingt minutes, jusqu’à eflètj. La codéine, le sel de Gregory, la’ narcéine, donneront le même résultat (3 granules chaque fois).

La dyspnée peut résulter en partie de la fièvre, et en partie de la compression. Dans ce dernier cas, l’indication est de tonifier les poumons, afin de suppléer au travail insuffisant du malade, et pour que les poumons résistent, autant que possible, à la compression exercée par l’épanchement. L’apomorphine, l’hypophosphite de strychnine et la brucine pourront remplir ce rôle (1 à 3 granules, toutes les deux heures).

La pleurite exsudative chronique peut être avec épanchement fibroséreux, ou avec épanchement purulent.

^ Lorsque l’épanchement est séreux, l’absorption est empêchée par l’atonie des vaisseaux de la plèvre. Nous avons donc à modifier la circulation de I appareil respiratoire par la picrotoxine, et à inciter le pneumogastrique par la strychnine et l’apomorphine. Oh administrera la strychnine, à la dose de 2 a 3 granules, toutes les deux heures, jusqu’à ce que le visage se montre congestionné. On donnera l’apomorphine avec les toniques et les diurétiques, caféine, arbutine, adonidine (2 granules de chaque, quatre à six fois).

^ La fièvre intermittente, fréquente dans la pleurite chronique avec épanchement, sera combattue par l’arséniate (3 granules, quatre fois par jour) ou le salicylate de quinine (20 granules, deux fois par jour).

Lorsque 1 épanchement est très abondant, la suffocation et le déplacement du cœur exigent l’intervention chirurgicale. La thoracentèse ne sera pratiquée que lorsqu’il y a péril pour la vie du malade et qu’on est certain de l’existence d’un épanchement très considérable. Les signes de cet épanchement sont un silence complet à l’auscultation, à la percussion une matité occupant toute ou presque toute la face antérieure du thorax, l’absence de vibrations vocales, et une sensation de plénitude reconnue par la palpation des intervalles intercostaux.

Les indications et le manuel opératoire, à suivre dans l’opération, sont parfaitement traités dans la Clinique thérapeutique de Dujardin- Beaumetz. Lorsque, après la première thoracentèse, ni les parois thoraciques, ni le tissu pulmonaire ne reviennent occuper leur position primitive, il est inutile de répéter l’évacuation de l’épanchement, parce que le profit est nul et que l’issue fatale en est plutôt avancée, à cause de la spoliation des forces qui en résulte pour le malade.

DE MEDECINE DOSIMÉTRIQUE.

La thoracentèse doit être préce'de'e et suivie de l’usage libéral des ineitants, apomorphine et strjchnine, afin d’aider le tissu pulmonaire à vaincre l’inertie et le manque d’expansibilité, qui résultent d’une compression prolongée.

La pleurite avec épanchement purulent est accompagnée de fièvre hectique, anorexie, sueurs, etc. Avant de procéder à l’empyème, qui est presque toujours l’unique recours, il convient de relever les forces du malade, en stimulant l’activité digestive avec la quassine (3 granules, trois fois par jour), et de prévenir l’infection purulente, en administrant le salicylate de quinine (5 granules) avec l’aconitine (2 granules), deux fois par jour.

Après l’opération, nous donnerons 2 granules d’iodoforme, avec 1 granule d’arséniate de fer et 1 d’arséniate de strychnine, toutes les deux heures, afin d’arrêter la pyogénèse.

Lorscjue la pleurite aiguë est diaphragmatique, cette localisation, à cause du trouble qu’elle cause dans les fonctions du nerf phrénique, exige un traitement spécial. Les calmants seront largement associés aux défervescents et aux antispasmodiques. La vératrine (3 granules, toutes les demi -heures, jusqu’à effet vomitif ou controstimulant) et l’hyosciamine (1 granule, toutes les deux heures, jusqu’à effet mydriatique bien prononcé), constituent dans ce cas la variante.

La cause de la pleurite pourra aussi imposer souvent une variante dans le traitement.

Ainsi, le traitement de la pleurite d frigore devra commencer par l’administration du nitrate de pilocarpine (G granules, tous les quarts d’heure, jusqu’à effet, ou, en injections hypodermiques, 2 centigrammes, ou 20 granules, dans \ gramme d’eau distillée).

La pleurite rhumatismale sera traitée spécialement par la colchicine.

Les pleurifes qui ont pour cause l’albuminurie, la tuberculose, les fièvres éruptives, doivent être combattues principalement par les dérivatifs intestinaux et cutanés, et par le traitement de la cause.

D' d’Oliveira Castro.

Pleuvopneamonie.

Je vous aurais écris plus tôt, mon cher Valledor, sans le travail dont je suis sans cesse accablé, grâce à la dosimétrie; c’est, en effet, à elle que je dois d’exercer encore cette carrière de médecin, qui a coûté tant de sacrifices à mes parents, et dont l’exercice devenait pour moi un cas de conscience à mesure que je me rendais compte de ses

erreurs, de ses doutes, de son impuissance prouvée par le nombre de médicaments différents appliqués à la même maladie; je ne pouvais concilier les doses maximaux minima avec ce que nous disaient nos maîtres du tempérament, de l’idiosyncrasie, de la tolérance médicamenteuse de chaque malade. Ma conscience se soulevait, en particulier, dans le cas de fièvre, lorsqu’il fallait attendre cinq ou six jours, l’apparition des symptômes pathognomoniques, avant d’agir, et compter sur les jours critiques, c’est-àdire parfois, dans la fièvre typhoïde, laisser passer cinq ou six semaines !

Ainsi, au moment de prendre un repos dont j’ai grand besoin, je veux, pour témoigner ma reconnaissance a la doctrine qui m’a donné de si agréables succès, vous envoyer la relation d’au moins un d’entre ces cas.

Dans les premiers jours du mois, à six heures du matin, on m’appela en grande hâte pour voir un fils de Don José Diaz, qui s’était réveillé avec de grands frissons et une violente douleur dans le côté droit du thorax ; je le trouve couché sur le dos, la face injectée, les ailes du nez très dilatées, une grande dyspnée, avec matité et absence de souffle respiratoire au point douloureux, quelques quintes de toux qui lui déchirent la poitrine, le pouls très petit et très fréquent, température 4102.

Diagnostic : Pleuro-pneumonie.

Traitement : Collodion, loco dolenti, bandage compressif avec de la ouate. Aconitine et digitaline : un granule de chaque toutes les quinze minutes, en augmentant les intervalles à mesure que s’abaisse la colonne thermométrique (dans les maisons où j’ai quelque malade et où se trouvent des personnes instruites, je laisse toujours un thermomètre, ce qui n’empêche pas, dans les cas graves, de faire trois, quatre et cinq visites par jour). A la troisième dose du médicament, le malade est pris d’une sueur si abondante qu’elle traverse les couvertures et les matelas; je suis appelé et constate que la température n’a baissé que d’un demi degré. On continue le traitement toutes les demiheures, et la sueur continue aussi abondante. Je prescris un looch blanc, cicutine et brucine, toutes les demi-heures une petite cuillerée avec un granule de chaque.

La sueur se maintient ainsi pendant tout un jour, avec des intervalles de répit, et le lendemain la douleur était passée au côté gauche du thorax ; je fais mettre du collodion et un bandage ouaté de ce côté; le pouls est moins fréquent et plus fort. J’ordonne : aconitine et vératrine; dès le début, la langue indiquant un état bilieux, j’avais fait prendre le Sedlitz Clianteaud, matin et soir. On suspend la vératrine après treize granules, parce qu il se montrait des symptômes de catarrhe gastrique ; la fièvre n’est plus quà 38''5 ; deux granules d’hydro-ferro-cyanate de quinine toutes les demi-heures. La douleur occupe maintenant la partie comprise entre les deux côtés précédemment douloureux : teinture d iode, bandage ouaté. La fièvre remonte à 3g"5 ; aconitine et digitaline, pour rétablir la sueur et le cours des urines; la fièvre s’abaisse très peu, et on continue les derniers médicaments jusqu’au lendemain, c’est-à-dire jusqu’au troisième jour. Le thermomètre ne marque plus que 38°. Hydro-ferro-cyanate de quinine, deux granules, toutes les demi-heures, en continuant toutes les deux heures la brucine et la cicutine. Le quatrième jour, rémission complète. Je fais prendre encore un tube d hydro-ferro-cyanate de quinine: un granule toutes les demi-heures, et le cinquième jour, mon malade se relève tout à fait guéri.

Pendant quelques jours, il prendra encore du Sedlitz, et de la quassine aux repas. Ce même enfant, âgé de neuf ans, avait eu au printemps dernier une fièvre (gastrique bilieuse) présentant des symptômes cérébraux très alarmants ; en trente heures, je lui

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fis prendre quarante et un granules d’aconitine. Je suis persuadé que si beaucoup de fièvres résistent à la jugulàtion, c’est parce qu’on n’administre pas avec assez d audace les alcaloïdes défer vescents.

. (Revue espagnole.) Dr MANUEL RuiZ LOPEZ.

Remarques. — Gela est très vrai. On a peur des alcaloïdes et on n’ose pas les donner jusqu’à effet thérapeutique. Dans notre large pratique dosimétrique, nous n’avons jamais eu à regretter l’administration de doses que les alcaloïdophobes qualifiaient d’excessives, parce que nous les avons données dosimétriquement, c’est-à-dire peu à la fois et souvent. De la sorte, l’élimination s’effectue à mesure, et il ne peut y avoir accumulation, c’est-à-dire intoxication

Les expectants et les sceptiques penseront que le fait, cité par notre collègue, le docteur Ruiz Lopez, d’une pneumonie guérie en quatre jours et d’un pneumonique presque apyrétique pendant la première période, est une fable, un tour de passe-passe, ou, tout au moins, une erreur de diagnostic; mais il leur est facile d’en trouver de pareils dans leur propre pratique. Pour cela, qu’ils imitent saint Thomas ; ils croiront après avoir touché.

Nier à priori, dans les sciences expérimentales, est nécessaire ; affirmer inconsciemment, est une niaiserie; le doute — le doute philosophique — et la recherche de la vérité, telle est la véritable règle de l’homme de la

Pneumatose gasti*lqnc.

Agé de 5o ans, d’un tempérament plutôt sanguin, d’un embonpoint raisonnable, M. B..., ex-officier de marine, était resté cinq ans aux colonies et y avait contracté la fièvre intermittente.

Se croyant très fréquemment repris de cette affection parce qu’il éprouvait souvent des frissons erratiques, des maux de tête, de la gêne respiratoire et des palpitations, il avait été soumis à de longs traitements antifébriles, et avait pris de larges doses de quinine.

Il était devenu taciturne et légèrement hyponcondriaque lorsqu’il vint me consulter l’année dernière.

Je portai d’abord mon examen sur les organes essentiels ; poumons, cœur, foie, rate, tous étaient sains. Cinq heures s’étaient écoulées depuis le dernier repas.

Mais à la percussion, je constatai un développement considérable de l’estomac rempli de gaz. A partir du niveau de la neuvième côte jusqu’à trois travers de doigt au dessous de la dernière on percevait un son symphonique très sonore. Huit jours après un second examen me fit constater le même état.

Je conseillai à mon malade trois granules de quassine matin, midi et soir, avant chaque repas, et deux granules de sulfate de strychnine toutes les six heures. Au bout de huit jours, le malade attestait une amélioration considérable, et un mois après la gaite était revenue, les idées sombres avaient disparues.

Depuis quatre mois la guérison ne s’est pas démentie et M. B... jouit d’une santé qu il n avait pas connue depuis plusieurs années. D' Calbris, à Rouen.

Pneumonie guérie par l’apparition de la goutte.

(Dr Thomas. — The Lancet Medical Repert.)

Un homme, qui avait eu de fréquente.s attaques de goutte, fut pris soudainement de frisson et de fièvre, avec toux opiniâtre, et tous les signes de la pneumonie à l’auscultation. Vers le huitième jour, il fut en proie à un délire intense; on le regardait comme perdu, lorsque dans la nuit il ressentit tout à coup une vive douleur au gros orteil droit, qui était rouge el énflé. En même temps les signes de la pneumonie s’amendaient, et le lendemain la matité avait presque disparu, en même temps que la crepitalion. Le gros orteil resta douloureux pendant trois jours et le malade fut guéri.

Les exemples de pneumonies, dissipées par l’apparition de la goutte, ne sont pas rares, aussi n’eussions-nous pas rapporté celui qu’on vient de lire, si ce n’était un enseignement d’agir au début par la strjchnine,

1 aconitine, la digitaline, car dans ces cas il v a toujours présomption d’une pneumonie idiopathique. D' B.

Efficacité de la thérapeutique dosimétrique dans le traitement des pneumonies.

Apres un long silence, dû à des causes étrangères à ma volonté, je viens de nouveau frapper à la porte de la Revista de Medicina dosimetrica, et prier son directeur, mon distingué confrère le docteur d’Oliveira Castro, de m’admettre encore parmi ses collaborateurs, tous si dévoués à la science et au bien de l’humanité souffrante.

J ai tei*raine mes etudes medicales en \ 870; il y a donc quinze ans que

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j’exerce dans ce district composé de vingt et un bourgs, dont la population totale est d’environ quatorze mille habitants, et dont je suis le seul médecin. De plus, à l’hôpital de la Miséricorde, dont je dirige la clinique, j’ai eu à traiter des milliers de malades, et, avant d’adopter la thérapeutique dosimétrique, en 1877, j’employais les systèmes de traitement qu’on m’avait appris à l’Ecole de médecine et de chirurgie, et qui ont l’approbation des auteurs les plus renommés.

Or, en comparant les résultats obtenus dans ma clinique avec la thérapeutique allopathique, à ceux que m’a donnés depuis la dosimétrie, je constate que les meilleurs succès que j'obtiens, c’est surtout dans les cas de maladies graves, et particulièrement dans les maladies aiguës ou inflammatoires, c’est-à-dire précisément dans les cas qui me donnaient le plus de déceptions et démontraient le mieux l’inefficacité de la thérapeutique ordinaire.

Et, afin que les incrédules ou ceux qui, attachés à la vieille École, n’ont pas encore essayé les méthodes de traitement dosimétrique ou les dédaignent, ne puissent mettre sur le compte de mon inexpérience les déceptions dont je parle, on me pardonnera si je rappelle que j’ai obtenu plusieurs distinctions dans le cours préparatoire et passé ses examens avec succès, que j’ai remporté plusieurs prix dans les cours de philosophie médicale et de chirurgie, que je possède une bibliothèque médicale très complète, ainsi qu’une belle collection de modèles anatomiques et les instruments les plus perfectionnés pour servir soit dans le diagnostic, soit dans les opérations.

Je le répète, j’entre dans ces détails pour bien montrer aux incrédules et aux détracteurs de la dosimétrie, qu’ils doivent se garder de confondre avec les empiriques et les charlatans les médecins consciencieux qui envoient leurs observations aux divers journaux dosimétriques.

Je passerai sous silence tous les cas peu graves dans lesquels la guérison peut être mise sur le compte des efforts de la nature; dans tous ceux que je viens rapporter, la guérison a été due évidemment aux médicaments employés, et sera par conséquent une preuve irréfutable de la merveilleuse efficacité de la thérapeutique dosimétrique.

Je ne ferai pas une minutieuse description des symptômes et des phases journalières de chaque maladie, car ces détails me paraissent inutiles, et il me semble suffisant, pour le lecteur compétent, de donner le nom de la maladie, le traitement suivi, les indications fournies par la cause et les principaux symptômes, les complications et enfin la durée même de la maladie.

Les pneumonies sont fréquentes dans ce pays, et sont causées par leç

rapides variations de température que nous devons aux vents du nordest, très violents et très froids, surtcut en automne et en hiver.

Cette année il j a eu de nombreux cas de pneumonies, et il m’est arrivé d’en avoir jusrp’à dix à la fois dans les bourgs de Ferreira et de Formariz, et quelquefois dans la même famille, le mari et la femme ou le père et le fils alités en même temps.

Comme c’est ordinairement le troisième jour et parfois même le quatrième jour de l’invasion de la maladie, qu’on me fait appeler pour examiner et traiter les malades, je trouve presque toujours les mêmes symptômes : douleur aiguë dans la poitrine, lancinante, profonde, augmentant avec les accès de toux, crachats rouillés, expectorés difficilement; matité et bruits crépitants dans la partie affectée; pouls à 116 et à 120 par minute, température à 39“5 ou à 40°, respiration accélérée, oppression dans la poitrine, agitation et quelquefois commencement de délire, quand le malade est au quatrième jour.

Le traitement que j’ordonne dans ces cas est le suivant: aconitine, vératrine, hydro-ferro-cyanate de quinine, un granule de chaque toutes les demi-heures, avec une demi-tasse d’infusion de capillaire sucrée avec du sirop de limon, de maniéré à calmer la soif ardente pi’ovoquée par la fièvre, sans interrompre, tant que le pouls n’est pas descendu à 90 et la température a 38“ ; a ce moment, je ne fais plus donner les granules que toutes les heures jusqu’à ce que tout soit rentré dans l’ordre. Avec ce traitement et dans ces conditions, c’est-à-dire lorsque j’ai été appelé le troisième ou de quatrième jour après l’invasion de la maladie, tous les malades ont obtenu une rémission complète le septième jour. Tl suffit alors de donner quelques granules de kermès et de codéine avec la même infusion de capillaire sucrée avec le sirop d’altœa, pour faciliter l’expectoration, calmer la toux et achever le traitement.

Pour montrer la réelle valeur de ce traitement, je rapporterai une circonstance observée chez la sœur du révérend Francisco Bento Barbosa, mariée à Joaquin Manoel Martins, de Formariz.

Après avoir examiné la malade, le troisième jour de l’invasion, je prescrivis le traitement indiqué plus haut, et dès le lendemain, le pouls était descendu de 120 à 100 et la température de 40“ à 39". Je fis continuer le même traitement; mais je ne pus la voir le lendemain, et comme les granules vinrent à manquer, on ne les renouvela pas et on laissa la malade trente-six heures sans traitement; aussi à la visite que je lui fis dans la soirée du sixième jour, je la trouvai dans un état bien plus alarmant que la première fois, puisque le pouls était à 136 et la température à 41 avec une anxiété extrême et un peu de dyspnée. Je fis reprendre

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les granules toutes les demi-heures, à partir de six heures du soir, poulies continuer ainsi toute la nuit juscju’à huit heures du matin, heure à laquelle je promis de revenir la voir.

Ces recommandations furent suivies à la lettre, et à ma visite je trouvai la malade débarrassée complètement de la fièvre, sans anxiété, dans l’état normal, le pouls à 78 et la température à 38°, avec un peu de toux et des crachats muqueux se détachant facilement. La convalescence commença à partir de ce moment.

Ce cas prouve jusqu’à l’évidence combien le traitement dosimétrique est puissant, à la condition de ne pas l’interrompre avant qu’il ait produit tout son effet. Pour montrer ensuite l’immense gravité de cette maladie cjuand elle n’est pas traitée à temps, je rapporterai deux cas qui se terminèrent par la mort Dans l’un, il s’agit delà fille de Joaquim-J. Alves, habitant de cette ville (Paredes de Coura), c[ui succomba malgré un traitement très énergique, mais commencé lorsque le poumon présentait déjà les signes de l’hépatisation grise, terminée par suppuration, comme le prouvaient les crachats purulents; dans le second, il s’agit de Domingos Gonçalves, habitant de Padornella, auprès de qui je fus appelé (le 7 courant) lorsqu’il avait déjà le délire et n’avait plus ses facultés intellectuelles, et à qui -je ne pus faire prendre une cuillei'ée d’eau, tant il avait les mâchoires spasmodiquement contractées. Le délire et les contractions spasmodiques observés dans les mâchoires, la figure, ainsi c[ue les mou vements désordonnés des bras étaient sans doutes causés par la fièvre, arrivée à son plus haut degré d’intensité, puisque la chaleur de tout le corps était extrême (f2°o) et les pulsations difficiles à compter, très fréquentes. Il mourut le lendemain.

Ce malade était jeune et robuste et en était arrivé là au bout de dix jours; on ne lui avait donné que de l’eau froide, qu’il demandait sans cesse, et c[u’il ne voulait pas même tiède, pour cause de sa toux, comme me le dirent plusieurs personnes de sa famille. *-

Appelé presque toujours, comme je l’ai dit, à traiter des malades plusieurs jours après l’invasion de leur maladie, je n’avais pas eu encore occasion de juguler l’affection au début, lorsque le 23 juillet je fus appelé dans la soirée auprès de Manoel Domingués, maçon, marié, âgé de 27 ans, qui, en travaillant à la construction d’une maison de Luzio, fut pris tout d’un coup d’un point de côté dans la région thoracique à droite; la douleur l’obligea à descendre pour s’asseoir, en couvrant de son bras droit la partie où il souffrait. Comme il fut pris un peu après de frissons et d’anxiété, on le conduisit immédiatement à l’hôpital de la Miséricorde, où je pus l’examiner de suite; il j avait un grand abaissement de tempé-

rature, le pouls était petit et lent, et il présentait les autres symptômes de l’invasion d’une maladie aiguë, que je jugeai devoir être une pneumonie à cause de la douleur dans le côté droit du thorax.

J’ordonnai ; sulfate de strychnine et acide phosphorique, un granule de chaque, ensemble, toutes les demi heures, jusqu’à l’apparition de la réaction; celle-ci se manifestant à la cinquième dose, je fis remplacer les premiers granules par ceux d’aconitine, de vératrine et d’hjdro ferrocyanate de quinine, qu’il commença à prendre le lendemain de bonne heure, un granule de chaque toutes les demi heures, avec une demi tasse d’infusion de capillaire sucrée avec le sirop de limon. Au moment où je le vis, le pouls était à 108, la température à 39“5; il y avait de la toux avec des crachais rouillés, et le point de côté persistait et augmentait pendant les accès de toux.

La percussion et l’auscultation me firent connaître que le poumon droit était enflammé.

On continua le traitement sans interruption de six heures du matin à dix heures du soir, pendant le 24 et le 25 juillet, et le 26, la fièvi'e avait complètement disparu; je remplaçai la diète des premiers jours (bouillon de poule, quatre à cinq fois par jour, sans pain), par du poulet, du bœuf et du thé coupé avec du lait, parce que le malade sé plaignait d’une grande faiblesse et demandât à manger. Par précaution je lui fis prendre encore pendant un jour lef- mêmes granules toutes les deux heures, et le 30 juillet il demandait son exeat, parce qu’il se trouvait bien, disait-il, et n’avait plus besoin de rester à l’hôpital.

Cependant, dans la crainte d’une rechute, je l’obligeai à rester encore trois jours; mais il sortit le 2 août, tout à fait rétabli.

Ce malade est inscrit sur le livre des ordonnances sous le n" 828, et l’on peut ainsi s’assurer du traitement prescrit.

Comme cette communication est déjà longue, et que je crains d’abuser des instants du lecteur, je réserve pour un des numéros suivants la relation de deux cas très graves de rhumatisme poly-articulaire aigu, dont l’un compliqué d’une pleurésie du côté gauche, guéris tous les deux par la merveilleuse action des médicaments dosimétriques.

D’’ Albajvo Barueiros, à Paredes de Coura.

De la pneumonie; nature et traitement.

Qu’est-ce que la pneumonie? Il y a quinze ans, le doute n’était pas

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permis. L’exsudât fibrineux des alvéoles accusait fermement l’origine inflammatoire de cette affection et semblait devoir éliminer à tout jamais de la famille des pyrexies ce groupe important des localisations pulmonaires. Tous les phénomènes généraux qui en constituaient les espèces trouvaient leur raison d’être dans les destinées diverses de l’exsudât et la fièvre pneumonic[ue, à titre d’élément générateur, ne trouvait plus de défenseurs de son activité protopathique.

Et cependant les phénomènes généraux de certaines formes faisaient rêver les observateurs : le peu d’importance des localisations et, dans certaines circonstances, les réactions foudroyantes du terrain malade, faisaient apparaître comme un être nécessaire la dominante des pyrexies' c’est-à-dire ce poids accablant de toute la substance malade qui, appelé d’une façon insignifiante sur un point de l’organisme y soulevait, par action réflexe, de véritables tempêtes et se résolvait trop souvent par un cataclysme de toute la masse.

C’était l’opinion de l’école de Montpellier, c’était celle d’Huxam, c’est celle que la théorie microbienne est en train d’étayer. Nous ajouterons : c’est la nôtre.

Marotte, médecin de la Pitié, frappé de la marche cyclique de cette affection, en avait fait hardiment la synoque péripneumonique — l’érysipèle du poumon.

Cayol, débordé par Broussais, avait en vain essayé en 1 828 de lever l’étendard de la révolte contre l’envahissement universel de l’inflammation. Les meilleurs esprits se trouvaient emportés dans le tourbillon de la phlogose. Conheim, Friedlander, en Allemagne, M. Germain Sée en France, n’y voient plus qu’une maladie infectieuse ])arasitaire, à localisation sur le poumon, au même titre que la diphtérie sur la gorge ou les oreillons, sur les parotides ou le testicule.

L’épidémicité, la contagiosité, dans certains cas la cyclicité, si j’ose ainsi m’exprimer, l’éclosion de la maladie en dehors de sa cause fréquente, le froid, l’aptitude à compliquer si souvent les maladies infectieuses (rougeole, morve, etc.), les accidents adynamiques ou ataxiques qui lui donnent un cachet souvent formidable, tout cela n’établit-il pas un courant irrésistible du côté des pyrexies?

Du reste, il faut le reconnaître, personne ne nie plus aujourd’hui l’existence des pneumonies infectieuses. L’élévation de la température, la fréquence du pouls, l’albuminurie, l’hébétude de la face, la diarrhée le ballonnement du ventre, le délire, le gonflement de la rate, etc. établissent suffi.samrnent la prédominance de l’état généi’al pour qu’il soit

impossible désormais de se dérober aux affinités pjrexiques et à l’implacabilité de leur cadre.

La découverte du microbe losangique de Talamon, du micrococus globuleux de Klebs, est venue aussi appoi*ter son appoint à la classification.

En résulte-t-il que les pneumonies infectieuses, les pneumonies d’ordre général, soient les seules possibles? M. le professeur Hard y ne le pense pas. La pneumonie franche, fibrineuse, lobaire, non contagieuse, non épidémique, reste pour lui le type des maladies locales spontanées.

Eh bien ! nous ne partageons pas cette idée. La pneumonie franche est infectieuse; elle l’est moins, voilà tout. C’est à l’emploi hardi des alcaloïdes que nous devons cette conception. C’est grâce aux tentatives abortives sans résultat contre la fièvre, alors que l’hépatisation se trouvait ou prévenue ou enrayée par les activités alcaloïdiques, que nous pouvons affirmer que la pneumonie, franche ou non, est une fièvre au même titre que la dothiénentérie et que, dans un grand nombre de cas son évolution est nécessaire et tombe dans un cycle absolument fatal.

Nous ne citerons pas les observations nombreuses que notre pratique assez étendue nous a permis d’enregistrer ; qu’il nous suffise d’exposer le schéma thérapeutique qui les résume toutes, quant l’abortion n’a pu s’obtenir.

R., pneumonie, deuxième jour, matité légère, souffle débutant, température 30 à 40®, crachats types.

Traitement ; Tous les quarts d’heure granules aconitine, digitaline, vératrine, arséniate de strychnine.

Troisième jour. Crachats normaux; température 38 à 39“ ; pas d’hépatisation.

Quatrième jour. Même traitement; même température; absence d’hépatisation; crachats blancs.

Cinquième, sixième et septième jours. Mêmes phénomènes; fièvre persistante à 38 et 39“ ; l’hépatisation continue à faire défaut. Diminution progressive des granules dont la puissance abortive est nulle ou singulièrement atténuée au point de vue pyrexique, mais dont cependant l’activité a empêché l’exsudât et par conséquent l’hépatisation traductible à l’oreille et à la percussion.

La fièvre a disparu le neuvième et souvent le huitième jour.

Ainsi donc, absence de reliquats inflammatoires, continuité fébrile jusqu’à l’étape nécessaire. Voilà les deux termes qui nous permettent d’affirmer que la pneumonie inflammatoire n’est plus qu’un mensonge nosologique.

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Traitement.

Le traifement de la pneumonie ne saurait être toujours le même. L’état général, l’état local, la tolérance gastrique, voilà les trois points principaux qui servent à établir les grandes lignes de la thérapeutique.

1° État général. — Si l’infection est légère, si la phlogose franche des auteurs domine la scène, la saignée (rare), les sangsues, les ventouses scarifiées ou non, le tartre stibié ou les alcaloïdes défervescents jusqu’à effet, sont les agents les plus efficaces de la médication. Si l’infection est plus accentuée, sans que l’adynamie soit débordante, l’intervention de l’alcool est nécessaire. Quoi qu’en dise le père de la dosimétrie dont j’admire le talent hors ligne et la plume alerte, l’usage coup sur coup des alcaloïdes défervescents combinés à la strychnine finit par déprimer et quelquefois d’une façon inquiétante. Aussi, pas de saignée dans l’espèce, quelques sangsues, ' loco dolenti, potion slibiée ou alcaloïdes défervescents, appuyés par la strychnine, alternant de quart d’heure en quart d’heure ou d’heure en heure avec la potion de Tood. Voilà la méthode qui nous a donné 79 succès sur 80.

Si l’adynamie venait à s’affirmer davantage, l’usage des alcaloïdes défervescents devrait être immédiatement suspendu et l’autorité absolue laissée au liquide alcoolique.

Si l’infection est forte, si les caractères adynamiques sont nettement tranchés, le tartre stibié perd ses droits ; c’est ici le triomphe absolu des alcaloïdes, combinés à l’alcool et aux toniques.

Nous avons toujours traité jusqu’ici les pneumonies des alcooliques par l’eau-de-vie et l’opium jusqu’à effet sédatif. Les résultats amenés par l’extrait thébaïque ont été tellement heureux que, malgré nôtre foi dosimétrique, nous avons dû, par conscience, rester pour ce cas spécial dans la routine allopathique. Nous ne doutons pas que la méthode dosimétrique, vaillamment conduite, n’amène des résultats équivalents.

2° État local. — Les indications dérivent ; de la congestion, de la douleur, de l’expectoration, etc. Les sédatifs, les déplétifs, les révulsifs, etc., sont chargés de les remplir.

3" Tolérance gastrique. — La tolérance gastrique est un des facteurs les plus importants du problème thérapeutique qui nous occupe. Si le ventre est météorisé, s’il y a diarrhée, si les vomissements sont faciles, s’il y a dyspepsie habituelle, si à ces phénomènes l’adynamie vient s’y joindre, ce qui est la règle, défiez-vous du tartre stibié qui deviendrait facilement le tartre stygié de Guy Patin. Les alcaloïdes (excluez toutefois

la vératrine qui, dans l’espèce, peut amener des vomissements continus et même le hoquet), les alcaloïdes défervescents, dis-je, associe's à la strychnine et à l’alcool feront merveille. L’intolérance gastique est véritablement leur domaine. C’est elle qui les justifie dans l’immense majorité des cas et qui leur permet de pontifier preque exclusivement dans cet empire, vraiment colonial (colonies de microbes), de la théi-apeutique pulmonaire.

Sur dix sujets, huit au moins sont dyspeptiques. Huit sur dix répudient donc l’émétique et appellent impérieusement la méthode si efficace du professeur de Gand — renforcée toutefois de l’activité du roi des excitants, c’est-à-dire l’alcool.

Nous avons fait cette étude qui n’est qu’une esquisse sans parti pris, prenant à chaque système son côté lumineux, à chaque force la partie vraiment importante de sa trajectoire.

Si nous rendons encore ici hommage à la dosimétrie, si cet exposé est une ovation nouvelle, s’il existe véritablement des cas nombreux qui ne peuvent se passer d’elle, c’est qu’elle est vraiment une vérité et qu’elle continue tous les jours son inexorable trouée dans le monde médical sous l’impulsion irrésistible des faits curateurs. D'' Reignier, à Surgères.

Réflexions. — J’ai toujours pensé — et écrit — que le plus grand malheur qui pourrait arriver à la dosimétrie ce serait de se faire exclusive. Voilà pourquoi nous croyons devoir ajouter quelques réflexions au remarquable travail qu’on vient de lire, et qui résume les idées vitalistes de l’école de Montpellier, idées qui sont les nôtres, mais avec la réserve que la clinique ou l’observation journalière commande.

Qu’il y ait des pneumonies infectieuses, qui pourrait en douter? Dans la plupart des maladies zymotiques, provenant de l’air vicié, c’est sur le poumon que porte l’agent morbide et qu’il infecte. Dans ces cas, la pneumonie est toujours précédée de la fièvre miasmatique, plus ou moins cyclique de sa nature, mais qu’on peut cependant modérer par un traitement défervescent au moyen des alcaloïdes ; surtout l’arséniate de quinine et l’arséniate de strychnine, qu’il faudra donner dans ces cas pendant toute la durée de la fièvre, en y ajoutant l’aconitine, la vératrine, la digitaline pour peu qu’il y ait tendance à la continuité.

Mais autre chose est la pneumonie accidentelle, résultant d’une fracture, d’un coup, d’une plaie, si celle-ci est traitée de prime abord par occlusion. Or, on ne dira pas qu’une ou deux petites saignées dans ces cas ne soient indiquées. C’est encore de la dosimétrie puisqu’on procède graduellentent et non à grands coups de lancette, comme le veut l’école

DE MÉDECHSTE DOSIMÉTRIQ,UE.

organicienne. L’immobilisation du thorax par un bandage compressif élastique, la position du malade sur son séant afin de rendre la respiration abdominale, mais toujours et conjointement le traitement interne défervescent, voilà le véritable moyen d’arrêter la pneumonie et que de congestive elle passe à l’état inflammatoire avec toutes ses conséquences.

Après ces réflexions nous pensons que le travail de notre estimable confrère Reignier sera lu avec intérêt. D" B.

P. S. Le Montpellier médical, dans son numéro de mars 1885, contient un article de M. Biaise ; De la nature de la pneumonie. » Il n’y est pas dit un traître mot de la dosimétrie. Cela se comprend. Mais ce qu'on comprend moins bien c’est qu’il n’y ait pas un mot de critique concernant le traitement de M. G. Sée, qu’il résume de la manière suivante :

1° Combattre la fièvre à l’aide du sulfate de quinine et de l’antipyrine.

2“ Soutenir les forces du malade à l’aide de l’alcool.

3“ Lutter contre l’inanition au moyen des boissons alimentaires.

On le voit, de la strychnine, de l’aconitine, de la vératrine, de la digitaline pas un mot, et cependant tout médecin dosimètre sait combien les alcalo'ides sont utiles dans ces cas.

Quant à l’alcool, c’est un stupéfiant et non un incitant. Jetez de l’alcool sur des braises ardentes, elles flamberont mais pour s’éteindre aussitôt. C’est l’effet de tous les carbures d’éteindre les globules rouges du sang. Nous ne pensons cependant que donné dosimétriquement, par petites gouttes, il puisse nuire, parce que son action est alors tonique. Mais introduire des masses d’alcool dans le sang c’est l’éteindre. D'' B.

Pneumonie au début.

En 1882, je fus appelé dans le mois de mai, vers deux heures de l’après-midi, chez un de mes voisins dont la femme avait été prise la veille par la pluie et qui depuis se trouvait très mal. Il fallait me hâter, me disait-on. On était allé chercher en même temps un de mes confrères, sans que je le sache. J’arrivai le premier.

Agée de 5o ans, S., d’un tempérament bilioso-sanguin, est taillée en hercule; habituellement la parole est brève, haute, impérative, fortement timbrée : avec un peu de barbe ce serait un homme.

Examen. La malade est couchée et pousse des plaintes; le pouls est à 95, chaleur âcre à la peau, céphalalgie, courbature, soif intense, point de côté gauche, crachats

rôuillés, matité commençante à la base du poumon gauche, râles crépitants dans l’étendue du lobe inférieur. Début, de pneumonie,

Comine je finissais mon examen, le confrère arrive et me voyant auprès delà malade sort comme un éclair.

Je me mis à sa' place pour formuler ma prescription. Je ne sais pourquoi l’idée me vint de ne pas donner de granules dosimétriques, quoique, consciencieusement, je ne pûs la traiter que dosimétriquement.

Ue formulai donc ainsi :

Scolopendre q. s. pour deux litres de tisane; ajouter par litre : sirop de digitale soixante-cinq grammes, sirop de codéine trente grammes, teinture d'aconit deux grammes.

Prendre un litre de cette boisson en douze heures par tiers de verre. En plus, dix sangsues au point douloureux et un large vésic.itoire sur l’épaule. J’avais promis une visite pour le lendemain matin.

Quand j’arrivai, ma robuste malade avait une toute petite voix, douce et enfantine. Tourmentée par la soif elle a bu ses deux litres de tisane en huit heures. Le pouls était descendu à 5o, intermittent; des envies de vomir s’étaient manifestées, la peau était plutôt froide, et couverte de moiteur. Les crachats rôuillés avaient disparu; les râles avaient plutôt diminué. Je cessai aussitôt le sirop de digitale qui eût fini par trop opérer si la malade en eût eu d’autre à sa disposition. Malgré tout la pneumonie était jugulée et la guérison fut très-prompte. CalêRIS, à Rouen.

Pneumonie . aiguë.

F..., mariée, âgée de 56 ans, tempérament lymphatico-bilieux, depuis quelques années n’est pas bien portante, et s’est trouvée toujours plus ou moins malade à la suite d’énormes ulcérations scrofuleuses longues et difficiles à se cicatriser.

Dans la soirée du i6 novembre dernier elle fut prise de forts frissons, avec céphalalgie et violent point de côté à la hauteur des dernières côtes gauches. Elle passe une mauvaise nuit, avec de la fièvre, altérée, tandis que son point de côté l’empêchait de respirer et de se coucher sur le côté gauche. Le jour suivant on m’appelle et je la trouve dans l’état suivant ; décubitus dorsal, visage congestionné, respiration régulière mais entrecoupée de plaintes fréquentes.

La percussion sur la région précordiale et sur les dernières côtes gauches, est douloureuse et indique que la base du poumon est entreprise. L’auscultation dénote une diminution considérable du murmure respiratoire.

Le pouls est à loo, la température à Langue propre et humide; inappétence et un peu de soif.

Elle dit qu’elle ne tousse pas.

Je prescris : Aconitine,, digitaline et chlorhydrate de morphine, un granule de chaque toutes les heures. Application loco dolenti de pommade opiacée.

i8 novembre. La malade a pris les médicaments presque régulièrement et se déclare mieux,. La douleur a diminué beaucoup; elle ne gémit plus et peut rester un peu de

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

temps couchée sur le côté gauche, et si elle quitte cette position, c’est plus pour éviter la toux que la douleur qu’elle ressent. La malade tousse et expectore peu : au cours de la visite j’eus occasion d’observer un crachat couleur brique. La percussion indique plus de sonorité à la base du poumon, et moins au sommet; à l’auscultation on entend quelques petits râles pneumoniques. La langue est restée bonne, et il y a peu de soif. Les urines, d’abondance normale, sont chargées de sédiments. Le pouls, moins plein qu’hier, est à 96. Température, 4002.

Je prescris un vésicatoire volant sur le côté gauche ; granules d’aconitine, de lobéline et d’arséniate de strychnine, un de chaque toutes les heures. Potages et lait.

ig novembre. Médication peu régulière pendant la nuit ; la malade se plaint assez du vésicatoire. Elle a fait quelques sommes, troublés par la toux, qui, quoique rare, arrache avec difficulté les crachats pneumoniques. Visage moins rouge, disparition de la céphalalgie. Langue un peu blanche, humide. Pouls petit, à i ro; température 39°6 ; respiration, Sq par minute. Elle a été une fois à selle naturellement. Même traitement interne.

20 novembre. La nuit a été meilleure, et le décubitus gauche est devenu possible. Légère diarrhée, depuis hier soir jusqu’à aujourd’hui, trois selles liquides mais non douloureuses. Peu de crachats, mais blancs et faciles à expectorer. Langue sèche au centre. Pouls meilleur, à 112 Température Sg^y ; 42 respirations.

La médication a été plus irrégulière à cause de la difficulté qu’éprouve la malade à avaler les granules sans les laisser fondre dans la bouche. Même traitement.

21 novembre. Les exhortations faites hier au sujet de la régularité des doses ont été écoutées. La malade se dit plus abattue, mais son état général est meilleur. Les derniers crachats sont tout à fait blancs. Le pouls est à peine à 88 ; le thermomètre marque 37”3. Toux plus fatigante. Cessation des symptômes gastro-intestinaux. Pas d’altération.

Traitement : arséniate d’antimoine et arséniate de strychnine, de chaque deux granules quatre fois par jour.

23 novembre. Moins de toux, et plus facile. Encore quelques crachats jaunâtres. Pouls à 60. Langue encore saburrale, point d’appétit. La percussion à gauche dénote encore peu de perméabilité. Même traitement.

25 novembre. A peine un peu de toux, avec facile expectoration des crachats. Alimentation solide et précautions hygiéniques.

Réflexions. — Ce cas a suivi une marche naturelle, sa durée a été celle des pneumonies simples chez les adultes. L’irrégularité du traitement a contribué à la durée de la maladie, mais le traitement lui-même a servi à éviter les complications, ou extensions de l’inflammation au tissu pulmonaire non envahi.

Dans ce cas, il s’est présenté une circonstance — la diarrhée — dont nous n’avons pu nous expliquer l’apparition par aucune cause connue.

Serait-ce un effet de la lobéline ?

Des observations ultérieures permettront sans doute de résoudre cette question.

D” d’Oliveira Castro, à Porto.

Pneumonie double adynamique.

Le 28 août i885, je suis appelé dans ma résidence pour fournir mes soins à la nommée M. S..., âgée de 64 ans et d’une constitution profondément débilitée. Il a quatre années, la même malade fut soignéè par moi d’une pneumonie sans gravité, mais que je crois utile de mentionner pour la forme. Aujourd’hui l’affection qui nous occupe est autrement sérieuse, tant au point de vue du pronostic que du traitement, comme il sera permis de s’en convaincre par l’exposé qui va suivre.

Bien que n’ayant point pris de notes au lit de la malade, sinon çà et là quelques légers points de repère, il m’est très facile de puiser dans mes souvenirs personnels, et surtout dans certaines remarques minutieuses faites par moi, jour par jour, pour tracer en quelques lignes les principaux traits de l’affection qui nous occupe et qu’il m’a été donné de traiter avec tous les soins qu’elle exigeait.

A ma première visite, 28 août, la malade, qui est alitée depuis un jour ou deux, est dans le décubitus dorsal, avec altération profonde des traits, coloration des pommettes, pouls agité, 120 à la minute (la température n’a point été prise pendant tout le cours dé la maladie, mais la peau est brûlante au toucher), subdelirium nocturne, dyspnée très grande, point de coté lancinant sous le sein gauche augmentant encore la dyspnée, petite toux sèche, point de crachats apparents, vomissements fréquents, langue saburrale, matité absolue des deux tiers inférieurs du poumon gauche en arrière, respiration voilée dans toute cette étendue sans râles crépitants, bruit de souffle intense au sommet du poumon, sous l’omoplate gauche.

Traitement : Aconitine, digitaline, arséniate de strychnine, un granule de chaque toutes les heures.

A ma visite du lendemain 29 août, mêmes symptômes et même traitement, auquel je fais ajouter une potion tonique au café et au laudanum, 10 gouttes, pour combattre quelques coliques fugaces, accompagnées de diarrhée.

Le 3o, au matin, je constate une faiblesse plus considérable, fièvre ardente, matité plus absolue, murmure vésiculaire complètement aboli, pulsations faibles, serrées, langue de plus en plus saburrale.

Traitement : Suppression delà digitaline; un vésicatoire sur le côté malade, continuation de la strychnine (arséniate) et de l’aconitine, toutes les heures ; purgation au Sedlitz Chanteaud.

Le 3i août dyspnée augmentée, râles crépitants fins à la base du poumon gauche, crachats épais, visqueux, jus de pruneaux, battements du cœur irréguliers (puis. 120).

Traitement : Aconitine, digitaline, strychnine (arséniate) toutes les demi-heures la nuit et toutes les heures le jour. De plus, potion acide phosphorique 40 granules, émétine 20 granules, eau distillée i25 grammes. Une cuillerée à soupe toutes les heures avec les granules précédents, car la malade refusait les granules, mais acceptait les potions. A partir de ce moment, il a fallu potionner à outrance, ler septembre, — Légère amélioration, même traitement.

Le 2. — Mieux sensible.

Potion : acide phosphorique 20 granules, digitaline 20 granules, aconitine 10 granules, strychnine (arséniate) 20 granules.

Le 3. — Suppression du traitement eq présence du mieux qui se continue et de

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

l’obstination de la malade, laquelle se croit guérie et s’entête à ne plus prendre de médicaments.

Je juge convenable de cesser également mes visites à partir de ce moment-là, bien qu’à regret, car je ne trouvais point la malade suffisamment guérie.

Le 5, au matin de bonne heure, le mari de la nommée M. S... vient de nouveau me dire que depuis la veille la malade va beaucoup plus mal ; la nuit a été très agitée, avec délire ayant duré plusieurs heures. Il paraîtrait que la malade se serait découverte dans la journée du 4 septembre et refroidie, grâce à la porte qui donne sur son lit, laquelle serait demeurée ouverte.

A mon arrivée je constate de gros râles crépitants de retour vers la base du poumon gauche, respiration plus facile dans ce poumon ; mais, par contre, une matité à la percussion dans le poumon droit, qui jusque-là était demeuré sain, avec diminution du bruit vésiculaire et râles crépitants fins vers la base de ce poumon, en arrière.

Retour des crachats jus de pruneaux, moins foncés cependant que les premiers, dyspnée, obstruction des bronches par des crachats visqueux que la malade a de la peine à expulser, irrégularité et faiblesse du pouls, urines rares, adynamie profonde, occasionnée sans nul doute par le délire de la nuit (lequel a cessé au jour), ainsi que par l’état alarmant du poumon droit, tendances au refroidissement (nez, extrémités des pieds et des mains, bien que toute la partie médiane du corps donnât au toucher une sensation de chaleur assez prononcée).

Pronostic des plus graves et traitement suivant entrepris par acquit de conscience

Potion : acide phosphorique 40 granules, strychnine (arséniate) 20 granules, émétine 40 granules, vératrine 20 granules, digitalipe 10 granules, eau distillée i25 grammes. Une cuillerée à soupe toutes les demi-heures ou toutes les heures, suivant que la malade voudra accepter.

Le lendemain 6 septembre mieux relatif, faiblesse moins grande, expectoration plus facile et de coloration plus satisfaisante.

La malade a subi depuis hier une transformation marquée. Il faut dire qu’à certains jours il y a eu tellement de lassitude que j’ai jugé inutile plusieurs fois de la fatiguer par des auscultations prolongées, et que dans ces moments je me suis laissé guider par l’état général et l’examen physique pour diriger mon traitement. J’ai omis également de dire que pendant toute la durée de mon traitement j’ai soutenu les forces de la malade avec bouillon gras, vins vieux, potages, œufs, lait, etc.

Or, le 7 septembre j’ai prescrit la potion suivante : kermès 0,25 centigrammes, acide phosphorique 40 granules, strychnine 20 granules, émétine 40 granules, digitaline 20 granules. Par cuillerée à bouche toutes les heures.

Le 8 septembre. — État bien plus satisfaisant, bronches bien plus libres, pouls régulier, pulsations diminuées en nombre et moins faibles, faciès plus réjoui, réponses à toutes les questions, plus de délire, refus de continuer les médicaments, sinon à des intervalles très éloignés

Bien qu’encore inquiet sur le sort de la malade, que j’ai continué à suivre quelques jours, celle-ci était pourtant sauve et bien sauve, puisqu’aujourd’hui, 25 septembre, on peut la voir se promener lentement ; mais dans un tel état de maigreur et de délabrement qu’elle portera longtemps avec elle les traces de l’affection profondément grave, dont la durée réelle (en ce qui concernait les chances de vie ou de mort) n’a été que de douze ou treize jours, bien qu’elle soit ensuite demeurée alitée longtemps.

Je livre aux lecteurs du Répertoire ces notes telles quelles, les priant de compléter par la pensée ce qu’elles pourraient offrir d'incomplet, et leur laissant le soin d’en déduire les considérations qu’ils jugeront les plus utiles. Je ne puis mieux faire en terminant que de leur demander mille fois pardon du décousu de cette observation ; mais ils comprendront facilement qu autre chose est de prendre des notes jour par jour au lit de son malade, autre chose de faire, un mois et demi après, l’historique de la maladie que l’on a eue à traiter. D-- Chabannes, à Magnat-l’Étrange (Creuse).

Quatre cas de pneumonie

Mon cher maître.

Vous n’ignorez pas que je suis dosimètre et dosimètre convaincu. Ces temps-ci pourtant, je n ai rien eu que des déboires dans quatre cas de pneumonie, tous malheureux.

i“ CAS. — Homme de 64 ans, profondément débilité.

2g mars, première visite. Pneumonie droite datant de deux jours et demi.

3i mars. Extension delà pneumonie au poumon gauche, température 38", i5o pulsations, filiforme. Traitement : acide phosphorique, arséniate de strychnine, arséniatede fer, arséniate d’antimoine.

Je suis contrarié dans mon traitement par un médecin non-dosimètre. Par conséquent, traitement très énergique par les alcaloïdes précités, seulement à partir du septième jour de la maladie. Mort le douzième jour en pleine connaissance.

2” CAS. Dans le même village, l’ami du premier malade, profondément débilité, également âgé de 64 ans, est pris le 7 avril de pneumonie droite centrale. Entrepris seulement le deuxième jour de l’affection. De quarante à cinquante granules d’arséniate de strychnine en vingt-quatre heures, d’arséniate de quinine, et d’acide phosphorique.

Crachats abondants, tous visqueux et sanguinolents, pendant quatre jours.

Dès ma première visite, recommandation à la famille de ne point interrompre le traitement une seule demi-heure , sans quoi j’avertis que je n’entreprends point le malade.

Malgré mes avis, le traitement est interrompu la nuit suivante pour être repris à doses plus fortes encore à ma visite du lendemain.

Du 7 au 9 avril, pouls 90 par minute, le 10 avril matin pouls 120.

Mort le 1 1 avril au soir, lorsque le matin tout me faisait espérer, à part une faiblesse que je n’ai pu vaincre ni par les alcaloïdes précités, ni par le bouillon coupé d’un peu de vin, que mon malade avait quelques chances de guérison.

Perte d’autant plus sensible que l’on tenait au malade, que seul, j’avais été appelé à soigner.

3 CAS. Pneumonie droite chez une femme de 65 à 70 ans, entreprise cornme supra du troisième au quatrième jour, morte le surlemain.

4® CAS. Pneumonie gauche chez une femme de 45 ans, très éloignée de mon habitation et entreprise seulement le quatrième ou cinquième jour.

Etat désespéré. Morte le surlendemain.

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

C’est surtout, mon cher maître, sur le deuxième cas que j’appelle votre attention et réclame de vos lumières l’intervention suivante :

1» Dans pareil cas, aurais-je à suivre le même traitement, ou faudrait-il le modifier?

2“ Avec une personne de cet âge, la température à 38° ou 38'’5 et le pouls de i lo à 140 à la minute, faudrait-il faire intervenir les alcaloïdes défervescents avec plus d’énergie. Si je ne l’ai fait dans mon premier cas c’est que dans votre Guide, article pneumonie des vieillards, vous recommandez de se défier fortement des défervescents.

Pardon de la peine, mon cher maître ; mais comme la pneumonie est l’affection de laquelle meurent les trois quarts de nos villageois âgés, et que d’un autre côté il y a souvent lutte pour imposer votre méthode que je suis à peu près le seul à pratiquer dans mes parages, parce que ma conscience (bien avant le lucre) m’en fait un devoir, je m’adresse à vous avec insistance, vous priant de vouloir bien me répondre le plus promptement possible, sinon pour lever mes doutes du moins pour m’éclairer et me fortifier dans ces pertes réellement sensibles, surtout de mon deuxième cas.

Idem.

Réponse.

Très honoré confrère et adepte,

Dans les quatre cas de pneumonie que vous citez, vous avez agi correctement au point de vue dosimétrique. Je ne vois pas comment on aurait pu faire mieux. Ce serait la mort de la méthode que d’admettre qu’elle doit toujours guérir. La pneumonie du vieillard ne pardonne pas — surtout quand vingt-quatre heures se sont écoulées — à cause de l’engouement des poumons. La jugulation des maladies aiguës exige qu’elle soit faite au début. Au délà (c’est-à-dire vingt-quatre heures), il n’y a plus que des chances bonnes ou mauvaises à courir. Que les insuccès ne vous découragent pas, mais au contraire vous engagent à persévérer dans votre voie.

Les défervescents tels que l’aconitine, la digitaline, la vératrine doivent toujours être combinés à la strychnine et l’acide phosphorique. C’est ce que vous avez fait.

Pneumonie du côté gauche.

Voici un fait clinique intéressant qui démontre la valeur de la dosimétrie, bien qu’on n’ait commencé à l’employer que le cinquième jour et que la maladie fut très grave.

Juan Garcia Pardo, marié, natif et voisin de cette ville, âgé de 42 ans, tempérament scrofuleux et constitution débile ; n’a pas eu d’autres maladies que les maladies spéciales de l’enfance. Le 8 février, à la suite de veilles prolongées et de travaux trop longs, il fut pris d’un frisson qui dura huit heures et fut suivi de douleurs dans le côté gauche, chaleur intense et dyspnée, cette dernière peu marquée cependant. Je suis appelé et je le trouve dans le décubitus supérieur, la face vultueuse, la langue saburrale, de la soif, la bouche mauvaise ; la toux n’est pas très fréquente et les crachats sont noirâtres et adhérents au vase ; la respiration est fréquente {36 inspirations par minute), difficile.

A l’auscultation nous trouvons les symptômes d’une pneumonie du poumon gauche à la première période, déjà suffisamment étendue, et la percussion confirme ce résultat. Le pouls est fréquent, plein et dur (i 1 6 pulsations) ; la chaleur élevée (40“); il y a une douleur profonde dans le poumon, céphalalgie intense et abattement de toutes les forces; la peau sèche et aride.

A cause de sa constitution, et comme je n’avais pas sous la main de granules dosimétriques, je prescris l’émétique et l’ipéca, la diète, tisane émolliente et, contre la fièvre, alcoolature de digitale et d aconit. Les choses allèrent ainsi, sans grandes variations, jusqu au cinquième jour. La fièvre se maintenait élevée, les symptômes pulmonaires n’augmentaient pas et suivaient leur marche naturelle ; mais la maladie prenait un aspect typhoïde qui ne nous plaisait guère, avec une tendance marquée à l’adynamie.

Le i3 au matin (cinquième jour de la maladie), je trouvai à ma visite une grande augmentation de fièvre (4o”9), pouls fréquent, faible, dépressible et irrégulier (i3o pulsations) ; le ventre ballonné, la langue sèche, d’un rouge vif sur les bords avec une bande noire au centre, abattement profond et assoupissement très marqué, tous les signes en un mot de la tournure typhoïde que prenait la maladie. Je venais de recevoir les granules dosimétriques et, en présence d’un tel cadre de symptômes, je mets en eux toute ma confiance et je prescris : arséniate de quinine, hydro-ferro-cyanate de quinine et vératrine, un granule de chaque, ensemble, toutes les demi-heures. Régime tonique et tisane antiseptique.

A quatre heures du soir, après huit heures de traitement, le pouls s’était régularisé (100 pulsations), la physionomie était animée, la chaleur 39'’5, il s’était établi une sécrétion intestinale abondante qui oblige le malade à se mettre souvent sur le bassin ; les selles étaient fétides et de mauvais aspect. En présence d’un résultat si positif et si satisfaisant, je fis donner les mêmes granules que précédemment d’heure en heure, et, le lendemain matin, les symptômes s’étaient beaucoup amendés et la langue était bien meilleure. Il eut quelques retours de fièvre dans la soirée, qui furent combattus parfaitement avec les granules de quinine, la sécrétion intestinale se maintint abondante pendant cinq jours, et à ce moment le malade entre en convalescence.

Dr FIRMIN NIGASIO DIEZ.

Pneumonie.

Mars 1886. — Pinglot, 40 ans, forgeron à bord du steamer Nantes de la Compagnie Commerciale, tempérament sanguin, taille moyenne, fort, robuste. En sortant, à dix heures du matin de faire son quart dans la machine où régnait une température de 47", fut saisi par l’air vif du dehors en traversant le pont pour se rendre dans sa cabine. Il y eut art'êt subit de la transpiration, et à une heure à peu près de là, il eut un violent frisson, puis céphalalgie intense, douleurs lombaires, injection des yeux, grande difficulté de respirer, d’où engouement pulmonaire. Je l’examinai avec toute l’attention que semblait demander le cas et crus reconnaître un commencement de pneumonie double; j ai pu me tromper. Le lendemain tous les symptômes de pneumonie s’étant envolés comme par enchantement, et pour couper ce terrible mal par sa racine, voici

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

comment je procédai : nitrate de pilocarpine, sulfate de strychnine, digitaline, de chaque une pilule, ensemble, de quart d’heure en quart d’heure, avec une gorgée de tisane de bourrache, tilleul et sureau au cognac, vin chaud toutes les heures, puis bouillon de temps à autre ; à cinq heures et demie du soir, sueurs profuses, salivation et diurèse, en une heure et demie changea trois fois de flanelle. A partir de sept heures du soir je lui fis prendre arséniate de strychnine, aconitine, acide phosphorique, aâ, de chaque un granule, d’heure en heure, jusqu’à minuit, avec un peu d’eau sucrée. A minuit je lui fis donner un lait de poule. Le reste de la nuit se passa on ne peut mieux; le malade dormit d’un sommeil réparateur, et le lendemain, à ma visite du matin, je trouvais un homme neuf, point de fièvre, tous les symptômes précités avaient disparus; il ne restait qu’une fatigue générale fort supportable, et deux jours après, cet homme reprenait son travail.

Je dis, une fois de plus, qu’on ne peut arriver à de semblables résultats, surtout à des résultats aussi heureux, qu'avec la dosimétrie, et ma conviction est que la dosimétrie aura sous peu enterré l’allopathie; c’est à peine une question de temps, quoiqu’en disent ses adversaires (soi-disant), car aujourd’ui tous les allopathes, ou du moins presque tous, ont chez eux des petits tubes Chanteaud.

D' Dordain, à Rio^de-Janeiro.

Pneumopleuro-diaphragmatique.

Monsieur et vénéré maître.

En vertu de l’axiôme : « Noblesse oblige », voici deux faits tout frais et géminés.

1” M. François Boyer, 67 ans, nervoso-sanguin. Est pris le 9 avril de frisson intense, claquement de dents, etc., suivi de chaleur abondante, oppression, dyspnée, anhélation, aphonie, point pleurétique à la base, tant à gauche qu’à droite, mais plus fort à droite.

Première visite le 12, c’est-à-dire trois jours après l’invasion.

État: pouls 1 36, respiration 40, température 4o"4 ; râles généralisés, souffle, crépitations, toute la cohorte ; crachats sanguinolents, gluants, épais.

Diagnostic : Pneumo-pleuro-diaphragmatique.

Pronostic : ???

Traitement : Looch blanc, pour donner chaque demi-heure un granule d’ aconitine et un d’arséniate de strychnine, et chaque heures trois granules d’émétine et de nitrate de pilocarpine.

Le soir, même état, mais pouls irrégulier, dicrotisme ; mêmes signes à la poitrine,

. crachats identiques.

Même traitement; ajouter un granule digitaline à la strychnine et 1 aconitine.

i3 avril, 6 heures du matin. Temp. 40, respir. 39, pouls impossible à compter, étant donné l’irrégularité des pulsations; mêmes signes stéthoscopiques, crachats identiques.

Même traitement; vésicatoire loco dolenti, puis immobilisation du thorax par deux serviettes bien serrées par des épingles anglaises.

Voyant l’irrégularité du pouls, j’ajoute valérianate de caféine et iodoforme, six granules de chaque par heure.

13 avril, soir. Les parents demandent un confrère. Je leur réponds : « Votre malade ne peut guérir que par la médication dosimétrique ; vu l’état de gravité où il se trouve, il n a de chance que dans les granules. Or, comme il n’y a pas de médecins ici qui veuillent accepter la responsabilité de cette méthode, vous êtes parfaitement libres d’en appeler, mais moi je dois me retirer, ou tout au moins jouer un rôle effacé. » Le malade me dit : « Je veux vos soins et vos granules. » Je continuai et voici :

14 avril, matin. Temp. 40, resp. 37, pouls irrégulier, mais avec tendance à l’accomodement.

Le malade a pris en tout, le 14 : 4g granules aconitine, arséniate de strychnine, 3o granules digitaline, 2 tubes valérianate de caféine, 2 tubes iodoforme.

Je persiste dans le traitement, et le r5, à ma visite du soir, tout est rentré dans l’ordre. La dyspnée a disparu ; les crachats sont jaune-clair, de bonne mine ; le pouls normal, à 72 ; la chaleur à 37‘’7, la respiration calme; sueur profuse, urines claires.

Mettons deux points d’interrogation, et disons :

i- L’invasion du mal a lieu le 9, le traitement est institué le 12. Le diagnostic est : pneumo-pleuro-diaphragmatique, maladie grave, soi-disant cyclique mais tuant presque toujours; l’expectoration est caractéristique; en un mot, le pronostic est presque une sentence mort.

2" Le traitement dosimétrique ne doit-il pas se dire le grand soldat qui a remporté la victoire ?

Que serait devenu mon malade, si acceptant un confrère allopathe, j’avais abandonné mes granules ?

Audace, diront les incrédules. Audace tant qu’ils voudront, mais le malade est guéri, bien guéri. Ce matin je l’ai vu, il .mangeait sa côtelette et s’apprêtait à sortir pour aller à la mairie, car il est maire de son village.

Qu’aurait fait l’allopathie devant l’irrégularité du cœur, et cette température qui persistait à 40", malgré 49 granules d’aconitine et de digitaline?... et puis comment expliquer par l’allopathie qu’une maladie soit non jugulée, car ici le mot ne dit pas ma pensée, mais domptée, en trois jours?

Hélas! cher et vénéré maître, je n’en finirais pas, si je voulais parler. Nos montagnards sont grossiers , mais ils ont l’instinct de leur intérêt, et cette fois leur intérêt est dans la dosimétrie. Je voudrais pouvoir vous tracer tout ce que j’ai obtenu de beau et de surprenant avec la dosimétrie, mais outre que je serais trop long, ce serait pour moi, étranger à la langue, un travail d’Hercule. Sachez seulement, que coûte que coûte, malgré l’envie des confrères et leur dénigrement, il faut que la méthode soit estimée, aimée, désirée, réclamée par les malades d’abord, en attendant qu’elle-même force les médecins à y recourir.

Veuillez agréer, monsieur et vénéré maître, l’assurance de mon profond respect et de tout mon dévouement. Gallo, à Riols.

Pneumonie.

Mme veuve R..., demeurant au Porge, âgée de 6g ans, ménagère, d’un tempérament lymphatique, me fait appeler le 23 décembre dernier.

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

La veille, dans l’après-midi, sans cause connue, elle a senti de forts frissons, pendant environ deux heures et demie. Un point de côté sous le sein gauche, forte fièvre, toux sèche, sans expectoration, dyspnée.

Tout cela m’a été raconté par son fils.

A mon arrivée le 24, je l’ai trouvée couchée sur le dos, à demi-assise. Son faciès exprime la souffrance. Dyspnée intense. Pouls à 33 au quart, douleur pongitive sous le sein gauche, toux sèche, quelques lares crachats rouillés, température axillaire 4o°6, Nombreux râles crépitants et bruit de souffle sous le sein gauche et en arrière.

Prescription : Large vésicatoire sur la douleur de côté. Toutes les demi-heures un granule arséniate de strychnine, un cicutine, un digitaline, ensemble Tisane de guimause vineuse, bouillon de poule.

Le fils de la malade étant très intelligent, je lui ai laissé le thermomètre clinique, en lui recommandant de noter les degrés de température toutes les deux heures, nuit et jour, et d’éloigner les prises de granules si la température tombait à 37° et le pouls à 80. C’est ce qui a été fait régulièrement Après avoir pris huit granules de chaque espèce, la température était à 37°5 et le pouls à 80. Néanmoins, sur ma recommandation, les granules de strychnine et de cicutine ont été continués, un de chaque toutes les deux heures, jusqu’à mon arrivée, le lendemain à onze heures.

En me voyant, la malade m’a tendu la main en souriant et en me disant : Merci! vous m’avez fait du bien, je n’en pouvais plus, et sans vos petits pilules, je ne serais plus de ce monde. (Textuel.)

Malgré cette réelle amélioration, j’ai cru devoir ausculter la malade et je n’ai plus entendu le souffle, mais seulement le petit râle crépitant de retour. Presque pas de toux, crachats blancs, peu épais.

Je dois ajouter que j’ai été vraiment émerveillé, de la promptitude avec laquelle les défervescents ont enrayé une pneumonie bien caractérisée et d’autant plus sérieuse que la malade était très chétive. Df LAFFONT, à Lacanau (Médoc).

Un cas de pneumonie. — Insuccès de l’allopathie. — Guérison en huit jours par la dosimétrie.

P..., marié,, âgé de Sy ans, tempérament sanguin, d’une santé régulière: il accuse seulement quelquefois, en respirant, un peu de sifflement, semblable au râle des asthmatiques.

Dans le courant du 2 novembre i885, il fut pris le soir, en se couchant, d’un violent frisson, avec fièvre, anxiété, dyspnée, toux, douleurs dans les côtés, bientôt suivis d’une expectoration visqueuse et, parfois, de crachats sanguinolents : il fait alors appeler un médecin.

Onze jours après, le i3 du même mois, il n’avait encore ressenti aucune amélioration de son état ; la maladie continuait sa marche malgré l'emploi à l’intérieur du tartre émétique, du podophyllin, du jaborandi, du kermès minéral et de la potion tonique de Jaccoud, et à l’extérieur, comme révulsif, de la teinture d’iode: il se résout alors à m’appeler.

A une première visite, le 1 3 au matin, je le trouvai très pâle, abattu, nerveux, rempli de crainte sur son état; il souffrait d’une toux violente, avec expectoration abondante, crachats rouillés, purulents et quelquefois véritablement sanglants ; la langue était très saburrale, avec des exfoliations de la muqueuse buccale, une complète inappétence, de l’insomnie et de l’agitation nerveuse pendant la nuit.

L’examen des poumons me révèle l’existence de râles crépitants, plus sensibles dans la partie postérieure du poumon gauche.

Je diagnostique une pneumonie et propose au malade l’emploi des granules dosimétriques, à cause de l’état d’abattement où il se trouve et de l’insuccès évident des médicaments allopathiques. Il accepte, et je prescris alors les granules d’aconiline, comme antithermique, les granules d’hydro-ferro-cyanate de quinine comme antipériodique, et enfin ceux d’arséniate de strychnine comme tonique du système nerveux, à prendre, un de chaque sorte à la fois, toutes les deux heures, avec une potion de kermès comme expectorant, potion que le malade abandonne dès le second jour.

Régime lacté, œufs, bouillon, potage, vin généreux, de tout, peu à la fois.

Le 14, je le vois à 8 heures du matin : la nuit avait été plus calme, mais l’expectoration n’a pas cessé; température 36®8, peau humide, état général satisfaisant.

Pour modifier l’état de la bouche dont se plaint le malade, je prescris une solution de borax.

Le i5, l’amélioration est sensible; l’appétit commence à revenir, la température est à 37"2o.

Le 16, la nuit a été bonne, température 36"5, la peau est fraîche et humide, la langue est nettoyée, l’appétit est revenu, l’état généeal est animé. On ne donne plus les granules que toutes les trois heures, en y joignant les granules antimoniaux du docteur Papillaud, deux fois par jour, après les principaux repas.

Le 17, 18, 19, 20 et 21, le mieux suit son cours, à une grande admiration et à la surprise du malade, dont l’état est aussi bon que possible, la température restant toujours un peu en dessous de la normale, la peau fraîche et humide, et cependant les granules dosimétriques ne sont plus donnés que deux fois, le matin et le soir, avec trois granules Papillaud, pour toute la journée.

Le 23, les symptômes observés du côté gauche du poumon ont tous disparu, à l’exception de la toux qui revient encore quelquefois, la nuit, mais avec peu d’intensité.

Le malade, en pleine convalescence, se présente au bureau d’une grande maison de commerce, dans laquelle il est employé, se trouvant complètement amélioré, mais sans cesser complètement l’usage des granules qu’il continue à prendre le matin et le soir

On peut regarder ce brillant résultat, obtenu en huit jours, par l’emploi des granules dosimétriques, comme la preuve de la grande supériorité de la dosimétrie sur l’allopathie, dans le traitement des maladies de l’appareil respiratoire.

Dr José AGNELLO LEITE, à Penedo (Brésil).

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

Deux observations de pneumonie d’un diagnostic obscur, au début, traitées avec succès par la méthode dosimétrique et l’alcool.

Les maladies les plus vulgaires, que chacun croit connaître, et dont le traitement est en quelque sorte mathématique, sont parfois entourées d’un cortège de symptômes qui en rendent le diagnostic difficile.

A l’appui de cette assertion nous croyons devoir citer deux observations de malades atteints dé pneumonie aujourd’hui guéris, et dont l’histoire nous paraît présenter un grand intérêt au double point de vue du diagnostic et du traitement de cette affection.

Le premier de ces malades est un garçon boucher âgé de 25 ans, déjà deux fois atteint de pneumonie, l’une à quinze ans du côté droit, et l’autre du côté gauche à l’âge de dix-huit ans. Ce jeune homme habite Paris depuis deux ans.

Le 1 5 octobre dernier il fut pris d’un violent frisson suivi d’une céphalalgie intense. Le tout accompagné de vomissement et d’insomnie. Le i6 survient une vive douleur au côté droit avec accompagnement de toux, d’une expectoration de crachats jaunâtres, puis enfin du délire. Le ig, un médecin du quartier lui prescrit dix centigrammes de tartre stibié, et ne revient plus, alléguant que ce n’était rien.

Le 2 1, le malade me fait demander dans la nuit, et je le trouve dans l’état suivant. Comme symptômes prédominants ; le fades très rouge présente un caractère d’hébétude très prononcée ; les réponses sont lentes et indécises ; à la chaleur mordicante de la peau s’ajoute la fréquence du pouls; l’état sa burral est très prononcé, mais sans douleur à la région iliaque; le côté droit de la poitrine, très douloureux, n’accuse pas de matité et l’oreille ne perçoit aucun râle. On était donc autorisé à croire à l’existence d’une fièvre continue. Contre l’état saburral je prescris l’émétine.

Le lendemain la scène change Les signes les plus caractéristiques ne permettent plus de douter de l’existence d’une pneumonie ; des bruits de souffle, des vibrations thoraciques, une voix retentissante, et un délire continu rendent la situation très grave. J’institue alors le traitement suivant.

Strychnine, digitaline, aconitine, hydro-ferro-cyanate de quinine, de chaque et ensemble un granule dans une cuillerée à soupe d’une potion fortement alcoolisée, toutes les dix minutes, jusqu’à effet.

J’y joins des granules de chlorhydrate de morphine dans une potion au chloral.

Sous l’influence de cette médication le délire cesse au bout de quelques heures, et le troisième jour toute trace de malaise avait disparu.

Chez l’autre malade, la signification des symptômes est encore moins accentuée et plus propre à faire naître l’incertitude.

C’est un homme de 42 ans, ancien matelot, dont la maladie débute par des frissons, __ de la diarrhée, sans toux ni expectoration. Deux jours après ce début le malade, non content des soins qui lui étaient donnés, nous fit demander. Nous constatons à notre arrivée une prostration extrême et une violente céphalalgie. Le pouls, à 120, s’accompagne d’une chaleur considérable et d’une soif vive. Les signes fournis par l’auscultation de la poitrine sont absolument négatifs.

En présence de cet état, et prenant en considération la diarrhée du début, nous

avions de fortes raisons pour diagnostiquer une fièvre continue. Toutefois l’état général n’étant pas en rapport avec cet état local, du l'este mal défini, nous dûmes suspendre notre jugement, et bien nous en prit, car le lendemain survenait une expectoration visqueuse abondante, et nous pûmes constater avec une matité relative des fosses susépineuses droites, un râle crépitant fin, et d’autres symptômes d’une pneumonie confirmée.

Cette maladie revêt en effet assez souvent la forme latente, et les signes locaux font complètement défaut, ce qui tient sans doute à ce que la portion de l’organe qui est affecté occupe le centre du lobe, et qu’une couche épaisse de poumon à l’état sain est encore interposée entre la partie altérée et l’oreille à laquelle elle masque les signes physiques si précieux pour le diagnostic.

11 ne faut pas se hâter de conclure négativement en s’appuyant sur l’absence de signes locaux; et si l’état général est grave sans qu’aucun symptôme local puisse en fournir l’explication rationnelle, le médecin ne saurait rester inactif; son devoir, comme médecin dosimètre surtout, est d’aider l’organisme dans la lutte qu’il doit soutenir, et dès que par sa manière de faire il est amené à constater l’existence d’une pneumonie centrale, il en aura d’autant plus facilement raison qu’il l’aura attaquée à son début.

Il est très important de noter que la médication alcoolique, jointe à l’administration de la strychnine, diminue la fréquence du pouls d’une façon merveilleuse.

Un homme dans la force de l’âge est atteint d’une pneumonie contre laquelle son médecin emploie le kermès, médicament infidèle au plus haut degré. 11 va de mal en pis, la famille nous fait appeler, nous le soumettons immédiatement à la thérapeutique dosimétrique et à l’alcool, un granule de strychnine toutes les dix minutes dans une cuillerée à soupe d’une potion fortement alcoolisée, au bout de quatre heures le pouls était tombé de i3o à iio.

La strychnine et l’alcool ont une action très remarquable contre le délire.

Une dame âgée de 58 ans, atteinte de pneumonie, avait le délire depuis trois jours et trois nuits. On administre la strychnine et l’alcool et trois heures après le délire cède. On reconnaît que cette femme ne se livrait pas à la boisson.

Les deux faits intéressants que nous venons de citer démontrent que la strychnine et l’alcool s’adressent bien plus à l’organisme qu’à la pneumonie en particulier.

Aussi le médecin devra-t-il y avoir recours. D'' Mellinger, à Paris.

Réflexions . — L’alcool est un exlincleur du sang, nous ne sommes pas partisan de son introduction en thérapeutique. D’’ B.

Pneumonie lobaire droite.

Madame veuve A., 66 ans, tempérament sanguin, forte constitution, bonne santé habituelle, aucun antécédent. Le 6 mai, vers cinq heures du soir, après une journée de

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travail, va se reposer dans son jardin et à l’ombre. Après un repos d’une heure environ, M™« A... éprouve une impression de froid, bientôt suivie d'un violent frisson. Elle rentre aussitôt, se fait allumer un bon feu, mais ne parvenant pas à se réchauffer, elle gagne son lit. Là, linges chauds; infusions chaudes. Nuit très mauvaise.

Le lendemain elle essaie de se lever ; mais elle n’en a pas le courage. Journée mauvaise. Douleur de côté On me fait appeler vers huit heures du soir.

Je trouve la malade dans le décubitus dorsal; les pommettes fortement colorées; dyspnée ; douleur de côté dans la région mammaire droite ; toux quinteuse, sèche, pénible; de temps en temps quelques rares crachats visqueux et sanguinolents. Pouls 1 16 ; température dans le creux axillaire, 39°6; nombre de respirations, 46.

A la percussion : Submatité à la base du poumon droit, remontant un peu au-dessus delà pointe de l’omoplate. Vibrations thoraciques exagérées à ce niveau.

A l’auscultation : râles crépitants fins à la base du poumon droit ; râles sibilants à la base du poumon gauche. Bronchophonie.

Évidemment notre malade est atteinte de pneumonie droite, causée par un refroidissement.

Traitement : Vésicatoire loco dolenti. Aconitine, vératrine, digitaline, arséniate de strychnine, un granule de chaque de demi-heure en demi-heure ; chaque heure ajouter un granule d’émétine et un granule de codéine. Infusion de mauves.

Le lendemain, 8 mai, à sept heures du matin, je viens visiter ma malade : la nuit a été très mauvaise ; agitation et délire jusqu’à cinq heures du matin. Depuis lors, la malade est tranquille ; elle s’est un peu reposée. On continue de donner les granules. Pouls 90 ; température 36"i ; R. 44.

Même traitement ; bouillons.

Vers midi. Même état. On continue le traitement.

Cinq heures du soir. La malade est calme ; elle a dormi ; elle se sent mieux : la douleur de côté a disparu et avec elle la dyspnée. Pouls 74 ; temp. 38'’2 ; R. 26.

Ne donner les granules que d’heure en heure ; bouillons et lait coupé.

9 mai, sept heures du matin. La nuit a été très bonne; la malade a dormi ; elle se dit guérie, et en effet : pouls 66; temp. 37°4; R. 22.

Granules de deux heures en deux heures. Potages, vin et lait.

L’amélioration persiste et au quatrième jour notre malade est définitivement guérie.

Dr ROUVEYROLIS,

médecin de la colonie pénitentiaire et de la garnison d’Aniane:

Pneumonie droite. — Ataxo-adynamie. — Délire. — Traitement dosimétrique substitué au traitement allopathique.

Appelé en consultation le 2 décembre auprès d’un jeune homme de 32 ans, atteint, depuis sept jours, d’une pneumonie droite caractérisée par un point de côté, de la submatité dans presque toute l’étendue du poumon, du râle crépitant, crachats rouillés et visqueux, fièvre, pouls à 1 15, filiforme.

Le malade avait absorbé trois potions de 3o centigrammes de tartre stibié.

Au moment de cette première visite il existait une forte oppression, une toux pénible

et fréquente, prostration, forces abattues, la peau était couverte de sueur visqueuse, avec délire. Je jugeai la situation très grave et le pronostic fâcheux.

Le confrère qui visitait le malade accepta avec la meilleure grâce du monde le traitement que je lui proposai.

Un granule d’arséniate de strychnine, deux d’hydro-ferro-cyanate de quinine toutes les demi-heures. Vin de Bordeaux, bouillon.

26 jour. Très légère amélioration dans l’état du pouls. Même prescription.

3° jour. Amélioration plus prononcée que la veille. La respiration est plus facile et le délire moins fort. Le pouls s’est aussi amélioré.

On continue les mêmes granules toutes les heures seulement, et on ajoute six granules d’arséniate de soude.

. 4“ jour. Le délire a complètement cessé, le pouls est à 8o et plus résistant. Prescription : dix granules d’arséniate de strychnine, vingt granules d’hydro-ferrocyanate de quinine, six d'arséniate de soude. Un verre à bordeaux de vin de Vial trois fois par jour, après le bouillon.

5® jour. Le mieux est tout à fait sensible, le délire n’a pas reparu et le malade demande à manger.

Six granules d’arséniate de strychnine, dix d’hydro-ferro-cyanate, six d’arséniate de soude. Potages, vins de Vial et de Bordeaux!

6® jour. Le malade a dormi quatre heures. L’auscultation fait entendre des râles sous-crépitants à la partie supérieure du poumon, la submatité a disparu. On supprime les granules d’arséniate de strychnine et on donne encore dix granules d’hydroferro-cyanate et six d’arséniate de soude. Même régime.

7® jour. Le pouls est à 68. L’appétit renaît et on permet quelques aliments. Quatre granules d’arséniate de soude seulement. ■

86 jour. Les forces reviennent. Le malade se réveille chaque jour davantage et il entre franchement en convalescence.

14® jour. Les forces morales et physiques sont à l’état normal. Quelque peu d’expectoration très facile d’ailleurs.

A partir de ce moment je cesse mes visites. Le malade est complètement guéri. Réflexions. — Cette observation me paraît remarquable par les effets de la médication dosimétrique. En effet, que serait devenu ce malade sans la strychnine et l’hydroferro-cyanate de quinine dont on ne veut pas faire une loyale application malgré les succès qu’on ne cesse de leur mettre sous les yeux ? La réponse à cette question est trop facile.

Après l’administration de go centigrammes de tartre stibié, le pouls était mauvais, les forces vitales s’en allaient, et il restait bien peu d’espoir de sauver le malade.

Quelle médication plus énergique et allant plus droit au but aurait-on employée? Sans dou te des doses massives d’alcool et de quinquina, comme nous faisions nous-même autrefois, mais vain espoir, car ces préparations ne sauraient avoir la spontanéité de la strychnine et de l’hydro-ferro-cyanate de quinine sur le réveil de la vitalité.

Dans l’espèce, c’est à ces deux médicaments que notre malade doit sa guérison.

D® Sébastian, à Toulouse.

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

Pneumonie du côté droit.

F. Ortiz, de Vivanco, mariée, âgée de 66 ans, terripérament lymphactico-nerveux, constitution débile, jouit d’une santé assez faible depuis septembre dernier, à la suite d’une pneumonie droite qui l’a laissée anémique après une mauvaise convalescence. Par suite de refroidissements répétés, elle commença à se mal porter à la fin de décembre dernier, et à présenter de l’œdème des membres inférieurs. Je fus appelé auprès d’elle le 7 janvier dernier, parce qu’elle allait plus mal ; elle était dans son lit, dans le décubitus supérieur, la figure pâle, avec une toux fréquente, des crachats sanguinolents, de la dypsnée, de la matité dans la partie antérieure, latérale et postérieure du poumon droit, respiration bronchique dans ce poumon : à gauche, ni phlegmasie ni lésion; la chaleur de la peau dépasse Sy" de quelques dixièmes, le pouls est petit, fréquent (i3o) et irrégulier, la lange rouge et sèche, il y a de la soif, les urines sont rares et sédimenteuses.

Diagnostic ; Pneumonie droite passant du premier au second degré, compliquée de grandes altérations fonctionnelles du centre circulatoire et de l’appareil rénal.

Pronostic ; Grave.

Traitement allopathique : Vin de Xérès, par petites parties, diète lactée, digitale, looch blanc antimonié, vésicatoire d’Albespeyre sur le côté droit, tisane de mauves comme boisson. Ce traitement est suivi pendant les 8, g et lo janvier, mais tous les symptômes s’aggravent pendant ces trois jours ; la toux et la respiration deviennent plus fréquentes, la température dépasse 38°, le pouls devient plus petit, plus fréquent (i36) et intermittent, il y a suppression de la sécrétion rénale, œdème des extrémités supérieures et de la face; en présence d’un état aussi grave, on lui administre les derniers Sacrements, et j’établis le traitement suivant ;

Traitement dosimétrique : Sulfate de strychnine, arséniate d’antimoine, digitaline, un granule de chaque, ensemble, toutes les heures ; deux vésicatoires Albespeyre aux extrémités inférieures, diète lactée, infusion de mauves comme boisson. Au bout de vingt-quatre heures de ce traitement, il survient une transpiration générale, et les urines commencent à être excrétées — le pouls tombe à izS pulsations, la langue est humide. Les jours suivants, 12, 1 3 et 14 janvier (cinquième, sixième et septième depuis mes visites), tous les symptômes diminuent : la respiration se fait plus facilement, la toux se modère, l’expectoration devient muqueuse, la chaleur de la peau normale, le pouls se régularise quoique toujours petit; l’œdème abandonne la face et les extrémités inférieures et supérieures, le ventre se . ride, les urines sont émises en quantité suffisante. Pendant huit jours, même traitement dosimétrique, en donnant seulement les granules toutes les trois heures et en augmentant la ration de lait. A la fin de la seconde semaine, la toux avait disparu ; on perçoit le bruit vésiculaire et un peu de râle crépitant dans le poumon malade ; la malade dort, recouvre l’appétit et entre enfin en franche convalescence sans autre accident, jusqu’à la fin de janvier, époque à laquelle je lui permis de sortir.

Ce cas clinique si remarquable — guéri par le traitement dosimétrique — en dit long en faveur de la méthode dosimétrique. Avec les médicaments allopatiques, la maladie s’aggrave au point de perdre l’espoir de sauver la malade ; avec les médicaments du docteur Burggraeve, administrés suivant les règles de sa méthode, produisent des

effets tout contraires. Tandis que les doses allopatiques aggravent la situation, les médicaments dosimétriques agissent rapidement sur les systèmes nerveux et circulatoire et le poumon malade est déshépatisé par eux ; les autres fonctions se régularisent sous leur influence et, en fin de compte, la maladie guérit.

L’allopathie frappe en aveugle, l’homœpathie ne connaît que l’hygiène, la dosimétrie est la seule méthode vraie pour administrer les médicaments : cette dernière doit donc l’emporter sur les deux autres. Nous ne demandons qu’une chose, c’est que tous les médecins essaient et comparent. D' L. PEDRO ALONSO Vililla.

Pneumonie subaiguë.

Don Blas Enciso, habitant Yuriria et évêque de Linarès, âgé de 70 ans, d’une constitution affaiblie pour avoir souffert pendant quelque temps d’une gastro-entérite chronique, et pris d’un commencement de tuberculose pulmonaire à la suite d’un courant d’air froid subi après qu’il s’était échauffé à prêcher le 8 décembre de l’année dernière, ressentit une douleur aiguë dans le côté gauche. Le lendemain, 9 décembre, il fit une chute sur ce même côté gauche, et présenta tous les symptômes qui caractérisent la pleuropneumonie subaiguë. Le même jour on appela le docteur José Molina qui, comprenant la gravité de ce cas et les mauvaises conditions où se trouve le malade, demanda que je lui fusse adjoint. Je fus donc appelé, et après avoir très scrupuleusement examiné le malade, j’eus avec mon confrère une conférence très étendue, dans laquelle je lui déclarai qu’à mon humble avis, la dosimétrie était seule capable de sauver l'illustre malade, et que si on employait une autre méthode, le cas était tel, que l’évêque pouvait mourir sans avoir le temps de recevoir les derniers sacrements. Le docteur Molina, qui compte plus de vingt ans de pratique, possède avec un grand talent beaucoup d’instruction, se rendit promptement à mes raisons, me priant seulement de diriger moi-même le traitement, parce qu’il ne connaissait qu’imparfaitement la dosimétrie. Le cas était urgent, j’acceptai donc sans autre objection. Cela se passait le 10, à onze heures du matin, et le malade présentait alors les symptômes suivants :

Température, qrS ; pouls, 126; insprations 44 par minute : jointes à cela, la douleur de côté très intense et la gravité de l’inflammation qu’on pouvait conclure de l’auscultation et de la percussion. On commença de suite le traitement que j’indiquerai tout à l’heure.

Le même jour, à quatre heures du soir, la chaleur n’était plus qu’à 40“, le pouls à 116, les inspiration à 38. A neuf heures du soir : température 40°, pouls 116, les inspirations 3o.

Le II, à huit heures du matin, chaleur 38°, pouls 98, inspirations 28. A onze heures et demie du matin, chaleur 37", pouls 90, inspirations 24. A quatre heures et demie et à neuf heures et demie du soir, le malade était dans le même état, et la maladie était suivant moi jugulée. Cette opinion est confirmée par les observations des jours suivants, puisque jusqu’au 18 décembre, jour où nous abandonnâmes, le docteur Molina et moi-même, le malade, il ne se présenta que de très légers changements, tout restant dans l’état normal.

Comme traitement, on fit prendre au malade toutes les heures un granule d’aconitine.

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un de digitaline et un de vératrine (les trois ensemble), en supprimant la vératrine à certaines heures, lorsque les symptômes étaient moins intenses. En outre, on posa un vésicatoire le 1 1 . Les principaux aliments étaient du sagou (i), du jus de viande, du vin ordinaire et un peu de vin de peptone Defresne. Sans rien faire de plus, nous avons laissé le malade le 1 8 en pleine convalescence.

Malheureusement, on le décida à quitter Yuriria, pour aller à Uriangato ; on confia sa convalescence à un un médecin allopathe qui n’avait encore qu’un an de diplôme ; la pneumonie le reprit, et en trois jours, se terminait avec la vie de Don Enciso.

Dr RUPERTO Zamora (Mexique).

Prolapsnis «le l’utérus.

Le t6 juin de cette année, vers onze heures, je suis appelé pour donner mes soins à M>“-> A..., âgée de 3o ans environ, d’un tempérament sanguin, multipare et dont les accouchements avaient toujours été heureux jusque là. Nous étions à la fin du huitième mois de sa neuvième grossesse, lorsqu’on se levant, cette matinée, A... avait ressenti un malaise général, accompagné de douleurs vagues dans le ventre, de pertes de liquide amniotique et un sentiment de pesanteur dans les hanches.

Plus tard le prolapsus de l’utérus se produit, sans cause qui l’explique, et cet accident effraie beaucoup la malade, parce que c’écait la première fois qu’elle l’observait. Afin de rassurer la malade, je lui fis prendre la position du décubitus dorsal, et je m assure par le toucher qu’il y avait réellement un prolapsus incomplet de l’uterus, dont le col, sensiblement amolli, présentait un commencement de dilatation.

Cependant l’état général delà malade ne présentait que la légère excitation nerveuse résultant de cet accident imprévu; il y avait absence complète de fievre. Quant au foetus, la malade avait seulement remarqué que depuis environ deux jours il ne taisait

plus le moindre mouvement.

Comme traitement, je me bornai à l’emploi des granules dosimétriques, ordonnant l’ergotine pour réveiller les contractions utérines, l’arséniate de strychnine pour tonifier le système nerveux, et enfin l’arséniate de quinine, comme synergique des premiers et aussi pour prémunir l’organisme contre l’envahissement possible de la fievre, accident d’autant plus à craindre dans ces circonstances que nous habitions une ville ou 1 infection palustre et les fièvres miasmatiques régnent endémiquement.

Préférant donner ces granules en solution, j’en fis dissoudre dix de chaque sorte, ou trente en tout, dans douze cuillerées d’eau, que je fis prendre, une par une, toutes les demi-heures (z). Au bout d’une heure environ de ce traitement, les contractions se régularisèrent et produisirent l’expulsion facile d’un fœtus déjà dans un état de

(D Sorte de fécule préparée avec de la moelle du Sagus farinifera (famille des palmiers) : or des gelées analeptiques avec le lait, l’eau ou le bouillon gras.

^2) 11 est toujours préférable de donner les alcaloïdes en granules parce que cest plus si rapide et plus commode, et qu’ils se décomposent dans l’eau. U' •

putréfaction assez avancée, tandis aussitôt, à la grande surprise et à la grande joie de la malade, se fais ait la réduction spontanée dé l’utérus.

La perte de sang fut véritablement insignifiante.

En visitant la malade de nouveau à cinq heures du soir, je trouvai son état très satisfaisant, sans rien d’anormal, je me bornai à lui faire continuer son traitement toutes les heures.

Le i8, la nuit a été bonne, l’état général est le même. Comme les granules d’ergotine ne se trouvent pas en ville, on se borne à donner le sulfate de strychnine et l’arséniate de quinine toutes les deux heures.

Ce simple traitement, suivi pendant deux jours, suffit à rétablir complètement le malade, en pleine convalescence le 21.

Aujourd’hui, 2 juillet, elle se porte aussi bien qu’avant l’accident.

D'' José Agnelo Leite, de Penedo (Brésil).

Prosopalgie.

A. C., âgée de 25 ans, de forte constitution, tempérament sanguin, de petite taille, dont la vie, sans être pénible, ne laisse pas d’être assez occupée, souffre depuis quelques jours d'une prosopalgie très violente.

Elle n’a pas eu d’autre maladie grave, si on en excepte la fièvre typhoïde qu’elle a eu à l’âge de 14 ans.

Du reste sa santé ordinaire est excellente.

Une particularité qui étonne, surtout quand on considère sa petite taille — qui la fait ressembler à un enfant de 1 5 à 16 ans — c’est l’énorme quantité de viande qu’elle mange avec passion et qu’elle digère parfaitement. '

^ Sa dernière menstrue, au mois de janvier dernier, fut beaucoup plus abondante que d’ordinaire, et se transforma en une métrorrhagie véritable qui dura jusque le milieu de février, avec plus ou moins d’abondance.

^ La jeune fille n inquiète aucunement de cette perte, pour deux raisons : la première c est quelle a conservé son appétit et que sa digestion se fait aussi bien que par le passé ; la seconde c’est qu’on n’a remarqué aucune altération de sa force générale nerneuse et musculaire, et quelle a pu, comme avant, continuer sans fatigue ses occupations ordinaires.

Mais vers la fin du mois de janvier, elle fut prise tout d’un coup, le matin en s’éveillant, de très fortes douleurs, qui s’irradiaient dans toute l’étendue des trois départements soumis au trijumeau, avec une violence marquée dans la première ramification, avec une pointe très vive et tenace au-dessus de l’orbite droite.

Du meme coté de la face les muscles étaient pris de spasmes toniques récurrents.

Au bout de quelques jours, elle emploie sans succès des remèdes empiriques.

La malade se décide alors à venir nous consulter.

Au point d’émergence du nerf douloureux, la douleur s’accroît par une légère pression, mais se calme au bout de quelques secondes sous une pression plus forte.

Je constate la rougeur de la conjonctive oculaire, un larmoiement abondant et une très légère photophobie.

DE MÉDECINE DOSIMETRIQ.UE

Apyrexie complète. Pouls à loi pulsations, souffle systolique doux delanemie.^^ J’ordonne : Aconitine, un granule toutes les demi-heures, en recommandant deloigner les doses à mesure que le calme s’établira; d’abord un granule toutes les heures, puis toutes les deux heures .

Tranquillité d’esprit, repos, boissons acidulées.

Voulant constater l’efficacité de l’aconitine, j’ai soin de ne pas ordonner, pendant son administration, les moyens propres à arrêter la perte anormale de 1 utérus, due seulement à une altération fonctionnelle de cet organe.

La jeune fille prend très régulièrement l’aconitine Lorsque je la revois, quatorze heures après, ses douleurs sont tellement calmées qu’elle est « comme en paradis », suivant son expression, familière chez nos gens du peuple.

La nuit fut tranquille.

Le lendemain matin, je revois la malade à dix heures, et je la trouve entièrement délivrée de ses douleurs.

La perte sanguine continue, quoique plus faible. - c .

Grâce à l’ergotine granulée Burggraeve, l’application d’injections vaginales a 5o du repos, en peu de temps la perte utérine s’arrêta complètement.

Réflexions. — La fréquence de la prosopalgie, principalement chez les femmes et surtout au moment des époques cataméniales, est un fait d’observation

L’emploi de la quinine, du chloral, du zinc, de la valériane et des pilules de Meghn, quelles que soient les doses employées et la durée du traitement, manque tijs souvent le but; ces insuccès font peu d’honneur au médecin et découragent la malade; et cependant nous devons reconnaître que parmi’ ces substances, tantôt lune, tantôt 1 autre, ou plusieurs réunies se montrent quelquefois dans ces cas vraiment utiles.

^ Mais en comparant les faits, nous avons reconnu qu aucun de ces moyens ne pe t rivaliser, ni comme efficacité, ni comme rapidité, avec l’aconitine, lorsqu on ^ ployer suivant les règles dosimétriques. Le médecin traitant doit ici mesurei la q^antit de Lcune des petites doses successives d’aconitine à la violence et a la gravite de la prosopalgie, puisque le trouble de l’élément nerveux place dans ce cas le malade dans des conditions de tolérance extraordinaire ; le remède peut donc etre porte a des oses qui seraient excessives dans d’autres circonstances; à moins cependant dune idiosyncrasie du malade. Il est en effet certain que pour les alcaloïdes — comme en general pour tous les agents très actifs, et pour l’aconitine en particulier - la maniéré de reagir varie très sensiblement d’une personne à l’autre, et c’est un fait que le médecin ne doit jamais

'"''Sue réserve faite, nous disons franchement qu’en général l’organisme supporte des doses d’aconitine proportionnelles à la gravité de la névralgie.

En second lieu, lorsque la tolérance s’est établie, éloignant tout danger d aconitisme, on proportionnera le remède à la résistance de l’élément douloureux. ^

On diminue et on distance les doses à mesure que la douleur se calme, et lorsqu elle est tout à fait passée, on ne cesse pas brusquement l’aconitine, mais on continue a l’administrer encore pendant quelque temps .

De cette manière, le succès est presque assuré. i.

Dans les cas d’anémie cérébrale évidente, on ajoutera avec avantage a 1 aconitine, le valérianate d’atropine, qui rétablit la circulation capillaire, régularise la répartition physiologique du sang artériel et contribue ainsi avec l’aconitine - qui a une action

incitante à la fois, sur le système vaso-moteur - à vaincre le mal plus

ioiîÏrM- hyposthéniques ou neurosthériques, on peut aussi

joindie a laconitine la cafeine et meme la strychnine, l’hypophosphite de préférence

Dans ces derniers temps on a vanté contre la névralgie du tri/umeau la napelline, que certains médecins preferent même, dans ce cas, à l’aconitine. ^

Nous nous réservons de l’expérimenter à notre tour, et nous donnerons à nos lecteurs le résultat que nous obtiendrons.

Quoiqu’il en soit nous pouvons affirmer que l’aconitine, sauf de très rares exceptions, est employée dans la plupart des cas avec le plus grand profit

Une hygiène convenable, de l’esprit et du corps, aide aussi puissamment au résultat final. On recommande donc le repos du travail cérébral, la tranquillité, le silence un régime leger, l’air pur, etc.

Contre la perte sanguine de l’utérus, les irrigations vaginales d’eau à 5o”, qui sont très utiles dans ces cas ; ainsi que l’emploi méthodique de l’ergotine, qui est parfaitement toleree et réussit d’ordinaire rapidement.

Dans les cas de résistance exceptionnelle, on emploiera le tamponnement en suivant les réglés de la chirurgie moderne.

Contre l’anémie consécutive, on donnera les réparateurs de la crase sanguine et les incitants et les toniques du système nerveux, ce foyer où s’élaborent les forces générales de la vie. Le régime sera fortifiant, et pour faciliter les digestions paresseuses nous aurons recours aux modificateurs spéciaux des systèmes gastro-intestinal et hépatique SI nombreux dans la pharmacie dosimétrique. D' Laura à Turin '

Psofiasis.

(Note lue à la séance de la Société dosimétrique de Londres, le 19 janvier '1885.)

Permettez-raoi d’occuper votre attention pendant quelques minutes pour VOUS exposer la méthode qui permet de rendre une des formes les plus opiniâtres des maladies de la peau maniable et même, dans beaucoup de cas, tout à fait guérissable. Je veux parler du psoria.sis, cette maladie de la peau que nous rencontrons non seulement dans notre pratique ordinaire, mais tous les jours dans les salles de notre hôpital ainsi qu’à notre consultation. Les traits principaux de cette maladie sont trop connus des praticiens pour qu’il soit nécessaire de les décrire ici. Il me suffira de appeler qu’elle consiste dans une accumulation de soulèvements de l’épiderme formant comme un amas de squammes dont la base est plus ou moins rouge. Lorsque la personne qui en est atteinte se découvre, elle montre certaines parties de la peau plus ou moins couvertes de plaques circulaires garnies d’écailles d’un blanc d’argent.

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

Quelques malades n’ont qu’une ou deux plaques; d’autres, au contraire, sont couverts, de la nuque au talon, de plaques rapprochées, objet de pitié pour eux-mêmes et de dégoût pour les autres.

Le psoriasis ordinaire dépend soit de la diathèse scrofuleuse, soit de la diathèse goutteuse. Fréquemment aussi il est héréditaire. C’est encore une affection très sujette à revenir, même lorsqu’elle est guérie en apparence.

Gomment faut-il le traiter?

A l’extérieur, dans tous les cas, je me sers de la pommade chrjsophanique (i), pour oindre quelques plaques seulement à la fois, jusqu’à ce que toute la partie alfectéee ait été soumise à l’action de l’acide.

Quelquefois la solution saturée de l’acide dans le chloroforme réussit mieux que la pommade. Cette solution doit être étendue sur chaque plaque au moyen d’un fort pinceau. Des bains à l’eau chaude, à 108° Farenheit (38° centigr.), avec de vigoureuses frictions au savon mou tous les soirs avant de se coucher, associés aux pansements externes avec la pommade, rendent également le traitement beaucoup plus efficace.

Mais quoique ce traitement externe éclaircisse la peau dans un temps vraiment court, j’ai vu, dans la plupart des cas, la maladie revenir. Je dois déclarer aujourd’hui que j’avais rarement obtenu de bons résultats du traitement interne, avant d’employer les médicaments dosimétriques. Généralement les malades se rebutaient vite des fortes doses d’arsenic, de mercure, d’iodure de fer, d’huile phosphorée, etc., et suspendaient le traitement bien avant la gueTison radicale de la maladie.

Si j’ai affaire à la diathèse scrofuleuse, je prescris les arséniates de fer, de soude, de potasse et de manganèse ; un granule de chaque ensemble cinq fois par jour, afin de reconstituer le sang. Arséniate de strychnine, trois à quatre granules par jour pour redonner du ton au système nerveux et aux vaisseaux capillaires de la peau. Le Sedlitz tous les matins, à jeun, pour régulariser les fonctions intestinales. Une once ou deux d’huile de foie de morue par jour peuvent aussi rendre des services. Un verre d’eau arsenicale de la Bourboule, pris trois fois parjour aux i-epas, aidera également à l’effet de ce traitement.

(1 ) La formule de la pommade chrysophanique est la suivante :

Acide chrysophanique . 2 grammes.

Axonge . 30 —

Cette pommade a été proposée pour remplacer l’huile de cade dont l’odeur infecte était un très grave inconvénient, tandis que l’acide chrysophanique n’a aucune odeur. Cet acide est malheureusement d’un prix élevé.

Dans beaucoup de cas, les granules d’iodure d’arsenic et d’iodure de soufre pris ensemble produisent de meilleurs résultats que le traitement exclusivement arsenical. C’est donc avec un véritable regret que j’ai vu devoir renoncer à granuler ces deux produits à cause de leur trop grande instabilité. J’espère néanmoins qu’on parviendra à les préparer de façon à pouvoir les conserver plus sûrement et que les dermatologistes pourront de nouveau les employer.

Si c’est la diathèse goutteuse qui est en jeu, — la colchicine, la digitaline, l’arséniate de strychnine, l’arséniate de soude, un granule de chaque ensemble cinq fois par jour, sans négliger le Sedlitz le matin.

Si j’ai quelque soupçon de la diathèse syphilitique, quelques granules par jour de proto-iodure de mercure complètent le traitement. Il faut se rappeler en outre que tous les stimulants alcooliques doivent être bannis du traitement des maladies delà peau. Lorsque le sujet est anémique et débilité, la kréochyle (viande liquide) ou la nourriture liquide de Murdock complétera avantageusement l’alimentation.

Les malades prendront volontiers, aussi longtemps qu’il sera nécessaire, les médicaments dosimétriques et, pratiquement, les résultats seront beaucoup plus rapides et plus satisfaisants avec ces médicaments qu’avec les doses massives de l’ancienne méthode.

J’ai; pi-éparé cette note pour attirer votre attention sur les heureux résultats du traitement dosimétrique dans une maladie de la peau qui est une source de désagréments autant pour le médecin cjue pour le malade, à cause de son opiniâtreté et de sa durée. D' A. Allbdtt, à Leeds.

Piirsatifü (Nécessité des).

Tel est l’entête d’un article du journal « L'Hygiène populaire » signé : « Le pharmacien populaire. » On pourrait répéter ; « Vous êtes orfèvre, M. Josse ! » tant il est vrai qu’on a abusé des purgatifs. Chaque époque a eu les siens — du moins soi-disant — car ce sont toujours les drastiques qui y prédominent.

C’est parce que nous avons assisté à tous ces abus que nous avons indiqué l’emploi journalier du sulfate de magnésie deshydraté qui constitue la liase de la « Poudre tonique rafraîchissante ». Nous avons rendu ainsi un service signalé au public en le mettant en garde contre l’abus des drastiques.

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Le sulfate neutre de magne'sie est à la fois tonique et rafraîchissant; voilà pourquoi son emploi se concilie avec le régime journalier; une partie étant absorbée augmente la densité et la rutilance du sang, tandis que l’autre partie facilite l’exonération matinale en détruisant la sécheresse de l’intestin. Il n’j a pas hypersécrétion des glandes muqueuses — ce qui constitue la diarrhée proprement dite. Au contraire, c[uand celle-ci existe, le sel neutre l’arrête, parce que indépendamment que celui là provoque une sorte de pluie à la surface de l’intestin, on fait le lavage de haut en bas. C’est pourquoi ce sel est avantageux dans toutes les septicémies en tuant les microbes — et en expulsant les matières fermentescibles, ptomaïnes ou autres.

Avant qu’il fût question de microbes, Mandt et d’autres, avaient admis la fécine comme cause des fièvres infectieuses. Or, peu importe la cause pourvu qu’on la détruise. Cessante causa cessât eff'ectus.

M. Jules Guérin, en soutenant sa doctrine de la diarrhée prémonitoire 'dans le choléra, a fait beaucoup de mal, parce que, par les opiacés c[ui constituent la base de son traitement, on enferme le loup dans la bergerie. Au contraire, le sel neutre l’en chasse : les microbes une fois tués, ou les ptomaïnes (fécine... tout ce qu’on voudra) détruits, il n’y a plus rien à craindre de la contagion.

Mais tout ne doit pas se borner à ce lavage; il faut en même temps insister sur l’emploi des moyens vitaux : codéine, hyosciamine, strychnine, pour rétablir le cours normal du mouvement péristalticjue — tout comme on apaise les flots soulevés en y versant de l’huile.

La médecine humorale des anciens a fait beaucoup de mal parce qu’elle était empirique. Or, ceux qui combattent la dosimétrie sont les véritables empiriques de notre époque. Aujourd’hui un spécifique, demain un autre s tant qu’ils guérissent encore » (D'' Double), ou plutôt à cause des désordres qu’ils produisent. N’est-ce pas l’histoire du salicylate de soude et de tant d’autres prétendus spécifiques? D'' B.

Pustule nialigiie.

Une mortalité considérable s’étant abattue sur un troupeau de moutons qui paissaient dans ce canton, un grand nombre de familles pauvres se nourrirent de cette viande, et, comme conséquence, Sy femmes furent attaquées de pustules malignes contractées par inoculation en la préparant.

Chez toutes, une légère cautérisation fut suffisante pour empêcher la manifestation des accidents.

Mais l’une d’elles, n’attribuant aucune importance à la pustule qui lui était venue à la partie antérieure de la région temporale droite, la négligea. Au bout de six jours la tuméfaction de la région jusqu’à la commissure palpébrale l’obligea à s’en occuper, et le 14 août, à dix heures du soir, elle vient chez moi pour se faire cautériser.

1 5 août, 5 heures du matin. — L’état alarmant de la malade oblige son mari à venir me supplier d’aller la voir.

J’éprouvai une véritable surprise en voyant que la tête, le corps et la partie supérieure de la poitrine ne faisaient plus qu’un, tant la tuméfaction était considérable ; la partie tuméfiée était d’un rouge vineux, la peau brillante, de petites phlyctènes avaient envahi la moitié de la figure. Il y avait de la suffocation, de l’anxiété, une agitation continuelle ; des vertiges et des bourdonnements d’oreilles, très fréquents ; le pouls était misérable et rapide, une diminution notable de la chaleur faisait craindre une fin prochaine.

J’ordonnai : sulfure de calcium et acide salicylique, 3 granules de chaque, ensemble, toutes les demi-heures; et, dans les intervalles, prendre : arséniate de strychnine, I granule ; hydro-ferro-cyanate de quinine, 5 granules ; acide phosphorique, i granule, les 7 ensemble. — Bouillon et vin de Xérès, infusion de camomille.

Six heures du soir. — La tuméfaction a un peu diminué à la partie supérieure de la poitrine; la peau est plus chaude, le pouls est petit et fréquent; la suffocation, l’anxiété, les vertiges et les bourdonnements d’oreilles sont moins fréquents.

On continue le même traitement, moins l’acide phosphorique, et l’on fait prendre une cuillerée à soupe de Sedlitz.

Le 16 août. — La tuméfaction du cou est légère, celle du haut de la poitrine a disparu ; elle peut rester couchée quelques instants, sans être tourmentée par les vertiges. La chaleur est modérée; le pouls conserve sa fréquence, mais est un peu moins serré. La malade a eu quelques selles d’une odeur sulfhydrique caractéristique.

Continuer le même traitement.

8 heures du soir. — La malade a dormi de 5 à 6 heures du soir ; la tuméfaction est limitée au côté droit de la figure et au cuir chevelu, un peu de fièvre, pouls faible et peu fréquent. Bien-être général.

Traitement : Sulfure de calcium et hydro-ferro-cyanate de quinine, 2 granules de chaque; arséniate de strychnine, i granule, les 5 granules ensemble, toutes les heures. Je permets quelques aliments, du vin vieux et du bon bouillon.

Le 17. — Apyrexie complète. Continuer le sulfure de calcium encore un jour. Bon régime. D” FRANCISCO RODRIGUEZ MaceDO.

Pyrexie.

Balnéo-thérapie dans les pyrexies infantiles.

La balnéo-thérapie, déjà employée de tout temps dans l’art de guérir, a, dans ces dix dernières années, grâce aux travaux de praticiens remarquables de toutes nations, considérablement élargi le champ de ses utile

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applications et mérité de devenir une des branches les plus importantes de la science médicale. Nous lui devons des succès nombreux; et elle est appelée dans beaucoup de cas à vaincre des maladies que les auti’es moyens thérapeutiques, par insuffisance ou par impuissance, ne viennent à bout de soulager qu’imparfaitement et avec beaucoup de peine.

La balnéo-thérapie, dans ses formes variées, qui a déjà un glorieux passé, est donc appelée à avoir dans l’avenir des succès de plus en plus grands.

Un jour nous traiterons peut-être des bains de mer, de l’hydrothérapie proprement dite et de ses applications au traitement des maladies infantiles; aujourd’hui nous nous bornerons à dire quelques mots des bains considérés comme moyen curatif daus les maladies hyperthermiques et fébriles de l’enfance, et nous indiquerons au lecteur les points que notre expéi’ience personnelle nous a fait connaître comme dignes d’être vulgarisés.

On reconnaît généralement aujourd’hui combien sont dangereuses, dans les maladies de tous les âges et surtout de l’enfance, les températures élevées et les fièvres graves, au point qu’une maladie, indépendamment de sa propre nature, est d’autant plus pernicieuse qu’elle s’accompagne d’une température plus haute. Toutes les personnes au courant de la biologie ou de la médecine savent les dangers et les désastres qu’entraînent les états hyperpyrétiques, dans lesquels le thermomètre dépasse 40" et se maintient quelque temps à cette hauteur ; de là l’urgence et l’indication pressante de tous les moyens capables de produire le refroidissement du corps et de le ramener le plus tôt possible à la température normale, ou tout au moins d’abaisser sa température peu à peu, afin de réaliser sans danger la défervescence normale.

L’importance de cette indication est donc généralement admise, mais il est juste d’ajouter que le médecin ne doit pas borner son ambition à diminuer la température dans les maladies pyi’étiques, mais qu’il doit s’appliquer en outre à résoudre entièrement le problème thérapique suivant la nature même de chaque maladie, ses localisations et les désordres qu’elle a introduits dans l’organisme.

Le problème pathologique, complexe, exige donc une méthode thérapeutique complexe.

Parmi les moyens hypothermiques, ou dé/ervescenLs, ou uaLipjrèLiques, dont s’est enrichie la médecine, il convient de donner une place d’honneur à la balnéo-thérapie, soit seule, soit associée aux médicaments dosimétriques défervescents ordinaires (aconitine, vératrine, digitaline.

quinine), soit même dans certains cas rebelles, aidée des agents antithermiques récemment découverts.

La balnéo-thérapie rend de très précieux services à la thérapeutique générale et, en particulier, à la thérapeutique antifébrile, et l’on ne saurait, sans diminuer notre art, la retrancher du nombre des agents antithermiques.

Nous nous bornerons à l’envisager ici au point de vue des maladies infantiles.

Le bain, employé à propos et suivant les règles de la science et les indications de l’expérience, fait partie de la vie hygiénique de l’enfance; il concourt en outre, dans bien des cas, à améliorer ses états pathologiques.

Le bain thérapique peut être pris à des températures différentes, et son action physiologique varie avec elles. Il peut être froid ou tiède, ou encore progressivement et méthodiqnement refroidi.

Quant à nous, en règle générale, nous préférons le bain tiède dans les maladies fébriles de l’enfance, surtout pour les enfants du premier âge, car pour eux l’eau froide ou glacée nous semble dangereuse et imprudente.

La température du bain curatif oscille entre 30" et 32".

Nous mesurons la durée à l’intensité de la fièvre, des phénomènes cardio-artériels, des phénomènes nerveux et de l’hyperthermie. Ainsi, en moyenne, dans les cas de fièvre modérée, nous faisons prendre les bains à 32“ pendant 15 à 20 minutes; ou à 30", pendant 20, 40 et 30 minutes, dans les cas de températures très élevées, afin d’obtenir un abaissement rapide et durable de la chaleur.

Nous prenons d’habitude la température quelques minutes avant le bain et quelques minutes après que le corps est reposé.

Nous profitons des instants du bain pour bien aérer la chambre et la garniture de lit du petit malade : dans les fièvres à haute température et de longue durée, il est prudent de changer de lit l’enlâut deux fois parjour, et d’exposer aussi à l’air les objets de literie, draps, couvertures, coussins,, matelas, aussi longtemps que possible. En particulier, nous recommandons cette pratique dans la fièvre typhoïde, quel que soit son degré de gravité.

D’habitude, et nous ne parlons ici que de notre expérience personnelle, nous obtenons chez les enfants, au moyen des bains tièdes, un rapide abaissement de 1 , 2 et même 3 degrés de température dans les hyperthermies, et cela pendant un intervalle de deux, trois ou quatre heures, suivant les cas.

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

Dans les cas très graves et tenaces, on peut, sans inconvénient et sans danger, et au contraire avec un réel bénéfice, donner un bain tiède deux et même trois fois par jour, tout en employant, pour abaisser les très hautes températures, les moyens défervescents dosimétriques, dont le bain tiède est le complément et ne fait qu’augmenter et perfectionner les effets.

En donnant le bain tiède comme nous venons de le dire, nous avons toujours obtenu le résultat que nous désirions. Mais dans les cas exceptionnellement rebelles, nous n’hésitons pas à prescrire le bain refroidi progressivement, sans toutefois aller au-dessous de 25 ou 20% et nous avons soin de surveiller très attentivement le petit malade, car un pareil bain peut offrir, dans une certaine mesure, les dangers du bain froid.

Si la très haute pyrexie résiste au bain tiède, ou si le bain ne peut être donné, soit pour des raisons de ménage ou pour des motifs personnels à l’enfant, nous conseillons, pour le remplacer, de laver l’enfant avec une éponge, à l’eau froide, coupée avec du vinaigre simple ou aromatique; on peut ainsi faire avec l’éponge, soit des lavages partiels, sur le front, la poitrine, l’abdomen ou les extrémités, soit des lavages généraux, par tout le corps. On répétera souvent ces lavages ; trois ou quatre fois par jour suffisent dans la plupart des cas. On les lera avec rapidité, et on séchera aussitôt le corps de l’enfant avec soin.

Les bains glacés ou très froids, quelle que soit leur forme, ne doivent pas plus être employés pour les petits enfants que dans la médecine ordinaire, et nous les déconseillons toujours.

La différence de température entre les bains curatifs et le corps brûlant de fièvre, est déjà assez grande en général, et elle devient énorme si on oppose à la basse température du bain froid la chaleur du fébricitant.

Cette disproportion tend à reprendre son équilibre trop violemment, surtout pour les enfants; elle est donc très dangereuse, outre qu’elle n’est pas nécessaire. Si en effet nous n’avions que ce moyen antithermique, peut-être serions-nous à la rigueur forcés de l’employer, malgré ses inconvénients, mais la médecine a à sa disposition d’autres moyens antipyrétiques très sûrs.

Le bain froid favorise les congestions internes, auxquelles, surtout dans les maladies fébriles, l’organisme de l’enfant est encore plus porté que celui des adultes, et ces hypérémies internes peuvent agir si vite, être à la fois si multiples et si graves qu’elles mettent l’existence dans le plus grand péril. Le bain très froid, en déterminant très rapidement une énorme perte de calorique, est très dangereux pour l’enfant et peut même

le tuer subitement ; il rend facile et provoque les plus graves collapsus des grands centres circulatoires et nerveux, et leur danger est tel que les adultes, même les plus robustes et les plus résistants, n’en sont pas toujours à l’abri.

Le bain frais, qui tient le milieu entre le bain tiède et le bain froid, peut être employé pour les enfants, déjà un peu grands, lorsqu’on a reconnu l’insuffisance du bain tiède que nous avons recommandé, lorsque la température reste la même, et lorsqu’il n’y a aucune contre-indication particulière de l’encéphale, du poumon ou du cœur.

Encore, même dans ce cas, nous donnons la préférence au bain progressivement refroidi, en surveillant la respiration et le pouls, et en général la physionomie du petit malade.

Il va sans dire qu’on doit s’assurer toujours de la température de l’eau au moyen du thermomètre, et ne pas se contenter de l’apprécier en y plongeant la main ; rien de plus trompeur que ce dernier moyen; les personnes même les plus habiles peuvent commettre ainsi les erreurs les plus incroyables.

On notera avec soin la marche de la température du petit malade, en la prenant à des heures fixes, toutes les six heures dans les cas peu graves, plus souvent dans les cas plus graves, et, dans tous les cas, le matin et le soir. Rien de plus utile au médecin que ces petits tableaux de la température; il en tire les plus précieux secours.

Dans les fièvres typhoïdes, il sera bon de prendre, outre la température du soir, celle du milieu de la nuit, parce que cette forme de pyrexie présente dans l’enfance une oscillation particulière, qu’il est très important de constater, surtout dans la période initiale et prodromique.

Le médecin des enfants ne se contentera pas de prescrire le bain, il indiquera aux parents, d’une manière précise, la température et la durée de ce bain, et en confiera l’exécution à une personne sûre, soigneuse, intelligente, à la mère, de préférence. En outre, dans certains cas, sinon toujours, il fera donner au moins le premier bain en sa présence.

Les pédiatres connaissent l’importance de ces mesures et sont tous d’accord pour reconnaître que la médecine des enfants exige beaucoup d’études et une véritable passion de ceux qui l’exercent.

Comme conclusion, nous dirons donc :

L Le bain tiède est un excellent moyen défervescent ;

2“ Dans l’enfance, plus que dans un âge plus avancé, on doit soumettre le fébricitant aux bains tièdes;

3" Dans quelques cas, on peut donner aux enfants un bain graduellement refroidi ;

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE. 961

On remplacera les bains par des lavages partiels ou généraux, à l’eau froide vinaigrée;

5“ Chez les tout jeunes enfants, on ne devra jamais employer les bains très fi'oids;

6" Les conditions du bain doivent toujours être indiquées par le médecin. D' S. Laura, à Turin.

Pyrldlne (La).

On ne saurait mettre en doute le génie de la spécificité de M. Germain Sée. A peine a-t-il fini avec le salicylate de soude, que voilà déjà la pyridine contre l’asthme nevro-pulrnonaire et cardiaque. Nous soupçonnons que « Ceci a tué Cela », et que l’abus des salicylates n’a pas peu contribué à agrandir le champ de l’asthme.

Qu’est-ce cjue la pyridine? Il serait assez difficile de le dii’e au juste. Ce corps se rencontre dans les produits de distillation sèche

des matières organiques ; du goudron de houille, des principaux alcaloïdes, la fumée de tabac, l’huile animale de Dippel, etc. C’est un liquide incolore, très volatil, à odeur forte et pénétrante, se mélangeant à l’eau en toutes proportions, formant avec les acides minéraux des bases solubles mais peu stables. On l’emploie en vapeurs.

La pyridine apparaît rapidement dans l’urine, tout comme le produit de l’absorption de la térébenthine.

Nous voulons bien admettre que le malade est momentanément soulagé, comme par la fumée de tabac, de datura, de belladone, mais il n’est pas guéri. L’asthme est un phénomène complexe, où il entre à la fois de la paralysie et du spasme ; il faut donc simultanément la strychnine, l’hyosciamine, la daturine, l’atropine. Mais à quoi bon quand on a un spécifique ! — sauf à se hâter de s’en servir tant qu’il guérit encore (D^ Double)? B.

ni

Quinine.

Des injections sous-cutanées de quinine, par le docteur Aitken.

[British. med. journal, •1885.)

Le docleui’ Aitken passe en revue les différents inconvénients consécutifs à l’usage des injections sous-cutanées de quinine.

Les ])lus importants se montrent .sous forme d’empoisonnement septique, d’inflammation sur le trajet des veines, de sciatiques douloureuses, très tenaces; les moins importants sont l’irritation locale, un érythème étendu, des ulcérations de la peau, des abcès aux points d’injection, des indurations douloureuses inflammatoires du tissu cellulaire sou.s-cutané. Nous demanderons pourquoi alors recourir à ce mode de médication, quand celui par les granules est si facile?

Nous avons déjà dit qu’en combinant la quinine à la strychnine (sulfate ou arséniate), une dizaine de granules suffisent pour avoir raison des fièvres les plus rebelles, surtout si dans la période de chaleur on a soin de donner l’aconitine, la vératrine, la digitaline, jusqu’à défervescence. C’est une idée erronée de croire que les fièvres intermittentes (aussi bien que les fièvres rémittentes et continues) doivent évoluer. Autant prétendre qu’un incendie ne doit pas être arrêté, dût-on faire la part du feu. D' B.

PL

Racbltisme.

Grossesse à terme. — Opération à terme.

Nous nous sommes élevé contre l’opération barbare de l’extirpation de la matrice sous prétexte que l’opération césarienne permet rarement de sauver la mère et l’enfant, on bien de rendre les grossesses ultérieures impossibles. M. le docteur Perret, de Rennes, a communiqué au Journal

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

de médecine de Paris (numéro du H juillet 1886) une observation de gastro-utérotomie couronnée d’un plein succès. La femme, très petite (1 m. 1 4 c.), présente une déviation très marquée de la colonne vertébrale, avec ensellure considérable, arcuation des cuisses et des jambes elle est à terme et l’enfant vivant. M. le docteur Perret pratiqua l’opération césarienne, et mit au jour un enfant très vivace, pesant 5 livres et demi, bien conformé et sans trace de rachitisme.

Les suites de l’opération ont été heureuses, malgré une fièvre d’accès qui a été combattue par le sulfate de quinine. Nous ne donnons pas ce fait comme extraordinaire, puisque depuis Jules César - et bien avant lui — la gastro-utérotomie a été pratiquée presque constamment avec succès; mais pour blâmer ceux qui suivent les errements du docteur Porro. B.

Rage.

L’ail contre la rage.

Malgré les inoculations préventives Pasteuriennes il j a et il j aura toujours des cas de rage. Disons cependant qu’on les a singulièrement exagérés, et répétons le dicton ; « Quand on veut se débarrasser de son chien on le dit enragé. » Ce n’est pas nous toutefois qui nous en plaindrions.

La place que le chien occupe dans notre société est trop grande. Il est vrai qu’il y a tant d’hommes méchants qu’on s’attache volontiers à une bonne bête, c’est-à-dire passive, se laissant faire. Ce sont surtout les chiens hargneux dont il faut se garder, et il m’est avis que tout chien dans ce cas doit être abattu.

Mais la liberté d’avoir son chien, dira-t-on? Eh bien, que dans ce cas le propriétaire de l’animal soit responsable de ses méfaits.

Ceci dit, venons-en à l’ail contre la rage.

M. le docteur Bertherand, directeur de la Gazette medicale d'Algérie, consacre à ce remède un article où nous lisons : « L’ail pris comme aliment, est très efficace contre les piqûres de scorpions, de vipères et les morsures de chien enragé. Ainsi, avant que l’hydrophobie se soit déclarée, il faut applique]- sur la morsure des cataplasmes d’ail et de sel, pilés et pétris avec du miel. Ensuite, on mange à jeun et à l’heure du coucher de l’ail avec du miel. »

Le moyen est simple et on ne risque rien de l’appliquer, d’autant qu’on a tout le temps, puisque l’incubation de la rage est fort longue, quelquefois trois mois et même au delà. Mais, ainsi que nous l’avons dit dans de précédents articles du Répertoire, il faut instituer un traitement antirabique par les alcaloïdes, qui sont ici les véritables préservatifs, puisqu’ils calment l’hyperesthésie de la moelle allongée, point de départ des symptômes rabifiques : constriction du gosier, sputations, troubles cardiaques, agitation, etc.

C’est donc au camphre mono-bromé, à la cicutine, à l’atropine (valérianate), à la strychnine, qu’il faut recourir par un traitement méthodique pendant toute la durée de l’incubation.

Nous avons cité plusieurs cas où des morsures suspectes n’ont eu aucune suite, après ce traitement; tandis que tant d’autres — celui, par exemple, du malheureux vétérinaire Bourrel — le frère de M. Bourrel qui a proposé le limage des dents — moyen tout à fait insuffisant — ont été suivis de l’explosion de l’hydrophobie et de tous les phénomènes de la rage — car ces deux affections ne doivent pas être confondues. Quant à la vaccination antirabique, rien ne la contre-indique. Nous devons faire observer que les cas de M. Pasteur ne sont pas concluants quant à la question de savoir si la rage ne se déclarera pas chez ceux qui ont subi son traitement ; Voilà pourquoi il faut, en même temps, instituer le traitement dosimétrique que nous venons d’indiquer. D' B.

Acharnement contre le procédé Pasteur.

Le Journal de médecine de Paris s’acharne avec une persistance croissante contre le procédé Pasteur. C’est à faire croire qu’il y a plusieurs espèces de rage.

Tl nous semble qu’il serait plus équitable - et surtout plus confraternel — d’attendre que le temps ait permis de porter sur ces tentatives un jugement équitable. Si en médecine le succès devait toujours être assuré d’avance, on ne ferait aucun pas en avant. Est-ce que les cas de variole chez des individus vaccinés devraient faire renoncer à la vaccine? Les anti-pasteuristes arguent de ce que la vaccine a pour but de prévenir une maladie qui n’a pas encore pénétré dans l’organisme, tandis que M. Pasteur prétend guérir la rage, lorsqu’elle a déjà pénétré: les deux cas sont les mêmes, puisque la vaccination pratiquée au fort d’une épidémie de variole empêche celle-ci de s’étendre. Il faut admettre que

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

parmi les sujets vaccinés, plusieurs étaient déjà sous l’influence de la variole. Mais pourquoi toutes ces arguties? Qu’on laisse à M. Pasteur le temps de rendre ses comptes.

Nous avons conseillé l’emploi préventif des alcaloïdes : strychnine, cicutine, hyosciamine et du camphre mono-bromé. La rage est une affection voisine du tétanos à cause de son siège organique ; la moelle allongée. D' B.

Refroidisscmeut.

Femme Dorzouse, âgée de i6 ans seulement, accouchée le 3i mars dernier très heureusement, jouirsant d’une bonne santé, est prise le 17 avril de froid intense, avec céphalalgie violente, grand malaise et forte fièvre.

Les parents croient d’abord que ce n’est qu’un simple dérangement provoqué par une sortie courte et rapide.

Le lendemain 18, point d’amélioration; tout au contraire, son état semble s’aggraver, mais on ne juge pas encore à propos d’envoyer chercher un médecin.

Ce n’est que dans l’après-midi du 19 seulement qu’on se décide enfin à m’appeler.

Le soir, je trouve la malade dans l’état suivant : décubitus dorsal, pâleur extrême, abattement profond, coma ; la malade répond à peine et avec difficulté. Pouls fréquent, 140, respiration 55, température qi^S. Ventre météorisé et très sensible ; il est vrai que la malade accuse une hypéresthésie générale et que le moindre attouchement lui fait pousser des gémissements. Il y a eu plusieurs vomissements bilieux, mais non porracés. Langue brune et sèche, soif vive, constipation, urines rares et rougeâtres. Il y a eu un peu d’écoulement blanc par la vulve. Les seins, quoique encore un peu gros, sont flétris et la peau comme figée et sans élasticité.

Du côté de la poitrine et du cœur rien de particulier à noter.

Si le diagnostic me parut embarrassant, par contre le pronostic n’était pas douteux ; il était évident pour moi, comme pour tout le monde, que la malade était au plus mal et qu’une terminaison funeste était imminente.

Prescription : Tous les quarts d’heure un granule d’aconitine, digitaline et arséniate de strychnine, ensemble, qui furent administrés d’une façon très régulière pendant la nuit. Des vomissements fréquents empêchèrent en partie l’action des défervescents . Néanmoins le 20 au matin, je trouve 39"5 seulement. Figure mieux, état général plus satisfaisant.

En présence de cette amélioration et en prévision d’un redoublement vespéral, ajouter aux granules une cuillerée toutes les heures d’une potion toni-fébrifuge.

Le soir l’état était encore meilleur, 39° seulement, et le ventre moins douloureux, quoique encore très tendu.

Le 21, état encore plus satisfaisant; la malade a dormi d’un bon sommeil, la soif persiste, deux selles dans la nuit..

Le soir je revois ma malade, qui est assez bien.

Le 22 l’amélioration persiste; le thermomètre n’accuse plus que 38“ de chaleur. La malade commence à prendre un peu de nourriture.

Le 2 3, beaucoup mieux. Chaleur normale.

Le 25, tout à fait bien.

Depuis, cette jeune femme, qui a presque l’air d’un enfant, n’a pas éprouvé le moindre trouble, pas le plus petit dérangement. Elle allaite son enfant avec beaucoup de succès.

Le 3o avril ma petite-fille, Isabelle Clamis, âgée de i5 mois, est prise en pleine santé d’oppression, avec fatigue, malaise, et un pouls très fréquent; elle cesse de s’alimenter et prend seulement un peu le sein de sa nourrice.

La nuit fut mauvaise, avec insomnie fréquente, respiration à 70, pouls 140, figure exprimant la souffrance, mais yeux bons et lèvres assez vermeilles. Cet état persiste deux jours à peine et puis tout rendre dans l’ordre peu à peu.

Si la fréquence de la respiration et du pouls étaient toujours en rapport avec la chaleur animale, le trouble morbide ne serait point surprenant, puisqu’on voit fréquemment des enfants pris en pleine santé de fièvre intense. Mais ce qu’il y avait ici de très extraordinaire, c’est de voir le thermomètre rester constamment à la température normale et plutôt au-dessous.

11 faut dire que cette affection avait été précédée d’un peu de rhume de cerveau, que le nez coulait assez et qu’il y avait un peu de toux.

Je donne cette observation pour ce quelle vaut, mais surtout à l’adresse des tâteurs de pouls, et de ceux surtout qui, ne se servant jamais de thermomètre, auraient bien pu croire, dans cette circonstance, à une violente fièvre.

D'' AbaüT, à Langoiron (Gironde).

Réfliurreetlou.

Une véritable résurrection, grâce à la dosimétrie

Cher Monsieur Valledor, malgré mon peu d’habitude d’écrire, je sens en moi la voix de la conscience qui m’oblige à porter mon grain de sable à l’œuvre gigantesque du docteur Burggraeve. Je me reprocherais comme une mauvaise action de me taire, et de ne pas rapporter à la louange de la dosimétrie le fait qui va suivre, et auquel j’avais d’abord pensé de donner pour titre : Histoire d’un cadavre de l’allopathie.

Le g janvier dernier, à quatre heures du soir, je fus appelé en grande hâte avec deux de mes confrères très distingués ; le docteur Manuel Lopez, médecin délégué de cette circonscription judiciaire, très estimé pour sa longue pratique et la certitude de son coup d’œil médical, et mon ami d’études, le docteur G, Fernandez Mateo, qui jouit aussi de la meilleure réputation. Nous trouvons la malade couchée sur le dos, dans une position

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

abandonnée, la figure d’un cadavre, d’un froid de marbre, pouls très lent, petit et débile; le thermomètre indique 35“5 et, au bout de sept à huit minutes, n’a rien gagné; la langue est sèche et aride; la vessie, excessivement dilatée, est douloureuse à la moindre pression; la parole est faible et tremblante Avant de nous consulter, le docteur Lopez nous apprend qu’il avait été appelé dans la matinée pour donner ses soins à la malade, et voici les antécédents qu’il avait pu recueillir : Trois jours avant, cette femme avait mis au jour un foetus de six mois, et depuis lors il s’était déclaré une métrorrhagie alarmante, surtout dans les conditions de la malade, d’un tempérament lymphatique scrofuleux, avec des antécédents tuberculeux ; ce jour là et le suivant, elle était restée sans secours médical, le médecin qui la soigne se trouvant malade lui-même ; elle n’avait pas uriné depuis son avortement, ce qui expliquait la dilatation extraordinaire de la vessie. Enfin, en présence de ces faits et surtout à cause de l’état présent de la malade, le docteur Lopez ne croyait pas de salut possible, ni même la possibilité de rien tenter, puisque le traitement qui arrêterait l’hémorrhagie aggraverait par contre la rétention. L’autre médecin, allopathe aussi, approuvait de la tête; et pour moi, je ne saurais exprimer ce qui se passait alors en moi-même : j’avais comme un sentiment de pitié pour l'École, représentée là par un de ses plus dignes professeurs et par un de ses fils les meilleurs, tandis que moi-même, le plus humble des trois praticiens, soldat obscur de la dosimétrie, j’étais cependant orgueilleux en face de cette impuissance avouée ; je plaignais aussi la pauvre victime, condamnée à mourir, puisqu’on ne pouvait la sauver ; je n’osais prendre la parole, partagé entre mon désir de protester de toute mon âme au nom de la dosimétrie, que j’adore, et la crainte d’échouer sur un pareil cadavre. Enfin, je pris la parole, tremblant à la fois d’incertitude et de confiance :

« La dosimétrie, dis-je, a des moyens antagonistes capables de venir à bout de ces conflits ; je me range à votre pronostic, mais je me crois le droit de réclamer au nom de la dosimétrie pour essayer ses armes, ce cadavre, que vous abandonnez, l’allopathie se déclarant impuissante. » Avec la franchise et la sincérité de médecin honnête, le docteur Lopez avoua qu’il n’avait pas étudié la dosimétrie, sa profession ne lui en ayant pas laissé le temps; qu’il ne pouvait donc en parler ni en bien, ni en mal, mais qu’il me laissait l’employer, puisque j’y avais si grande confiance. L’autre médecin, bien que la connaissant un peu, et ayant déjà employé les alcaloïdes avec d’excellents résultats, était d’avis que, dans le cas présent, tout serait inutile.

En présence des intéressés, le docteur Lopez déclara qu’il devait avertir la famille de l’imminence d’une catastrophe, d’autant plus que la science se déclarait impuissante en presence de deux indications contraires, réclamant des traitements opposés, et qu’on devait sans perdre de temps, préparer la malade à mourir. On peut juger par cet exposé, qu'en me laissant pleine liberté, mes confrères n’avaient aucune illusion sur le résultat de ma tentative; aussi, bien que sans espoir, mais avec la foi que j’avais en la dosimétrie et la reconnaissance que je lui ai vouée, j’établis le traitement suivant : Sedlitz Chanteaud, une cuillerée à café, pour humecter la muqueuse du tube digestif, devenue sèche à cause du manque de l’afïlux sanguin, et j’ordonne d’en donner après l’avoir dissous dans la limonade. — Comme dominante, sulfate de strychnine (pour électriser l’organisme et réveiller la vitalité, qui semble disparaître par moments, et en même temps pour dominer l’hémorrhagie), à prendre deux granules toutes les vingt minutes avec un granule d’hyosciamine, afin de combattre la rétention d’urine produite, à mon avis, par la paralysie des fibres longitudinales et le spasme des fibres circulaires. En outre, on ajoutera à ces granules, un granule de cicutine, à cause de la propriété de ce

dernier alcaloïde de dilater les sphyncters. Au bout de trois doses se montrent des contractions, suivies d’une syncope. Cette syncope, sujet d’alarme pour les médecins et la famille, me paraissait s’expliquer de la sorte : la matrice, dont le col était obturé par un caillot sanguin, était remplie d’une certaine quantité de sang, sorti des vaisseaux, qui la dilatait en soutenant ainsi les organes voisins; les premières contractions, en faisant partir ce caillot, laissaient la voie libre à ce sang extravasé, et la matrice, débarrassée et se contractant sur elle-même, ne soutient plus les organes voisins qui perdent l’équilibre et cessent de comprimer les régions supérieures; le sang venant à manquer rapidement au cerveau, la syncope se produit. Ce qui me fait parler ainsi, c’est qu’à partir de ce moment je commençai à croire au salut de la malade, le pouls s’étant relevé : les médicaments, comme toujours, avaient fait leur office.

L’hémorraghie ainsi arrêtée, ce qui était la question vitale, je supprime la cicutine, quoique la malade n’ait pas uriné, dans la crainte qu’elle abaissât trop la température. En effet, l’ayant une fois, dans une autre circonstance, donnée par erreur, j'avais obtenu un abaissement très rapide de la température, et depuis je l’avais souvent employée comme défervescent, toujours avec un succès merveilleux.

Cependant, malgré ces craintes que m’inspirait la cicutine, je recommençai à l’ordonner, désireux avant tout de voir la vessie se vider. Enfin, la débâcle eut lieu deux heures après, et lorsque la douleur eut tout à fait disparu, je pris au thermomètre la température, qui était toujours sensiblement la même. Je calcule que la température physiologique doit être, chez cette personne, à cause de ces pertes récentes, d’au moins 36“5 et je me propose de la remonter jusqu’à ce chiffre. Dans ce but, j’ordonne : arséniate de strychnine et arséniate de quinine, un granule de chaque toutes les heures. Je ne sais plus exactement combien de temps je mis à obtenir le résultat désiré ; mais je l’obtins néanmoins, en donnant sans cesse ces granules, et sitôt que l’on oubliait d’en donner quelques doses, l’abaissement du thermomètre nous l’indiquait. Pour compléter le traitement, je fis venir de Séville de la peptone et de la pancréatine de Defresne, qui m’ont toujours réussi.

Enfin, au bout de vingt jours, la malade se portait si bien, était si robuste et si agile, qu’elle ne se rappelle pas s’être jamais aussi bien trouvée. Elle est persuadée que les médicaments l’ont transformée complètement. Cette malade se nomme Maria Vicenta Prado Linau ; elle a 36 ans, plusieurs enfants et demeure rue Mendez Nunez, n° 3.

Di- N. Ruiz.

Rétention (d’nrlne).

Leçon sur la rétention d'urine de cause traumatique.

(Leçon de clinique chirurgicale à la Faculté de médecine de Bordeaux, par le docteur André Boursier.)

Nous allons extraire de cette leçon quelques passages qui nous paraissent sujets à discussion, car il ne faut pas toujours admettre le « magister dixit ».

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQ.UE

L’honorable professeur, après avoir cité les princes de la science, rapporte ses propres observations, et est d’avis que dans les rétentions d’urine de cause traumatique, il faut le cathétérisme.

A part les cas mécaniques, nous pensons que cette proposition est pleine de danger, ainsi que nous l’avons fait voir dans notre article sur les maladies urinaires (voir proies urinaires). L’honorable professeur dit lui-même ; « Une fois établie, l’incontinence d’urine peut disparaître après un seul cathétérisra^ ; mais d’ordinaire, elle dure davantage; trois, quatre, cinq jours et plus. Cm mois même (ce qui est exceptionnel) ; chez un malade elle a persisté dix jours pour faire place ensuite à l’incontinence. » Eh bien! cela n’arriverait point si on faisait usage de rhjosciamine, de la cicutine, de la strychnine, ainsi que nous le disons dans notre article. Et puis, il faut tenir compte de la fièvre d’accès, toujours dangereuse dans les traumatismes et souvent mortelle.

n II n’est - dit l’honorable professeur, — pour ainsi dire, pas d’affection pour laquelle l’intervention du chirurgien n’ait été susceptible de provoquer la rétention d’urine. » Raison de plus de n’instituer une opération aussi grave que le cathétérisme, dans l’uréthrisme uréthral. « Il semble — ajoute-t-il, que ces parties constituent une sorte de zone dangereuse, comparable à celle que M. Verneuil a décrit chez les accouchées sous le nom de zone génitale. » Raison de plus, ajouterons-nous, de vaincre le spasme de l’urètre par les agents vitaux ou dosimétriques.

Deux cas de rétention.

Dans le courant du mois d’octobre de cette année, j’ai été appelé à donner mes soins au nommé S., âgé de 77 ans, rentier, demeurant à Gl. A ma première visite, mon malade me dit qu’à la suite d’une libation un peu forte faite l’avant-veille, il a remarqué que sa vessie fonctionnait mal, et que 48 heures après il ne pouvait plus uriner du tout, qu’il souffrait beaucoup dans tout le bas-ventre et à l’anus et qu’à chaque instant il éprouvait des besoins d’uriner qu’il ne pouvait satisfaire.

En outre, je constatai que la face était fort colorée, la langue sale, une soif ardente, perte d’appétit, un pouls fort fréquent et en plus de la céphalalgie. La soif qu’il éprouvait le tourmentait plus que ses douleurs de ventre, car il n’osait boire dans la crainte d’aggraver sa situation.

Pendant que j’examinai son ventre, il -me dit : « Je vous en prie. Monsieur, faites votre possible pour me guérir sans avoir recours à la sonde, car je redoute cet instru-

ment. » Quoique m’en étant muni, je n’en fis pas usage, et je me contentai de faire la prescription suivante :

I" Un bain de siège d’eau tiède quatre fois par jour pendant 35 à 40 minutes, en ayant soin de conserver le même degré de chaleur;

2“ Tisane de chiendent ou de graine de lin, boire peu à la fois, mais souvent ;

3 Prendre tous les quarts d’heure exactement, un granule d’hyosciamine, un de crcutine et un de sulfate de strychnine; n’en prendre que toutes les demi heures, quand les douleurs de ventre seront un peu calmées ;

4» Et le matin à jeun, deux cuillerées à café de sel granulé dans un demi verre d’eàu ;

5” Lait coupé avec moitié eau pour aliment.

Je le quittai dans un état de souffrance tel, que j’y retournai le lendemain de bonne heure. A mon arrivée, je trouve mon malade moins abattu ; il me dit que ses douleurs sont un peu calmées, qu’il a sommeillé, que quatre heures après mon départ il a commencé a uriner quelques gouttes, que les envies sont bien moins fréquentes et que depuis minuit il n’urine pas moins d’une cuillerée à bouche à la fois; le sel granulé a produit une selle très dure et abondante suivie d’un grand soulagement. Continuation du traitement ; toutefois j’observe aux parents que ne devant revenir que le surlendemain, ils devront surveiller très exactement l’emploi des granules, et j’ajoute que si le mieux être continue on pourra n’en pas faire prendre toutes les demi heures la nuit suivante.

A ma nouvelle visite, la troisième, je le vois assis dans son lit, l’air rassuré ; il me dit qu il a continué mes pilules, et que bien sûr je n’aurai pas besoin de me servir de mon outil, car il urine toutes les demi heures, parfois toutes les heures; il a eu plusieurs heures de sommeil bien calme et croit bien, me dit-il, que ce sont mes petites pilules qui le lui ont procuré; il n’est plus altéré et a mangé un peu de soupe ; une seconde dose de sel granulé a donné une selle. Au moment de le quitter je lui recommande de continuer les granules, mais toutes les heures seulement. Je le revois quatre jours après ; il est levé, il n’a plus de douleurs, il urine comme avant son indisposition et m’adresse force remerciements.

Dans les premiers jours du mois de novembre suivant, je suis appelé dans la commune de Vaux... pour visiter le nommé L., cultivateur, âgé de 52 ans. Cet homme étant sur le point de marier un de ses enfants, s’était rendu la veille chez le notaire chargé de faire le contrat, et qui habite à 4 kilomètres de là. Il faisait très froid ce jour là ; quoique très sobre, il avait pris quelques verres de vin blanc, plus que de coutume; la rédaction de l’acte ayant duré plusieurs heures, il n’avait pas osé sortir pour satisfaire le besoin d’uriner qu’il éprouvait à son arrivée. Aussitôt les signatures données, il s empressa de sortir pour chercher un endroit pour se soulager, mais ce fut en vain. Il revint chez lui au plus vite, et sitôt au lit il fut pris d’un frisson accompagné de douleurs insupportables dans le ventre et de crampes dans les cuisses. On vint me chercher la nuit même. Je le trouvai exaspéré et impatient, ne restant pas cinq minutes à la même place. Les envies d’uriner étaient très fréquentes et les quelques gouttes qui s’échappaient augmentaient encore ses douleurs ; c’était dans ces moments là surtout que les crampes lui venaient.

Je m’empressai de le faire mettre dans un bain où je le fis rester pendant une heure et je commençai de suite à lui faire prendre les granules d’hyosciamine, de cicutine et de

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

sulfate de strychnine; je lui ordonnai absolument le même traitement qui m’avait si bien réussi un mois avant, et dix jours après le cours des urines était rétabli et la guéiison complète. J’ai donc eu l’occasion de constater deux fois encore, l’efficacité de la médecine dosimétrique et je suis heureux de pouvoir vous le signaler.

D' DulieU, à Longueval (Aisne).

Rétrécissement.

Rétrécissement spasmodique du canal de l’urètre che\ un hystérique.

Société de chirurgie (séance du ter mai 1886).

M. Delorme rapporte le cas d’un jeune homme qui présentait des troubles de la miction, caractéristiques du rétrécissement ; jet d’urine filiforme, mictions fréquentes, etc. Ces phénomènes furent attribués à un rétrécissement, et on pratiqua l’uréthrotomie interne. Deux mois après l’opération réapparition des mêmes sjmptômes. M. Delorme voit le malade en ce moment; il ne peut trouver aucune cause de rétrécissement, mais le malade présentait une hémi-anesthésie très nette et d’autres phénomènes hystériques. M. Delorme rapporte les troubles de la miction à un rétrécissement spasmodique du canal de l’urètre.

Le Répertoire universel de medecine dosimétrique humaine et vétérinaire, renferme un grand nombre de laits de ce genre. Nous citerons entre autres, celui d’un individu de 36 ans, porteur d’une hypertrophie de la prostate et qui se trouvait depuis deux mois dans les mains d’un spécialiste pour calibrer le canal. Quelques granules d’hyosciamine, de cicutine, de strychnine eurent raison de la dysurie. C’eût été le cas du malade cité par M. Delorme.

Mais voilà ce que c’est ; on fait à la dosimétrie la guerre du silence, et on continue ainsi à errer dans les ténèbres de l’organicisme. D'' B

Rhiimatlsme.

De l’emploi du salicylate de lithine dans le traitement du rhumatisme M. Germain Sée a du malheur. A peine une de ses panacées a-t-elle

vu le jour, qu’on j substitue une autre. Voici en effet le salicylate de soude. « Ceci tuera cela. »

Songez donc! 2, 3, i, 5 grammes de salicjlate de lithine par jour! Mais n’importe, le mal aura délogé... avec le patient. Les phénomènes (!) déterminés par le salicjlate de lithine se manifestent peu de temps après l ingestion : une demi-heure ou une heure, et peuvent durer assez longtemps. Ce sont : des vertiges, de la surdité, des coliques, de la diarrhée. Tl peut même se produire du rhumatisme articulaire.

Une malade était atteinte d’un urticaire aigu : on lui donna le salicjlate de lithine à haute dose : la dermatose disparut, mais elle fut remplacée par l’arthrite. C’est que, dit-on, l’arthrite était de nature rhumatismale : mais c’est là le post hoc ergo propter hoc.

Un individu était atteint de bronchite grave, on lui administra de l’arsenic. Il guérit en peu de jours de sa bronchite, mais pour la voir aussitôt remplacée par une éruption d’urticaire sur laquelle l’arsenic n’eut aucune influence et qui dura plusieurs mois, malgré les divers traitements employés. Il avait eu, quelques années avant,, un rhumatisme articulaire généralisé, et deux ans environ après cette bronchite, il fut pris de méningo-mjélite, terminée par une guérison complète.

C est ce qu on nomme des métastasés ; et ce que nous nommerons des non-guérisons , car qui dira que la mjélo-méningite ne sera pas suivie de quelque autre manifestation morbide, surtout si on emploie le salicjlate de lithine a haute dose — peut-être un retour de la bronchite, en repassant par l’urticaire, et enfin par le rhumatisme articulaire? En dosimétrie on n a pas a craindre ces allées et venues, parce qu’on va droit au mal primitif et qu’on le guérit.

Nous ne condamnons pas l’emploi du salicjlate de lithine, mais l’abus qu’on en fait — tout comme du salicjlate de soude. Le benzoate de lithine est tout aussi opportun et ne présente aucun des inconvénients de ses congénères. j)r

Rhumatisme vague.

28 ans, tempérament lymphatique, boulanger, habitant Roubaix (Nord). A eu d’abord le rhumatisme' aux genoux, puis aux épaules et enfin dans tous les joints. En un mot, chloro-anémie, œdème des paupières inférieures, le soir pieds gonflés, essoufflement, appétit amoindri.

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pouls irrégulier, palpitations aux moindres mouvements, urines rares, uratées.

Prescription ; Le matin à jeun Sedlitz Chanteaud ordinario).

Au repas du midi, granules quassine et arséniale de soude : trois de chaque; à la fin du repas cinq à six gouttes d’acide chlorhydrique dans un peu d’eau et de vin.

Dans la journée granules salicylate de soude et benzoate de lithine : deux par deux, dans la matinée et dans l’après-dîner, une heure avant et après le repas.

Le soir, au coucher, granules arséniate de strychnine, arséniate de fer, aconitine, digitaline ; deux de chaque (ensemble).

La nuit, contre les étouffements, granules hyosciamine, chlorhydrate de morphine ; un de chaque toutes les demi-heures, jusqu’à sédation.

Régime mixte; s’éponger matin et soir à l’eau sédative.

Nous donnons ici cette prescription afin de faire voir que la dosimétrie est une méthode et non une médecine à spécifiques : aujourd’hui l’un, demain un autre « tant qu’ils guérissent encore » — comme disait spirituellement le docteur Double. La maladie n’est pas une entité tangible, et il est indigne d’un médecin qui se respecte de s’y attaquer, comme le chevalier de la Manche contre les moulins à vent.

Le Sedlitz est le déblayant du tube digestif, sans lequel il n’y a pas d’absorption possible.

La quassine, l’arséniate de soude, l’acide chlorhydrique ont pour but de rétablir la digestion dans ses conditions normales, car c’est dans ce trouble fonctionnel que réside la cause de la plupart des afiections diathésiques.

Le salicylate de soude et le benzoate de lithine conviennent, à titre diurétique, contre l’urémie, toujours plus ou moins prononcée dans ces cas ; mais on aura garde de ne pas en exagérer les doses, comme on le fait ordinairement.

L’arséniate de strychnine, l’arséniate de fer, l’aconitine, la digitaline agiront contre la chloro-anémie en restituant au sang sa crase et au système nerveux son ton. D'' B.

Traitement du rhumatisme articulaire aigu.

(Annales univ., Milan.)

Le docteur Garponi, s’appuyant sur de nombreuses observations qui

lui sont propres et sur l’étude des meilleurs écrivains, divise les diverses méthodes de traitement du rhumatisme articulaire aigu en quatre groupes, d’après les indications spéciales ;

1» Le salicjlale de soude dans la polyarthrite aiguë, avec manifestations articulaires concentrées. Il y a contre-indication quand il y a concomittance d’affections cardiaques, de troubles nerveux ou gastrointestinaux et de maladies rénales.

Réflexion. Neuf fois sur dix ces troubles sont déterminés par le salicylate à hautes doses. Ce sont donc des contre-indications qu’on s’est créées soi-même. ^

2» Le bisulfate de quinine est indiqué dans les cas où le rhumatisme est une manifestation d’infection palustre ou quand celle-ci lui est associée.

Réflexion. — Il faut commencer par enlever au rhumatisme son caractère aigu par la digitaline, l’aconitine, la vératrine et associer ensuite I arséniate de quinine à l’arséniate de strychnine.

3» L’acide benzoïque se recommande uniquement lorsque la néphrite complique le rhumatisme articulaire aigu avec fièvre.

Réflexion. — Comme dans le cas précédent, il faut commencer par faire tomber la fièvre. L’acide benzoïque n’a d’autre effet que de modifier I état des urines.

4“ Les vésicatoires sont les moyens les plus sûrs pour guérir le rhumatisme mono-articulaire ou occupant fort peu d’articulations.

Réflexions. — Dans ces cas encore, les alcaloïdes défervescents sont indiqués — notamment la vératrine poussée jusqu’à controstimulisme. Quant à l’articulation, on l’immobilisera avec un appareil ouaté.

Au reste, les distinctions du docteur Carponi prouvent la vérité du principe dosimétrique, de la dominante et de la variante du traitement.

Traitement dosimétrique du rhumatisme.

Les pathologistes sont loin de s’entendre sur le mode de constitution des maladies rhumatismales La thérapeutique peut donc mettre de côté l’analyse de ces théories contradictoires, puisque s’il y en avait une de vraie, elle détruirait toutes les autres et lèverait tous les doutes. La vérité

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

a pour caractères l’unité et la simplicité; si elle peut être contestée, c’est qu’elle est fausse ou incomplète.

Cependant il répugne à l’esprit scientifique d’aujourd’hui de se jeter systématiquement dans les bras de l’empirisme. La raison lutte toujours pour la recherche de la vérité, et l’intelligence, mal orientée, s’empresse de prendre pour appui une hypothèse qui, sans expliquer tous les faits, lui sert du moins de guide dans la plupart des applications; c’est le meilleur chemin pour arriver, après un examen approfondi, à la grande voie qui conduit directement au foyer de la véritable lumière.

L’étude du rhumatisme démontre que deux conditions sont nécessaires pour qu’il se produise ; 1» la prédisposition; 2® une cause déterminante.

La prédisposition consiste en une modification chimique des humeurs, dans lesquelles on trouve en excès des acides urique ou lactique. La cause déterminante est inconnue, mais semble être de nature infectieuse.

La ressemblance des symptômes entre les arthrites rhumatismales légitimes et les arthrites blennorrhagiques, dans lesquelles le gonococcus représente la véritable cause; la facilité avec laquelle, chez les personnes prédisposées jiar une modification du milieu interne, le rhumatisme apparaît à la suite d’une simple altération du milieu externe; la guérison du rhumatisme cérébral par les bains froids; la durée et la marche de la maladie, quand on l’abandonne à son évolution spontanée; la multiplicité de scs localisations; l’influence indiscutable qu’ont sur elle les salicylatcs, dont l’action, on le sait, est antizymotique; toutes ces considérations nous inclinent vers cette hypothèse, que le rhumatisme a pour origine l’invasion d’un agent zymotique inconnu, qui se développe aussitôt que la crase sanguine est modifiée par l’excès de certains acides organiques.

Quoiqu’il en soit, il est certain que le clinicien a plus de profit à posséder un agent médical antirhumatismal d’une efficacité éprouvée, qu’une théorie capable d’éclairer tous les doutes et d’expliquer tous les phénomènes.

Passons donc à l’étude des meilleurs moyens de combattre et de juguler le rhumatisme, en réservant pour la fin l’explication de leur action thérapeutique.

Au rhumatisme aigu on a appliqué les traitements les plus variés et qui n’ont de commun ([ue leur inefficacité. Ce n’est que depuis quelques années que la thérapeutique a pu mettre la main sur un ordre d’agents d’un avantage reconnu, l’acide salicylique et les salicylates. En peu de

JEl

jours CPS médicamenrs atténuent les douleurs, dissipent la fièvre, semblent juguler la maladie. Mais à part ces avantages, on peut reprocher bien des inconvénients à la médication salicylée. Les doses doivent être très élevées, car il est nécessaire de saturer le malade jusqu’à effet. Les voies digestives ne tolèrent pas toujours bien ces doses excessives et il arrive souvent que leurs effets physiologiques, prenant le pas sur leurs effets thérapeutiques, laissent le clinicien complètement désarmé en présence du malade qui lui réclame un soulagement prompt et durable. Les avantages obtenus sont malgré tout très fugaces; la moindre négligence, la cessation prématurée du traitement, qui doit être suivi pendant longtemps, donnent lieu à une rechute beaucoup plus rebelle que la première attaque. En outre, on arrive facilement à l’intoxication, si les organes de l’élimination ne fonctionnent pas très bien. Parmi les alcaloïdes nous trouvons des agents, aussi bons que les salicylates, mais beaucoup plus sûrs.

Après avoir d’abord employé les salicylates autrefois, nous donnons aujourd’hui la préférence à la colchicine dans le traitement de toutes les affections rhumatismales, quel que soit le siège de leur localisation, articulations, séreuses ou névrilènes.

Le colchique a toujours été employé contre la goutte et, suivant certains, avec des résultats véritablement spécifiques. Il n’a point la même réputation contre le rhumatisme, tandis que tout l’indique dans cette maladie autant que dans la goutte Ses propriétés analgésiques, antithermiques et dérivatives doivent conseiller son emploi, comme remplissant parfaitement toutes les indications. La crainte de donner une substance si active jusqu’à effet, l’énergie si variable de ses préparations, et l’apparition de phénomènes inopportuns, cortège de tous les médicaments mal définis, expliquent cependant cette proscription.

La vulgarisation des alcaloïdes a ce grand avantage de faii-e revivre bon nombre de médications réellement bonnes, mais qu’on avait abandonnées à cause de l’imperfection et de f irrégu la ri té des préparations médicinales et aussi parce que les autres piincipes, associés dans la plante à l’alcaloïde efficace et bienfaisant, troublaient par leur propre action l’action de cet alcaloïde, et réduisaient à rien ses résultats.

L’action de la colchicine est simple, claire, évidente et prompte.

Dans tous les cas de rhumatismes, aigus ou chroniques, simples ou compliqués, nous administrons la colchicine, en suivant deux méthodes differentes ; tantôt le traitement aigu, lorsque l’affection est aiguë, ou qu’il s’agit de traiter une exacerbation aiguë dans un rhumatisme chronique, tantôt le traitement lent, quand la maladie suit régulièrement une marche chronique.

Dans le traitement aigu nous pi’escrivons deux granules de colchicine, de deux en deux heures, jusqu’à effet thérapeuticjue ou physiologique, le premier effet étant indiqué par la cessation des douleurs, le second par la diarrhée et quelquefois par des vomissements bilieux qui coïncident avec l’administration des doses. Ces deux ordres d’effet, thérapeutique et physiologique, se présentent presque toujours ensemble.

L’effet obtenu, le malade continue la colchicine, aux mêmes intervalles, mais en réduisant chaque dose à un granule. Les effets d’hypercrinie biliaire disparaissent promptement, tandis que les effets thérapeutiques persistent. Nous n’avons pas observé de rechutes, ni l’aggravation de la maladie après la cessation du traitement. En général, les premiers effets se manifestent à la fin du premier tube ou au commencement du second, et il est rare de dépasser deux ou trois tubes, parce que le malade se trouve rétabli auparavant.

Avec la colchicine, il faut recommander avec grand soin au malade l’abstention complète de tout acide, même du vin qui contient toujours de l’acide tartrique, parce que ces acides décomposent cet alcaloïde et le transforment en un autre, beaucoup moins actif. Comme régime, bouillons et lait dans les cas aigus; dans les cas chroniques, éloigner tous les aliments indigestes et irritants.

Dans le traitement chronique, que nous réservons presque exclusivement au cas de douleurs rhumatismales peu importantes et au rhumatisme noueux, nous administrons la colchicine à la dose de quatre à six granules par jour. Les effets physiologiques sont nuis; avec le temps les effets thérapeutiques se déclarent, mais il est indispensable d’apporter à ce traitement de la persévérance et de la régularité.

Dans certains cas il sera utile de posséder un succédané de la colchicine, et nous le trouverons dans la vératrine, alcaloïde dont la composition et les propriétés se rapprochent beaucoup du principe du colchique.

Avec la vératrine nous ferons un traitement encore plus actif, en donnant deux granules toutes les demi-heures, et en suivant les règles recommandées plus haut pour la colchicine.

Pour renforcer l’action de la colchicine, nous pouvons l’associer à la vératrine i^deux granules de chaque toutes les deux heures), ou aux salicylates, principalement de soude et de quinine qrois granules de deux en deux heures.

Dans le rhumatisme noueux, à la colchicine nous associerons l’arséniate de soude (deux granules de chaque, trois fois par jour) et, pour établir dans le traitement des repos nécessaires, nous remplacerons la

colchicine par l’iodoforme (trois granules, trois fois par jour) et l’arséniate de soude par le cjanure de zinc (trois granules, trois fois par jour;. Ce traitement sera continué pendant des mois ou des années.

Nous avons presque complètement renoncé au traitement externe, n’ajant jamais retiré de profit de toutes ces préparations calmantes, stimulantes, anodines, révulsives, à peine utiles à distraire le malade et qui l’exposent à des rechutes.

Dans le l’hurnatisme mono-articulaire, soit aigu, soit chronique, on peut employer des injections sous-cutanées de colchicine, faites avec une dissolution de quatre granules de colchicine dans un gramme d’eau distillée, contenance ordinaire des seringues hypodermiques. Suivant O. Hayfelder (de Saint-Pétersbourg), ces injections ont un effet rapide à miracle, quoiqu’elles irritent les tissus où on les applique.

Les douches, les bains sulfureux et salins, les applications électriques, etc., ont des indications et des avantages sur lesquels nous n’insisterons pas.

Après avoir ain.si établi le traitement de la dominante, il sera quelquefois, quoique rarement, nécessaire de recourir à d’autres médicaments, pour combattre quelque symptôme trop gênant.

Les douleurs qui torturent le malade font associer la dominante à la cicutine (deux granules d’heure en heure) ou à la morphine (un granule tous les quarts d’heure), ou aux injections hypodermiques (solution au centième).

La fièvre, si elle dépasse 39", sera combattue spécialement par l’aconitine, la vératrineet la digitaline: un granule de chaque toutes les heures ou moins souvent, suivant l’élévation de la température, mais sans interrompre pour cela l’administration de la colchicine, d’après les règles que nous venons de donner.

Lorsque, dans les douleurs ou dans la fièvre, on observe de la périodicité, on associera aux autres agents le salicylate de quinine (trois à cinq granules de deux en deux heures).

La sueur peut quelquefois devenir trop abondante et avoir besoin d’être modérée : dans ce but, on donnera l’atropine, un granule de deux en deux heures, jusqu’à l’effet physiologique (dilatation des pupilles, sécheresse delà gorge, commencement de délire) ou thérapeutique.

L’anémie, rare chez les malades qui sont traités dosimétriquement dès le début, sera combattue par le salicylate de fer et une alimentation réparatrice.

Les éruptions cutanées, qui se montrent parfois ou alternent avec le rhumatisme, seront facilement guéries par la colchicine. On combattra

DE MÉDECINE DOSIMETRIQUE.

le prurit par le bromhydrate de cicutine : trois granules toutes les demiheures, jusqu’à effet calmant.

Les complications — endocardite, pleurife, péritonite, pneumonie, méningite, — doivent être traitées comme dés arthrites, c’est-à-dire par la colchicine ; et les symptômes variables qui résultent de ces localisations, par la variante respective de chacune d’elles.

L’encéphalopathie rhumatismale est la plus grave de toutes les complications et considérée, il n’y a pas longtemps, comme irrémédiable.

Le danger de l’encéphalopathie consiste dans l’hyperthermie. L’hésitation n’est donc pas possible ici, et, dans tous les cas, il faudra recourir à tous les hypothermiques associés à la fois, et faire le traitement le plus aigu possible, parce que cette complication emporte souvent le malade en quelques heures. On donnera deux granules d’aconitine avec quatre de vératrine, un de digitaline avec deux de colchicine, toutes les demiheures, en modifiant les doses de chaque sorte et les intervalles des doses, à mesure que les effets se produisent.

On se gardera de négliger les bains froids, car ils seront souvent le seul moyen de salut. Dans tous les cas, on s’aidera du thermomètre pour régler le traitement.

Le malade sera plongé dans un bain à 25% dont on maintiendra la température constante, soit en renouvelant l’eau, soit en y ajoutant de la glace. On le laissera dans le bain jusqu’à ce qu’on ait obtenu un abaissement considérable de la température. Après l’avoir essuyé et frictionné, on lui fera prendre un nouveau bain et ainsi de suite, jusqu’à ce que tous les symptômes les plus graves aient disparu.

Nous hésitons à conseiller de soumettre le malade simultanément au traitement dosimétrique défervescent et aux immersions réfrigérantes. Nous n’avons jamais employé nous-même les bains froids dans ces circonstances, mais la pratique d’autres médecins a démontré leur grande valeui^. Cependant, lorsqu’une de ces méthodes, employée seule, ne donnera pas de résultat, la gravité du cas dira au praticien s’il doit avoir recours aux moyens extrêmes, et associer les deux méthodes de réfrigération interne et externe. Ce qui importe avant tout, c’est de ne pas perdre du temps et de modérer la chaleur.

Nous ne rechercherons pas de quelle manière la réfrigération peut guérir le rhumatisme cérébral, mais nous ne terminerons pas ce chapitre sans essayer d’expliquer l’action de la colchicine. La colchicine est un cholagogue : c’est sa propriété la plus claire. Est ce l’hypcrcrinie biliaire et intestinale qui, en modifiant la crase du sang, lui enlève les éléments

qui le rendaient propre au développement de l’agent rhumatismal? Est-ce son action irritante sur l’intestin qui, en éloignant la phlogose articulaire, dissipe l’arthrite? Calme-t-elle les douleurs en agissant sur la sensibilité? Ou bien encore est-ce tous ces effets réunis qui, en attaquant la maladie dans ses principaux éléments constitutifs, la détruisent, la dissolvent, la jugulent? L’efficacité reconnue de la médication stibiée dans le rhumatisme semble justifier ce mode de voir; mais le parallèle est tout en faveur de la colchicine, qui nous paraît avoir certaines propriétés spéciales comme agent antirhumatismal. L’action locale de la colchicine, déclarée admirable par Hayfelder, nous donne surtout la tentation de lui reconnaître des propriétés spécifiques.

D'' d’Oliveira Castro, à Porto.

Du rhumatisme et de son traitement.

Maladie caractérisée au point de vue anatomique par une fluxion ou inflammation des tissus qui composent l’appareil locomoteur.

Trois classes de rhumatisme: 1» articulaire; 2“ musculaire; et 3“ noueux.

Rhumatisme articulaire. — Localisé dans les tissus séro-fibreux d’une jointure — s’il attaque deux jointures il est polyarticulaire — une seule, il est monoarticulaire. Il peut être aigu ou chronique.

Etiologie. — Chez un individu prédisposé, l’attaque éclate sous l’influence du froid. Impression brusque ou lente et graduelle, comme cela arrive aux personnes qui habitent des lieux froids et humides. Les récidives sont si fréquentes qu’on peut considérer une première attaque comme créant une prédisposition à de nouvelles.

Symptômes ; début. — Ordinairement les douleurs des jointures sont précédées de malaise, courbature, douleurs vagues dans les membres. Quelquefois le rhumatisme éclate brusquement : frissons, fièvre et d’intolérables douleurs articulaires.

Le pouls est large, dur, vibrant, et souvent il arrive que la peau se couvre de sueurs profuses d’une odeur âcre et nauséabonde.

L’urine est rouge, peu abondante et contient une grande quantité d’urates.

L’anémie se produit très rapidement : fièvre ardente et face pâle. (Febris pallida des anciens.)

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

Complication. — Loi de Bouillaud ; « Dans le rhumatisme articulaire, violent, aigu, généralisé, la coïncidence d’une endocardite ou d’une péricardite est la règle; la non coïncidence est l’exception, tandis que dans le rhumatisme articulaire ai^u, partiel, léger, la proposition doit être renversée. »

Rhumatisme chronique : Forme très fréquente, elle ne détermine ni fièvre, ni état aigu et consiste simplement en douleurs articulaires très variables, se montrant après un exercice plus ou moins violent. Le changement de température rappelle les douleur; les malades ont de véritables baromètres dans leurs jointures. Cette forme chronique peut engendrer des lésions cardiaques qui s’installent sans bruit.

Traitement: Rhumatisme aigu, violent, généralisé, si le sujet est vigoureux. Saignées, émétique à haute dose (25 cent.).

Dans les cas moins intenses ou bien si le sujet est moins fort : opium, poudre de Dower, sulfate de quinine et digitale; limonade au jus de citron ou bien les alcalins. Bicarbonate de soude, 10 grammes par jour.

Les parties malades seront enveloppées de cataplasmes laudanisés, le tout entouré de taffetas gommé, de façon à augmenter la sudation.

Rhumatisme chronique : Vésicatoires volants, ventouses scarifiées, douches, massages, bains sulfureux; les bains de boue, les bains de vapeur térébenthinés, iodure de potassium, salicjlate de soude, acide salicjlique. Porter dè la flanelle et éviter les régions et les habitations froides et humides et les refroidissements.

Traitement dosimétrique.

1“ S’il y a fièvre ; aconitine, vératrine, digitaline, quinine.

2“ Calmer les douleurs avec morphine, codéine, narcéine, hyosciamine, atropine, daturine, cicutine.

3“ Incitants vitaux : Strychnine, brucine, électricité.

4“ Toniques : Quassine, pepsine, jalapine, colocynthine.

D' H. Faucher, à Londres.

Rhumatisme articulaire aigu.

Appelé le 23 août dernier, de bonne heure, chez la fille M..., âgée de 32 ans, douée d’une excellente constitution, bien réglée, qui est obligée par ses occupations journalières de passer une grande partie de la journée dans la cave-cuisine. Elle s’était refroidie

subitement étant en transpiration. La nuit suivante, elle ressentait déjà les premières atteintes de sa maladie. Dès le second jour, les douleurs avaient acquis brusquement la plus grande violence, et toutes les articulations des membres supérieurs et inférieurs étaient entreprises. L’on remarquait une coloration rouge sur les jointures des doigts et des orteils. Un mouvement fébrile intense ayant tous les caractères d’une fièvre inflammatoire : pouls fréquent, plein, donnant 120 pulsations à la minute. Transpiration profuse, chaleur forte, augmentée par la température ambiante de 3o°; les douleurs et l’immobilité absolue, formaient un ensemble de symptômes propres au rhumatisme articulaire aigu.

Traitement : Prendre immédiatement une dose de sel de magnésie déshydraté. Après une heure d’intervalle : aconitine, vératrine, digitaline, un granule au demimilligramme de chaque, d’heure en heure. Diète absolue. Décoction d’orge perlée, avec la racine de réglisse pour boisson; Sel de Sedlitztous les matins.

Le 24 août. — Insomnie, douleurs atroces, insupportables. Continuation des granules, nuit et jour, d’heure en heure. Applications de compresses imbibés d’une solution chaude concentrée de salicylate de soude sur les articulations.

Le 2 5 août. — Même traitement. Diminution sensible des douleurs et de la fièvre. Bouillon et compote de pommes.

Le 26 août. — Continuation des granules et des compresses. Amendement de tous les symptômes alarmants. Sommeil de quelques heures, bénéfices réguliers. Bouillon, laitage et compote à volonté.

Le 27 août. — L’amélioration se soutient; la même médication est continuée, eu égard à la tolérance et aux effets salutaires qu’elle produit. Même régime.

Le 28 août. — J’ai la satisfaction de constater que la sédation est générale, que la convalescence s’annonce franchement, que l’appétit revient avec le sommeil réparateur. Il ne reste plus qu’une raideur et un gonflement des articulations, qui sont les suites ordinaires, inévitables, du rhumatisme articulaire aigu.

Réflexions. — Cette observation prouve évidemment que l’on peut sans danger abréger la durée de cette maladie douloureuse, et empêcher par conséquent les complications graves, souvent fatales, qui se manifestent pendant la marche prolongée de ces tourments atroces et navrants, endurés par nos patients. En effet, selon tous les auteurs, la question de la durée a toujours été le point essentiel de l’histoire du rhumatisme articulaire aigu, et tous leurs efforts ont eu constamment pour but d’en diminuer la durée.

En considérant sérieusement les résultats que les divers traitements de l’École officielle nous donnent, je suis intimement convaincu que la méthode dosimétrique est.à elle seule capable de juguler ou d’enrayer le mal naissant, grâce à ses armes de précision, qui préviendront ainsi les complications fatales que la durée prolongée provoque, selon les témoignages de tous les auteurs et de celui du professeur Bouillaud en particulier, qui dans le temps a préconisé une méthode de jugulation, connue de tous lesmédecins.

M. le docteur Macléod, qui a fait une étude spéciale sur le rhumatisme articulaire aigu, résume la durée de cette maladie dans un tableau que j’ai trouvé dans Valleix, dont voici la copie textuelle :

Sur 79 cas, la durée est de :

10 jours, chez

malades.

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

12 jours, chez 2 semaines

4 malades.

D’après le docteur Macléod : 28 jours, durée moyenne.

D’après les docteurs Chomel, Valleix et Jaccoud : 21 jours, durée moyenne.

D’après le docteur Bouillaud : 10 jours, durée moyenne.

En jetant les yeux sur ce tableau, dont les chiffres ont leur utilité incontestable, on voit qu’ils nous apprennent que la durée du rhumatisme articulaire aigu peut varier de 10 à 112 jours; ce qui ne se rencontre guère dans d’autres maladies aiguës. Les chiffres de ce tableau démontrent encore clairement que la méthode dosimétrique a simplifié et réduit le traitement dont il s’agit, à sa dernière limite, en abrégeant la durée par jugulation.

Les détracteurs de la méthode Burggraevienne diront sans doute : Un seul cas ne prouve rien ; mais avant de se prononcer, que ces messieurs se donnent la peine d’ouvrir un volume du Répertoire dosimétrique, ils pourront y trouver que des savants et illustres dosimètres, dont les trayaux sont estimés honorablement dans le monde médical, ont été les humbles imitateurs de l’auteur de la méthode dosimétrique .

Pour obtenir des résultats prompts par la jugulation dosimétrique, il faut, dès le début de la maladie, instituer un traitement énergique, visiter souvent le malade, confier l’administration des granules à des personnes intelligentes, et agir toujours avec prudence et sans timidité, selon les préceptes de notre vénéré maître, en marchant ainsi d’un pas sûr, après un guide si expérimenté.

Pour confirmer mon diagnostic, j’ai invité un de mes amis à visiter avec moi la malade dont il s’agit. Ce collègue, praticien distingué, a bien voulu satisfaire à ma prière, en manifestant le désir de suivre jusqu à la fin un traitement dosimétrique jugulant un rhumatisme articulaire aigu. Convaincu par l’évidence du succès de la médication, il me témoigna toute son admiration pour la méthode alcaloïdo-thérapique, qui dans la suite aura toute sa confiance.

Tous les auteurs en général proclament unanimement que les récidives sont toujours à craindre, et fréquentes dans le rhumatisme articulaire aigu. Pour ce motif, toutes les précautions ont été prises pour les prévenir, et jusqu’à ce jour rien n’est venu troubler le bien-être de ma cliente, qui jouit d’une santé parfaite.

D"^ R. CayTAN, à Anvers.

Commentaires. — Jusqu’ici les organiciens — ces inutiles naturalistes, comme lésa qualifiés feu le docteur Araédée Latour, — n’ont vu dans les maladies aiguës qu’une localisation s’étendant de proche en proche aux organes, comme un incendie aux diverses parties d un batiment. Ils n’ont pas voulu voir la cause générale qui est essentiellement vitale,

humorale. — Ainsi, dans le rhumatisme articulaire éclatant brusquement — comme dans l’observation qu’on vient de lire il j g acidisme provenant de la brusque suppression de la transpiration insensible de la peau, et c’est cet acidisme — comme une espèce de goutte remontée - qui se jette sur les diverses articulations; celles-ci à leur tour s endolorissent et sont cause ainsi du rhumatisme aigu. C’est donc la fièvre qu’il faut faire tomber en agissant à la fois sur les émonctoires et en soutenant la vitalité. C’est là le secret de la jugulation que les plus « hardis » rejettent sans se douter qu’ils se mettent ainsi le doigt dans l’œil. La conduite du docteur Cajtan est d’un véritable médecin hippocratiste ; est-il étonnant qu’il soit un dosimétriste décidé et convaincu? En nous transmettant son observation, M. Cajtan nous avise que la dosimétrie se généralise à Anvers Nous en félicitons les médecins, mais surtout leurs malades. £)r g

Rhumatisme articulaire.

Heuzé, Raoul, mousse à bord du steamer Parana, tempérament lymphatique, constitution rhumatismale arthritique. Rhumatisme articulaire des deux genoux, creux poplités et mollets tuméfiés, fortes palpitations cardiaques. Ce mousse fume et se livre à la masturbation.

^ Traitement : Légère révulsion avec l’acupuncteur de Baumcheid, embrocations avec l’huile de Baumcheid, pansement ouaté, immobilisation articulaire, puis camphre monobromé, arséniate de strychnine, vératrine, digitaline, colchicine et benzoate de lithine; un granule de chaque, cinq fois par jour, avec une tasse de tisane d’asperge, quassine et hypophosphite de strychnine aâ deux granules avant chaque repas, Sedlitz tous les deux jours à dose laxative, à dose purgative tous les quatre jours. Guérison au bout de onze jours.

A un mois de là, récidive; même traitement. Guérison en sept jours.

. Dr Dordain, à Rio-de-Janeiro.

Rhumatisme goutteux.

M. Leroy, 2^ capitaine à bord du steamer Ville de Buenos-Ayres, quelques jours avant d’arriver à Saint -Vincent, île du cap Vert, est atteint du rhumatisme goutteux, genou et pied droit sont pris. Il y a de la fièvre; les parties prises sont chaudes, le thermomètre en accuse une augmentation de température.

Traitement : Application de compresses trempées dans l’essence de térébenthine sur les parties endolories, pansement ouaté, immobilisation articulaire. Aconitine deux

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

granules, digitaline un granule, colchicine un granule, benzoate de soude un granule, nitrate de pilocarpine un granule, ensemble, d’heure en heure, avec une gorgée de bouillon dégraissé et faible.

Le deuxième jour du traitement, la température était descendue à 36®8. Le matin du deuxième jour Sedlitz, puis, continuation du même traitement interne, en espaçant les doses, de deux heures en deux heures.

Le troisième jour, à sept heures du matin, le thermomètre accuse 36°4, les urines sont fortement chargées; il y a au fond du vase une épaisse couche graveleuse rougeâtre à stries blanches ; même traitement, c’est-à-dire que je diminue l’aconitine. Je prescris un granule au lieu de deux et j’ajoute un granule de strychnine, le tout ensemble à prendre toutes les trois heures ; je fais garder les urines de la journée; le soir je les examine, elles sont claires et limpides; la température a un peu augmenté.

Le quatrième jour, à sept heures du matin, à la visite, le malade me dit avoir bien dormi, bien uriné, qu’il ne sent plus la douleur d‘^..pied ni du genou, qu’il a sué abondamment la nuit, car à son réveil, il était tout en nage, et il avait du changer de linge de corps et de lit ; que la sueur avait une odeur repoussante, ce que je constatai d’ailleurs ; les urines reprennent une couleur légèrement citrine ; la température se maintient à 37°2, toute douleur a entièrement disparu dans l’après-midi; j’enlève l’appareil contentif le soir, les articulations du membre malade jouent sans difficulté et sans la moindre souffrance ; les palpitations cardiaques ont entièrement disparu ; elles avaient précédé l’attaque rhumatismale de trois jours. Quoique l’état du malade soit apparemment bon, je fais continuer pendant une semaine : sulfate de strychnine, aconitine, digitaline, colchicine, arséniate de fer et benzoate de soude, de chaque et ensemble, un granule trois fois par jour, et tous les matins, pendant le même temps, c’est-à-dire une semaine, prendre une cuillerée à café de Sedlitz, à continuer ce même traitement tous les deux mois, pendant huit jours.

Ce M. Leroy m’a assuré que chaque fois qu’il avait son attaque, il en avait pour un mois et plus à souffrir et à garder la chambre, et cette fois, avec les armes de la dosimétrie, le mal s’était envolé en moins d’une semaine. [Le même.)

Rhumatisme articulaire aigu.

M”’ J., bouchère, rue Pierre, n“ 42, à Bordeaux, a eu en i883 une première attaque de rhumatisme articulaire aigu généralisé, qui l’a retenue au lit durant plus de trois mois, et durant les quinze premiers jours de laquelle elle a éprouvé des douleurs intolérables, rebelles à la médication salicylée. En 1884, deuxième attaque plus longue et plus grave que la précédente.

Le ler septembre i885, troisième récidive dont les symptômes d’invasion font présager à la malade, par la plus grande violence, une maladie encore plus longue et plus douloureuse.

Le 1 1 du même mois je suis appelé et trouve M”= J. dans un état des plus graves :

Immobilité forcée absolue, plaintes lamentables arrachées par les seules oscillations respiratoires, hypercrinie sudorale fétide extrêmement abondante, fièvre très élevée.

pouls misérable. La phonique du cœur traduit un état criblé des valvules, etc. Tout d’abord Sedlitz granulé, une once, contre la constipation qui date de quatre jours ; puis granules de colchicine, de vératrine, de digitaline, d’aconitine, de morphine, de salicylate de quinine et d’arséniate de strychnine, un de chaque, pris ensemble tous les quarts d’heure, potion avec deux grammes de salicylate de soude comme dose nycthémérale. Au bout de huit heures environ, atténuation générale des douleurs. La malade a pris vingt-trois tournées de granules. Dès ce moment même granules donnés seulement toutes les heures, avec substitution de la caféine à la digitaline à cause de l’apparition de quelques arythmies vraies du cœur. Pour éviter des détails fastidieux, je dirai seulement que jusqu’au 26 du même mois l’améloration s’est continuée lentement, mais sûrement progressive. A cette date la malade a pu rester levée deux heures durant près du feu. 11 va sans dire que le traitement dosimétrique a été modifié selon l’intensité des symptômes, dont le retour offensif avait lieu chaque fois qu’en mon absence, J., comptant trop tôt sur une amélioration définitive, éloignait, outre mesure, les prises de granules. Dès le 20 elle n’en prenait déjà plus que toutes les quatre heures et la morphine avait été supprimée dès le 14 au soir.

Dès le 26 notre malade s’est levée presque chaque jour et la guérison s’est graduellement établie. Un abcès du sein gauche lui a redonné quatre jours de fièvre qui n’a en rien compromis le résultat.

Actuellement, fin décembre, M“>e J. éprouve seulement quelques douleurs rhumatoïdes insignifiantes. Jusqu’à nouvel ordre elle vivra sur l’état de compensation suffisante de ses lésions cardiaques.

Je dois noter au sujet de cette observation un point relatif à l’action de la colchicine- Autant cet alcaloïde détermine volontiers chez les apyrétiques une hypercrinie biliaire abondante, une diarrhée cuisante et une congestion hémorroïdale, ainsi que je l’ai observé sur moi -même, qui suis sensible à quatre ou cinq granules, autant cette action irritante et cholagogue est peu ou point marquée chez les rhumatisants articulaires fébriles généralisés. D'' LARTIGUE, à Pujols.

Rhumatisme articulaire goutteux.

Le nommé L., âgé de 32 ans, sujet aux attaques de goutte, depuis plusieurs années, me fait appeler, il y a quinze jours, pour le soigner d’une affection rhumatismale de nature goutteuse qu’il a contractée après avoir été mouillé par une averse.

Je le trouve avec les articulations du poignet gauche et du genou droit très gonflées et excessivement douloureuses au moindre mouvement et au plus léger toucher. Pouls fréquent, 108°, diarrhée, urine rare et chargée d’acide urique, langue muqueuse et soif assez vive. En face de ces symptômes, j’institue le traitement suivant : arséniate de strychnine, digitaline et colchicine, de chaque un granule toutes les heures, et hydroferro-cyanate de quinine, un granule toutes les deux heures, Sedlitz une cuillerée à café tous les matins, ouate et taffetas gommé sur toutes les Jointures malades, tisane diurétique, etc.

A une vente, deux jours après, je trouve mon client beaucoup mieux ; il peut marcher

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

et remuer la main gauche, il se plaint seulement d’un peu d’essoufflement. L auscultation ne me faisant rien voir de sérieux, pas plus du côté du cœur que des poumons, je fais continuer le traitement, ut supra, en recommandant toutefois, d’éloigner les doses de granules si l’amélioration continue, et ordonne l’application d’un vésicatoire sur le sternum ; bouillon léger, potage, etc.

Quand je vois L., quelques jours après, la guérison était complète, le malade était émerveillé de l’effet produit par les petits granules, contenus dans les petites bouteilles ; il a pris en tout sept tubes de granules (arséniate de strychnine, digitaline, colchicine, de chaque deux tubes, et quinine un tube). J’eus soin de lui recommander de ne pas oublier le Sedlitz et de prendre des précautions contre l’humidité.

Le même traitement me réussit aussi très bien dans le rhumatisme articulaire aigu. Je remplace la colchicine par l’aconitine.

Généralement dans ces sortes d’affections, je ne donne pas de granules la nuit ; je commence de six heures du matin jusqu’à six ou sept heures du soir.

Dans ma prochaine, je vous parlerai de quelques phénomènes jugulés par la trinité dosimétrique (arséniate de strychnine, digitaline et aconitine).

D"^ LedoUX, à Wambrechies (Nord).

maltcylate «l’antimoine (dn).

^ Monsieur le docteur Burggraeve.

Cher maître,

Permettez, à un de vos plus anciens élèves, de vous présenter un nouveau-né et de vous prier de lui servir de parrain sur les fonts baptismaux de la Société de thérapeutique dosimétrique. Je le crois très viable et, s’il faut en croire les preuves qu’il ma données, dès les premiers jours de sa naissance, je suppose qu’il fournira une longue et excellente carrière. S’il n’est pas nouveau dans son essence, car il y a beau temps qu’on connaît l’acide salicylique et encore plus l’antimoine, il est nouveau dans sa composition; je n’ai, jusqu’à ce jour, vu nulle part le salicylate d’antimoine. Il est une preuve palpable et matérielle de plus à ajouter à celles qui déjà ont prouvé l’excellence d’un traitement complet dans les maladies, tel que le présente toujours la méthode dosimétrique par la dominante et la variante. Je vais en donner la preuve tout à

l’heure, au raojen de trois observations, qu’il ui’a été permis de relever dans l’espace de quelques jours seulement. Mais, auparavant, je tiens à vous éclairer sur les circonstances qui ont donné lieu à son éclosion.

Depuis que je pratique la médecine dosimétrique, c’est-à-dire depuis 1872, j’avais eu des cas de rhumatisme aigu à traiter et je m’étais toujours très bien trouvé de l’application des délérvescents ; mais, à la suite de la défervescence, il me restait toujours quelque chose à faire, soit pour éteindre la douleur et la fluxion rhumatismale, soit pour empêcher celle-ci de redonner lieu à une recrudescence de fièvre. En un mot, je voyais que ce n’élait pas complet ; que les frictions avec les baumes et les pommades, usitées en pareil cas, faisaient bien quelque chose, mais ce quelque chose était si peu que pendant au moins une semaine après la défervescence, j’étais toujours obligé de tenir compte et de me préocuper du fond même de la maladie, c’est-à-dire de l’élément rhumatismal. Certes, j’avais bien à ma disposision le salicylate de soude que tout le monde médical et même extra-médical vante à l’envi, mais je trouvais chez quelques-uns de mes malades qui en avaient déjà fait usage, tellement de répugnance à recommencer, et moi-même j’avais été si peu encouragé par les quelques essais que j’en avais fait, que je reculais toujours devant cette médication qui n’est pas sans danger, surtout aux doses considérables qu’on est obligé d’ernployer.

De raisonnement en raisonnement, j’arrivai à celui-ci ;

Depuis longtemps, les alcalins étaient connus comme traitement dans le rhumatisme, et pourtant, on les a abandonnés, c’est donc qu’on les a reconnus insuffisants; si le salicylate de soude agit plus énergiquement que les autres alcalins, ce n est donc pas par la soude reconnue insuffisante, mais bien alors par l’acide salicylique. Et maintenant, comment agissent l’acide salicylique et les salicylates? Est-ce comme antipyrétiques? Hippocrate dit oui', Galien dit non', les uns prétendent qu’ils diminuent les pulsations; les autres ont trouvé juste le contraire; les uns prétendent qu’ils abaissent la température; d’autres disent que les changements thermométriques peuvent, vu leur peu d’intensité, être négligés; d’autres encore ont trouvé au contraire qu’ils produisaient une élévation de température. Devant des faits et des observations aussi contradictoires, je crois qu’il est sage et prudent d’admettre que les salicylés n’ont point d’action pyrétique proprement dite. D’autre part, les auteurs qui ont expérimenté ces médicaments disent qu’ils augmentent les sécrétions, mais que cette hypersécrétion est suivie de sécheresse. Peut-être serait-ce là la véritable cause curative des salicylés dans le rhumatisme, qui, chacun le sait, est fluxion ou hypercrinie aiguë par excellence ; et soit

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que le rhumatisme débute, c’est-à-dire avant que les articulations soient ' engorgées, pendant qu’elles sont encore sèches, soit qu’il se montre à un état un peu plus avancé, et la fluxion déjà développée, les salicjlés agissent ou par leur action primitive, ou par leur action secondaire. J’ai commencé la phrase par le mot peut-être, pour bien indiquer que si la chose est possible, elle n’est pas non plus assez évidente pour être acceptée sans beaucoup de réserves. D’autant mieux que je ne sache pas qu’on ait établi dans le traitement du rhumatisme, cette diflérence dans l’action primitive et l’action secondaire du médicament, tandis qu’on l’a établi d’emblée quel que soit le degré (sécheresse ou fluxion) du rhumatisme.

Il J aurait bien une autre manière d’envisager les choses, tant sur la nature du rhumatisme, que sur le traitement par les salic^ylés, qui en est la conséquence; il serait, dans ce cas, de nature bacillaire, car l’action des salicjlés, la seule qui soit admise par tout le monde, parce qu’elle repose sur des observations matérielles et visibles pour tous, est bien une action antizymotique, et, par conséquent, dénaturé toxique pour tout ce qui est ferments, bacilles ou microbes. Je reviendrai d’ailleurs là-dessus d’une manière plus détaillée un jour ou l’autre; je me contenterai, pour aujourd’hui, de faire remarquer que le rhumatisme constitue une des grandes diathèses du règne animal, comme la scrofule, la tuberculose, etc. Or, on a découvert la nature bacillaire de la diathèse scrofuleuse et de la diathèse tuberculeuse, serait-il dès lors bien téméraire de supposer qu'il en doit être de même de la diathèse rhumatismale, et que si celles-là ont leur bacille, il est supposable que celle-ci ait le sien? Pour moi c’est ma crojance, mais n’anticipons pas. Quoi qu’il en soit, et que le traitement rationnel du rhumatisme doive être antibacillaire ou antifluxionnaire, je me suis dit que si on pouvait obtenir un salicjlate d’antimoine, — les deux corps séparément ajant fait leurs preuves antirhumatismales, — leur union, leur composé héritant des vertus de l’un comme de l’autre, devait être lui-même un excellent remède à opposer à l’élément rhumatismal, et en combinant le traitement antipyrétique par excellence au moyen des défervescents, au traitement antidiathésique par le salicylate d’antimoine et la colchicine, il me semblait qu’on dût arriver à un bon résultat. Je résolus donc de l’appliquer à la première occasion.

Mais de même que pour faire un civet, il faut (généi-alement) un lièvre, de même pour appliquer le salicylate d’antimoine, il fallait en avoir, et je n’en avais pas, et je ne voulais pas en faire làbriquer à l’Institut avant d’avoir au moins quelques raisons pratiques de croire que j’étais dans le

vrai. Je tournai la difficulté et je fis pour le salicjldte d’antimoine ce que mon confrère et ami, le docteur Paquet, avait déjà fait pour l’iodure d’arsenic, je le fis fabriquer par le malade lui-même, en lui donnant des granules d’acide salicjlique et des granules d’arséniate d’antimoine. Voici maintenant les observations :

Obs. I. — B. plâtrier, 42 ans, bonne santé habituelle, pas de précédents bien marqués. Est pris le 18 mars d’une rougueur avec gonflement modéré, exactement limité au devant de la rotule, fièvre très modérée, langue un peu pâteuse, peu d’appétit.

Le point attaqué, la parfaite délimitation de la rougeur à la bourse pré-rotulienne, le peu d’intensité de la fièvre, me font croire à un hjrgroma aigu, d’autant mieux que le malade me dit que les jours précédents il avait travaillé d’une manière assez constante dans la position à genoux. Je lui ordonne un vésicatoire volant sur la partie antérieure et inférieure de la rotule. Moi-même, pris d’une fatigue qui m’oblige à m’arrêter pendant quelques jours, je le perds de vue.

Le 23 mars, sa femme vient me consulter, sachant que j’étais mieux mais que je ne pouvais encore sortir. Là, elle m’apprend que la maladie a gagné non seulement tout le genou, mais encore que l'autre genou et un pied sont pris, chaque genou est gros comme la tête, et le cou de pied est énorme; d’ailleurs, la fièvre est tellement intense que toutes les nuits il y a du délire et même quelquefois dans la journée. A ces renseignements je reconnais une attaque de rhumatisme polyarticulaire franchement aigu et j’ordonne :

Aconitine . granules

Digitaline .

Camphre mono-bromé .

Brucine .

Colchicine .

Acide salicylique . . .

Arséniate d’antimoine .

défervescents.

antidiathésiques.

A prendre un granule de chaque toutes les heures, sauf pour la brucine, un granule toutes les deux heures; Sedlitz Chanteaud tous les matins, une ou deux cuillerées à café, suivant effet.

Le 25 mars, à ma première sortie, je vis le malade : fièvre insignifiante, un des deux genoux à peu près dégonflé, le deuxième atteint en train de diminuer de volume, le cou de pied volumineux encore. L’appétit commence par se manifester légèrement et le malade qui, l’avant-veille, à la seule idée d’être obligé de se remuer jetait des cris, se soulève pour me montrer ses genoux et défait lui-même les bandes qui les entourent.

Le 27 mars, je le rencontre dans la rue, il allait surveiller des ouvriers travaillant dans un de ses chantiers ; il avait encore un peu de gonflement au cou de pied et se servait pour marcher d’un bâton; mais il ne souffrait, me dit-il, que quand son pied portait à faux Je le grondai de son imprudence, disant qu’il prolongerait sa convalescence par sa hâte à marcher, mais « l’ouvrage me commande », telle fut sa réponse « je n’ai pas le temps de rester chez moi. »

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Obs. II. — J. de la R., 46 ans environ, excellente santé habituelle, sauf quelques attaques précédentes de rhumatisme.

Pris en même temps que le malade de l’observation précédente, sachant que j’étais fatigué et ne voulant pas changer de médecin, se résout à attendre que Je sois mieux portant pour le soigner. Mais au bout de 3 ou 4 jours, c’est-à-dire le 22 mars, ne pouvant plus le supporter, il me fait demander si je ne pourrais pas lui envoyer quelque chose pour le calmer, en attendant que je puisse le voir. Sa sœur me raconte les symptômes et à ce compte-rendu, je reconnais que M. de la R... est atteint d'un rhumatisme aigu de la moelle et plus particulièrement de la partie inférieure de celle-ci. C’était la seconde fois qu’il en était atteint ; quinze mois auparavant je l’avais soigné pour la même affection, qui avait eu une durée assez longue; durée qu’il ne me serait pas possible de préciser en ce moment.

Je lui prescrivis donc ce jour-là, 22 mars, le même traitement que ci-dessus.

Le lendemain au soir. 23, le malade me fit dire qu’il allait mieux et me demandait s’il fallait continuer ; comme il n’y avait que du mieux et qu’il n’était point encore sans souffrances, je lui fis répondre de renouveler les granules et d’éloigner les prises, toutes les deux heures au lieu de toutes les heures.

Le 25, je vis ce malade qu’il avait fallut porter au lit par quatre hommes et encore en le mettant au préalable sur des planches pour éviter tout mouvement qui lui arrachait des cris inhumains.

Ce jour-là, 25, il se retournait assez librement dans son lit, et ne se plaignait plus que de brisure et manque d’appétit.

Le 27, il était levé, et le 29 il allait à la messe.

Obs. III. — Le 26 mars, la femme L..., 42 ans, me fait appeler pour lui donner mes soins ; bonne santé habituelle ; depuis la veille, elle est atteinte de fièvre ; 1 1 2 pulsations ; température 39°2 ; douleurs générales mais surtout marquées dans les lombes et aux jambes dont les mouvements sont très douloureux, je pourrais même dire impossibles tellement la douleur est violente. Elle attribue cet état à un chaud et froid, ayant travaillé les jours précédents dans des courants d’air humide.

Je diagnostique un rhumatisme musculaire aigu et prescris le même traitement que ci-dessus .

Le 3o, je trouve la malade à table, en train de déjeûner.

Dans d’autres cas analogues, j’avais obtenu de beaux résultats; mais jamais aussi brillants et surtout aussi prompts. J’ai attribué la rapidité de ces guérisons, à l’aide que le salicjlate d’antimoine était venu porter au traitement défervescent dirigé contre la fièvre rhumatismale. J’ai demandé alors à la maison /yf. Chanteaud et C*' de granuler du salicjlate d’antimoine. Je viens présenter aujourd’hui à la Société de thérapeutique dosimétrique ce nouveau médicament. Je souhaite qu’entre les mains de cette dernière, il rende le plus de services possibles à la dosimétrie. Mon intention d’ailleurs n’est pas de limiter son emploi aux cas aigus, mais aussi de l’adapter à toutes les tuffladies subaiguës

ou chroniques où je pourrai soupçonner rélément diathésique rhumatismal, tels que la plupart des pleurodynies par exemple.

Et maintenant, cher maître, permettez- moi en quelques mots de vous faire ressortir l’avantage du salicjlate d’antimoine sur ses congénères. L’acide salicylique seul offre beaucoup d’inconvénients qui ont depuis longtemps fait renoncer à son application. Le salicylate de soude n’agit efficacement qu’autant qu’il est employé à des doses énormes, de 4 à 8 grammes, doses qui, s’il faut en croire même ses admirateurs, ne sont pas sans présenter quelques dangers. Le salicylate d’antimoine, au contraire, surtout associé à la colchicine, ne demande pour produire d’excellents résultats que des doses modérées (0,20 centigrammes en vingt-quatre heures) qui certainement ne devront avoir aucun des inconvénients inhérents aux doses massives nécessaires du salicylate de soude.

Je dois ouvrir une parenthèse pour mon introduction du camphre mono-bromé parmi les défervescents ; justification en sera faite dans le travail que je prépare en ce moment pour le prix de pharmacodynamie du concours dosimétrique.

Au moment où je termine ma lettre, je reçois le dernier numéro du Répertoire^ contenant un travail de mon confrère et ami, le docteur d’Oliveira Castro, sur la thérapeutique du rhumatisme. Je suis heureux de constater que je suis en communauté d’idées à ce sujet avec lui, concernant la colchicine, tout en faisant remarquer que l’association du salicylate d’antimoine à la colchicine m’a, dans les trois observations citées plus haut, évité l’emploi des calmants : cicutine, morphine, etc. Les douleurs tombent en même temps que la fièvre et le gonflement. Quant au rhumatisme chronique, je crois que le salicylate d’antimoine lui sera beaucoup plus profitable que la colchicine. Je constate encore avec plaisir, que, comme moi, le docteur d’Oliveira Casti’o ci'oit à la nature zymotique du rhumatisque. Pour ma part, j’en suis tellement convaincu, que si les moyens d’exploration ne me font pas défaut, je suis décidé à diriger dans ce sens de sérieuses recherches.

Veuillez agréer, cher maître, l’expression de la plus profonde considération de votre élève. D’' A. Lamt, de Larochefoucauld.

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Secret (le) médical professionnel.

A PROPOS b’un cas d’accouchement clandestin.

Voilà plus de trente ans que j’exei'ce l'art des accouchements. Je viens, pour la première fois, de me trouver dans une position assez délicate et qui, il y a une dizaine d’années, eût pu devenir véritablement critique. Il s’agit, en un mot, d’un cas où il y avait lieu de garder le silence, par l’obligation du secret professionnel.

Voici, tout d’abord, la triste histoire qui m’a inspiré l’idée d’une note, dont la lecture pourra, je l’espère, être profitable à plus d’un de mes confrères.

M‘‘® X... jouit de la réputation la plus immaculée. Elle a vu ses règles se supprimer et son abdomen devenir de plus en plus proéminent. Comme, par le passé, les fonctions cataméniales s’effectuaient avec la plus grande régularité, il y avait tout lieu de croire à une grossesse. Mais qui donc eût pu concevoir un pareil soupçon?

M‘‘® X... n’était-elle pas tenue pour la plus chaste des femmes? Elle n’a, d’ailleurs, jamais eu de vomissements, ni ressenti aucun malaise. Elle affirme, enfin, n’avoir perçu aucun mouvement de l’enfant.

Son médecin ordinaire, qui ne se livre pas à la pratique des accouchements, lui avait conseillé de faire appel à mes lumières. Mais ayant donné des soins à sa mère, qui avait succombé à une affection carcinomateuse de l’utérus, la jeune personne avait conçu contre moi une appréhension inexplicable.

Elle s’adressa donc à plusieurs confrères qui ne purent s’expliquer d’une manière catégorique.

Cette indécision pouvait être légitime dans l'espèce, aucun d’eux, paraît-il, n’avait pu relever deux signes objectifs également caractéristiques de la grossesse ; absence des pulsations cardiaques; perception impossible des chocs fœtaux.

M"” X..., cela va sans dire, jurait ses grands dieux qu’elle avait conservé toute sa pureté.

Grande inquiétude, grand émoi dans la famille quand, le 8 mars dernier, sur les dix heures du soir, survinrent des douleurs. La patiente, de bonne foi, convaincue qu’il s’était développé chez elle quelque affection organique analogue à celle qui avait causé la mort de sa mère, se croyait arrivée à sa dernière heure.

La nuit se passa pleine d’angoisses pour la malade et pour ses proches.

Il ne pouvait s’agir que d’une boule de sang, d’une tumeur de mauvaise nature, d’une opération épouvantable à faire subir à la patiente...

Le 9, le médecin de la famille me fit enfin appeler. A peu près fixé sur la nature de l’œuvre qui allait m’être confiée, il était plongé dans la plus cruelle perplexité, ne sachant ce qui pouvait surgir, à la suite d’un événement susceptible d’entraîner les plus graves conséquences.

La simple apposition des mains sur l’abdomen me suffit pour éclairer ma religion. Ma malade était bien dans un état de grossesse, et en plein travail. Ce dernier, à mon arrivée, comptait déjà vingt et une heures d’invasion. A la suite des émotions violentes éprouvées par la patiente, la nature demeurait absolument impuissante.

Je fis retirer toutes les personnes qui environnaient la jeune fille, et m’efforçai en vain de lui arracher son secret. Elle ne craignit pas de m’affirmer encore son innocence, par les serments les plus solennels. Pleine de confiance en moi, cependant, et vaincue par la souffrance, elle me conjura de la prendre en pitié, décidée à se soumettre aux épreuves les plus douloureuses.

Je priai mon honorable confrère de chloroformiser à fond la patiente; je fis un large emploi d’axonge, puis, je pus bientôt cueillir, au mojen du rétroceps, la tête d’un très beau petit garçon, ne demandant qu’à vivre.

Mais c’est ici que commence la partie dramatique de mon récit.

Surprise, ahurissement, fureur de la famille ! Larmes, sanglots, grincements de dents sur toute la ligne .

Prenant en mains l’autorité, je commençai par interdire l’entrée de la chambre de ma malade à toute personne susceptible de lui faire violence. Il fallait, à tout prix, éviter les émotions dangereuses à une pauvre femme à laquelle, en somme, on ne pouvait reprocher qu’une faiblesse de cœur. N’j avait-il pas lieu de répéter ces paroles du Christ : Quiscumque vestrum sine peccato est .

Mais il fallait, pour l’instant, sauver l’honneur d’une jeune femme et de sa famille. Je proposai de le couvrir de l’ombre du manteau professionnel. Cette offre fut accueillie, on le comprend, avec la plus vive reconnaissance.

Voici de quelle façon j’ai procédé. Ces renseignements précis pourront être utiles à ceux de mes confrères qui seront, peut-être, un jour ou l’autre, à même de les utiliser.

Le 10, je fus à la mairie et déclarai que j’avais, la veille, effectué, dans l’arrondissement, un accouchement clandestin. Je refusai de nommer la mère, et de désigner son domicile.

DE MÉDECINE DOSIMETRIQUE.

J’avais espëré que mon attestation suffirait. Après avoir été balloté de bureau en bureau, le maire en personne me déclara qu’il fallait, de toute nécessité, soit que le médecin vérificateur des naissances conslatât à domicile, c’est-à-dire en ville, l’identité de l’enfant, soit que cet entant fut, par moi-même, présenté à l’état-civil.

Le premier parti ne pouvait me convenir. A quoi bon accepter l’intervention d’un confrère? Ne m’en rapportant qu’à moi, je résolus de procéder différemment.

Le soir du 10, je fis enlever et transporter l’enfant au domicile d’une personne discrète, qui, d’ailleurs, avait assisté à l’accouchement.

Le 11, je n’avais plus qu’à me transporter chez cette personne, et, de là, à me rendre à la mairie, accompagné de deux témoins, avec l’enfant, qu’il me suffisait de déclarer issu de père et mère inconnus.

Mais, ce jour là, il s’était opéré une détente favorable dans la famille. M"' X... avait pris le parti de reconnaître que la conception n’avait eu, chez elle, rien de surnaturel... Elle avait fait connaître le nom de son séducteur. Nouvelles explosions d’indignation, de colère, de désespoir! Bref, comme il fallait faire contre mauvaise fortune bon cœur, on était, ce jour là, résigné à accueillir dans la famille un nouveau membre qui s’y était introduit d’une façon quelque peu irrégulière, ainsi que l’innocent rejeton, qu’il fallait bien faire légitimer...

En conséquence, je me rendis à la mairie, muni de tous les renseignements sur la mère (nom, prénoms, date de naissance', accompagné de deux témoins et d’une amie, portant le petit être, cause innocente de ce violent orage, qui, fort heureusement, aura pour dénoûment un prochain mariage... un peu tardif, mais réparateur.

Grâce à toutes les précautions que j’ai prises, l’enfant ayant été de suite envoyé en nourrice, le secret de cet accouchement clande.stin est resté jusqu’ici fidèlement gardé, et l’honneur de la mère hors d’atteinte, jusqu’au jour où il conviendra aux intére.ssés de déchirer le voile du mystère.

Quelques mots, seulement, sur les suites d’une couche effectuée dans des conditions aussi insolites que dramatiques.

J’avais de grandesinquiétudes sur les conséquences des scènes violentes qui se sont produites à la suite de la venue au monde d’un enfant aussi peu attendu que peu désiré.

J’ai cru bon de mettre, de suite, en usage le traitement défervescent préventif.

J’ai administré ; ergotine, dix granules par jour; sulfate de strychnine, aconitine, digitaline, jusqu’à effet.

Contre la montée du lait, j’ai ordonné : Sedlitz Ghanteaud, ad laxationem-, iodure de potassium, 5 grammes en potion, pour cinq jours.

Grâce à l’emploi de ces moyens, grâce aussi à la forte constitution de la malade, cette véritable catastrophe n’a eu pour elle aucune suite fâcheuse et le rétablissement a eu lieu dans les conditions de la couche la plus physiologique. Cinq jours après l’accouchement le pouls était à 6Ü et la température à 37°.

Quelques mots, pour terminer, sur la jurisprudence se rattachant au secret professionnel, en matière d’obstétrique.

Un honorable et courageux confrère a eu deux fois, en peu de temps, maille à partir avec les tribunaux, pour avoir tenu haut et ferme le drapeau de l’inviolabilité du secret professionnel.

Le 7 septembre 1875, le docteur Berrut déclara à la mairie du septième arrondissement, la naissance de Louise Armande, pour la constitution de l’état civil de cette enfant, qu’il déclarait issue de père et mère inconnus.

Le maire refusa d’enregistrer cette naissance. Le docteur Berrut ne craignit pas d’intenter un procès à ce magistrat, qui fut condatnné à dresser tel quel l’acte de l’état civil de Louise Armande, à laquelle le dit jugement devait servir d’acte de naissance.

Au commencement de l’année 1877, cet estimable confrère, si soucieux de la dignité de la profession, qu’il exerce avec distinction, était assigné comme témoin, dans une affaire d’avortement. Le docteur Berrut a refusé de déposer sur des faits qu’il n’avait connus que dans l’exercice de son ministère, et sous le sceau du secret professionnel. Il n’a pas voulu prêter serment.

En dépit des termes de 1 article 378 du Gode pénal, termes ainsi conçus ; « Hors les cas où la loi les oblige de se porter dénonciateurs — exception visant les attentats contre la sûreté de l’État, abrogée par la loi du 28 août 1 832 — l’obligation du silence est devenue générale pour toutes les personnes qui sont devenues dépositaires , par état ou par profession , des secrets qu’on leur confie », en dépit, dis-je, de cette obligation si impérieuse du secret professionnel, la Gour d’assises de la Seine a condamné notre confrère à 100 francs d’amende, pour s’être refusé à éclairer la justice.

Le docteur Bejrut a déféré de cette sentence à la Gour de cassation, qui a réformé cet arrêt, et donné pleine raison à notre courageux confrère.

Depuis cette époque, la jurisprudence a, par divers arrêts, confirmé l’inviolabilité du secret médical. Tout homme de l’art peut donc, désormais, assuré d’avoir gain de cause devant les tribunaux, conserver dans

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son sein les secrets qu’il a surpris dans l’exercice de son ministère, sacerdoce, en fait, aussi sacré que celui du prêtre confesseur.

Quant à la conduite à tenir, à l’occasion des accouchements clandestins, je l’ai indiquée précédemment. Gomme c’est la première fois, au cours de ma longue carrière, que je me voyais dans cette situation un peu délicate, faute d’expérience^ j’ai dû perdre beaucoup de temps, renvoyé de bureau en bureau, de Gaïphe à Pilate.

J’ai cru rendre service à mes confrères en leur traçant la voie directe qu’il convient de suivre. En somme, elle n’est guère plus compliquée que celle dans laquelle nous avons tous dû plus ou moins souvent nous engager, lorsqu’il nous a fallu, en personne^ présenter à l’état-civil des enfants issus d’une union illégitime.

D'' L. Hamox de FaESNAr, à Paris.

Sels ueaires (action des).

(Df M. G. Leubuscher. — Virchow's Archiv. f. Path., -1886.)

Cet article est trop important au point de vue de notre système de diététique et de longévité pour ne pas le reproduire ici et le discuter. Le voici ;

« De tout temps on a divisé les purgatifs en faibles et en énergiques, mais leur action est trop peu connue pour que cette division ait une valeur réelle. En ce qui concerne les sels neutres, les avis sont partagés : la plupart des auteurs admettent une excitation des mouvements péristaltiques de l’intestin; mais le facteur le plus important, pour les uns consiste dans la rétention dans l’intestin des liquides qui s’y trouvent normalement — soit que le sel neutre difficilement absorbable, retienne ces liquides en combinaison, soit que la résorption se trouve entravée par la pénétration des sels dans la muqueuse; — pour les autres, l’action purgative est due principalement à une sécrétion exagérée des liquides intestinaux provoquée par ces sels.

« M. Leubuscher a cherché à préciser la question par des expériences sur les animaux, et voici les résultats auxquels il est parvenu ;

« 1“ L’accroissement du mouvement péristaltique de l’intestin ne joue qu’un faible rôle dans l’action purgative;

« 2" Quel que soit le mode d’introduction du sel dans l’intestin, il y a

toujours sécrétion active des liquides intestinaux, et c’est là l’action principale des purgatifs;

« 3“ Il n’est pas possible de démontrer que les sels neutres agissent en empêchant la résorption des liquides ;

« 4® Les sels neutres introduits dans la circulation en quantité suffisante, exercent une action constipante. »

Il y a dans ces propositions autant d’erreurs que de contradictions, et nous n’essajerions pas dé les relever si l’article du docteur Leubuscher n’avait été reproduit par un journal aussi important que la Gazette hebdomadaire de médecine et de chirurgie. Et tout d’abord les sels neutres sont des rafraîchissants du sang, dans ce sens qu’ils ne déterminent aucune hypersécrétion des glandules intestinales, mais une simple exsudation ou pluie séreuse. En outre, étant promptement absorbés, ils augmentent l’hématose en rendant les globules rouges plus avides d’oxygène. C’est ce qu’il est facile de constater sur du sang retiré de la veine, auquel on a mêlé une certaine quantité de sel neutre : du sulfate de magnésie, par exemple. Voilà pourquoi nous avons fait de ce sel la base de notre système de diététique et de longévité. N’est-ce pas en vue de l’oxygénation du sang que dans le choléra on a tenté les injections intraveineuses salines? Quant à la prétendue action constipante des sels neutres, c’est une erreur manifeste — ou s’il y a constipation, c’est que l’intestin est complètement évacué. Voilà pourquoi le Sedlitz Chanteaud arrête ou plutôt dissipe la diarrhée dans les cas d’enfarctus intestinal. Ainsi dans les diverses épidémies de choléra que nous avons traversées, nous n’avons jamais omis de donner au préalable le sulfate de magnésie à nos malades comme lavage de l’intestin et par conséquent pour le réintégrer dans son repos — loin de craindre la prétendue diarrhée prémonitoire de Jules Guérin. D' B.

fSoclété de thérapeutique dosimétrique de Paris.

En prenant possession du fauteuil, le nouveau président de la Société de thérapeutique dosimétrique de Paris, M. Eugène Gayot, a prononcé le discours suivant, dans la séance de la Société qui a réuni ses membres pour la première fois cette année, dans le salon de l’Institut libre de médecine dosimétrique :

« Messieurs,

C’est à peine si j’ose dire chers collègues, tant depuis cinquante-cinq

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ans bientôt je suis resté en dehors de la pratique, bien que l’étude de toutes les questions aboutissant à l’une ou à l’autre médecine m’ait constamment attiré.

Dès son apparition, la dosimétrie m’a captivé autant que m’avait éloigné rhomœopathie, autant que m’avait peu satisfait l’allopathie avec ses idées d’attente et sa posture d’expectant. Ici le doute pénible, la patience troublée, l’indécision inquiète devant le malade dont on a lourde charge; là, je ne sais quelle aberration de l’esprit, quel étrange système, quelles armes invisibles ou impondérables ayant pouvoir d’anéantir un mal, spontanément éclos, par le semblable artificiellement créé à la faveur d’un agent approprié.

Le fondateur de l’enseignement vétérinaire avait commencé par le barreau. Ayant perdu une bonne cause après en avoir gagné une mauvaise, il jeta — écœuré — sa robe d’avocat aux orties, et par un grand travail — labor improbus — devint le véritable créateur de ce qui , pendant de longues années, fut appelé la science hippiatrique.

Au chevet des malades, entre l’allopathie et sa toute petite sœur, un esprit positif peut être pris de quelque découragement. La vieille École veut qu’on attende ; l’homœopathie ne parle point à la raison. En pareille occurrence, faut-il — à l’instar de Bourgelat quittant brusquement l’audience — abandonner les malheureux qui réclament soins et soulagement, lancer au loin avec dépit son bonnet de docteur pour coilFer la toque du juge? Non, il y avait, il y a plus et mieux à faire.

Ce qu’il y avait de mieux, ce n’était ni de creuser toujours, ni d’allonger indéfiniment le même étroit sillon, c’était de sortir énergiquement de l’ornière, d’oublier les incomparables devises ; similia similibus

— contraria contrariis, et de marcher résolument à l’ennemi pour l’étreindre et le juguler.

La dosimétrie, c’est celà. Profitant des connaissances acquises, des ignorances révélées, se débarrassant de tout bagage inutile et encombrant

— ce n’était pas faire table rase — elle est allée droit à la vraie thérapeutique, à celle qui peut guérir, à celle qui guérit. Demandant à la chimie des produits épurés, ses préparations les plus sûres, ses combinaisons mathématiquement exactes, elle s’est bientôt trouvée en possession d’armes de précision dont il ne restait plus qu’à faire bon usage.

Ceci, Messieurs, est devenu votre domaine. Conquis par le génie de notre vénéré maître le professeur Burggraeve, il vous a été libéralement apporté. A nous d’en étendre les limites, d’en féconder le présent et d’en assurer la perpétuité.

Il ne s’agit point ici d’une de ces lueurs soudaines dont l’éclat éblouit,

d’un système qui séduit, que l’enthousiasme élève, que la mode soutient un moment, puis délaisse et remplace; mais d’une découverte de fond, d’une découverte durable. On peut la contester, en détourner les yeux pour ne la voir point en face, on peut la nier comme on nie la lumière en plein soleil; tout cela n’empêche pas qu’elle soit, qu’elle s’attache à 1 idee comme une obsession et que, comme Galilée emprisonné pour une réalité dévoilée, vous puissiez dire avec la même conviction que le célèbre astronome ; E pur si muove. Oui, la terre tourne ! Non la dosimétrie n’est pas un vain mot, ou une méthode thérapeutique de passage! La dosimétrie ne périra pas : née viable, elle vivra et de plus en plus s’imposera comme à la fin toute vérité s’impose.

Et c’est votre Société — petit groupe encore ici mais le premier en date, déjà légion au dehors, qui aura eu la bonne fortune de préparer ce brillant avenir. Ouvriers de la première heure, vous aurez connu les difficultés, les hésitations inséparables de tout commencement. C’est la loi commune. Serrés autour du maître dont le nom emplit aujourd’hui le monde medical, après avoir été à la peine vous resterez à l’éternel honneur.

La thérapeutique dosimétrique n’est plus au berceau. Elle a grandi et la voilà forte. Mais elle a de nouvelles conquêtes à faire. A vous de les poursuivre, de les réaliser, de les rendre tangibles. Tant qu’il y aura un dissident à persuader, un hésitant à convaincre, un réfractaire à ramener, votre œuvre ne sera point achevée.

Il n’y a certainement plus aujourd’hui une seule maladie de l’homme qui n ait comparu a la barre de la méthode. On compterait celles des animaux domestiques que n’a pas encore touché la dosimétrie. Nous sommes donc au large, dans la grande pratique, en pleine vérification, ne puis-je pas dire aussi bien en légitime constatation de succès?

Vienne à présent la statistique éclairer les résultats, insuffler la vie aux chiffres et montrer de quel côté se trouve, pour un même groupe de maladies, le plus gi’and nombre d’affections jugulées et de guérisons avérées.

Avant de vous remercier. Messieurs et chers collègues, de m’avoir élevé à cette présidence, vous me saurez gré de vous rappeler à quel point les circonstances l’auraient rendue malaisée pour ne pas dire plus, si elle n’avait été précédemment remplie par le dévouement absolu, l’habileté consommée, le tact exquis de M. le docteur Fontaine. Votre reconnaissance lui est acquise. Il aura bien mérité de la Société quand l’heure sei’a venue de retracer ses débuts, d’ecrire son histoire, car plus heureuse que d’autres, elle aura une histoire.

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQ.UE

En ce qui me touche personnellement, ma gratitude n’a pas de bornes. Grand est l’honneur que vous m’avez fait; mon dévouement saura l’égaler. Je n’avais que ce litre à votre bienveillance. Après coup, je me suis trouvé bien osé d’avoir brigué vos suffrages, moi le dernier parmi vous. Cependant, j’avais ma visée secrète, l’ambition légitime de revoir de fait à notre tête, et non plus ad honores seulement, votre président né, votre président nécessaire, noire vénéré maître. Sous son inspiration mon insuffisance sera moins apparente. Je la vois atténuée au profit d’une marché mieux assurée de vos travaux et d’un retentissement plus éclatant de vos succès.

Mes remerciements s’adressent donc à la fois au père de la dosimétrie, à notre plus solide appui, et à vous tous mes chers confrères qui avez pensé qu’en mes mains, grâce aux lumières et à l’actif concours de mes collègues du bureau, cette présidence ne tombera pas en quenouille.

Ce discours a été accueilli avec les applaudissements qu’il méritait et la Société s’est empressée de prouver la sympathique estime qui la liait à son Président, en votant, à la grande majorité des membres présents, les deux propositions qu’il lui soumettait pour assurer désormais la régularité de ses séances. La Société a donc décidé qu’elle se réunirait à l’avenir tous les premiers Lundis de chaque mois, à quatre heures de l’aprèsmidi, et que ses réunions auraient lieu à VInstitut libre de médecine dosimétrique.

Aucune résolution ne pouvait m’être plus agréable, et je me faisais une véritable fête de dire moi- même à tous ses membres, mes amis autant que mes disciples, combien j’étais heureux de les voir accepter l’hospitalité que je leur offrais de grand cœur, et de mettre aussi à leur disposition les pages du Répertoire pour le compte-rendu de leur séance. J’avais compté, hélas! sans les fatigues d’un travail aussi lourd que la publication de mon dernier livre sur le Choléra. J’ai dû par conséquent me borner à faire déposer ce livre, — presque un testament, — sur le bureau en l’accompagnant de la lettre suivante :

A Messieurs les Présidents et membres de la Société.

Chers et très honorés collègues.

Ma santé ne me permettant pas encore d’assister à votre séance du 2 mars, je viens vous exprimer par écrit toute ma sympathie pour vos travaux.

La devise de mon pays ; « L’union fait la force », doit être e'galenient la vôtre. C’est en restant unis et fermes sur la brèche que vous parviendrez à vaincre vos adversaires.

J’ai fait déposer sur le bureau un exemplaire de mon livre récent : « Le choléra indien, considéré au point de vue de la médecine dosimétrique. » Cet ouvrage — qui est le résumé de tout ce qui concerne cette maladie — fera voir que si on avait appliqué cette méthode d’une manière franche et loyale, au lieu de se livrer à de stériles discussions, le fléau n’eût pas fait autant de victimes.

Ce seront les échecs de nos adversaires qui feront le succès de la dosimétrie. On finira par comprendre qu’un art dont Araédée Latour a pu dire que c’est une « inutile histoire naturelle », n’est pas digne de se présenter sous le drapeau d’Hippocrate.

C’est ce drapeau — que vous aurez eu l’honneur de relever — qui fera votre gloire dans l’avenir, comme il est votre force dans le présent.

Mais, je vous le répète, pour cela il faut rester unis.

Pour ma part, avant de remettre mon âme à celui qui est la source de tout bien et de toute vérité — et je désire que ce soit le plus tard possible — je n’ai qu’un vœu à former ; Voir la dosimétrie adoptée partout pour le bien de l’humanité et l’honneur de notre noble profession.

Agréez, etc. Burgghaeve

P- S. — Si vous pensez que les compte-rendus de vos séances puissent figurer au Répertoire je le mets à votre disposition. D'' B.

J’apprends à l’instant que cette lettre, lue dans la séance du 2 mars, par le vénérable M. Gayot, a été favorablement accueillie par une résolution conforme à mes désirs.

J’en adresse ici mes biens vifs remerciements à la Société tout entière, et particulièrement à son président, dont l’amitié me console de bien des inimitiés, et je prends de nouveau l’engagement de la remercier de vive voix aussitôt que ma santé me permettra d’assister à une de ses séances.

Burggraevb.

ISophisticatlon des médicaments simples.

La récente communication de M. le professeur Brouardel à l’Académie de médecine, dans sa séance du 20 avril dei’nier, au sujet de l’impureté des diverses digitalines existant dans le commerce de la droguerie,

DE MÉDECINE DOSIMETRIQUE.

démontre une fois de plus combien il est nécessaire de connaître la provenance des substances médicamenteuses simples.

Ce n’est pas la digitaline seule qui est dans ce cas ; il n’j a qu’à ouvrir le dictionnaire de Baudriraont et Chevalier pour se convaincre que ces fraudes s’étendent à tous les alcaloïdes — d’autant plus que le prix en est plus élevé; le bon marché est donc toujours suspect ici, puisqu’il y va de la vie des malades et de la réputation des médecins.

En 1852, MM. Homolle et Quévenne constatèrent qu’il avait été livré dans le commerce des granules de digitaline sans digitale. Cette fraude fut décelée par l’absence de saveur amère et la non coloration en vert par l’acide chlorhydrique du produit du traitement alcoolique de ces granules.

La digitaline du commerce contient assez souvent du tannin en combinaison. Si on la dissout alors dans l’alcool à 90», cette solution prend une teinte noire ou violacée par l’addition d’un peu de perchlorure de fer. L’aconitine varie d’après ses provenances : souvent ce n’en est pas, puisque dans le commerce on substitue à l’aconit une foule d’autres plantes.

La strychnine du commerce est souvent mêlée de brucine, qui est moins cher. Ce n’est là qu’un demi-mal; mais, comme le fait observer Baudrimont, « une fraude sur la strychnine est un véritable crime; elle peut être la cause de la mort des malades et celui qui s’en' rend coupable commet le crime d’homicide volontaire. En effet, supposons qu’un médecin fasse prendre dans une officine une préparation de strychnine ; si les effets de cet alcaloïde sont peu marqués le médecin est porté à en augmenter la dose; la dose étant augmenlée, supposons que par une raison quelconque on vienne à prendre l’alcaloïde dans une autre officine, où il est pur ; la dose quoique la même, produit alors d’autres effets qui peuvent être tels que le malade est empoisonné et succombe, quoiqu’il n’ait pris que la même quantité de strychnine ordonnée par le médecin ; seulement dans un cas le médicament était falsifié, et dans l’autre il ne l’était pas. Cette hypothèse s’est malheureusement réalisée deux fois à notre connaissance ; dans le premier cas le malade a, dit-on, succombé; dans le second, il y eut des accidents qui furent suivis de mort. »

Nous qui avons fait de la strychnine le cheval de bataille du médecin dosimètre, nous le demandons ; que serait-il arrivé si nous n’avions eu soin de choisir notre préparateur afin d’avoir sur lui un contrôle direct? Non seulement c’en était fait de notre réforme, mais notre responsabilité morale était compromise.

Si nous poussons nos citations plus loin, nous trouvons que la morphine est falsifiée avec le phosphate de chaux et contient souvent de la narcotine. — La narcéine — ce précieux somnifère — peut retenir du sulfate de chaux et de la narcotine; de plus, on j ajoute, soit de la fécule, soit du sucre.

Est-il besoin de revenir sur les falsifications du sulfate de quinine, après toutes celles qui ont été signalées et qu’on découvre encore chaque jour? Le nombre des substances ordinaires employées pour le falsifier est très considérable; ce sont des matières minérales ; acide borique, carbonates de chaux et de magnésie,, phosphate de soude, sulfates de soude et de magnésie, azotate de potasse, et particulièrement le sulfate de chaux en houppes soyeuses; des matières organiques ; oxalate d’ammoniaque, acide benzoïque, acide stéarique, stréarine, sucre en poudre, glucose, lactafe ou sucre de lait, manuite, fécule, salicine, phloridzine et caféine, acide salicylique et salicylate de soude ou de potasse. On lui substitue le sulfate et le chlorhydrate de cinchonine, et le sulfate de quinidine. Sans doute l’art du chimiste sait reconnaître ces fraudes, mais dans la pratique cet art est trop loin, et le malade trop près, et on ne s’en aperçoit que trop tard.

Disons un mot des valérianates, ces précieux auxiliaires des alcaloïdes et des substances métalliques ou métalloïdes. On vend comme valérianate d’ammoniaque du chlorure de calcium imprégné d’acide valérianique et d’ammoniaque; — comme valérianate de fer, du citrate ou du tartrate de fer, imprégné de quelques gouttes d’essence de valériane; — comme valérianate de quinine du Insulfate de quinine ou du sulfate de cinchonine imprégnés d’essence de valériane; — comme valérianate de zinc, de l’acétate ou du sulfate de zinc imprégné également d’essence de valériane. — En 1865, Commaille a signalé un valérianate de quinine mélangé d’atropine. — A Paris on a vendu à un prix extrêmement bas du butyrate de zinc, imprégné d’essence de valériane, pour du valérianate de zinc; ces deux sels, en effet, se ressemblent tellement qu’eu égard aux seules propriétés physiques il est impossible de les distinguer. (Baudrimont.)

Nous pensons en avoir assez dit pour que les médecins soient sur leurs gardes dans la prescription des granules dosimétriques. Qu’ils se défient surtout du bon marché, cet appât de la fraude, car les falsificateurs n’ont d’autre but que d’attraper le client. Du jour au lendemain on les voit surgir — comme les champignons vénéneux du sol ~ qui cachent leur nom derrière l’étiquette d’une maison connue. La loi pourrait les atteindre, mais souvent on recule devant les ennuis et les frais d’un

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

procès. Et puis les falsificateurs ont à la bouche ce grand mot ; « liberté du commerce », comme si la liberté consistait à empoisonner les malades.

En prenant la direction suprême de la maison Chanteaud, on nous a jeté à la tête le nom de commerçant ; eh bien! de la manière dont nous l’entendons, c’est notre titre de gloire. Nous respectons toutes les maisons honnêtes; c’est du commerce interlope que nous nous méfions. Qui pourrait nous en vouloir? Les imbéciles ou les fripons. D' B.

Mrychnine.

Recherches de la strychnine et de ses sels.

{The London Med. Rec., mars t886.)

L’auteur de cet article dit que l’on peut constater la présence de la strychnine deux heures après l’absorption de un milligramme de sulfate, et des traces encore au huitième jour de son administration. Le réactif le plus .sensible et le plus caractéristique est une solution de sulfate de cérium qui permet de découvrir un centième de milligramme de strychnine.

Nous prenons tous les soirs — et cela depuis plusieurs années — quatre granules d’arséniate de strychnine au demi milligramme, c’est-àdire deux milligrammes, conjointement avec quatre granules d’aconitine et quatre de digitaline, et nous pouvons dire que nous n’en ressentons que les phénomènes subjectifs, c’est-à-dire la dureté musculaire, au point de ne présenter aucun tremblement ni oscillation, malgré nos quatre-vingts ans. Il n’y aurait donc pas lieu de s’inquiéter si le sulfate de cérium faisait découvrir quelques traces de strychnine dans nos urines.

Nous faisons ici ces remarques afin que le fait signalé par le journal de Londres n’éloigne les praticiens de ce que nous a vons nommé le « cheval de bataille du médecin ».

Quel que soit le mal qui doive nous atteindre, il faut faire comme pour une place qui va être attaquée, c’est-à-dire fortifier l’économie et non l’affaiblir.

Les allopathes pourraient être nommés les médecins de la peur, puisqu’ils laissent mourir les malades par crainte de leurnuix-e. Le primo

non nocere d’Hippocrate a été mal compris, puisqu’il veut dire seulement « pas de témérités inutiles ». Or, comprend-on que des chirurgiens qui extirpent la rate et jusqu’à l’estomac, aient peur de quelques milligiammes d alcaloïdes? C’est ce qui a lieu cependant au grand préjudice des malades. p)r g

Des doses élevées de strychnine.

(New-York Med. Joiirn.)

Le docteur Sprague administre toujours la strychnine en solutions et repousse la forme pilulaire. Il commence par donner un dixième de milligramme, puis il augmente graduellement jusqu’à un milligramme et demi, en trois fois, dans la journée, pendant deux mois et davantage, sans qu’il se manifeste d’autre symptôme qu’une amélioration dans l’état du malade. Dans un cas d’empoisonnement par la nicotine, il a administré un quart jusqu’à un demi-milligramme trois fois par jour, pendant plusieurs semaines. Dans ce cas le pouls descendait jusqu’à 47 pulsations à la minute.

Ces doses élevées (\) de strychnine feront sourire les médecins dosimètres, eux qui tous les jours administrent cet alcaloïde dosé au demi milligramme jusqu’à effet, sans s’embarrasser du nombre de granules administré.

Que le docteur Sprague repousse la forme pilulaire, nous le comprenons, puisqu’il s’agit de pilules préparées au pilulier, avec un ingrédient inerte et par conséquent insoluble, de sorte qu’on risque d’avoir des accumulations et des explosions, comme il nous est arrivé avec l’extrait alcoolique de noix vomique. Nous avons souvent donné le sulfate ou l’hypophosphite de strychnine à la dose de quinze à vingt granules par jour (graduellement) dans les cas de ti’emblements alcooliques et nicotiques, et nous avons obtenu non une amélioration mais une guérison au bout de peu de jours. En tout cas, c’est un bon indice que l’emploi de la strychnine commence à être compris. D'^ B.

Sueurs (des) patbolog^iques et de leurs eorrectifs.

Parmi les symptômes de certaines maladies et même parmi les symp-

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQ.UE

tômes spécifiques de quelques-unes d’entre elles, nous trouvons la sueur ^ phénomène qui, outre la gêne et la préoccupation qu’il cause au malade, constitue un nouvel élément d’usure, dans un organisme déjà considérablement affaibli, une perte considérable et une spoliation journalière des matériaux et des forces du corps.

L’art, en présence de ce symptôme, doit s’attacher à l’améliorer, lorsqu’il n’est pas en son pouvoir de le faire disparaître complètement.

La dosimétrie a, pour remplir ce but, des moyens puissants, quoique inoffensifs, ce qui doit nous engager non-seulement à les employer avec confiance, mais encore à les continuer aussi longtemps que le permettent la condition spéciale du malade et la nature de la maladie.

C’est seulement à la condition de bien choisir ces moyens et défaire un usage convenable de ceux c[u’on a choisis, qu’on atteindra son but.

Il est à peine utile d’ajouter qu’il est indispensable de suivre, en même temps, le traitement de la maladie dont la sueur profuse n’est elle-même qu’un symptôme, sans négliger l’observation de toutes les règles hygiéniques que la science nous enseigne, règles universelles qui s’imposent, suivant nous, dans tous les cas et quelle que soit la maladie.

Parmi les remèdes propres à réfréner les sueurs profuses, nous mettrons en première ligne, comme le plus efficace, l’atropine pure, à laquelle l’école dosimétrique ajoute divers sels d’atropine et la picrotoxine. Il ne sera pas inutile de joindre l’agaricine à ces antisudorifiques, car elle a la propriété de diminuer aussi les sueurs morbides, surtout dans les maladies chroniques de l’appareil broncho-pulmonaire.

Comme nous avons parlé ailleurs de l’action de l’atropine et de la manière de l’employer, nous n’y reviendrons pas ici, pour éviter au lecteur l’ennui des redites. Rappelons seulement combien les sels d’atropine ont fait leurs preuves dans ces cas : ils sont utiles surtout lorsque les forces du cœur sont abattues, que le pouls est débile et mou, et qu’il y a des troubles de la grande et de la petite circulation, par suite du peu d’énergie cardiaque. L’expérience clinique, d’accord avec l’expérimentation physiologique, nous apprend en effet que l’atropine a le pouvoir admirable de soutenir très promptement les forces du cœur et de réveiller la vitalité défaillante; au point que, pour le dire en passant, dans les syncopes et les collapsus subits, l’atropine a non-seulement autant d’action que l’éther administré hypodermiquement, mais que son action est encore supérieure; et qu’il sera bon, dans les cas les plus graves, d’associer les deux moyens.

Tout le monde sait que chez les phtisiques très avancés les forces du cœur diminuent parallèlement avec les forces générales; dans ce cas

l’atropine répondra donc à deux indications, car elle tonifiera le miocarde et diminuera les sueurs qui exténuent les malades.

La picrotoxine est une substance cristalline, retirée du Menispermum cocculus, dont elle est le principe actif. Elle a une action excitante sur les nojaux moteurs de la moelle allongée et des centres vaso-moteurs et respiratoires, que la thérapeutique pourra, ce nous semble, utiliser dans beaucoup de cas, lorsque la vitalité, le fonctionnement et l’énergie de ces centres, indispensables à la vie, sont plus. bas que la moyenne, état de choses qui ne saurait durer quelque temps sans entraîner à bref délai les plus graves dangers.

La picrotoxine, après les études et les applications thérapeutiques de Murrel, reprises depuis par beaucoup de médecins de l’École ordinaire et de l’École dosimétrique, a désormais acquis le droit de cité dans le traitement des sueurs débilitantes; chez les phtisiques, elle réussit, et mérite pour cela d’être associée à l’atropine.

Elle produit de bons résultats dans les deux tiers des cas, et ce succès paraîtra très précieux, si on considéré combien ces sj^mptômes sont tenaces, fatigants et difficiles à vaincre, non-seulement par l’effort delà nature livrée à elle-même, mais encore par les moyens hygiéniques et les remèdes appropriés, comme on peut s’en convaincre par l’exemple des sueurs des phtisiques.

L’empoisonnement, qui peut suivre facilement les doses de quelques centigrammes, n’est jamais à craindre avec notre granule dosimétrique au demi-milligramme. Nous conseillons d’essayer la tolérance du malade en lui donnant, trois’ fois de suite, à une demi-heure d’intervalle, un granule de picrotoxine, le soir en se couchant; sauf à augmenter cette dose lorsque la tolérance est établie et qu’on est absolument certain de son innocuité.

Mais nous considérons cependant l’emploi des sels d’atropine comme préférable; on peut les donner, de même que l’agaricine, sous la forme d’injections hypodermiques, en faisant dissoudre des granules bien titrés et bien conservés dans un mélange titré d’eau distillée et de glycérine; on trouvera dans les granules Burggracve-Chanteaud un moyen très commode de préparer toutes les solutions destinées à ces injections souscutanées.

L’agaricine, qui vient d’être introduite parmi les moyens de la dosimétrie, est le principe médicamenteux de l’agaric, champignon autrefois très employé en médecine, puis abandonné, jusqu’à ce que la découverte de l’agaricine, isolée par Schoonbroot, l’ait remis en honneur.

L’agaricine est un excellent moyen de combattre les sueurs de phti-

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

siques, et réussit également dans d’autres cas de sueur profuse pathologique. Son administration est très facile, il suffit d’en donner de petites doses.

Les sueurs considérables cèdent à un centigramme d’agaricine administrée en une seule fois, et lorsque les sueurs sont très abondantes, on donne l’agaricine à doses fractionnées et répétées. Son action est durable et persiste pendant cinq à six heures : dans aucun cas elle ne produit d’accidents secondaires qu’il faille craindre.

Gomme résultat indirect, ces antisudorifiques rendent les nuits plus tranquilles, le sommeil plus calme, et le malade, s’étant reposé de tousser pendant plusieurs heures, se relève le matin moins faible et plus dispos.

D'' S. Laura, à Turin.

Sulfure fdu) de calcium comme expectorant.

Nous sommes en pleine saison de bronchites. Les asthmatiques sont facilement repris de leurs accès d’oppression, et même des personnes habituellement bien portantes, ayant pris froid, se trouvent subitement atteintes de bronchite, et demandent au médecin le soulagement le plus prompt possible.

Celui d’entre nous qui ne connaît encore que la thérapeutique de l’école officielle, est souvent fort embarrassé. Ainsi, l’auti-e jour, un malade me fit demander. Il est asthmatique depuis le siège de Paris. « Me voici de nouveau très oppressé, docteur! Mais je vous ai fait venir parce que vous ne traitez pas comme mon médecin ordinaire. Il me donne des vomitifs et des potions au kermès. Chaque fois j’en ai l’estomac dérangé pendant plusieurs jours, et je ne veux plus de ces drogues ; voyez si vous pouvez faire mieux. »

J’avais essayé, parfois, dans ces cas, le traitement antispasmodique, par strychnine et hyosciamine, même en ajoutant quelques granules de kermès. La respiration s’amélioi-ait, mais la gorge se desséchait davantage. Les malades n’étaient pas promptement soulagés.

Je me rappelai cette fois un article du docteur d’Oliveira Castro, Répertoire de septembre 1885, sur l’asthme, et quelques mots prononcés dans la dernière séance de l’Institut dosimétrique, au sujet des propriétés expectorantes du sulfure de calcium. Je prescrivis donc ; Prendre toutes les heures, sulfure de calcium, 3 granules ; iodoforme, 1 granule et arsé-

niate de strychnine, 1 granule. Y ajouter, toutes les deux heures, codéine, 1 granule; et toutes les quatre heures, hyosciamine, 1 granule.

Le soulagement fut tellement prompt et complet, que ma seconde visite, au bout de vingt-quatre heures, ne fut qu’une simple visite de constatation. Je me contentai de faire prendre les mêmes médicaments toutes les deux heures, le second jour, et de prescrire, par la suite, le sulfure de calcium seul, à raison de 3 granules quatre fois par jour.

Ce malade, que j’ai revu plusieurs fois, en passant, continue à prendre le sulfure de calcium, et déclare n’avoir jamais trouvé, depuis quinze ans, une médication plus simple et plus efficace.

Un autre malade, restaurateur, obligé d’aller de l’Étoile à la halle tous les matins à 6 heures, dans une voiture découverte, se plaignait d’oppression respiratoire depuis plusieurs mois. Les bruits sibilants accusent un commencement d’affection asthmatique.

Depuis qu’il prend le sulfure de calcium, 4 granules au moment de monter en voiture et 4 en revenant de la halle, il n’a plus d’oppression, mais il expectore un peu, et se trouve bien.

Ceci me rappelle le cas d’un capitaine de navire, qui me conduisait de Marseille à Mogador, il y a plus de trois ans. 11 se plaignait d’oppression bronchique fréquente, avec expectoration difficile, et datant de deux ans. Je lui fis cadeau d’une petite provision de sulfure de calcium; prendre 6 granules par jour.

Sa profession l’empêchait de prendre les précautions ordinaires. Néanmoins, à son prochain voyage, il vint me remercier, se portant parfaitement et se proposant de renouveler à Marseille sa provision de sulfure de calcium.

Mais si, d’un côté, ce précieux médicament facilite l’expectoration, ne pourrait-il pas la modérei', quand elle est excessive?

Je crois c[ue c’est encore ce qui arrive.

Ainsi, un ancien marchand de vins, retiré des affaires, me consultait

11 y a une quinzine de jours. Il avait beaucoup maigri, et son expectoration, purement bronchique, sans tuberculose, remplissait un bol tous les matins. Depuis qu’il prend le sulfure de calcium, à la dose minime de

12 granules par jour, cette expectoration a déjà diminué de moitié; il ne se réveille plus cju’une fois par nuit, pour cracher, et il se sent mieux portant. Faudrait-il admettre, d’après cela, une irritation substitutive, capable d’expliquer cet effet? C’est probable.

Quoi qu’il en soit, un pareil médicament est extrêmement précieux. Nous n’avons pas tous les jours à soigner des cas de croup, d’érysipèle et d’autres maladies infectieuses. Mais des bronchites, y a-t-il rien de

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

plus commun? Et si certains malades vont jusqu’à nous refuser les antimoniaux, d autre ne les acceptent qu’avec une grande répugnance.

L’Ecole nous répondra peut-être : vous ne nous apprenez rien de nouveau. Nous avons les eaux de Bonnes, les eaux d’Enghien et d’autres eaux sulfureuses, à la disposition de nos clients. — C’est vrai, et nous les avons tous prescrites. Mais d’une part elles sont nauséabondes; d’autre part, le premier verre d’une bouteille est le seul bon; le reste se change en sulfate, au contact de l’air. Ici, la forme granulaire est donc particulièrement précieuse.

l^Hodoforme paraît être un succédané du sulfure de calcium, aidant aussi à expectorer, mais plus particulièrement applicable dans des cas de bronchite tuberculeuse, avec grande irritabilité des voies respiratoires, et surtout dans les natures lymphatiques ou scrofuleuses.

30 novembre 1885. Thierry- Mieg, à Paris.

.Sjpbills.

E. L., âgé de 36 ans, constitution faible, tempérament nerveux, souffre depuis quinze ans d’une diathèse syphilitique déclarée incurable par plusieurs médecins; moi-même, quelques années auparavant, je l’avais traité allopathiquement, sans aucun résultat! Depuis, il s’était absenté et lorsqu’il revint, au commencement du mois dernier, il était dans un état alarmant : ulcères à l’isthme du gosier, avec tendance à s’étendre beaucoup; ulcères fougueux et fétides à deux doigts de la main droite, s’étendant à grande fraction de la région dorsale de la même main, qui était rongée. L’état général était déplorable : insomnie, inappétence, douleurs extrêmes delà gorge pour avaler, douleurs lancinantes dans la main, abattement complet et perte de tout espoir de guérison. Je l’engageai à se laisser traiter de nouveau, parce que j’avais maintement des armes de précision pour combattre le mal. Il doutait, néanmoins, il se mit entre mes mains. Voici le traitement :

Sulfure, de calcium jusqu’à saturation complète, d’où amélioration immédiate ; je continue ce médicament avec l’iodoforme, la codéine et l’arséniate de fer; aux repas, quassine; entre temps, sulfate de magnésie, faute de Sedlitz.

Le résultat fut satisfaisant. La main cicatrisa, et la gorge ne fut plus douloureuse qu’au moment de la déglutition ; l’appétit est bon ainsi que le sommeil ; notre malade engraisse et son humeur joviale contraste agréablement avec son ancienne misanthropie.

Voilà donc une autre victime de l’allopathie sauvée par la dosimétrie.

D” Julio MayodoN, à Zamora (Mexique).

Tétanos.

Paul Cheze Privât, âgé de i8 mois, a été atteint, dans les premiers jours d’octobre dernier, de symptômes gastriques avec vomissement et diarrhée, sans autres signes de gravité; je lui donnai six globules d'ipéca, sixième dilution homœopathique (vieille habitude dont je suis satisfait) et le lendemain l’enfant allait bien, demandait le sein et je le croyais guéri.

Sur le soir de ce même jour, je fus mandé à 3o kilomètres de Sumène pour une dame malade, chez laquelle je fus obligé de rester deux jours, et à mon retour jetais attendu avec la plus grande impatience parles parents de l’enfant que je retrouvai dans un état navrant, que je comptais au-dessus de toute ressource. Immobilité complète, face terreuse, pouls à peine perceptible, rigidité tétanique de tout le corps, jambes écartées et arcboutés du talon sur le lit, bras écartés du tronc et rigides, la tête fortement appuyée de la nuque sur le coussin, et le corps opisthotoné ne portant sur le lit que par la tête et les pieds, pas de cris, respiration stertoreuse... Effrayé par cet état plus que critique, j’écrasai de suite dans un peu d’eau sucrée qu’on cherchait à lui faire boire, huit granules aconitine, deux atropine, deux cicutine et deux hyosciamine, et lui en fis donner une cuillerée à café tous les quarts d’heure.

A la quatrième cuillerée, l’enfant commença à se détendre et reprit peu à peu sa position ordinaire dans son lit. On vint me prévenir et je recommandai de continuer la potion jusqu’à mon avis contraire. Trois heures après la première cuillerée j’étais chez le malade et je constatais avec enthousiasme un rétablissement presque complet. Le lendemain je donnai un granule de brucine et un de caféine, à prendre en potion, une cuillerée chaque demi-heure et tout rentre dans l’ordre. L’enfant se porte très bien depuis. D” BEAU, à Sumène.

Tétanos infantile.

Le petit B., enfant de 20 jours, a poussé toute la nuit des cris aigus. Je le vois au matin, dans un moment de calme. Je ne trouve ni dans le ventre ni dans la poitrine rien qui puisse m’éclairer; le pouls et la température sont normaux. Tout en posant un point d’interrogation auquel l’avenir doit répondre , j’ordonne quelques granules d’hydro-ferro-cyanate de quinine, car je me défie toujours, et pour cause, des fièvres paludéennes.

Je revois l’enfant dans la soirée, encore dans un moment de calme ; on me dit qu’il a un peu crié tout le jour, à différentes reprises, en se raidissant dans son maillot, mais qu’il est mieux depuis une heure. En effet, il prend bien le biberon. Je fais néanmoins continuer l'hydro-ferro-cyanate de quinine.

Le lendemain matin, j’arrive en pleine crise. Le petit malade crié toute la nuit et crie encore ; la mâchoire est serrée, le cou roide, les avant-bras fléchis, les doigts également

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fléchis et contracturés, avec des alternatives de détente et de contraction, comme par secousse, et des cris aigus indiquant de vives douleurs à chaque secousse. En un mot, le tétanos. Chez cet enfant de vingt jours, il me faut employer une force que j’estime à 5oo grammes pour allonger les doigts contracturés.

La peau est brûlaiite, le pouls impossible à compter. Tout cela était peu rassurant.

J’ai recours a votre Guide et manuel des maladies infantiles, et j’ordonne d’après lui un bain prolongé, puis, au sortir du bain, une potion que je fais moi-même séance tenante ainsi qu’il suit : brucine huit granules, hyosciamine quatre, hydro-ferrocyanate de quinine dix, eau sucrée vingt cuillerées à café : à prendre chaque quart d’heure par cuillerées à café. ,

Après dix minutes de bain, il survient un peu de résolution, ce qui effraie les parents qui craignent l’eau comme les chats et ils s’empressent de le retirer.

Les contractions et les cris reprennent de plus belle ; on donne alors la potion toute la journée; un peu d’amélioration survient au soir. Je renouvelle la potion que l’on continue la nuit. Le mieux du soir s’accentue de plus en plus et le matin suivant j’ai la satisfaction de constater une détente complète.

Je fais cependant continuer pendant deux jours la brucine et l’hydro-ferro-cyanate de quinine.

Faut-il voir là le tétanos des nouveau-nés décrit dans le Manuel des maladies des enfants, ou une fièvre pernicieuse à accès tétaniformes ! J’inclinais volontiers vers cette dernière. L’essentiel, c’est que l’enfant soit guéri et il l’est.

D*' Foucart, à Oiron (Deux-Sèvres).

Réflexions. — Cette observation est intéressante au point de vue de l’étiologie du tétanos infantile. Il n’j a pas de doute quant à la nature pernicieuse du présent cas — selon l’aphorisme d’Hippocrate ; « Natura morhorum, etc. » Sans l’hjdro-feiTO-cjanate de quinine, comme antipériodique, et sans la brucine et l’hjosciamine comme anti-spasmodiques, l’enfant était perdu. On voit ici l’avatage de la méthode dosimétrique : de pouvoir préparer les médicaments sur place, sans perdre une minute. En vain objectera-t-on l’intérêt des pharmaciens — l’intérêt des malades va avant tout. D” B.

Tonx férine.

M. Francisco Lluc m'appelle, il y a quelques mois, pour voir deux petites filles. La plus grande, Luisa Rita, avait cinq ans; la seconde, Merceditas, deux ans et quelques mois ; elles souffraient toutes les deux depuis trois mois d’une toux férine, que rien n’avait pu arrêter. Sans entrer dans le détail des symptômes que tout le monde connaît, je me bornerai à dire que lorsque je vis ces deux pauvres petits enfants, leur état était des plus tristes : les accès revenaient très souvent, tous les quarts d’heure au moins l’un dans l’autre. Les enfants, surtout la grande, étaient dans un état nerveux impossible,

avaient une peur horrible des accès, et je pus m’assurer, en les prenant dans mes bras pendant un de ces accès, qu’elles étaient tremblantes et effrayées au plus haut point.

J’ordonne immédiatement sulfure de calcium et hydro-ferro-cyanate de quinine, un gianule de chaque toutes les deux heures. Je reviens le soir : le mieux était très peu sensible, c’est à peine si les accès étaient moins longs, mais ils se répétaient encore toutes les demi ou tous les trois quarts d’heure ; le père remarque aussi que les glaires étaient moins gluants et se détachaient mieux. Je fis continuer le même traitement toute la nuit.

Le lendemain matin, l’état était à peu près le même ; mais il faut dire aussi que, pendant la nuit, on n’avait pu donner avec beaucoup d’exactitude les doses de granules.

Je rentrai chez moi découragé, comprenant que Je n’agissais pas avec assez d’énergie et décidé à diminuer les intervalles et à doubler les doses de granules, si le soir le mieux n’était pas assez prononcé.

Justement ce jour-là, à onze heures, je reçus le numéro de la Revista, dans lequel se trouvait rapporté la guérison de cinq enfants. Aussitôt je cours chez mes petits malades, et je fais prendre, à la plus grande, deux granules de chaque sorte toutes les heures, et, à la plus petite, un granule de chaque toutes les heures.

Le soir, le mieux était encore peu sensible ; mais le lendemain matin les accès avaient diminué d’intensité et de durée; le soir, leur intervalle était déjà de deux ou trois heures, ünfin, les jours suivants, les accès diminuèrent encore, et disparurent complètement au bout d’une dizaine de jours. D" E.-R. Santoni, de Porto-Rico.

'Traiiiuatisiue.

Rapports du traumatisme avec les affections cardiaques.

(Thèse d’agrégation de chirurgie. — D‘' Ch. Nélaton.)

Voici un grand nom qui surgit sur la scène de l’enseignement. M. le docteur Ch. Nélaton étudie les rapports du traumatisme avec les affections cardiaques déjà fort avancées. Aux phases physiques et chimiques des affections du cœur — selon la classification du professeur Peter — le traumatisme n’accuse habituellement son influence sur le cœur par aucun phénomène sensible ; à la phase dynamique, au contraire, le traumatisme a un retentissement presque constant, léger ou grave.

\° Les accidents peuvent dépendre de l’ébranlement causé par le traumatisme, de troubles nerveux, et peuvent être produits par le resserrement réflexe des vaisseaux contractiles du poumon. Ils reconnaissent alors pour cause, constamment et exclusivement, un traumatisme de la zone abdominale ; ou bien ces troubles nerveux peuvent porter sur le

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cœur lui-même, par arrêt ou ralentissement des battements cardiaques, par relâchement et affaiblissement du myocarde, si les lésious sont cantonnées à l’orifice central — par excès de résistance apportée à l’évacuation du ventricule gauche, si les lésions sont aortiques. Enfin les troubles nerveux peuvent porter sur tout l’appareil cardio-pulmonaire.

2" Ces accidents peuvent également avoir lieu par suite d’hémorrhagies et consister dans des troubles du rythme cardiaque, ou beaucoup plus tard dans des altérations du myocarde.

3" Les intoxications chirurgicales peuvent occasionner des complications consistant ; soit en une augmentation pure et simple d’une endomyocardite préexistante, soit en une transformation de l’affection cardiaque qui d’encocardite simple devient endocardite infectieuse.

Gomme c’est d’ordinaire dans les thèses de l’École parisienne, de la thérapeutique interne il n’est nullement question II nous semble cependant que là est le point principal, c’est-q-dire de soumettre — préalablement à toute opération chirurgicale — un individu présentant des symptômes cardiaques, à un traitement par les alcaloïdes défervescents et calmants ; strychnine, aconitine, digitaline. Espérons ! Mieux vaut tard que jamais. B.

Troubles Intellectuels.

Il s'agit d’une Jeune fille, orpheline, âgée de 19 ans, bien constituée. Séduite, et devenue grosse, elle fait ses couches à l’hospice de Pélegrin, près Bordeaux. Au bout de quelques semaines de séjour dans cet établissement, sur le point de revenir dans son village, elle tombe tout à coup dans un état morbide qui se manifeste par les symptômes suivants.

Perle de la parole.

Trouble intellectuel complet .

Oubli des premiers besoins du corps.

Dans cet état elle fut évacuée sur l’hôpital Saint-André à Bordeaux. Le médecin traitant considéra le cas comme très grave, si grave qu’il déclara aux parents que selon toute apparence la malade en mourrait, et que dans le cas contraire son état mental resterait troublé pour le reste de ses jours. Il conseilla finalement de la conduire dans un hospice d’aliénés.

Le grand père et la grand’mère de la malade, prévenus, préférèrent la ramener chez

C’est là que je la vis le jour même de son arrivée dans l’état suivant : pâleur de la face, pupilles dilatées, agitation extrême, toujours en mouvement et dans l’attitude d’une per-

sonne saisie d’effroi, prête à fuir pour échapper à un danger. A l’hôpital, ses grands parents lavaient trouvée, selon leurs expressions, garottée sur son lit. Mutisme complet et paraît ne rien comprendre à ce qui se passe autour d’elle. Suppression du lait et des lochies. La température n’a pu être prise par suite de son état d’agitation, mais paraît par le toucher inférieure à la normale ; par contre le pouls est plus fréquent mais non fébrile. Sensibilité émoussée, un peu de diarrhée.

Prescription : Sedlitz Chanteaud tous les matins, hyosciamine et arséniate de strychnine dix granules de chaque par jour.

Des le lendement on constate déjà un peu moins d’agitation. Les jours suivants le calme revient peu à peu. Au bout de huit jours je trouve la malade assise sur son lit, son tricota la main.

La parole revient avec la connaissance, si bien qu’au bout de trois semaines la malade était tout à fait remise.

Avec la force, le lait étant revenu, elle partit pour l’hospice reprendre son enfant, qu elle allaita et nourrit le mieux du monde. Depuis bientôt trois ans que ces faits se sont passés, sa santé a été des plus satisfaisante.

Il s’agit d’un vieillard qui, pendant la convalescence d’une pneumonie grave, fut pris d’un délire furieux. Au bout de peu de jours, le calme revint sous l’influence de l’aconitine, digitaline et arséniate de strychnine, et aussi de l’hyosciamine et du bromure de camphre.

Depuis trois ans, il n avait rien ressenti de cette attaque, lorsque tout dernièrement, en pleine santé, il a été repris de la même affection, mais à un si haut degré que pendant trois jours il na pas eu un instant de repos Vu son âge, 76 ans, ses enfants et ses parents le croyaient perdu. Ils furent fort surpris de le voir revenir à lui et de reprendre ses occupations comme par le passé et par le même moyen que la première fois.

D' ABAUT, à Langoiron (Gironde).

Tuberculose.

Contribution à l’histoire de la tuberculose.

M. le professeur Gorradi, au Congrès d’hjgiéne de 1882 de Genève, a lu les propositions suivantes, qui prouvent que la doctrine de la contagionabilité de la tuberculose ne date pas d’aujourd’hui.

I. La croyance à la contagion de la phtisie ou consomption pulmonaire, remonte à la plus haute antiquité' et s’est maintenue à travers les siècles, non seulement comme une opinion vulgaire, mais aussi comme une doctrine scientifique.

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IL Dans la seconde moitié du siècle dernier cette croyance arrive à son apogée, probablement parce que la maladie se montra avec une fréquence qu’elle n’avait pas encore atteint dans le passé. L’État, en plusieurs lieux, fut obligé d’intervenir et de prendre des mesures dans l’intérêt de la santé publique et dans le but d’empêcher la diffusion du contage phtisique.

III. Au contraire, dans la première moitié de notre siècle, la doctrine de la contagiosité perdit du terrain, les recherches anatomo-pathologiques ayant pris le devant sur les questions étiologiques.

IV. Ce n’est que dans ces dernières années que la pathologie expérimentale a repris la question et a tâché de donner à la doctrine de la contagion l’appui des résultats de l’inoculation des produits tuberculeux. On est allé plus loin encore, et on a cru pouvoir démontrer que le principe virulent de la maladie est représenté par un microphyte, par un bacillus.

V. L’observation clinique doit trancher la question que vient de poser si nettement l’expérimentation; c’est à la pathologie de résoudre bien d’autres questions que soulève la doctrine de la nature parasitaire de la tuberculose, et de mettre d’accord cette doctrine avec le fait de la prédisposition et de l’hérédité.

VI. Mais si la contagion ou la transmission est possible, elle ne se fera c[ue dans des conditions qui restent encore à déterminer.

VIL En attendant, l’hygiène doit se régler vis-à-vis de la phtisie comme elle le ferait pour une maladie suspecte^ c’est-à dire capable de se communiquer et de se transmettre sous certaines conditions.

VIII. On doit surtout avoir égard aux rapports qu’établit la cohabitation; en les rendant moins intimes et prolongés on atténuera les effets des foyers d’infection, quand même on ne les pourrait détruire; et en même temps on éloignera les exhalaisons qui, en dehors de toute action spécifique, en affaiblissant l’organisme, le prédisposent à la phtisie.

IX. Quoiqu’il ne soit pas sûrement démontré que les aliments peuvent communiquer la tuberculose, néanmoins il sera prudent de s’abstenir de viandes et du lait d’animaux phtisiques.

X. Il faudra dorénavant avoir le plus grand soin de la qualité de la lymphe vaccinale ou humanisée qu’on inocule dans la prophylaxie de la variole.

XL L’institution d’hôpitaux exclusifs, ou du moins de pavillons séparés pour les phtisiques, est vivement recommandée.

XII. Les résultats des nouvelles études qu’on invoque, et de recherches dirigées dans le but de déterminer dans quelles conditions et par quelles voies la tuberculose se transmet, nous indiqueront les mesures prophylactiques plus particulières qu’il faudra adopter.

XIII. Quelle que soit l’opinion qu’on professe au sujet de la nature de la phtisie pulmonaire, personne ne doutera des avantages qu’apportera dans la lutte la résistance organique ; c’est pour cela qu’une des plus graves entraves à la diffusion de ce fléau de la civilisation doit jaillir jde la pratique de l’hjgiène, qui assure le bien-être physique et moral des populations. »

Nous ferons observer que ce n’est pas tant une question d’hygiène' qu’une question sociale. Sans doute, il est nécessaire de veiller à la salubrité publique, mais c’est la misère physiologique résultant du manque de ressources en rapport avec les besoins de la vie qu’il faut extirper.

La société a ses allopathes comme le corps humain ; les uns voulant les mesures violentes ou socialistes, les autres le rien faire sous prétexte de la loi de l’offre et de la demande. Mais cette loi, ce n’est pas la nature, mais les économistes qui l’ont établie. Le sentiment humain devrait cependant dire qu’en exigeant de l’ouvrier un labeur souvent au-dessus de ses forces, et en lui donnant un salaire insuffisant pour ses besoins et ceux de sa famille, il doit en résulter un affaiblissement organique qui prédispose à 1 évolution de la phtisie. C’est ce qui a lieu dans les centres manufacturiers. Aucune révolution ne peut porter remède à ce mal. C’est au bon sens, à l’humanité et même à l’intérêt bien entendu des chefs d’industrie eux-mêmes qu’il faut s’adresser. Quant à la contagionabilité de la tuberculose, c’est plutôt une contamination. Il est évident qu’un phtisique, dans la période de fonte des tubercules, doit vicier l’air ambiant, et qu’il est dangereux de le laisser en contact plus ou moins intime avec des personnes saines, d’autant plus que souvent il y a prédisposition héréditaire. Polir cela encore, il faudrait que la demeure de l’ouvrier fût plus spacieuse et plus aérée. Quant au traitement, il doit avoir pour but de fortifier l’organisme, c’est-à-dire une bonne alimentation : les arséniates (sous toutes les formes), l’iodoforme comme dessicatif des cavernes, l’aconitine, la vératrine, la strychnine comme défervescents. Ce sont, malheureusement, les idées contraires qui prédominent. On laisse les phtisiques se consumer, comme une lampe faute d’y mettre de l’huile.

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Contribution à l'étude de l'intervention chirurgicale dans les lésions tuberculeuses locales et de son influence sur la marche des lésions viscérales.

(Soc. de chir., séance du '10 février ■1886.)

Cette discussion a eu lieu à l’occasion de deux observations de M. Mabon, dont l’une d’un soldat de 24 ans, fils de phtisique, entré pour nne tuberculose des 4' et o" métatarsiens, dont on fit la résection ; mais bientôt il survint de la fièvre et des désordres dans les synoviales du pied. On finit par faire l’amputation de la jambe, et la santé se rétablit rapidement. Le malade est sorti guéri, et est resté en bonne santé. (?)

La deuxième observation est celle d’un caporal, 24 ans, entré pour une arthrite du genou consécutive à une chute. On fit trois ponctions, le liquide sortit d’abord séreux, mais devint purulent. On a fait l’arthrotomie et il s’est produit des signes de tuberculisation pulmonaire, des douleurs très vives, avec fièvre intense. On se décida alors à faire l’amputation. Après une amélioration, le malade a fini par succomber.

Nous sommes d’avis que la chirurgie ne doit intervenir que lorque les moyens médicaux ont été épuisés. Or, on ne dira pas que dans le premier cas la résection des métacarpiens n’ait été un grand danger. Quant à la guérison de la tuberculose, c’est encore une question de temps. Nous ferons la même remarque pour la deuxième observation. Dans les arthropathies la première indication c’est l’immobilisation ; on gagne ainsi du temps, et par une médication énergique, on obtient souvent une guérison radicale, tant locale que générale. M. Verneuil, ’ — l’homme lige des diathèses — a émis une opinion qui a le droit de surprendre dans sa bouche ; « Si on veut bien considérer, — a-t-il dit — qu’il y a pour la tuberculose, comme pour le cancer, des opérations qui ont pour but de consoler et de supprimer la douleur, je suis d’avis qu’on peut faire ces opérations ; mais, je crois qu’alors il faut être radical; mais autant il faut être radical à notre époque, autant il faut être consevateur jusque là. On doit être radical d’autant plus qu’il y a des fistules articulaires. Les opérations partielles donnent lieu plus souvent à des généralisations, que les opérations radicales. »

ün autre membre a dit « que si le malade doit suppurer après l’opération, il vaut mieux pratiquer d’emblée une amputation qui seule permet la réunion par première intention. » Ceci est peu clair; il nous semble que la première proposition détruit la seconde. Nous persistons à croire que l’art doit consister à éviter les opérations dans le mesure du possible. C’est le traitement médical qui doit ici primer le traitement

chirurgical; nous entendons par là le soutenir, car il j a encore la ressource préalable de la caute'risation, si utile dans les arthropathies.

Dans les dernières années de notre service à l’hôpital civil de Gand, ou la plupart des malades sont tubei’culeux, rarement nous avons pratiqué l’amputation ou des résections dans les cas de tuberculose, et notre mortalité est descendue au-dessous des moyennes générales. D' B.

Association contre la tuberculose.

Projet de fondation de sanatoria pour le traitement des enfants tuberculeux.

Nous nous associons de grand cœur à ce projet, mais nous ferons remarquer que l’Ecole et la Presse médicales, qui se montrent animées d un si beau zele, font la sourde oreille à la dosimétrie qui, par l’emploi préventif et curatif des alcaloïdes et des sels, cherche à corriger le lymphatisme qui s’est emparé de nos populations. On parle de microbes, de virus tuberculeux : admettons qu’ils existent; mais il y a, avant tout, le milieu social qu’il faut amender.

Nous avons connu une époque où la population de notre ville natale (Gànd) ne présentait ni tuberculeux ni scrofuleux; les constitutions étaient franchement sanguines : nobles, bourgeois, ouvriers, étaient les dignes descendants de ces communiers qui ont porté si fièrement le drapeau de la liberté et de l’industrie. Que s’est-il produit depuis? Comment ces constitutions se .sont-elles lymphatisées? Deux causes y ont contribué — du moins en ce qui concerne la classe ouvrière : l’introduction de la pomrne de terre dans le régime alimentaire, et de la mécanique dans le travail industriel. Ajoutons l’abaissement, ou du moins l’insuffisance des salaires parle fait delà concurrence. Nous avons fait connaître dans nos Etudes sociales cette triste décadence. Ce ne sont donc pas les microbes qu’il faut en accuser, mais bien les conditions physiques et sociales de la classe ouvrière de nos centres manufacturiers et de nos grandes villes, où le luxe se heurte à la misère. Sans doute, il faut des stations maritimes pour les enfants lymphatiques et scrofuleux : celle de Berk est là qui prouve combien ces établissements sont utiles; mais ce qu’il faut avant tout, c’est assainir le foyer domestique et améliorer les conditions matérielles. Les microbes s’en iront d’eux-raêmes, car ce qu’ils craignent, c’est la propreté, l’air, la lumière. D' B.

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La tuberculose dans la grossesse.

M. le docteur Cheara (de Florence), au congrès de Rome (obstétrique et gynécologie), tenu en avril 1886, a lu un mémoire sur ce sujet, dans lequel il établit que « l’existence de la tuberculose miliaire étant reconnue ou soupçonnée., il est convenable pour ne pas dire que c’est une obligation — d’interrompre en hâte la grossesse, lorsqu’on a établi d’une manière certaine la mobilité du fœtus, c’est-à-dire provoquer l’accouchement prématuré ». Nous qui avons soutenu la these du traitement intra-utérin, nous ne saurions assez nous élever contre celte proposition. En effet, pourquoi cet accouchement avant terme? La position de la mère et de l’enfant sera-t-elle améliorée? Bien au contraire. Nous pensons donc que la femme grosse entachée de tuberculose miliaire doit etre soumise a un traitement par les ârséniates, qui bénéficiera a elle et a son enfant ; et qu’après les couches il faut insister pour quelle donne le sein à son enfant, le lait arséniaté étant le meilleur prophylactique de la phtisie. D’’ B.

De la transmissibilité de la tuberculose par voie directe.

Voilà la question à l’ordre du jour. Parviendra-t-elle à résoudre ce grand problème social? Nous avons bien peur que non. Que la phtisie soit héréditaire à divers degrés nul n’en doute, mais qu’elle soit contagieuse soit médiatement, soit immédiatement, voilà le nœud qu’il s’agit de défaire.

S’il en était comme on dit, personne ne se trouverait à l’abri de la maladie, puisque nous pourrions la prendre par l’air des phtisiques, par le lait, la viande des animaux affectés à un degré plus ou moins avancé de la maladie. Les inspecteurs de boucherie n’hésitent pas à laisser livrer à la consommation des bêtes présentant çà et là des tubercules.

La question n’est donc pas là, mais bien dans le traitement. Or nous avons fait voir à plusieurs reprises qu’en saturant des poitrinaires d’arséniate de soude, d’antimoine, de potasse, de fer, de strychnine, d’aconitine, de digitaline, etc., on a toute chance de les voir échapper à la prétendue contagion. Quand la tuberculose, est passée à l’état de fonte, l’iodoforme comme désinfectant, le sulfure de calcium comme parasiticide, la codéine comme calmant, mais toujours et toujours les arséniates et les alcaloïdes jusqu’à saturation.

Voilà en même temps les moyens prophylactiques et curatifs (si la chose est encore possible). Nous traitons plusieurs malades depuis deux ou trois ans qui étaient déjà condamnés et que nous soutenons par les moyens que nous venons d’indiquer. - Il ne sont pas guéris! soit; mais leur mal reste stationnaire et leur permet de vivre comme en pleine santé. Ils prennent jusqu’à vingt granules d’arséniate par jour. A la moindre poussée fébrile nous leur donnons de l’aconitine, de la digitaline, de la strychnine, et tout se calme.

Que les micrographes continuent leurs recherches, mais que les thérapeutes n’attendent pas après pour agir. Si dans le choléra on avait moins parlé de bacilles en virgule et fait plus de dosimétrie, on eût sauvé plus de malades. j'jr td

Une tuberculose d’adulte che\ un enfant de sei\e mois.

(Dr Cadet de Gassicourt. — Soc. méd. prat., 8 février -1886.)

On sait que la tuberculose est souvent héréditaire, quoiqu’elle dépende souvent de causes accidentelles. Tant que l’enfant est.au sein, la maladie* ne se manifeste point. Ce n’est que loi-squ’il commence sa vie propre que les tubercules, jusque là latents, accusent leur présence par les symptômes qui caractérisent la phtisie confirmée. M. le docteur Cadet de Gassicourt a raison de dire qu’entre cette tuberculose et celle de l’adulte il n’y a pas de différence quant à la nature de l’affection. Mais il aurait dû indiquer le traitement, généralement trop négligé pour l’anatomie pathologique. C’est surtout sur la mère qu’il faut agir en lui faisant subir un traitement arsénical énergique : principalement l’arséniate de soude, combiné à l’arséniate de strychnine et à l’arséniate de fer, de manière à obtenir un bon assolement — comme on fait pour un terrain envahi par l’ivraie. Ce traitement permet à la mère de nourrir malgré sa faiblesse apparente; et souvent on voit sa constitution, de lymphatique qu’elle était, devenir sanguine. j)r g

De la fièvre et des indications thérapiques dans la tuberculose pulmonaire.

D’où vient que la thérapeutique traditionnelle a été impuissante jusqu’à ce jour et l’est encore aujourd’hui à arrêter la marche de la phtisie

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pulmonaire aussi bien dans ses débuts que dans sa période d’évolutionK D’où vient le danger dans cette terrible affection? Vient-il du tubercule? Vient-il du parasite bacillaire? Vient-il d’uiic autre cause restée inconnue? Jusqu’ici tous nos auteurs classiques l’attribuaient au tubercule. C’était lui qui constituait l’épine désorganisatrice ! C’était lui qui était censé le promoteur de tous les désordres qu’on voit se succéder progressivement.

D’après des opinions plus récentes et non moins classiques, le tubercule ne viendrait qu’en seconde ligne, sa formation serait provoquée par le microbe-bacille.

Telles sont les deux notions sur lesquelles a roulé jusqu’ici, comme sur une sorte de pivot, et sur lesquelles repose encore toute la thérapeutique de la tuberculose pulmonaire. Or, avec l’un comme avec l’autre de ces deux points de vue, la thérapeutique reste frappée d’une impuissance lamentable, d’où la recherche des agents antibacillaires, inaugurée par M. Germain Sée, n’est pas près de la sortir.

Y aurait-il donc à côté du tubercule et du bacille une autre Cause morbifique restée jusqu’ici inapparente? C’est là ce que nous allons établir en montrant que ce facteur morbifique et jusqu’ici irrémissible n’est autre que la fièvre^ de sorte que dans cette maladie meurtrière, tout comme dans les autres maladies aiguës, l'on peut dire avec Burggraeve ; la Jièvre voilà l’ennemi.

Ici l’axiome est d’autant plus vrai que la fièvre de la phtisie, dont le caractère est tout spécial, n’est bien souvent, de même que la production tuberculeuse, que la résultante tout à la fois biologique et pathologique du fonctionnement organique dans l’acte de l’assimilation et de la désassimilation moléculaire, lorsque cette fonction s’exerce dans des conditions spéciales de misère constitutive des tissus.

Si, jusqu’à ce jour, la fièvre n’a pas été reconnue dans la phtisie, comme le principal ennemi, c’est tout d’abord parce qu’on n’en apercevait pas la filiation, pas plus que celle de la formation tubei'culeuse; et en second lieu parce que l’on ne connaissait aucun moyen de l’arrêter. C’est pour la même raison que certains auteurs ont imaginé que cette fièvre était toujours symptomatique de lésions inflammatoires locales, ce qui dans la période initiale est absolument erroné.

Par malheur cette opinion issue d’un organicisme étroit, qui a pris l’effet pour la cause, a été chaleureusement soutenue et malencontreusement propagée par deux auteurs classiques, MM. Herard et Gornil. Néanmoins après avoir affirmé, contrairement à l’observation des faits, que dans la phtisie la fièvre était toujours subordonnée à une lésion

inflammatoire locale, ces auteurs n’ont pu s’empêcher d’ajouter ; « Nous « ne saurions accepter l’opinion des auteurs qui soutiennent que les phé- « noménes fébriles précèdent le développement des altérations locales et K qu’ils dépendent des mouvements excités dans tout l’organisme par le « fait même de la diathèse tuberculeuse (1). »

Aussi, voici comme corollaire c[uelle est la thérapeutique organiciste vis-à-vis de la fièvre: « La fièvre des tuberculeux, quand elle est continue, « ne réclame aucun traitement spécial (sic). Il n’en est plus de même « lorsqu’elle revêt le caractère intermittent ou rémittent. En pareil cas, la « thérapeutique doit intervenir à l’aide des antipériodiques connus : « sulfate de quinine, quinquina, acide arsénieux, etc. Mais ces moyens « n’ont pas la même efficacité que dans les affections palustres. Souvent « ils échouent (2). » Ces médicaments échouent même toujours, comme personne ne l’ignore.

Aujourd’hui, après les travaux de Pidoux et les publications plus récentes de Bouchardat, touchant les origines de la phtisie pulmonaire, personne n’oserait plus soutenir l’origine locale de la fièvre phtisiaque. La vérité c’est que dans les formes communes de la phtisie, et surtout dans la forme arthritique, l’on observe toujours la fièvre comme phénomène initial pour peu qu’on porte son attention de ce côté, et l’on constate que cette fièvre accompagne toujours la dyspepsie et la résolution des forces et les précède souvent. Dans tous les cas les progrès de la maladie sont d’autant plus lents et moins dangereux que la fièvre est moins intense.

Dans son récent ouvrage, M. Germain Sée, à propos de la phtisie latente fébrile reconnaît que : « la fièvre peut être initiale, débuter avec les premiers symptômes locaux et même avant eux ». L’absence de fièvre s’observe tout particulièrement dans la phtisie caséeuse, phtisie torpide, phtisie des scrofuleux, et c’est là le motif pour lequel cette forme est la plus guérissable de toutes, car si l’on parvient à modifier la constitution d’un scrofuleux, on modifie également son état pulmonaire. A ce sujet le livre de M. Germain Sée contient la phrase suivante que nous reproduisons à cause de son exactitude typique : « La scrofule, dit-il, c’est la « tuberculose extérieure, c’est la phtisie elle-même avec une autre loca- « lisation. »

En lisant sur le frontispice de son œuvre, le titre de Phtisie bacillaire, l’on est en droit de se figurer que ce point de vue nouveau aura fait

(t ) De la phtisie pulmonaire. Herard et Çprnil, p. 327.

(2; Ibidem, p, 720,

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découvrir à l’auteur des indications nouvelles et une rénovation de la thérapeutique traditionnelle. Espérance vaine. Ce livre est très remarquable au point de vue de la coordination des détails et du talent d’exposition ; mais en ce qui concerne la thérapeutique, l’insuffisance est flagrante, et la question est restée au même point.

D’après M. Germain Sée, il n’j a de phtisie tuberculeuse que relie où l’on trouve le bacille dans le crachat; bien qu’il reconnaisse qu’il est des cas où les poumons en contiennent, sans qu’on les voie se révéler par cette expuition.

Eh bien, supposons-nous en face d’un cas où la présence du microbe a été dévoilée par la fuschine, l’acide nitrique et la vésuvine. Après cette constatation, serons-nous beaucoup plus avancés pour guérir la maladie? En aucune façon; attendu que M. G. Sée n’indique aucun mo yen de tuer le microbe dans le tissu pulmonaire. Il n’j a de réel avantage que pour le pronostic... On peut, au besoin, rassurer les héritiers, et s’assurer des droits à leur reconnaissance.

M. Germain Sée en prend son parti en faisant observer ; « qu’en « médecine les difficultés sont beaucoup plus considérables qu’en « chirurgie et en obstétrique où le médicament nécrophjtaire trouve le « parasite pour ainsi dire sous la main. Ici, l’ennemi est dans la place et « non à la porte d’entrée, et ne peut être atteint directement. Il faut le « prendre à travers et pour cela imprégner l’organe malade par le « médicament sans faire courir de danger à l’organisme. Il faut que le « médicament, s’il ne peut arriver au bacille, le frappe indirectement « dans ses conditions vitales, dans ses moyens d’existence; c’est là le « secret et l’explication de certaines médicamentations utiles; c’est là, la « source des indications curatives. »

Sur le chapitre de ces indications l’auteur, conformément à sa logique, pose les règles suivantes ;

« 1 <• Empêcher le parasite de vivre ou de se multiplier et de franchir « son siège primitif;

« 2“ Choisir un antivirulent qui soit un moyen trophique ;

« 3“ Il faut que l’agent antivirulent soit en même temps un modifi- « cateur de la muqueuse et de l’innervation broncho-pulmonaire, c’estc( à-dire un médicament respiratoire;

V 4“ Tout médicament qui n’arrive pas à modifier la nutrition géné- « raie, ou les fonctions locales du poumon, ne peut constituer qu’une « ressource imparfaite. »

Il ne saurait nous être indiftérent de connaître quels sont, pour le promoteur de la phtisie bacillaire, les médicaments susceptibles de

constituer « des nécrophjtes trophiques et respiratoires ». Les voici; ce sont ; 1® l’iode, l’iodoforme, les iodures; 2® l’arsenic et ses dérivés; puis les oxjdants et les ozonisants tels que l’oxygène, l’ozone, l’acide benzoïque et les henzoates, l’acide phénique, la créosote, la térébenthine; le soufre et les sulfures; le phosphore, l’acide phosphorique et les hjpophosphites; tous médicaments déjà connus.

Malheureusement, il ne semble pas que parmi ces agents thérapeutiques il y en ait qui lui aient procuré une pleine satisfaction. Tous sont restés insuffisants, même la créosote du hêtre tant rehaussée par la réclame pharmaceutique, et que M. Bouchard, nous apprend M. G. Sée, a employé en injections hypodermiques en la mélangeant avec de l’huile dans la proportion de 50 p. c. pour l’injecter à raison de 1 centimètre cube, et dont les effets généraux auraient été des plus recommandables si des abcès locaux avec gangrène n’y étaient venus former une fâcheuse contrepartie.

Qui veut la fin veut les moyens; et M. Germain Sée me permettra-t-il de lui signaler combien il est singulier qu’ayant à remplir l’indication qu’il considère comme la plus essentielle, « celle d’empêcher le bacille de vivre et de se multiplier », il ait songé à l’emploi d’une substance insoluble dans l’eau et conséquemment inapte à toute injection souscutanée, alors qu’il n’y avait qu’à s’adresser à l’acide phénique, substance très soluble dans l’eau, tout aussi antiseptique que la créosote, et favorablement éprouvée dans la thérapeutique hypodermique.

J’en puis parler savamment, ayant dans l’espace de sept à huit ans, pratiqué sur des malades (dont un très grand nombre de phtisique.s) bien au delà de cinq mille injections phéniquées, qui, à l’inverse des quatre injections créosotées de M. Bouchard, n’ont jamais provoqué une seule fois ni abcès, ni nodosités.

Je n’y ai pourtant mis d’autre soin que celui défaire mes solutions moimême avec du phénol absolu à la dose de 2 p. c. Mais contrairement au préjugé classique qui veut qu’on n’injecte que 30 gouttes, j’en introduis 1 00, contenant 0,1 d’acide phénique par injection.

Mais les accidents généraux? mais les collapsus? me dira-t-on? — Sans doute, répondrai-je, que les injections hypodermiques se comportent autrement que les lavements phéniques, car je n’ai jamais rien observé de ce genre, bien qu’il me soit arrivé dans une multitude de cas d’en faire quatre par jour, et exceptionnellement jusqu’à cinq et six. Dans un cas d’affection putride j’ai eu à les continuer à raison de quatre par jour pendant 68 jours, et toujours avec une action efficace et sans inconvénients.

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Dans la tuberculose je me suis toujours borné à deux injections par jour, continuées pendant des périodes de 30, 40 et 50 jours; ayant surtout pour but, de remplir sans à coup, la grande indication mentionnée par M. Germain Sée ; « celle d’empêcher le parasite de vivre et de se multiplier ». — Mais les résultats n’ont pas répondu à mon attente et m’ont démontré que ce moyen médicamenteux, quoique étant « l’antivirulent » le plus énergique, et un moyen trophique, car il ramène habituellement l’appétit, n’avait cependant pas les eflets curatifs que j’en attendais.

Néanmoins c’est encore un excellent palliatif ayant pour effet de supprimer les sueurs nocturnes, ainsi que la purulence et l’odeur des crachats. C’est aussi un modéi'ateur de la fièvre, quoique sous ce i-apport ses effets soient très inférieurs à ceux qu’on peut obtenir des granules défervescents, dont l’emploi est si commode et toujours accepté.

Excellents et très efficaces dans les cas où il n’existe pas de fièvre, les antiseptiques les plus énergiques n’ont qu’une efficacité éphémère et médiocre lorsqu’il existe de la fièvre. — Serait-ce que peut-être la fièvre fait naître les conditions les plus favorables à la propagation du parasite? — Quoiqu’il en puisse être, la première des conditions, lorsque la fièvre existe, est de la juguler; et je crois qu’en dehors de la phtisie scrofuleuse profonde, l’on pourrait mettre M. Germain Sée au défi de montrer un seul cas de phtisie avec crachats bacillaires qui n’ait été précédé de phénomènes fébriles.

Il n’est pas douteux que la présence dans les poumons des corpuscules granuleux ne soit susceptible d’entretenir la fièvre et de l’augmenter par suite de l’irritation provoquée sur les tissus sains. Mais à l’origine le tubercule ne saurait être le promoteur de la fièvre, puisqu’il n’existe pas encore et nul indice ne peut ni révéler ni démontrer son existence. Gomment expliquer l’existence de la fièvre en pareil cas? — Faute d’une explication meilleure on l’a attribuée jusqu’ici à l’influence de la diathèse tuberculeuse, et cette explication, quoique passablement obscure, est cependant exacte. Et en effet, voici comment, ainsi que nous l’avons déjà dit, cette diathèse, vraie misère physiologique des tissus suivant l’expression de Bouchardat, arrive à engendrer la fièvre.

Puisque d’après l’opinion unanime exprimée par M. le professeur Peter lui-même, il est aujourd’hui avéré que « dans toute manifestation fébrile, c’est l’infection de l’organisme qui est le phénomène pri-

mordial », il ne s’agit que de comprendre comment l’état de misère physiologique peut infecter l’organisme et le sang.

Eh bien! cela n’est possible que parce qu’en pareil cas la désassimilation normale dans les tissus ne peut s’effectuer sans amener dans le cercle fermé des vaisseaux sanguins la formation de gaz anormaux neutralisant les effets de l’oxygène, altérant le plasma et déprimant les globules au point de déterminer la fièvre. D’autre part, les mêmes gaz ne pouvant sortir de l’organisme en très majeure partie que par les alvéoles bronchiques, il serait bien extraordinaire que dans ce contact incessant et continu ils n’y provoquent pas une irritation qui, par suite de la nature de ces tissus, présente des caractères pyoïques tout spéciaux. — Dans les phtisies arthritique et diabétique, c’est également par une action semblable que la tuberculose arrive à se produire. — Mais quelles que soient la forme et l’origine de la phtisie, la formation tuberculobacillaire a toujours pour conséquence d’imprimer aux bronches pulmonaires une sensibilité extrême au contact de l’air froid.

Cette sensibilité des bronches pulmonaires à l’air froid est bien souvent le seul obstacle invincible à la guérison. J’en ai eu un exemple regrettable sous les yeux il y a peu de temps. Le voici ; M. F., mécanicien dentiste employé chez M. Duchenne, dentiste, place Bellecour, natif de Vienne, en Autriche, âgé de 22 ans, est d’un tempérament lymphatico-nerveux très impressionnable. Père et mère vivants, — santé parfaite du côté paternel; rhumatismes et bronchites du côté maternel. — Lui a été pris de bronchite dans son pays au commencement de l’hiver 1883 et a vu au mois d’avril de la même année cette bronchite amener une hémoptysie très sérieuse. Néanmoins dans le courant de l’été, son état s’améliora suffisamment pour qu’il put venir travailler à Lyon.

Mais à Lyon, pendant l’hiver la bronchite reparut derechef, et dès les premiers jours de mars 188f il se produisit une nouvelle hémoptysie. Le médecin appelé à lui donner des soins lui prescrivit de l’extrait de cachou, du vin de quinquina additionné d’extrait de feuilles de noyer, de la liqueur de Fowler et de l’huile de foie de morue.

Au bout d’un mois et demi de ce traitement, le patient voyant son appétit diminuer, et sa toux ainsi que sa fièvre vespérale augmenter sensiblement, vint, d’après le conseil d’un de ses amis, me consulter sur son état. A l’examen médical, je constate en l’auscultant qu’il existe sur certains points du sommet du poumon droit, des râles crépitants fins et secs, sur d’autres de la rudesse respiratoire et sur d’autres enfin imperméabilité complète à l’entrée de l’air. Au poumon gauche à l’extrême

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sommet, rudesse de la respiration avec congestion partielle au-dessous. Le pouls au moment de la visite (deux heures du soir) est à 110 pulsations avec chaleur fébrile; et le malade a constaté que cette chaleur et cette fièvre augmentent tous les soirs vers les quatre heures, et qu’il en est de même de la toux qui devient plus pénible. Djspnée notable à la moindre ascension. Les fonctions intestinales se font régulièrement.

J’explique au malade, garçon très intelligent, qu’il peut dès le soir même faire cesser cette fièvre qui le ronge, et que la fièvre arrêtée, il sera possible de faire cesser la toux et de lui ramener l’appétit. En conséquence je lui prescris pour le soir, à partir de quatre heures ; aconitine, digitaline et arséniate de quinine, à prendre les trois ensemble de quart d’heure en quart d’heure jusqu’à amendement de la fièvre. Julep phéniqué à raison de 0,5 p. c. contenant 20 p. c. de codéine et 2 p. c. d’acétate neutre d’ammoniaque à prendre deux cuillerées à soupe le matin et cinq l’après-midi et le soir, une par une, à intervalles réguliers.

Dès le surlendemain le malade me revient content, et m’annonce une amélioration sensible de la toux et de la fièvre. Il a pu reposer la nuit et cet amendement de la fièvre a été obtenu avec douze granules de chaque tube le premier soir, et dix le second soir, pris de quart d’heure en quart d’heure.

Cette amélioration s’accroit les jours suivants, et au bout de dix à douze jours l’irritation des bronches a presque disparu et la fièvre vespérale cesse sous l’influence de quatre à cinq granules d’aconitine. Au sommet de la poitrine, les râles ont disparu et sont remplacés par de la rudesse respiratoire et de la eongestion alvéolo-bronchique. C’est pourquoi, dans le but de modifier la muqueuse bronchique et de diminuer cet état congestif, je remplace, le soir, les granules d’arséniate de quinine par des granules de pilocarpine, à prendre quatre à cinq tous les soirs, en même temps que l’aconitine et la digitaline; et leur emploi continué pendant une quinzaine de jours a eu un excellent résultat.

A la place de l’huile de foie de morue que le malade a pris en dégoût, je lui conseille les sardines à l'huile qu’il aime beaucoup, et en même temps je fais prendre l’hjpophosphite de chaux phéniqué en solution à la dose de 0,3 par jour. L’appétit est revenu complètement, et sous l’influence d’une nourriture réparatrice et abondante M. F. voit augmenter ses forces et diminuer sa maigreur. Prescription de granules d’iodoforme et de codéine à prendre ensemble et à alterner avec la potion phéniquée.

Dès la fin juin la respiration dans le poumon gauche était redevenue normale et le poumon droit avait acquis une amélioration suffisante pour

que le malade put cesser ses granules d’iodoforme et codéine ainsi que sa potion pheniquée; mais a la place je lui prescris des granules d’antimoine et d’arséniate de fer, à prendre ensemble, quatre de chaque par jour, moitié le matin, moitié le soii' j continuation de l’hypophosphite de chaux phéniqué.

Dans les premiers jours d’août, l’amélioration s’était continuée si bien dans le poumon droit, le plus malade des deux, que la respiration j était revenue dans toute son intégrité. Point de rudesse ni de lacune respiratoire, point de râle d’aucune sorte. Le malade était passé de l’extrême appréhension à 1 extreme confiance, bien que je l’eusse prévenu que cette amelioration avait les plus grandes (chances, sous le climat de Lyon, de ne pas se maintenir après les chaleurs de l’été. C’est pourquoi j’avais beaucoup insisté pour qu’il se cherchât une position en Algérie, soit à Oran, soit à Alger. Des démarches faites en ce sens qui paraissaient avoir abouti, échouèrent malheureusement juste à la fin de l’automne et au moment même du départ.

Sur ces entrefaites les brouillards froids et humides du Rhône arrivèrent, et avec eux la toux et la bronchite reparurent accompagnés bientôt d'un mouvement fébrile vespéral.

Confiant dans des moyens qui lui avait précédemment réussis, le malade était en voie d’en recommencer l’emploi, lorsque des lettres pressantes de sa famille le rappelèrent dans son pays. Les a-t-il continués à Vienne et en a-t-il retiré les mêmes bénéfices que précédemment? C’est ce que j’ignore et cela me paraît tout à fait improbable. Cette guérison ne me paraissait définitive et durable qu’avec une station pendant l’hiver dans un climat plus chaud.

Ce cas ne m’a paru intéressant que par cette circonstance, et parce qu’il m’a démontré une fois de plus, que lorsqu’on arrive à supprimer la Jîèvre, certaines lésions pulmonaires que de prime abord on croirait irrémédiables peuvent néanmoins être amenées à guérison.

C’est par la pratique de la dosimétrie seulement; c’est lorsque j’ai vu l’amélioration générale qui résultait de l’arrêt de la fièvre par l’emploi des granules défervescents, que j’ai pu me rendre compte de l’influence désorganisatrice qu’exerce la fièvre dans la phtisie pulmonaire. En effet, ce qui m’a le plus frappé, la première fois qu’il m’est arrivé de faire cesser cette fièvre, ce n’est pas le fait d’avoir obtenu ce résultat, c’est l’amendement qui en est résulté dans la respiration pulmonaire et dans

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l’état général ; c’est le retour immédiat de l’appétit et la possibilité de digérer des viandes rôties, c’est le retour du sommeil, trois choses perdues depuis longtemps.

Malheureusement dans les périodes ultimes, la cessation de la Hevre n’est pas de longue durée, à moins d’un emploi presque journalier des granules défervescents qui ne saurait avoir une durée indéfinie, car au bout de quelque temps l’estomac se fatigue et le malade se rebute. Dans le cas dont je parle la sédation générale était d’autant plus extraordinaire qu’elle se produisait chez un malade ayant les deux poumons désorganisés par la tuberculose et en proie à une fièvre continue dont l’exacerbation commençait à trois heures du soir et arrivait a six heures à 1 40 pulsations.

Chez cet homme, ouvrier aisé de l’arsenal, le sieur R., rue Gelibert, 28, l’administration des quatre granules defervescents, arséniate de strychnine, aconitine, digitaline et vératrine, commencée à trois heures du soir, (27 octobre 1883) et continuée de demi-heure en demi-heure avait dès cette même nuit amené une telle sédation qu’à partir de onze heures, bien que le pouls ne fut descendu qu’à 90, le malade exigea d’une façon absolue qu’on le laissât dormir.

Le lendemain le même traitement ayant repris, un besoin de sommeil impérieux de la part du malade le fit interompre à minuit, alors que le pouls était descendu à 75. Enfin le troisième jour les quatre granules ayant été simultanément continués de demi-heure en demi-heure jusqu’à ce que le pouls fut descendu à 60 pulsations, ce résultat fut obtenu vers les trois heures du matin.

Dans plusieurs cas de tuberculose avancée, l’amelioration du rythme respiratoire, la diminution de la toux ainsi que de la dyspnee ayant toujours été corrélatives à la sédation de la fièvre, il m’eut ete bien difficile de méconnaître que la gêne respiratoire était sous l’influence directe de la fièvre. Quant à la cessation de V anorexie ou de la dyspepsie elle n a rien que de très naturel, attendu qu’ainsi que personne ne l’ignore, c’eM la fièvre qui en pervertissant la sécrétion des sucs gastriques et salivaires, provoque ces deux perversions fonctionnelles.

Au début de la phtisie, ainsi que je l’ai démontré dans mes deux précédents articles (publiés dans les numéros de janvier et de février) V arrêt de la fièvre par les granules défervescents^ la resolution du fluxus broncho-alvéolaire au moyen de la pilocarpine, et la modification de V exhalation gazeuze et des surfaces bronchiques au moyen des antiseptiques diffusibles , permettent d’obtenir un arrêt complet de tous les symptômes morbides, qui en se continuant peut devenir durable et définitif.

Peut-il en être de même lorsque les tubercules sont en voie d’évolution ^ Evidemment non; car les chances de guérison se perdent de plus en plus des que la désorganisation des alvéoles bronchiques est commencée et a mesure qu’elle est plus avancée.

Mais il est bien rare que le malade attende jusque là pour aller consulter, malgré le peu de soulagement qu’ont procuré jusqu’ici les traitements actuels. Avec les moyens simples et efficaces qu’il est possible de mettre en œuvre dorénavant, nul doute que les choses ne changent de lace, et que l’empressement à réclamer des soins médicaux ne soit bien autrement grand et bien autrement attentif. C’est aux médecins dosimètres de tracer la voie, car eux seuls possèdent des moyens efficaces pour arrêter la phtisie dans sa période congestive et même au delà. C’est a eux qu’il appartient de proclamer bien haut l’existence de ces moyens, et d’en montrer l’efficacité. Et n’en déplaise à MM. les poivifes de la medecine officielle, c'est à La dosimétrie que reviendra encore l'honneur de ce progrès si humanitaire et si désiré.

Si la filiation des causes originelles de la phtisie, telle que nous l’avons exposee, est exacte, et nous la croyons indiscutable, les indications thérapeutiques de cette affection sont on ne peut plus faciles à établir. Il nous devient également beaucoup plus facile d’apprécier à leur juste valeur l’action des médicaments employés jusqu’à ce jour, et de discerner plus clairement les motifs de leur opportunité ou de leur efficacité.

Prévenez la phlegmasie, dit Gruvelhier, et vous guérirez le tubercule.

C’est dans la pneumonie qu’est le danger, disent MM. Hérard et Cornill, c’est elle qu’il faut arrêter et combattre, » et combattre sans faire évoluer le tubercule, auraient-ils dû ajouter. Or, n’est-ce pas par la fievre que se produit l’existence de la phlegmasie? — Et dans toute fievre n’est-ce pas l’infection de l’organisme qui est le phé nomène primordial, le phénomène qu’il faut combattre, ainsi que l’a reconnu le professeur Peter lui-même ?

Conséquemment, tous les antiseptiques assimilables doivent faire fonction d’antipyrétiques; et il est indubitable que les granules défervescents, antipyrétiques par excellence, doivent aussi faire fonction d antiseptiques.

^ Il est avéré que jusqu’à ce jour le bacille n’est accessible et le tubercule n’est modifiable qu’en modifiant leur terrain d’implantation ; et cela se

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conçoit puisque ni l’un ni l’autre n’ont de vie propre, et qu’ils vivent aux dépens du tissu pulmonaire sur lequel ils ont surgi. Tant que la nutrilion de l’organe a été normalement rééquilibrée, bacille et tubercule restent stationnaires, ou évoluent lentement; mais dès que celle-ci a été compromise par la fièvre, ou par accident, l’un et l’autre prolifèrent, se multiplient et provoquent des zones congestives ou pneumoniques.

Dans d’autres cas, la congestion et la pneumonie partielles sont produites par l’impression de l’air froid dans l’acte respiratoire, et cette inflammation à son tour provoque l’extension du parasite. Dans les deux cas le microbe ne s’arrête dans son évolution et le tubercule ne se momifie que par une infiltration plastique réparatrice, ou par une incrustation calcaire. Ce n’est que dans des cas exceptionnels de phtisie chronique qu’à la place de l’ulcération tuberculeuse, se forme une trame fibreuse c|ui, sans constituer une guérison, est cependant indéfiniment compatible avec la vie.

Telles sont, crojons-nous, les indications générales qui doivent guider le Tuédecin dans la recherche des applications thérapeutiques. — Parmi ces diverses indications, il en est une primordiale, c’est celle de modifier le terrain d’implantation du bacille et le rendre réfractaire au parasite; et celle-là qui à elle seule résume presque toutes les autres existe dans toutes les périodes nonobstant les accidents fébriles. Mais sa réalisation est d’autant plus urgente et les effets sont d’autant plus fructueux qu’on est plus près du début de la maladie.

Les divers groupes de substances qui j correspondent, tels que les phosphates et hjpophosphites, les iodures, les expectorants, les sulfureux, les arsénicaux, etc., sont bien connus de tous. Mais comme leur emploi est toujours subordonné aux indications fournies par l’état physiologique et extrêmement irrégulier et variable de chaque phtisique, et que c’est là un terrain sur lequel nous ne voulons pas entrer, nous nous bornerons à les citer pour exposer à propos de quelques-uns, certaines remarques spéciales et très succinctes.

Les hjpophosphites alcalins et l’hjpophosphite de chaux en particulier, ti’ès vantés il J a trente ans par l’anglais Churchill, n’ont guère été administrés jusqu’ici dans la phtisie qu’à titre d’agents curatifs et très peu à titre d’agents préservatifs et d’adjuvants.

Très employés à titre d’agents curatifs, on les a presque toujours administrés seuls et comme ils ont médiocrement réussi, leur emploi est devenu de plus en plus restreint. Il en eut été tout autrement, crojonsnous, s’ils avaient été employés à titre de reconstituants et d’adjuvants.

D’après M. Germain Se'e les hjpophosphites n’ont d’action qu’en se ti’ansformant en phosphates ; « après avoir joué pendant vingt ans un grand tôle dans la phtisie, dit-il, ils sont oubliés et à tort, car ils sont parfaitement supportés, » — Quant au phosphore « ce médicament à doses minimes est, dit-il, à étudier à nouveau ». Cette étude, toute d’observation, est on ne peut plus facile avec les granules dosimétriques d’acide phosphorique dosés au millième.

A titre de reconstituants, les hjpophosphites de chaux et de soude sont non-seulement mieux supportés que les phosphates et les bi-phosphates, mais leurs effets sont plus prompts, plus perceptibles et plus durables. Administrés à petite dose 0,10 à 0,12 avant chaque repas, deux fois par jour, et dans la proportion de quatre parties d’hjpophosphite de chaux pour une partie d’hypophosphite de soude, leur tolérance est presque indéfinie.

E-ien n’empêche de les associer soit à l’acide phénique, soit aux granules d’iodoforme. Ces derniers dosés au centième sont d’un emploi très commode et très efficace, attendu que leur action provenant surtout de leur élimination à travers les voies pulmonaires, leur efficacité est d’autant plus grande que les doses sont plus fractionnées et plus fréquentes.

D’après Schnitzel et d’après M, Germain Sée, l’iodoforme à l’intérieur serait également d’une utilité très marquée comme moyen de guérir les douleurs pectorales, les névralgies et les myosalgies qui affligent si souvent les phtisiques, et l’on ne doit pas craindre, disent-ils, d’aller en pareil cas jusqu’aux doses de 0,20 à 0,30 par jour.

Employé sous forme de fumigations, disent-ils, l’iodoforme réussit merveilleusement à modifier les laryngites simples, ulcéreuses et tuberculeuses qui précèdent et accompagnent la phtisie, et fait disparaître rapidement la douleur laryngée et la dysphagie.

Ce Tnoyen n’est pas le seul; les inhalations goudronneuses de l’inhalateur Lefort sont également efficaces, surtout lorsqu’elles sont employées au début des accidents laryngiens.

On peut également utiliser avec avantage, comme calmantes et émollientes, les fumigations humides et chaudes de vapeur d’eau, très employées il y a une vingtaine d’années par M. le professeur Schutzemberger, de Strasbourg. Et il est même très probable que c’est à ses qualités d’humidité et de chaleur simultanée qu’était due la vogue dont l’air des étables a joui pendant longtemps.

Dans l’administration des antiseptiques, je suis persuadé que la méthode généralement suivie, et qui consiste à n’en donner qu’un seul à

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la fois, n’est pas de beaucoup la meilleure. Tl y a un avantage incontestable à suivre la méthode contraire, à la seule condition de ne pas fatiguer l’estomac, et d’arriver au contraire à développer et à maintenir l’appétit au lieu de le restreindre.

Sans nul doute l’arséniate d’antimoine, l’arséniate de fer, l’arséniate de soude, l’acide arsénieux, sont des antiseptiques puissants, mais leurs effets ne peuvent être en rien ditninués par l’administration simultanée d’autres antiseptiques, soit alcaloïdes végétaux, soit balsamiques, soit volatils, tels que l’hélénine, l’acide phénique, l’iodoforme, etc. Au contraire, cette méthode permet d’obtenir des effets curatifs supérieurs avec des doses moindres et par conséquent sans fatigue pour l’estomac, pour peu que leur administration soit bien combinée.

Sous ce rapport la forme granulaire des médicaments dosimétriques offre des avantages bien précieux, puisqu’elle procure un fractionnement et une ténuité de doses et de matière qu’aucun autre mode pharmaceutique ne peut réaliser à ce point ; et qu’elle permet en outre d’y joindre à volonté et rien qu’au moment des besoins, les effets des narcotiques et des antispasmodiques, tels que les granules de codéine, de morphine, de sel de Grégory, de croton-chloral, etc.

Toute substance antiseptique peut agir utilement sur les cellules pulmonaires. Cependant il est incontestable que cette action sera infiniment plus efficace si cette substance est douée de propriétés diffusibles et que son élimination s’exécute en grande partie par la voie pulmonaire. C’est à ce titre que les granules d’iodoforme et même ceux de salicylate d’ammoniaque peuvent être particulièrement utiles.

C’est d’après ces mêmes considérations que nous associons souvent le chlorhydrate ou bien l’acétate neutre d’ammoniaque à l’acide phénique. Ces substances en pareil cas peuvent agir non seulement à titre d’antiseptiques pulmonaires, mais encore à titre d’alcalins pour combattre l’engorgement du foie qui, d’une façon plus ou moins intense, accompagne toujours la phtisie pulmonaire.

S’il ne fallait donner le nom de médicament antiseptique qu’à ceux susceptibles de tuer les bacilles dans l’organisme, aucune substance, pas même l’acide arsénieux, ne mériterait cette qualification. C’est pourquoi ne comprenons-nous pas l’approbation donnée par M. G. Sée à la citation suivante ; « L’arsenic, dit Leyden, ne possède aucune propriété « anti bacillaire, et jouit tout au plus d’actions favorables sur la nutrition ; « Buchner lui-même ne. conseille pas l’arsenic à titre d’antiseptique, « mais comme moyen de fortifier les tissus vivants, de manière à retirer « aux bacilles un sol nutritif. — En résumé, l’arsenic agit dans la

« phtisie par la modification qu’il imprime à la constitution des paren- « chymes, par la fonction d’épargne, par son pouvoir antidyspnéique; « par la dépression de la circulation ; c’est l’iode avec le pouvoir sécré- « toire en moins et l’action atrophiante nulle. »

MM. Leyden, Buchner et G. Sée ont beau faire abstraction des puissantes propriétés de l’arsenic contre la fièvre intermittente, ces propriétés antifébriles n’en existent pas moins. Elles ne peuvent même exister que par l’obstacle qu’elles apportent « à l’infection de l’organisme », comme le reconnaît M. le professeur Peter. Par conséquent il tue semble qu’il y a erreur à vouloir dépouiller l’arsenic de son titre d’antiseptique et d’anti fébrile, car rien que cette dernière qualification suffit à donner la clef de toutes les autres utiles propriétés que ces Messieurs veulent bien lui attribuer.

S il fallait qu une substance soit bacillicide dans V organisme pour être qualifiée antiseptique, à ce compte, de l’aveu même de M. Germain Sée, aucune substance assimilable parmi les plus parasiticides ne mériterait cette qualification.

Cette question des antiseptiques nous ramène à notre point de départ, et nous conduit ainsi à poser les conclusions suivantes :

1» Les causes qui amènent l’apparition du tubercule sont les mêmes que celles qui donnent naissance à la fièvre phtisi.aque;

2» C’est d’après le développement et l’intensité de la fièvre que se règlent le développement du bacille tuberculeux et des lésions tuberculeuses ;

3» Dans l’organisme les propriétés antiseptiques des médicaments révèlent d autant plus d’efficacité que ceux-ci sont mieux assimilés et qu’ils se diffusent mieux dans toutes les parties du plasma.

En conséquence, il est évident que dans le choix et l’administration des substances reconstituantes; et antiseptiques, l’on doit se préoccuper avant tout de leur degré d’assimilation; et que les moyens les plus efficaces contre le développement du bacille tuberculeux, sont ceux qui préviennent ou arrêtent le développement de la fièvre.

Ferran, à Lyon.

En juin dernier, après avoir dîné très sobrement à sept heures du soir, je me couchai à dix heures. Vers minuit je ressentis quelques douleurs sourdes dans tout l’abdomen;

DE MÉDECINE DOSIMETRIQ.UE

mais plus accentuées vers la fosse iliaque droite. Ces douleurs augmentèrent graduellement sans fièvre et s’accentuèrent encore vers le cæcum Le ventre se ballonnait légèrement, tout mouvement intestinal semblait anéanti. Sans envie ni besoin d’aller à la selle, je sentais cependant que j’aurais été guéri si l’intestin ne fut ainsi resté dans l’inaction, ou plutôt dans un spasme localisé. Je ne voulus appeler personne chez moi. Ayant à ma disposition une solution de morphine pour injections sous-cutanées (quoique convaincu de sa contre-indication), j’en pris pour calmer mes souffrances en attendant le matin ; j’obtins ainsi une somnolence pénible qui ne m’empêcha pas de constater que mon affection augmentait. En effet une tumeur oblongue se dessinait dans la fosse iliaque droite et se rapprochait de l’ombilic à cinq travers de doigts; des envies de vomir étaient survenues, une sueur froide m’inondait la face qui s’altérait à vue d’œil. Le pouls était resté à 75.

A 6 heures du matin j’eus recours au moyen que vous indiquez dans ces cas : l’hyosciamine. J’en pris un granule toutes les dix minutes. Au quatrième, les douleurs devenaient supportables, une détente manifeste allait se produire; je sentais de la sécheresse à la gorge. Je pris alors un lavement que l’on avait préparé, 35 grammes d’huile de ricin, et une heures après, deux selles s’étant produites, je prenais un bain à 29“, bain dans lequel je restais deux heures. Deux selles se produisirent encore et je me sentis presque guéri. L’hyosciamine avait manifestement commencé la besogne. Pendant cinq à six jours la fosse iliaque resta douloureuse au toucher, qui y rencontrait encore un peu d’empâtement; puis tout rentra dans l’ordre.

La semaine dernière, les mêmes accidents se sont produits avec une marche parfaitement identique. Quatre granules d’hyosciamine ont suffi pour amener de l’amélioration. Un laxatif et un grand bain ont complété la guérison.

Dr Calbris, à Rouen.

Typlilite et pérityplilite.

Dans une de ses leçons cliniques à l’hôpital de la Charité, M. le professeur Hardv a traité de la tjphlite et de la péritjphlite. A cette occasion nous dirons que cette affection, passée à l’état de lésion organique, est généralement mortelle par suite de la formation d’abcès stercoraux, soit dans la paroi abdominale, soit dans le bassin, soit dans l’aine. Ce sont des perforations qui laissent échapper les gaz et les matières fécales dans le tissu cellulaire et qui produisent ainsi des phlegmons gangréneux.

Le professeur a cité le cas de Gambetta ; (et nous en avons rapporté quelques exemples dans notre Clinique chirurgicale, car le cas appartient plutôt à la chirurgie qu’à la médecine). Le point de pratique que M. Hardj n’a pas touché, est celui de savoir quel traitement il faut instituer dans ce cas. Nous allons donc compléter cette lacune.

Dès qu’on s’aperçoit qu’un abcès va se former -- ce qu’on reconnaît à

rempâtemeiit emphysémateux et à la rougeur blafarde de la peau, avec une fièvre intense et prostration générale, - il faut appliquer, le plus près possible du cæcum, un caustique de pâte de Vienne, afin de colliger la matière sur ce point ; puis on incisera l’eschari’e et on cherchera à se frayer, en dédolant, un accès jusqu’au foyer, et s’il y a fluctuation, on y plongera le bistouri.

En même temps on combattra la fièvre par les alcaloïdes défervescents : strychnine, quinine (arséniate), et on soutiendra les forces du malade par les agents diététiques analeptiques : vin, quinquina. Non qu’il y ait grand espoir de le sauver, mais parce que : In extremis extrema tendenda.

Pour notre part, nous n’avons réussi qu’une fois, dans un cas de hernie de l’appendice vermiculaire, terminé par épanchement stercoral. Ce sont, en général, les individus gloutons qui sont exposés à ces sortes d’accidents. Il ne faut pas confondre la typhlite avec la pérityphlite. Cette dernière donnant lieu à un phlegmon non gangréneux, pouvant s’ouvrir directement au dehors ou dans l’intestin — quelquefois dans le vagin.

Ce dernier mode de terminaison ne présente pas de danger, l’abcédation s’étant fait jour en dédolant, de sorte qu’une fois le pus évacué, son passage ne laisse point de trace. Il est rare que le pus s’épanche dans le péritoine, parce que les couches plastiques viennent le fortifier à l’extérieur de la membrane. D" B.

Typhus.

Arcadia Solis, 28 ans, enceinte de huit mois, se plaint depuis cinq jours d’une vive douleur de la tête et des jambes ; une fièvre forte avec violent délire, la nuit surtout.

Lorsque je suis appelé je trouve la malade avec le visage rouge violacé, les yeux injectés, le pouls à 160 pulsations, intermittent, dépressible; la température est à 4i<>5 ; la peau très sèche ; la langue est rouge noirâtre fendillée, sèche ; les dents sont encroûtées de fuliginosités; le ventre légèrement tendu, pas de bruits dans la fosse iliaque droite; pas de taches caractéristiques ni de sudaminas. — Je diagnostique le typhus et je réserve le pronostic que je juge fâcheux.

11 est neuf heures du matin ; on donnera à la malade, aconitine, digitaline, arséniate de strychnine, deux granules de chaque tous les quarts d’heure, et cela, une heure après l’administration de deux cuillerées de Sedlitz. Du lait pour tout aliment et de l’eau acidulée au jus de citron avec une cuillerée à café de Sedlitz pour un litre, pour calmer la soif; on lavera la bouche avec du jus de citron pur.

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

A six heures du soir la malade avait pris quarante-huit granules d’aconitine et autant de digitaline et d’arséniate de strychnine; je la trouve en abondante sueur, avec 8o pulsations franches et robustes ; température Sy'S ; la tête est dégagée ; pas de douleurs dans les jambes ni de courbature ; la langue est propre; il y a eu trois selles abondantes et très fétides; la malade dit n’avoir plus rien et demande à manger; mais le corps est couvert de grandes taches violettes irrégulièrement groupées et qui ne disparaissent pas à la pression; il y a aussi quelques sudaminas et quelques pétéchies. — J’ordonne : acide arsénieux, à prendre ; un granule chaque deux heures, toute la nuit.

Le lendemain matin à huit heures, la malade est beaucoup mieux, elle eût bien dormi si on ne l’avait réveillée chaque deux heures pour lui donner ses granules; les taches ont considérablement diminué de nombre et de grandeur ; elles sont rayées ; il y a eu deux selles dans la nuit; température et pouls normaux. On donnera à midi un bouillon, deux œufs à la coque, une côtelette et du vin; on suspendra l’acide arsénieux pour prendre quatre fois par jour deux granules d’arséniate de fer et un d’arséniate de quinine.

Le jour suivant, pleine convalescence ; on continuera cependant le même traitement pendant quelques jours, en y ajoutant un peu de Sedlitz le matin et trois granules de quassine avant le repas de midi.

Cinq jours après je trouve ma malade dans la rue, elle allait au bain et se sentait tout à fait guérie. Vingt jours plus lard j’eus occasion de la revoir à propos de ses couches ; elle mit au monde un gros garçon très bien portant.

D'’ L. Baillet, à Huamantla (Mexique).

XJ

Ulcère.

Difficultés du diagnostic de Tulcère de l’estomac.

(Med. Soc. of London.)

M. Stéph. Mackenzie fait ressortir la difficulté du diagnostic du cancer de l’estomac dans une foule de cas où les symptômes ordinairement attribués à cette lésion font défaut. Dans d’autres cas, on observe tous les signes propres au cancer de l’estomac sans qu’il j ait autre chose qu’une apepsie nerveuse ; celle-ci est commune ; les malades qui en sont atteints vomis.sent tous les aliments, même le lait.

A quoi bon tout ce luxe anatomo-pathologique? N’est-il pas plus simple et plus philosophique de dire, comme Montaigne : « Que sais-je ? »

et d’aller droit au fait, c’est-à-dire soulager le malade par la morphine, l’hjosciamitie, la strychnine, la cicutine, la quassine, les arséniates, à doses fractionnées, comme on le fait en dosimétrie? Mais messieurs les organiciens sont impitoyables; après avoir porté leur diagnostic, ils abandonnent le malade à son triste sort. Ce n’est qu’à l’autopsie qu’ils s’aperçoivent qu’ils se sont trompés. Un médecin très en vogue ne faisait jamais faire d’autopsie pour sa propre tranquillité. B.

Urticaire.

A la suite des articles si intéressants de notre confrère et ami, le docteur Boyron, sur l’impaludisme, il ne me paraît pas hors de propos de citer une étude des docteurs Verneuil et Merklen, parue récemment dans les Annales de dermatologie, étude ayant trait aux « manifestations cutanées qui peuvent être, dans certains cas, étroitement liées au paludisme et en relever directement. ■■

D’après ces auteurs, les plus connues de ces éruptions sont l’herpès et l’urticaire.

Je ne parlerai pas de l’éruption herpétique, qui se rencontre souvent et qui, on le sait, ou bien précède les accès de fièvre intermittente, ou bien se produit pendant l’un des trois stades de l’accès, ou encore apparaît après le stade de sueur.

J’appellerai seulement l’attention sur l’éruption ortiée qui, d’après les docteurs que je viens de nommer, est celle qui relève le plus directement du paludisme.

Souvent, disent-ils, cette affection accompagne les accès de fièvre intermittente, et, après une première attaque d’urticaire fébrile, il est assez fréquent d’observer une nouvelle éruption ortiée, à chaque accès nouveau. Zeisse a rapporté l’histoire d’une femme, prise à un troisième accès de fièvre tierce, d’une urticaire généralisée; l’éruption disparut pendant l’apyrexie, mais, quatorze accès de fièvre tierce furent tous accompagnés d’urticaire. La malade n’en n’avait jamais eu, auparavant, et n’en a plus eu, après.

Je rapprocherai de ce fait, un fait analogue que j’ai rencontré dans ma clientèle : des accès de fièvre intermittente, accompagnés d’urticaire. Ce cas est d’autant plus intéressant que l’urticaire intermittent de ma malade ne resta pas l’urticaire simple ordinaire. A plusieurs reprises il survint des poussées de cette éruption ortiée particulière, déterminant

DE MÉDECINE DOSIMETRIQUE.

des accidents viscéraux ; urticaire interne, urticaire des muqueuses, encore controversée, mais admise pourtant par certains auteurs.

Parmi ceux-ci, Kaposi, dans son Traité de dermatologie (traduit par MM. Besnier et Doyon), s’exprime ainsi :

« Sur la muqueuse de la bouche, du pharynx et de l’épiglotte, il survient parfois, en même temps que l’urticaire cutanée, des rougeurs passagères et de l’œdème correspondant aux plaques, lesquelles peuvent aupnenter considérablement le volume de la luette et de l’épiglotte, au point de faire craindre l’asphyxie.

« L’urticaire interne est-elle bornée là ? Ne peut elle pas se produire par mode réflexe, à la surface interne de la trachée et des bronches, à titre primaire et isolé, donnant lieu à des phénomènes d’une gravité apparente, c[ui cedent avec rapidité sans laisser de traces? C’est, poursuit 1 auteur, 1 opinion de quelcjues médecins, formulée surtout par M. Noël Guéneau de Mussy, dans ses observations sur les endosmoses. »

Dans une note de leur traduction de Duhring, MM. Barthélemy et Colson admettent aussi cette « urticaire interne, qui paraît même, dans certains cas, donner lieu à des phénomènes de métastase, permettant de découvrir très nettement une alternance, entre l’urticaire cutanée et les fluxions ortiées de muqueuses. »

Les faits observés commencent à devenir nombreux.

M. Paul Gerne cite, dans le Concours médical, une aventure arrivée à un de nos maîtres les plus aimés, le docteur Siredey, qui, ayant mangé dans un repas des œufs de truite saumonée, fut pris presque subitement d’une dyspnée épouvantable, qui alarma fort son entourage. On ne savait a quelle cause 1 attribuer, lorsque l’apparition d’une éruption d’urticaire sur la peau, bientôt suivie de la disparition des accidents dyspnéiques, vient éclairer le diagnostic et donner la certitude d’une poussée d’urticaire primitive des bronches.

Pour revenir a mon observation, je dirai que j’ai vu évoluer, pendant plusieurs mois, chez une femme de 46 ans, une fièvre intermittente et une éruption ortiée que fai eu beaucoup de difficulté à guérir. J’y suis arrivé cependant, en employant d’abord les médicaments dosimétriques, puis, en y joignant un médicament préconisé par M. Guéneau de Mussy, lejaborandi.

Voici l’histoire de ma malade ;

Vers le mois de juin 1884, je rencontrai une dame de mes clientes, qui me raconta que depuis quelques jours elle se sentait très mal à

l’aise. Elle perdait l’appétit, était courbaturée et avait des frissons, dans l’après-midi.

Croyant à un simple embarras gastrique, je lui conseillai un lavage intestinal pour le lendemain matin, et lui promis d’aller la voir.

Le jour suivant je me rendis chez elle dans l’après-midi.

Je la trouvai au lit, fatiguée, la peau chaude et très sèche. Elle avait vomi en partie sa purge; elle avait eu des frissons violents vers une heure et avait dû se coucher pour se réchauffer. Elle me donna alors de plus amples détails sur son état. Depuis cinq à six jours, il lui arrivait, de midi à trois heures, comme un accès de fièvre; de petits frissonnements d’abord, puis des bouffées de chaleur; elle sentait le rouge lui envahir la face, et elle avait des picotements au front et dans les cheveux.

Cela durait environ deux heures, puis, peu à peu, le malaise se calmait, et tout rentrait dans l’ordre.

« Mais, me dit-elle, vous 'savez que je ne sue jamais, cette chaleur sèche me brûle, et me fait beaucoup souffrir. »

Ma cliente habitant, non loin de la Seine, une petite maison au milieu de champs fumés de gadoues et de boues de Paris, j’attribuai à ces influences les accès intermittents qui la tourmentaient.

J’établis le traitement de la fièvre inlermittenle, ordonnant les incitants vitaux avec du sirop de quinquina étendu d’eau, pendant la période de froid; les défervescents pendant la réaction et l’arséniate de quinine dans l’intervalle des accès.

Je promis de revenir le surlendemain. Mais, ma cliente ayant eu la visite de parents de province, était sortie avec eux. Je ne la vis pas. La bonne me dit, comme je m’en allais ; « Du reste, monsieur, madame n’a encore rien pris de ce que vous lui avez ordonné. » Contrarié, je revins le soir. Je j rondai ma malade, qui était extrêmement lasse et qui regrettait fort de ne pas avoir suivi mes conseils. Prise de son malaise à Paris, elle avait dû rester chez une amie et n’avait pus continuer de promener ses parents. Tandis qu’elle me causait, je l’examinais, et elle me parut très énervée sur sa chaise.

Je lui demandai ce qu’elle avait. Elle me dit qu’elle sentait depuis un instant des démangeaisons par tout le corps; que c’était sans doute le sang qui faisait cela. Elle se grattait en me parlant, et paraissait très importunée. Je la fis déshabiller, et lui trouvai sur les jambes, le ventre et la poitrine une éruption d’urticaire en plaques, extrêmement abondante. Je l’interrogeai sur son régime, mais elle n’avait rien mangé qui put expliquer cette poussée, pas même de viande de veau, mets qui, d’après quelques médecins, prédisposerait à cette affection.

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

Je fis prendre contre les poussées à la peau, Taconitine et la vératrine, tout en recommandant de suivre exactement le traitement de la fièvre intermittente, en s en tenant a mes indications, pour chaque phase des accès.

Cette double médication soulagea très vite la malade. Le malaise des après-midi, quoique persistant, diminua d’intensité. J..a période de réaction devint presque nulle, mais l’urticaire ne disparut pas. Elle changea seulement d’allure. Au lieu de se montrer avec l’accès, elle survint parfois seule et sans fièvre. La nuit surtout, la chaleur du lit en fit éclore assez fréquemment des éruptions. En somme, la malade allait mieux.

Je fis continuer l’arséniate de quinine, huit à dix granules tous les jours; et la vératrine, pendant les éruptions ortiées.

Sur ces entrefaites, ma malade dut aller en Normandie, où l’appelait une de ses sœurs. Elle partit, munie de ses granules et de son sel de Sedlitz, dont elle faisait, sur mon conseil, un grand usage.

Aussitôt arrivée là bas, elle fut complètement débarrassée de sa fièvre intermittente.

Elle m’écrivit au bout de huit jours, pour me faire part de cette heureuse modification.

Chaque fois qu’elle mangeait du poisson ou des viandes noires, elle en ressentait des poussées plus ou moins fortes.

La vératrine d’ailleurs la calmait très bien.

Je perdis de vue à cette époc[ue ma cliente, jusqu’au mois de février dernier. Elle était revenue à Argenleuil et se portait assez bien, paraît-il.

Au commencement du printemps, elle fut reprise d’accès intermittents et les poussées d’urticaire reprirent à peu près l’allure du début, survenant au moment des accès, tout en reparaissant parfois seules et sans fièvre, pendant la nuit.

De plus, la malade, qui n’avait jamais toussé et qui à quarante-six ans, ne savait pas, suivant ses expressions, ce que c’était qu’un rhume, fut prise de quintes d’une toux sèche et sonore qui, la chose sembla sigulière à son entourage, cessaient ou reparaissaient brusquement, sans qu’on pût comprendre sous quelles influences.

Appelé auprès de ma cliente, et mis au courant de ces détails, je voulus faire reprendre la médication qui nous avait réussi l’an passé. Mais la malade, rebutée des granules, me déclara qu’elle ne ferait rien du tout.

« Au moins, lui dis-je, retournez en Normandie! » Elle y consentit, et me promit d’écrire à sa sœur, et de partir prochainement.

Les choses en étaient là, quand dans la nuit du 14 au 16 mai, la

malade qui s’était fatiguée dans la journée, avait été à Paris et avait dîné hors de chez elle, fut tourmentée par une éruption orliée très violente.

Moins patiente que de coutume, elle se gratta fortement; la chaleur du lit lui devenant insupportable, ne sachant plus à quel saint se vouer, elle sortit précipitamment de sa couche, et presque nue, se mit à se promener dans son appartement. Passant près de sa toilette, l’idée lui vint de se lotionner avec de l’eau de Cologne, comme bien souvent je le lui avais recommandé. Mais, énervée, trouvant que cela n’allait pas assez vite, elle versa dans sa cuvette de l’eau froide, j mêla la moitié du flacon d’eau de toilette, et avec son éponge, s’inonda tout le corps.

La fraîcheur de cette eau lui fit du bien. Le prurit cessa presque instantanément.

Toute joyeuse d’avoir été si bien inspirée, elle retourna à son lit et se recoucha.

Mais elle se sentit toute refroidie, elle frissonna à plusieurs reprises, et claqua des dents. Voulant se réchaufiér, elle se pelotonna dans les draps, mais il lui sembla qu’elle respirait mal, et elle dut se rasseoir sur son séant. Bientôt elle se mit à tousser, comme elle le faisait parfois, mais les quintes, revenant coup sur coup, amenèrent une grande oppression.

L’angoisse augmenta de minute en minute, au point que toute la maison, accourue, crut que le dernier moment de la malade allait sonner.

On courut en hâte me chercher. Je me levai aussitôt, et la bonne, chemin faisant, me déclara que « sa pauvre maîtresse avait sans doute un accès d’asthme, et que nous allions la trouver morte ».

Nous faisions diligence; peu après, nous arrivions et je me précipitais vers la malade.

Je la trouvai mourante, dans une angoisse effroyable, la respiration sifflante, les lèvres violettes, prête à passer.

Sans tarder, sans demander aucune explication, je lire ma trousse, et pendant que je prépare mes tubes d'arséniate de strychnine et d’^o^ciamine, je réclame des sinapismes. Je fais prendre à la fois deux granules de chaque médicament, et je pose moi-même six feuilles de Rigollot sur la poitrine de la patiente, et deux autres aux cuisses. En quelques minutes ce traitement opèi’e. Les inspirations diminuent de fréquence. La malade qui n’avait pas pu prononcer une parole et qui n’avait fait que me serrer la main à mon arrivée, se tourne vers moi et me dit : « Vous me sauvez! »

Deux minutes se passent, puis, tout à coup, brusquement, la dyspnée

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQ.UE

tombe, et La moribonde^ d’une voix absolument claire, et sans effort, sc met à causer, et remercie tout le monde, affirmant cjue « c’est fini ! »

Je m’assieds, et pendant qu’on me raconte tout au long les incidents de la nuit, je vois la malade entrer le bras sous les draps et se gratter nerveusement la jambe. Mon attention éveillée par ce fait, je découvre le lit et je vois les membres inférieurs de la dame littéralement envahis par une éruptions ortiée.

Le corps tout entier en est également couvert.

Subitement tranquillisé, j’explique à la malade et aux personnes présentes que nous avons eu affaire à une poussée à' urticaire des bronches^ laquelle a donné lieu à de la suffocation et à des menaces d’asphjxie que la rapide disparition des phénomènes fluxion naires a seule empêchée.

En effet, la relation de la dyspnée et de l’urticaire me paraissait indéniable.

La pauvre malade me dit alors ; « Vous me laisserez donc toute la vie avec cette vilaine maladie ? Essayez donc autre chose. Il doit bien y avoir d’autres remèdes ! »

J’avais lu précisément, quelques jours auparavant, dans je ne sais quel journal de médecine, un traitement de l’urticaire par le jaborandi, traitement préconisé par le docteur Guéneau de Mussy.

Je me souvins qu’un point m’avait frappé dans une des observations citées, le traitement avait réussi très bien chez une jeune femme qui avait constamment la peau sèche.

Or, on se rapelle que ma cliente ne suait jamais, même à la période de chaleur de ses accès intermittents.

Je résolus d’essayer sur elle le traitement de M. Guéneau de Mussy. Je fis une ordonnance suivant sa formule.

Poudre de jaborandi — de gaïac .

Benzoate de lithine.

Pour une pilule.

aâ 0. 10 centigrammes.

Ces pilules s’attaquaient à la diathèse arthritique et graveleuse, et devaient réveiller l’activité de la peau. Elles me paraissaient rationnelles. J’ordonnai, toujours d’après M. Guéneau de Mussy, deux pilules en 24 heures, et on devait augmenter progressivement jusqu’à quatre, si l’effet ne se produisait pas.

Je dois dire que l’effét fut merveilleux. Huit jours de traitement suffirent pour donner au tégument externe une activité qu’il n’avait jamais eue.

^ Ma malade n’eut pas besoin d’augmenter le nombre de ses pilules. Elle n’en prit que deux par 24 heures. Depuis le 20 mai elle n’a pas eu une seule pousse'e d’urticaire.

Elle est partie en Normandie, et j’ai su par sa famille qu’elle se portait à merveille.

J’aurais pu employer les granules de nitrate de polcarpine; mais n’ajant jamais manie ce médicament, j’ai préféré essayer le jaborandi en nature, et je dois ajouter que j’en ai été parfaitement satisfait.

Tandis que je rédigeais l’observation qui précède, je découvris dans le Concours médical du 6 décembre 1884, un cas d’urticaire de la muqueuse des bronches, rapporté par le docteur Ruelle.

Une femme de 4l ans, prise de coliques, s’étant applicjuée un cataplasme de farine de lin sur le ventre, se vit en quelques minutes couverte d’une éruption ortiée, et peu après fut prise d’un accès de dyspnée très violent.

L’urticaire persista quelques minutes, mais l’accès de suffocation dura plusieurs heures.

Quelques jours après, le mal de ventre étant revenu, la malade se posa encore un cataplasme, lequel de nouveau fit éclore une poussée d’urticaire, suivie également d’un accès de dyspnée, fl est curieux de remarquer ici la sensibilité de la malade à la Ihrine de lin qui, par deux fois, reproduisit l’éruption.

On se souvient que chez ma cliente, presque asphyxiée, des sinapismes, en irritant le tégument externe, rappelèrent à la peau l’éruption ortiée qui fluxionnait les bronches, et allait peut-être amener la mort. — R J a là une certaine analogie.

On comprend assez bien que la chaleur d’un cataplasme ou la révulsion opérée par un sinapisme puisse produire de l’urticaire.

Mais il est une opération que je n’ai jamais vu nulle part indiquée comme cause d’éruption ortiée, c’est la piqûre de morphine.

Chez une dame atteinte de maladie nerveuse, et qui depuis plusieurs années se fait des piqûres de morphine tous les jours, il se développe parfois, immédiatement après la piqûre, une éruption d’urticaire en plaques, autour du point piqué, sur l’avant-bi’as. Cette éruption dure une demi-heure à peu près, n’est pas très prurigineuse et n’amène pas de fièvre.

A quoi est-elle due ?

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

Est-ce à la piqûre de l’aiguille? Est-ce à la présence de la morphine?

Je n’ai jamais pu bien me l’expliquer.

Je sais que la dame est une arthritique, une migraineuse. Faut-il rattacher son urticaire à la diathèse?...

Mais alors, pourquoi l’éruption ne paraît-elle pas tous les jours, après chaque pic[ûre.

Il y a là pour moi et pour plusieurs confrères qui .connaissent cette malade, un point incompréhensible.

Quelqu’un de mes lecteurs, plus heureux, découvrira peut-être la relation c[ui nous échappe E, Toussaint, à Argenteuil (Paris).

Variole.

On écrit de Vienne : « La variole fait des ravages à Vienne. On u constaté des cas même dans la Hofburg, parmi les serviteurs de l’Empereur; aussi toute la Cour a reçu ordre de se faire revacciner. L’empereur François-Joseph et la famille impériale ont prêché d’exemple. Personne n’enire plus à la Hofburg sans un certificat de revaccination. »

On s’est relâché sur le service des vaccinations et une véritable croisade se fait en ce moment contre la découverte de Jenner. On voit où cela mène.

Un conseil prophylactique ne sera pas ici hors de propos. Quand une épidémie de fièvre éruptive a éclaté dans une localité, il faut veiller à la liberté du corps par l’emploi matinal du sulfate neutre de magnésie (poudre rafraîchissante, Sedlitz Ghanteaud, etc.), et en prenant le^ soir, en se couchant, quatre granules arséniate de strychnine, et autant d’aconiline et de digitaline (ensemble, d’après le mode dosimétrique). On prévient ainsi la fièvre, et si l’éruption doit se faire ce sera d’une manière calme et sans danger.

Cette prophylaxie s’applique également au choléra, qui n’est pas retourné dans son pays natal, puisqu’on a constaté des cas à Venise, à Trieste, et que de là il peut s’étendre à Vienne, où il aura été précédé par la variole.

Qu’on discute sur le choléra nostras ou sur le choléra extras ; mais en

attendant qu’on agisse. Nous mentionnerons ici le sulfure de calcium comme parasiticide : deux à trois granules toutes les deux heures, jusqu’à production d’une transpiration sulthjdrique, comme avec les eaux d’Uriage. Ce moyen, employé en Espagne par le docteur Ballesteros, semble constituer un spécifique du choléra, sans préjudice de la prophylaxie par les alcaloïdes et les sels neutres. j)r p

Vieillesse (Ipaitcment de la).

On connaît notre système de longévité par les sels neutres et les alcaloïdes. Le professeur Horatio Wood, de Philadelphie, n’est pas de cet avis. 11 rappelle à ses élèves que souvent des personnes âgées viennent le consulter sur ce qu’elles ont à faire en vue de prolonger l’existence. Il y a trois points spéciaux à considérer :

P Ces personnes doivent se mettre soigneusement à l’abri à'une foule d’imprudences qui trop souvent causent la mort de gens qu’on dit être morts de vieillesse. Un manque de prudence qui est sans importance pour un homme jeune, devient une cause de grand danger pour un vieillard. Ces personnes doivent se garder de s’exposer aux changements de température, à l’humidité; elles doivent éviter tous les ébranlements du système nerveux, et elles doivent passer un grand nombre d’heures au lit, etc.

2» Relativement au régime, les aliments doivent être légers, mais nutritifs ; toute nourriture excitante doit être bannie; l’usage de la viande sera modéré; on recommandera de préférence les aliments qu’on consomme dans la vie ordinaire.

3" Pour ce qui est des médicaments, il y en a deux qui sont très importants pour les personnes âgées : à savoir, l’alcool et l’opium. Si le malade approche de 80 ans, et peut absorber une certaine quantité d’opium, on prolongera, dans la majorité des cas, sa vie de plusieurs mois et même de plusieurs années. L’opium doit être employé avec beaucoup de soin : de telle sorte que le malade ne puisse pas rapidement en augmenter la dose; et comme il n’a pas toujours ses facultés, il est essentiel que le médicament soit administré par une autre personne. Quant à l’alcool, chaque malade doit en boire trois ou quatre fois par jour, au moment des repas : eau-de-vie, wisky, vins.

Réflexions. Qu’un tel régime convienne aux Américains, c’est possible. Déjà avant le professeur Wood, Bâcon avait dit que pour

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entretenir la flamme de la vie il fallait la ralentir — comme une lampe dont on abaisse la meche. Un autre philosophe (Maupertuis) avait conseillé de couvrir le corps d’un enduit imperméable afin d’empêcher l’action comburante de l’air; mais personne n’avait songé à l’alcool. Lisez à cet égard les anathèmes du père de la macrobiotique (Hufeland). Nous ne pensons pas également qu’Hippocrate fût un buveur de spiritueux. Victor Hugo était sobre — trop même, car ce fut à la suite d’un repas d’amis où il s’était peut-être trop laissé aller, que, la nuit, il fut pris d’une grande oppression qui dégénéra en pneumonie. On lui donna de l’alcool et de l’opium : rien n’y . fit. On lui administra également la teinture de noix vomique, mais trop tard. En général, on confond la vieillesse avec la décrépitude. L’homme n’a pas d’âge fixe, puisqu’on en a vu aller jusqu’à 150 et même 160 ans ; tout dépend de l’activité physique et morale ; c’est-à-dire ne pas laisser la machine .se rouiller. Nous avons 80 ans, eh bien! nous nous souvenons du proverbe ; « Si jeunesse savait, si vieillesse pouvait! » Quand nous ne pourrons plus, nous nous abstiendrons (sans sous-entendus), c’est-à-dire que nous nous mettrons au rebut. Mais jusque-là nous continuerons à entretenir cette flamme de vie que l’auteur de toutes choses a mis en nous pour éclairer et pour réchauffer soi et les autres. D' B.

P. S. Prenez tous les matins votre Sel Ghanteaud et le soir, au coucher, arséniate de strychnine, aconitine, digitaline : trois à quatre granules de chaque. Avec cela mangez ce qui vous goûte, mais ne vous laissez pas aller à la gourmandise. B.

Voies nrinaipes (maladies des).

Ayant eu le bonheur d’être rendu à notre activité première par les soins dévoués et intelligents de M. le professeur Félix Guyon, on comprend que les maladies urinaires ont fait’depuis ce moment l’objet de nos préoccupations, d’après le proverbe : « Chat échaudé craint l’eau froide.» Qu’on remarque que nous disons « maladies urinaires » et non « maladies des voies urinaires », parce que nous comprenons dans ces maladies la pathogénie presque tout entière ou ce c[ue les anciens nommaient « les humeurs ». En effet, c’est à un défaut de dépuration et de décharge que sont dues la plupart de ces affections. On ne sera donc pas étonné que nous ayons rangé dans fa catégorie des maladies urinaires des aflèctions qu’on rapporte à un état général ou dyscrasique.

Nous avons ete particulièrement heureux de rendre hommage aux tendances medicales ou hippocratiques de M. le professeur Guyon, qui tout en s occupant d’une manière spéciale des maladies des voies urinaires, n’oublie pas son rôle de médecin.

Nous avons fait voir également la part active prépondérante que la dosimétrie doit prendre désormais dans toutes les maladies, soit externes, soit internes, puisque toutes impliquent un trouble plus ou moins profond de la vitalité.

Il y a dans le traitement des maladies urinaires deux parties bien distinctes ; la partie manuelle ou chirurgicale, et la partie vitale ou médicale.

Malheureusement, c’est la première qui se fait le plus souvent valoir.

En médecine, il faut se garder de faire de l’art pour l’art.

Nous pensons être utile à tous ceux qui, dans le traitement des maladies, ont pour but de guérir plutôt que de traiter.

Loin de vouloir exclure l’art dans le traitement des maladies urinaires, nous l’avons, au contraire, en grande considération : ne fût-ce que par reconnaissance, car ayant dû passer par là, nous nous souvenons du beau vers de Virgile :

« Non ignara mali miseris succurere disco.

Mais nous pensons au.ssi qu’une opération sur les voies urinaires, même la plus simple, exige avant tout des soins médicaux.

Que de fois n’arrive-t-il pas que le chirurgien se prépare des obstacles en omettant ces soins ! Que de fois aussi, du spécialiste on est obligé d’en appeler au médecin !

Nous répéterons ici les sages paroles du professeur Guyon {Leçons cliniques sur les maladies des voies urinaires) :

« Avant d’armer notre main de ces instruments si précieux que la chirurgie met à notre disposition, nous aurons à décider, le plus souvent en toute connaissance de cause, s’il y a opportunité de les appeler à notre aide. Nous n’en infligerons pas l’application à nos malades sans être certains que cela est néce.ssaire, et nous saurons de plus, en les faisant pénétrer dans les organes, quels sont les points du diagnostic qu’il nous reste à compléter ou à vérifier. »

Sans exclure la spécialité, nous disons avec le docteur A.médée Latour ;

« G est parce qu’on ne fait point de thérapeutique que la médecine est détournée de sa voie naturelle ; guérir. A quoi bon attendre, rester l’arme au bras, quand la science met à notre disposition tant d’armes perlecti on nées? »

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Nous dirons donc au chirurgien, quelque habile qu’il soit : « Soyez médecin; vous aurez ainsi moins à être chirurgien ou manouvrier. N'attendez pas que le trouble physiologique ait dégénéré en lésion organique. Toutes ces maladies dont la monenclature exige des volumes, sont des pseudo-produits de l’art du rien-faire ou du trop-faire. On parle de la trachéotomie dans le croup, mais n’est-il pas plus méritoire de prévenir ou de juguler ce dernier? Une rétention d’urine exige-t-elle toujours le cathétérisme? ou plutôt la strychnine, l’hyosciamine ne sont-elles pas les plus sûrs des cathéters, selon le précepte de Celse ; Tuto, cito, jucunde?

Ah! depuis le chloroforme, combien n’a-t-on pas abusé de ce précepte — le tuto excepté ! Certes, nous ne dirons pas comme un prince de la science ; « L’opération c’est de l’argent » ; mais que souvent on abuse de la première au profit du second.

Nous citions tout à l’heure les « leçons » du professeur Guyon : eh bien! c’est à lui que nous empruntons encore des conseils de prudence ; « Gardez-vous de trop facilement croire à un rétrécissement précoce. Si la chaudepisse date de l’année, et à plus forte raison de quelques mois seulement, n’hésitez pas, en présence d’une miction pénible et laborieuse, à pratiquer le toucher rectal de préférence au cathétérisme explorateur. Souvenez-vous du n» 22 ; il se présentait à nous comme ayant un rétrécissement; il n’avait en réalité pas droit à cette altération, car sa chaudepisse comptait à peine quelques mois d’existence et il n’avait eu aucun écoulement antérieur. Vous avez pu vous assurer avec nous qu’il s’agissait d’une prostatite franche, facile à reconnaître par le toucher rectal. Les difficultés de la miction ont cessé avec l’inllammation de la glande, et nous avons pu, avant de laisser sortir le malade, vous montrer que son canal avait son calibre normal. »

Nous ajouterons que, même avec une prostatite chronique, on peut faire « pisser » le malade (c’est le terme dont on se sert) en dehors de toute opération, et cela par des moyens purement vitaux ; la strychnine, l’hyosciamine; de sorte qu’avant de recourir à la sonde ou à la bougie, il est toujours nécessaire de calibi-er le canal de l’urètre vitalement, c’està-dire en faisant cesser le spasme du col de la vessie et en donnant plus de force contractile au corps.

En thèse générale, on peut dire qu’il n’y a pas d’affections chirurgicafes qui exigent davantage l’intervention des moyens médicaux que celles des voies urinaires. Si dans l’état physiologique les organes urinaires donnent lieu à peu de manifestations objectives et subjectives, dans l’état pathologique leur sensibilité et leur contractilité s’exaspèi*ent

au poinf de dépasser la sensibilité et la contractilité sensibles, comme disait l’illustre Bichat — car la vie est tout entière dans ces manifestations.

Il faut donc, avant tout, prévenir ces réactions qui peuvent être terribles. — Nous nous rappelons d’un individu auquel nous avions pratiqué l’urétrotomie interne pour un rétrécissement cicatriciel, et tenu la sonde à demeure. Il fut pris d’un violent frisson, suivi de chaleur mordicante (/lOo). La quinine fut administi*ée à la dose de 4 grammes (nous ne connaissions pas encore la dosimétrie et la valeur des doses fr&ctionnées). Un deuxième accès emporta le malade. A l’autopsie nous trouvâmes toute la chaîne pelvi-lombaire des ganglions du grand sympathique rouge et hjpérémiée. Aujourd’hui nous ne pratiquerions plus une seule opération sur les organes urinaires sans y avoir préparé le malade par l’entraînement chirurgical, au moyen de l’aconitine, de la strychnine, de la digitaline, et en continuant ces moyens après l’opération, tout en y ajoutant la quinine (sulfate, arséuiate, hydro-ferro-cyanate) à doses fractionnées ou dosimétriques.

Dans ses « leçons », M. le professeur Guyon tient grandement compte des diathèses : or, dans les maladies urinaires ce sont ces diathèses qui rendent le mal constitutionnel et qu’il faut amender si l’on veut obtenir une guérison radicale. Les anciens se représentaient ces états morbides sous la forme d'humeurs ou matières peccantes. Nous savons aujourd hui ce que sont ces humeurs ou matières peccantes, et dont nous aurions grandement tort de nous moquer.

Pourquoi y a-t-il tant de symptômes (nous ne disons pas de maladies, car ce nom ne doit s’appliquer qu’aux lésions organiques qu’on laisse naître, soit par abstention, soit par ignorance), pourquoi, disons-nous, y a-t-il tant de symptômes qui résistent à la médication... allopalhique? C’est que celle-ci est toute empirique ou spécifique. Ainsi, dans l’urémie que voyons-nous? de la somnolence, de la lenteur et dureté du pouls, pouvant aller jusqu’à l’apoplexie. Vite! on saigne, on donne des drastiques; et le malade meurt. Pourquoi? parce qu’on n’a pas reconnu la nature de l’urémie et la dépression vitale qui en est la conséquence. Cela nous est arrivé maintes fois avant la dosimétrie, et si nous devons nous rencontrer dans un monde meilleur avec les âmes que nous y avons expédiées — sans le savoir — nous espérons que leur ombre nous le pardonnera.

Ici encore citons le professeur Guyon ;

« Nous devons enfin vous signaler le diabète. Il coïncide souvent avec les maladies qui nous occupent ; parliculièremeiit avec l’afïection calcu-

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leuse,. par exemple. Il faut donc avoir sans cesse l’esprit éveillé de ce côté, et pour peu que l’abondance des urines, la soif plus ou moins vive vous donne l’éveil, n’hésitez pas à recourir à l’examen chimique : examen assez facile d’ailleurs et qu’il est bon de pouvoir pratiquer soi-même. »

Nous avons pu confirmer ce conseil sur nous-mêmes: avant été atteint de calculs, à la suite de travaux de cabinet trop prolongés, nous avons fait examiner nos urines, et on y a constaté un dépôt considérable d’urates et la présence du sucre : dès lors nous devions nous attendre à voir apparaître les signes de la lithiase uratée — ce qui ne tarda pas. — Nous avons donné la relation de notre cas et de la manière habile do-nt nous avons été traité par M. Guyon.

Mais c’est surtout la fièvre qu’il faut redoutei'. Ainsi que le dit le professeur Guyon : « Le blessé et l’opéré ne sont pas des malades. Les conditions accidentelles créées par le traumatisme, en ouvrant la porte de l’organisme aux agents infectieux, en leur fournissant d’emblée un terrain privilégié pour leur développement et leur absorption, placent les chirurgiens dans des conditions toutes spéciales. Nos blessés ou nos opérés seront ou en seront peu infectés, selon que nous saurons empêcher l’accès de germes, ou nous opposer à leur développement et à leur absorption. »

Gela est très juste : mais comment empêcher l’accès et l’absorption de germes infectieux — si tant est qu’ils soient cause de la fièvre? — Evidemment en empêchant la fièvre elle-même, c’est-à-dire en soumettant les blessés ou opérés à l’action des alcaloïdes et des arséniates.

Nous n’insisterons pas ici sur les ferments : l’important est d’empêcher les fermentations. Et à ce sujet nous ferons remarquer que l’École où retentissent les expériences des Pasteur, des Davaine, des Colin, des Chauveau et de tant d’autres, est précisément celle qui est le plus opposée à la dosimétrie et lui fait la guerre innocente du silence — nous disons innocente^ parce que ce mutisme de sérail n’a pas empêché la dosimétrie de faire son chemin .

Nous disons donc, et nous ne cesserons de répéter : « Saturez vos blessés et vos opérés d’arséniates et d’alcaloïdes si vous ne voulez en faire des malades. »

M. le professeur Guyon insiste beaucoup sur la conversion ammoniacale de l’urine, bien qu’il ne semble pas donner un rôle particulier à cette transformation. « L’état ammoniacal ayant, pour condition nécessaire de son développement, tout d’abord besoin d’un certain degré de lésions, il se développera avec d’autant plus d’intensité que ces lésions seront plus accentuées. »

C’est le cas de répéter avec le gi’and poète Victor Hugo : « Ceci tuera cela »; mais prévoir ces transformations est ce qui est le plus important. C’est à quoi s’applique la dosimétrie, en instituant le traitement par les sels neutres et les alcaloïdes défervescents. Aussi conservons-nous l’espoir de rallier M. Gujon à notre doctrine.

« La fièvre — dit-il — est une des complications les plus communes des maladies urinaires — et il a soin de souligner le mot « communes ». C’est donc cette fièvre qu’il faut prévenir. Or, il en est ici comme de toutes celles qu’on a nommé cycliques : c’est-à-dire qu’on constate ses périodes au lieu de l’arrêter. On admet une forme aiguë et une forme lente — comme pour la fièvre typhoïde — qui est due également à un empoisonnement — pour les uns par les microbes, pour les autres par les produits de l’urée (carbonate d’ammoniaque). On constate cette marche graphiquement : il j a d’abord le frisson, puis le stade de chaleur, et enfin le stade de sueur. »

Pourquoi ne pas faire comme dans la fièvre intermittente? On donne, il est vrai, la quinine (sulfate), mais à dose trop forte pour quelle soit absorbée, et de là les symptômes gastriques qui viennent compliquer la fièvre. Mais si on insistait sur le lavage intestinal par le Sedlitz Chanteaud ; si dans la période de froid ou asphyxique, on donnait l’arséniate de strychnine combiné à l’acide phosphorique : le premier en granules, le second en boisson ; si dans la période de chaleur on administrait l’aconitine, la vératrine, la digitaline, contre les complications cardiaques et urinaires; si enfin dans la période de rémittence on donnait la quinine (hydro-ferro-cyanate) combinée a la strychnine, tous les dangers dispa-' raîtraient et on aurait affaire seulement à un traumatisme franc.

Au reste, nous trouvons la confirmation de cette affirmation dans le passage suivant du professeur Guyon : a Quelle est la durée, quelle est la terminaison de la. fièvre urineuse dans les deux types aigus que nous venons d étudier? Pour repondre à cette double question nous avons dépouillé avec soin nos observations. Pour le premier type, la durée est a peu près constante ; sur trente-deux cas nous voyons l’accès se terminer, quinze fois sur les vingt-quatre heures; onze fois dans les deux jours; et six fois seulement se prolonger jusqu’au troisième. Encore faut-il ajouter que sur quinze cas portés comme durant une journée, sept se sont en réalité terminés dans un temps plus court : les uns en dix-huit heures, les autres en douze, quelques-uns mêmes en six heures. Vous voyez. Messieurs, que nous pouvons trouver des accès fréquents de très courte durée, quelle qu’en soit d’ailleurs l’intensité. INous pouvons même ajouter à ce propos que les « accès les plus violents sont parfois les plus

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éphémères ». Pour le deuxième, la durée est très variable; on ne saurait déduire une moyenne réelle et sérieuse de la comparaison des observations : c’est cinq, huit, c|uinze, vingt jours. Il est très exceptionnel de la voir dépasser ce temps. Généralement une terminaison fatale a eu lieu avant cette même époque. La mort est, en effet, assez fréquente dans le second tjpe de la forme aiguë, tandis qu’elle est rare et absolument exceptionnelle dans le premier type.

Si la terminaison de la fièvre urineuse aiguë doit être défavorable, la défervescence se montre. Mais ici encore s’observent des différences fondamentales entre les deux types. Tandis que dans le premier elle est rapide, ne mettant que quelques heures ; deux jours au plus, pour ramener la température à la normale, au contraire, la défervescence est lente et progressive dans le second. Ce n’est qu’après des oscillations qui peuvent durer plusieurs jours que vous verrez une défervescence véritable.

Le matin, la température est presque arrivée au degré normal; le soir, vous constatez une ascension de i à 2°, de I et quelques dixièmes. La persistance de cette défervescence incomplète, de cet état fébrile, léger mais permanent, caractérise la forme chronique c{ui — vous le savez — peut être la conséquence de la forme aiguë. La défervescence n’est d’ailleurs tout à fait sincère — s’il est possible d’employer cette expression — que lorsque la température est non-seulement revenue au chiffre initial et normal — que nous représenterons, par exemple, par le chiffre 37® — mais lorsqu’elle s’est abaissée et qu’elle est restée de 2 à 3 dixièmes au-dessous. Vous verrez, en effet, par les tableaux de température, que dans tous les cas où l’accès ne doit pas se reproduire, le tracé se maintient à -36 et 37® c., et très près de 37 en général, avec de petites oscillations vespérales de 1 ou 2 dixièmes de degré, et cela pendant un, deux et trois jours. La température, dans les cas mortels, n’est pas constante; quelques malades meurent en plein accès de chaleur morbide, après une ascension continue et progressive. D’autres, au contraire, après une défervescence qui fait tomber le thermomètre à 37® c. et même un peu au-dessous.

Au point de vue du pronostic, la température fournit des éléments de jugement d’une incontestable valeur. Ils n’ont cependant rien d’absolu. La constatation la plus exacte de la température d’un premier accès — quel que soit d’ailleurs son chiffre — ne saurait permettre d’établir hâtivement le pronostic. L’étude attentive d’un grand nombre de tableaux vous mettra en garde contre toute tendance aux jugements prématurés. »

Nous voudrions pousser plus loin la citation, car elle est imbue de la saine doctrine hippocratique, doctrine que les travaux des modernes — entre autres de Wunderlich - n’ont fait que confirmer. Elle fait voir également qu’il faut venir en aide à la nature, puisque toutes les oscillations de température fébrile sont la marque d’une lutte inégale. L’emploi des alcaloïdes défervescents, autres que la quinine, est donc indiqué. En posant les règles de cet emploi, la dosimétrie a rendu un grand service au médecin, puisqu’il n’a plus ainsi les mains vides. Il est comme le soldat qui a confiance dans ses munitions pour braver le feu.

Nous ferons encore une citation quant à la forme lente de la fièvre urineuse.

« L’étude du deuxième type de la forme aiguë de la fièvre urineuse (celle ou l’on remarque des rémittences), nous conduit naturellement à celle de la forme lente. Au lieu d’un ou deux accès francs, propres au premier type, souvent très violents, mais rapides dans leur évolution, nous avons vu se produire, en nombre indéterminé, des accès répétés vmlents aussi, méritant la dénomination de grands accès. Ces accès répétés sont séparés par des défervescences incomplètes, mais très nettement accusées, et présentent un type clinique comparable à celui des fièvres continues rémittentes. Que les grands accès disparaissent sans que la defervescence soit complète, et nous serons en présence d’un état fébrile léger, mais permanent, qui caractérise la forme chronique lente. Cette forme peut succéder à la forme aiguë, ou du moins au deuxième type de cette forme, en être la conséquence directe, et s’y substituer. Mais elle est souvent spontanée, s’établit d’emblée et peut même passer à peu près inaperçue jusqu’au jour où se manifeste un grand accès. On voit alors se détacher tout a coup, du tracé uniforme et à petites oscillations qui représente la forme chronique, un ou plusieurs grands accès. »

C’est pour ce motif qu’en dosimétrie, après avoir fait descendre la chaleur à un degré voisin de la moyenne physiologique (37»), on administre la quinine conjointement avec la strychnine, afin d’empêcher la recrudescence des accès; comme dans un incendie, après que la flamme a été étouffée, il faut continuer à verser de l’eau sur les cendres fumantes. Ainsi on donnera dans ces cas, deux granules de chacun des alcaloïdes que nous venons de nommer ; toutes les demi-heures et successivement toutes les heures, à mesure que les accès s’éloignent.

Nous voudrions pouvoir citer encore le chapitre des théories sur la faevre urineuse, où le savant professeur passe en revue toutes les doctrines qui ont eu cours jusqu’ici, et où il fait preuve d’une érudition qui étonné chez un homme que la pratique de tous les instants absorbe. Il

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faut qu il ait passé là bien des nuits. Il groupe ces doctrines autour des quatre grands chefs suivants : l" théorie de la phlébite; a» théorie nerveu.se (oppression des forces, défaillance de l’organisme) ; 3» théorie de l’absorption urineuse, avec les variétés : par plaie, par absorption directe par la muqueuse vesicale malade ou éraillée, absorption d’urine, nocturne ou diurne, altérée; 4» théorie rénale, c’est-à-dire non épuration du sang, soit parce que le rein est désorganisé par une néphrite, soit parce que, sous une influence réflexe, il est tout à coup le siège de modifications congestives passagères.

Il est évident que toutes les théories organiciennes se résument dans la doctrine vitale . oppression des forces, défaillance de l’organisme, et, par conséquent, que le médecin doit venir en aide à la nature. Comme l’a dit feu le docteur Amédée Latour : « Sans thérapeutique le médecin n’est qu’un inutile naturaliste. » Il faut toujours en revenir là.

En fait de calculeux, l’honorable professeur fait des remarques dont personnellement j’ai pu reconnaître la justesse :

« Les calculeux constituent une sorte de tribu à part dans les aflèctions urinaires. Les uns restent exempts de toute complication fébrile et digestive, jusqu a une epoque très avancée; d’autres, au contraire, présentent de bonne heure ces digestions difficiles, cet aspect terreux de la face qui sont comme autant d’avant-coureurs de phénomènes plus graves. Ces différences ne nous ont jamais paru en rapport constant soit avec l’ancienneté de la pierre, soit avec son volume. Chaque malade, chaque vessie, semble réagir d’une façon particulière et spéciale contre la présence du corps étranger. Mais par cela même que vous n’avez pas de guide pour préjuger de l’organisme, gardez-vous de toute intervention précipitée. Interrogez vos malades avec soin, et pour peu que vous aiiez des doutes, différez de quelques jours, nous ne disons pas seulement le commencement du traitement, mais même l’exploration vésicale. Vous pourrez éviter ainsi ces accès intenses et trop souvent mortels. »

Nous disions que nous avons eu personnellement l’occasion de reconnaître la justesse de ces conseils de prudence ; en effet, nous ressentions déjà tous les signes du calcul (ou plutôt des calculs uratés dont, grâce à M. Gujon, nous avons été délivré), mais nous avions remis l’exploration de la vessie, voulant d’abord nous soumettre à l’entraînement chirurgical par les alcaloïdes et les arséniates (de quinine et de strychnine). Nous

avions été témoin de ces accès intenses et trop souvent mortels comme

dit M. Guyon. — D’ailleurs il n’y avait pas péril en la demeure, notre santé n’ayant jamais été meilleure, malgré une vie de l’eclusion de quelques mois. Nous voulions ainsi gagner la bonne saison, et quelques jours

passés à la campagne. C’est là que M. Guyon vint nous explorer et que l’opération de la lithotritie fut décidée. — Ajoutons que l’usage journalier du sulfate de magnésie et des alcaloïdes défervescents ; strychnine, aconitine, digitaline, nous a mis à l’abri de la fièvre et de ses complications gastriques ou autres. Nous ne sommes ni goutteux, ni rhumatisant, et quant aux péchés de jeunesse, il y a longtemps que nous en sommes à l’abri. Mais M. Guyon a raison de dire qu’en chirurgie tout est éventuel. Il est donc toujours bon de prendre ses précautions. D’ailleurs, pourquoi ne le ferait-on pas avec des moyens aussi sûrs, aussi prompts, aussi commodes que ceux que la dosimétrie met à notre disposition?

Il faut s’expliquer une fois de bon sur ces prétendus « poisons ». Où et quand — depuis plus de douze ans que la dosimétrie est employée par de centaines, de milliers de médecins dans tous les pays du monde — car on en compte en Europe, en Amérique, en Asie, en Afrique, en Australie et jusqu’en Chine — où, disons-nous, a-t-on constaté un seul empoisonnement? S’il en avait été ainsi il y a longtemps que c’en eût été fait de la dosimétrie! Par contre, que de cas mortels survenus en allopathie! on ne les compte pas parce qu’on les met sur le compte tantôt des malades, tantôt de la maladie. Mais n’est-ce pas au médecin à prendre ses mesures au lieu de rester les bras croisés? En chirurgie il dépend beaucoup de l’habileté de l’opérateur, du mode opératoire et des moyens désinfectants qu’il a aujourd’hui à sa disposition; mais cela n’empêche que ça et là on compte jusqu’à 20, 30 et même 50 pour cent de mortalité, suite d’opérations. Pour le prouver, nous n’aurions qu’à ouvrir les procès-verbaux des académies. Gardons-nous de la fièvre opératoire, mais tenons-nous en garde contre la fièvre provoquée.

En parlant des manœuvres uréthrales, M. le professeur Guyon dit ; « Sur 250 cas de dilatation pure et simple, la fièvre est indiquée 40 fois, soit donc un sixième. Chaque jour nous la voyons apparaître, le jour même de la séance, et six à sept heures environ après le passage de la bougie. Il s’agit en général d’un accès aigu franc et qui reste unique dans la majorité des cas. Parfois cependant, comme chez un de mes anciens malades couché au n" 1 , les accès se répètent, prennent la forme aiguë grave (deuxième type), et l’on se trouve conduit alors à pratiquer, le plus tôt possible, l’urétrotomie, qui seule peut mettre un terme rapide aux manifestations urineuses en faisant cesser de suite la .stagnation de l’urine. »

Mais s’il peut y avoir des accès graves — dont on ne saurait calculer

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les conséquences, un traitement préventif est nécessaire dans tous les cas, même n’j en eût-il qu’un.

« Et n’y en eût-il qu’un, ce serait celui-là. »

Qu’on nous pardonne de pasticher le vers du grand poète. Et puisqu’il s’agit de rétrécissements uréthraux, combien de fois n’arrive-t-il pas que le spasme paralytique n’y soit pour beaucoup et que, par conséquent, la strychnine et l’hyosciamine ne le lèvent sans l’intervention du chirurgien? Nous en citerons plus loin plusieurs cas. Il ne faut pas perdre de vue qu’il s’agit d’un canal vivant, éminemment sensible et non d’un tube inerte.

Il y a quelques années, on parlait beaucoup plus d’opérations uréthrales qu’aujourd’hui, parce qu’on est plus prudent, moins pressé d’agir; et elles deviendront de plus en plus rares, à mesure que la dosimétrie s’étendra davantage.

« La fièvre, dit le professeur Guyon, ne se lie pas seulement au passage de la bougie, elle se montre quelquefois aussi dans les rétrécissements infranchissables. C’est ce que vous avez pu voir à plusieurs reprises, alors que nous ne faisions encore que chercher notre route et dilater l’entrée du rétrécissement. On ne saurait invoquer en pareil cas ni l’éraillure, ni même la déchirure, quelque légère qu’on la supposerait, pour expliquer les accidents urineux... Il nous semble plus naturel que les contacts répétés de la bougie ont amené un état de phlogose et de congestion dont la conséquence a été une exagération dans la difficulté de la miction et par suite une petijfe poussée de rétention d’urine. La vessie, déjà mal vidée, se vide encore plus incomplètement, et dès lors la fièvre se montre. »

Nous ajouterons que pour que la fièvre apparaisse, il ne faut pas de phlogose locale; la seule impression nerveuse suffit pour qu’un accès pernicieux ait lieu (nous en citerons également un exemple plus loin). De sorte qu’il faut toujours être prudent dans ces sortes de tâtonnements, et y préparer le malade par l’entraînement chirurgical au moyen de la quinine et de la strychnine (arséniate, hydro-ferro-cyanate). C’est ain.si que nous avons fait dans notre cas.

La fièvre est d’autant plus à craindre que le contact de la sonde ou de la bougie doit se prolonger. C’est ce que fait observer le professeur Guyon ; « L’influence de la sonde à demeure sur le moment où se produisent des accès fébriles et sur leui' fréquence relative est encore mise en lumière parla pratique du professeur Gosselin. L’éminent chirurgien de la Charité, sur trente-cinq opérations, a observé dix-huit fois la fièvre;

la propoi'îion est donc de plus de moitié et diffère très sensiblement de la nôtre. Mais tandis que nous mettons invariablement la sonde à demeure dans tous les cas, sur ces trente-cinq opérations quatorze fois on n’a pas rais la sonde à demeure; or, sur ces quatorze opérés dix ont eu des frissons et de la fièvre. Chez deux malades la fièvre a été très modérée et ne s’est montrée que le second jour; les huit auti’es ont eu leur accès le jour même de l’opération, et cet accès a été intense. »

On ne saurait donc assez le répéter : il faut prévenir la fièvre dans tous les cas.

Au moment où nous écrivons ces lignes, nous recevons d’un honorable confrère la lettre suivante, qui est la confirmation de ce que nous avons dit quant à l’emploi des médicaments dosimétriques dans le traitement des rétentions d’urines.

Très honoré confrère et cher maître,

Il est un vieux proverbe qui dit : « Mieux vaut tard que jamais. » Je me fais un plaisir et un devoir d’en user, pour vous envoyer deux observations de rétention d’urine que j’ai recueillies en i883, et dont la guérison s’est maintenue jusqu’à ce jour.

Dans le courant du mois d’octobre de cette année, j’ai été appelé à donner mes soins au nommé S., âgé de 77 ans, rentier, demeurant à Gl. A ma première visite, mon malade me dit qu’à la suite d’une libation un peu forte faite l’avant-veille, il a remarqué que sa vessie fonctionnait mal, et que 48 heures après il ne pouvait plus uriner du tout, qu’il souffrait beaucoup dans tout le bas-ventre et à l’anus et qu’à chaque instant il éprouvait des besoins d’uriner qu’il ne pouvaitA^atisfaire.

En outre, je constatai que la face était fort colorée, la langue sale, une soif ardente, perte d’appétit, un pouls fort fréquent et en plus de la céphalalgie. La soif qu’il éprouvait le tourmentait plus que ses douleurs de ventre, car il n’osait boire dans la crainte d’aggraver sa situation.

Pendant que j’examinai son ventre, il me dit : « Je vous en prie. Monsieur, faites votre possible pour me guérir sans avoir recours à la sonde, car je redoute cet instrument. » Quoique m’en étant muni, je n’en fis pas usage, et je me contentai de faire la prescription suivante :

1“ Un bain de siège d’eau tiède quatre fois par jour pendant 35 à 40 minutes, en ayant soin de conserver le même degré de chaleur;

2° Tisane de chiendent ou de graine de lin, boire peu à la fois, mais souvent ;

3“ Prendre tous les quarts d’heure exactement, un granule d’hyosciamine, un de cicutine et un de sulfate de strychnine; n’en prendre que toutes les demi heures, quand les douleurs de ventre seront un peu calmées ;

4® Et le matin à jeun, deux cuillerées à café de sel granulé dans un demi verre d’eau;

5“ Lait coupé avec moitié eau pour aliment.

Je le quittai dans un état de souffrance tel, que j’y retournai le lendemain de bonne heure. A mon arrivée, je trouve mon malade moins abattu ; il me dit que ses douleurs

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQ.UE

sont un peu calmées, qu’il a sommeillé, que quatre heures après mon départ il a commencé à uriner quelques gouttes, que les envies sont bien moins fréquentes et que depuis minuit il n’urine pas moins d’une cuillerée à bouche à la fois; le sel granulé a produit une selle très dure et abondante suivie d’un grand soulagement. Continuation du traitement ; toutefois j’observe aux parents que ne devant revenir que le surlendemain, ils devront surveiller très exactement l’emploi des granules, et j’ajoute que si le mieux être continue on pourra n’en pas faire prendre toutes les demi heures la nuit suivante.

A ma nouvelle visite, la troisième, je le vois assis dans son lit, l’air rassuré ; il me dit qu’il a continué mes pilules, et que bien sûr je n’aurai pas besoin de me servir de mon outil, car il urine toutes les demi heures, parfois toutes les heures; il a eu plusieurs heures de sommeil bien calme et croit bien, me dit-il, que ce sont mes petites pilules qui le lui ont procuré; il n’est plus altéré et a mangé un peu de soupe ; une seconde dose de sel granulé a donné une selle. Au moment de le quitter je lui recommande de continuer les granules, mais toutes les heures seulement. Je le revois quatre jours après; il est levé, il n’a plus de douleurs, il urine comme avant son indisposition et m’adresse force remerciements.

Dans les premiers jours du mois de novembre suivant, je suis appelé dans la commune de Vaux... pour visiter le nommé L., cultivateur, âgé de Sa ans. Cet homme étant sur le point de marier un de ses enfants, s’était rendu la veille chez le notaire chargé de faire le contrat, et qui habite à 4 kilomètres de là. Il faisait très froid ce jour là ; quoique très sobre, il avait pris quelques verres de vin blanc, plus que de coutume; la rédaction de l’acte ayant duré plusieurs heures, il n’avait pas osé sortir pour satisfaire le besoin d’uriner qu’il éprouvait à son arrivée. Aussitôt les signatures données, il s’empressa de sortir pour chercher un endroit pour se soulager, mais ce fut en vain. Il revint chez lui au plus vite, et sitôt au lit il fut pris d'un frisson accompagné de douleurs insupportables dans le ventre et de crampes dans les cuisses. On vint me chercher la nuit même. Je le trouvai exaspéré et impatient, ne restant pas cinq minutes à la même place. Les envies d’uriner étaient très fréquentes et les quelques gouttes qui s’échappaient augmentaient encore ses douleurs ; c’était dans ces moments là surtout que les crampes lui venaient.

Je m’empressai de le faire mettre dans un bain où je le fis rester pendant une heure et je commençai de suite à lui faire prendre les granules d’hyosciamine, de cicutine et de sulfate de strychnine; je lui ordonnai absolument le même traitement qui m’avait si bien réussi un mois avant, et dix jours après le cours des urines était rétabli et la gué: ison complète. J’ai donc eu l’occasion de constater deux fois encore, l’efficacité de la médecine dosimétrique et je suis heureux de pouvoir vous le signaler.

i5 janvier 1886. D” Du LIEU, à Longueval (Aisne).

On dira qu’il s’est agi dans les deux cas que nous venons de transcrire, d’une rétention d’urine momentanée, qui se serait dissipée d’elle-même. Mais la ve.ssie n’attend pas, pas plus que le malade lui-même. Il faut donc aller au plus pressé. Est-ce en sondant? Nullement, car le cathétérisme dans ces cas — indépendamment des douleurs qu’il détermine — peut amener des accidents graves ; même la mort — comme nous pour-

rions en citer des exemples. Indépendamment des moyens locaux ; bains de siège, cataplasmes laudanisés, il faut recourir aux alcaloïdes qui remplissent la triple indication de calmer, d’entr’ouvrir le col de la vessie et de favoriser l’expulsion des urines ; c’est-à-dire comme l’a fait l’honorable confrère de Longueval : la strychnine, la cicutine et l’hyosciamine.

Nous pensons donc C|ue, dans aucun de ces cas, le cathétérisme n’est indiqué, et que mieux vaut recourir à la ponction capillaire hypogastrique. A plus forte raison, quand il y a prostatite chronique, ce qui est plus souvent le cas qu’on ne le pense. Ecoutons encore M. Guyon ; « Nous devons vous signaler les douleurs ano-périnéales se produisant en dehors des mictions, alors qu’aucune cause provocatrice apparente ne vient les expliquer. Vous rencontrerez des douleurs chez un certain nombre de névropathiques, mais aussi chez des sujets atteints d’affections des voies urinaires. On peut même dire c[u’elles existent chez presque tous ceux qui sont porteurs d’une lésion de quelc[ue gravité. Ces douleurs ont habituellement leur siège dans les régions périnéale et anale, et peuvent, dans certains cas, être facilement réveillées et augmentées par la pression. C’est ainsi que certains malades ne peuvent s’asseoir ou doivent tout au moins empêcher c[u’une pression s’exerce sur la région périnéale. Ces douleurs, sans avoir de caractère pathognomonique, sont souvent l’indice d’une inflammation de la prostate. Vous avez pu les observer dernièrement au N" 18, chez un jeune homme qui nous est arrivé avec une poussée aiguë dans une prostatite tuberculeuse. L’inflammation s’est d’ailleurs terminée par résolution, et vous avez pu constater qu’avec la lésion les phénomènes douloureux disparaissent. »

Mais autre chose est quand il y a dysurie et strangurie qui rendent la position des malades très précaire. Il est évident que si on avait recours d’emblée au cathétérisme on ferait fausse route. Nous avons connu l’époque où l’on faisait usage des sondes coniques de Boyer et où malgré toute l’habileté de l’opérateur on donnait lieu à des accidents formidables. La dosimétrie aura changé tout cela. Grâce donc lui en soit rendue.

Les médicaments dosimétriques sont très utiles et même nous dirons indispensables pour les explorations à faire avant l’opération de la lithotritie. Or, ici encore nous pouvons parler d’expérience personnelle. En effet, quelques jours avant la première visite du docteur Guyon, nous avions pris, matin et soir ; arséniate de strychnine, hydro-ferro-cyanate de quinine, trois granules de chaque et, préalablement, le Sedlitz-Chanteaud. De cette manière, nous avions pu bien nous nourrir pour le grand

DE MÉDECINE DOSIMÉTRIQUE.

combat que nous allions avoir à soutenir. C’est un point essentiel que d’avoir ses opérés dans toute leur force, là où autrefois on les débilitait par la diète. Cette première phase du tiaitement se passa donc sans encombre, et huit jours après nous pûmes nous soumettre au traitement. De cette opération nous ne pouvons rien dire, car nous fûmes mis complètement sous l’influence du chloroforme. Nous avouons que nous avions quelque répugnance à nous soumettre à cette suspension du moi, mais c’est la condition indispensable d’une lithotritie complète en une seule séance. La nôtre avait duré quarante-huit minutes, .sans que nous en aiions eu la moindre conscience.

On sait que le docteur Gujon a adopté pour règle la réforme .si complète introduite par Bigelow. Il a reconnu, par son exemple, l’immense service rendu ainsi aux calculeux (et à nous en particulier). Antérieurement à cette réforme il fallait plusieurs séances, et le plus souvent des graviers restés dans la vessie donnaient lieu à la reproduction de la pierre. A part une urétrite du sommet de la verge qui nous tint pendant une huitaine de huit jours, au bout de ce temps nous étions sur pied, et as.sistions à un dîner de famille, dont nous prîmes largement notre part.

Nous pouvons donc dire à nos co-patients ; Experto crede Roberto !

Troubles uropoïé tiques.

Afin de bien déterminer ces troubles et leur traitement, il est néces-, saire de rappeler quelques notions physiologiques sur la fabrication du sang, notamment sur le rôle des reins et de la peau.