SCARLATINE

(FEBRIS SCARLATINA , ROSSALIA, PURPUREA SCARLATINA , FEBIUS

ANG1NOSA , ETC. (I).

Les symptômes précurseurs de la scarlatine sont généralement assez semblables à ceux de la rougeole , quant aux voies gastriques, avec une tendance cependant bien plus fréquente à l'inflammation souvent très-intense du pharynx.Mais relativement à l'ophthalmie,

(i) Dermatoses exanthémateuses (Alibert).

2é8 CLASSIFICATION DERMATOGRAPHIQUE.

au coryza, à la toux, qui forment le tableau à peu près constant des prodromes de la rougeole , on ne les observe guères, si ce n'est parfois la toux dans les prodromes de la scarlatine. Généralement aussi il y a dans ceux-ci plus d'accidents nerveux , plus de fréquence du pouls , plus d'agitation ou d'assoupissement , plus de symptômes de congestion cérébrale, en un mot, plus de gravité dans l'allure de tous les phénomènes morbides. Parfois cependant l'apparition de la scarlatine n'est précédée que de malaises, de frissons , d'un mouvement de fièvre peu considérable , d'une soif légère. C'est le second , le troisième jour ou même parfois bien plus tard après la manifestation des symptômes généraux précurseurs, que Ton voit paraître l'éruption. Ces symptômes sont , dans les cas les plus ordinaires , car il y a beaucoup de variétés sous ce rapport, alternatives de frissons et de chaleur, nausées, douleurs dans les lombes , lassitudes générales, peau brûlante, pieds froids, pouls trèsfréquent, respiration pénible, langue rouge, gorge douloureuse, soif plus ou moins forte, agitation. L'éruption se manifeste par des taches sans élévation, plus étendues et d'un rouge plus vif que celles de la rougeole , se

montrant d'abord au visage, au cou, puis à la poitrine, au ventre, sur tout le tronc, aux bras, aux extrémités inférieures. Ces taches s'agrandissent, prennent une teinte écarlate, une forme irrégulière , comme poiritillée , dentelée vers le contour. La face , les pieds , les mains , sont en général gonflés ; la peau ^ est tendue , sèche , brûlante , assez souvent avec cuisson ou démangeaison. Les plaques écarlate sont quelquefois tellement nombreuses, et la peau dans les intervalles tellement colorée , qu'il semble que toute la surface ait été barbouillée de suc de framboise ou de lie de vin; les symptômes généraux s'amendent bien à l'apparition de l'éruption , mais beaucoup moins en général que dans la rougeole. Ce n'est que du cinquième au huitième jour que la vivacité de la couleur , le gonflement cessent, et que l'épiderme se détache par larges et minces écailles.

Quelquefois la scarlatine s'accompagne de symptômes tellement graves d'inflammation des amygdales , du pharynx -, que ce phénomène est ce qui domine dans le tableau et a fait donner à la scarlatine le nom de scarlatine angineuse. Dans ces cas les surfaces muqueuses enflammées se couvrent de sécrétions, d'exsudations particulières, grisâtres,

250 CLASSIFICATION DERMATOGRAPH1QO&,

couenneuses, qui ne laissent pas à leur chute d ulcération et qu'on confondait autrefois trop souvent avec les produits de la gangrène. Les douleurs, la suffocation sont fréquemment très-marquées; l'inflammation s'étend plus facilement aux organes pectoraux, et les ? accidents cérébraux se manifestent avec plus d'intensité : c'est alors surtout, quand ces derniers accidents ont une grande intensité , que la scarlatine prend un caractère de malignité. Ici comme dans la rougeole l'éruption peut se faire difficilement, incomplètement, être livide , noirâtre, avec pouls, petit, misérable, avec accidents de malignité, et les mêmes considérations émises, sous ce rapport, en parlant de la rougeole, doivent s'appliquer à la scarlatine. Ce qu'on a appelé improprement scarlatine sans éruption n'a été vu que dans quelques épidémies où, après les symptômes précurseurs, après tout l'appareil symptomatologique semblant annoncer l'influence sur le corps de certains individus deia cause de scarlatine, il n'y avait presque pas d'éruption à la peau, ou seulement de la démangeaison et une desquammation très-légère.

C'est, comme nous venons de le dire, du cinquième au huitième jour qu'arrive ce qu'on peut appeler la troisième ^période, c'est-à-

dire la période de desquammation. La première période, en effet, est celle de l'apparition et du développement des symptômes précurseurs; la seconde est celle de l'apparition et du développement de l'éruption. Quant à ce que quelques-uns ont appelé période d'incubation, il est évident qu'on ne saurait ériger en période ce qui ne se manifeste par aucun signe perceptible, et ce dont on n'a par conséquent aucune sorte d'idée exacte. Il est impossible du reste de fixer le nombre d'heures ou de jours qui se sont écoulés entre le moment où le principe ^de la scarlatine a envahi par contagion, ou même par infection, l'organisme, et l'époque de la première manifestation des symptômes précurseurs. Quoi qu'il en soit, la période de desquammation de la scarlatine se présente à l'époque que nous venons d'assigner, à partir du moment de l'apparition de l'éruption, à moins que les complications plus ou moins fâcheuses que nous avons indiquées ne viennent masquer, défigurer, troubler, enrayer la marche de l'éruption. C'est à cette époque que l'on voit, dans les cas ordinaires, s'amender, cesser tous les symptômes généraux, le mouvement fébrile, qui avaient précédé et accompagné l'éruption. Cette desquammation

252 CLASSIFICATION DERMATOGBAPHlOflE.

s'effectue parfois par le détachement de petites lamelles furfuracées dans quelques points, mais généralement partout ailleurs par de larges et minces pellicules squammeuses qui se détachent comme des lambeaux d'épiderme. Cette période se prolonge ordinairement de dix à quinze à vingt jours, et, dans quelques cas, il s'opère des exfoliations successives qui la font se prolonger jusqu'au trentième ou quarantième jour.

Cette période est fort importante à observer ; car c'est pendant son existence qu'on voit survenir, surtout en hiver, par l'influence du froid ou du froid humide auque1 le corps a été trop tôt exposé, ces phénomènes souvent si funestes, l'anasarque, l'ascite, l'hydrothorax, l'hydrocéphale. C'est là l'accident le plus fréquent et le plus à craindre après la scarlatine, qui peut d'ailleurs être aussi suivie, mais moins fréquemment, il semble, que la rougeole, d'affections plus ou moins opiniâtres des diverses muqueuses, des ganglions lymphatiques, du tissu cellulaire, du parenchyme même des organes, etc.

Il y a des scarlatines qui se compliquent d'une éruption d'abondantes petites vésicules, comme la miliaire. Rarement la scarlatine se complique d'autres genres d'éruptions.

PREMIER ORDRE. SCARLàTÎNE. 253

La cause de la scarlatine est inconnue comme celle de la rougeole. Cette maladie est aussi contagieuse par les miasmes qui s'exhalent du corps d'un individu affecté. La scarlatine appartient, au même titre que la rougeole, à la catégorie des éruptions cutanées par fluxion excentrique. On l'observe dans toutes les saisons, principalement en automne, après des pluies abondantes, suivies d'une transition brusque de la température vers la chaleur. C'est l'enfance, mais surtout la seconde enfance, qui en est de préférence affectée. Elle règne le plus souvent d une manière épidémique, et n'attaque presque jamais deux fois un même individu.

Quant au diagnostic différentiel, il est aisé, d'après le tableau qui vient d'en être tracé, et d'après ce que nous avons dit au diagnostic différentiel de la roséole, de distinguer la scarlatine de cette dernière éruption et de la rougeole, à plus forte raison de tous les autres genres d'éruptions. Son pronostic se déduit, assez facilement de ce qui précède pour que nous ne soyons pas obligé de nous arrêter sur ce point.

Traitement. — La scarlatine simple, comme la rougeole vulgaire, n'exige que l'emploi des moyens les plus simples : tenir le malade à

254 CLASSIFICATION DERMATOGaAPHIQUÉ.

l'abri du contact de l'air froid, ou froid humide, pour favoriser l'issue de l'éruption et prévenir sa rétrocession ; ne pas cependant le tenir renfermé dans des appartements trop chauds, dans un lit trop couvert, sans aucune espèce de renouvellement d'air, surtout au moment de la plus forte inflammation de la peau ; satisfaire la soif par des tisanes adoucissantes, faites avec des décoctions légères d'orge, de gramen, de jujubes, des infusions de fleurs de mauve, de violette, de bouillon-blanc, acidulées avec des sirops d'orange, de groseille, etc. ; administrer ces boissons chaudes, ainsi que toutes les autres tisanes pectorales, béchiques, s'il y a une toux bronchique ; prescrire la diète, quand il y a un mouvement de fièvre ; et ne laisser guères le malade sortir en hiver, dans les temps froids et humides, avant le vingtcinquième ou le trentième jour à partir de la fin de la période de desquammation ; voilà .tout ce qu'il y a à faire dans les cas sans gravité, sans complications. Dans les cas graves, d'abord quand il y a angine intense, saignée générale, si la plénitude sanguine est fortement prononcée; et après cela ou bien sans cela, si cette plénitude sanguine n'existe pas, saignées révulsives vers les pieds, puis

PREMIER OBDRE. SCARLATINE. 253

dérivatives aux côtés du cou; sinapismes et coton cardé aux extrémités inférieures; inspirations de vapeurs adoucissantes, gargarismes adoucissants, puis détersifs; cataplasmes émollients et embrocations huileuses calmantes autour du cou.

Lorsqu'il s'agit d'une angine couenneuse, avoir recours aux mêmes évacuations sanguines, si les symptômes sont franchement inflammatoires; s'en abstenir dans le cas contraire et ne faire usage que des autres moyens ; mais c'est ici le cas surtout H appliquer les médications locales, la plupart recommandées principalement par M. Bretonneau, c'est-à-dire toucher les surfaces affectées avec un pinceau de charpie imbibé d'un mélange d'acide hydrochlorique et de miel (1 .partie d'acide sur 3 à 4 de miel), ou d'une solution de chlorure de soude (1 de chlorure en poids sur 6 d'eau), ou d'une solution de nitrate d'argent (1 de nitrate pour 6 d'eau distillée), ou d'un mélange, parties égales de calomel bien pulvérisé et de miel, ou d'un mélange d'alun pulvérisé et d'eau formant une pâte molle. On peut parfois insuffler sur les surfaces affectées quelques-unes de ces substances finement pulvérisées, par exemple le calomel et l'alun, en

256 CLASSIFICATION DERMATOGRAPHIQUE.

faisant gargariser ensuite le malade avec un gargarisme adoucissant. On peut aussi faire entrer la plupart de ces substances dans des gargarismes. Les insufflations se répètent quatre à cinq fois par jour avec 4 grammes environ chaque fois de poudre, et les gargarismes doivent également être répétés plusieurs fois dans le jour.

Quant à la méthode des lotions, des aspersions avec de l'eau froide, au moment de la forte inflammation, de la forte chaleur à la peaiîj employés avec quelques succès en Angleterre, on conçoit qu elle peut être effectivement utile dans quelques cas ; mais elle est fortement repoussée par les préjugés en France, où un accident arrivé dans ces circonstances à un malade serait immédiatement mis, dans la pratique en ville, sur le compte de l'imprudence du médecin. Heureusement que les malades y guérissent par des méthodes aussi efficaces, sans être aussi effrayantes pour le public. Il faut être également trèsréservé en France sur l'emploi des méthodes si fréquemment purgatives des auteurs anglais; il ne faut pas oublier qu'il s'agit tout simplement ici de combattre des phénomènes presque toujours essentiellement inflammatoires.

Si l'éruption a de la peine à s'effectuer, il faut s'en prendre généralement encore aux inflammations internes qu'il faut également, par un traitement antiphlogistique, chercher à détruire.

Si elle disparaît, quand elle commençait à s'effectuer ou à une époque avancée de son cours, il faut pour la rappeler employer des moyens semblables à ceux que nous avons signalés, en parlant de la rougeole : applications de linges chauds, frictions sèches, sinapismes , coton cardé, vésicatoires aux extrémités inférieures, boissons chaudes, etc.

Dans les cas les plus graves , lorsqu'il y a prostration générale, affaissement du système nerveux, petitesse extrême du pouls, coma, délire, symptômes de malignité, engorgement considérable, accumulation de matières pultacées dans l'arrière -gorge, on peut être fort embarrassé; il faut, dans ces cas, user sobrement de déplétions sanguines, et souvent ne pas en user du tout. On peut avoir recours à de petites doses d'ipécacuanha, de tartre stibié, qui font expulser les matières accumulées dans la gorge, et souvent remontent en quelque sorte la machine par la secousse qu'elles lui impriment. On emploie

TOSÎE I. 17

!>58 CLASSlFlCATrON DERMATOGBAPHIQUE.

d'ailleurs, si l'état du malade le permet , des fumigations vinaigrées , des gargarismes toniques détersifs avec le quinquina, le chlorure de chaux ; l'insufflation ou l'application dans la gorge des topiques dont nous venons de parler; des rubéfiants, des vésicants à la peau. On a aussi recommandé dans ces cas l'usage du calomel en augmentant progressivement la dose, de 2 à 12 grains.

Pour les affections qui peuvent être la suite de la scarlatine, lorsque, à la période de desquammation, le malade a été trop tôt soumis à l'influence du froid ou du froid humide, d'abord pour les affections autres que l'anasarque, l'hydropisie, il faut les traiter en leur appliquant les mêmes considérations et les mêmes médications dont il a été question dans les affections analogues après la rougeole. Pour l'anasarque , il faut la combattre par les diurétiques et les sudorifiques, sans négliger le traitement des diverses inflammations qui peuvent compliquer cet état

On a beaucoup vanté les (propriétés de la belladona pour prévenir le développement de la scarlatine. Hanhemann , et après lui plusieurs médecins allemands disent avoir préservé un grand nombre d'individus de la scarlatine dans des épidémies qui menaçaient

PBEMIEB ORDIIE. SCARLATINE- 259

d'envahir une nombreuse population. D'autres médecins n'accordent pas à la belladona cette grande vertu, et je suis disposé à partager leur avis, si je devais m'en rapporter aux résultats peu avantageux que m'a procurés ce remède dans deux circonstances où , à trois à quatre ans de distance, la scarlatine avait envahi une grande partie de la population de la Guillotière et des villages voisins où je voyais beaucoup de malades.

Quoi qu'il en soit, c'est en teinture qu'on administre alors ordinairement la belladona. La dose est proportionnelle à l'âge ; mais pour les enfants de 10 à 12 ans, elle est généralement de 8 à 12 gouttes par jour, dont on continue l'administration pendant quinze jours environ.

Il n'est pas douteux que Yisolement serait un meilleur préservatif; mais ce n'est pas encore un moyen bien sûr, quand, dans les grandes épidémies, la scarlatine, comme la rougeole , règne parfois véritablement par infection.

260 CLASSIFICATION DERMATOCRAFHIQUE.

CLASSIFICATION DERMATOGRAPHIQUE DES MALADIES DE LA PEAU

-^B- fl Ci H rSir

ÉRUPTIONS VESICOLEUSES OU PURO-VESICULEUSES.

La circonstance physique, Vêlement anatomique qui, comme nous l'avons dit dans les prolégomènes, fait le caractère fondamental de cet ordre d'éruptions, c'est le soulèvement de l'épidémie par une sérosité plus ou moins trouble, sanguinolente, purulente, amassée entre le tissu réticulaire enflammé ou non et 1 epiderme soulevé; c'est là ce que l'on a appelé vésicule (1). Mais il y a dans l'arrange-

(1) On a dit que l'épiderme n'était pas seul soulevé pour former la vésicule, et qu'il y avait aussi soulèvement du corps muqueux composé de la couche albide superficielle, de la couche colorée et de la couche profonde de M. Gaultier. Comme tout cela est fort obscur, très-problématique, et qne cela ne fait absolument rien d'ailleurs à la valeur relative, à la valeur comme élément de classification dermatographique de ce qu'on est convenu d'appeler vésicule, nous ne nous y arrêterons pas.

DEUXIÈME ORDRE. ÉRUPT. VÉSIC. OU PURO-VÉSIC 261

ment, le mode de développement, la dimension, l'aspect général des vésicules, etc., quelques formes différentes qui se rapportent aux espèces créées par les auteurs, dont nous pouvons donner en peu de mots une idée exacte suffisante, sans faire usage de termes grecs, latins, arabes, au contraire en ne nous servant que de termes clairs, simples , convenus, qui désignent les éléments anatomiques euxmêmes, et qui peuvent peindre fidèlement, par leur réunion méthodique dans une dénomination générale, toutes les circonstances extérieures diverses, relatives aux différentes formes dont il est question. C'est ainsi que les éruptions vésiculeuses se manifestent :

1° Par de larges vésicules à forme semisphérique ou plus ou moins aplatie, renfermant une sérosité plus ou moins trouble, séropurulente ou séro-sanguinolente et apparaissant sur des taches circulaires érythémateuses, parfois très-légèrement , d'autres fois fortement enflammées. Elles sont irrégulièrement éparses , en très-petit nombre sur diverses parties du corps, notamment sur les membres inférieurs. A la rupture des vésicules, qui s'opère ordinairement peu de jours après leur formation , il se forme des croûtes tantôt minces, légères, brunâtres, tantôt plus épaisses,

2o2 CLASSIFICATION DERJiATOGRAPHIQUE.

prenant la forme conique, et sous ces croûtes s'effectue bientôt une cicatrice qui apparaît légèrement livide à leur chute, ou bien il existe une excoriation en général peu profonde, dont la cicatrice plus longue à se former offre une marque plus indélébile. C'est là ce que les auteurs ont appelé rupia (1) ; ce que j'appelle éruption vésiculeuse éparse a grosses vésicules, sans établir aucune variété ; car ici comme ailleurs, relativement à ce que l'on a appelé variétés, il suffit de donner une description graphique courte et précise de l'éruption que l'on a sous les yeux , et c'est en la classant ensuite médicalement et traçant son histoire médicale, qu'on a le tableau d'une véritable maladie.

2° Par de très-petites vésicules ordinairement très-rapprochées, agglomérées, naissant sur un fond sans altération de couleur, ou plutôt presque toujours plus ou moins rouge, érythémateux , se desséchant quelquefois bientôt pour donner lieu à une légère desquammation qui termine la maladie , d'autres fois s'entr'ouvrant, se rompant presque aussitôt après leur apparition, pour laisser exhaler, pendant plus ou moins longtemps , une

(1) Phlysacia (Alibert).

DEUXIÈME 0BDI1E. ÉBUT. VÉS1C OD PUROVÉSiC. 263

sérosité jaunâtre, plus ou moins acre, légèrement visqueuse, formant par sa clessication des croûtes superficielles ou des écailles trèsminces, s'accompagnant alors le plus souvent d'une rougeur inflammatoire intense , et produisant de fortes cuissons , des douleurs insupportables, une violente démangeaison. Le plus simple degré de cette éruption, à marche aiguë , dure de une à trois semaines ; le plus haut degré delà même éruption, à marche chronique, qui constitue surtout ce que Alibert appelait dartre squammeuse humide, peut durer très-longtemps, avec des exacerbations plus ou moins fortes par intervalles. Alors la peau est extrêmement enflammée, quelquefois presque sèche, le plus souvent humide, dans quelques cas comme gercée et ordinairement couverte en partie seulement de ces petites croûtes minces jaunâtres ou brun grisâtre, ressemblant à des écailles.

Tout cela se rapporte à ce que les auteurs ont appelé eczéma (1), ce que j'appelle éruption vésiculeuse ou érythémato-vésiculeuse agglomérée. En ajoutant une description graphique courte et précise du cas que l'on a

(1) Autrefois, dartre squammeuse humide; maintenant genre des dermatoses eczémateuses d'Âlibert.

2Ô4 CLASSIFICATION DEIIMATOGRÀPHIQOE.

sous les yeux ; en le classant ensuite médicalement et traçant son histoire médicale , on a un tableau exact de la maladie cutanée que l'on veut peindre.

3° Par des vésicules à forme mieux dessinée, ordinairement globuleuses, séparées, distinctes, d'une grandeur supérieure à celle des vésicules confondues, agglomérées, de la variété précédente; paraissant sur un fond rouge, érythémateux, souvent légèrement tuméfié, siège de prurit, de cuisson, d'élancements, même avant l'apparition des vésicules, qui sont arrangées en groupes ordinairement circulaires , ovalaires ou même annulaires ; laissant assez souvent entre elles des intervalles où la peau est saine ; d'autres fois arrangées en groupes plus irréguliers et épars même sur une plus ou moins grande étendue de la surface de la peau. Cette éruption est ordinairement aiguë et dure de un à quatre septénaires; elle peut être chronique et se prolonger indéfiniment. Elle se distingue aussi dans tous les cas par l'apparition, la formation successive des vésicules, dont les unes paraissent quand les autres sont en voie de guérison ; tandis que dans la variété précédente, l'apparition de toutes les vésicules est beaucoup plus simultanée. Dans ses progrès