DEUXIÈME ORDRE. ÉRCP. VÉS1C OC PURO-VRSIC

ultérieurs et sa terminaison, cette éruption offre ou une simple desquammation de 1 epiderme soulevé, et alors la durée de la maladie est courte, ou à la rupture de la vésicule , des ulcérations superficielles qui se recouvrent de croûtes larges, minces, jaunâtres, brunâtres, en forme d'écaillés, à la chute desquelles la cicatrice reste quelquefois longtemps sensible, violette brunâtre ; d'autres fois, à la chute des croûtes, les ulcérations non cicatrisées ne tardent pas à se recouvrir de croûtes semblables, et la maladie se prolonge plus ou moins longtemps. C'est cette variété que les auteurs ont appelée herpès (1), que j'appelle simplement comme précédemment en dénommant les principales circonstances qui la constituent , éruption vésiculeuse ou érythématovésiculeuse groupée. En ajoutant ensuite les principales circonstances graphiques qui caractérisent l'éruption, en la classant médicalement et traçant son histoire médicale , on donne le tableau exact de la maladie que Ton veut peindre.

4° Par des vésicules purulentes ou des puro-vésicules (pustules des auteurs) très-petites et rapprochées, agglomérées, naissant

(1) Oloplilyetide, dermatoses eczémateuses (A.libert).

266 CLASSIFICATION DERÎHATO GRAPHIQUE.

sur un fond rouge, tuméfié, quelquefois comme érysipélateux. A la rupture de ces vésicules, qui a lieu quelquefois presque immédiatement après leur apparition, il se forme des croûtes généralement épaisses, jaunâtres ou verdâtres, humides, comme gommeuses, ou bien noirâtres, plus sèches, inégales, raboteuses, avec ou sans gerçures. Cette éruption se présente par plaques, ou circulaires ou irrégulières, plus ou moins étendues ; elle dure de deux à six septénaires, ou se prolonge indéfiniment à l'état chronique. Elle se montre jusqu'à la fin avec des croûtes, et celles-ci, à leur première chute, laissent à découvert une peau rouge , qui revient bientôt à l'état normal ; ou bien à ces premières croûtes succèdent d'autres croûtes fournies par la surface cutanée érythémateuse, humide, luisante, sans formation préalable, appréciable de nouvelles vésicules.

C'est là ce que les auteurs appellent impétigo (1), et que j'appelle tout simplement éruption puro-vésiculeuse agglomérée; ou , s'il y a en même temps rougeur inflammatoire, éruption érythémato-puro-vésiculease agglomérée] ou s'il y a en même temps rougeur et croûtes,

(1) Autrefois dartre crustocèe, maintenant mêlitagre, dermatoses dartreuses (Alibert).

DEUXIÈME ORDRE. ÉRUPT. VÉSiC. OU PUROVÉSIC. 267

érythémato-paro- vésiculo-cras tacée agglomérée, comme au reste cela doit se faire pour toutes les autres éruptions dans les cas analogues.

5° Enfin, par des vésicules purulentes de dimension plus considérable, éparses çà et là sur la peau , naissant chacune sur un cercle enflammé plus ou moins tuméfié qu'elles recouvrent, s ouvrant quelquefois assez promptement, quelquefois plus tard, pour donner lieu, par la concrétion de la matière purulente exhalée, à des croûtes circulaires, brunâtres, plus ou moins épaisses, assez adhérentes, qui , après quelques jours d'existence, laissent à leur chute une tache brunâtre, bientôt suivie du retour à la couleur normale de la peau, sans cicatrice sensible, ou bien d'une ulcération peu profonde en général , à moins que l'éruption ne soit syphilitique, ulcération qui peut durer plus ou moins longtemps , se recouvrir de nouvelles croûtes, reparaître de nouveau à la chute de ces dernières , et ainsi de suite, dans les cas où l'éruption offre la marche chronique. C'est là ce que les auteurs appellent ecthyma (1), ce que j'appelle simplement éruption puro-vésiculeuse éparse à grosses vésicules,

(1) Phlysacia, dermatoses eczémateuses (Àlibert).

268 CLASSIFICATION DERMATOGRAPHIQUE.

Ce sont ces deux dernières variétés surtout qui donnent lieu à la forme crustacée la plus fréquente , la plus permanente , à tel point qu'on ne voit quelquefois que cet état crustacé depuis le commencement jusqu'à la fin de l'éruption ; qu'on n'aperçoit , à toutes les époques , que la croûte formant le seul caractère physique de la maladie, ce qui, soit dit en passant, pourrait servir à justifier Plenk d'avoir créé sa classe des croûtes et Alibert sa dartre crustacée.

Nous ne ferons que rappeler ici une division, tout-à-fait insignifiante d'ailleurs, des puro-vésicules ou pustules, en pustules phlysaciées, c'est-à-dire grandes et enflammées , et en pustules psydraciees, c'est-à-dire petites et non enflammées à leur base. La manière dont nous avons considéré le classement des diverses éruptions vésiculeuses , rend pour nous cette division tout-à-fait inutile et sans but pratique; nous ne ferons aucun usage des termes que les auteurs avaient créés déjà depuis longtemps en l'établissant, et nous n'en parlerons plus.

En considérant maintenant les traits généraux offerts par l'ensemble des éruptions vésiculeuses, nous pouvons tracer leur histoire générale. Nous mettrons en dehors

DEUXIÈME ORDRE. ÉUUPT. VÉSIC. OU PUROVÉSIC. 269

de cette histoire, comme nous l'avons dit dans les prolégomènes, les éruptions appartenant à cet ordre qui méritent qu'on trace leur histoire à part : ce sont le pemphigus, le zonci^ la gale, la variole, la vaccine, la miliaire, et les teignes.

Les éruptions vésiculeuses ont une marche en général chronique. Il n'y a guères que l'éruption vésiculeuse groupée [herpès), qui se présente presque toujours avec la marche aiguë.

Les éruptions vésiculeuses sont précédées , accompagnées ou non de symptômes généraux, tels que frissons > malaise , céphalalgie , lassitudes, inappétence, soif, pouls fébrile, etc., selon que les causes qui les ont engendrées , ont porté ou n'ont pas porté directement leur action sur l'intérieur de l'économie, soit sur son ensemble, soit sur un ou plusieurs organes seulement. Si la cause est externe, ce n'est que lorsque l'éruption est trèsenflammée, que des symptômes généraux se présentent pendant son cours. Les vésicules sont le plus souvent précédées d'une rougeur inflammatoire érythémateuse , dans le lieu où elles doivent paraître. C'est dans Y éruption vésiculeuse éparse à grosses vésicules (rupia), que cette rougeur préliminaire se présente

270 CLASSIFICATION DËRMATOGRAPHIOUE.

îe moins fréquemment. Quand les éruptions vésiculeuses sont aiguës , elles durent de deux à trois septénaires; quand elles sont chroniques, elles se prolongent indéfiniment , non pas par la durée d'existence des mêmes vésicules , mais par la formation successive de nouvelles générations de vésicules. Les vésicules peuvent persévérer plusieurs jours, sans se rompre, c'est ce qui arrive souvent dans Yéruption vésiculeuse éparse a grosses ^vésicules (rupia), dans Yéruption vésiculeuse groupée (herpès), dans Yéruption puro-vésiculeuse h grosses vésicules (ecthyma). Au contraire, on a quelquefois à peine le temps d'en constater l'existence dans les éruptions vésiculeuse et puro-vésiculeuse agglomérée (eczéma et impétigo).

Quand la marche de l'éruption est aiguë , quelquefois le liquide intra-vésiculaire s'absorbe ; l'épidémie soulevé s'affaisse , se dessèche, tombe sans former précisément de croûte; ou bien le liquide par sa dessiccation, à la rupture de la vésicule, produit une croûte légère, mince, jaunâtre ou brunâtre, en forme d'écaillé ; d'autres fois une croûte ' plus molle , plus épaisse , également jaunâtre ou brunâtre. Dans les deux cas, à la chute de la croûte qui ne se fait pas longtemps

DEUXIÈME ORDRE. ÉBUPT. VÉSIC. OC PUROVÉSÎC. 271

attendre, la guérison arrive sans aucune cicatrice sensible, ou seulement avec une tache brunâtre très-légère qui ne tarde pas à disparaître. C'est ainsi que la maladie se termine, et il est rare qu'il se présente de véritables ulcérations ; ce ne sont tout au plus que des ulcérations légères ou des excoriations passagères qui se recouvrent bientôt de croûtes peu persistantes, dont la chute laisse la partie très-bien guérie.

Quand la marche de l'éruption est chronique, il peut y avoir, après la rupture des vésicules , des ulcérations plus ou moins tenaces, comme cela a lieu quelquefois dans Y éruption vésiculeuse éparse à grosses vésicules (rupia), et dans X éruption puro-vésiculeuse éparse à grosses vésicules (ecthyma), et alors il peut rester des cicatrices sensibles ou superficielles ou plus ou moins déprimées. Ordinairement il se forme, dans les deux cas précédents, des croûtes épaisses , brunâtres, adhérentes , persistantes , qui s'élèvent à quelques lignes et plus de la surface de la peau, en prenant même la forme conique. Ces croûtes peuvent être remplacées par d'autres semblables, lorsqu'elles se détachent, et ainsi de suite , tout le temps que dure la maladie. Il reste à la fin , après l'éruption,

272 CLASSIFICATION DERMATOGRAJPHIQUE.

plutôt une tache brunâtre qu'une cicatrice visible et cette tache disparaît bientôt.

Dans les autres cas, il se forme ou des croûtes minces, généralement sèches, jaunâtres, brunâtres, ou des croûtes plus épaisses, plus molles, mêlées d'une humeur visqueuse qui s'exhale de la partie enflammée, comme cela a lieu principalement pour V éruption puro-vésiculeuse agglomérée (impétigo). Ces croûtes persistent plus ou moins longtemps, ou en se détachant, laissent à découvert une surface rouge, d'où suinte bientôt de nouveau cette humeur visqueuse qui reforme les mêmes croûtes.

Les éruptions vésiculeuses peuvent siéger à peu près indifféremment sur toutes les parties du corps. Cependant il est certaines formes de ces éruptions qui semblent se montrer plus souvent sur certaines parties, comme Y éruption vésiculeuse groupée (herpès) sur le prépuce, les lèvres, le cou ; les éruptions vésiculeuse et puro-vésiculeuse éparses (rupia et ecthyma), sur les membres, le tronc; Y éruption puro-vésiculeuse agglomérée (impétigo) sur le menton, les diverses parties de la face, le cuir chevelu et parfois sur les autres parties du * corps ; Y éruption vésiculeuse agglomérée (eczéma), sur les parties

DEUXIÈME ORDRE. ÉRUPT. VÉSIC. OU PURO-VÉSÏC. 273

qui sont garnies de poils, où les follicules sont plus nombreux : le pubis, les aines, le scrotum, les aisselles, etc.

Dans les éruptions vésiculeuses les phénomènes morbides paraissent se passer, comme pour les éruptions érythémateuses, dans le réseau vasculaire sous-épidermique ; mais dans les premières, l'affection, l'altération de tissu paraissent généralement plus graves, plus profondes, sans qu'on sache précisément quels sont les tissus élémentaires affectés. La forme vésiculeuse agglomérée [eczéma) semble souvent intéresser les follicules sébacés.

Les éruptions vésiculeuses se développent dans tous les temps, surtout au renouvellement du printemps, pendant les froids humides de l'automne, époques où elles s'exaspèrent très-fréquemment; elles affectent également tous les âges et les deux sexes. Dans des circonstances où les enfants sont soumis à un mauvais allaitement, placés dans une habitation humide, malsaine, au milieu de la misère , de la malpropreté , on voit plus particulièrement chez eux les formes, tendant à prendre un mauvais aspect, des éruptions vésiculeuses et puro-vésiculeuses éparses à grosses vésicules (rupia et impétigo). tome i. 18

274 CLASSIFICATION DERMATOGRAPH1QDE.

La même chose s'observe assez souvent chez les vieillards épuisés par des excès de tous les genres, par de longues maladies.

Tous les tempéraments peuvent être atteints indifféremment de toutes les formes d'éruptions vésiculeuses ; cependant on observe plus particulièrement V éruption puro-vésiculeuse agglomérée (impétigo) , chez les tempéraments lymphatiques.

Les éruptions vésiculeuses dont il vient d'être question, ne sont pas contagieuses. Cependant Biett disait avoir vu plusieurs fois Y éruption vésiculeuse agglomérée (eczéma) se transmettre par le contact des surfaces affectées dans le coït. J'ai été témoin moimême de trois faits où je crois pouvoir affirmer que la chose s'est ainsi passée.

De toutes les éruptions vésiculeuses il n'y a guères que Y éruption vésiculeuse groupée (herpès) qui se présente quelquefois d'une manière intermittente, périodique.

Les éruptions vésiculeuses se distinguent des éruptions érythémateuses en ce que dans celles-ci il n'y a que rougeur, quelquefois avec desquammation légère, mais sans soulèvement de l'épiderme, sous forme de vésicules, avec un liquide intra-vésiculaire dont la dessiccation forme des croûtes. Quand ces

DEUXIÈME OBDHE. ÉRUPT. VÉS1C. OC PUROVÉSIC 275

éruptions sont encore à l'état de vésicules, on ne peut les confondre avec les éruptions tuberculeuses, papuleuses, squammeuses; quand elles sont à l'état de croûtes, si les croûtes sont minces, elles peuvent ressembler plus ou moins aux écailles, au furfur des éruptions squammeuses. Si on ne distingue nulle part la présence de quelques vésicules, on peut s'éclairer encore en général par l'humidité provenant de la sécrétion ou de l'exhalation particulière aux éruptions vésiculeuses, ce qui donne lieu, par la dessication de la matière sécrétée ou exhalée, aux croûtes, tandis que la surface enflammée qui produit les écailles ou le furfur, dans les éruptions squammeuses, est généralement sèche.

Au reste il n'importe nullement de s'attacher minutieusement, dans ces cas, à établir à quel genre d'éruption on a précisément à faire ; s'il y a rougeur et apparence de croûtes, on dit éruption érythémato-crustacée ; si c'est plutôt une apparence d'écaillés ou de furfur, on dit éruption érythémato-squammeuse ou érythémato-furfuracée, en ajoutant d'ailleurs les circonstances d'humidité ou de sécheresse des surfaces sous-jacentes à la croûte, à l'écaillé, au furfur, et l'énumération des autres circonstances physiques actuelles qui

276 CLASSIFICATION DERMATOfiBAPHIQUE".

donnent une suffisante image topographique de la maladie cutanée.

Il faut se comporter d'une manière analogue dans tous les cas où il peut ^r avoir incertitude sur la véritable classe à laquelle appartient l'éruption qu'on a actuellement sous les yeux, quand il s'agit, bien entendu, de toutes ces espèces et variétés en si grand nombre et tout-à-fait insignifiantes, créées par les auteurs; car pour les espèces qui méritent d'être décrites, que nous avons décrites ou que nous décrirons à part, il faut attacher une bien autre importance à établir leur diagnostic différentiel. Il est évident, par exemple, que s'il est utile, indispensable de distinguer attentivement la gale des éruptions vésiculeuses et papuleuses qui lui ressemblent jusqu'à un certain point ou qui la compliquent , ce que nous ferons quand nous tracerons l'histoire de la gale, il est puéril d'attacher la même importance à distinguer le rupia de l'ecthyma , l'eczéma de l'impétigo, de l'herpès, de ce qu'on appelle lichen, psoriasis, pythiriasis, etc.

Quant à la distinction^ également indispensable, essentielle^ à établir entre les éruptions puro-vésiculeuses, selon qu'elles sont dues ou non à l'existence d'une diathèse,

DEUXIÈME ORDRE. ÉRUPT. VÔSlC. OU PURÛ-VÈ81C. 27 7

notamment de la diathèse syphilitique, le tableau descriptif des éruptions par fluxion diathésique, tracé dans un chapitre à part, suffira pour empêcher de commettre sous ce rapport aucune erreur.

Les causes sont externes ou internes, mais beaucoup plus souvent internes. Ici, comme dans les éruptions érythémateuses , comme dans les autres ordres, tout ce qui regarde les causes , ainsi que le rapport des éruptions avec ce qui se passe dans le reste de l'économie, se trouve compris dans notre classification médicale des maladies de la peau. Tous les genres de causes , dans cette classification , occupent leur véritable place, relativement à leur manière d'agir, directe ou plus ou moins indirecte, lointaine, sur l'éruption cutanée.

Ainsi: 1° Les éruptions vésiculeuses peuvent être dues quelquefois à la fluxion par cause externe, première catégorie où viennent se ranger toutes les causes externes. Il n'y a guères que l'éruption vésiculeuse éparse à grosses vésicules (ecthyma), l'éruption vésiculeuse agglomérée ( eczéma) , et l'éruption vésiculeuse groupée (herpès), qui puissent naître sous l'influence d'une cause simplement externe. C'est ainsi que des frictions avec certains corps irritants 9 avec le tartre

278 CLASSIFICATION DERriUTOGRAi'HIQUE.

stibié , par exemple, font naître la première, et que l'action d'une forte chaleur, d'un froid intense, de frottements réitérés, donne lieu aux deux autres. C'est ainsi, également que ces dernières paraissent sur les mains, les bras, chez les gens qui, par leur état, ont ces parties plus ou moins continuellement exposées au contact de corps acres, irritants , d'une forte chaleur, etc., comme chez les boulangers, les épiciers, les cordonniers, les teinturiers, les ouvriers des fabriques de tabac, etc. Ces dernières éruptions se développent aussi à la suite de l'action irritante exercée sur la peau par certains insectes, les poux de la tête, les poux du corps, Yacarus scabiei, par les frictions mercurielles, etc., etc....

Dans tous ces cas l'éruption vésiculeuse n'est précédée d'aucun symptôme précurseur, n'offre aucun prodrome; ce n'est que lors qu'elle est très-enflammée qu'elle peut réagir, à une époque quelconque de son cours, sur l'économie et déterminer des symptômes sympathiques plus ou moins intenses.

Les causes externes produisent en général bien plus fréquemment et plus facilement les éruptions érythémateuses que les éruptions vésiculeuses et les autres ordres d'éruptions.

2° Les éruptions vésiculeuses peuvent être

DEUXIÈME ORDRE. ÉRULT. VÉSIC. OU PURO-VÉSIC 279

dues à la fluxion réfléchie^ et c'est ce qui arrive très-souvent. Ce sont les affections des muqueuses qui les déterminent principalement. Quand ces affections sont aiguës, elles donnent lieu sympathiquement de préférence à la forme vésiculeuse groupée ( herpès ) ; c'est ainsi que dans les catarrhes aigus pulmonaires l'on voit paraître quelquefois cette forme éruptive à la partie antérieure de la poitrine, entre les deux épaules, aux lèvres (herpès labialis); que, dans les gastro-entérites aiguës, on la voit se montrer sympathiquement, répandue par groupes çà et là sur le tronc et même sur les membres (herpès phfycténoïde s). Quand les affections des muqueuses sont chroniques, les éruptions vésiculeuses nées sympathiquement sous leur influence sont bien plus fréquentes, plus variées dans leurs formes , et naissent à une époque plus ou moins avancée de l'existence de ces affections. Elles ne disparaissent quelquefois qu'avec ces dernières, en les suivant dans leurs exacerbations. D'autres fois elles disparaissent quelque temps avant les affections internes. On ne doit rien négliger pour reconnaître et constater ces dernières, dont les symptômes sont parfois très-peu saillants. Il faut faire pour cela une étude attentive de la manière

280 CLASSIFICATION DERMATOGUÀPHIQUE.

dont s'accomplissent les fonctions du malade. Combien d'éruptions vésiculeuses graves, invétérées, sont déterminées, entretenues par des phlegmasies chroniques , plus ou moins latentes , des voies gastriques !

3° Les éruptions vésiculeuses peuvent être dues à la fluxion déplacée. Dans cette catégorie viennent se ranger les causes, les circonstances sous l'influence desquelles se sont plus ou moins brusquement éteints, ont été plus ou moins brusquement supprimés, soit une fluxion plus ou moins ancienne, plus ou moins habituelle , siégeant auparavant dans un organe quelconque, soit un flux fonctionnel, comme la transpiration, par exemple, fluxion ou flux dont l'extinction ou la sup^ pression a été suivie de l'affection cutanée. Sans doute il y a dans ce cas une cause connue ou inconnue qui a fait que la fluxion, en se déplaçant, s'est portée de préférence à la peau, et on peut, on doit l'exprimer, si on la connaît ; mais ici la première, la principale circonstance influente, relativement à l'existence de l'éruption cutanée, c'est la suppression de la fluxion ou du flux fonctionnel en question; c'est là, en effet, la circonstance qui doit surtout fixer l'attention; car c'est dans cette considération que se trouve gé-

DEUXIÈME ORDRE. ÉRUPT. VÉSIC. OU PURO-VÉSïC. 281

néralement l'indication essentielle à remplir.

4° Les éruptions vésiculeuses sont dues très-fréquemment à la fluxion excentrique. Ici s'appliquent parfaitement, et à plus juste titre encore, toutes les considérations émises et toutes les causes énumérées lorsque nous avons parlé de la fluxion excentrique en général, et des éruptions érythémateuses dues au même genre de fluxion. H y a dans cette catégorie des maladies cutanées très-tenaces qu'il est extrêmement difficile et quelquefois impossible de détruire; et c'est par des éruptions vésiculeuses ou puro-vésiculeuses chroniques, que se manifeste souvent la disposition morbide générale, héréditaire, que nous avons appelée vice dartreux.

5° Les éruptions vésiculeuses peuvent être dues à la fluxion par diathèse ; il n'y a guères que la diathèse syphilitique et la diathèse scrofuleuse qui puissent les produire. La diathèse syphilitique donne principalement lieu à X éruption puro - vésiculeuse éparse a grosses vésicules (ecthyma); parfois à Y éruption vésiculeuse éparse a grosses vésicules ( rupia ) ; parfois aussi à Y éruption puro-vésiculeuse agglomérée (impétigo); mais cette dernière forme est plus souvent affectée par la diathèse scrofuleuse.

282 CLASSIFICATION DERMATOGRAPHIQUE.

6° Les éruptions vésiculeuses appartiennent quelquefois à la fluxion idiopathique ; mais le plus souvent , lorsqu'elles ne sont pas dues à une cause externe {fluxion par cause externe), ou à l'effet sympathique déterminé par l'affection d'un organe interne {fluxion réfléchie), ou au déplacement d'une fluxion antérieurement existante , plus ou moins habituelle [fluxion déplacée ) , ou enfin à l'existence d'une diathèse [fluxion par diathèse) , elles sont la traduction d'un état général morbide de l'organisation, la satisfaction en quelque sorte d'un besoin de décharge fluxionnaire de cette organisation, de sorte que celle-ci n'offre actuellement les apparences de l'équilibre des fonctions constituant la santé, qu'à la condition de l'existence de cette fluxion; et dans ce cas, si l'on cherche à guérir l'éruption cutanée, l'on voit le mouvement fluxionnaire se porter ailleurs, et la santé être plus ou moins compromise.

Cependant, les éruptions vésiculeuses peuvent être réellement dues à la fluxion idiopathique , dans les cas où elles seraient uniquement le résultat d'une disposition morbide héréditaire, existant depuis longtemps dans une famille, de manière que les causes, les conditions internes auxquelles la

DEUXIÈME ORDRE. ÉRUPT. VÉSIC. OU PDRO-VÉSIC. 283

dartre se liait chez les parents, ayant pu s'éteindre à la longue, il n'est resté que l'habitude invétérée de fluxions cutanées. Cette habitude devient alors une disposition morbide propre uniquement à la peau, qui passe chez les enfants et se développe à un âge variable, selon que des circonstances plus ou moins favorables viennent en retarder ou en hâter la manifestation.

Les éruptions vésiculeuses pouvant se montrer ordinairement plus invétérées que les éruptions érythémateuses, et produisant à la longue une altération dans le tissu de la peau bien plus considérable que ces dernières, il peut arriver aussi , lorsqu'elles sont trèsanciennes, qu'ayant fortement altéré la trame organique de la peau, elles persévèrent par le seul fait de cette altération, de cette viciation, indépendamment de toute liaison avec ce qui se passe dans le reste de l'économie ; dans ce cas, ces éruptions appartiennent également à la catégorie de la fluxion idiopathique.

Enfin, à la suite d'une ancienne affection due d'abord à une cause externe, d'une gale ancienne, par exemple, ayant duré longtemps, mal soignée, mal guérie, il reste parfois une habitude de fluxion propre à la peau

284 CLASSIFICATION DEHHATOGBAPHIQOE.

seulement, qui peut dégénérer en dartre idiopathique. Ce sont là les circonstances ordinaires où les éruptions vésiculeuses se montrent comme appartenant à la catégorie de la fluxion idiopathique. Je renvoie, au reste, encore pour cela à ce que j'ai dit dans la classification dermatologique ou médicale, en parlant de cette catégorie.

7° Enfin, les éruptions vésiculeuses peuvent être dues à la fluxion complexe c'est-à-dire que les causes peuvent avoir agi à la fois, ou alternativement, ou successivement, sur la peau, sur un organe interne, sur l'ensemble de l'économie, sur un flux important qu'elles auront supprimé, ou un phénomène morbide habituel, quelquefois nécessaire, dont elles auront troublé, empêché la manifestation; et tous ces éléments pathologiques entrant dans la formation de la maladie de la peau, doivent être convenablement appréciés pour conduire aux indications à remplir.

On déduira aisément le pronostic de tout ce qui précède.

Traitement. — Le traitement des éruptions vésiculeuses est local ou non local, ou l'un et l'autre à la fois.

Le traitement local, dans le début de la maladie et quand il n'y a pas d'inflammation

DEUXIÈME ORDRE. ÉROPT. VÉSîC. 00 PUBO-VÉSIC. 285

notable, se réduit à des soins de propreté et à empêcher les frottements et les contacts irritants sur la partie enflammée. Dans le cas d'inflammation notable, on peut avoir recours à des lotions adoucissantes, à des cataplasmes émollients, avec les substances désignées dans le traitement de l'érythème. Si l'éruption suit une marche aiguë? lors de la rupture de la vésicule, il peut se former des croûtes passagères à la chute desquelles la guérison est complète, avec ou sans cicatrice apparente. Il n'y a rien à diriger de plus contre cet état passagèrement crustacé. Si la rupture de la vésicule est suivie, au contraire, d'une légère ulcération, l'application de cérat simple suffit pour favoriser la cicatrisation, qui arrive toujours assez promptement dans les cas d'éruptions vésiculeuses à marche aiguë. C'est ce qui a lieu généralement pour Y éruption vésiculeuse groupée (herpès), et quelquefois pour l'éruption vésiculeuse éparse a grosses vésicules (rupia), ainsi que pour l'éruption/wovésiculeuse éparse à grosses vésicules (ecthy ma). Mais lorsque les éruptions vésiculeuses suivent une marche chronique, on est obligé d'avoir recours à des moyens locaux plus variés. Ainsi , s'il y a forte inflammation , outre les applications adoucissantes précé-

286 CLASSIFICATION DERMATOGRAPH1QUE.

dentés, on appliquera des sangsues autour de l'éruption, ce qui fait partie du traitement local , bien entendu que, s'il y avait pléthore, on commencerait, ce qui d'ailleurs regarde le traitement non local, par une saignée générale. Lorsqu'il y a ulcération ou cette surface rouge humide qui succède aux croûtes, on fera usage de crème fraîche, de cérat de Galien, de pommade de concombre, de beurre de cacao. S'il y a fortes douleurs, on emploiera de préférence le cérat opiacé, des lotions avec une solution d'extrait gommeux d'opium. Si l'ulcération est atonique, au contraire, on pansera avec des pommades résolutives excitantes (form. nos 24, 31, 32), on fera des lotions avec la décoction de feuilles de noyer, de quinquina.

Si l'éruption résiste, les croûtes ayant été détachées d'ailleurs, ou étant détachées à mesure qu'elles se forment, par des corps gras, des cataplasmes émollients, on a recours aux pommades, paraissant avoir quelque >chose de spécial, à base de soufre, de charbon de bois, de sous-carbonate de potasse, de suie, d'oxyde de zinc, de goudron, etc. (voyez le formulaire). Quoique le goudron ait été principalement recommandé contre les éruptions squammeuses, il n'a pas une action

DEUXIÈME OiîDRE. ERUPT. VÉSIC. OU PURO VÉS1C 287

moins efficace contre certaines formes et certaines modifications morbides des éruptions vésiculeuses. C'est dans Y éruption vésiculeuse agglomérée (eczéma) très-avancée, l'une des maladies de la peau les plus tenaces, lorsque les croûtes , extrêmement minces , comme écailleuses , laissent à leur chute d'autres croûtes se reformer immédiatement, et qu'on a à peine le temps d'apercevoir, dans l'intervalle de la chute des unes à l'apparition des autres, cette surface rouge, humide, comme ulcérée, qu'elles laissent à découvert en tombant, c'est dans ces cas, dis-je, lorsque l'inflammation n'est pas forte et les démangeaisons cependant très - vives , que j'ai vu la pommade au goudron uni au camphre ou à l'extrait de saturne, ou à l'un et l'autre à la fois (form. n° 40), modifier le plus avantageusement les surfaces dartreuses, et tendre le plus à ramener la peau à l'état normal. Cette pommade réussit moins bien pour l'éruption puro-vésiculeuse agglomérée (impétigo).

Ici, après avoir fait tomber les croûtes, il faut avoir recours aux diverses applications ou pommades précédentes ; c'est dans ces cas surtout qu'il ne faut pas négliger, et ici il ne s'agit seulement que de médications topiques, l'action locale spéciale des eaux sulfureuses

288 CLASSIFICATION DERMàTOGRAPHIQUE.

artificielles, mais surtout des eaux sulfureuses naturelles prises parmi les fortes ou les douces, selon le degré d'irritabilité de la peau, et administrées en douches liquides ou de vapeur, en lotions, en bains, etc.

Lorsque l'éruption persévère, résiste avec opiniâtreté, et qu'il semble y avoir un vice local, invétéré, une mauvaise direction nutritive profondément contractée par le tissu cutané, il faut chercher , après avoir d'ailleurs calmé tous les symptômes d'irritation, à modifier par une médication puissante locale , ou même à détruire en partie la surface malade. C'est alors le cas d'avoir recours à la créosote pure, à la teinture concentrée d'iode, à la solution de potasse caustique, au nitrate acide de mercure, au beurre d'antimoine, etc., dont on étend successivement et à différents intervalles des couches très-légères sur la peau affectée. Mais c'est alors surtout que j'ai presque toujours recours avec le plus grand succès, dans ma pratique en ville comme à l'hôpital où les internes et élèves ont pu constater l'efficacité de ce moyen, à des vésicatoires appliqués sur toute l'étendue de l'éruption, ou successivement sur différentes parties, si cette étendue est trop grande. Après avoir enlevé la vessie, je panse la surface dénudée avec la

DEUXIEME ORDBE. ÉRUPT. VESIC OU PUBO-VÉSIC 289

pommade caustique au nitrate d'argent ( formule n° 54) que je rends plus ou moins forte, selon l'effet profond caustique que je veux produire. Après deux ou trois applications de cette pommade, faites toutes les vingt-quatre heures, je panse avec du cérat seulement pendant quelques jours ; je réitère cette application de vésicatoires et de pommade caustique, ou de pommade caustique seulement, si la peau ne paraît pas être devenue souple, non rugueuse , si des vésicules ou des croûtes minces se reforment.

Lorsque après ces applications, réitérées si cela est nécessaire, l'éruption avantageusement modifiée ou guérie, laisse un état de rudesse, d'épaississement, d'hypertrophie de la peau, de manière à faire craindre un vice local mal éteint dans le mode nutritif de la partie affectée de ce tissu, une tendance au retour de l'affection, la compression, quand il est possible de la pratiquer exactement sur cette partie, ne tarde pas à amener une résolution complète de l'éruption cutanée, et à rendre à la peau la souplesse et l'épaisseur de l'état normal. Cette compression égale doit être faite sur les membres avec une bande de toile seulement, si la surface affectée offre une grande étendue, ou bien, là comme partout tome i. • 19

290 CLASSIFICATION DERMATOGRAPHIQUE.

ailleurs, si la surface affectée est peu étendue, avec une plaque de plomb de demi-ligne à une ligne d'épaisseur que l'on enveloppe d'un linge fin, et par dessus laquelle on place convenablement des compresses et une bande.

On peut ôter la plaque toutes les vingt-quatre ou quarante-huit heures , pour pratiquer sur la partie des frictions avec des pommades résolutives ou des lotions analogues, pour soumettre cette partie à des douches d'eaux sulfureuses, etc.

Le traitement non local est relatif au genre de fluxion auquel est due l'éruption vésiculeuse.

1° Fluxion par cause externe. Pendant qu'on s'occupe de faire cesser la cause externe et qu'on applique à l'extérieur les moyens locaux dont nous venons de parler, on saigne le malade s'il est pléthorique, si l'inflammation est forte, ou, dans le cas contraire, on se borne à le soustraire à des conditions hygiéniques défavorables, à le soumettre à un régime doux et tout au plus à quelques boissons adoucissantes. Dans les cas d'ailleurs où l'inflammation serait assez forte, l'individu assez irritable pour qu'il y eût des symptômes de réaction sympathique plus ou moins intenses > il faudrait adresser à ces phénomènes sympa-

DEUXIÈME OBDBE. ERUPT. VÉSIC. Ofl PUBO-VÉSÎC. 29 î

thiques un traitement antiphlogistique convenable, et s'occuper aussi convenablement du traitement des complications.

2° Fluxion réfléchie. Il faut traiter la maladie interne, dont la maladie externe n'est que la réflexion.

3° Fluxion déplacée. Rétablir le flux fonctionnel dont la suppression a déterminé la maladie de la peau ; ou bien chercher à ramener la fluxion, s'il n'y a pas de danger, dans le point où elle était établie auparavant ; ou bien adresser en général à l'éruption le même traitement qu'on aurait adressé à la fluxion qui s'est déplacée, pour l'améliorer ou la guérir.

4° Fluxion excentrique. C'est dans les cas surtout où il s'agit de modifier le sang ou l'ensemble de l'économie, qu'il faut savoir mettre à profit, selon les circonstances, tout ce que l'expérience et le raisonnement montrent agissant dans ce sens, sans négliger ce que l'empirisme appelle remèdes altérants, dépuratifs, fondants, etc. Ainsi, saignées pour modifier la quantité et même la qualité du sang ; régime sévère, changement complet de régime , régime tout végétal ou tout animal, selon les cas, de manière à rompre les habitudes antérieures, diète lactée, usage longtemps prolongé de lait d anesse, etc., pour modifier par l'ali-

292 CLASSIFICATION DEHMATOGBAPHIQUE.

mentation les qualités du sang; changement complet , quand cela est possible, detat, d'air, de pays, pour mieux modifier l'ensemble de l'économie ; emploi des toniques , des ferrugineux, d'un régime fortifiant, lorsqu'il y a appauvrissement du sang, atonie et irritabilité augmentée du système nerveux, sous l'influence des circonstances débilitantes dont nous avons parlé.

Dans les cas de dispositions héréditaires, manifestées dès l'enfance par des teignes opiniâtres et autres phénomènes de sécrétion sur la peau ou sur les muqueuses ; dans le cas où il y aurait eu antérieurement une gale mal guérie, ayant laissé de temps en temps une éruption légère, fugitive, à la peau ; dans le cas où il semblerait exister un besoin de dépuration , besoin se manifestant par un trouble de la santé, lorsque spontanément ou artificiellement l'éruption tendrait à se guérir, il faut, comme au reste dans toutes les circonstances , quand on a rempli les premières, les plus positives indications, avoir recours à ces moyens que Fexpérience montre produisant souvent une diversion , une modification quelconque, utile, comme les tisanes dites dépuratives, de pensée, de scabieuse, de houblon, de douce-amère, de saponaire, etc.;

DEUXIÈME ORDRE. ÉRUPT. VÉSIC. OU PURO-VÉSIC. 293

les sucs d'herbes fraîches , les diurétiques , le petit lait-nitré, les tisanes alkalines, les bols soufrés (voyez formule 56 et suiv.), les purgations douces, réitérées, surtout avec les sels neutres, etc. Je fais usage, pour produire un effet à peu près semblable, mais d'une efficacité remarquable, dans les éruptions vésiculeuses invétérées, du remède que j'ai fortement recommandé , dans mon Traité des maladies vénériennes, pour résoudre les engorgements ; ce sont les pilules de calomel et de poudre de feuilles de ciguë (form. n° 67), que j'administre à la dose d'une d'abord, le matin et le soir, en augmentant ensuite le nombre d'une, tous les deux à trois jours, jusqu'à déterminer trois à quatre selles li ■ quides par jour. J'ai soin de faire porter principalement ou uniquement l'action de ce remède sur le tube intestinal, en prescrivant au malade, en même temps, des bouillons de veau, et de temps en temps, si cela est nécessaire, une potion purgative au jalap ou à l'huile de ricin (form. nos 65 et 66), ou même simplement un lavement purgatif avec 30 à 60 grammes de sel d'epsom.

Les exutoires peuvent aussi, dans ces circonstances, être indiqués, surtout chez les personnes lymphatiques. Mais le moyen ,

294 CLASSIFICATION DERMATOGRAPRIQUE.

donné par la nature, qui produit dans les éruptions vésiculeuses invétérées les effets cura tifs les plus remarquables, les plus durables, ce sont les eaux minérales naturelles qu'il faut surtout choisir, comme nous le dirons plus tard, parmi les eaux salines laxatives, purgatives, altérantes, et parmi les eaux sulfureuses.

Enfin, comme dernière ressource, on pourrait essayer, pour modifier le sang, le système nerveux, l'ensemble de l'économie, ces médications internes, violentes, qu'on n'emploie en quelque sorte qu'en désespoir de cause, la ciguë, les mercuriaux, les sels d'or, les antimoniaux, les préparations cantharidées, les préparations arsenicales (voyez, pour l'emploi de ces préparations, la fin du formulaire).

5° Fluxion par diathèse. Il faut traiter l'éruption vésiculeuse ou puro-vésiculeuse localement et généralement, comme il sera dit au chapitre des éruptions cutanées par fluxion diathésique.

6° Fluxion idiopathique. Lorsque les éruptions vésiculeuses paraissent appartenir à cette catégorie de fluxion , ce qui a lieu dans les circonstances dont nous avons parlé , et en général , lorsque, après s'être livré à

DEUXIÈME ORDRE. ÉRCPT. VÈSIC. OU PURO-VÉSIC 29 &

des investigations convenables fondées sur les diverses considérations précédemment émises, l'on est porté à regarder l'éruption cutanée comme une maladie propre à la peau, indépendamment de l'action actuellement exercée d'une cause externe et de toute condition morbide interne , on peut bien encore essayer les diverses médications déplétives, perturbatrices, dépuratives , altérantes, dont il a été question, relativement aux éruptions par fluxion excentrique ; mais on ne peut guères agir sur une disposition morbide isolée et invétérée propre à un tissu, que par des médicaments ayant une action spéciale sur ce tissu ou par un traitement direct, local ; car il n'y a guères place ici aux considérations de révulsion, de dérivation, de modification du sang, etc. Il faut donc avoir principalement ou uniquement recours aux moyens indiqués dans le traitement local; en venir bientôt, quand l'irritation locale n'est pas trop grande, aux plus actifs, aux plus violents de ces moyens, aux topiques les plus excitants, aux caustiques , aux applications de vésicatoires et de pommade au nitrate d'argent ; et ne pas négliger surtout, quand cela est possible, les eaux minérales sulfureuses naturelles prises aux sources mêmes, en bains,

296 CLASSIFICATION DERMATOGRAPHIQUE.

douches , lotions , etc. Ces eaux en effet remplissent un double but : elles modifient avantageusement l'éruption cutanée et peuvent, en excitant toute la peau , en activant la transpiration , éparpiller en quelque sorte la fluxion sur ce tissu et changer l'activité vitale vicieusement concentrée dans un point en une activité exagérée , imprimée à une fonction naturelle qui semble réellement, dans tant de circonstances morbides , servir à l'organisation de voie de dépuration , de moyen d'épuisement de la maladie.

7° Fluxion complexe. Combiner le traitement de manière à remplir à la fois ou successivement les indications offertes par la combinaison des conditions morbides qui contribuent à la production de l'éruption cutanée.

EXEMPLES ET OBSERVATIONS

î° Fluxion par cause externe. Les éruptions vésiculeuses par cause externe ne sont pas rares. Elles n'offrent aucune considération importante à noter , aucune indication difficile à saisir, aucune particularité remarquable de traitement. La cause externe cessant, l'éruption tend, avec le traitement le plus

DEUXIÈME OfiDRE. EBCPT. VÉSIC. OU PORO-VÉSIC. 297

simple ou même sans traitement , à disparaître ; ou si elle persévère , se prolonge , c'est parce que des conditions, qui la renvoient aux catégories suivantes, se sont développées. Il est inutile par conséquent d'en citer aucune observation particulière. Cependant , nous extrairons à cette occasion , de l'ouvrage de M. Gibert, une observation où une éruption érythémato-vésiculeuse agglomérée (eczéma) se trouve rapportée uniquement à une cause externe, quoiqu'elle n'ait été qu'exaspérée par cette cause, et que primitivement elle ait dû être nécessairement le résultat d'autres conditions non appréciées.

OBSERVATION

Un jeune homme, d'une forte constitution et d'une santé intacte jusqu'alors, vit survenir au pli du coude, sur les cuisses et aux jambes, de petits boutons prurigineux qu'un médecin prit pour la gale. Il prescrivit en conséquence une fumigation sulfureuse et des frictions avec une pommade où entrait le sulfate jaune de mercure (turbith minéral). Ce traitement exaspéra singulièrement l'éruption, qui ne tarda pas à envahir toute la surface du corps, et força le malade à entrer à l'hôpital Saint-Louis , au bout dune semaine environ. A cette époque, l'eczéma pouvait être observé dans toutes ses phases, sur les divers points des téguments qu'il avait successivement envahis .

En effet, dans plusieurs lieux, des groupes vésiculeux,

29Q CLASSIFICATION DERStfATOGRAPHIQUE.

récents et enflammés, montraient la forme élémentaire de l'éruption. D'autres points, où déjà les groupes se séchaient, étaient le siège d'une desquammation furfuracée avec coloration rosée de la peau. Dans d'autres régions enfin, quelques groupes excoriés étaient couverts de squammes légères et humides avec exhalation séreuse, constituant la seconde période de l'éruption. Un sentiment de prurit général, porté au point de causer l'insomnie, une chaleur et une cuisson vive à la peau, accompagnaient cet eczéma, qui avait respecté seulement la face palmaire des mains et la plante des pieds. Du reste, il n'y avait aucun trouble dans les fonctions, aucun mouvement fébrile; l'appétit était intact. On prescrivit à l'intérieur du bouillon de veau, avec addition de deux gros de crème de tartre par pinte, et à l'extérieur, des bains simples. Au bout de quelques jours, le prurit s'apaisa, la coloration de la peau diminua, l'exhalation se tarit, les squammes et les écailles furfuracées se détachèrent, et les téguments revinrent à leur état normal. Le malade sortit guéri, ïe 17 août 1819, après quinze jours de séjour à l'hôpital.

2° Eruptions vésiculeuses ou puro-vésiculeuses par fluxion réfléchie.

Les éruptions cutanées vésiculeuses ou purulo-vésiculeuses causées et entretenues sympathiquement par une maladie des organes internes, et notamment par des phlegmasies aiguës ou chroniques plus ou moins latentes des muqueuses, surtout de la muqueuse gastrique, sont assez communes.

DEUXIÈME ORDRE. ÉRUPT. VÉSIC. OU PUR0-VÉSJC. 299 PREMIÈRE OBSERVATION.

Mad. D... de Lyon , issue de parents hémorrhoïdaires, avait eu déjà dans sa première jeunesse, une irritation gastro-hépatique avec quelques taches dites hépatiques à la peau ( éruption erythémato-furfuracée). Ses menstrues s'établirent sans difficulté. Elle se maria et de violents chagrins vinrent ranimer l'irritation des voies gastriques. Cette irritation fit naître sympathiquement des névralgies très-douloureuses de la face, qui furent remplacées quelques années après par une éruption érythémato-vèsiculo'crustacée agglomérée (eczéma rubrum) sur les joues, le menton, les parties latérales du cou, l'exfrémité des doigts; la peau était rouge, luisante, laissait suinter une sérosité acre qui se concrétait dans plusieurs points pour former des croûtes jaunâtres, minces, en forme de squammes. Dans quelques parties la peau était fendillée, gercée. Il y avait des démangeaisons , des cuissons insupportables qui agaçaient fortement les nerfs de la malade et devenaient souvent pour elle un vrai supplice.

Quand je fus consulté par Mme D... pour la première fois, l'irritation des voies gastriques s'était principalement fixée sur les petits intestins. Toute exacerbation ou diminution dans cette irritation, entraînait une exacerbation ou diminution semblable dans l'éruption cutanée. Cette irritation se manifestait par des douleurs dans le bas-ventre , avec production et souvent issue difficile de gaz, sécheresse de la bouche , langue muqueuse, jaunâtre , légèrement pointiiîée, rouge sur les bords^ selles irrégulières , tantôt avec constipation , tantôt avec diarrhée, accompagnée de matières glaireuses, sanguina

300 CLASSIFICATION DEHJUATOGBAPHlQUE.

lentes, gonflement du bas-ventre après le repas, coliques, etc. Mais comme cette maladie n'offrait pas toujours ces symptômes saillants et paraissait pendant de longs intervalles s'éteindre tout-à-fait , quoique dans le fait elle existât alors à l'état chronique plus ou moins latent, beaucoup de praticiens l'avait méconnue ou du moins navaient pas saisi le rapport d'effet sympathique qui existait entre elle et l'éruption cutanée. Sous le titre de dépuratifs, on avait prescrit à la malade un grand nombre de substances purgatives qui ne firent que rendre le mal à la peau plus intense,* vers l'âge critique, il s'était établi un mouvement fluxionnaire perpétuel vers la face, le cou, les extrémités supérieures, et les exlrémités inférieures avaient perdu leur chaleur habituelle.

Je fis d'abord retrancher un cautère qu'on avait établi au bras et qui , pour une maladie de ce genre, n'était certainement qu'une plaie de plus; en effet , un cautère au bras ne saurait être utile dans les éruptions cutanées dues à une gastro-enterite , qu'autant qu'il pourrait améliorer ou guérir cette maladie interne qui cause sympathiquement l'éruption cutanée ; or, dans la constitution , le tempérament de la malade, j'aurais conçu tout au plus l'utilité d'un cautère appliqué sur le bas ventre , vis-à-vis la partie intestinale phlegmasiée. Il fallait plutôt s'attacher ici à fluxionner le système veineux hémorrhoïdal, afin de déterminer, s'il était possible, le développement des hémorroïdes, auxquelles Mad. D... pouvait avoir une disposition, ses parents étant euxmêmes hémorrhoïdaires.

Il s'agissait de détruire l'inflammation chronique intestinale, de ramener la chaleur et la transpiration

DEUXIÈME ORDRE. ÉRUPT. VÉSIC. OU PURO-VÉSIC. 301

habituelle aux extrémités inférieures ; de rompre ainsi l'habitude des mouvements vicieux fluxionnaires qui se dirigeaient obstinément vers les parties supérieures , tout en faisant cesser la maladie interne , cause première de l'éruption cutanée. Or, il fallait du temps pour obtenir ce résultat et pour guérir ou du moins pour améliorer beaucoup une éruption cutanée aussi ancienne, aussi invétérée \ je demandai un à deux ans pour cela.

Je fis appliquer d'abord , tous les 20 à 30 jours, 6 à 8 sangsues à l'anus ; je fis prendre, tous les jours, un bain de jambes avec de l'eau de Barèges» Les grands bains qu'on s'élait obstiné à faire prendre à la malade ne lui convenaient guères, à cause de douleurs de rhumatisme qu'elle avait eues de temps en temps. Elle fut mise à l'usage , pendant plus de feix mois , à la campagne, du lait d'une ânesse qu'elle faisait nourrir elle-même convenablement; elle se soumit à un régime sévère composé principalement de végétaux non venteux et de viandes blanches. Aucune espèce d'application ne fut faite sur l'éruption, qui s'était toujours trèsmal trouvée de tous les onguents et de toutes les lotions extrêmement variés auxquels on n'avait cessé d'avoir recours. Les pieds et les jambes furent enveloppés, le soir en se couchant, avec du coton cardé et du taffetas ciré.

Ce n'est qu'au bout de six à huit mois qu'on put apercevoir un mieux sensible dans l'éruption ; la peau devint moins rouge, moins gercée, plus souple ; les cuissons beaucoup moins fortes ; les croûtes écailleuses, en tombant dans quelques points, laissaient le tissu cutané à peu près dans l'état normal; tes selles devinrent régulières; la chaleur et de légères transpirations revinrent

302 CLASSIFICATION DER5IATOGRAPHIQUB.

aux extrémités inférieures; les digestions furent meilleures; des flueurs blanches, qui existaient avant l'apparition des dartres, reparurent de temps en temps, et, malgré quelques vicissitudes de bien et de mal, malgré quelques exacerbations momentanées, dues surtout à l'influence du froid humide de Lyon, des transitions brusques de température, exacerbations qui semblaient faire revenir la maladie vers son premier état, un mieux progressif se manifesta. Cependant ce ne fut qu'après un an et demi de persévérance dans le traitement adoucissant, antiphlogistique, dérivatif, dont il vient d'être question, que la maladie de la peau s'éteignit en grande partie, mais seulement à mesure qu'une amélioration préalable analogue se fit remarquer dans l'affection inflammatoire des intestins.

La malade fut ensuite envoyée aux eaux d'Allevard, qui, administrées à l'extérieur, après avoir passagèrement exaspéré l'éruption cutanée, la ramenèrent bientôt après à ^un état bien plus satisfaisant encore qu'auparavant. Depuis cette époque, la peau, revenue presque à l'état normal, n'a offert, de loin en loin et pendant les froids humides surtout, quelques légers phénomènes d'irritation , que sous l'influence du renouvellement toujours préalablement survenu de l'irritation des entrailles.

DEUXIEME OBSERVATION

Mme veuve N..., de Vienne, m'amena sa demoiselle,

âgée de 17 ans., dans le mois d'octobre 1840. Cette

jeune personne, depuis sa tendre enfance, avait eu les

voies gastriques continuellement irritées , ce qui se

manifestait par une soif continuelle , des digestions

DEUXIÈME ORDRE. ÉRUPT. VÉSlC. OU PUROVÉSIC. 303

pénibles, une langue rouge, sèche, jaunâtre au milieu, de la constipation et de l'irrégularité dans les selles, un teint pâle, jaunâtre. Déjà, très-jeune, elle avait offert de temps en temps, diverses éruptions à la peau qui se présentaient, d'après les remarques des parents, quand il y avait des exacerbations dans l'irritation des voies gastriques. Vers l'âge de douze ans, ces éruptions devinrent plus permanentes, et à l'époque critique de l'apparition des règles qui ne s'effectua pas sans quelque embarras, elles devinrent plus permanentes que jamais. Elles prirent alors la forme ci-après indiquée et s'établirent presque exclusivement sur les joues et sur le dos des mains et des poignets.

Quand je vis la malade pour la première fois, il y avait sur ces parties, de la rougeur avec un léger gonflement, un suintement de temps à autre d'une sérosité visqueuse, des croûtes assez épaisses, peu adhérentes, jaunâtres, une chaleur parfois cuisante, des démangeaisons très-vives. La malade avait déjà fait un grand nombre de remèdes ; la plupart administrés à titre de dépuratifs, d'altérants, de purgatifs, n'avaient fait qu'augmenter le désordre des voies gastriques , et elle avait bien remarqué que chaque fois qu'elle prenait des remèdes semblables , il y avait plus de vivacité dans l'éruption cutanée ; on avait fait sur l'éruption même l'essai de toutes sortes de pommades, de lotions irril-antes qui ne manquaient jamais d'exaspérer le mal. Mlle N.... s'était irès-rnal trouvée des eaux d'Uriage. Elle s'était un peu mieux trouvée des eaux de Louesch où on l'avait ensuite envoyée pour combattre l'irritation intérieure qui, à la suite d'une médication plus violente que les autres, s'était beaucoup accrue. Enfin après avoir tout

304 CLASSIFICATION DERMATOGRAPHIQUE.

essayé en quelque sorte, au moment où , en désespoir de cause, l'on avait proposé à la mère de la malade, de faire prendre à cette dernière des préparations arsenicales, elle vint me consulter.

L'éruption cutanée offrait l'aspect dont je viens de parler. Les voies gastriques étaient aussi dans l'état signalé plus haut. Tout annonçait que le foie participait lui-même à l'inflammation chronique, ce que quelques médecins avaient déjà bien apprécié, car c'est pour cela qu'on avait envoyé la malade aux eaux de Louesch. Malheureusement les menstrues étaient devenues beaucoup moins abondantes et irrégulières. Le sang était presque continuellement fortement porté à la tête; les extrémités inférieures étaient devenues entièrement et toujours froides \ la peau n'était jamais nulle part en moiteur. Le chagrin concentré que ressentait la malade de se voir depuis longtemps dans une semblable position, contribuait à augmenter tous les accidents. L'irritabilité nerveuse était extrême. Les dartres du visage avaient en dernier lieu augmenté d'intensité. La manière dont l'éruption cutanée avait constamment suivi dans ses phases, les vicissitudes d'augmentation, de diminution, d'arrêt de la maladie intérieure, prouvait évidemment qu'elle n'était, qu'elle n'avait jamais été que la réflexion sympathique de cette maladie , et qu'il était impossible de songer à améliorer ou à détruire le mal extérieur, sans améliorer préalablement ou détruire le mal intérieur.

Les indications à remplir étaient positives : 1° combattre par des moyens adoucissants , par un traitement antiphlogistique, lent plutôt que brusque, par un régime convenable et par l'observation rigoureuse de

DEUXIÈME ORDRE. ÉRUPT. VÉSIC. OU PBRO-VÉS1C. 30Ô

toutes les lois de l'hygiène, la gastro-entéro^hépatite chronique ; 2° appeler, par tous les moyens, la chaleur, une circulation plus active, une exagération en quelque sorte des forces de la vie aux extrémités inférieures, et opposer ainsi une contre-fluxion à la fluxion qui se dirigeait opiniâtrement surtout vers la tête; 3° régulariser et rendre plus abondantes les menstrues ; voilà ce qu'il y avait à faire, en s'occupant à perne de l'éruption cutanée et surtout en se gardant d'y faire la moindre application irritante. Cette dernière pratique en effet, outre qu'elle n'était nullement dans des vues rationnelles, avait cent fois été montrée mauvaise par les essais réitérés qu'on avait faits, toujours dans l'espoir si facilement accepté de trouver contre une dartre un remède spécial. Mais j'eus soin d'avertir d'abord les parents qu'avant d'arriver à une amélioration et surtout à une guérison radicale des dartres, en supposant cette guérison possible, il fallait compter non les jours ni les se^ maines, mais bien les mois.

Voici comment je cherchai à remplir ces diverses indications et les moyens que je propesai : 1° régime composé de viandes blanches , de végétaux frais non venteux, surtout de courge et de melons dans la saison convenable; boissons adoucissantes, acidulés; usage de lait d'ânesse , lavements émollients. 2° Tous les mois, peu de jours avant l'époque des menstrues, une saignée du pied; envelopper les pieds et les jambes, tous les soirs en se couchant, avec du coton cardé et du taffetas ciré; bains de pieds réitérés deux fois par jour, avec du sulfure de potasse ou de la moutarde; point de grands bains, qui généralement, dans des cas semblables, font porter le sang à la tête, et qui produisaient fortement tome ï. 20

306 CLASSIFICATION DERMATOGBAPHlQCk.

cet effet dans ce cas-ci; éviter de reposer la tête sur des coussins de plumes, et faire usage plutôt de coussins de crin. 3° Quand les voies gastriques seraient revenues à un meilleur état, si les menstrues s'opéraient toujours d'une manière incomplète et irrégulière, faire usage de pilules ferrugineuses, et aux repas, d'eau de Vichy. 4° N'appliquer uniquement sur les dartres que de la crème de lait fraîche.

Tout cela fut fait exactement, car la malade avait grande envie de se guérir. Ce n'est qu'après cinq mois de l'usage persévérant de ce traitement, et après diverses vicissitudes , diverses alternatives d'amélioration , de perte de l'amélioration, de mieux, de pire, qu'un progrès très sensible se manifesta. La malade, reprenant alors l'espoir, se trouva dans des conditions morales plus favorables à la guérison. A partir du printemps de 1841, le progrès vers le bien devint plus rapide; les menstrues se rétablirent convenablement, la chaleur revint aux extrémités, les voies gastriques perdirent peu à peu tous les signes d'irritation, la digestion se rétablit, les dartres se dépouillèrent de croûtes, la peau cessa d'être rouge, tuméfiée, douloureuse, et de fournir aucun suintement. Au mois d'août, comme elle était encore le siège d'assez vives démangeaisons, je fis usage d'une pommade composée d'axonge, de goudron et de camphre. Cette pommade produisit un excellent effet. Au commencement de décembre 1841, il n'y avait presque plus de dartres ni d'irritation intérieure, et tout annonçait que dans peu de mois la guérison serait complète.

DEUXIÈME ORDRE. ÉRUPT. VÉSIC. OU PURO-VÉSIC. 307 TROISIÈME OBSERVATION.

Per.... Louis, âgé de 25 ans, tonnelier ; tempérament lymphatique sanguin; entré à l'hospice de l'Antiquaille, le 13 avril 1839. Il avait eu dans son enfance, pendant plusieurs années, la teigne muqueuse et plus tard , de temps en temps, de légères éruptions furfuracées à la face. A 18 ans, il jouissait d'une très-bonne santé. A 20 ans, il devint sujet à une bronchite opiniâtre qui l'atteignait vers la fin de l'automne, lors des temps froids et humides, et lui durait une partie de l'hiver. A 23 ans, la bronchite, qui parut à l'époque ordinaire, s'accompagna d'une éruption érythémato-vésiculeuse crustacée agglomérée sur les avant-bras et le dos des mains. Cette éruption commença par des plaques irrégulières, légèrement rouges d'abord, qui se couvrirent bientôt d'une infinité de très-petites vésicules rapprochées , desquelles s'échappa promptement une sérosité jaunâtre qui se concréta dans quelques points en croûtes très-minces comme des écailles. La [rougeur devint plus intense j de fortes cuissons se firent sentir; le malade n'opposa à cela que des tisanes douces, quelques lotions émollientes.

Dans le courant de l'hiver, il vit sa bronchite parfois s'amoindrir, comme disparaître, et se ranimer ensuite sous l'influence du changement de température, du froid humide, de l'apparition des brouillards. L'éruption cutanée suivit, dans sa marche ascendante ou descendante, les phases de la bronchite. Ce ne rut qu'au printemps, à la disparition de la bronchite, qu'elle disparut tout-à-fait. L'automne suivant, elle se présenta de nouveau avec la bronchite, occupant de plus cette fois un peu l'intervalle entre les épaules.

303 CLASSIFICATION DEIIMàTOGRAPHIQUE.

Le malade entra le 13 avril à l'hospice de l'Antiquaille, avec une bronchite qui ne l'avait pas quitté depuis le commencement de l'hiver, n'existant qu'à l'état chronique , mais qui s'étant exaspérée au milieu de mars, avait donné lieu alors seulement à l'éruption signalée, située sur les mêmes parties.

Il paraissait évident que cette éruption était uniquement l'effet sympathique de la bronchite. Sans adresser donc aucun traitement local à la maladie de la peau, si ce n'est des lotions émollientes ou des lotions d'eau acidulée avec l'acide sulfurique, pour calmer les démangeaisons, je m'occupai de débarrasser le malade de sa bronchite : saignée du bras , sangsues à l'anus, réitérées; tisane pectorale, potions pectorales 5 les voies gastriques étant parfaitement saines, je fis prendre ensuite au malade des pilules écossaises au nombre de trois, tous les jours, pendant dix jours. Au bout de vingt-cinq jours , la toux avait cessé, l'expectoration très-facile était simplement muqueuse et devint de plus en plus rare. Il n'y eut plus d'oppression, les nuits furent calmes. La maladie de la peau suivit, dans ses progrès d'amélioration, les mêmes progrès de la bronchite, et quand le malade sortit, le 13 mai 1839, il n'en offrait aucune trace. Je lui prescrivis , d'ailleurs pour longtemps, un régime doux et lui conseillai de mettre de la flanelle sur la peau, au commencement de l'automne.

3° Éruptions vésicukuses ou puro-vésiculeuses par fluxion déplacée.

PREMIÈRE OBSERVATION

Ga.... Isaac, du département de la Drôme ; entré à l'hospice de l'Antiquaille, le 19 février 1839; étudiant ;

DEUXIÈME ORBRE. ÊBUT. VÉS1C OD PDRO-VÉSIC. 309

tempérament lymphatique-sanguin ; sujet depuis son enfance à des coryzas fréquents. Il se mouchait habituellement beaucoup. Son père avait présenté la même disposition morbide. En 1837, ayant pris un refroidissement, il fut atteint d'une bronchite assez intense qui dura de«ux mois. Pendant ce temps là, les sécrétions habituelles du nez cessèrent : elles ne reparurent même plus.

Après la guérison de la bronchite, le malade devint sujet à des céphalalgies. Quelques mois après, il survint des picotements, delà chaleur, puis de la rougeur sur le front, sur les joues, derrière les oreilles ; bientôt apparurent de très-petites puro-vésicuîes très-rapprochées sur les surfaces érythémateuses. Un suintement d'une matière visqueuse séro-purulente, se conterétant en croûtes molles, jaunâtres, ne tarda pas à leur succéder. L'éruption était assez étendue, de forme irrégulière, et déterminait de légères cuissons. Le malade entra à l'hospice avec cette éruption qui était une éruption pur ovésiculeuse agglomérée (impétigo). Sa santé était satisfaisante d'ailleurs.

Il n'était pas douteux que la disposition constitutionnelle à la fluxion nasale que le malade tenait de ses parents, n'eût fait place, par le désordre que la bronchite avait apporté dans les habitudes de l'organisation, à des mouvements fluxionnaires dirigés s,ur d'autres organes, dansla tête d'abord et puis sur la peau du visage. Il fallait, pour guérir l'éruption cutanée, ou ramener le flux nasal, ou employer les moyens qu'on aurait employés pour guérir celui-ci $ mais le plus sûr était de ramener, s'il était pos sible, le flux nasal, sauf à adresser ensuite à celui-ci des moyens théraneutigues convenables. Le malade deman-

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dait d'ailleurs uniquement à être guéri de sa maladie de la peau. Je lui fis appliquer quatre fois , tous les deux jours , une sangsue dans chaque narine. Il aspira tous les jours par le nez une infusion chaude de fleurs de mauve et de sureau. Plus tard, je le mis à l'usage du tabac à priser; il ne prit d'ailleurs que des tisanes adoucissantes, et, quant à l'éruption, je fis d'abord tomber les croûtes par des cataplasmes et des applications d'axonge \ je prescrivis des lotions émollientes pour détruire l'irritation, et Rappliquai ensuite de légers répercussifs, du cérat de Goulard, des lotions avec de l'eau blanche. Vingt jours après le commencement de ce traitement, il survint des céphalalgies, et, quelques jours après , le malade commença à sentir le besoin de se moucher. La sécrétion nasale qui s'était supprimée depuis deux ans, se rétablit en effet, et dès lors l'éruption cutanée qui avait déjà commencé à pâlir, à s'amoindrir, à perdre ses croûtes, son aspect enflammé, tuméfié, marcha rapidement vers la guérison. Le malade sortit guéri le 21 mars 1839.

Pour guérir la fluxion catarrhale nasale habituelle et héréditaire chez ce malade, en supposant cela bien possible par les moyens de l'art, il faudrait entrer dans des considérations que je ne me propose pas d'exposer ici. Mon but était de prouver que, dans cette catégorie de la fluxion déplacée, ordinairement l'éruption cutanée ne guérit que par le retour de la fluxion dans son siège primitif, et que même dans la plupart

DEUXIÈME ORDRE. ÉRUPT. VESIC. 00 PUHO-VÉSIC. 311

des cas, elle ne peut pas se guérir autrement. Souvent, en effet, après diverses médications employées , et sans que le médecin ait fait attention à la circonstance de la fluxion existant auparavant, à l'état chronique surtout, intermittente ou non, sur quelque organe, fluxion qui a cessé de se montrer sur cet organe depuis l'apparition de l'éruption cutanée, souvent, dis-je, soit par les effets de ces médications, soit par un effort spontané de l'organisme, l'éruption que l'on traite, que l'on a seule en vue, ne guérit que par le retour de la fluxion dans son premier siège. Peu importe alors au médecin et presque toujours au malade, que des indispositions antérieures habituelles, plus ou moins anciennes chez ce dernier, soient revenues ; l'essentiel, c'est qu'il soit guéri de sa dartre. Il arrive même assez fréquemment qu'on ne guérit une dartre appartenant à d'autres catégories, par exemple à la catégorie de la fluxion excentrique , si on les traite par des médications perturbatrices plus ou moins violentes, qu'en procurant au malade, à la place de la dartre, une autre maladie. Mais la dartre étant guérie, on s'inquiète peu et, il faut le dire, le malade lui-même s'inquiète généralement

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peu de ce qui lui reste, à moins que ce ne soit une affection grave, menaçante.

DEUXIEME OBSERVATION

Pe... Jean, entré à l'hospice de l'Antiquaille le 30 avril 1838, âgé de 22 ans, cultivateur, tempérament sanguin; dans l'enfance, pendant assez longtemps, teigne muqueuse sur le cuir chevelu et sur les joues ; plus tard, quelques épistaxis; bonne santé d'ailleurs; sujet depuis bien longtemps à une sueur abondante, quelquefois fétide, des pieds. A 21 ans, après être resté plusieurs heures dans I eau froide d'un ruisseau, cette sueur se supprima ; à la suite, il éprouva d'abord de la raideur dans les genoux, puis des céphalalgies qui se dissipèrent; mais bientôt apparurent sur la peau plusieurs plaques rouges qui ne tardèrent pas à laisser suinter un liquide formant des croûtes par sa dessiccation. Une plaque semblable se manifesta sur l'aile gauche et la partie latérale du nez. Les autres se dissipèrent par degrés, et cette dernière seule resta.

Le malade employa différents traitements, des pommades, des saignées, des purgatifs, des dépuratifs, des bains qui échouèrent. Il entra à l'hospice le 30 avril 1838. Il portait alors sur l'aile gauche du nez une éruption éryihémato-puro-vésiculo-crustacée agglomérée (impétigo) qui gagnait un peu sur la joue, dont les croûtes jaunâtres se détachaient parfois en partie, et laissaient à nu, pour peu de temps, une surface rouge, légèrement excoriée, qui ne tardait pas à se recouvrir de nouvelles croûtes; la peau était gonflée, comme érysipélateuse; il y avait sensation de chaleur, cuissons, douleurs quelquefois assez intenses. Cette éruption existait alors de-

DEUXIÈME OHDRE. ÉRDPT. VÉSIC. OD PUflO-VÉSIC. 313

puis six mois. Il paraissait aussi de temps en temps sur le front, les joues, derrière les oreilles, de grosses purovésicules qui formaient des croûtes noirâtres (echtyma), à la chute desquelles, après quelques jours de durée, la peau offrait comme une cicatrice légèrement brunâtre, mais qui ne tardait pas à s'effacer. Les organes étaient sains d'ailleurs, si ce n'est les voies gastriques que tous les remèdes précédemment administrés avaient un peu irritées.

Il paraissait évident que généralement aucune médication ne réussirait qu'à la condition de rétablir d'abord la transpiration des pieds; tous les remèdes, en assez grand nombre, mis en usage jusqu'alors n'avaient procuré aucun soulagement (les médecins précédents n'avaient pas convenablement interrogé le malade , et ignoraient la circonstance de suppression de transpiration des pieds).

Je commençai par détruire l'irritation des voies gastriques au moyen de l'application de sangsues à l'anus, de tisanes adoucissantes, d'un régime sévère, de grands bains. Je m'occupai ensuite de ramener la transpiration aux pieds par des fumigations émollientes et aromatiques sur ces extrémités, par des bains locaux sulfureux, en enveloppant ces parties avec du coton cardé et du taffetas ciré, en les faisant frictionner fortement avec de la laine. Ces moyens simples firent plus que n'avaient pu faire pendant longtemps tous les moyens plus ou moins empiriques employés. La transpiration commença à revenir aux pieds ; j'appliquai des cataplasmes émollients, du cérat de Galien sur l'éruption du visage; j'y fis pratiquer des lotions avec une décoction de fleurs de roses de provins, puis avec de l'eau blanche. Il fallut trois

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mois pour obtenir une guérison complète de l'éruption. Le malade sortit très-bien guéri, le 8 juillet 1838.

TROISIEME OBSERVATION

Alexandre Ca..., âgé de 26 ans, cultivateur, entré le 20 avril 1837. Rien de particulier dans son enfance; point de maladie remarquable ; son père avait été affecté de légères douleurs rhumatismales. En 1834, fièvre intermittente tierce qui dura six mois ( ce malade habitait alors la Bresse). Cette fièvre, arrêtée à différentes reprises par du quinquina, revenait toujours. A la suite d'un refroidissement, les sueurs abondantes que cette fièvre intermittente lui avait procurées se supprimèrent brusquement, et aussitôt après il survint un œdème considérable des deux jambes. Alors la fièvre ne reparut plus. Cet œdème dura deux ans, avec des alternatives d'exacerbation, de diminution; mais jamais il n'y eut de disparition complète.

Au mois de mars 1837, cependant, cet œdème disparut entièrement. Vingt jours après, survint une éruption intense érjthematO'puro-vésiculo crustacée (impétigo) sur la face, au cou, aux membres supérieurs.

Le malade entra à l'hospice le 20 avril 1837. 11 y avait alors sur les parties du corps désignées, et de plus sur le bas-ventre, des plaques larges et irrégulières, rouges à la circonférence seulement, offrant partout ailleurs des croûtes peu épaisses, peu humides, noirâtres, fendillées. La peau était légèrement gonflée, les cuissons et les douleurs étaient peu intenses. Le malade était pâle, agité; les fonctions d'ailleurs s'exécutaient assez bien, sauf la transpiration qui était nulle ou trèsfaible. Il me parut évident que c'était à cause des trans-