DEUXIÈME OR/>RE. ËRUP. VÉS1C OU PURO-VÉSIC

pirations arrêtée^ qu'étaient survenus d'abord Vœdème des jambes, et puis, par un déplacement de fluxion du à des circonstances inconnues , l'éruption cutanée. C'était donc une éruption par fluxion déplacée, et il me sembla qu'en ramenant la transpiration à la peau, en rétablissant ainsi ce flux naturel, en l'exagérant même, je remplirais la seule indication rationnelle positive qui s'offrait.

Je fis administrer au malade des bains de vapeur émollients en grande quantité; je lui fis prendre des boissons légèrement sudorifiques; je lui fis envelopper les jambes avec du coton cardé. Les bains de vapeur ayant déterminé passagèrement une congestion cérébrale et une irritation gastro-intestinale, je fus obligé de prescrire une saignée et de cesser ces bains pendant quelque temps. Les transpirations eurent beaucoup de peine à se rétablir; mais elles commencèrent enfin à se présenter de nouveau sur le tronc et la tête; les jambes redevinrent un peu œdématiées; l'éruption s'amenda notablement, les croûtes tombèrent, la surface au dessous parut peu enflammée ; il cessa d'en suinter la même sérosité visqueuse; les mêmes cuissons ne se firent plus sentir; mais ce ne fut que quatre mois après que les jambes désenflèrent complètement, que toutes les irritations intérieures cessèrent, et que les transpirations revinrent comme dans l'état normal. Le malade sortit complètement guéri, sans cicatrices visibles à la peau, le 8 août 1837.

QUATRIÈME OBSERVATION

Aud..., ouvrier en soie, âgé de 20 ans, tempérament sanguin. Entré le 4 mai 1840. Point d'humeur de rache

316 CLASSIFICATION DERMATOGBÀPHIQUE.

dans son enfance; sa mère est rhumatisante, son père hémorrhoïdaire. Enfance orageuse par une grande irritabilité gastro-intestinale. A neuf ans, il s'établit un flux diarrhéique qui dura deux mois, et la santé de l'enfant parut alors prendre plus de consistance. Depuis cette époque, flux diarrhéiques fréquents, paraissant tous les deux ou trois mois, quelquefois seulement au printemps et en automne. A seize ans, épistaxis fréquents qui, pendant deux ans, empêchent le retour des flux diarrhéiques; mais ceux-ci reviennent comme auparavant à 18 ans. A 23 ans, gale qui dure un mois, et qui est traitée par des pommades trop irritantes. Après la guérison, il reste de temps en temps une éruplion vésicu- Jeuselégèreàla peau desbras,du bas-ventre, des cuisses, avec quelques démangeaisons. Six mois après, le flux diarrhéique se supprime, ou du moins ne reparaît pas pendant un an. Alors, retour plus fréquent des démangeaisons, de l'éruption à la peau ; celle-ci devient par degrés plus intense.

Quand le malade entre à l'hôpital, le 4 mai 1840, il y a en dedans des bras, sur la lèvre supérieure, sur le bab-ventre, des vésicules arrondies, séparées, distinctes, renfermant un liquide trouble, lactescent, reposant sur un fond érythémateux. Celles de lavant-bras et du basventre sont plus grandes et un peu plus écartées les unes , des autres que celles de la lèvre supérieure; elles forment un seul groupe irrégulier sur cette dernière partie, plusieurs groupes irréguliers sur les bras et le basventre. Quelques vésicules se sont rompues, et la sérosité trouble qu'elles contenaient s'est desséchée en croûtes légères, roussâtres, jaunâtres. C'est une éruption èrythémato-vésiculo' crustacée groupée (herpès des auteurs,

DEUXIÈME ORDRE. ÉRUPT. VÉSÎC. OD PTJRO-VÉSIC. 317

et il y avait à la fois leurs variétés, herpès labialis et herpès phtyctenoïdes). L'apparition de ces vésicules était successive depuis quelque temps; pendant que les unes formaient des croûtes, ou que les croûtes, après avoir persisté quelques jours, tombaient en laissant le tissu sous-jacent, ou légèrement ulcéré, ou cicatrisé, d'autres paraissaient dans le voisinage et suivaient les mêmes phases.

Je considérai que chez cet individu les dispositions héréditaires, les malaises de son enfance, tous ses antécédents en un mot, avaient rendu nécessaires les flux diarrhéiques dont l'apparition avait signalé une amélioration positive dans sa santé ; que les épistaxis survenus à 16 ans avaient remplacé momentanément ces flux dont la cessation alors, pendant le temps que durèrent les épistaxis, n'eut aucun effet fâcheux sur la santé ; que la gale, à 22 ans, ayant en quelque sorle fait un appel à la fluxion sur le tissu cutané , et celui-ci ayant été irrité outre mesure par le traitement, la fluxion s'était peu à peu déplacée et avait quitté les voies gastriques pour se porter sur la peau; que le meilleur ou le plus court moyen de guérir la dartre était de ramener d'abord la fluxion dans son siège primitif, le tube intestinal , sauf ensuite à modifier convenablement l'économie du malade pour guérir radicalement, si la chose était possible , la disposition qui avait rendu cette fluxion nécessaire. Je fis appliquer 15 sangsues à l'anus, et je commençai ensuite l'usage des pilules d'Anderson , au nombre de trois par jour; en même temps, bouillon de veau. Les pilules déterminèrent quatre à cinq selles par jour et furent administrées pendant quinze jours. Sur l'éruption, application de cérat soufré, lotions émollientes.

318 CLASSIFICATION DERMATOGïUPHIQUë.

Quand, le flux diarrhéique étant rétabli, je vis que l'éruption s'amendait notablement, je cessai l'usage des pilules. Pour modifier l'état fluxionnaire que la gale mal traitée avait laissé sur la peau, je fis prendre au malade quelques grands bains avec du sulfure de potasse et de la colle de Flandres. La peau acheva alors de rentrer dans l'étal normal. Le malade sortit guéri, le 2 juin 1840. Je lui recommandai de prendre tous les mois, pendant deux ou trois jours ^ trois ou quatre pilules d'Anderson, et de venir nie trouver plus tard. Ce malade que j'ai revu depuis, est redevenu sujet à la diarrhée qui a été remplacée quelquefois par les hémorrhoïdes, et il est probable qu'il finira par devenir hémorrhoïdaire comme son père, ce qui terminera sans doute le flux intestinal.

4° Éruptions vésiculeuses ou puro-vésiculeuses par fluxion excentrique.

C'est parmi les éruptions vésiculeuses, généralement les plus communes de toutes, que l'on trouve aussi le plus d'exemples remarquables de cette catégorie de fluxion.

PREMIÈRE OBSERTATION.

Du ; 24 ans; cultivateur; tempérament lymphatique, sanguin; entré le 7 juillet 1838; dans son enfance, pendant six à huit ans, teigne muqueuse; les parents, qui d'ailleurs jouissent d'une très-bonne santé, ont été affectés de la même rache dans leur enfance. A l'âge de dix-huit ans, étant en service chez un cultivateur, on l'a fait coucher pendant deux ans dans une chambre

DEUXIÈME ORDRE. ÉRUPT. VÉSIC. OD PURO-VÉSIC 319

basse, humide, peu aérée, mal éclairée; il était en même temps mal nourri, ne buvant jamais devin, ou dumoins que de très-mauvais vin; ne mangeant jamais de viande, tandis que chez ses parents il avait une habitation plus saine et un régime meilleur. Il commença à éprouver alors un rhumatisme dans les membres, des engorgements glanduleux au cou, sous l'aisselle; son teint devint plus pâle ; il parut à la peau des plaques rouges, violacées, sur lesquelles l'épiderme se souleva, se remplit de pus dont ladessication forma des croûtes. A la chute de celles-ci, il resta des ulcères qui se recouvrirent de nouvelles croûtes, et par l'apparition successive de semblables plaques sur d'autres parties du corps, tandis que les premières ou guérissaient en laissant des cicatrices déprimées brunâtres, ou se prolongeaient en ulcères, la maladie continua de gagner en étendue.

D.... ne se plaignait pas d'abord d'autre chose, il travaillait, mangeait et dormait à peu près comme antérieurement ; mais il était devenu plus faible et suait par le moindre travail. Il quitta ce service et retourna chez son père, où la maladie de la peau s'améliora ; mais il conserva ses engorgements glanduleux. Il prit de temps en temps un peu de diarrhée. Le printemps suivant, la maladie de la peau reparut. Après quelques remèdes qui n'eurent aucun bon effet, il entra à l'hospice de l'Antiquaille.

A son entrée, il était pâle, amaigri, et présentait un léger œdème des jambes; la digestion se faisait passablement ; le sommeil était assez bon; il n'y avait aucun mouvement de fièvre; le dos , le ventre, les bras, les cuisses , les fesses offraient quelques plaques irrégulières d'une éruption puro - vésiculo - crustacée agglomérée

320 CLASSIFICATION DERMATOGBAPHIQtJE*

(impétigo) à croûtes légères, noirâtres avec inflammation presque nulle, et de légères cuissons; dans d'autres points il y avait des ulcérations arrondies qui ne se recouvraient pas de croûtes, et présentaient un aspect blafard , atonique , fongueux. Dans les intervalles apparaissaient de temps en temps de grosses puro-vésicules éparses (ecthyma), arrondies sur un fond rouge pâle, suivies de croûtes noirâtres peu épaisses , à la chute desquelles il restait ou une tache violette , sans ulcération, ou une ulcération qui persévérait quelque temps.

L'investigation la plus soigneuse ne me fit rien distinguer ni dans la tête , ni dans le ventre. Dans la poitrine il n'y avait de remarquable qu'un peu d'oppression parfois, et un bruit de souffle du côté du cœur. L'examen de toutes les circonstances antérieures et de l'état du malade , me prouva qu'il n'y avait là qu'altération , appauvrissement du sang, trouble consécutif de l'innervation, production de mouvements fluxionnaires s'étant effectués sur la peau, en revêtant les formes décrites; qu'il s'agissait par conséquent , relativement à la cause de l'éruption cutanée , non de l'action dune cause externe {fluxion par cause externe ); non d'une disposition morbide ne portant que sur la peau , étrangère au reste de l'économie [fluxion idiopathique ) ; non de la maladie appréciable connue d'un organe important , réagissant sympathiquement sur la peau [fluxion réfléchie): non du déplacement, du transport à la peau d'un mouvement fluxionnaire existant déjà depuis plus ou moins de temps, hérédifaire ou non, habituel ou non, sur d'autres organes [fluxion déplacée) ; non enfin d'une des diathèses connues , qui aurait existé chez le malade [fluxion par diathèse); mais bien d'un état général

Deuxième obdbk. ÉauPT. vésjc. oc pubq-vésic. 321 morbide de l'organisation, du sangf , du 'système nerveux , état dû à l'influence prolongée des causes débilitantes dont nous avons parlé* en un mot, de ce que nous avons appelé fluxion excentrique , d'où il résultait que le traitement devait s'adresser à l'ensemble de l'organisation , en modifiant le sang dont la composition avait été altérée par les circonstances relatées.

Je donnai au malade les pilules de proto-iodure de fer ( form. n. 72), deux par jour d'abord , et j'augmentai progressivement la dose jusqu'à en donner ô le matin et 5 le soir; en même temps, tisane de saponaire, bains iodurés , et pour panser les ulcérations, pommade iodurée; régime composé de viandes principalement. Une amélioration locale et générale ne se fit pas longtemps attendre. La peau devint plus colorée , les cbairs plus fermes , les forces plus grandes; les engorgements glandulaires se résolurent; les croûtes deléruption tombèrent, les ulcères se cicatrisèrent, et quatre mois après, le malade sortit guéri , avec quelques cicatrices déprimées , brunâtres dans les parties cù les ulcères avaient été le plus rebelles.

DEUXIÈME OBSERVATION

Gui , âgé de 40 ans, toiiturier, tempérament

sanguin ; entré à l'hospice le 7 juin 1837. Son père était dartreux, sa mère était rhumatisante. Étant enfant, il eut des humeurs de rache à la tête. Sa mère lui ayant mal à propos coupé les cheveux en hiver, cette humeur se retrancha et il lui survint aussitôt des maux d'yeux dont on ne le guérit quelque temps après qu'en ramenant l'humeur à la tête, par l'application sur cette partie de calottes de toile cirée. Plus tard il eut presque con s-