TOME I

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tarament beaucoup de boutons sur le visage, et lorsqu'on cherchait à les guérir en employant des répercussifs, comme l'eau avec le vinaigre ? l'eau avec l'extrait de saturne , il survenait aussitôt des maux de tête ; il n'y eut que des épistaxis à l'âge de 16 à 20 ans, qui firent momentanément, et seulement pendant qu'ils existaient, disparaître ces boutons. A 25 ans le malade eut la gale qui fut guérie au bout de 20 jours ; mais il resta quelques démangeaisons, avec de petites vésicules, de temps en temps, sur les bras et le ventre. Dès lors tous les autres boutons ne se montrèrent plus avec la même fréquence et îa même intensité. Le printemps suivant il parut sur ces parties dès espaces assez étendus 5 rouges qui se couvrirent de petites vésicules ou du moins , d'après le ^apport du malade , se mirent à laisser suinter une humeur séreuse, visqueuse, dont la dessication donna lieu à des croûtes. Ces éruptions devinrent de véritables dartres. Le malade, en buvant du vin , en se livrant à quelques écarts de régime, ne faisait que les exaspérer. À diverses reprises d'habiles praticiens essayèrent divers traitements antiphlogistiques ou autres qui ne les modifièrent ou ne les firent disparaître que momentanément. Les purgatifs étaient ce qui avait le plus d'action favorable; tant que îa nurgation s'opérait, les dartres s'amélioraient; mais bientôt après leur cessation , les dartres reparaissaient. Toutes les fois que celîes-ci pâlissaient ou disparaissaient en partie sous l'influence d'un traitement externe seulement, le malade éprouvait quelques indispositions et surtout des coliques, des céphalalgies. Ayant pris une fois des bains froids du Rhône , dans un temps où il ne faisait pas très-chaud, les dartres pâlirent, s'effacèrent en partie , et les maux précédents offrirent

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beaucoup d'intensité ; mais plus tard la maladie à la peau revint.

Gai entra à l'hospice le 7 juin 1837; ses dartres

consistaient alors en plaques très-larges , enflammées, excoriées dans quelques points , laissant suinter une sérosité légère qui se concrétait en croûtes très-minces jaunâtres ; il y avait peu de tuméfaction à la peau, mais parfois de fortes cuissons et de vives démangeaisons ; ces plaques occupaient la partie interne des bras , des avant-bras , la partie antérieure du tronc.

Il était évident , d'après l'examen de tous les antécédents, que le malade devait ses dartres à une disposition morbide constitutionnelle, même héréditaire; qu'elles étaient chez lui, comme une sorte de besoin de l'organisme, de manière que lorsque l'on avait voulu trop brusquement les supprimer, sans modifier en même temps convenablement cet organisme , la fluxion, s'établissant sur d'autres organes importants, donnait lieu à une maladie plus grave que les dartres elles-mêmes, qui ne tardaient pas du reste à revenir. Mais il résultait de là que, pour guérir les dartres, il fallait nécessairement modifier profondément l'ensemble de l'organisation , de manière à détruire l'habitude et le besoin de la fluxion , ou bien déplacer cette fluxion, l'appeler d'une manière permanente sur d'autres organes, si cela était possible , sans donner cependant au malade une maladie plus grave que l'affection cutanée.

Gomme les antiphlogistiques, les purgatifs et bien d'autres remèdes avaient été longtemps et vainement employés, je voulus activer les transpirations par des bains de vapeur, après avoir préalablement fait saigner le malade. Au bout d'un mois, aucun résultat ne fut.

324 CLASSIFICATION DERMATOGRAPHIQUE.

obtenu. Voyant que tant de médications avaient échoué déjà, et que les voies gastriques étaient en bon état, je pris le parti d'avoir recours à quelqu'un de ces remèdes violents, recommandés par l'empirisme et ayant produit en effet quelques cures dans des cas graves désespérés. J'administrai la solution arsenicale de Fearson, à la dose de 10 gouttes, le matin, dans un peu de tisane; en même temps, tisane de saponaire , quelques grands bains simples. J'augmentai la dose de quelques gouttes tous les deux jours. Le huitième jour, le malade éprouva de la chaleur dans l'estomac, de la sécheresse à la gorge, de la soif; ce ne fut que le quinzième ou le seizième jour que la peau parut plus excitée, plus enflammée dans les points où siégeait l'éruption. Le malade fut soumis en même temps à un régime sévèfeY-

Au vingt-cinquième jour l'irritation des voies gastriques devint assez grande pour m'engager à retrancher le remède. L'éruption cutanée commençait à s'améliorer; les croûtes étaient tombées ; la surface sousjacente paraissait lisse , rouge , encore assez fortement enflammée; au bout de huit à dix jours; les voies gastriques étant dans un meilleur état, je recommençai l'usage des remèdes , à la dose de 12 gouttes, fn augmentant progressivement, comme nous l'avons dit. Le malade ne tarda pas à reprendre l'irritation gastrique , et la maladie de la peau continua de s'améliorer.

Comme Gui voulait absolument se débarrasser de

ses dartres, préférant toute autre maladie à celle-ci, il résolut de continuer les remèdes, et il arriva à prendre trois centigrammes d'arséniate de soude par jour, pendant huit à dix jours. Les symptômes d'inflammation des voies gastriques furent alors si violents, qu'il fut

DEUXIÈME ORDRE, ÈRUPT. VÈSIC. OU PURO VÉSIC. 323

obligé de diminuer très-rapidement la dose, de manière à finir comme il avait commencé , par dix gouttes. Cependant la peau était devenue entièrement souple et ne conservait qu'une légère rougeur dans le siège de

l'éruption. Mais Gui dont les voies gastriques avaient

toujours été très-bonnes antérieurement, digérait difficilement à cette époque 5 il était continuellement altéré; il avait du dérangement dans les selles , des éructations, des vents, des maux de gorge, souvent des coliques ; sa langue était rouge sur les bords, souvent sèche. En un

mot, Gui était guéri de sa dartre; mais il avait en

place de celle-ci une gastro-entérite à l'état chronique. Il sortit dans cet état, le 25 octobre 1837, quatre mois environ après son entrée.

Tant que cet individu aura sa gastroentérite, il est probable que ses dartres ne reparaîtront pas; cela peut ainsi durer un grand nombre d'années, et la gastro-entérite, sans cesser d'exister, peut offrir plus tard des symptômes moins saillants, ne plus exercer de réaction sympathique, se constituer à l'état latent, ne plus influer sur l'aspect de la langue, de manière à laisser croire, après un examen peu attentif, que tout se passe dans l'économie comme dans l'état normal. C'est même cet état d'irritation, de phlegmasie peu saillante, peu retentissante, dû à l'augmentation lentement progressive d'un remède violent indiqué par l'empl-

328 CLASSIFICATION DEMïATOGBâPHlQUE.

risme, gui en impose quelquefois et fait croire à une action altérante, dépurative toute particulière, comme spéciale du remède, quand, en réalité, il n'a fait que déplacer le mal, en étendant sur la grande surface muqueuse des voies gastriques le mouvement fluxionnaire qui, dirigé sur la peau, constituait les dartres.

Au reste, un semblable déplacement de fluxion n'est guères possible, comme palliatif ou curatif de la dartre, que dans les cas où celle-ci est due à la fluxion excentrique ou à la fluxion déplacée. Je ne prétends pas nier par là ce qu'il y a vraiment de spécial dans l'action de quelques remèdes contre les maladies invétérées de la peau; mais, je le répète, souvent cette prétendue action spéciale se réduit , en bien examinant, à un véritable déplacement de fluxion.

Voici un exemple où la spécialité d'action des remèdes de ce genre, paraît mise un peu plus en évidence :

TROISIEME OBSERVATION

Me. Rel.... m'amena, au mois de mars, sa fille âgée de 10 ans, qui portait sur la joue une éruption êrythémato-puro-vèsiculo-crustacêc agglomérée (impétigo),,

DEUXIÈME ORDBE. ÉfiUPT. VÉSIC. OU PURO-VÉSIC^ 327

de forme arrondie, très-enflammée, avec tuméfaction considérable de la joue. Cet enfant dont les parents jouissent d'une très-bonne santé, avait sucé le lait d'une nourrisse affectée de fièvres intermittentes, ce qui avait déterminé chez son nourrisson le développement de plusieurs abcès aigus sous-cutanés, d'une ophthalmie palpébrale et de l'éruption que cet enfant portait encore actuellement. Les abcès s'étaient tous guéris, rophthalmie palpébrale s'était un peu améliorée, mais l'éruption à la joue n'avait fait que s'accroître. Elle était large comme tout le creux de la main, présentait une rougeur érysipélateuse, s'étendant assez loin, et une matière visqueuse qui se concrétaiten croûtes épaisses jaunâtres, gercées.

Cette maladie qui défigurait cet enfant avait été continuellement traitée par beaucoup de praticiens que les parents désolés., aimant beaucoup leur fille, n'avaient cessé de consulter. D'après ce que m'apprit la mère, tous les genres de médications avaient été épuisés. On avait fait prendre à cet enfant jusqu'au remède de Leroi, à assez fortes doses; il était résulté de l'emploi de ce remède, et de beaucoup d'autres semblables , une forte irritation des voies gastriques auparavant très-saines. Tous les autres organes d'ailleurs étaient dans l'état normal. Il était évident que cette enfant devait son mal au mauvaislait qu'elle avait sucé; que de là était résulté sans doute une viciation du sang, un état morbide de l'ensemble de l'organisme, s'exprimant par des mouvements fluxionnaires établis sur la peau. Cette éruption cutanée, par conséquent, se rattachait à la fluxion excentrique.

Il s'agissait ici de modifier l'état général de l'organisme. Mais beaucoup de médications avaient déjà été employées, et les voies gastriques étaient irritées. La

328 CLASSIFICATION DERMATOGRAPH1QDE-

première indication était de calmer cette irritation; c'est ce que je fis par desjsangsues à l'anus, des bains, de la tisane d'orge, un régime sévère. Pour modifier ensuite l'état général , je ne pouvais revenir ni au traitement antiphlogistique sévère et à la diète lactée, ni à toute la série des remèdes appelés altérants, dépuratifs, etc., ni aux bains de vapeur ou autres médications qui avaient déjà été employées sans succès, sans compter tous les onguents, toutes les pommades appliquées successivement sur l'éruption. La partie avait été aussi à plusieurs reprises cautérisée avec le nitrate acide de mercure et autres caustiques. L'enfant portait un cautère au bras.

Je pensai, comme dans l'observation précédente , à l'un de ces remèdes perturbateurs auxquels l'expérience semble accorder quelque action contre les maladies de la peau. J'administrai le sulfure d'antimoine ou plutôt la tisane de jFeltz dont cette substance fait partie essentielle. L'enfant en prit demi- litre par jour. En même temps, tisane de fleurs de scabieuse ; application de crème fraîche sur l'éruption; régime composé principalement d'œufs , de pommes de terre , de poissons et de viandes. Trente jours après, la mère alarmée me ramena l'enfant dont l'éruption avait acquis, sous l'influence de cette médication , un degré d'inflammation beaucoup plus grand; la joue était brûlante, Fa peau très-tuméfiée, le sang porté à la tête, la fièvre assez forte. Il faut remarquer que le remède n'avait pas produit de selle diarrhéïque : je suspendis immédiatement ce traitement, et je fis appliquer quelques sangsues aux jambes. Quinze jours après, la mère joyeuse, me ramena l'enfant qui présentait, dans une dartre si long-

DEUXIÈME ORDRE. ÉRUPT. VÉS1C. OU PUBO-VESÎC. 329

temps rebelle, une amélioration extraordinaire que je n'aurais certainement pas osé attendre en aussi peu de temps. Les croûtes détachées avaient laissé à nu une surface sèche, rougeâtre, n'offrant aucune espèce de suintement, d'humidité, et déjà recouverte d'une sorte de cicatrice rouge pâle, de manière à laisser voir que le tissu de la peau avait été comme usé dans une partie de son épaisseur. Cet état se soutint, et, un mois après, lorsqu'on me ramena la petite malade, je la trouvai guérie de sa dartre et très-bien portante d'ailleurs. Je conseillai d'entretenir encore son cautère pendant quelque temps, et à titre de modificateur tonique général, de faire prendre à l'enfant les eaux ferrugineuses de Charbonnières, près de Lyon.

QUATRIÈME OBSERVATION

P... Pierre, âgé de 32 ans, cultivateur; tempérament nerveux sanguin, entré le 9 janvier 1840. Point de disposition morbide ou de maladie remarquable ; seulement dans l'enfance et jusqu'à la puberté, de temps en temps, boutons rouges avec quelques démangeaisons ou de légères cuissons. Quelques épistaxis dans la jeunesse. A 30 ans, P se nourrit pendant plus de six

mois presque uniquement avec des viandes salées. Il commença à éprouver alors des picotements à la peau, des démangeaisons avec apparition de temps à autre de quelques élevures rosées comme dans l'urticaire. Il quitta son régime échauffant, et les phénomènes morbides à la peau cessèrent; mais ils revinrent ensuite plus intenses, parce que le malade reprit le même régime. Gomme il continuait à ne guère s'observer sous ce rapport, et qu'il commettait de plus des écarts de

330 CLASSIFICATION DERMATOGBAPHIQDE.

boisson, la maladie cutanée prit de l'étendue. Il entra alors à l'hospice de l'Antiquaille.

Les bras, le dos des mains, les cuisses, les jambes, une partie du tronc, étaient généralement et uniformément rouges. Il y avait sur une partie des surfaces enflammées, de petites croûtes jaunâtres minces, squammeuses ; dans d'autres parties, on ne voyait que la surface rouge , humide ; ailleurs , l'épiderme soulevé par petites plaques, s'était ridé , desséché sur place, sans paraître contenir sous lui aucun liquide. Dans l'ensemble, c'était une éruption érythémato-vèsiculeuse agglomérée (eczéma rubrum), Les cuissons et les démangeaisons étaient extrêmement vives parfois; tous les organes étaient d'ailleurs en bon état chez le malade. 11 digérait très-bien; ses selles étaient régulières; sa langue offrait l'aspect normal, seulement il était assez souvent alfeéré.

Cette maladie de la peau était née sous l'influence d'un sang échauffé, ou rendu trop stimulant par l'usage des viandes salées ; de là l'irritation du système nerveux 5 qui avait donné lieu à des mouvements fluxionnaires ? rejetés en quelque sorte sur la peau par un effort salutaire de l'organisation. Ce n'est pas que les viandes salées aient plus la faculté d'irriter la peau que d'autres organes ; en examinant tous ceux qui font un usage trop continu de ces viandes, on voit que, selon les dispositions de chacun , tel ou tel organe de l'économie peut être le siège de la fluxion comme la peau. Mais chez notre malade, les éruptions cutanées légères qu'il avait eues dans son enfance , annonçaient une irritabilité relative, probablement plus grande du tissu cutané. L'éruption cutanée était donc encore due ici à la fluxion excentrique. C'est à l'état général d'irritation de l'orga-

DEUXIÈME ORDRE. ÉRUPT. VÉ9IC. OU PUROVÉSIC. 33 î

nîsme, qu'il fallait adresser le remède ; et ce remède devait évidemment être pris parmi les antiphlogistiques, les calmants 5 les adoucissants. Deux fortes saignées du bras, faites à 12 jours de distance l'une de l'autre; des bains entiers , du petit-lait nitré , de la tisane d'orge, un régime sévère plutôt végétal qu'animal , le repos; voilà les moyens qui , sans aucun topique appliqué sur la peau 9 si ce n'est des lotions d'un mélange d'eau distillée avec de l'acide sulfurique, pour calmer les démangeaisons , suffirent pour amener la guérison dans deux mois. Le 16 mars 1840, P.... sortit entièrement guéri.

CINQUIÈME OBSERVATION

Mad. Per.., âgée de 26 ans, d'un tempérament sanguin , a toujours joui d'une bonne santé, si ce n'est qu'avant d'être réglée, elle avait eu de temps en temps quelques jetées érysipélateuses à la tête. Dans sa famille, on était sujet aux coups de sang) il y avait eu des apoplectiques. Mariée depuis trois ans, elle était grosse pour la première fois , et au quatrième mois de sa grossesse. Depuis le troisième mois , elle éprouvait de temps en temps à la peau, un picotement, une chaleur, une cuisson qui étaient presque aussitôt suivis de l'apparition de petites plaques circulaires , réunies ^sn groupes , puis sur chaque plaque, d'une vésicule de la grandeur d'une grosse tête d'épingle jusqu'à celle d'un petit pois, contenant un liquide transparent d'abord, qui se troublait ensuite , et formait une croûte légère par sa dessiccation lors de la rupture de l'épidémie; de sorte que 4 à 5 jours après, la croûte se détachant, la peau ne présentait au dessous qu'une tache violacée, sans aucune cicatrice , faisant bientôt place à la couleur normale de

532 CLASSIFICATION DERMATOGIUPHIQUE.

la peau. Quand l'éruption disparaissait ou commençait à se flétrir dans un point, il paraissait une éruption semblable dans un autre.

Il y avait à la fois des vésicules, des croûtes et des taches semblables sur les membres, le tronc, le cou, quand Mad. Per... me consulta; c'était là l'éruption èrythémato-vèsiculeuse groupée ( herpès phlycténoïdes des auteurs). Les congestions sanguines , que la malade avait offertes vers la tête , dans les premiers mois de sa grossesse, son tempérament très-sanguin , l'intégrité apparente d'ailleurs de tous les organes, de toutes les fonctions, un saignement fréquent par les gencives, tout annonçait que Mad. Per... devait cette éruption uniquement à l'état de pléthore qui accompagne si souvent la grossesse. Cet état de pléthore excitant le système nerveux déterminait des mouvements fluxionuaires qui se portaient à la peau ; c'était une fluxion excentrique. Pour guérir l'éruption , il fallait détruire la condition générale morbide connue , c'est-à-dire la pléthore ; une forte saignée du bras , quelques boissons adoucissantes et un régime doux firent disparaître dans peu de jours cette éruption cutanée.

5° Eruptions cutanées par fluxion idiopathique.

Je ne citerai ici aucune observation particulière, relativement aux éruptions cutanées vésiculeuses ou puro-vésiculeuses par fluxion idiopatkique. Ce que j'ai dit précédemment en parlant de cette catégorie, soit dans l'étiologie, soit dans le traitement, suffît pour

DEUXIEME GBDIIË. EHDPT VES1C. OL PDQ0-VÉS1C. 333

indiquer la marche à suivre, lorsque après un examen attentif, l'éruption cutanée n'a pu être rattachée à aucune des autres catégories. Cette marche à suivre est toujours la même. Il s'agit en effet ici de s'adresser uniquement et dans tous les cas à la peau par un ou successivement plusieurs des ordres de moyens que nous avons déjà exposés plusieurs fois, en parlant des éruptions cutanées par fluxion idiopathique. Si l'éruption cutanée, ou dartre idiopathique, a résisté à l'usage des divers remèdes locaux, plus ou moins spéciaux, recommandés dans des cas analogues par l'expérience, l'empirisme, et appliqués successivement, quelquefois même sans règle et comme par une suite de tâtonnements ; si elle n'a pu être brûlée, enlevée, détruite en place ; si les bains, douches, etc. , d'eaux minérales artificielles et surtout naturelles ont été inutilement mis à contribution ; si enfin les remèdes empiriques violents, dont nous avons déjà plusieurs fois parlé, qui, pris à l'intérieur, paraissent cependant aller porter quelquefois spécialement leur action sur la peau, et sont employés comme une dernière ressource dans les cas désespérés, si ces remèdes n'ont rien produit de satisfaisant,

334 CLASSIFICATION DERMATOGRAPHIQUE.

on peut déclarer l'éruption cutanée, la dartre, incurable; car ce n'est pas dans des maladies cutanées appartenant à cette catégorie, que des médications quelconques adressées à d'autres organes ou à l'ensemble de l'organisme, pourraient offrir quelques chances de succès.

Eruptions vesiculeuses ou puro-vèsiculeuses méritant une description a part.