CLASSIFICATION DtRWATOGRAPHIQDE

dire qu'elle a plusieurs mois ou même plusieurs années d'existence.

1° La gale, dans les premiers temps de son existence , est toujours facile à guérir, si l'on sait faire la part de toutes les circonstances tenant à l'état antérieur ou à l'état actuel du malade , qui sont venues compliquer une maladie d'abord] très-simple en elle-même. Lorsqu'un galeux récent se présente, lui appliquer banalement toujours et de primeabord là même méthode de traitement que Ton regarde comme la meilleure 9 sans s'attacher à examiner son tempérament , sa susceptibilité , ses maladies antérieures , l'état actuel de ses organes, sa disposition à des éruptions cutanées , le degré d'irritation de la peau , etc., c'est , pendant que l'on verra quelques galeux se guérir en peu de jours , s'exposer à en voir d'autres présenter une éruption rebelle pendant plusieurs mois ; c'est se mettre dans l'impossibilité de rien conclure de positif relativement à l'efficacité de la méthode employée. Pour connaître le meilleur mode de traitement de la gale, faire des expériences avec diverses substances sur divers groupes de galeux , sans chercher d'abord à ramener les individus de ces divers groupes à des conditions le plus égales possible, relativement aux circonstances

DEUXIÈME OBMIE. GALE. 357

dont nous venons de parler , c'est s'exposer à appuyer sur de mauvaises bases les principes que Ton émettra sur l'efficacité relative de ces divers modes de traitement.

Supposez un individu qui, l'année dernière, ayant éprouvé une maladie plus ou moins grave, à une époque quelconque, contracte la gale cette année-ci, précisément à pareille époque, c'est-à-dire au moment où, par une tendance naturelle de l'organisme à renouveler annuellement et périodiquement les mêmes mouvements fluxionnaires, il y a chez ce malade contractant la gale disposition à ces mouvemens fluxionnaires, imminence de la fluxion. Placez à côté un autre galeux récent qui, toutes choses égales d'ailleurs, ne présente pas cette circonstance. Il est positif que , croyant avoir à faire à deux individualités morbides actuellement identiques en apparence, vous serez trompé dans vos prévisions , et que chez le premier individu vous verrez l'éruption cutanée se montrer plus difficile à guérir, plus réfractaire au même remède employé que chez le second, sans pouvoir saisir la cause de cette différence, si vous n'avez pas fait attention à la circonstance signalée.

Supposez un individu ayant coutume de se faire saigner tous les ans, tous les six mois,

353 CLASSIFICATION DERMATOGRAPHIQUE.

ou prenant habituellement des purgatifs aux mêmes époques, et par conséquent ayant accoutumé l'organisation à une sorte de décharge fluxionnaire qui tend , comme l'expérience le prouve, à s'opérer spontanément sur l'organe le plus favorablement disposé , lorsque, les années suivantes, à ces mêmes époques, la saignée , la purgatian sont négligées ; supposez encore un individu ayant une disposition aux éruptions cutanées , aux dartres, une grande irritabilité de la peau , ou sujet aux hémorrhoïdes, aux migraines , à des épistaxis, etc., etc.; admettez maintenant que ces individus contractent la gale, juste à l'époque où ces différentes dispositions ou conditions vicieuses, ces états morbides avaient coutume de se manifester, de se réaliser, et que l'appel fait à la fluxion sur la peau par la gale empêche, ce qui arrive fréquemment, cette manifestation , cette réalisation de s'effectuer ; il n'est pas douteux que si vous placez à côté de ces individus récemment galeux un autre galeux récent qui , toutes choses égales d'ailleurs, ne présente pas ces dispositions morbides dont nous venons de parler, il n'est pas douteux , dis-je , que vous verrez , comme précédemment, la gale, chez ce dernier, guérir beaucoup plus facilement, se montrer beau-

coup moins réfractaire au même remède employé , que la gale chez les premiers individus.

Il est évident que si on n'apprécie pas le plus exactement possible toutes les circonstances dont je viens de parler, si on ne cherche pas d'abord à en neutraliser l'action , on sera trompé sur l'effet d'un remède donné, et on mettra sur le compte de l'efficacité ou de l'inefficacité de ce remède ce qui appartient à d'autres conditions.

Saigner d'abord le galeux s'il y a pléthore , ou symptômes d'excitation générale , ou habitude d'être saigné à pareille époque ; le soumettre à des bains , s'il y a forte irritation à la peau ; le purger, s'il y a surcharge bilieuse ou embarras muqueux, humoral, des voies gastriques, sans symptômes d'inflammation ; appliquer des sangsues à l'anus, si les hémorrhoïdes ou des épistaxis qui avaient coutume de se montrer à cette époque ne se montrent pas, et si cette absence laisse l'économie dans un éta*t de malaise, etc., etc. Voilà ce qu'il faut faire avant d'appliquer le remède topique que l'expérience a montré le plus efficace contre la gale, ou voilà du moins ce quH faut faire pendant le cours du traitement de la gale } si la résistance de cette maladie au remède an-

360 CLASSIFICATION DERMATOGRAPHIQUE.

nonce que quelqu'autre condition morbide est venue la compliquer.

Maintenant, pour les gales récentes surtout, Ton sait combien de recettes populaires existent , combien de topiques dont on a vanté l'efficacité. Quand la gale est tout-à-fait récente, il n'y a pas de topique jouissant de quelque propriété acre, irritante, qui ne puisse, en tuant les insectes, détruire brusquement cette maladie dans son principe; mais les malades , ne pouvant apprécier les conditions où ils se trouvent quand la gale chez eux se manifeste , ils s'exposent à des répercussions de fluxion, ou à conserver à la peau, pendant longtemps et de temps à autre, des éruptions à forme vésiculeuse surtout , qu'ils appellent retour de gale, quoiqu'il n'y ait là plus rien de contagieux. Il est très-fréquent, par exemple, de voir des malades qui, avec de l'onguent citrin, ayant fait promptement disparaître leur éruption de gale, offrent ensuite les phénomènes morbides dont nous parlons.

Il est inutile de chercher à apprécier les effets d'une foule de substances qu'on a proposées contre la gale, attendu que des essais réitérés qui ont été faits par bien des auteurs, des praticiens, et que j'ai répétés en grande

partie moi-même, il résulte que le soufre employé de différentes manières , est le moyen topique le plus promptement sûr, le plus radicalement curatif.

Je ne ferai par conséquent que citer en passant, parmi les végétaux , la ciguë, la nicotiane, la staphisaigre , mais surtout l'hellébore ; puis les pommades acides d'Alyon et de Crollius, l'essence de térébenthine, les frictions huileuses, les diverses et nombreuses pommades ou préparations mercurielles , moyen souvent infidèle et dangereux, etc.

Le soufre a été appliqué à la peau : 1° dans les fumigations sulfureuses , à l'état d'acide sulfureux ; 2° dans des bains, à l'état de sulfure de potasse ; 3° dans des lotions , à l'état de sulfure de potasse, ou de chaux, ou de soude, sur lequel on fait agir l'acide hydrochlorique ou l'acide sulfurique; 4° dans des ppmmades , à l'état de soufre sublimé , de sulfure de potasse, de chaux, etc.

1° Fumigations sulfureuses. Le gaz acide sulfureux qu'on fait dégager du soufre dans les boîtes fumigatoires, et auquel on ajoute un peu de vapeur d'eau, quand on a à faire à des peaux très-irritables, est un moyen peu dispendieux , qui ne laisse pas d'odeur désagréable, et qui n'altère pas le Jinge; mais ces

362 CLASSIFICATION DERMATOGRAPHIQOE.

avantages sont plus que compensés par la longueur du traitement: on consomme de quatre à douze grammes de soufre par jour. A deux bains par jour, il m'a fallu , comme généralement à ceux qui ont fait usage du même moyen, au moins vingt jours pour guérir les gales récentes. Ce moyen est bon dans les hôpitaux ou en ville pour les gens aisés qui ont du temps à perdre. Mais il n'est pas bon en ville pour la classe ouvrière qui a son temps et son argent à ménager.

2° Dans des bains , à l'état de sulfure de potasse, de soude, imitant les bains d'eaux minérales sulfureuses. Ce moyen est long et dispendieux. .

3° En lotions. La lotion de Dupuytren (form. n° 10) et autres analogues, se montrent généralement assez efficaces. On les pratique une fois ou même deux fois par jour; elles ne salissent pas le linge , mais irritent beaucoup la peau, de manière à faire naître souvent d'autres éruptions qui compliquent la gale : cependant c'est un très-bon moyen que l'on peut employer.

4° En pommades ou liniments. La pommade d'Helmerick ( form. n° 48 ), d'un usage si général , et la poudre unie à l'huile de Pyhorel , sont les deux préparations de ce

genre qu'il suffit de citer comme pouvant avantageusement, clans tous les cas, remplacer les autres. C'est la pommade d'Helmerick, modifiée quelquefois quant à la quantité de soufre ou de sous-carbonate de potasse, selon l'irritabilité de la peau des divers individus, que j'emploie généralement à l'hospice de l'Antiquaille. A deux frictions par jour sur toutes les surfaces affectées, la durée moyenne du traitement est de quatorze à dix-sept jours. Le seul inconvénient de cette pommade est de salir le linge; quant à l'odeur, il est facile de la masquer, et c'est ce que je fais toujours en ville, en faisant ajouter à la pommade, quelques gouttes d'une huile essentielle, légèrement odoriférante. Pour ceux qui ne veulent pas salir le linge, le Uniment de Judelot (form. n° 18 ), plus compliqué, plus coûteux, et surtout beaucoup plus irritant, peut cependant être aussi employé avec efficacité.

Quant aux lotions alcoholiques savonneuses, elles sont d'un effet beaucoup moins sûr.

Le remède de Pyhorel est aussi un très-bon remède ; mais il m'a paru moins sûr que la pommade d'Helmerick, appliquée en frictions sur toutes les surfaces affectées. Ce remède est un mélange de sulfure de chaux et d'huile, avec lequel , à la dose de deux grammes par

364 CLASSIFICATION DEBMATOGHAPHlQUE.

friction, on frictionne, deux fois par jour, la face palmaire des deux mains. La durée moyenne du traitement est de quatorze à seize jours.

Dans les traitements avec les pommades soufrées, il est bon de faire un usage fréquent de grands bains. Au lieu des bains savonneux d'Helmerick, j'emploie des bains simples. En faisant trois frictions par jour au lieu de deux, pourvu que cela n'irritât pas trop la peau, on pourrait encore abréger la durée moyenne du traitement.

Après la guérison, il faut avoir soin de prendre encore , pendant douze à quinze jours, quelques bains de propreté , et de ne pas trop tôt se livrer à des écarts de régime, à l'usage des excitants. Il faut aussi désinfecter les vêtements , surtout les vêtements laineux, en les exposant à un courant de gaz acide sulfureux ; mais il faut avouer que beaucoup de gens du peuple qui ne prennent aucune de ces précautions , n'éprouvent pas de récidive cependant. Il est probable que les émanations du soufre, pendant le traitement, imprègnent les vêtements , détruisent les insectes qui s'y seraient logés , et préviennent ainsi les récidives.

C'est dans les gales anciennes , invétérées ,

qu'il faut avoir surtout l'œil sur toutes les circonstances, les conditions morbides précédemment signalées qui peuvent venir les compliquer, contribuent à les exaspérer et ajoutent d'autres éruptions à celle qui est le résultat de la présence, du travail des insectes. C'est ici que les saignées, les purgatifs, les toniques, les bains de vapeur, les bains simples, les ressources de l'hygiène doivent être à propos et convenablement appliqués.

Ce sont des éruptions cutanées érythémateuses, vésiculeuses, papuleuses, squammeuses, par fluxion réfléchie, par fluxion déplacée, par fluxion excentrique, qui viennent le plus souvent compliquer la gale, et il faut savoir appliquer à chaque catégorie de fluxion, le trai * tement qui lui convient, d'après les considérations précédemment émises.

Diverses diathèses peuvent désavantageusement compliquer la gale , sans se mêler cependant à cette maladie de manière à produire des gales d'une espèce mixte. Quand c'est la diathèse syphilitique qui détermine les éruptions cutanées compliquant la gale, il faut remarquer que les bains de sublimé, les diverses pommades mercurielles qu'on adresse à ces éruptions syphilitiques, peuvent bien convenir à une gale récente, mais ne font

366 CLASSIFICATION DERSIATOGBAPflïQUË.

généralement qu'augmenter l'irritation cutanée qui accompagne les gales anciennes. Les* préparations antisyphilitiques , administrées à l'intérieur, sont également plutôt nuisibles qu'utiles aux gales anciennes. D'un autre côté, les préparations soufrées qui réussissent le mieux contre la gale, ne conviennent guères aux syphilides. Il faut savoir, dans ces cas, se débarrasser avec le plus de douceur possible de la gale, avant d'attaquer la maladie vénérienne. Quand ce sont des symptômes primitifs de syphilis qui existent avec une gale récente ou ancienne, il est important de ne pas laisser faire de progrès à la syphilis , et on peut alors traiter l'une et l'autre affection à la fois. Il faut seulement faire ensorte que la pommade soufrée ne touche pas les ulcères syphilitiques; car ce contact les empêcherait plutôt de guérir.

S'il y a coïncidence de scrofules ou de maladies cutanées scrofuleuses avec la gale, il faut se débarrasser de la gale avant d'entreprendre ou de reprendre le traitement des scrofules; car les préparations iodurées qui sont celles que l'on dirige avec le plus de succès contre les scrofules, tendraient plutôt à exaspérer, surtout les gales anciennes, où il y a toujours beaucoup d'irritation à la peau.

Le scorbut, comme l'avait déjà dit Biett, et comme j'ai eu aussi l'occasion de l'observer quelquefois, donne aux vésicules de la gale une teinte livide, et entremêle, surtout aux gales anciennes, des taches noirâtres, des pustules à croûtes brunâtres. Il faut faire marcher le traitement de la gale avec le traitement tonique, etc., que Ton adresse ordinairement au scorbut.

J'ai vu des hommes affectés de cancer de la verge, du testicule, des lèvres ; des femmes affectées de cancer au sein, chez lesquels le traitement d'une gale récente, par les frictions soufrées, avait exaspéré les douleurs, augmenté l'irritation des affections cancéreuses. Il faut dans ces Cas se conduire avec ménagement.

Lorsque la gale, très-aneienne, invétérée, a imprimé à l'organisation une sorte d'habitude de mouvement fluxionnaire vers la peau, il faut, après s'être débarrassé de toutes les complications tenant à des conditions morbides internes, d'après les principes précédemment émis, employer, concurremment avec les moyens externes de guérison, de temps en temps et doucement, une dérivation, une révulsion surtout sur les voies gastriques, par des purgatifs. S'il y avait eu beaucoup d'irri-

368 CLASSIFICATION DERIHATOGEUPHIQUE.

tation à la peau, l'usage après la guérison de la diète lactée, notamment du lait d anesse, les bains longtemps continués, la privation des excitants, sont des moyens qui finissent par détruire, dans l'organisation, l'habitude de la fluxion cutanée.

C'est dans ces cas également que l'usage des eaux minérales, prises à la source même, peut être de la plus grande efficacité, en se basant , pour leur application , sur les principes que nous émettrons plus tard.

Enfin, si, après la guérison des gales an* ciennes, invétérées, il restait un désordre des fonctions, un trouble de la santé qui pût être rattaché à ïa guérison de ces gales , et qui annonçât qu'elles exprimaient encore, à l'époque où elles ont été guéries, un besoin de décharge de l'organisation , il faudrait d'abord chercher à ramener l'éruption psorique, l'irritation à la peau , et on traiterait ensuite cette der nière en vertu des considérations que nous avons émises, en parlant de la fluxion excentrique.

DEUXIÈME ORDfiE. ZOSA. 369

ZONA.

tfEU DE SAINT-ANTOINE, FEU SACRE, HERPES ZOSTER (wiLLAN), DARTRE PHLYCTÉNOÏDE EN ZONE, ETC. (1).

Le zona est une éruption du genre des éruptions érythémato-vésiculeuses groupées (herpès), caractérisée pittoresquement , offrant vraiment comme un type à part dans l'ensemble de sa physionomie, et se rattachant tou* jours à des conditions morbides internes qui la font généralement rentrer dans l'une des catégories de la fluxion réfléchie, ou de la fluxion déplacée, ou de la fluxion excentrique.

Le zona est constitué par une sorte de bande ou demi-ceinture d'un ou deux à plusieurs pouces de largeur, dont le fond uniformément ou inégalement rouge, enflammé, est semé quelquefois de vésicules éparses çà et là, à grandeur et à forme variables, d'autres fois de vésicules groupées, séparées en plusieurs groupes. Le plan de la courbe que décrit cette bande est ordinairement perpendiculaire, quelquefois oblique, rarement parallèle à l'axe du corps. Dans ce dernier cas, c'est sur les membres, sur les membres infé-

(1) Zoster, Dermatoses eczémateuses ( Alibert). tome i. ^4

370 CLASSIFICATION DËBMATOGUAPHIQUE.

rieurs surtout que le zona se trouve placé. Le zona, quand le plan de la courbe est perpendiculaire ou oblique à l'axe du corps , envahit à peu près la moitié ou les trois quarts de la circonférence du tronc, du cou , de la tête, des membres, et plus souvent du côté droit que du côté gauche. Quand la bande est parallèle à l'axe du corps, le zona occupe souvent toute la longueur du membre inférieur, en se prolongeant même plus ou moins haut sur le tronc. Le zosia est constamment une maladie aiguë ; il est précédé quelquefois de symptômes généraux, comme l'érysipèle, la rougeole , la scarlatine , frissons , céphalalgie , langue sale, nausées, inappétence, agitation, lassitudes , etc. Cela arrive lorsqu'il est dû à la fluxion excentrique , c'est-à-dire lorsqu'une cause de trouble ayant agi plus ou moins brusquement sur l'ensemble de l'organisation , celle-ci rejette et épuise en quelque sorte à la peau les mouvements fluxionnaires que cette cause de trouble y a fait naître ; alors les symptômes généraux cessent ordinairement à l'apparition de l'éruption cutanée. Lorsque le zona est dû à la fluxion réfléchie, c'est-à-dire qu'il est l'effet sympathique d'une affection interne, ou quand il est dû à la fluxion déplacée , c'està-dire qu'il n'est que l'établissement à la peau

DEDX1ÈME ORDRE. ZONA. 371

d'un mouvement fluxionnaire existant auparavant ailleurs, circonstance de déplacement de fluxion qui peut terminer complètement la première maladie, et constituer ainsi un phénomène critique, dans ces cas, dis-je, le zona n'est pas précédé des mêmes symptômes généraux précurseurs.

I/on remarque aussi assez généralement des cuissons , une sensation de forte chaleur, des douleurs pungitives dans la région où il doit se manifester. Ces phénomènes locaux précèdent d'un à deux jours l'apparition de taches plus ou moins larges, d'un rouge vif au centre, plus pâle à la circonférence, taches qui laissent d'abord entre elles des intervalles où la peauest saine , mais où elle ne tarde pas à se couvrir d'autres taches analogues , plus petites, de manière à offrir une rougeur parfois également répandue sur toute la surface affectée , le plus souvent distribuée par plaques plus ou moins grandes , quelquefois très-rapprochées, d'autres fois assez écartées les unes des autres. C'est sur ces plaques rouges que naissent les vésicules groupées, d'abord petites, transparentes, perlées, acquérant ensuite différentes grandeurs, augmentant de dimension jusqu'au troisième ou au quatrième jour, où la plupart sont grosses comme des pois ou beaucoup plus.

372 CLASSIFICATION QÇfllIATOGIUPlflQPK.

L'inflammation à la base augmente alors, et le liquide des vésicules se trouble , devient séropurulent et même purulent. Quand les vésicules se rompent trop tôt , la couche papillaire dénudée suppure quelques jours. Il y en a qui s'affaissent par l'absorption du liquide contenu. La plus grande partie va jusqu'au sixième, au huitième jour ; elles sont remplacées alors par de petites croûtes brunes ou jaunâtres, minces, ressemblant à des écailles , quelquefois cependant plus épaisses.

Dans cette éruption, comme dans la plupart des éruptions vésiculeuses , il y a presque toujours succession dans l'apparition , la marche et la terminaison des vésicules , de manière que les unes commencent quand les autres sont déjà à l'état avancé ou à l'état de croûtes : de douze à vingt jours après le début de l'éruption, les croûtes sont détachées, et il reste à leur place , dans la plupart des points, des taches rouge brun qui ne s'effacent que peu à peu.

Lorsque l'inflammation a été très- forte, à la chute des croûtes, il reste encore quelquefois des ulcérations qui ne guérissent que lentement ; il est très-rare que l'inflammation aille jusqu'à la gangrène de quelques petites portions de la peau affectée. Cela ne peut

DEUXIÈME ORDRE. ZOX\. 373

guères avoir lieu que dans le cas de mauvaises dispositions intérieures. Assez souvent il reste encore, quelque temps après la terminaison entière de l'éruption , dans le lieu qui en était le siège , une douleur sourde , brûlante ou pungitive , qui n'est que la continuation de celle qui existait pendant le cours de l'éruption. Il est certain que, dans cette maladie , il y a une irritation toute particulière et parfois très- tenace des nerfs de la partie affectée.

Quand le zona appartient à la catégorie de la fluxion réfléchie , ses causes indirectes sont celles qui ont donné lieu à l'affection interne, dont il n'est qu'un phénomène sympathique. Sa cause directe est cette même affection, avec une disposition, bien entendu, de la part de la peau, à contracter, dans ce moment, ce genre d'éruption plutôt qu'un autre, disposition tenant à des circontances tout à fait inconnues.

Les affections à l'occasion desquelles le plus souvent le zona se montre sympathiquement, sont l'inflammation aiguë ou chronique des bronches, de la plèvre, de l'estomac, des intestins. Lorsque un individu porteur de Tune de ces affections, contracte un zona, il est sans doute possible que ce zona se soit

374 CLASSIFICATION OERMATOGRAPniQOE.

développé indépendamment de cette affection, et soit né directement sous l'influence d'une cause qui aurait agi sur l'ensemble de l'économie , de manière à appartenir alors à la fluxion excentrique ; mais si aucune cause appréciable de ce genre ne paraît avoir agi pour déterminer à la peau le mouvement fluxionnaire qui a revêtu la forme de zona , il est rationnel d'attribuer cette éruption à l'influence sympathique exercée par l'affection interne existant déjà depuis plus ou moins longtemps. Il serait encore possible , et ceci peut se dire de toutes les éruptions en général , que la même cause eût donné lieu à la fois à l'affection interne et à l'éruption cutanée, et dans ce cas, cette dernière ne serait pas précisément un effet sympathique de la première, mais alors les deux affections naissent , marchent , se développent en même temps, et souvent l'affection externe survit à l'affection interne ; tandis que lorsque le zona est un effet réellement sympathique de la maladie d'un organe intérieur , cette maladie est déjà depuis plus ou moins longtemps établie quand le zona paraît, et elle existe ordinairement encore quand celui-ci a disparu. Dans tous les cas , il ne saurait y avoir d'incertitude pour le trai-

DEUXIÈME ORDRB. ZONA. 373

tement; car si l'affection interne est manifeste, c'est ou à elle qu'il faut s'adresser ou à la cause d'excitation , si elle existe encore, qu'on supposerait avoir produit l'une et l'autre affection.

Quand le zona appartient à la catégorie de la fluxion déplacée , la cause indirecte est la circonstance qui a empêché la manifestation ou arrêté le développement de la fluxion dans la partie où elle existait habituellement , ou bien dans laquelle elle devait plus ou moins périodiquement se développer. La cause directe est la circonstance , la disposition souvent inconnue, qui fait que le déplacement de la fluxion a lieu plutôt sur la peau qu'ailleurs.

Quand le zona appartient à la catégorie de la fluxion excentrique , les causes qui agissent sur le système nerveux , sur l'ensemble de l'économie, sont quelquefois connues, comme l'abus des excitants, des boissons alcoholiques , les écarts de régime, les révolutions morales , des suppressions brusques de transpiration par l'exposition à un courant d'air froid , à une pluie froide , par l'immersion dans l'eau froide, une habitation mal saine, humide, etc. Avec de l'attention, on reconnaîtra généralement dans tous les

376 CLASSIFICATION DERMATOGRAPHIQÏÏE.

cas les conditions morbides internes auxquelles le zona se rattache, les causes qui ont donné lieu à ces conditions, et on rejettera rarement cette éruption dans la catégorie de la fluxion idlopathique.

Le zona peut se présenter dans toutes les saisons > mais on le remarque plus souvent en été et en automne. Il affecte tous les âges, les adultes surtout, et les deux sexes également. Il s'est présenté, dans quelques cas, d'une manière périodique, on ne l'a guères vu régner épidémiquement.

Le zona , d'après le tableau descriptif qui en a été fait, ne saurait être le moins du monde confondu avec aucune autre espèce d'éruption. Ni l'érythème, ni l'érysipèle, ni le pemphigus , comme on peut le voir au tableau descriptif de ces éruptions , ne saurait un seul instant laisser le médecin dans la difficulté d'établir la distinction. Il en est de même des autres espèces d'éruptions vésiculeuses ou puro-vésiculeuses qu'on a appelées eczéma ( éruption vésiculeuse agglomérée), rupia (éruption vésiculeuse éparse à grosses vésicules), impétigo (éruption puro-vésiculeuse agglomérée) , ecthyma (éruption puro-vésiculeuse éparse à grosses vésicules ), herpès ( éruption vésiculeuse grou-

DEUXIÈME ORDRE. ZONA. 37 7

pée), espèce à laquelle, par la disposition de ses vésicules, appartient plus proprement le zona.

Le zona n'est pas une maladie grave, il ne devient grave que par les complications. Son pronostic d'ailleurs dépend des conditions internes qui l'ont fait naître et que nous avons cherché à apprécier. Il constitue une maladie favorable, quand, appartenant à la catégorie de la fluxion déplacée , il sert de phénomène critique , de voie de terminaison à une maladie grave; il est du reste inutile de dire qu'un état d'affaiblissement, de santé détériorée par des excès ou par une mauvaise alimentation , un état de cachexie, etc., augmente la gravité de cette éruption comme de toutes les autres.

Traitement. — Le traitement du zona est des plus simples : d'abord pour le traitement local , il doit se borner à calmer les douleurs trop vives, à favoriser la cicatrisation des surfaces ulcérées, à empêcher que le frottement des vêtements ou les mouvements dans le lit ne fassent rompre trop tôt les vésicules ou ne fassent tomber trop tôt les croûtes, ce qui entretient à l'état d'excoriation ou d'ulcération les régions où étaient les vésicules , les croûtes. En général , les topiques

378 CLASSIFICATION DERMATGGBAPHIQUB.

émollients en lotions, en fomentations, en cataplasmes tendent à produire ce dernier effet par le ramollissement, la macération des vésicules et des croûtes. Il faut s'en abstenir ou en user modérément. On peut employer alors une décoction de racine de guimauve et de tête de pavot. Si les douleurs sont fortes , on fait usage en applications , en Uniment, d'un mélange, parties égales d'huile et de laudanum. Si des ulcérations existent et sont douloureuses, on les recouvrira de linges fenêtres enduits de cérat légèrement opiacé ou de cérat simple. Si elles ne sont pas très-douloureuses, on favorisera leur dessèchement, leur cicatrisation en les saupoudrant d'amidon.

On a proposé la cautérisation avec le nitrate d'argent, pratiquée sur le centre des taches rouges avant que les vésicules s'y développent ; c'est une mauvaise méthode qui n'empêche ni la douleur y ni souvent la formation des vésicules, des petites ulcérations et des croûtes. Pratiquée quand les vésicules existent, elle est inutile ou nuisible; appliquée aux ulcérations superficielles , elle est également sans utilité ; appliquée aux ulcérations plus profondes, qui s'opiniâtrent, qui tendent à prendre mauvais aspect, elle peut

DEUXIÈME ORDRE. ZONA. 379

offrir quelque avantage et prévenir des cicatrices difformes , surtout à la face.

Le traitement interne du zona est relatif aux conditions morbides internes auxquelles il 'se rattache, et lorsque ces conditions morbides échappent , il est relatif au degré plus ou moins grand d'inflammation de cette éruption cutanée, et à l'état général de l'individu affeeté.

Si le zona existe par fluxion réfléchie, il faut traiter l'affection interne dont il est l'effet sympathique et qui peut en être considéré comme la véritable cause. S'il peut être véritablement rattaché à ce qu'on appelle un état de saburres, à un embarras gastro-intestinal bilieux , muqueux , etc.,, sans inflammation de la muqueuse des voies gastriques, on emploie avec succès les laxatifs, les purgatifs; mais il faut être très -réservé sur l'usage des vomitifs.

Si le zona existe par fluxion déplacée, il faut chercher à ramener la fluxion dans son premier siège , à rétablir le flux fonctionnel dont la suppression a été suivie de l'apparition du zona 9 et si cela n'est pas possible , se borner à calmer par des moyens généraux et locaux, l'inflammation de l'éruption , si elle est trèsforte, ou laisser cette dernière suivre son cours,

300 CLASSIFICATION DKBMATOGRAPHIQDE.

avec la diète, un régime convenable, et l'emploi d'une simple tisane adoucissante, si l'inflammation est légère. Quand le zona joue le rôle de phénomène critique, relativement à une maladie interne plus ou moins grave qu'il a jugée, il est clair qu'il faut le respecter, en lui laissant suivre son cours.

Si le zona existe par fluxion excentrique, il faut diriger le traitement contre la condition interne morbide présumée, connue; ainsi , une saignée générale , si une nourriture trop abondante ou l'âge critique ou la grossesse a déterminé la pléthore ; une saignée et beaucoup de boissons mucilagineuses, adoucissantes, si l'usage d'aliments échauffants, de viandes salées, de boissons alcoholiques , a rendu le sang stimulant, lui a donné des qualités irritantes ; la diète lactée , des calmants , des adoucissants, si une révolution morale, des chagrins domestiques ont excité le système nerveux , porté le désordre dans les fonctions de l'innervation; des toniques, de bons aliments, tous les soins de l'hygiène, si la misère, une mauvaise alimentation, le séjour dans un lieu mal sain, humide, ont altéré, appauvri les qualités du sang, etc.; en un mot, on aura recours, selon les cas , à l'emploi des divers moyens que

DEUXIÈME ORDBE. ZONA. 38 ï

nous avons recommandés, en parlant de la fluxion excentrique.

Lorsque le zona ne peut être rattaché à aucune condition morbide interne, il faut, si l'inflammation est forte à la peau , pratiquer une saignée générale et donner des boissons adoucissantes. Si l'inflammation est médiocre, il n'y a rien à faire qu'à se servir tout au plus des moyens externes dont nous avons parlé. Enfin , pour les douleurs locales qui persistent après la guérison du zona, qui sont quelquefois très-rebelles , les toniques , les antispasmodiques à l'intérieur , tels que le fer, le quinquina, les fleurs de zinc, la valériane , etc. , quelques substances qui ont un effet particulier sur le système nerveux, telles que la belladona, la jusquiame, le datura stramonium, etc., les opiacés ont réussi à faire disparaître ces douleurs; mais les meilleurs moyens sont des remèdes locaux tels que des liniments calmants, des douches de vapeur, et surtout des vésicatoires, en saupoudrant la surface dénudée avec deux à trois centigrammes d'acétate ou d'hydrochlorate de morphine.

382 CLASSIFICATION DEUMATOCnAPUlQtJÉ.