LuxatioD iliaqu

Hanche (Luxations traumatiques).

en moyenne. La rotation interne el l'adduction sonl manifestées par la situation du genou, se projetant un peu en avanl de celui du côté opposé. el orientanl la face cutanée de la rotule en avant el en dedans. La fesse esl saillante el le pli fessier élevé. Le grand trochanter psi porté en masse en arrière el sa face cutanée regarde légèrement en avant, son bord supérieur esl horizontal. Il esi en arrière de la ligne de Nélaton. La tête fémorale esl sentie dans la profondeur, dans la fosse iliaque externe (fig. 67).

Les mouvements d'abduction et de rotation en dehors sont impossibles.

Sur la radiographie voisine on lit (fig. 68) : que la tête est hors de la cavité cotyloïde, non seulement à ce qu'elle esl distincte de contour sur

Fig. 6S. — Radiographie d'une luxation iliaque de la hanche. La luxation se reconnaît à ce que le bord inférieur du col ne forme pas avec le bord supérieur du trou ischio-pubien une arcade régulière comme du côté sain. La brièveté du col, par rapport au côté sain, traduit la rotation. La rectitude du fémur indique l'extension presque complète (Chevrier, cliché Infroit).

toute son étendue et plus haute que celle du côté opposé, mais à ee que la limite supérieure du trou ischio-pubien ne fait pas une arche régulière avec le bord inférieur du col ; qu'il y a un peu de rotation parce que le col est moins long que du côté opposé et qu'on voit moins bien le petit trochanter ; que la cuisse est presque en rectitude, car le fémur se dirige peu en dedans.

5° L'extension incomplète est combinée à l'abduction.

La coexistence de l'extension, de l'abduction et de la rotation en dehors, caractérisent une luxation ventrale haute. C'est la luxation pubienne ou iliopubienne (fig. 69). Le membre est raccourci, quoique moins que dans l'iliaque. Le membre est légèrement écarté du membre sain et la rotule

Hanche (Luxations traumatiques).

regarde un peu en dehors. La fesse est aplatie et le pli fessier élevé. La tête est sentie juste au-dessous de l'arcade crurale dans le pli de l'aine ; le troehanter est 1res effacé et sa face cutanée est tournée en arrière. Tout mouvement d'adduction ou de rotation interne est impossible.

Dans la luxation sous-épineuse, les signes sont à peu près les mêmes, mais le raccourcissement est un peu plus notable ; la tête fémorale dans le pli de laine est un peu plus haute et plus externe ; la rotation en dehors est beaucoup plus marquée et dominante dans le tableau clinique. La face cutanée du grand trochanter regarde en arrière et même très légèrement en dedans.

Luxations irrégulières. — Les luxations irrégulières sont impossibles à décrire, car leur attitude n'est pas fixe pour un déplacement donné, les ligaments essentiels étant déchirés. Ce qui les caractérise, c'est leur mobilité extrême : tandis que dans les luxations régulières, les mouvements sont limités et certains même tout à fait impossibles, clans les luxations irrégulières tous les mouvements peuvent être tentés. Une luxation irrégulière mé-

Fig. 69.

Luxation pubienne.

(Bigelow.)

rite cependant d'être signalée à cause de la fixité

de son attitude en extension, fixité liée non à une

cause ligamenteuse, mais à une cause osseuse. C'est la luxation intra-

pelvienne.

La Lête déplacée en haut et en avant et entrée dans le bassin repose par son sommet sur la ligne innomée; le col est situé en entier dans la fosse iliaque, et le trochanter appuie sur l'épine iliaque et la partie externe de la branche horizontale du pubis. La tête est perçue derrière la paroi abdominale, sous l'arcade. Le membre est en adduction et en rotation en dehors. Pour permettre un pareil déplacement, tous les. ligaments doivent être rompus.

Le diagnostic différentiel ne se pose que pour ces luxations en extension : notons que les unes sont sans raccourcissement, les autres avec raccourcissement. La contusion grave de la hanche, Ventorse, avec la douleur, l'impotence, la rotation externe, l'abduction légère, la mobilisation impossible par contracture, sont souvenl très difficiles à distinguer des luxation* sans roc courcissement (sous-cotyloïdienne en extension).

La fracture sous-trochantérienne par son déplacement en dehors pourra prêtera confusion à première vue avec une luxation.

La fracture du col du fémur, surtout du col chirurgical, engrenée prêtera a erreur avec lés luxations en extension sans raccourcissement. Mais l'état du trochanter est différent : déplacé mais normal et non douloureux dan- la luxation, il est épaissi et douloureux dans la fracture. La recherche de la

tête, lisse, et | m* 1 1 douloureuse tranchera toujours le diagnostic. Pour faciliter le diagnostic des variétés «le luxation, voici un tableau bas*'