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Hanche (Luxations traumatiques). 226

sur L'attitude macroscopique du membre el qui résume noire division clinique :

Spure — luxation sous-cotyloïdienne.

Flexion \ en flexion.

à </-f rotation interne . . — luxation sous-ischiatique. 90°. /+ rotation externe . . — luxation périnéale latérale. I -f abduction — luxation périnéale médiane. v Adduction ;'i 86° — luxation oblique antérieure.

Cuisse à 15° de i ( + abduction — luxation obturatrice.

situation normale Flexion. \ , ,, (rot. in t. — luxation ischiatique.

... t >-f adduction. , , • '

(flexion). ) ( frot. ext. — luxation sus-épineuse.

i Complète sans rotation — luxation sous-cotyloïdienne. en extension.

( , il,- [rot. inl. — luxation iliaque. \ 4- adduction. < . • . . •

r ... } ' frot. ext. — luxation intia-pelvienne.

* ' , , , .. | luxation nubienne. / -+- abduction. { . .. ' , .

[ ( luxation sous-épineuse.

Complications. — Des fractures concomitantes nombreuses peuvent exister : fracture du corps du fémur, facile à reconnaître, mais très gênante pour la réduction; fracture du col du fémur, d'un diagnostic très délicat et rendant la réduction impossible; fractures du rebord cotyloïdien, augmentant les difficultés de la réduction et amenant la reproduction possible du déplacement. Dans les luxations ventrales, on a noté des lésions vas cula ires assez fréquentes; attrition ou rupture de l'artère ou de la veine fémorale, compression artérielle, thrombose veineuse, avec sphacèle possible du membre, ou embolie dans les efforts de réduction.

Les luxations dorsales, par compression ou contusion de sciatique, peuvent produire des douleurs tenaces et des troubles trophiques. La principale des complications est la non-réduction.

Luxations anciennes. — La non-réduction ne s'observe guère que pour les luxations non diagnostiquées, c'est-à-dire pour les luxations en extension, qui permettent la marche avec boiterie, par suite du raccourcissement du membre. Les phénomènes sont les mêmes que dans toutes les luxations anciennes. La boutonnière capsulaire se rétracte, se resserre, et les débris, retombant sur la cavité cotyloïde, la ferment comme par un voile: les muscles périarticulaires se rétractent.

La cavité cotyloïde se comble peu à peu, tandis qu'en regard de la tête luxée, l'os s'excave au centre, s'épaissit au pourtour figurant une nouvelle cavité de réception. Les fonctions de l'article sont toujours limitées el mauvaises.

Traitement. — Dans les luxations récentes, les manœuvres de réduction doivent être raisonnées pour ramener la tête vers la cavité cotyloïde. Elles doivent reproduire en sens inverse le mécanisme de la luxation. Toutes ces manœuvres se feront, sous anesthésie générale (chloroforrnique ou autre), le malade étant couché sur un matelas, par terre.

Luxation iliaque : Le mécanisme de production est : 1° flexion; 2° rotation en dedans; 5° adduction et extension. Pour réduire, nous ferons en trois temps les mouvements inverses (voy. planche).

1er Temps (réduisant Le 5e temps du mécanisme). Soulevant la cuisse peu à peu el avec précaution (fig. A de la planche), on la met en flexion pro-