III. HERNIE INGUINALE

CHEZ LE VIEILLARD. La

hernie esl d'une fréquence extrême chez le vieillard; I sur (.>, dit-on, en sonl atteints et la longévité des hernieux sérail moindre que celle des autres, à cause de la mauvaise influence que la hernie et l'im potence qu'elle entraîne exercent sur l'état général, à cause aussi de l'influence néfaste qu'exercent sur la hernie les catarrhes bronchiques, les rétentions d'urine par hypertrophie de la proslate el les efforts qu'elles déterminent, toutes affections auxquelles les vieillards sont exposés.

Bon nombre de hernies

chez les vieux datent de la

jeunesse ou de l'âge adulte:

celles qui se développent tardivement sont des hernies de faiblesse. Elles

accompagnen! les ventres à triple saillie, et coexistent fréquemment avec

d'autres hernies: elles sonl presque toujours doubles.

Leur volume esl 1res souvent considérable. Elles déterminent alors de l'érythème, de la gène pour la miction. Presque toujours elles sonl ou deviennent douloureuses, principalement pendant les efforts de toux.

La plupart de ces hernies sortent avec une facilité déplorable, même le sujet étant au lit. filles sont très difficiles à maintenir par un bandage car l'orifice esl trop grand, le trajel réduit à un simple orifice. Si on augmente la puissance du bandage <>ii blesse le malade. Beaucoup de ces hernies. lorsqu'elles n'ont pas élé l'objet de soins minutieux, deviennent incoer cibles, ou irréductibles. C'est chez les vieillards que l'on observe l'irréductibilité par perte de droil de domicile. C'est dire (pie la situation de ces

Fig. loi). — Procédé de Bassini.

Reconstitution de la paroi antérieure (Berger]

ic2r> Hernies inguinales.

malades est lamentable, chaque bronchite chez eux pouvant être la cause de graves complications. Ils deviennent de véritables infirmes.

Le contenu de ces hernies n'est point indifférent. En dehors de l'épiploon et de l'intestin grêle, beaucoup contiennent le gros intestin et la vessie, ce qu'il est bon de ne pas ignorer quand on pratique chez ees malades une opération sanglante.

Le bandage est, dit on, l'unique traitement qu'on peut proposer aux vieillards affligés de hernie (V. les généralités sur les Hernies). Toutelois on convient que le résultat est rarement brillant et que, bien souvent, le bandage est impuissant à remplir son rôle. Ne peut-on donc rien de plus pour ces malades, et la chirurgie, qui a donné tant de preuves de sa puissance, ne peut-elle donc rien pour ees malheureux, qui ont le plus besoin de la cure radicale, parce que ce sont eux qui souffrent le plus de leur hernie?

Pour ma part, je ne crois pas qu'on doive désarmer devant l'âge des malades. Sans doute, on ne s'attaquera pas aux énormes hernies ayant depuis longtemps perdu droit de domicile, mais celles qui ne sont pas manifestement au-dessus des ressources de l'art doivent être opérées, à mon avis, toutes les l'ois qu'il n'y a pas, dans l'état général ou local, une contre-indication nette.

Que redoute-t-on pour ces malades? La congestion pulmonaire? C'est vrai. Aussi devra-t-on les faire asseoir le plus toi possible. Dès le second jour de l'opération môme.

Que sera cette opération? Sera-t-elle aussi complète, aussi minutieuse. aussi parcimonieuse du testicule que chez l'adulte? Non. Il faut aller vite en besogne el faire du solide autant que possible, mais non pas du fin. Qu'on me comprenne bien: je n'ai pas jusqu'ici parlé de la castration dans la cure radicale parce qu'on l'a toujours considérée comme l'opprobre de la chirurgie. Chez l'adulte et chez l'enfant, c'est entendu; chez le vieillard, c'est moins certain. N'a-t-on pas proposé et fait la castration contre l'hypertrophie prostatique? Ceci pour dire qu'au cours d'une cure radicale chez le vieillard, si l'ancienneté du cas rend la difficulté trop grande, il est parfaitement légitime, avec l'assentiment du malade, d'abréger l'acte opératoire par la castrai ion. I ne fois le canal inguinal veuf de son cordon sperma- Lique, rien n'empêchera de le fermer complètement et la cure n'en sera (pie plus solide. On pourrait, dans ce même ordre d'idées, se contenter de la résection du cordon, avec ou sans le canal déférent.

Le progrès, pour moi. consistera à étendre les bienfaits de la cure radicale aux vieillards. Sans doute la paroi ainsi obtenue ne sera jamais bien solide, mais l'opération ne permettrait-elle que L'application plus efficace d'un bandage h une diminution dans la force de ce dernier, que le malade en aurait retiré un bénéfice 1res appréciable.