NUI

Cancer métastatiquc. A la suite de manifestations cancéreuses dans d'autres régions (cancer du sein, de L'estomac, pulmonaire, etc.), la choroïde H la rétine peuvenl être envahies à leur tour. Ce cancer métastatiquc fail par embolies, il prend généralement la l'orme de plaque el siège <!<■ préférence sur la moitié postérieure du globe. La marche des accidents esl rapide, elle se fail s;ms douleur el sans phénomènes réactionnels. Le pronostic esl très grave, puisqu'il indique la généralisation du cancer.

VÊCHIN.

IRIS (OPÉRATIONS). Iridectomic. — Celle opération, qui consiste à enlever un lambeau d'iris, esl indiquée dans les opacités étendues mais limitées de la

cornée, les exsudais épais occupant tout le champ pupillaire, la membrane pupillaire, la cataracte congénitale, la cataracte sénile comme procédé d'extraction, la calaraclc traumatique, la cataracte secondaire, la subluxation du cristallin afin de placer la pupille devant la partie privée du cristallin, dans la discision sur un œil atteint de synéchies postérieures, dans certains cas d'iritis, dans les corps étrangers de l'iris, dans le glaucome et enfin dans certains processus ulcératifs de la cornée avec contraction douloureuse de liris.

Elle est contre-indiquée sur des yeux dont la perception lumineuse esl défectueuse ou nulle on atteints d'iridocyclite avec exsudais. Dans de pareils cas, le but optique ne peut être atteint ou bien les adhérences iriennes sont telles qu'on détache avec peine le moindre lambeau irien.

La technique opératoire varie selon qu'il s'agit de l'iridectomie optique, de Tiridectomie dans l'opération combinée delà cataracte ou de l'iridectomie antiglaucomateuse.

Iridectomie optique. — Incision de la cornée faite avec la pique (fig. 258). Avec le couteau la plaie peut rester béante, se coapler moins facilement. D'ailleurs la pique est indiquée en général lorsque la chambre antérieure est conservée. L'incision sera courte, un peu en dedans du limbe. L'emplacement est subordonné à celui de la région cornéenne transparente que l'on veut utiliser. En bas et en dedans; en haut et en dehors, sont deux bons emplacements; dans le premier cas on facilite la vision rapprochée el dans le second on étend le champ visuel. L'iris est saisi avec nue pince (fig. 259) à son bord libre attiré au dehors et coupé avec des pince-ciseaux tenues de

Fig. 'i.'. - Pince à irii

telle façon que les branches soienl dans le plan vertical \/ et non horizontal >>. On obtient ainsi un petit colobome (fig. 260). Au lieu de se servir de la pince à iris, on pourra utiliser un crochet mousse (fig. 261 ). qui est un

Iris (Opérations)

excellent instrument et avec lequel on évite le pincement douloureux de l'iris.

Iridectomie dans ï opération de la cataracte. — Elle constitue le deuxième temps de l'opération de la cataracte (après la kératotomie). On renverse le lambeau conjonctival sur la cornée afin d'éviter de le sectionner. Après la

sortie du cristallin on dégage les

Fig. 2fi0. — Iridectomie optique.

ab, incision de la cornée.

Colobome étroit (Péchin).

lèvres de la plaie cornéenne pour que la cicalrisation se fasse sans interposition de tissu irien ou capsulaire.

Dans Tiridectomie préparatoire (opération combinée), on appliquera le procédé de Tiridectomie optique.

Iridectomie antiglaucomateuse .

— L'anesLhésie générale est nécessaire s'il s'agit de glaucome irritatif, douloureux. Incision en arrière du limbe et faite avec un couteau de de Graefe étroit, ou avec la pique.

Laisser écouler lentement l'humeur aqueuse afin d'éviter une décompression brusque et une hémorragie intraoculaire.

L'iris saisi un peu plus haut que son bord interne est coupé par petits coups au fur et à mesure que la pince à iris l'attire au dehors. La section est faite avec des pincesrivaux dont les branches sont tenues horizontalement (;>).

Le colobome doit être très large (fig. 262 et 265).

11 est parfois difficile d'extraire un lambeau d'iris, et notamment lorsque la chambre antérieure esl effacée et que l'iris esl adossé à la cornée. Dans ces cas, on aura recours au procédé de Streatfield. La technique esl In suivante : incision de La cornée avec cou teau de Daviel ou de Béer dit;. 264),

ou scarificateur cornéen; agrandissement de la boutonnière cornéenne avec ciseaux mousses, ou couteau boutonné el iridecto