PIED (LUXATIONS

Luxations sus-astragaliennes ou tibio-tarsiennes.

Déplacement postérieur du pied, i'r degré.

Fig. 2.

Déplacement antérieur

du pied.

Fig. 3.

Déplacement postérieur du pied, 2e degré. (CïIEVRIER.) Clichés Infin

Luxations sous et pré-aslragaliennes.

Fig. 4. | Fig, S.

Déplacement de tout /«• pied sur l'astragale. Déplacement de l'avant-pied sut l'astragale

(Liikvrikr.) i h, i„. infroii luxation médio tarsienne. (Chbvhii h. i « lit w infroi

Pied (Luxations traumatiques)

a) La luxation est complète, la tète astragalienne est luxée sur le bord interne entre les tendons du jambier antérieur et du jambier postérieur. Le

b'ig. 299. — Luxation sous-astragalienne du pied en dehors (incomplète). (Petit.)

pied est alors porté directement en dehors sans renversement ni de ses bords, ni de sa plante; le talon est allongé et reporté en dehors (fig. 299).

b) La tête astragalienne est luxée en arrière du tendon jambier postérieur : la luxation est incomplète, astragale et calcanéum ont encore des points de contact postérieurs. Le pied est en abduction et en valgus, le bord interne abaissé, l'externe élevé. Le talon est légèrement dévié en dedans (fig. 500).

En arrière. — Pour nous « luxation sous-astragalienne du pied en avant ». 11 n'en existe (pie deux cas. Les malléoles touchent le tendon d'Achille, qui est même soulevé par la face postérieure de [astragale. La face dorsale du pied esl allongée et en avant de la saillie de la tête astragalienne se trouve une dépression profonde. C'est encore la une Luxation incomplète : la tète astragalienne esl tombée dans le sinus tai-si.

Traitement. — Os luxations ont un caractère commun au point de Mie du traitement : les difficultés de la réduction, qu'il s'agisse d'étroitesse ,1,. |a déchirure capsulaire dans une -impie luxation de la tète. d"enela\ einenl des tubercules pOS-

térieurs de l'astragale dans la gouttière calcanéenne du sinus tarsi, de La

'ig. 300. — Luxation soua astra galienne <ln pied en dehors (complète). Nélaton.

tension des tendon*

étranglant

'astragale <|ui a pénétré entre eux, ou du

Pied (Luxations traumatiques),

passage en arrière de La tête du ligament annulaire antérieur du tarse. Or, en l'absence <l<* réduction, exceptionnels sonl les cas dans Lesquels L'impo tence n'a pas été absolue.

On essayera de réduire sous chloroforme. Si on n'j réussi I pas, on devra intervenir immédiatement. A ciel ouvert, la réduction deviendra parfois possible (sans section des tendons) par désenclavemenl de la tête ou sec Lion d'un Ligament. Si on n'arrive pas à réduire, on fera L'astragalectomie qui donne de meilleurs résultats peut-être que la réduction. On pourra se contenter parfois d'extirpations partielles <l<k la tête (Nélaton). A La suite de L'opération, on immobilisera le pied m bonne position dans un plâtre, pendant plusieurs semaines.

2° Luxations doubles de l'astragale. — Elles comprennent plusieurs variétés.

a) Énucléations. — L'astragale perd loute connexion avec la mortaise tibio-péronière et les os du tarse et est expulsé comme un noyau de cerise. Elles se produisent au cours de traumatismes brusques, le pied étant en position forcée de flexion, extension, adduction, ou abduction.

a) En avant ou dorsales. — L'énucléation est rarement dorsale directe mais presque toujours un peu interne ou externe. Suivant la variété, le pied est dévié en dehors ou en dedans, les malléoles sont rapprochées de la plante, la mortaise tibio-tarsienne encadrant le calcanéum. Sur le dos du pied, on reconnaît l'astragale avec tête, col et corps. L'axe de l'astragale esl presque sur la même ligne que celui du tibia, ce qui ne serait pas possible,

si l'astragale n'était complètement sorti (diagnostic avec les luxations sous-aslragaliennes dorsales). Il y a presque toujours plaie des téguments.

p) En arrière. — La luxation est directe ou légèrement latérale. Elle se fait sur l'astragale entier, ou sur le corps seulement, détaché par fracture, de la tête restée en place. Le pied n'est pas dévié. L'astragale soulève et refoule le tendon d'Achille : le talon paraît allongé. En avant du tibia existe un creux, sauf lorsque la tête a gardé sa situation.

y) En dedans. — L'astragale est perçu sous la malléole interne ou en dedan> d'elle : la rupture des téguments est fréquente. Dépression profonde sous la malléole externe. Le pied est en abduction (fîg. 501).

o) En dehors. — Dans les rares cas connus, par une large plaie externe, on voit sortir l'astragale, sans fracture de la malléole externe (Jarjavay); on a même recueilli l'os à terre dans le cas de Hammersly.

b) Luxations par rotation. — L'astragale tourne autour d'un arc antéropostérieur; cette rota lion peut se faire en sens différents.

a) Luxation interne. — L'astragale est de champ et sa poulie regarde en

Fig. 501. — Enucléation de l'astragale en dedans.

Pied (Luxations traumatiques).

dedans. Le pied est porté en dehors el tordu : la saillie du calcanéum empêche de sentir la malléole externe. Au-dessous de la saillie de la malléole interne, on palpe une surface lisse, régulière, qui est la poulie astragalienne (fig. 502).

fi) L a .ration externe. Dans un premier degré, la poulie astragalienne

regarde en

Fig. 502. — Luxation par rotation, varieu (Nélaton, in Truite de Chirurgie.)

dehors, mais ne sort pas de la mortaise : la poulie répond à la malléole externe, la face malléolaire interne de l'astragale répond à la face inférieure du tibia. La tête astragalienne luxée repose sur la face dorsale

du cuboïde. Le pied est reporté en dedans el tordu sur son arc (fig. 505). Dans le deuxième degré, on sent la poulie astragalienne sous la malléole externe, facilement explorable. La peau est souvent rompue.

y) Luxation renversée. — La rotation est totale, l'os est renversé sens dessus dessous el les facettes calcanéennes de l'astragale répondent au tibia. Il n'y a ni fracture, ni plaie. Elle est liés difficile à distinguer de la luxation simple. Très rarement on pourra percevoir le méplat de la face inférieure de l'astragale (Bouilly) ou noter que les saillies qui limitent la surface astragalienne postérieure el que l'on prend pour les rebords de la poulie, soûl à 3 ou \ centimètres en arrière du col de l'astragale tandis que les bords de la poulie en sont très rapprochés 1 centimètre à I cm o (Delormè).

c) Luxations transversales. — L'astragale a tourné autour d'un axe vertical el s'esl orienté transversalement.

Si l'astragale tourne en totalité, une des malléoles est fracturée, el on a un très for! diastasis tibio péronier. L'os perpendiculairement placé sur le calcanéum déborde pars;, lête la malléole interne (Foucher) (fig. 504 e! 305) ou externe (Verebely), suivanl le cas. Le pied n'est pas dévié, H est affaissé, aplati, son bord interne est un |>cu abaissé, on noie une saillie marquée dans une des régions malléolaires.

Mais la tête astragalienne peut être fracturée, et seul le corps tourne transversalement, orientant sa face exten n avant ou en arrière; par

l ; 305.— Luxation par rota Lion, varie U externe, pre mier

Pied (Luxations traumatiques).

fois c'esi la l'ace supérieure qui devient antérieure (Guérin) (fig. 505). Pronostic. — Le pronostic esl toujours très sérieux, à cause des plaies, el <lrs difficultés de la réduction : on ne réduit « j u<* dans la moitié des <•;■-. Les luxations postérieures sonl presque toujours irréductibles, mais l'impotence consécutive esl moins fréquente pour celles-ci que pour les autres.