AVORTEMENT

L'examen clinique du placenta, immédiatement après la délivrance, doil être systématiquement pratiqué, non seulement dans le but primordial de constater que la délivrance est complète, mais aussi dans le but de reconnaître certaines affections des procréateurs (syphilis, albuminurie, endométrite, etc.), ou de trouver l'explication de certaines anomalies ou accidents, maternels ou fœtaux (accouchement prématuré, rupture prématurée des membranes, mort du fœtus pendant la grossesse, etc.).

L'examen clinique du placenta doit être fait avec méthode. Il peut se décomposer en 4 temps :

I. Inspection. — II. Pesée. — III. Palper. — IV. Coupes macroscopiques.

1. Inspection. — Immédiatement après la délivrance, le placenta et les membranes seront examinés aux points de vue suivants :

A. — Intégrité (V. Délivrance).

B. — Anomalies de l'insertion placentaire. — Lorsque les membranes ne sont pas déchirées, il est facile de reconstituer dans son entier le sac membraneux et de repérer, par rapport aux bords placentaires, l'ouverture à travers laquelle le fœtus est sorti et qui correspond à peu près au pôle inférieur de l'œuf.

Les membranes étant modérément tendues, on mesure la distance qui s'étend des lèvres de l'orifice des membranes au bord placentaire sur le plus petit côté des membranes. Lorsqu'on mesure moins de 10 centimètres, on peut affirmer que l'insertion du placenta empiétait sur le segment inférieur de l'utérus.

Cette constatation permet de reconnaître la cause de bien des accidents :

751 Placenta (Examen clinique).

accouchements prématurés consécutifs le plus souvent à une rupture prématurée des membranes, hémorragies de la grossesse et du travail. Ces accidents sont habituellement causés par la présence du placenta sur le segment inférieur de l'utérus, présence dont on peut ainsi facilement faire le diagnostic rétrospectif (Pinard).