II. — VOLVULUS DU C/CCUM. — (V. C/ecum mobile et volvulus du
OffiCUM.)
III. — VOLVULUS DU COLON PELVIEN. — Le volvulus du côlon pelvien est le plus fréquent des volvulus de l'intestin.
Étiologie. — (Voir pour la fréquence, l'étiologie du volvulus de l'intestin grêle.) Le volvulus du côlon pelvien se produit à tout âge, sans prédilection pour la vieillesse.
Anatomie pathologique. — C'est la torsion de l'anse colique sur l'axe de son mésentère ; il ne peut y avoir torsion sur l'axe intestinal, comme pour le caecum. La torsion est partielle, c'est-à-dire de moins d'un tour corn plet, ou totale, c'est-à-dire d'un tour complet ou plus (c2 à 5 tours).
La torsion complète constitue à proprement parler le volvulus. Avec Potain, on peut en décrire deux types suivant la position occupée par le rectum dans l'enroulement, en avant ou en arrière.
La variété rectum en avant est de beaucoup la plus fréquente (Liébaut). La portion iliaque du côlon passe derrière le segment présacré, puis revient au-devant de lui.
Dans la variété rectum en arrière, le segment iliaque passe, au contraire, devant le segment présacré, pour le contourner sur son bord droit et s'en rouler derrière lui (Pierre Duval).
Le mésocôlon est compris dans la torsion : d'où, à la fois, occlusion colique et striction du mésentère et de ses vaisseaux. Il résulte de cette striction une dilatation énorme de l'anse colique, qui remplit presque toute la cavité abdominale.
Les lésions sont celles de l'étranglement intestinal : le sillon sus-jacent à la torsion serait le siège habituel des perforations. L'oblitération des
Intestin (Volvulus). ()Ui
artères mésentériques étant totale, la gangrène survient rapidement dans l'anse en volvulus.
Au point de vue pathogénique, le côlon pelvien ne peut s'enrouler sur luimôme que s'il présente une certaine longueur et possède un méso suffisamment long pour lui permettre une notable mobilité. L'anse colique très longue et très mobile est une sorte de malformation congénitale, car le type normal du côlon pelvien chez l'adulte est l'anse courte à court méso.
La cause nécessaire du volvulus du côlon pelvien, de même que de celui du caecum, nous l'avons vu plus haut, est la longueur de l'anse colique et la longueur du méso. La cause occasionnelle sera un effort, un mouvement brusque provoquant un déplacement soudain des viscères abdominaux.
Symptômes. — La symptomatologie du volvulus du côlon pelvien est celle de l'occlusion mécanique aiguë. Comme signe propre au volvulus du côlon pelvien, nous signalerons la forme particulière du météorisme abdominal. « Le ventre du malade semble refoulé dans sa moitié supérieure vers la gauche, et dans sa moitié inférieure vers la droite; cette forme de météorisme serait caractéristique du volvulus du côlon pelvien. (C. Bayer.)
L'anse dilatée aurait une sonorité spéciale, « ballon symptôm » de Kirwull : pendant la percussion, l'auscultation au stéthoscope ferait entendre un son métallique analogue à celui provoqué par la percussion d'un ballon en caoutchouc.
Enfin, on a décrit deux signes infidèles : un œdème très accusé de la muqueuse anale, et le fait qu'on ne peut faire entrer dans le rectum par injection qu'une très faible quantité de liquide.
Le volvulus du côlon pelvien évolue habituellement en 7 à 12 jours. La forme suraiguë se terminerait en 60 heures.
Diagnostic. — Le volvulus du côlon pelvien est une des causes d'occlusion intestinale le plus souvent méconnues. Deux symptômes seulement permettraient de le soupçonner : la dilatation localisée d'une anse dans la fosse iliaque gauche et au-dessus du pubis, ou le météorisme à forme particulière, décrit plus haut.
Traitement. — Le seul traitement rationnel est la laparotomie, pour pratiquer la détorsion de l'anse colique. La laparotomie donnera des résultats d'autant meilleurs qu'elle sera plus précoce. Mais la détorsion de l'anse colique n'est pas suffisante ; car la cause du volvulus (longueur du méso) persistant, il pourra y avoir récidive : celle-ci a été observée (2 fois sur 4, von Eiselsberg). Aussi la détorsion doit-elle êlre complétée par la fixation de l'anse colique, colopexie pariétale. S'il existe des adhérences mésentériques, elles seront sectionnées.
Certains auteurs jugent la colopexie insuffisante et conseillent de pratiquer la résection de l'anse dans tous les cas (Steinthal). Cette conduite paraît la plus logique, car les colopexies ne donnent pas toujours des résultats permanents; mais l'acte opératoire en est très aggravé.
La résection s'impose naturellement en cas de gangrène partielle ou totale. S'il est par trop difficile de suturer les deux bouts sectionnés,
905 Intestin grêle. Tumeurs.
von Eiselsberg conseille l'établissement du bout supérieur en anus définitif et l'oblitération du bout rectal (opération dite de Madelung).
La laparotomie dans le volvulus du côlon pelvien a été suivie de succès dès 1862 (Berndt, Fergusson) et 1875 (Gross). Le nombre des cas suivis de guérison s'accroît tous les jours ; mais la première condition du succès est la précocité de l'intervention. p. OUVAL.
INTESTIN GRÊLE (TUMEURS). — Les tumeurs de l'intestin grêle sont bénignes ou malignes primitives.
